Adenovirová infekce

  • Zánět hltanu

Adenovirová infekce způsobuje celou skupinu akutních infekčních onemocnění vyskytujících se se středním intoxikačním syndromem a poškozením sliznic horních cest dýchacích, lymfatické tkáně, očí nebo střev.

Adenoviry byly poprvé izolovány v roce 1953 od dětí s atypickou pneumonií a akutní respirační virovou infekcí, k nimž došlo u fenoménu konjunktivitidy W. Rowe. Následně četné studie na zvířatech prokázaly onkogenicitu adenovirů, tj. Jejich schopnost vyvolat vývoj maligních nádorů.

Adenovirová infekce je velmi rozšířená. V obecné struktuře výskytu virových infekčních onemocnění představuje 5–10%. Výskyt adenovirových infekcí je zaznamenán všude a po celý rok, s vrcholem v chladném období. Onemocnění se může objevit jak ve formě epidemických epidemií, tak ve formě sporadických případů..

Epidemická ohniska adenovirové infekce jsou nejčastěji způsobena viry typu 14 a 21. Adenovirová hemoragická konjunktivitida je způsobena viry typu 3, 4 nebo 7.

Takové projevy adenovirové infekce, jako je hemoragická cystitida a meningoencefalitida, jsou extrémně vzácné..

Adenovirová infekce postihuje děti a mladé lidi častěji. Ve většině případů trvá onemocnění 7-10 dní, ale někdy může trvat relabující průběh a může trvat až několik týdnů.

Příčiny a rizikové faktory

Původci infekce adenovirem jsou viry obsahující DNA patřící do rodu Mastadenovirus z čeledi Adenoviridae. V současné době odborníci popsali více než 100 sérologických typů adenovirů, z nichž asi 40 bylo izolováno z člověka.

Všechny sérovary adenovirů se významně liší svými epidemiologickými vlastnostmi. Například viry typu 1, 2 a 5 mohou způsobit poškození horních cest dýchacích u malých dětí, u nichž přetrvávání viru v lymfatické tkáni přetrvává po dlouhou dobu. Viry typu 4, 7, 14 nebo 21 způsobují u dospělých zánět horních cest dýchacích.

Adenovirus typu 3 je původcem faryngokonjunktivální horečky (adenovirové konjunktivitidy) u dospělých a dětí starší věkové skupiny.

Ve vnějším prostředí jsou adenoviry docela stabilní. Při pokojové teplotě zůstávají životaschopné po dobu 15 dnů. Chlórové dezinfekční prostředky a ultrafialové paprsky je zabijí během několika minut. Adenoviry dobře snášejí nízké teploty. Například ve vodě o teplotě 4 ° C si zachovávají svoji životaschopnost déle než dva roky..

Zdrojem a zásobníkem infekce je nemocná osoba nebo virus. Po nemoci se virus vylučuje sekrecí horních cest dýchacích dalších 25 dní a výkaly - více než 45 dnů.

U dětí prvních let života a s rizikem nákazy adenovirovou infekcí (kontakt s nemocnou osobou) je prokázáno zavedení leukocytového interferonu a specifického imunoglobulinu.

Mechanismus přenosu adenovirové infekce u dětí a dospělých je nejčastěji aerosol (suspenze kapiček hlenu, slin ve vzduchu), ale lze pozorovat také alimentární (fekálně-orální). K přenosu infekce dochází velmi zřídka prostřednictvím kontaminovaných předmětů ve vnějším prostředí.

Náchylnost lidí k adenovirové infekci je vysoká. Po přeneseném onemocnění přetrvává imunita, je však typově specifická, a proto mohou nastat opakované případy onemocnění v důsledku jiného sérovaru viru.

Při aerosolovém způsobu infekce vstupuje adenovirus do sliznice horních cest dýchacích a poté migruje průduškami do dolní části. Vstupní branou může být také sliznice očí nebo střeva, do které virus vstupuje společně s částicemi sputa v době jejich požití..

K dalšímu množení infekčního agens dochází v epiteliálních buňkách dýchacích cest a tenkého střeva. V ložiskovém ložisku začíná zánět, doprovázený hyperplazií a infiltrací submukózní tkáně, expanzí jejích kapilár a krvácením. Klinicky se to projevuje faryngitidou, bolestmi v krku, průjmem nebo konjunktivitidou (často membránové povahy). V závažných případech může adenovirová infekce vést k rozvoji keratokonjunktivitidy doprovázené trvalým zakalením rohovky a rozmazaným viděním.

Z primárního zaměření zánětu s tokem lymfy virus vstupuje do regionálních lymfatických uzlin a způsobuje hyperplazii lymfatické tkáně. Výsledkem je, že pacient vyvine mezenterii a lymfadenopatii..

Zvýšená prostupnost tkání a potlačení aktivity makrofágů vede k rozvoji viremie a zavedení adenovirů do různých orgánů, což je doprovázeno rozvojem intoxikačního syndromu.

Adenoviry jsou fixovány makrofágy v buňkách jater a sleziny. Tento proces se klinicky projevuje tvorbou hepatolienálního syndromu (dochází ke zvýšení jater a sleziny).

Formy nemoci

Podle schopnosti vyvolat aglutinaci (lepení) erytrocytů jsou adenoviry rozděleny do 4 podskupin (I-IV).

Epidemická ohniska adenovirové infekce jsou nejčastěji způsobena viry typu 14 a 21. Adenovirová hemoragická konjunktivitida je způsobena viry typu 3, 4 nebo 7.

Podle převahy určitých příznaků nebo jejich kombinace v klinickém obrazu se rozlišují následující formy adenovirové infekce u dospělých a dětí:

  • akutní respirační virová infekce (ARVI);
  • rhinopharyngitis;
  • rhinopharyngotonsillitis;
  • rhinopharyngobronchitis;
  • horečka pharyngoconjunctival;
  • zánět spojivek;
  • keratokonjunktivitida;
  • zápal plic.

Příznaky infekce adenovirem

Inkubační doba pro adenovirovou infekci trvá od 24 hodin do 15 dnů, ale nejčastěji trvá 5-8 dní. Onemocnění začíná akutně. U pacienta se vyvinou středně výrazné příznaky intoxikace:

  • snížená chuť k jídlu;
  • adynamia;
  • obecná slabost;
  • bolesti svalů a kloubů;
  • mírná bolest hlavy;
  • mírné zimnice.

Ve dnech 2–3 od začátku onemocnění tělesná teplota stoupne na subfebrilní hodnoty (až 38 ° C) a trvá 5–8 dní. Pouze příležitostně může teplota těla stoupnout na 39 ° C.

Ve vzácných případech mohou příznaky adenovirové infekce zahrnovat časté řídké stolice a bolesti břicha (častější u dětí).

Spolu s příznaky intoxikace existují známky zánětu horních cest dýchacích. Pacienti si stěžují na ucpání nosu s hojným výtokem, nejprve serózním a poté serózně purulentním. Existuje bolest v krku, suchý kašel. O několik dní později se k nim přidala silná slzení, bolest v očích.

Při vyšetřování pacientů je pozornost věnována hyperemii (zarudnutí) obličeje, injekci skléry. V některých případech se na kůži objeví papulózní vyrážka..

U adenovirové infekce se často vyvíjí konjunktivitida doprovázená slizničními výtoky. U malých dětí se rychle zvyšuje otok očních víček a na sliznici se objevují membránové útvary. Při předčasné léčbě se zánětlivý proces může rozšířit do rohovky a vést k tvorbě infiltrátů. Konjunktivitida s adenovirovou infekcí je nejprve jednostranná a poté se stává bilaterální. Po zotavení dochází k resorpci infiltrátů rohovky pomalu, proces může pokračovat po dobu 1-2 měsíců.

V mnoha případech je adenovirová konjunktivitida spojena s faryngitidou. Tato forma onemocnění se nazývá faryngokonjunktivální horečka. Při vyšetření ústní dutiny je patrné mírné zarudnutí zadní stěny hltanu a měkkého patra. Faryngální mandle jsou mírně hypertrofované a uvolněné. V některých případech je na jejich povrchu umístěn bělavý povlak, který lze snadno odstranit vatovým tamponem. Submandibulární a někdy cervikální a dokonce i axilární lymfatické uzliny se zvětšují a při palpaci jsou bolestivé.

Takové projevy adenovirové infekce, jako je hemoragická cystitida a meningoencefalitida, jsou extrémně vzácné..

Se sestupnou povahou zánětlivého procesu se vyvíjí laryngitida, bronchitida nebo zápal plic. Laryngitida na pozadí adenovirové infekce je poměrně vzácná a nejčastěji u dětí v prvních letech života. Vyznačuje se chrapotem, bolestmi v krku, „štěkajícím“ (zvonivým a ostrým) kašlem.

S rozvojem bronchitidy se kašel stává trvalým. Během auskultace je v plicích slyšet tvrdé dýchání a suchý pískot v různých částech.

Nejzávažnějším projevem adenovirové infekce u dětí a dospělých je adenovirová pneumonie. Obvykle se vyskytuje po 3–5 dnech nemoci, pouze u dětí v prvních letech života se adenovirová infekce může okamžitě projevit jako zánětlivý proces v plicní tkáni. Příznaky adenovirové pneumonie jsou:

  • rostoucí obecná slabost;
  • kašel;
  • dušnost;
  • cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
  • Nadměrné pocení.

Adenovirová pneumonie může být jak fokální, tak i konfluentní, to znamená, že může současně pokrýt několik segmentů plic.

U dětí prvních tří let života má adenovirová pneumonie často těžký průběh a je doprovázena výskytem makulopapulární kožní vyrážky, tvorbou ložisek nekrózy v kůži, mozku a plicích.

Poškození kardiovaskulárního systému adenovirovou infekcí je extrémně vzácné a pouze při závažném infekčním a zánětlivém procesu. Jejich charakteristickými rysy jsou systolický šelest na vrcholu srdce a tlumení jeho tónů..

Zánět dýchacích cest s adenovirovou infekcí u dětí (mnohem méně často u dospělých) je často kombinován s poškozením gastrointestinálního traktu. U pacientů se objeví bolesti břicha, průjem, zvětšení sleziny a jater.

Diagnostika

Adenovirová infekce vyžaduje diferenciální diagnostiku s řadou dalších patologií:

  • zápal plic;
  • tuberkulóza;
  • záškrt;
  • konjunktivitida a keratitida jiné (nikoli adenovirové) etiologie;
  • akutní respirační infekce jiné etiologie, včetně chřipky.

Hlavní diagnostická kritéria pro infekci adenovirem jsou:

  • mírná intoxikace;
  • známky poškození dýchacích cest;
  • zánět spojivek;
  • lymfadenopatie (regionální nebo rozšířená);
  • exantém;
  • hepatolienální syndrom;
  • dysfunkce trávicího systému.

Adenovirus typu 3 je původcem faryngokonjunktivální horečky (adenovirové konjunktivitidy) u dospělých a dětí starší věkové skupiny.

V obecném krevním testu na adenovirovou infekci nejsou zaznamenány žádné významné změny, s výjimkou mírného zvýšení ESR.

Virologické studie výtoku z nosohltanu a očí, které umožňují získat kulturu viru v klinické praxi, se nepoužívají kvůli vysoké složitosti a nákladům, stejně jako době trvání studie..

Pro retrospektivní diagnostiku adenovirové infekce se provádějí typově specifické RN a RTGA a skupinově specifické CSC - reakce se spárovanými séry získanými první den onemocnění a během období poklesu klinických projevů. Zvýšení titru sérových protilátek nejméně čtyřikrát potvrzuje přítomnost adenovirové infekce.

Pro přibližnou diagnózu adenovirové infekce lze použít metodu imunitní elektronové mikroskopie a RIF.

Léčba adenovirové infekce

Při nekomplikovaném průběhu onemocnění způsobených adenovirovou infekcí je pacientovi předepsán odpočinek v posteli a doporučuje se hojný nápoj. Pokud se objeví známky konjunktivitidy, je indikována instilace očních kapek s antivirovým účinkem. Pro normalizaci tělesné teploty, zmírnění bolesti hlavy a bolesti svalů jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. V některých případech je použití vitaminových přípravků a antihistaminik oprávněné..

V případě komplikované adenovirové infekce a přidání sekundární bakteriální infekce k ní se provádí detoxikační terapie (intravenózní podání roztoků glukózy a solného roztoku, kyseliny askorbové) a předepisují se také širokospektrální antibiotika. V závažných případech adenovirové infekce se léčba provádí v nemocničním prostředí.

Pro profylaktické účely se antibiotika pro adenovirovou infekci používají pouze u starších lidí trpících chronickými bronchopulmonálními chorobami, stejně jako u pacientů s projevy imunosuprese.

Možné důsledky a komplikace

Mezi nejčastější komplikace adenovirové infekce patří:

  • zánět vedlejších nosních dutin;
  • otitis;
  • obstrukce Eustachovy trubice, která se tvoří v důsledku prodlouženého nárůstu lymfoidní tkáně v hltanu;
  • falešná záď (laryngospazmus);
  • bakteriální pneumonie;
  • pyelonefritida.

Předpověď

Výhled je obecně příznivý. Ve většině případů onemocnění končí úplným uzdravením během 7-10 dnů..

Prevence

Některé země jsou očkovány živou oslabenou virovou vakcínou, aby se zabránilo infekci adenovirem u dospělých. Ve většině zemí, včetně Ruska, se však imunoprofylaxe neprovádí, protože existuje názor na schopnost adenovirů vést k maligním buňkám v lidském těle. Aby se zabránilo adenovirovým infekcím, je důležité dodržovat hygienická a hygienická pravidla, kontrolovat pravidelnost a správnou chloraci vody v bazénech.

U dětí prvních let života a s rizikem nákazy adenovirovou infekcí (kontakt s nemocnou osobou) je prokázáno zavedení leukocytového interferonu a specifického imunoglobulinu.

Adenoviry

Co jsou to adenoviry?

Adenoviry jsou viry, jejichž genom se skládá z dvouvláknové DNA. Patří do rodu Mastadenovirus (lat. Mastadenovirus). Adenoviry vykazují vysokou odolnost vůči faktorům prostředí. K dnešnímu dni bylo identifikováno 51 sérotypů adenovirů, ale pouze třetina z nich je pro člověka patogenní. Bylo prokázáno, že některé sérotypy jsou u hlodavců onkogenní, ale dosud nebyla prokázána žádná souvislost mezi adenoviry a jejich transformací na nádory u lidí..

V současné době probíhají studie o použití adenovirů jako vektoru DNA v genové terapii. Adenovirové infekce ovlivňují dýchací, trávicí a vizuální systém. Mohou být obzvláště nebezpečné pro novorozence a lidi se sníženou imunitou. Infekce se obvykle vyskytuje kapáním nebo fekálně-orální cestou. Zásobníkem viru je člověk.

Šíření infekce usnadňují místa jako školky, školky, internáty, nemocnice a vojenská kasárna.

Infekce spojivek (konjunktivitida) se může objevit v důsledku kontaktu s ručníky nemocných lidí, použití kontaktních čoček nebo bazénů. Ponechání infekce na konkrétním sérotypu viru vytváří trvalou rezistenci vůči tomuto konkrétnímu sérotypu (ale ne jiným).

Infekce probíhá přes sliznice dýchacích cest, gastrointestinálního traktu, spojivek a rohovky.

Adenoviry mají také zvláštní afinitu k lymfoidní tkáni a lymfatické infiltráty se tvoří v infikovaných tkáních a orgánech..

Jak časté jsou infekce adenovirem?

Adenovirové infekce jsou běžné a infikují lidi po celém světě. Člověk se jimi nakazí v prvních letech života - obvykle od 6 měsíců do 5 let. Specifické protilátky proti různým sérotypům adenoviru lze detekovat téměř u všech dospělých, což naznačuje přítomnost infekce v dětství.

V zemích s mírným podnebím se adenovirová infekce vyskytuje po celý rok. Epidemie infekcí dýchacích cest se nejčastěji vyskytují v zimě, na jaře a počátkem léta. Asi 5% infekcí horních cest dýchacích a 10% pneumonie u malých dětí je způsobeno adenoviry.

Jak se projevují infekce adenovirem (příznaky a příznaky)?

Inkubační doba pro adenovirové infekce je obvykle 2-14 dní a jejich průběh je obvykle mírný. Nejčastěji se týkají dýchacího, trávicího a zrakového systému..

Kožní léze jsou také typickým příznakem adenovirových infekcí. V závislosti na sérotypu viru a věku pacienta jsou pozorovány různé klinické syndromy, které jsou podrobně popsány níže..

Infekce dýchacích cest u dospělých a dětí

Nejběžnější klinickou formou je akutní infekce horních cest dýchacích, včetně faryngitidy, rýmy a horečky. Samostatným syndromem onemocnění je horečka s faryngitidou a konjunktivitidou. Tento syndrom se může vyskytnout v ojedinělých případech, ale je často považován za epidemii u dětí žijících v koloniích, táborech a používání bazénů. Inkubační doba je 6-9 dní.

Toto onemocnění probíhá s příznaky faryngitidy, rýmy, horečky, oteklé cervikální lymfadenopatie a nekontrolovatelné konjunktivitidy, nejprve jednostranné a poté oboustranné. Příznaky trvají 3–5 dní a obvykle vymizí bez komplikací. Je možná sekundární bakteriální konjunktivitida. Infekce adenovirem může nastat jako pseudoblastický syndrom s paroxysmálním kašlem. Infekce dolních dýchacích cest u kojenců a malých dětí se vyskytuje jako bronchitida a zápal plic.

Adenovirová infekce u dospělých (zejména u vojenských rekrutů) může způsobit akutní respirační syndrom s vysokou horečkou, zimnicí, bolestmi hlavy a svalů, zduřenými lymfatickými uzlinami na krku, suchým kašlem, faryngitidou, laryngitidou, bronchitidou a pneumonií.

Konjunktivitida a keratitida

Adenoviry jsou jednou z hlavních příčin konjunktivitidy a keratitidy (včetně epidemické konjunktivitidy). Inkubační doba je 8-10 dní. Infekce se přenáší na očních odděleních pomocí kontaktních čoček, společných ručníků, bazénů nebo oblastí ke koupání. Průběh onemocnění je jednostranný a poté oboustranný.

Konjunktivitida může být hemoragická. Keratitida může vést k zakalení rohovky. Onemocnění je doprovázeno:

  • oteklé víčka;
  • fotofobie;
  • slzení a bolestivost oční bulvy.

Časté jsou také záněty příušních lymfatických uzlin a horečka.

Hemoragická cystitida

Hemoragická cystitida způsobená adenoviry se vyskytuje hlavně u dětí ve věku 6–15 let. Onemocnění má náhlý nástup, vyskytuje se s hematurií. Bakterie v moči, horečka nebo problémy s ledvinami však nejsou pozorovány.

Akutní gastroenteritida

Akutní gastroenteritida u dětí má adenovirovou etiologii v 5–9% případů. Adenoviry jsou běžnou příčinou nozokomiálních infekcí přenášených potravinami. Gastrointestinální příznaky mohou být doprovázeny dýchacími potížemi. Odhaduje se, že polovina dětí do 5 let má protilátky proti typu viru, který způsobuje gastrointestinální potíže. Často se také vyskytuje asymptomatický nosič adenovirů v gastrointestinálním traktu.

Jiné infekce

Ve vzácných případech (zejména u lidí se sníženou imunitou) mohou adenovirové infekce způsobit meningitidu a encefalitidu, myokarditidu, zánět jater a ledvin.

Co dělat, pokud se u vás objeví příznaky adenovirové infekce?

Pokud se u Vás vyskytne některý z výše uvedených příznaků, navštivte svého lékaře..

Jak lékař stanoví diagnózu adenovirové infekce?

Většina adenovirových infekcí jsou mírné infekce diagnostikované na základě klinických příznaků.

Léčba adenoviru

Léčba adenovirových infekcí zahrnuje použití symptomatických a podpůrných léků.

V současné době zůstává předmětem diskuse kromě podpůrné a symptomatické léčby otázka specifické terapie adenovirové infekce. Naštěstí je většina infekcí za přítomnosti normální imunitní odpovědi omezena sama a nevyžaduje speciální terapii..

U pacientů se sníženou imunitou je k léčbě adenovirových infekcí předepsáno několik léků, například:

  • Cidofovir;
  • Ribavirin;
  • Ganciklovir;
  • Vidarabin.

Většina z těchto látek je virostatická, může vyvolat rezistenci na léky a nést významné riziko toxicity.

Je možné úplně vyléčit adenovirovou infekci?

Adenovirové infekce jsou obvykle mírné a hojí se úplně. Adenovirové infekce mohou být u imunokompromitovaných lidí a po transplantacích orgánů nebezpečné. Tito pacienti mohou mít vícečetné orgánové infekce, zápal plic, hepatitidu, meningitidu a encefalitidu a průjem.

Co dělat po ukončení léčby adenovirové infekce?

Ve většině případů pacienti po léčbě nevyžadují další sledování. Pouze lidé s keratokonjunktivitidou a těžkou pneumonií potřebují po léčbě následnou kontrolu.

Co dělat, aby se zabránilo infekci adenovirem?

Dodržujte standardní hygienické postupy, abyste zabránili kontaminaci. Pro snížení rizika infekce adenovirem nejsou k dispozici žádné očkování ani jiné metody.

Adenovirová infekce u dětí: způsoby infekce, příznaky, léčba

Navzdory skutečnosti, že název tohoto onemocnění není znám každému, je adenovirová infekce u dětí extrémně častá. Představuje více než pětinu případů akutních respiračních virových infekcí.

Tak či onak, každý člověk tím trpí, zejména v dětství, a většina lidí - několikrát za život. Původce tohoto onemocnění se snadno přenáší, takže rodiče musí mít určitě informace o infekci adenovirem u dětí: příznaky, léčba a preventivní opatření, která mohou zabránit infekci dítěte.

Co je to adenovirová infekce

Adenovirová infekce je akutní patologie patřící do respirační virové skupiny onemocnění charakterizovaná řadou klinických příznaků. Infekční proces je doprovázen poškozením dýchacího systému, gastrointestinálního traktu, očí a lymfatické tkáně.

Příčinou choroby jsou adenoviry obsahující DNA, které jsou odolné vůči faktorům prostředí a degradují se při vystavení teplotě 56 ° C nebo při působení ultrafialového záření..

Společným znakem všech podskupin infekčních agens je jejich účinek na sliznice..

Děti od 6 měsíců do 3 let jsou nejvíce náchylné k infekci v zimním jarním období (do šesti měsíců dostává dítě potřebné protilátky s mateřským mlékem, což snižuje riziko vzniku onemocnění).

Po nemoci se vyvíjí imunita, která trvá 5-8 let. Obranná reakce těla je typově specifická: existuje mnoho druhů adenovirů a přenášené onemocnění ne vždy zajišťuje novou infekci dítěte jiným typem viru.

Diagnostika

Adenovirus může být podezřelý jako etiologie onemocnění na základě klinických příznaků. Je pravda, že to nestačí pro přesnou diagnózu onemocnění..

Tkáňové vzorky z postiženého orgánu mají obvykle nejvyšší diagnostickou využitelnost. Sekréty dýchacích cest, výtěry z nosohltanu jsou užitečné při diagnostice infekcí dýchacích cest a hltanu. Testy spojivky budou zkoumány na konjunktivitidu. Detekce viru stolice může být užitečná pro epidemiologické testování, ale je často pozitivní několik měsíců po akutní infekci v důsledku asymptomatického průběhu.

U pacientů se sníženou imunitou jsou abnormální vzorky tkáně velmi užitečné při dokumentaci příčiny hepatitidy nebo kolitidy, což umožňuje identifikaci viru. Bronchoskopické vzorky budou vyšetřovány v případech pneumonie u pacientů se sníženou imunitou.

Obecné kultivační metody jsou velmi citlivé a jsou tradičně zlatým standardem pro detekci adenovirů. Kultury však musí být uchovávány po dlouhou dobu, aby se dosáhlo plné citlivosti..

Kvantitativní PCR je nyní komerčně dostupná pro měření krevních adenovirových zátěží. Takové testování lze provádět také s jinými tělesnými tekutinami, ale standardizace takového testování je problematická a interpretace výsledků může být obtížná..

ELISA je dostupná a rychlá, ale méně citlivá než kultivace.

V obecném krevním testu je zpravidla pozorována pouze mírně zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů a zbytek indikátorů zůstává normální.

Je nutné provést velmi pečlivou diferenciální diagnostiku adenoviru z jiných onemocnění pomocí výzkumných metod, protože již byla zaznamenána silná podobnost projevů symptomů. Tuto infekci je třeba odlišit od chřipky, pneumonie a bronchitidy bakteriálního původu, jakož i od konjunktivitidy, tuberkulózy, infekční mononukleózy, střevních infekcí, apendicitidy a dalších chirurgických patologií.

Příznaky infekce u dětí

Inkubační doba infekčních agens je 1-14 dní.

Onemocnění způsobené penetrací adenovirů do těla je charakterizováno příznaky:

  • potíže s dýcháním v důsledku naplnění nosních cest hlenem (zpočátku je výtok transparentní, s dalším vývojem infekce - s příměsí hnisu);
  • poškození spojivky (zvyšuje se citlivost na sluneční světlo, oční víčka bobtnají, oči zčervenají, jsou vodnaté. Může být ovlivněn jeden nebo oba orgány zraku.);
  • zvýšená tělesná teplota (37,5 - 39 ° C);
  • letargie, slabost, ospalost, bledost kůže;
  • výskyt bolesti v krku se zvýšenými bolestivými pocity během polykání;
  • kašel (zpočátku suchý, 4. až 5. den onemocnění - mokrý s výrazným výtokem sputa);
  • hnisavý plak na mandlích, zvýšení krčních a submandibulárních lymfatických uzlin (zatímco dítě během palpace nepociťuje bolest);
  • porušení stolice, zvracení, nadýmání, zánět lymfatických uzlin v břišní oblasti;
  • zvětšení jater a sleziny (hepatosplenomegalie).

Na rozdíl od chřipkových virů, také souvisejících s ARVI, je tento typ infekčního agens charakterizován následujícími příznaky:

  • nejčastěji doprovázeno onemocněním spojivek;
  • období akutní intoxikace těla trvá asi 2 dny;

Klasifikace patologie

ICD-10 je mezinárodní dokument, který zahrnuje klasifikaci různých nemocí a dalších zdravotních problémů. Tento dokument je uznáván v každé zemi. Je přezkoumáván a doplňován každých 10 let. To je odpovědností Světové zdravotnické organizace. Dokument je nyní platný po desáté revizi.

Konjunktivitida je také uvedena v systému ICD-10. Toto onemocnění je očíslováno H10. Konjunktivitida má však mnoho odrůd. Pokud se například konjunktivitida liší v sekreci hlenu a hnisu, bude kód H10.0. Pokud má nemoc akutní atopickou formu, bude mít kód H10.1. Další akutní formy onemocnění jsou uvedeny pod číslem H10.2. Pokud je konjunktivitida akutní, ale neurčená, její počet je H10.3. U chronické konjunktivitidy je počet nastaven na H10.4. Pro blefarokonjunktivitidu existuje kód s číslováním H10.5. U jiných forem tohoto onemocnění se používá kód H10.8. A pokud nemoc nelze vyjasnit, pak je číslo napsáno H10.9.

Je třeba vzít v úvahu i další nemoci spojivky. Mají kód H11. Pro pterygium existuje kód H11.0. Pokud má pacient ložiska spojivek nebo dokonce degenerace, pak má taková patologie číslo H11.1. Pokud má pacient jizvy po spojivce, je kód nastaven na H11.2. Pro krvácení do spojivky existuje kód H11.3. Další vaskulární onemocnění spojivek a cysty jsou očíslovány H11.4. pro další specifikovaná onemocnění spojivky je nastaven kód H11.8. Pokud není onemocnění spojivky specifikováno, musíte zadat kód H11.9.

Existují další nemoci spojivky, které jsou klasifikovány kódem H13. Například invaze vláknitého typu má kód H13.0. Pro konjunktivitidu infekčního nebo parazitárního původu, která patří do jiných položek klasifikace, se stanoví kód H13.1. Pokud se zánět spojivek vyvíjí za přítomnosti jiných onemocnění, která patří do jiných čísel, je v tomto případě kód nastaven na H13.2. Pokud má pacient pemfigoidní oči, je požadováno číslo H13.3. Pokud existují další léze membrány, které jsou vyvolány chorobami jiných čísel klasifikace, pak se nastaví číslo H13.8..

Jakého lékaře kontaktovat

S mírným průběhem onemocnění provádí místní pediatr diagnózu, předepisuje léčbu a sleduje dítě.

V případě komplikací nebo těžké formy onemocnění je dítě odesláno k lékaři s infekčními chorobami a hospitalizováno v nemocnici infekčního oddělení.

Pokud existují vhodné příznaky, lze provést vyšetření a jmenování:

  • oční lékař;
  • otolaryngolog;
  • gastroenterolog;
  • neurolog.

Léčba adenovirové infekce u dětí

Pro potvrzení diagnózy onemocnění lékař předepisuje laboratorní diagnostiku (obecné a biochemické krevní testy, analýza moči). Může být také předepsáno další vyšetření: imunofluorescence (stanovení množství a distribuce protilátek nebo antigenu v tkáňovém řezu), virologická nebo sérologická metoda (identifikace látky).

Etiotropní (ovlivňující hlavní příčinu onemocnění - virus) léčba infekce nemá a spočívá v symptomatické terapii:

  • přísný odpočinek v posteli a omezení motorické aktivity dítěte v prvních dnech onemocnění;
  • pití 2-3 litrů tekutiny denně;
  • strava s omezením masa, kořeněných a slaných jídel.

Doporučujeme: Hemangiom u novorozenců

V případě přidání bakteriální flóry lékaři předepisují následující léky:

  • pro podráždění očí, konjunktivitidu a keratokonjunktivitidu: instilace 1-2 kapek roztoku sodné soli sulfacylu (20%) 4-5krát denně; 3-4 kapky roztoku deoxyribonukleázy (0,05%) každé 3 hodiny po dobu 2-3 dnů; pravidelné vyplachování očí slabým roztokem furacilinu nebo čaje;
  • pro rýmu, zánět vedlejších nosních dutin: instilace 1–2 kapek Sanorinu (0,05%) 2–3krát denně; 1–2 kapky Otrivinu (0,05%) 1–3krát denně; 2-3 kapky galazolinu (1%) až 3krát denně; opláchnutí solným roztokem, zavlažování přípravky na bázi mořské vody (Aqua Maris, Aqualor, No-salt); ošetření sliznice cykloferonovým mazem (5%);
  • ke snížení vysoké tělesné teploty: paracetamol (5 až 20 mg na kilogram tělesné hmotnosti dítěte každých 4-6 hodin); Ibuprofen (od 5 do 10 mg látky na kilogram tělesné hmotnosti 3 až 4krát denně);
  • při kašli: Erespal (v dávce 4 mg látky na kilogram tělesné hmotnosti denně rozdělit příjem 2-3krát); antibiotika (pouze v případě komplikací - tonzilitida, pneumonie); Ambroxol (expektorans, 15-45 mg látky denně, v závislosti na věku dítěte); Bromhexin (zvyšuje sekreci průdušek, 4-8 mg látky 3-4krát denně); vdechování minerální vodou nebo solným roztokem;
  • antivirotika: čípky Viferon 150 000 IU nebo 500 000 IU (v závislosti na věku dítěte, 1 čípek dvakrát denně po 12 hodinách); svíčky Genferon Light 125 000 IU nebo 250 000 IU (2krát denně každých 12 hodin); Arbidol (ve formě suspenze 50-200 mg látky 1-4krát denně).

Potřebu zacházet s dítětem a předepisování léků provádí pouze lékař! Vasokonstrikční nosní kapky nelze používat déle než 3–5 dní.

Střevní problémy

Adenoviry ve střevech a žaludku jsou lépe známé pod pojmem rotavirová infekce, která je velmi perzistentní a dráždivá.

Tyto infekce jsou doprovázeny následujícími příznaky:

  1. Průjem.
  2. Zvracení.
  3. Nevolnost.
  4. Teplo.
  5. Bolest hlavy.
  6. Břišní křeče.

Průběh onemocnění je někdy tak závažný, že člověk může v důsledku dehydratace skončit v nemocnici. Žádná taková nemoc však nemůže být léčena antibiotiky! Základem léčby je dostatečné množství tekutého černého čaje při pokojové teplotě, které by se v případě zvracení mělo vypít lžičkou. Dalším prvkem je, že je nutné zavést velmi přísnou dietu, z níž bude vyloučen bílý cukr, který lze nahradit hroznovým cukrem (lze jej užívat v lžičce na posílení oslabeného těla). Veškerý tuk musí být ze stravy vyloučen. Zapomeňte na vydatný kuřecí vývar, který je skvělý při vysokých teplotách, ale také projímadlo. Je důležité si uvědomit, že dietní režim musí být udržován po dobu nejméně 5 dnů (do nabídky lze postupně přidávat rýži, mrkev, hovězí maso, libovou šunku atd.).

Možné komplikace

Mezi nejčastější komplikace patří:

  • virová encefalitida;
  • pneumonie, bronchitida;
  • funkční poruchy střev;
  • zánět vedlejších nosních dutin;
  • otitis;
  • falešná záď;
  • poškození močového systému (porucha funkce ledvin);
  • ve vzácných případech - bradykardie (zpomalení frekvence kontrakcí srdečního svalu).

U malých dětí může vysoká tělesná teplota způsobit záchvaty.

Pohled dovnitř adenovirů

Vědci zkoumali vnitřní strukturu adenoviru. Je to největší objekt, který lidé podrobně znali v pozicích jednotlivých atomů. Výsledky této studie lze použít například ke stanovení příznaků a léčby dědičných onemocnění..


Adenoviry způsobují onemocnění dýchacích cest, zejména horních cest dýchacích, které připomínají běžné nachlazení, faryngitidu nebo angínu a často postihují děti předškolního věku

Adenoviry byly objeveny před více než půl stoletím a patří mezi původce nachlazení a rýmy. Jak bylo uvedeno výše, mohou ovlivnit oči a střeva. Může způsobit vážné onemocnění u lidí se oslabeným imunitním systémem.

Doktor Komarovský o infekci

Pediatr nedoporučuje užívání léků na mírný průběh onemocnění a doporučuje vytvořit v místnosti příznivé podmínky, které pomohou tělu dítěte vyrovnat se s virem:

  • udržování teploty vzduchu v místnosti v rozmezí 18-20 ° C a úrovně vlhkosti až do 70%;
  • pravidelné mokré čištění;
  • časté pití a teplota kapaliny by se měla rovnat tělesné teplotě dítěte;
  • instalování solného roztoku do nosních cest;
  • částečné časté jídlo, vyloučení nuceného krmení;
  • pokud je dítěti zima, můžete ho teple obléct, ale nezabalit.

Lidové recepty

Alternativní terapie je zaměřena na zmírnění stavu nemocného dítěte. Ke snížení teploty se často používá vodní tření. Teplé mléko se sódou bikarbónou nebo lžící medu uleví od suchého kašle..

Pro kloktání se doporučuje roztok sody a různé bylinné odvarky:


K výplachu nosu v lidovém léčitelství
solný roztok. Pro protizánětlivý účinek můžete do nosu vštípit šťávu z aloe, Kalanchoe.
Chcete-li obnovit tělo, můžete pít odvar z:

  • šípky,
  • rakytník,
  • jahodové listy,
  • maliny,
  • lipové květiny.

Nemocným dětem se také často doporučuje jíst česnek a cibuli, ale ne každý je může přimět k jídlu..

Prevence adenovirové infekce u dětí

  • izolace dítěte od komunikace s pacienty, v případě kontaktu - použití přípravku Immunal, extraktu Eleutherococcus (pouze na doporučení lékaře);
  • větrání obytného prostoru;
  • provádění mokrého čištění pomocí slabého roztoku chloru;
  • vaření (nejméně 30 minut) oblečení, ložního prádla a spodního prádla, nádobí;
  • ozařování místnosti ultrafialovým světlem;
  • kalení, užívání komplexů vitamínů.

Adenoviry se mohou nakazit až 50 dní, proto, aby se zabránilo riziku infekce, je důležité naučit dítě dodržovat pravidla osobní hygieny.

V případě komplikací v plicích v důsledku pronikání virů je v malém procentu případů možný smrtelný výsledek, proto pokud se objeví charakteristické příznaky onemocnění, měli byste se poradit s odborníkem.

Příčiny a způsoby infekce

Infekce je způsobena adenovirem, který má přibližně 40 podtypů. Tento virus je vysoce odolný vůči vnějšímu prostředí a je aktivní v podzimních a zimních měsících. Citlivý na vysoké teploty. Ultrafialové záření, ethylalkohol, formalin mají na něj škodlivý účinek.

Zdrojem viru je osoba se zjevnými příznaky nemoci nebo nosič viru. Nemoc se přenáší vzdušnými kapičkami, to znamená, že se můžete nakazit mluvením, kýcháním, hlubokým dýcháním. Existuje také alimentární přenosová cesta - s jídlem. V tomto případě se adenoidní virová infekce u dětí projevuje jako střevní.

Nejcitlivější na patogen jsou děti od šesti měsíců do pěti let. Novorozenci jsou obvykle chráněni mateřskými protilátkami, ale infekce těhotné ženy může mít za následek infekci plodu.

Adenovirová infekce

Obecná informace

Infekce adenovirem (kód ICD-10: A08.2, A85.1, A87.1, B30.0, B30.1, J12.0) je akutní infekční onemocnění způsobené adenovirem různých sérotypů ovlivňujících sliznice dýchacích cest gastroenterický, urogenitální trakt, spojivka očí a lymfoidní tkáň, tekoucí se středním intoxikačním syndromem.

Adenovirová infekce často postihuje děti a mladé lidi. Děti 6 měsíců - 3 roky jsou nejvíce náchylné k adenovirům. Klinický význam adenovirových onemocnění je dán širokým rozšířením patogenu, vysokým rizikem propuknutí epidemie, významným podílem (15 - 20% podle různých zdrojů) ve struktuře virových onemocnění ARVI horních cest dýchacích, lézemi spojivek, lymfoidní tkáně a střevními poruchami. Relevance adenovirové infekce je také způsobena vědecky prokázanou onkogenní aktivitou řady sérotypů patogenu a její schopností podílet se na tvorbě hybridních virů se speciálními biologickými vlastnostmi, zejména se zvýšenou onkogenicitou..

O vysoké citlivosti populace a přenášených infekčních chorob adenovirové povahy svědčí skutečnost, že téměř 80% dospělých má protilátky proti adenovirům. Současně některé sérotypy adenoviru mohou v těle přetrvávat latentně bez lokální zánětlivé reakce nebo po utrpení typického adenovirového onemocnění. Předpokládá se, že reinfekce lidského těla stejnými sérotypy je asymptomatická, což zjevně vysvětluje nižší výskyt u dospělých..

Patogeneze

Patogeneze adenovirové infekce dosud nebyla plně objasněna. Je založen na povaze interakce adenoviru s buňkami lidského těla. Dnes jsou známy tři typy interakce:

  • Lytický infekční proces, při kterém viry v procesu replikace (reprodukce) opouštějí epiteliální buňku a infikují nové buňky, což vede k akumulaci velkého počtu virových částic a smrti hostitelské buňky. Tento typ interakce je typický pro akutní adenovirová onemocnění s poškozením epitelu sliznice dýchacích cest, střev, spojivek, lymfatické tkáně.
  • Latentní (chronická) infekce. Zpravidla se vyskytuje v lymfoidních buňkách, ale mechanismy latence nejsou plně dešifrovány.
  • Onkogenní transformace lidských buněk, ve kterých je DNA adenoviru vložena do buněčného genomu.

Místem primární lokalizace (vstupní brána) a primární akumulace adenovirů jsou epiteliální buňky epitelu nosohltanu, spojivkové sliznice nebo epitelu tenkého střeva. Období akumulace virů v epiteliálních buňkách a regionálních lymfatických uzlinách v průměru odpovídá délce inkubační doby. Zánětlivý proces často probíhá sestupně: horní dýchací cesty - malé průdušky - plíce s poškozením submukózy a peribronchiální tkáně, což způsobuje fokální / intersticiální pneumonii. Proces v plicích je doprovázen zvýšením tracheobronchiálních lymfatických uzlin. V místech poškození epitelu se vyvíjí zánětlivá reakce s expanzí kapilár sliznice, hyperplazie submukózy s infiltrací mononukleárními leukocyty, často s krvácením. Když virus vstoupí do spojivky, vyvine se keratokonjunktivitida se zrakovým postižením.

Vstup adenoviru do střeva a porážka jeho epitelu probíhá různými způsoby: polykáním infikovaného hlenu nosohltanu za přítomnosti nazofaryngitidy a alimentární cestou, při které je primárně ovlivněn střevní epitel, doprovázený klinikou akutní enteritidy s poškozením regionálních lymfatických uzlin a mezenterické adenitidy. Patogen také může pronikat lymfogenní cestou do různých regionálních lymfatických uzlin, což vede k hyperplazii lymfoidní tkáně a akumulaci viru.

Pro fázi primární virémie je charakteristický vývoj intoxikace a výskyt horečky. Současně je narušena propustnost cévních stěn, což způsobuje výraznou exsudaci a podporuje rozvoj edému a ztráta fibrinu v kombinaci s nekrózou epiteliálních buněk dýchacího traktu / spojivky vede k tvorbě membránových plaků na zadní stěně hltanu, mandlí, spojivek.

Následně jsou adenoviry zavedeny do parenchymálních orgánů (ledviny, játra, slezina), nervového systému, lymfatických uzlin, kde dochází k jejich další akumulaci, doprovázené systémovou lymfadenopatií, zvětšením jater a sleziny (hepatolienální syndrom).

Je zřejmé, že opakované vlny virémie poskytují trvání horečky, její výbuchy. Viremii lze pozorovat nejen během projevu onemocnění, ale také při infekci latentním proudem. Protilátky proti adenovirům v krvi jsou detekovány od 8. do 10. dne, maxima dosahují za 2-3 týdny. Současně se úroveň neutralizujících protilátek po dlouhou dobu (několik let) prakticky nemění, což poskytuje dlouhodobě přetrvávající imunitu specifickou pro daný typ..

Klasifikace

Klasifikace ADVI je založena na principu vedoucího klinického syndromu (lokalizace zánětlivého procesu), podle kterého je obvyklé rozlišovat:

  • ARI adenovirové geneze (rýma, rhinofaryngitida, tonzilitida, rhinofaryngotonická angína, tracheobronchitida).
  • Adenovirová pneumonie.
  • Epidemická keratokonjunktivitida.
  • Faryngokonjunktivální horečka.
  • Adenovirová gastroenteritida.
  • Adenovirová hemoragická cystitida.
  • Léze nervového systému (encefalitida, meningitida, polyradikuloneuritida) adenovirové geneze.
  • Adenovirové nemoci s imunodeficity (AIDS).

Podle závažnosti existují:

  • Lehký tvar. V mírné formě (akutní katarální zánět dýchacích cest - rinolaryngotracheobronchitida, hltan - akutní faryngitida, regionální lymfadenitida, akutní konjunktivitida).
  • Mírná forma. Postupuje se závažnými katarálními příznaky, lymfadenopatií, hyperplazií lymfoidní tkáně orofaryngu, katarálně-folikulární konjunktivitidou.
  • Těžká forma. Probíhá na pozadí generalizovaného šíření viru s pronikáním do epiteliálních buněk střeva, ledvin, jater, slinivky břišní, mozkových ganglií s výrazným zánětlivým procesem, poruch oběhu a často s přídavkem sekundární infekce.

Příčiny vývoje a faktory přispívající k nemoci

Adenoviry jsou DNA viry. Přirozenými hostiteli adenovirů jsou savci a ptáci. Je známo asi 100 sérovarů virů a asi 51 z nich se nachází u lidí.

Adenovirion má tvar dvacetistěnu, jehož genom obsahuje jednu lineární dvouvláknovou DNA a více než 10 proteinů, které tvoří jeho strukturu, včetně virionové kapsidy. K replikaci a shromažďování virů dochází v jádru a k uvolňování virionů dochází při destrukci epiteliální buňky. Podle hemaglutinačních vlastností a patogenity jsou adenoviry rozděleny do několika podskupin (A, B, C, D, E, F, G).

Antigenní struktura adenoviru je reprezentována třemi antigeny: skupinovými (A-antigen), toxickými, způsobujícími cytopatický účinek v tkáni (B-antigen) a typově specifickým, C-antigenem. Mezi nejdůležitější vlastnosti adenovirů patří epiteliotropie - schopnost infikovat epiteliální buňky dýchacích cest, spojivky, lymfoidní tkáně, střeva.

Virus je v prostředí extrémně stabilní a může přetrvávat po dlouhou dobu (do 2–3 týdnů) ve vodě a na běžných domácích předmětech při pokojové teplotě (22 ° C). Zemře do 30 minut při 56 ° C nebo pod vlivem dezinfekčních přípravků obsahujících chlór v mírných koncentracích a ultrafialového záření.

Epidemiologie

Zdrojem infekce je nositel viru / nemocná osoba, která pokračuje v vylučování viru do vnějšího prostředí s vylučováním horních cest dýchacích po dobu dalších 25-28 dnů po nemoci a ve stolici - po dobu delší než 1,5 měsíce. Mechanismus přenosu adenovirové infekce je hlavně aerosol (ve vzduchu), mnohem méně často - fekálně-orální (zažívací, přes infikované nádobí, oblečení, hračky, výkaly), velmi zřídka - přes kontaminované předměty vnějšího prostředí. Je zaznamenána náchylnost dospělých a dětí k infekci adenovirem. Po přeneseném onemocnění se vytvoří typově specifická přetrvávající imunita, mohou nastat případy opakovaných adenovirových onemocnění způsobených jinými sérovary viru.

Vstupní branou je sliznice dýchacích cest, střevního traktu nebo spojivek očí. ADVI je zvláště častý u malých dětí starších 6 měsíců a až 3 let. Mladší děti prakticky neochorou na adenovirovou infekci kvůli své pasivní imunitě od matky ve formě typově specifických protilátek, které po šesti měsících oslabují a dítě se stává náchylným k adenoviru.

K onemocnění dochází celoročně ve sporadických případech. Vrchol výskytu nastává v zimním jarním období, kdy dochází k epidemiologickým propuknutím adenovirové infekce v podmínkách úzké komunikace dětí v organizovaných dětských skupinách. Záchvaty infekce jsou nejčastější u sérovarů 3, 4, 7, 14 a 21. Podíl ADVI je:

  • v celkové morbiditě 0,8 - 1,4%;
  • při infekční chorobnosti 10–12%;
  • ve skupině ARI - 22-25%.

Různé sérovary způsobují různé klinické varianty infekční patologie:

  • Serovary 1, 2, 5, 34, 35 skupiny C ovlivňují epitel dýchacích cest / střev u dětí s prodlouženou perzistencí v adenoidech a mandlích.
  • Serovary 4, 7, 14, 21 skupiny B - jsou původci ARVI u dospělých.
  • Serovar 3 způsobuje akutní faryngokonjunktivální horečku.
  • Serovar 3, 4 způsobuje adenovirovou hemoragickou konjunktivitidu.

Příznaky adenovirové infekce u dospělých

Adenovirová infekce u imunokompetentních pacientů a dětí se může objevit ve formě manifestních forem se širokou škálou klinických projevů, jakož i ve formě subklinických vymazaných a latentních forem s prakticky žádnými příznaky. Inkubační doba se pohybuje od 1 do 12 dnů.

Adenovirová onemocnění se vyznačují řadou funkcí:

  • Polymorfismus klinických příznaků, který je způsoben zapojením různých systémů / orgánů do zánětlivého procesu s výskytem nových příznaků, což přispívá k relativně dlouhému průběhu adenovirových onemocnění. Prevalence lokálních příznaků je charakteristická pro obecné.
  • Dlouhé období (2–14 dní) zvýšené tělesné teploty (obvykle v rozmezí 38–39 ° C) s horečkou různých typů.
  • Syndrom nevyjádřený intoxikace.
  • S porážkou dýchacího systému - převaha exsudativní složky nad mírnými příznaky obecné intoxikace.
  • Akutní nástup: zimnice, ztráta chuti k jídlu, slabost, střední bolest hlavy, možná bolest kloubů, svalů. Od 2-3 dnů - zvýšení teploty.

Manifestní formy ADVI se mohou vyskytovat v různých variantách s příslušnými klinickými projevy:

  • ARI (akutní respirační onemocnění). Vyskytuje se u dětí i dospělých. Zpravidla začíná katarálním syndromem ve formě rýmy - výrazné rýmy a dýchacích potíží. Serózní výtok, brzy se stává mukopurulentní. Rýma může trvat 2-3 týdny. Po 1–2 dnech se u 80–90% pacientů objeví příznaky angíny a u 50–60% pacientů se objeví faryngitida doprovázená pocity lechtání / pálení v zadní stěně hltanu a mírnou bolestí při polykání. Sliznice orofaryngu je edematózní, měkké patro je neporušené. Na zadní stěně hltanu jsou viditelné hyperplastické folikuly, někdy s usazeninami hlenu. V řadě případů tento proces zahrnuje dolní části dýchacích cest s rozvojem kliniky kombinovaných lézí - rhinofaryngotonzilitida, laryngitida, tracheitida, bronchitida různé závažnosti. Neexistují žádné specifické příznaky, s výjimkou exsudativní složky, která se projevuje kašlem se slizničním sputem. Zapojení lymfatické tkáně do patologického procesu se projevuje zvýšením submandibulárních, cervikálních regionálních lymfatických uzlin, méně často - systémovou lymfadenopatií se zvýšením vzdálených lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny měkké elastické konzistence, bezbolestné, nepřilnuté k tkáním. Kromě lymfadenopatie se u pacientů často vyvine hepatosplenomegalický syndrom. Trvání a závažnost intoxikačního syndromu jsou určeny závažností a prevalencí zánětlivého procesu. Adenovirová pneumonie, jako samostatná nozologická forma u imunokompetentních dospělých, je poměrně vzácná. Tato forma adenovirové infekce je častější u malých dětí, má převážně rozptýlenou povahu léze a zpravidla výrazné katarální příznaky dýchacích cest a zánět spojivek. Adenovirová pneumonie se vyskytuje při těžké intoxikaci (vysoká horečka, slizniční sputum, bolesti svalů). Závažnost procesu je způsobena výraznou exsudativní složkou, která přispívá k porušení průchodnosti průdušek. Je třeba mít na paměti, že klinické příznaky se někdy zhoršují přidáním sekundární mikrobiální flóry (smíšená infekce streptokoky, stafylokoky).
  • Faryngokonjunktivální horečka. Obvykle způsobeno adenovirovým sérovarem 3. Je charakterizován akutním nástupem, horečkou až 38 ° C, příznaky konjunktivitidy, rýmou, faryngitidou (ucpaný nos, bolest v krku, oči, bolesti těla), zduření lymfatických uzlin. Doba febrilního období je od 3-5 do 12-14 dnů. Příznaky se často projevují ve stejnou dobu, ale mohou se objevit konzistentně po několik dní. Charakteristickým příznakem je katarální, folikulární nebo membránová konjunktivitida, která umožňuje odlišit ADVI od jiných akutních respiračních virových infekcí. V tomto případě se konjunktivitida objeví v prvních dnech onemocnění nebo ve druhé vlně onemocnění. Pacienti si stěžují na pocit „písku“ a bolest v očích, víčka jsou edematózní, oční štěrbina je zúžená, spojivka je hyperemická, ostře edematózní, dochází k hubenému výtoku. Někdy se na pozadí výrazné exsudace objeví membránový květ. Častěji je na začátku postiženo jedno oko, ale do procesu je často zapojeno druhé oko. Konjunktivitida obvykle přetrvává i po poklesu teploty, zatímco bolest v krku již ustoupila. Regionální lymfadenitida někdy přetrvává několik týdnů. Existuje syndrom obecné intoxikace (nedostatek chuti k jídlu, slabost, svaly a bolesti hlavy), méně často fenomén meningismu. Po nemoci, zejména u dětí, je zaznamenána prodloužená astenie.
  • Epidemická keratokonjunktivitida. Toto onemocnění je nejčastěji způsobeno adenovirem typu 8, inkubační doba se může zvýšit na 3 týdny a příznaky konjunktivitidy přetrvávají až měsíc. Onemocnění začíná postupně, často jsou postiženy obě oči najednou. Keratitida se vyvíjí, když příznaky konjunktivitidy již ustoupily, ale její trvání může být 1-3 měsíce a vést ke snížení vidění. Intoxikační syndrom je špatně vyjádřen, preaurikulární lymfatické uzliny jsou zvětšeny, katarální jevy prakticky chybí. Méně často onemocnění probíhá ve formě konjunktivitidy bez / s minimálním postižením rohovky v procesu. Hlavními stížnostmi v tomto případě jsou slzení a pálení v očích. Toto onemocnění je vysoce nakažlivé a všechny osoby v bezprostředním okolí pacienta jsou vystaveny značnému riziku infekce.
  • Adenovirová gastroenteritida (sérotyp 1, 3, 40, 41). Je registrován hlavně u malých dětí a novorozenců. Vyznačuje se prudkým akutním nástupem s častými řídkými stolicemi, které brzy ztrácejí fekální charakter, nevolností a pravidelným zvracením, nadýmáním a duněním ve střevech, horečkou až 39 C. Průjem u dětí je velmi často kombinován s konjunktivitidou a příznaky poškození dýchacích cest. Dehydratace těla se vyvíjí poměrně rychle. U dospělých je onemocnění jednodušší - stížnosti na slabost, řídkou stolici, paroxysmální bolest v břiše. Teplota se pohybuje do 38 ° C, průjem u dospělých probíhá bez dehydratace, obecný syndrom intoxikace je mírně vyjádřen. Doba trvání gastroenteritidy je 1-4 dny. Jako komplikaci adenovirové gastroenteritidy lze považovat výskyt respiračního syndromu (rýma, angína, faryngitida).
  • Adenovirová hemoragická cystitida. Je poměrně vzácný, zejména u dětí a mladých lidí. Je to způsobeno adenovirem typu 11 a 21. Cesta penetrace adenoviru do močových cest není dosud plně objasněna. Onemocnění začíná náhle dysurickými příznaky (časté nutkání, bolest při močení, velká hematurie). V budoucnu lze mikrohematurii detekovat po dobu 10-14 dnů. Nemoc trvá až 2 týdny. Odpovídající příznaky u dětí jsou méně výrazné a v některých případech onemocnění probíhá v subklinické formě.
  • Poškození nervového systému (encefalitida, meningitida, polyradikuloneuritida) u adenovirových onemocnění. Projevuje se jako příznaky mozkových poruch (meningismus) způsobených poruchami oběhu mozku. Příznaky poškození CNS (ztuhlé svaly krku, bolesti hlavy, pozitivní příznaky Kernig) se zpravidla vyskytují na pozadí klinických projevů jakékoli adenovirové infekce (ARI, faryngokonjunktivální horečka, zápal plic). Méně často se onemocnění vyskytuje se specifickou převládající adenovirovou lézí nervového systému ve formě meningoencefalitidy, serózní meningitidy, polyradikuloneuritidy.
  • Adenovirová onemocnění u imunokompromitovaných pacientů. Je způsobena adenoviry sérotypu 34 a 35. Vyskytuje se častěji jako pneumonie, hemoragická cystitida, pneumonie, gastroenteritida. Toto onemocnění je charakterizováno těžkým průběhem a je doprovázeno vysokou úmrtností (až 70%). Mezi rizikové faktory patří dlouhodobá imunosuprese a neutropenie, transplantace pevných orgánů a kmenových buněk, lymfopenie, nemoc štěp proti hostiteli.

Adenovirová infekce se obecně týká především dětské patologie. Současně u novorozenců, pokud má matka dostatečně intenzivní imunitu, postupuje snadno nebo obecně bez příznaků. Nejzranitelnější skupinou jsou děti 1. roku života, u nichž jsou respirační projevy často kombinovány s respiračním selháním, astmatickým syndromem, pseudo-krupií a průjmovým syndromem. Starší děti trpí hlavně mírnými formami onemocnění (rýma, faryngitida).

Dospělí snášejí onemocnění relativně snadno a méně často onemocní, což je způsobeno jak přítomností specifických protilátek proti určitému typu viru, tak ochrannou rolí heterologních protilátek. Zdá se, že časté infekce těla různými sérotypy adenovirů zvyšují intenzitu humorální imunity vůči homologním / heterologním druhům adenoviru. V této souvislosti je reinfekce ve většině případů snadná nebo dokonce nevede k onemocnění. V mnoha případech u dospělých jsou formy onemocnění, jako je angína nebo faryngitida, způsobeny aktivací latentní infekce, která snižuje místní / celkovou reaktivitu těla.

Analýzy a diagnostika

Základní příznaky diagnózy adenovirové infekce jsou:

  • charakteristická historie epidemie;
  • katarální syndrom dýchacích cest;
  • zánět spojivek;
  • syndrom mírné intoxikace;
  • exsudativní povaha zánětu;
  • lymfoproliferativní syndrom;
  • hepatosplenomegalie;
  • zvlněný proud.

Laboratorní výzkum

Metody expresní diagnostiky ADVI jsou imunní elektronová mikroskopie a reakce imunofluorescence. Virologická diagnostika (izolace adenoviru z biomateriálu - škrábání ze spojivky, výplachy nosohltanu, výkaly) se v klinické praxi kvůli své složitosti a době trvání používá jen zřídka. Nejspecifičtější a nejcitlivější je polymerázová řetězová reakce, která je schopna detekovat individuální DNA viru ve studovaném biomateriálu.

Instrumentální metody (rentgenové, fibrobronchoskopie) se provádějí podle indikací.
Diferenciální diagnostika se provádí v závislosti na klinické formě ADVI s chřipkou, akutními respiračními virovými infekcemi, konjunktivitidou / keratokonjunktivitidou různé etiologie, pneumonií, tuberkulózou.

Léčba adenovirové infekce

Podívali jsme se na příznaky a nyní se podíváme na léčbu adenovirové infekce u dospělých. Léčba se provádí ambulantně a hospitalizace je indikována pouze v případě závažného nebo komplikovaného průběhu onemocnění. Doma je nutná izolace pacienta a režim masky. Předepsán je odpočinek v posteli, lehká strava a spousta tekutin. Je důležité hygienicky ošetřit nosohltan a oči třikrát nebo vícekrát denně pomocí individuálních prostředků péče.

Léčba adenovirové infekce u dospělých obecně zahrnuje:

  • Antivirová terapie, jejíž účinnost byla potvrzena mnoha studiemi. Snižuje dobu trvání onemocnění, snižuje jeho projevy a závažnost, zabraňuje aktivaci bakteriální infekce.
  • Patogenetická léčba: detoxikační opatření (pití velkého množství tekutin), antihistaminika, kyselina askorbová, imunomodulační léky.
  • Symptomatická léčba: antipyretika, s těžkou nosní kongescí - vazokonstrikční kapky (neměly by se používat déle než 5-6 dní), za přítomnosti kašle - antitusika a expektorans.

Pokud jde o samotnou antivirovou terapii, může se skládat z:

  • Chemoterapeutické léky, které mají přímý účinek na virus - obecné (při perorálním nebo intramuskulárním podání) a lokální v případě zánětu spojivek (oční kapky nebo masti a gely).
  • Nespecifická imunoterapie (interferony, induktory interferonu).

Přímo působící léky rychle zmírňují příznaky během výšky adenovirových infekcí a jsou předepisovány většinou pro středně závažné až závažné onemocnění. Aby se snížil výskyt komplikací (zápal plic) a vznik zdlouhavého průběhu s relapsy, nejčastěji se používá induktor "pozdních" interferonů Kagocel..

Výše uvedené léky s přímým účinkem jsou účinné nejen proti chřipkovým virům, oparu, ale také proti adenovirům. Snižují trvání hlavních příznaků během výšky infekce adenovirem (intoxikace, horečka, bolest v krku, slzení), ale nemají téměř žádný vliv na výskyt pneumonie spojené s viry a relapsů onemocnění. Prodloužený a opakující se průběh, „pozdní“ pneumonie spojená s prodlouženým pobytem adenovirů v tkáních, zejména v lymfoidech.

Kagocel a další induktory interferonu snižují výskyt pneumonie, zdlouhavého a opakujícího se průběhu. Snižují také trvání rýmy a kašle. Vzhledem k tomu, že doba působení tohoto léku po jedné dávce je pět dní, může být použita v krátkém kurzu - stačí 4 dny.

Ne všechny chemické antivirové látky mohou používat těhotné ženy a děti. Interferonové léky mají mnoho vedlejších účinků a jejich pravidelné užívání je spojeno s rizikem autoimunitních onemocnění (psoriáza, lupus erythematodes, Sjogrenův syndrom, cukrovka závislá na inzulínu).

Pokud je použití chemických léčiv kontraindikováno, používají se k léčbě homeopatické léky (Sandra, Oscillococcinum) nebo bylinná antivirotika. Například lék Hyporamin (čípky, tablety, masti) je schválen pro použití u těhotných žen a dětí od 3 let. Indukuje produkci interferonu a pomáhá zkracovat trvání projevů (kašel, rýma, horečka, sípání, stenóza hrtanu). U dospělých je tento lék předepsán 1 tableta 4-5krát denně, u dětí od 3 do 12 let 1 / 2-1 tableta 2-4krát. Průběh léčby je 3-5 dní.

Adenovirová infekce u dospělých se často vyskytuje při prodlouženém zvýšení teploty na 38-39 ° C, které může trvat 10-14 dní. Horečka vyžaduje symptomatické užívání antipyretik. Pokud počet nepřekročí 38,50 ° C a pohoda pacienta je uspokojivá, můžete udělat lidové metody snižování teploty a dát tělu příležitost bojovat proti viru.

Příznaky adenovirové infekce u dospělých, jako jsou bolesti očí a slzení, jsou eliminovány lokální aplikací očních mastí, kapek a gelů s antivirovou aktivitou. Z induktorů interferonu druhé generace vykazovaly kapudy Poludan nejlepší výsledky pro oční léze adenovirem. Droga podporuje produkci vlastního interferonu, který je výrazně účinnější než jakékoli hotové přípravky obsahující interferon. Kapky se vstřikují do spojivkového vaku až 8krát denně a jak se zlepšují, frekvence se sníží na 3-4 denně.

V případě přidání hnisavé infekce s konjunktivitidou jsou navíc předepsána antibiotika v kapkách (masti), ale ne více než třikrát denně. Přednost se dává masti Tobrex Signicef, Oftaquix. Pacienti s konjunktivitidou potřebují vědět o její nakažlivosti (infekčnosti), proto je důležité zdržet se kontaktu s dětmi, nesahat do očí rukama, používat samostatný ručník a oddělené bavlněné polštářky pro oči.

Hyperplazie lymfoidních formací. Tento příznak je častější u dětí. Lymfadenopatie, někdy výrazná, se stává důvodem pro zařazení homeopatických kompozic s účinkem na lymfatické uzliny - Lymphomyosot, Vocard.

Bolest nebo bolest v krku. K odstranění těchto příznaků můžete použít opláchnutí odvarem bylin, roztokem furacilinu, účinnější jsou však látky, které mají širokou škálu antibakteriálních účinků a mají také analgetický účinek: Decatilen, Strepsils Intensive, Hexoral Tabs, Faringosept, Hexaliz, Falimint. Mnohé obsahují mátový nebo eukalyptový olej, který uklidňuje podráždění, snižuje bolestivost a dodává tabletám dobrou chuť..

Pro lokální léčbu orofaryngu jsou racionální kombinované léky, které mají komplexní účinek. Například Hexalýza, která vykazuje antimikrobiální a antivirové účinky, stejně jako protizánětlivé a analgetické účinky.

Antivirová aktivita je zajištěna lysozymem a enoxolonem obsaženým v přípravku. Biclotym je účinný proti bakteriální flóře a má také lokální anestetický a protizánětlivý účinek. Dospělí mohou tablety rozpustit každé dvě hodiny (maximálně osm tablet denně). Je důležité, aby byl lék schválen pro použití u těhotných a kojících žen, stejně jako u dětí..

Kašel. S touto infekcí je produktivní (se sputem) a neexistuje tak drsný suchý kašel jako u tracheitidy. Při komplexní terapii se používají expektoranty rostlinného původu: tablety proti kašli s termopsisem, sirup Alteyka, Prospan, plantain Herbion, Bronchial s matkou a nevlastní matkou a plantain, sirup z lékořice.

Je také účinné užívat léky Esperal nebo Erispirus. Účinná látka fenspirid má bronchodilatační a protizánětlivý účinek. Studie prokázaly vysokou účinnost těchto léků jako antitusika při jakýchkoli respiračních infekcích..

Pokud navštívíte fórum o léčbě respiračních virových onemocnění u dospělých, je zřejmé, že většina pacientů používá k symptomatické léčbě kombinované léky, které jsou vydávány v různých formách (tablety, prášky na přípravu roztoků) a bez lékařského předpisu. Pohodlí spočívá v tom, že obsahují tři až pět farmakologických látek.

Obecně mají antipyretické, protizánětlivé a analgetické účinky (způsobené paracetamolem), vazokonstrikční a antiexudativní (dekongestiv na fenylefrin účinně eliminují ucpání nosu), antihistaminikum (feniramin nebo chlorfeniramin eliminuje alergický edém nosní sliznice a hrdla) a poněkud potlačuje anhiofyu. a kyselina askorbová, která posiluje stěny cév a je považována za patogenetické činidlo - zvyšuje produkci endogenního interferonu).

Některé kombinované léky zahrnují také kofein, který odstraňuje sedativní účinky antihistaminik, snižuje letargii a zlepšuje výkon. Mezi taková často používaná kombinovaná činidla patří Antiflu, Coldrex, Milistan multisymptomatic, Influnet, Fervex, Rinza, Teraflu.

Mnoho léků kombinuje nejen výše uvedené účinky, ale také antivirové a interferonogenní, protože navíc obsahují Rimantadin. Jedná se o AnviMax, AnGriCaps maxima, Antigrippin-maximum. Druhá možnost je vhodná v tom, že se vyrábí ve formě tobolek se samostatným obsahem paracetamolu, pokud není třeba snižovat teplotu (modrá tobolka). Všechny ostatní složky obsahují červenou tobolku. Pro terapeutické účely se lék používá nejpozději do 2 dnů od nástupu prvních příznaků. Délka kurzu by neměla přesáhnout pět dní.

Je vhodné vzít kombinované prostředky, pokud jsou přítomny všechny příznaky onemocnění. Pokud máte jednu nebo dvě (horečku a rýmu), je lepší se omezit na monoterapii. Riziko nežádoucích účinků je v tomto případě sníženo.

Jak zacházet s adenovirovou infekcí v případě podezření na bakteriální komplikace? Přítomnost komplikací ve formě pneumonie, otitis media, sinusitidy s exacerbací chronické pyelonefritidy nebo akutních infekcí močových cest je indikací pro další předepisování antibiotik. Antibiotikum pro akutní otitis media a sinusitidu je nejčastěji předepsáno empiricky. To je způsobeno skutečností, že tyto stavy vyžadují urgentní antibiotickou terapii. Aminopeniciliny a cefalosporiny jsou předepsány, protože hlavní bakteriální patogeny jsou na ně citlivé.

V případě jejich jmenování se doporučuje zahrnout do léčebného režimu jakékoli probiotikum, aby se zabránilo dysbiotickým poruchám, a paralelní profylaktické podávání antifungálních léků je nepřiměřené. Léčba adenovirové infekce u dětí bude probírána samostatně..