Symptomy, nebezpečí a metody léčby neuromu hlavových nervů

  • Komplikace

Akustický neurom, také nazývaný vestibulární schwannom, je nádor, který se vyvíjí z buněk pochvy osmého páru hlavových nervů. Nemetastázuje a neohrožuje život pacienta. Nebezpečí patologie spočívá ve skutečnosti, že neuroma, jak roste, zhoršuje sluchové funkce a může vyvolat hluchotu a v nejpokročilejším případě způsobit smrt..

Etiologie

Příčiny neuromu sluchového nervu jsou zakořeněny v lidském genomu, vzhledem k tomu, že akustický neurom má několik odrůd - jednostrannou a oboustrannou patologii. A pouze u jednoho z nich - bilaterálního nádoru, můžeme říci, že se dědí, pokud jeden z rodičů měl neurofibromatózu.

Proces výskytu neuromu sluchového nervu je spojen s mutací určitých genů, v důsledku čehož dochází k porušení produkce bílkovin, které slouží jako bariéra růstu novotvaru. A když bariéra chybí, začíná nekontrolované dělení buněk..

Rozlišují se hlavní faktory nástupu onemocnění:

  • dědičnost;
  • úraz hlavy;
  • virové infekce;
  • nemoci uší;
  • srdeční choroba;
  • dlouhé vystavení chemikáliím;
  • expozice v důsledku záření.

Vestibulární schwannom je velmi závažné onemocnění, protože vyvolává zvýšení lebečního tlaku, zhoršuje sluch a negativně ovlivňuje centrální nervový systém. Vyžaduje kvalitní a včasné ošetření.

Klasifikace

Akustická neuroma je klasifikována podle místa vzniku:

  • jednostranný otok;
  • bilaterální nádor.

Častější je jednostranný akustický neurom: vyskytuje se v 95% případů a pouze 5% spadá na bilaterální, což se dědí v 50% případů onemocnění. Vyskytuje se v intervalu 35-45 let. Nádor může růst velmi dlouho - od 4 do 10 let a někdy i více.

Zdůrazňuje se také klasifikace KOOS podle stadia vývoje onemocnění:

  • Fáze 1 - nádor je lokalizován ve vnitřním zvukovodu, velikost je od jednoho do deseti milimetrů;
  • Fáze 2 - podporuje expanzi kanálu a dosahuje jedenáct až dvacet milimetrů;
  • Fáze 3 - novotvar dosáhne mozkového kmene, jeho rozměry jsou od dvaceti do třiceti milimetrů;
  • Fáze 4 - nádor komprimuje mozek a dosahuje velikosti více než třicet milimetrů.

Následující klasifikace, která je široce používána, je klasifikace M. Samii:

  • T1 - intrameatální nádor;
  • T2 - intraextameatální nádor;
  • T3a - nádor vyplňuje cerebellopontinovou cisternu;
  • T3b - novotvar dosáhne mozkového kmene;
  • T4a - nádor tlačí na mozkový kmen;
  • T4b - způsobuje deformaci mozkového kmene.

Tyto divize jsou základní a široce používané v medicíně..

Příznaky


Akustická neuroma

Růst benigního vzdělání trvá dlouhou dobu. Na samém začátku onemocnění jsou příznaky rozmazané a někdy jim není věnována pozornost. Symptomatologie se vyjasňuje v posledních stadiích onemocnění a v 80% případů je diagnostikována současně.

Příznaky akustického neuromu jsou následující:

  • pomalé sluchové postižení - může být dočasné (zdá se, zmizí);
  • bolesti hlavy, zhoršená koordinace;
  • možná částečná necitlivost obličeje na straně, kde je lokalizován nádor;
  • nevolnost, velmi zřídka zvracení;
  • záškuby oka, když nádor roste a tlačí na nervová zakončení;
  • výskyt tinnitu;
  • bolest zubů;
  • v posledních fázích jsou vidění a psychické problémy.

V počátečních fázích lze onemocnění zaměnit za neuralgii, labyrinthitidu, otosklerózu.

K popsaným příznakům se přidávají problémy s hlasem a ztráta chuti..

Je velmi důležité diagnostikovat patologii včas a zahájit léčbu, což vám umožní udržet zdraví a vyhnout se zbytečným komplikacím..

Příčiny výskytu

Dalším běžným názvem neuromy v lékařské literatuře je schwannom. Ve skutečnosti je to nadměrné dělení Schwannových buněk, které je jádrem vzniku novotvarů periferních nervů. Důvody tohoto procesu nebyli konečně zjištěni odborníky. Provedené studie a zkušenosti s pozorováním pacientů však umožnily identifikovat provokující faktory:

  • vystavení ionizujícímu záření;
  • dlouhodobý život v nepříznivých podmínkách prostředí;
  • dodržování stravy ovládané potravinami s karcinogeny;
  • pracovní činnost v podnicích, kde je vyžadován kontakt s toxickými látkami;
  • negativní dědičná predispozice k nádorovým procesům;
  • těžké neuroinfekce / poranění, které osoba utrpěla;
  • chronický průběh zánětlivého procesu ve strukturách ORL.

V řadě situací není možné navázat vztah s určitým provokujícím faktorem. Lékaři zvolí optimální terapii s přihlédnutím k obecným klinickým doporučením pro léčbu neurinomů.

Lokalizace nádoru

Benigní novotvar se může tvořit téměř v kterékoli části nervového vlákna - nádor nemá zvláštní přilnavost k žádné části hlavových nervů. Nejčastěji jsou však diagnostikovány následující varianty onemocnění:

  • vestibulární kochleární (sluchový) nerv;
  • poškození trigeminálního vlákna;
  • lícní nervy;
  • nádory horní / dolní tváře;
  • hmota na vagusovém / glossofaryngeálním nervu.

Z neurinomů je obecně nejvíce studován Mortonův neurom - benigní schwannom, který je lokalizován na chodidle mezi prsty. Toto onemocnění se však může vyskytnout téměř na jakémkoli nervovém vlákně, které je pokryto myelinovým obalem - od lebky po dolní končetiny.

Diagnostika

Vyšetření pacienta by měl provádět otoneurolog nebo neurolog a v případě pokročilého onemocnění je nutné konzultovat zubaře, oftalmologa, vestibulologa nebo onkologa. To vše se týká úvodního vyšetření.

Poté je pacient odeslán na následující vyšetření k objasnění podezření na nádor:

  • je proveden audiogram;
  • MRI - umožňuje vidět nádor až do 1,5 milimetru;
  • CT a ultrazvuk - může ukázat nádor pouze přes 1,5 milimetru;
  • provede se sluchový test, zkontroluje se reakce mozkového kmene;
  • proveďte biopsii nádoru.

V každém případě se provádějí krevní testy, test nádorových markerů k vyloučení maligního nádoru. Další akce specialistů budou záviset na výsledcích studie.

Schwannomová klinika

Vzhledem k pomalému růstu schwannomů a téměř úplné absenci klinických projevů je detekován poměrně pozdě. K tomu dochází ve stadiu, kdy začne vytlačovat sousední tkáně, a postižený nerv ztrácí schopnost normálně vykonávat své funkce. Klinický obraz přímo závisí na tom, který nerv je poškozen:

  • Sluch - sluch klesá ze strany schwannomu, může se objevit nevolnost a zvracení;
  • Trigeminal - bolestivé příznaky v obličeji, oslabení obličejových svalů;
  • Páteřní kořen - bolest, slabost, atrofie a zhoršená citlivost v oblasti nádoru;
  • Periferní - bolest, atrofie, slabost, trofické poruchy postižené oblasti.

Léčba

Léčba je předepsána po pečlivém výzkumu a potvrzení diagnózy. Pokud je vše potvrzeno, po stanovení lokalizace formace je předepsána její povaha, stupeň šíření a vhodná léčba.

K léčbě benigního nádoru existují následující přístupy:

  • Léčba léky. Považuje se za konzervativní a přijatelné v počáteční fázi vývoje novotvaru, kdy neexistují žádné příznaky jako takové a průměr nádoru je malý. Předepisují se protizánětlivé léky, léky proti bolesti, diuretika. Lékař sleduje pacienta, jeho stav, sleduje se růst nádoru. Někdy je chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován z důvodu věku nebo z jiných důvodů.
  • Radiační terapie se provádí před operací, zničením buněk nebo po ní, odstraněním zbývajících. Doba léčby - od několika týdnů do několika měsíců.
  • Chirurgické odstranění. Je považován za agresivní účinek, odkazuje na radikální metodu, ale je hlavní, pokud nádor roste.

S takovým onemocněním, pokud je nádor nevýznamný, ale stále zvyšuje objem, je chirurgie považována za hlavní metodu léčby..

Odstranění neuromu sluchového nervu přispívá k:

  • zlepšení sluchu;
  • ukončení bolesti hlavy;
  • prevence smrti.

Operace se provádí v celkové anestezii. Na hlavě je proveden řez, poté je vyříznuta část kosti, což pomáhá dostat se k nádoru a odstranit ho.

U velkých průměrů v posledních fázích je nádor odstraněn přes fossu, která je umístěna za lebkou. Tato operace má velmi vysoké riziko úmrtí..

Od tří do pěti dnů je pacient pozorován a poté propuštěn. Rehabilitace trvá celý rok. Po zákroku jsou předepsány léky k prevenci zánětu, infekce, léků proti bolesti a antimikrobiálních látek.

Příznaky patologie

Neurinom přímo ovlivňuje sluch a vestibulární aparát, proto si především pacienti všimnou periodických závratí a hluku ucha různé intenzity. Závrat sám o sobě není známkou neuromu, protože je spojen s mnoha chorobami a v počáteční fázi může být jediným příznakem ztráta sluchu. Se stížností na "pískání v uších" obvykle přicházejí k lékaři.

V další fázi patologie se zvyšuje závratě a vyšetření odhaluje nystagmus - nedobrovolný vysokofrekvenční pohyb očí. Později se díky stlačenému trigeminálnímu nervu na straně nádoru stávají častějšími nepravidelné bolesti, zaměňované za bolesti zubů. Poškození vede ke slabosti žvýkacích svalů a způsobuje parézu (paralýzu) lícního nervu. Dvojitě v očích se objevuje zvracení a přetrvávající bolest hlavy vyzařující do čela nebo zadní části hlavy. Posledním příznakem onemocnění je zvýšení intrakraniálního tlaku; se vyvíjí hydrocefalus, objevují se chuťové nebo čichové halucinace. Smrtící výsledek neuromu je možný, ale velikost nádoru by měla dosáhnout velikosti slepičího vejce a aktivně ovlivňovat mozek. U neuromu této velikosti je pacientovi poskytována výhradně paliativní péče. Toto je nefunkční stádium nádoru..

Při bilaterální lézi vestibulárního kochleárního nervu dochází k úplné hluchotě.

Možné komplikace

Po odstranění sluchového neuromu mohou po operaci nastat následující komplikace:

  • pokud je vestibulární nerv poškozen, pak existují problémy s koordinací, které se mohou časem zotavit, ale první již nebude;
  • pokud je obličejový nerv poškozen, pak jsou problémy se zavíráním očí, výrazy obličeje;
  • někdy jsou problémy s polykáním v důsledku poškození glossofaryngeálního nervu;
  • když je nádor odstraněn z mozkového kmene, lze pozorovat částečnou necitlivost;
  • relaps - nádor dorůstá, pokud po jeho odstranění zůstala alespoň jedna tkáň.

Aby se zabránilo návratu onemocnění, je chirurgický zákrok kombinován s radiační a medikamentózní léčbou..

Ve většině případů, pokud má novotvar tendenci růst, vede akustický neurom dříve či později ke smrti pacienta. Stále je však nutné léčit patologii: procento přežití po intervenci v 97 případech ze 100 je pozitivní.

Předpověď

U neuromů jsou předpovědi příznivé. Vzhledem k tomu, že nádor roste pomalu, lze jej po dlouhou dobu zadržet konzervativními metodami. Pokud pacient podstoupil úspěšnou operaci k odstranění nádoru, pak to slouží jako záruka jeho úplného vyléčení bez komplikací a negativních důsledků..

Přestože neuroma nepatří k maligním nádorům, pokud nebudete včas věnovat pozornost známkám onemocnění, může to být docela nebezpečné pro zdraví pacienta a jeho opožděná léčba nepřinese dlouho očekávanou úlevu.

Prognóza neuromů je obecně příznivá. Vzhledem k tomu, že nádor roste pomalu, lze jej na dlouhou dobu zastavit konzervativními metodami..

Pokud pacient podstoupil úspěšnou operaci, zaručuje to jeho úplné vyléčení bez komplikací a negativních důsledků..

Po velkém neuromu a odstranění nervových kořenů je možná ztráta motorických funkcí, mimiky a sluchu. Pro obnovení částečné citlivosti a normalizaci svalového tonusu v pooperačním období je nutná masáž. V případě závažného porušení je pacientovi přidělena skupina osob se zdravotním postižením.

Riziko vzniku neuromu po odstranění je sníženo na nulu. Životní prognóza je příznivá.

Operace mozku

(495) 506 61 01

Akustická neuroma

Tento nádor patří k benigním nádorům z mozku a vyznačuje se poměrně pomalým růstem. U akustické neuromy jsou obvykle postiženy sedmý a osmý hlavový nerv. Akustické neuromy mohou často vznikat z tzv. Schwannomové buňky, takže se těmto nádorům často říká vestibulární schwannomy.

Akustická neuroma se vyskytuje s frekvencí přibližně 1 ze 100 000 lidí ročně. Tento nádor je obvykle detekován u starších pacientů ve věku 50-60 let, o něco častěji u žen. Akustická neuroma zřídka způsobuje ztrátu sluchu. Vyznačuje se pomalým růstem, ale někdy se jeho velikost může rychle zvětšit a stlačit některé části mozku.

Příznaky akustické neuromy

Projevy tohoto nádoru jsou obvykle spojeny s kompresí mozkové tkáně nebo blízkých nervových kmenů a krevních cév..

Čím větší je velikost akustického neuromu, tím výraznější jsou příznaky tohoto nádoru. Velikost neuromu však nemusí vždy odpovídat závažnosti projevů, protože při jiné lokalizaci může nádor různými způsoby vytlačit části mozku nebo cév..

Mezi projevy akustického neuromu patří závratě, tinnitus na straně nádoru a také ztráta sluchu, také na postižené straně. V některých případech může být akustický neurom doprovázen zhoršeným porozuměním řeči, bolestmi hlavy, špatným spánkem, špatnou koordinací, nevolností a zvracením, stejně jako ospalostí, rozmazaným viděním a slabostí obličejových svalů..

V některých případech může být tento nádor poměrně velký, což vede k poškození mozkového kmene, což je doprovázeno narušením životně důležitých center odpovědných za funkce srdce a dýchání.

Příčiny akustické neuromy

Mezi příčiny akustického neuromu patří výskyt mutace v chromozomu 22. Předpokládá se, že tento chromozom je zodpovědný za syntézu proteinu podílejícího se na regulaci růstu Schwannových buněk, z nichž se skládá nervový obal. Důvod samotné mutace však zůstává nejasný..

Kromě toho existují faktory, které zvyšují riziko vzniku akustické neuromy. Nejprve je to takový stav jako neurofibromatóza 2. Pokud má rodič toto onemocnění, pak má pacient určité riziko vzniku akustického neuromu. Neurofibromatóza 2 je autozomálně dominantní onemocnění, při kterém dochází k genové mutaci v nepohlavním chromozomu. Může být přenášen jedním z rodičů.

Rizikové faktory pro rozvoj akustického neuromu navíc zahrnují vystavení stálému hlasitému hluku, nízké dávky záření v oblasti hlavy v raném věku a případně chirurgický zákrok na adenomu příštítných tělísek..

Komplikace akustické neuromy

Komplikace akustického neuromu zahrnují:

  • Progresivní ztráta sluchu
  • Necitlivost obličeje
  • Porušení tónu obličejových svalů
  • Narušená koordinace pohybů a chůze
  • Ve velkých velikostech mohou neuromy stlačovat mozkový kmen, což vede ke zhoršené cirkulaci mozkomíšního mozkomíšního moku, což vede k hydrocefalu a intrakraniální hypertenzi.

Diagnostika akustického neuromu

Obvykle je v počátečních stádiích akustického neuromu obtížné detekovat nádor, protože se vyvíjí pomalu a objevují se příznaky, jako je ztráta sluchu, tinnitus a poruchy vestibulárního aparátu, stejně jako patologie středního a vnitřního ucha. Akustické neuromy jsou často diagnostikovány během vyšetření na další onemocnění centrálního nervového systému..

Při diagnostice akustického neuromu se používají následující metody:

Audiometrie (test sluchu)

Během tohoto postupu má pacient na sobě speciální sluchátka. Současně jim je dán zvukový signál různé tonality a síly. Během vyšetření si pacient všimne, že slyší zvuk. Postupně jsou zvukové tóny tišší a určuje se úroveň zvuku, kterou pacient již neslyší.

Vyvolaná sluchová odpověď

Toto je takzvaný BAER test. Účelem této studie je posoudit sluchové a neurologické funkce. Za tímto účelem má pacient také speciální sluchátka, přes která je dodáván šumový signál. Dále jsou na hlavě instalovány speciální elektrody, které registrují reakci mozku na hluk v uchu.

Electronystagmografie

Pomocí této diagnostické metody se hodnotí nystagmus, který je založen na grafické registraci změn elektrických potenciálů oční bulvy. Nystagmus je abnormální rytmický pohyb očních bulvy.

Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování

Jedná se o metody, které vám umožňují získat obraz tkáně v jakékoli části těla po vrstvách. CT a MRI vám umožní určit lokalizaci nádoru, jeho strukturu, tvar, velikost a vztah k sousedním strukturám.

Léčba akustické neuromy

Při léčbě akustického neuromu se používají chirurgické metody a radiační terapie, stejně jako radiochirurgie. Chemoterapie pro akustické neuromy se nepoužívá, protože tento nádor je benigní.

Chirurgická operace pro akustický neurom spočívá v vyříznutí nádoru a prevenci paralýzy obličeje. Zpětné slyšení je obvykle problematičtější. S malou velikostí chirurgicky odstraněného nádoru může být zachován sluch. Pokud došlo ke ztrátě sluchu před operací, existuje jen velmi malá šance, že se mu sluch vrátí. Sluch je obvykle ovlivněn na straně nádoru.

U velkých neurinomů mohou stlačovat nervy, které inervují obličejové svaly. Tyto nádory jsou zcela resekovatelné, ale během operace existuje riziko poškození nervů, které je inervují..

Při porušení oběhu mozkomíšního moku, který je zaznamenán u velkých neuromů, které stlačují mozkový kmen, se vyvíjí hydrocefalus a zvýšený intrakraniální tlak. V takových případech odstranění tumoru slouží také k eliminaci hydrocefalu..

Radiační terapie pro akustické neuromy ustoupila modernější a inovativnější radiochirurgii. Podstatou této metody léčby je to, že nádor je ozařován speciálním přístrojem z různých úhlů. Zdravé tkáně zároveň dostávají minimální dávku záření a celá dávka záření dopadá na nádor..

Radiochirurgické metody zahrnují gama nůž a počítačový nůž. Ta druhá je zcela neinvazivní léčebná metoda. To se týká jeho výhod, protože postrádá komplikace, ke kterým dochází během operace. Rozsáhlé zkušenosti s aplikací léčby cyberknife na akustické neuromy ukazují na velmi nízké riziko komplikací. Riziko komplikací, jako je necitlivost obličeje nebo slabost obličejových svalů, je během léčby přípravkem CyberKnife nižší než 2–3%.

Účinnost použití technologie cyberknife při léčbě tohoto nádoru dosahuje 90%. Účinek této metody spočívá v tom, že zastaví růst nádoru do jednoho roku, to znamená, že výsledek takové léčby není okamžitý, ale postupný.

Další výhodou Cyber ​​Knife je, že nevyžaduje žádnou anestezii nebo přípravu, ani nevyžaduje období zotavení po léčbě..

Účinek kybernetického nože na akustické neuromy se projeví přibližně po 4 letech, kdy se zmenší přibližně dvě třetiny nádorů.

(495) 506-61-01 - kde je lepší operovat mozek

Cyberknife v léčbě mozkových nádorů

CyberKnife je moderní inovativní technologie pro použití radiační terapie, která umožňuje působit na nádor na mozku a slouží jako alternativa k chirurgickým metodám léčby. Cyber ​​Knife patří k metodám takzvané radiochirurgie, jako je gama nůž. Více informací

Gamma nůž v Německu - Neurochirurgická klinika v Cáchách

Od roku 1998 se na základě neurochirurgické kliniky Univerzity v Cáchách používá k léčbě nádorů a cévních novotvarů mozku speciální technika ozařování gama-kobaltem. Více informací

Léčba mozkových nádorů v Izraeli - Tel Aviv Souraski Medical Center

Národní rakovinové centrum pojmenované po Sourasky je nedílnou součástí největšího městského zdravotnického střediska. Sourasky Clinic a poskytuje pokročilou léčbu všech typů mozkových nádorů.

Akustická neuroma - příznaky a léčba

Co je akustická neuroma? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Kasatkina D.S., neurochirurga se 7 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Sluchový neurom neboli vestibulární schwannom je benigní, pomalu progresivní nádor, který roste v zadní fosse a tlačí na vnitřní zvukovod. Jeho vzhled je nejčastěji doprovázen senzorineurální ztrátou sluchu, ztrátou sluchu v jednom uchu, závratěmi, nestabilitou při chůzi a bolestmi hlavy. Jinak se tomuto onemocnění říká nádor vestibulocochleárního nervu, neurom 8. lebečního nervu, akustický neurom nebo vestibulární neurolemma [14]..

Tento nádor představuje 82% všech nádorů úhlu mozečku, 7% všech intrakraniálních nádorů a až třetinu nádorů zadní lebeční fossy. Za rok se neuroma objeví u přibližně jedné osoby na 100 tisíc populace. V 97% případů je nádor lokalizován pouze na jedné straně. Zbytek pacientů má bilaterální léze [1].

Akustické neuromy se vyskytují ve věku 40-50 let. Jsou častější u žen než u mužů: přibližně 3: 2 [1].

Poprvé byl neurom popsán nizozemským anatomem E. Sandifortem v roce 1777 jako „malá patologická formace sousedící se sluchovým nervem“. Bylo zjištěno u neslyšícího pacienta. Později, v roce 1822, popsal skotský chirurg J. Wishart při pitvě pacienta případ bilaterálního nádoru vestibulokochleárních nervů u pacienta, který trpěl ztrátou sluchu v obou uších, záchvaty bolesti hlavy a ochrnutím lícního nervu.

Největší přínos ke studiu problému léčby vestibulárních schwannomů přispěl americký neurochirurg H. Cushing. Snížil úmrtnost z 80% na 10%. Později jeho kolega ze Švýcarska M.G. Yasargil představil techniku ​​práce s operačním mikroskopem, vyvinul mikroneurochirurgické nástroje. To umožnilo bezpečnější a radikálnější odstranění nádorů při zachování mozkového kmene, sousedních hlavových nervů a cévní struktury [2].

Příčinou vzniku neuromu, často bilaterálního, může být neurofibromatóza typu II - časté dědičné onemocnění, které předurčuje vznik nádoru, a také dědičná genetická mutace ve 22. chromozomu.

Riziko vzniku neuromu se zvyšuje:

  • účinek ionizujícího záření;
  • hormonální pozadí;
  • agresivní faktory prostředí - život v oblasti kontaminované průmyslovým odpadem, produkty spalování leteckých paliv atd.
  • nesprávná výživa [4] [11].

Například těhotenství nebo vystavení přímému slunečnímu záření může urychlit růst nádoru a vyvolat první příznaky onemocnění..

Příznaky akustické neuromy

První příznaky onemocnění:

  • Poruchy sluchu - hluk nebo zvonění v uchu, zvlněné, postupně se zvyšující, někdy akutní ztráta sluchu [13]. Tyto příznaky jsou častěji spojeny s otáčením hlavy závratěmi, někdy se spontánním nystagmem - mimovolným rytmickým pohybem očí ze strany na stranu.
  • Poškození lícního nervu - mírná slabost lícních svalů na straně nádoru, zvýšené slzení [14], změna chuťových vjemů na předních 2/3 povrchu jazyka v důsledku nárazu na tympanickou strunu, která se odchyluje od lícního nervu.
  • Poškození trigeminálního nervu naznačuje velkou velikost nádoru. Prvním znakem takového porušení je inhibice rohovkového reflexu (narušení víček se zavře při dotyku s rohovkou). V budoucnu dojde k brnění jazyka [14], hypestézii na obličeji (ztráta citlivosti) nebo neuralgii trojklaného nervu - nesnesitelné bolesti při střelbě do poloviny obličeje.

V budoucnu se mohou objevit příznaky poškození hlavových nervů kaudální skupiny:

  • glossofaryngeální nerv - narušení chuti v zadní třetině jazyka, snížená citlivost sliznice horního hltanu, dysfagie (zhoršené polykání potravy);
  • nerv vagus - asymetrie měkkého patra, dysfonie (hlas chraplavý) [14];
  • pomocný nerv - slabost a hypotrofie trapézových a sternocleidomastoidních svalů;
  • hypoglosální nerv - atrofie svalů jazyka na straně nádoru.

Výskyt určitých příznaků závisí na velikosti nádoru a stupni jeho vývoje. Další růst neuromu vede ke kompresi (kompresi) 4. komory a mozkového kmene, objevují se příznaky spojené se zvýšením intrakraniálního tlaku. Například pacient s velkým nádorem si může stěžovat na slabost končetin, asymetrii obličeje, nevolnost, zvracení, závratě, hluchotu v jednom uchu.

Níže uvedená tabulka ukazuje frekvenci výskytu neurologických příznaků akustického neuromu [4].

Příznaky neuromuČetnost výskytu
Sluchové postižení99%
Různé typy nystagmu96%
Nestálost chůze96%
Poruchy koordinace92%
Změna citlivosti obličeje73%
Hluk v uchu67%
Bolest hlavy67%
Závrať45%
Chuťové změny42%
Poškození hlavových nervů33%
Dvojité vidění19%

Patogeneze neuromu sluchového nervu

Nádor roste ze Schwannových buněk vestibulární membrány 8. nervu. Jinak se jim říká lemmocyty. Jsou to pomocné buňky nervové tkáně, které slouží jako lešení pro axony periferního nervu a zajišťují dodávku živin.

Tumor může růst ve dvou směrech: směrem ke zvukovodu a směrem k úhlu mozečku. Směr růstu závisí na tom, které orgány a nervy nádor vymačká s dalším nárůstem: mozeček, obličej, trigeminální nebo kaudální skupina hlavových nervů [16].

Postava: Schematické znázornění růstu neuromu sluchového nervu z vnitřního zvukovodu do zadní lebeční fossy s kompresí mozkového kmene.

Makroskopicky je nádor hrudkovitá šedá koule nepravidelného tvaru. Nenapadá mozkovou tkáň a ve své struktuře má často rozšířené cysty naplněné tekutinou. Obvykle roste pomalu - 2–5 mm za rok - a cítí se, když dosáhne velké velikosti.

Podle patomorfologických studií se rozlišují dva hlavní typy nádorů:

  • Anthony A - nádorové buňky tvoří skupiny s protáhlými jádry;
  • Anthony B - různé vzory hvězdicových buněk a jejich dlouhé procesy [5]. Obvykle se tento typ vyskytuje u velkých neuromů. Předpokládá se, že vznikají v důsledku ischemie [14].

Příznaky a stížnosti na vestibulární schwannom jsou způsobeny čtyřmi hlavními procesy:

  • komprese cév mozku, která vede k mrtvici;
  • poškození hlavových nervů;
  • komprese a posun mozkového kmene;
  • komprese 4. komory [3].

Abychom lépe pochopili souvislost mezi příznaky a mechanismem vývoje nádoru sluchového nervu, stačí se podívat na satirické zobrazení patologického procesu, ke kterému dochází ve středním uchu. Nádor 8. lebečního nervu (vpravo) postupně roste a tlačí na sousední nervy: vestibulární a kochleární. Z tohoto důvodu se ve vnitřním uchu objevuje zvonění a hluk, závratě, bolesti hlavy, po kterých dochází k senzorineurální ztrátě sluchu.

Klasifikace a stadia vývoje neuromu sluchového nervu

Všechny klasifikace a stadia neuromu sluchového nervu zohledňují velikost tumoru a jeho polohu vzhledem k mozkovému kmeni [6]. Klasifikace W. Koos a M. Samii se aktivně používají v lékařské praxi. Umožní vám určit taktiku léčby.

Fáze růstu neuromů podle W. Koose:

  • Fáze I - nádor do 10 mm, nepřesahuje vnitřní zvukovod;
  • Fáze II - nádor do 20 mm, rozšiřuje vnitřní zvukovod a přechází do úhlu mozečku;
  • Fáze III - nádor až 30 mm, dosáhne mozkového kmene, ale nestlačí ho;
  • Fáze IV - nádor má více než 30 mm, komprimuje mozkový kmen [15] [17].

Klasifikace akustického neuromu podle M. Samii:

  • T1 - nádor lokalizovaný ve vnitřním zvukovodu;
  • T2 - nádor vyrůstající z vnitřního zvukovodu;
  • T3a - nádor vyplňující cisternu úhlu cerebellopontinu;
  • T3b - nádor zasahující do mozkového kmene;
  • T4a - nádor komprimující kmen;
  • T4b - nádor, který hrubě deformuje mozkový kmen a 4. komoru.

Můžete také rozlišit čtyři stádia klinického průběhu onemocnění:

  • otiatická fáze - hluk nebo hluchota v jednom uchu;
  • otoneurologické stádium - léze trigeminálních a lícních nervů na straně nádoru se spojují;
  • hypertenzní-hydrocefalická fáze - v této fázi onemocnění pacient zaznamenává bolesti hlavy, nevolnost, zvracení;
  • bulbární stadium - přidává se dysartrie, dysfagie, dysfonie.

Komplikace neuromu sluchového nervu

Nejběžnější komplikací neuromu je jednostranná senzorineurální ztráta sluchu: s růstem nádoru člověk úplně ztrácí sluch. Také lícní nerv často trpí, kvůli čemuž se vyvíjí jednostranná paralýza obličejových svalů.

Čím větší je nádor, tím vyšší je riziko poškození kaudální skupiny hlavových nervů. To může vést k takové život ohrožující komplikaci, jako je bulbární syndrom - ochrnutí svalů, které jsou inervovány kaudální skupinou nervů (glossofaryngeální, vagus atd.). Může to vést k tomu, že člověk nemůže samostatně krmit ústy..

Když nádor začne vytlačovat mozkový kmen, objeví se příznaky lézí pyramidového traktu - chůze je narušena, slabost v končetinách, ochrnutí a paréza. A když je mozkový akvadukt stlačen, může se vyvinout hydrocefalus. Pokud se v tomto stadiu onemocnění neprovádí chirurgická léčba, vede další komprese mozkového kmene ke smrti pacienta v důsledku porážky dýchacího centra a retikulární formace - celá osa mozkového kmene [7].

Akustické neuromy nedegenerují na rakovinu, avšak vzhledem k tomu, že lokalizace nádoru je pro odstranění radikálů velmi obtížná, může se znovu objevit nebo pokračovat v růstu i po radiochirurgické léčbě.

Diagnostika akustického neuromu

Diagnostika neuromu sluchového nervu by měla zahrnovat neurologické vyšetření, sluchové vyšetření a metody radiačního výzkumu..

Včasná diagnóza neuromu je založena na přesném posouzení sluchu - audiogramu. Pokud je onemocnění přítomno, studie ukazuje asymetrickou senzorineurální ztrátu sluchu a současně dochází k nepřiměřenému snížení srozumitelnosti řeči.

Vzhledem k tomu, že vestibulární schwannomy postupně vedou k vestibulárním poruchám v postiženém uchu, pacienti si zřídka stěžují na závratě a častěji pociťují při chůzi pocit nestability. Nejcitlivější audiometrický test - sluchová evokovaná potenciální audiometrie (ABR) - dokáže tyto poruchy detekovat. S jeho pomocí je zkoumána reakce mozkového kmene na zvukový stimul. Pokud jsou zjištěny odchylky, uchýlí se k metodám vizuálního výzkumu..

Optimální zobrazovací techniky jsou počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) mozku. Tyto studie se obvykle provádějí se zvýšením kontrastu, protože umožňuje detekovat i malé novotvary [14]. Někdy je nádor objeven náhodou - během CT nebo MRI mozku z jiného důvodu [13]. Na základě výsledků těchto studií je možné stanovit přesnou diagnózu, identifikovat lokalizaci nádoru, jeho velikost, strukturu, vztah k okolním tkáním zadní lebeční fossy, naplánovat taktiku chirurgické nebo radiologické léčby [12].

Diferenciální diagnostika neuromu se provádí u onemocnění, která mohou vést k jednostranné senzorineurální ztrátě sluchu:

  • meningiom zadní lebeční fossy;
  • pyramida cholesteatomu spánkové kosti;
  • intrakraniální metastázy;
  • arachnoidální cysty a další nádory této lokalizace.

Léčba akustické neuromy

Algoritmus léčby neuromu závisí na jeho stadiu, příznacích, celkovém zdravotním stavu a věku pacienta. Pokud je nádor malý a neobtěžuje pacienta, pak lékaři dodržují očekávanou taktiku, protože po dlouhou dobu nemusí růst nebo dokonce regresovat (zřídka) [17]. V tomto případě je nutné podstoupit MRI alespoň jednou ročně, aby bylo možné sledovat průběh onemocnění. V ostatních případech je možné se neuromu zbavit buď chirurgickým odstraněním, nebo ozařováním..

Indikace pro operaci:

  • mladý věk pacienta;
  • rychlý růst nádoru nebo pokračující růst nádoru po ozáření;
  • progresivní neurologické příznaky - nástup příznaků komprese mozkového kmene, hydrocefalus, bulbární syndrom [2] [6].

Cílem chirurgické léčby je radikální (úplné) odstranění nádoru při zachování životně důležitých struktur. Lze jej provádět různými způsoby: otevřeným mastoidním procesem (nejčastěji), za uchem a nad uchem. Pokud byla operace úspěšná, pacient zůstává na klinice pod dohledem dalších 5-7 dní. Stehy jsou odstraněny z chirurgické rány po dobu 10-15 dnů. Po období zotavení neexistují žádná významná omezení životního stylu. Nějaký čas po operaci se doporučuje podstoupit radiační terapii, aby se zabránilo pokračujícímu množení zbytků nádorových buněk.

Pokud existují kontraindikace pro tradiční chirurgický zákrok, je třeba zvážit metody radiační terapie:

  • stereotaktická radiochirurgie - odstranění nádoru gama nožem (alternativa ke standardní chirurgické léčbě);
  • frakční stereotaktická radiochirurgie (FSRS) - radioterapie [17].

Cílem radiační terapie je zastavit další růst nádoru. Je zobrazena:

  • starší pacienti;
  • lidé se souběžnými chorobami;
  • po částečném odstranění nádoru ozářit jeho zbytky.

Maximální dávka radiační terapie není větší než 34 Gy, minimální dávka je 12 Gy [17]. V důsledku takové léčby se nádor často zmenšuje, ale někdy se nemění jeho velikost a stále roste. Radioterapie se proto doporučuje jako další léčba po tradiční chirurgické léčbě..

Správná volba metody léčby může snížit úmrtnost neuromů sluchového nervu na 1% [3] [5] [11]. Hlavními důvody pro znovuobjevení nádoru jsou neradikální povaha operace a absence radiační terapie v pooperačním období..

Předpověď. Prevence

Prognóza neuromu sluchového nervu je příznivá, zejména pokud je možné identifikovat nádor v raných stádiích. U téměř všech pacientů lze neurom úplně odstranit. V takových případech k relapsům prakticky nedochází a dlouhodobé komplikace (například hydrocefalus) se objevují jen zřídka..

Nejběžnějším a nejobtížnějším problémem, kterému pacienti po léčbě neuromem čelí, je obrna lícního nervu. Protože se vyvíjí u více než 50% pacientů, byla vyvinuta celá řada metod, které umožňují obnovení výkonu obličejových svalů. Operace lícního nervu po odstranění vestibulárního schwannomu vytváří podmínky pro obnovení neuromuskulárního vedení, myodynamické rovnováhy a funkční integrity obličejových oblastí. Časná a fázová chirurgická léčba lícního nervu navíc předchází svalové atrofii a urychluje zotavení pacientů s těžkou a trvalou asymetrií obličeje [11].

Akustické neuromy se často vyvíjejí sporadicky, tj. Náhodně v důsledku transformace Schwannových buněk ve sluchovém nervu. Proto neexistuje žádná metoda primární prevence (vakcína). Pokud však mezi příbuznými byli lidé s neurofibromatózou typu II nebo nádorem sluchového nervu, musí být osoba v pozoru před akustickým neuromem a pravidelně provádět MRI mozku, zejména pokud existují stížnosti na progresivní ztrátu sluchu.

Akustická neuroma

Co je to akustická neuroma?

Akustický neurom (také známý jako akustický neurom, vestibulární schwannom, neurom nervu VIII) je vzácný benigní (nerakovinový) nádor, který se vyvíjí na osmém hlavovém nervu. Tento nerv běží z vnitřního ucha do mozku a je zodpovědný za sluch a rovnováhu. Přestože neexistuje žádný standardní nebo typický vzorec pro vývoj příznaků, ztráta sluchu v jednom uchu (jednostranná hluchota) je počátečním příznakem akustické neuromy asi u 90 procent pacientů..

Mezi další běžné příznaky patří tinnitus (tinnitus) a závratě nebo nerovnováha. Příznaky neuromu sluchového nervu se objevují, když nádor tlačí na osmý lebeční nerv a narušuje jeho schopnost přenášet nervové signály do mozku. Příčina vestibulárního schwannomu není známa, většina případů se vyskytuje bez zjevného důvodu (spontánně).

Příznaky akustické neuromy

Někteří lidé, zejména ti s malými nádory, nemusí mít žádné příznaky. I malé nádory však mohou v závislosti na jejich poloze způsobit významné známky nebo fyzické projevy..

Akustické neuromy jsou pomalu rostoucí nádory, které mohou nakonec způsobit různé příznaky, když se na osmý lebeční nerv aplikuje tlak. Ztráta sluchu v jednom uchu je prvním příznakem nemoci asi u 90 procent pacientů. Ztráta sluchu je obvykle postupná, i když v některých vzácných případech je náhlá. V některých případech může ztráta sluchu kolísat (zhoršovat se a poté se zlepšovat). Tento stav může být doprovázen také zvoněním v uších. V některých případech mohou mít oběti potíže s porozuměním řeči, která je nepřiměřená výši ztráty sluchu.

Akustické neuromy mohou také způsobit závratě a problémy s rovnováhou, jako je nestabilita. Ve vzácných případech se mohou objevit závratě nebo problémy s rovnováhou, než je patrná ztráta sluchu. Protože tyto nádory obvykle rostou velmi pomalu, tělo často kompenzuje problémy s rovnováhou..

Ačkoli pomalu rostou, akustické neuromy mohou nakonec růst dostatečně velké, aby tlačily na sousední hlavové nervy. Ve vzácných případech příznaky spojené s jiným postižením hlavových nervů zahrnují:

  • slabost nebo ochrnutí obličeje;
  • necitlivost nebo brnění obličeje;
  • potíže s polykáním.

Necitlivost nebo brnění na obličeji mohou být trvalé nebo mohou přicházet a odcházet (tj. Přerušované).

U některých pacientů může být vestibulární schwannom dostatečně velký, aby tlačil na mozkový kmen a bránil normálnímu toku mozkomíšního moku mezi mozkem a míchou. Tato tekutina se hromadí v lebce a vede k jevu zvanému hydrocefalus (mozková kapka), který způsobuje tlak na mozkovou tkáň a vede k řadě příznaků, včetně:

  • bolesti hlavy;
  • porušení schopnosti koordinovat dobrovolné pohyby (ataxie);
  • zmatek.

Bolesti hlavy se vyskytují také při absenci hydrocefalu a v některých vzácných případech mohou být první známkou akustického neuromu.

Ve velmi vzácných případech způsobuje neléčený neurom nervu VIII, který tlačí na mozek, život ohrožující komplikace.

Příčiny neuromu sluchového nervu

Přesná příčina sluchového neuromu není známa. Zdá se, že k většině případů dochází bez jakéhokoli důvodu (spontánně). Nebyly identifikovány žádné specifické rizikové faktory pro tyto nádory..

Byla studována řada potenciálních rizikových faktorů pro akustický neurom, včetně předchozího ozařování oblasti hlavy a krku (jako je tomu u léčby některých druhů rakoviny) nebo dlouhodobého nebo dlouhodobého vystavení hlasitému hluku (jako v pracovním prostředí). Probíhá výzkum ke stanovení konkrétní příčiny a rizikových faktorů spojených se sluchovou neuromou.

V malém počtu případů se neuromy vyskytují jako součást vzácného onemocnění známého jako neurofibromatóza typu II. Tato vzácná genetická porucha je obvykle spojena s akustickými neuromy ovlivňujícími obě uši současně..

Sluchový neurom vychází z typu buňky známé jako Schwannovy buňky (lemmocyty). Lemmocyty tvoří izolační vrstvu přes všechny nervy v periferním nervovém systému (tj. Nervy mimo centrální nervový systém), včetně osmého lebečního nervu. Osmý lebeční nerv je rozdělen do dvou větví:

  1. kochleární větev, která přenáší zvuk do mozku,
  2. a vestibulární větev, která přenáší informace o rovnováze do mozku.

Většina akustických neuromů se vyskytuje ve vestibulární oblasti osmého lebečního nervu. Protože tyto nádory jsou tvořeny Schwannovými buňkami a obvykle se vyskytují ve vestibulární části osmého lebečního nervu, mnoho lékařů dává přednost použití termínu vestibulární schwannom. V lékařské literatuře se však stále více používá termín sluchová neuroma..

Dotčené populace

Akustické neuromy postihují ženy častěji než muže. Většina případů akustického neuromu se vyvíjí u lidí ve věku od 30 do 60 let. I když je to poměrně vzácné, vyskytují se také u dětí. Odhaduje se, že vestibulární schwannomy postihují přibližně 1 ze 100 000 lidí v běžné populaci. Rasové rozdíly byly hlášeny u černochů, Hispánců a lidí asijského původu, kteří mají relativně méně diagnóz neuromů než ti s bílou kůží.

Asi 2 500 nových pacientů je diagnostikováno ročně. Incidence se za posledních několik let zvýšila, což si někteří vědci spojují s vyšší mírou detekce malých nádorů. Mnoho lidí s malými akustickými neuromy však může zůstat nediagnostikovaných, takže je obtížné určit jejich skutečnou frekvenci v běžné populaci..

Diagnostika

Diagnóza akustického neuromu je založena na pečlivém klinickém hodnocení, podrobné anamnéze, identifikaci charakteristických nálezů a různých specializovaných testech. Mezi tyto testy patří:

  • sluchový výzkum;
  • Rentgenová vyšetření;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • počítačová tomografie (CT);
  • specializovaný test k posouzení rovnováhy (elektronystagmografie);
  • studie s krátkou latencí sluchového evokovaného potenciálu.

MRI používá magnetické pole a rádiové vlny k vytvoření průřezových obrazů jednotlivých orgánů a tkání v těle. CT snímky pomocí počítače a rentgenového záření vytvářejí film, který ukazuje řezané obrazy specifických tkáňových struktur. MRI je nejcitlivějším testem pro potvrzení přítomnosti akustického neuromu.

Elektronystagmografický test hodnotí rovnováhu detekcí abnormálních, nedobrovolných pohybů očí, což je stav známý jako nystagmus. Nystagmus může být důsledkem komplikací vnitřního ucha způsobených neuromem.

Studium sluchově evokovaných potenciálů s krátkou latencí pomáhá vyšetřovat sluchové a neurologické funkce a interakce tím, že zaznamenává, jak mozek reaguje na určité zvuky. Protože neurom může narušit nervovou dráhu, která přenáší zvuk z ucha do mozku, mohou být tyto nádory způsobeny pozitivním výsledkem testu..

Léčba akustické neuromy

Léčba akustického neuromu může zahrnovat pozorování (pokud je nádor malý a nezpůsobuje příznaky), chirurgické odstranění (mikrochirurgie nebo excize) nádoru nebo použití záření k zastavení růstu nádoru (radiační terapie nebo radiochirurgie).

Aktivní monitorování

Tato možnost může být upřednostňována u nemocných lidí, kteří nemají přidružené příznaky nebo pokud malý nádor neroste nebo roste pomalou rychlostí. Lékaři nazývají toto období sledování aktivním sledováním. U starších dospělých, kteří jsou asymptomatičtí, může být pozorování a předvídání obzvláště výhodné, protože vestibulární schwannom nemusí vyžadovat léčbu během běžného života člověka a lze se vyhnout rizikům a komplikacím odstranění..

Bdělé čekání je také vhodné, pokud má osoba neurom pouze v jednom uchu a nemá problémy se sluchem. Pacient se může rozhodnout, že bude žít se sluchovým neuromem, pokud to nebude život ohrožující, spíše než s rizikem další ztráty sluchu, která může být výsledkem léčby.

Pokud vestibulární schwannom nakonec způsobí příznaky, může být nutná radiační terapie nebo mikrochirurgie. Pro všechny oběti neexistuje žádná „nejlepší“ terapie. Při rozhodování o tom, jakou léčbu použít, se přihlíží ke konkrétnímu umístění a velikosti nádoru, jakož i k obecnému sluchu a celkovému zdraví oběti..

Mikrochirurgie

U některých lidí s akustickým neuromem může být nutná operace prováděná pomocí specializovaných nástrojů pod mikroskopem (mikrochirurgie). Mikrochirurgie umožňuje lékařům provádět operace na velmi malých částech těla.

Během mikrochirurgie může lékař odstranit celý nádor nebo jeho část. Částečné odstranění nádoru se provádí ke snížení rizika nežádoucích chirurgických komplikací. Jinými slovy, může být jednodušší a bezpečnější odstranit část rostoucí hmoty než celý nádor. Pokud je nádor velmi velký nebo pokud jde o starší dospělou osobu, může být vhodnější částečná excize. Pokud se provede částečné odstranění nádoru, může být v budoucnu zapotřebí další chirurgický zákrok.

Je-li indikováno úplné odstranění nádoru, cílem postupu je ochrana lícního nervu a zabránění ochrnutí obličeje. Chirurg se navíc snaží co nejvíce uchovat sluch v postiženém uchu..

Radiační terapie (radiochirurgie nebo radioterapie)

V posledních letech se trojrozměrné zaostření záření v radioterapii stalo přesnějším, takže postižené osoby mohou být léčeny ambulantně v jednom sezení nebo alternativně s nižšími dávkami během několika sezení..

Cílem léčby je nasměrovat záření tak přesně, aby byly ovlivněny postižené nádorové buňky a bylo minimalizováno poškození okolních buněk.

Radiační terapie poskytuje pacientům s neuromou možnost neinvazivní léčby, ale u některých pacientů mohou významné výsledky této léčby trvat týdny, měsíce nebo dokonce několik let. Nádory léčené radiační terapií mohou v určitém okamžiku začít znovu růst.

Komplikace

Problémy, které nastanou po léčbě (buď v důsledku chirurgického zákroku nebo v důsledku radiační terapie), mohou zahrnovat:

  • slabost nebo necitlivost hlavového nervu;
  • bolesti hlavy;
  • ztráta sluchu;
  • závrať.

Můžete také zaznamenat:

  • obstrukce tekutiny obklopující mozek a míchu (mozkomíšní mok)
  • snížená duševní bdělost v důsledku krevních sraženin nebo obstrukce toku mozkomíšního moku.

Únik mozkomíšního moku nebo infekce způsobující meningitidu jsou vzácnými komplikacemi operace.

Akustický neurom nebo v důsledku chirurgického zákroku může také poškodit lícní nerv. U některých pacientů může být nutné odstranit části lícního nervu, což vede k dočasné nebo trvalé paralýze obličeje. Opětovný růst nervů (regenerace) a obnovení funkce obličejového svalu může trvat až rok. Pokud paralýza lícního nervu přetrvává, lze provést druhou operaci, která spojí zdravou část lícního nervu s jiným nervem, jako je hypoglosální nerv (nerv, který ovládá jazyk) nebo žvýkací nerv (nerv, který pomáhá při žvýkání). Může to přinést určité zlepšení funkce obličejových svalů..

Po chirurgickém odstranění sluchové neuromy se u některých lidí objeví oční problémy. Slabost obličeje může vést k neúplnému uzavření víčka na postižené straně, což může vést k podráždění rohovky. Ve vzácných případech to může vést k oslepnutí postiženého oka. Oko musí být vlhké, aby bylo možné použít umělé slzy. Použití oční náplasti se nedoporučuje, protože může poškodit rohovku.

Pokud je vyvíjen tlak na 6. lebeční nerv, může dojít k dvojitému vidění (diplopii) nebo k poruše očních víček.

Kromě toho, pokud není léčena dlouhodobá paralýza obličeje, je možné, že se jídlo „zasekne“ v ústech na postižené straně, což může vést k zubním problémům..

Předpověď

Akustické neuromy nejsou rakovinné a nešíří se do jiných částí těla. Včasná diagnostika a správná léčba minimalizují komplikace, které způsobují, a zabrání jakémukoli zkrácení průměrné délky života.