Virus Epstein-Barr

  • Tracheitida

Virus Epstein-Barr je rozšířen na všech kontinentech, je zaznamenán u dospělých i dětí. Průběh onemocnění je ve většině případů benigní a končí uzdravením. Asymptomatický průběh je zaznamenán v 10 - 25% případů, u 40% infekce probíhá pod maskou akutních respiračních infekcí, u 18% případů u dětí a dospělých je zaznamenána infekční mononukleóza.

U pacientů se sníženou imunitou onemocnění probíhá po dlouhou dobu, s periodickými exacerbacemi, výskytem komplikací a vývojem nepříznivých výsledků (autoimunitní patologie a onkologická onemocnění) a stavy sekundární imunodeficience. Příznaky nemoci jsou různé. Mezi hlavní patří intoxikace, infekční, gastrointestinální, cerebrální, artralgické a srdeční syndromy.

Léčba infekce virem Epstein-Barrové (EBVI) je složitá a zahrnuje antivirová léčiva, imunomodulátory, patogenetická a symptomatická léčiva. Děti a dospělí po předchozím onemocnění potřebují dlouhodobou rehabilitaci a klinickou a laboratorní kontrolu.

Původce

Virus Epstein-Barr (EBV) je virus DNA z čeledi Herpesviridae (gama herpesviry) a je to herpesvirus typu 4. Poprvé identifikováno z buněk Burkettova lymfomu asi před 35-40 lety.

Virus má sférický tvar s průměrem až 180 nm. Struktura se skládá ze 4 složek: jádro, kapsida, vnitřní a vnější plášť. Jádro obsahuje 2 vláknové DNA obsahující až 80 genů. Virová částice na povrchu také obsahuje desítky glykoproteinů nezbytných pro tvorbu protilátek neutralizujících viry. Virová částice obsahuje specifické antigeny (proteiny potřebné pro diagnostiku):

  • kapsidový antigen (VCA);
  • časný antigen (EA);
  • jaderný nebo jaderný antigen (NA nebo EBNA); - membránový antigen (MA).

Význam, načasování jejich výskytu v různých formách EBVI není stejné a má svůj vlastní specifický význam..

Virus Epstein-Barr je ve vnějším prostředí relativně stabilní, rychle schne, když vyschne, vystaven vysokým teplotám i působení běžných dezinfikovaných látek. V biologických tkáních a tekutinách je virus Epstein-Barr schopen cítit se příznivě, když vstupuje do krve pacienta s EBVI, mozkových buněk zcela zdravého člověka, buněk během onkologických procesů (lymfom, lekemie a další).

Virus má určitý tropismus (tendence infikovat oblíbené buňky):

  1. Tropismus k buňkám lymfoetikulárního systému (poškození lymfatických uzlin všech skupin, zvýšení jater a sleziny);
  2. Tropismus k buňkám imunitního systému (virus se množí v B-lymfocytech, kde může přetrvávat po celý život, díky čemuž je narušen jejich funkční stav a dochází k imunodeficienci); kromě B-lymfocytů EBVI také narušuje buněčnou vazbu imunity (makrofágy, NK - přirozené zabíječe, neutrofily a další), což vede ke snížení celkové odolnosti těla vůči různým virovým a bakteriálním infekcím;
  3. Tropismus k epiteliálním buňkám horních cest dýchacích a zažívacího traktu, kvůli kterým se u dětí může objevit respirační syndrom (kašel, dušnost, „falešná záď“), průjmový syndrom (řídká stolice).

Virus Epstein-Barr má alergenní vlastnosti, které se u pacientů projevují určitými příznaky: u 20–25% pacientů se vyskytne alergická vyrážka, u některých pacientů se může objevit Quinckeho edém.

Jak se můžete nakazit?

Existují čtyři varianty infekce virem Epstein-Barr:

  1. Vzdušnými kapičkami. Herpes typu 4 se přenáší vzdušnými kapičkami, pouze pokud je zdrojem infekce akutní forma infekce virem Epstein-Barr. V tomto případě mohou být při kýchání částice viru Epstein snadno přenášeny vzduchem a pronikat do nového organismu..
  2. Kontakty pro domácnost. V tomto případě nejdříve hovoříme o všech kontaktech domácnosti s nakaženou osobou, včetně podání ruky. A zároveň není nutné, aby nosič měl akutní formu onemocnění, protože další rok a půl po akutní virové infekci Epstein-Barr může nosič snadno infikovat ostatní kontaktem.
  3. Sexuální kontakt a líbání. Herpes čtvrtého typu se snadno přenáší všemi způsoby sexuální interakce i líbáním. Předpokládá se, že třetina všech lidí infikovaných Epstein-Barrem může žít ve slinách po zbytek svého života, takže je velmi snadné se nakazit..
  4. Od těhotných po děti. Pokud se Epstein-Barr nachází v krvi těhotné ženy, může se z ní snadno přenášet na plod placentou a v budoucnu na dítě.

Samozřejmě, když pochopíme, jak snadné je nakazit se virem Epstein-Barr, vyvstává otázka, co transfúze krve nebo transplantace orgánů. Přirozeně, s transfuzí a transplantací orgánů, je také snadné získat Epstein-Barr, ale výše uvedené přenosové cesty jsou nejběžnější.

Jak se nemoc vyvíjí?

Virus Epstein-Barr se nejčastěji dostává do horních dýchacích cest vzdušnými kapičkami. Pod vlivem infekčních agens jsou buňky epitelu sliznice nosu, úst a hltanu zničeny a patogeny ve velkém množství pronikají do okolní lymfatické tkáně a slinných žláz. Po proniknutí do B-lymfocytů se patogeny šíří po celém těle a ovlivňují především lymfoidní orgány - mandle, játra a slezinu.

V akutním stadiu onemocnění infikují viry jeden z každých tisíc B-lymfocytů, kde se intenzivně množí a zesilují jejich dělení. Při dělení B-lymfocytů se viry přenášejí do jejich dceřiných buněk. Virové částice integrované do genomu infikovaných buněk způsobují v nich chromozomální abnormality.

Některé z infikovaných B-lymfocytů jsou zničeny v důsledku množení virových částic v akutní fázi onemocnění. Ale pokud existuje několik virových částic, pak B-lymfocyty nezemřou tak rychle a samotné patogeny, které v těle přetrvávají, postupně infikují další krevní buňky: T-lymfocyty, makrofágy, NK buňky, neutrofily a vaskulární epitel, což vede k vývoji sekundární imunodeficience.

Patogeny mohou být v epiteliálních buňkách oblasti nosohltanu a slinných žláz po dlouhou dobu. Infikované buňky se nacházejí v kryptách mandlí po dlouhou dobu (od 12 do 18 měsíců) a při jejich zničení se viry se slinami neustále uvolňují do vnějšího prostředí..

Patogeny v lidském těle přetrvávají (zůstávají) po celý život a následně se snížením imunitního systému a dědičnou predispozicí způsobují rozvoj chronické infekce virem Epstein-Barr a řadu závažných onkologických patologií lymfoproliferativní povahy, autoimunitních onemocnění a syndromu chronické únavy..

U lidí infikovaných HIV se EBVI projevuje v jakémkoli věku.

Příznaky viru Epstein-Barr

Akutní infekce (OVIEB) je infekční mononukleóza. Inkubační doba se pohybuje od 2 dnů do 2 měsíců, v průměru 5-20 dní.

Onemocnění začíná postupně, od prodromálního období. Hlavní příznaky jsou následující: pacient si stěžuje na malátnost, zvýšenou únavu, bolest v krku. Tělesná teplota je mírně zvýšená nebo v normálních mezích. Po několika dnech teplota stoupne na 39-40 ° C, připojí se syndrom intoxikace.

Hlavním příznakem akutní virové infekce Epstein-Barr je polyadenopatie. V zásadě se zvětšují přední a zadní krční lymfatické uzliny, stejně jako okcipitální, submandibulární, supraklavikulární, subklaviální, axilární, ulnární, femorální a tříselné lymfatické uzliny. Jejich velikosti dosahují průměru 0,5–2 cm, jsou na dotek husté, mírně nebo mírně bolestivé, nejsou navzájem přivařeny ani k okolním tkáním. Kůže nad nimi se nemění. Maximální závažnost polyadenopatie je diagnostikována 5. až 7. den onemocnění a po 2 týdnech se lymfatické uzliny začínají snižovat.

Do procesu se také podílejí palatinové mandle, které se projevují známkami anginy pectoris, proces je doprovázen porušením nosního dýchání, nosním hlasem, přítomností hnisavého výtoku na zadní straně hltanu.

Zvětšená slezina (splenomegalie) je jedním z pozdních příznaků, slezina se vrátí do normální velikosti po 2-3 týdnech onemocnění, méně často po 2 měsících. Zvětšená játra (hepatomegalie) jsou méně časté. V některých případech je mírná žloutenka, ztmavnutí moči.

Při akutní infekci virem Epstein-Barr je nervový systém ovlivněn jen zřídka. Je možný vývoj serózní meningitidy, někdy meningoencefalitidy, encefalomyelitidy, polyradikuloneuritidy, ale všechny procesy končí úplnou regresí ložiskových lézí. Existuje také vyrážka, která se může lišit. Mohou to být skvrny, papuly, roseola, tečky nebo krvácení. Exanthema trvá asi 10 dní.

Chronická infekce virem Epstein-Barr

KhIVEB se vyznačuje dlouhým trváním a periodickými relapsy onemocnění.

Pacienti si stěžují na celkovou únavu, slabost a nadměrné pocení. Možná bolest svalů a kloubů, exantém, přetrvávající kašel ve formě chrochtání, poruchy nosního dýchání.

Zaznamenávají se také bolesti hlavy, nepohodlí v pravém hypochondriu, duševní poruchy ve formě emoční lability a deprese, oslabení paměti a pozornosti, snížené duševní schopnosti a poruchy spánku..

Existuje generalizovaná lymfadenopatie, hypertrofie faryngálních a palatinových mandlí, zvětšení jater a sleziny. Bakterie a houby se často připojují k chronické infekci virem Epstein-Barr (genitální opar a herpes na rtech, afty, zánětlivé procesy trávicího traktu a dýchacího systému).

Jaké nemoci virus způsobuje??

Nemoci spojené s virem Epstein-Barr:

  1. Syndrom chronické únavy;
  2. Infekční mononukleóza (multiglandulární adenóza, žlázová horečka, Filatovova choroba);
  3. Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba);
  4. Některé z nehodgkinských lymfomů, zejména Burkittův lymfom (středoafrický lymfom);
  5. Karcinom nosohltanu (rakovina nosohltanu)
  6. Obecná variabilní imunitní nedostatečnost;
  7. Syndrom Alenky v říši divů;
  8. Hepatitida;
  9. Opar;
  10. Stomatitida;
  11. Posttransplantační lymfoproliferativní onemocnění;
  12. Roztroušená skleróza;
  13. Chlupatá leukoplakie;
  14. Kikuchi-Fujimotova nemoc.

Diagnostika

Sérologické testy nezjistí samotný virus v krvi, ale imunitní odpověď na tento virus.

Pomocí sérologických testů lze detekovat protilátky proti infekci EBV:

  1. Protilátky třídy M (IgM) proti kapsidovému antigenu (VCA) - produkované během akutní fáze (od prvních dnů po infekci do 6 měsíců po nástupu onemocnění) nebo exacerbace chronické EBV infekce.
  2. Protilátky třídy G (IgG) proti kapsidovému antigenu (VCA) - tyto imunoglobuliny se produkují po akutním období onemocnění (3 týdny po nástupu onemocnění), během období rekonvalescence se jejich počet zvyšuje, stanoví se také po onemocnění po celý život.
  3. Protilátky třídy G (IgG) proti časnému antigenu (EA) - podobně jako imunoglobuliny třídy M, se tato skupina protilátek produkuje během akutní fáze infekce EBV (v období od 1 týdne do 6 měsíců od nástupu onemocnění).
  4. Pozdní protilátky třídy G (IgG) na jaderný (nebo jaderný) antigen (EBNA) - objevují se po úplném uzdravení, v průměru po 6 měsících, naznačují přítomnost trvalé imunity vůči infekci EBV.

Pozitivním výsledkem je stanovení hladiny imunoglobulinů nad stanovené normální hodnoty. Každá laboratoř má své vlastní ukazatele norem. Závisí to na metodě stanovení, typu zařízení, jednotkách měření. Normálně jsou ukazatele normy uvedeny ve sloupcích získaných výsledků..

Pro přesné dešifrování výsledku laboratorní studie EBV je vhodné použít tabulku:

Fáze infekceanti-IgG-NAanti-IgG-EAanti-IgG-VCAanti-IgM-VCA
V těle není žádný virus----
Primární infekce---+
Akutní primární infekce-++++++++
Nedávná infekce (až šest měsíců)-+++++++
Infekce se stala v minulosti+-/++++-
Chronický kurz-/++++++++-/+
Virus ve fázi reaktivace (exacerbace)-/++++++++-/+
Přítomnost nádorů vyvolaná EBV-/++++++++-/+

PCR diagnostika viru Epstein-Barr

Diagnostika PCR (polymerázová řetězová reakce) je metoda laboratorního výzkumu zaměřená na detekci nikoli imunitní odpovědi, ale přímo samotného viru, jeho DNA. Jedná se o moderní diagnostickou metodu, jejíž přesnost dosahuje 99,9%. Metodu PCR lze použít k vyšetření krve, výtěrů z nosohltanu, sputa, bioptického materiálu různých nádorových formací a dalších biologických materiálů..

PCR pro EBV je předepsána pro podezření na generalizovanou infekci Epstein-Barr, pro imunodeficience, například HIV, v pochybných a složitých klinických případech. Tuto metodu lze také použít v přítomnosti různých onkologických onemocnění. PCR se nepoužívá jako screening na EBV (jako první analýza) kvůli jeho složitosti a vysokým nákladům na studii.

Jak léčit virus?

V současné době neexistuje shoda mezi odborníky ohledně režimu léčby virové infekce Epstein-Barr u dětí a dospělých..

S infekční mononukleózou jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici s infekčními chorobami. V akutním období je jim kromě hlavní terapie předepsán odpočinek na lůžku, hojné pití a dietní jídlo. Sladká, slaná, uzená a tučná jídla jsou ze stravy vyloučena. Jídlo by mělo být přijímáno často, v malých porcích. Nabídka musí zahrnovat fermentované mléčné výrobky, čerstvou zeleninu a ovoce.

Stávající léčba infekce Epstein-Barr neumožňuje úplné uzdravení pacienta, virus zůstává v pacientových B-lymfocytech po celý život.

Drogová terapie

Příznaky a léčba mají přímý vztah, protože v současné době neexistuje žádná specifická léčba patologie. Užívání léků je primárně zaměřeno na eliminaci příznaků. Pacientovi jsou předepsány:

  • antivirotika (Acyclovir, Valtrex, Famvir, Zovirax, Vitagerpavak, interferony: Viferon, i / m - Roferon);
  • imunoglobuliny (i / v: Intraglobin, BayRow-Dee, i / m: Rebinolin, Antigep);
  • antihistaminika ke zmírnění otoku tkáně (Suprastin, Diazolin, Fenkarol);
  • multivitaminové komplexy k aktivaci obranyschopnosti těla a normalizaci metabolismu (Triovit, Supradin, Alphabet, Pikovit);
  • biologické stimulanty ke zlepšení trofismu a regenerace tkání (Actovegin, Biosed, Gumisol),
  • pokud je to nutné, pacient pije antipyretika, mukolytika, vazokonstriktory a další léky.

Dávka léků a doba trvání léčby stanoví ošetřující lékař.

Rehabilitace po infekční mononukleóze

Jeden měsíc po vymizení příznaků onemocnění je nutné provést obecný krevní test.

Po 6 měsících musíte zkontrolovat virovou zátěž v těle. K tomu se provede test ELISA se stanovením titrů protilátek. Při zachování aktivity viru v těle je nutné provádět podpůrnou antivirovou terapii v malých dávkách. Pacienti s chronickou EBV infekcí v remisi musí užívat vitamín-minerální komplexy pro udržení imunity.

Prevence

Neexistují žádná primární preventivní opatření k prevenci infekce virem Epstein-Barr. Předpokládá se, že většina dospělých jsou nositeli virů, proto jsou důležitá opatření zaměřená na posílení imunitního systému, která zabraňují výskytu exacerbací, tj. Sekundární prevence. Mezi tato opatření patří:

  • vyvážená strava;
  • vzdát se špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu);
  • pravidelná, ale mírná fyzická aktivita;
  • dodržování denního režimu (zvláště důležitý je celodenní odpočinek);
  • postupy kalení;
  • vyhýbání se stresu, duševnímu a fyzickému přetížení;
  • včasná diagnostika a aktivní léčba jakýchkoli somatických a infekčních onemocnění.

Předpověď

Prognóza infekce viry Epstein-Barr je příznivá. Komplikace vedoucí k smrti jsou extrémně vzácné.

Nebezpečí je nositelem virů. Za nepříznivých podmínek, které mohou mimo jiné souviset se snížením imunity, mohou způsobit relapsy chronické infekční mononukleózy, projevovat se různými maligními formami infekce Epstein-Barr.

Proč virus Epstein-Barr, který má téměř každý?

V tomto článku se dozvíte o komplexním a adaptabilním viru Epstein-Barr a proč může způsobit dlouhodobé zdravotní problémy..

Jste unavení, bolí vás všechny části těla, chraptíte v krku, mohou vám bobtnat lymfatické uzliny, obáváte se o malou teplotu a tyto příznaky nechtějí zmizet? Při pohledu na popis mnoha příznaků na internetu můžete narazit na virus Epstein-Barr. Právě tyto příznaky se mohou nejvíce shodovat s vašimi..

Virus Epstein-Barr

Pokud víte, že virus Epstein-Barr způsobuje mononukleózu, možná vás zajímá: co odlišuje chronický virus Epstein-Barr od infekční mononukleózy? A pak následující otázky: co dělá infekci virem Epstein-Barr chronickou a jak souvisí s jinými chronickými nemocemi?

Odpovědi čtěte dále a dozvíte se něco o složitém a přizpůsobivém viru Epstein-Barr a o tom, proč může způsobit dlouhodobé zdravotní problémy..

Téměř všichni lidé mají virus Epstein-Barr

Začněme skutečností, že virus Epstein-Barr je mnohem rozšířenější, než by si člověk myslel: více než 95 procent světové populace mělo tuto infekci..

Další zajímavou skutečností je, že EBV je herpes virus. Ano, čtete správně. EBV je nejbližší příbuzný genitálního viru, který způsobuje genitální opar. Odborně známý také jako 4. lidský herpesvirus (Human Herpesvirus 4, HHV-4), je to čtvrtý z devíti herpes virů, které může člověk nakazit.

Herpetické viry jsou tvořeny vlákny DNA umístěnými uvnitř pochvy. Po počáteční infekci zůstává virus v tkáních v klidovém stavu po celý život, a když se funkce imunitního systému zpomalí, může být znovu aktivována.

Jinými slovy, pokud jste se jednou nakazili herpetickým virem, jako je EBV, zůstane ve vašich tkáních navždy..

Fáze viru Epstein-Barr

Dětství

Většina infekce EBV se vyskytuje v kojeneckém věku a mladém věku. Virus se šíří primárně orální cestou slinami. Virus vstupuje do těla ústy, hrdlem a sliznicí, která obklopuje žaludek. Tam virus infikuje bílé krvinky - B buňky -, které produkují protilátky. V menší míře jsou infikovány také T-buňky - přírodní zabijáci. Infikované bílé krvinky přenášejí EBV do celého těla.

Aktivní (lýza) fáze

V tomto aktivním stadiu, nazývaném stádium lýzy, přebírá virus strojní zařízení buněk, aby začal produkovat nové viry. V této době má člověk všechny nejzřetelnější příznaky a je infekční..

Virus se šíří velmi rychle, zejména v dětství. Distributoři jsou hlavně nositeli infekce, kteří o ní sami nevědí - pracovníci školky, chůvy a babičky líbající děti. Infikované dítě rychle infikuje další děti..

To je vlastně dobrá věc, protože v útlém věku (nezapomeňte poděkovat své babičce) se tato nemoc obvykle velmi snadno přenáší. Pouze v případě, že osoba nebyla infikována virem Epstein-Barr jako dítě a později, existuje nebezpečí, že EBV může způsobit mononukleózu.

Infekční mononukleóza, známá také jako polibková infekce, se šíří blízkým kontaktem s osobou, která virus šíří. Nejčastěji se vyskytuje u mladých dospělých, kteří se s tímto virem dosud nesetkali. Ve většině případů EBV předstihne osobu neočekávaně, v době, kdy je oslaben imunitní systém. Například stresující školní nebo vysokoškolské období.

Ve srovnání s infekcí EBV v dětství je infekční mononukleóza mnohem komplikovanější. Nejběžnějšími příznaky jsou bolest v krku, horečka, extrémní únava a zduření lymfatických uzlin. Nemoc může trvat měsíce a být docela oslabující..

Nezáleží na tom, zda k prvnímu setkání s EBV dojde ve formě mírné dětské infekce nebo u mladých dospělých ve formě oslabující mononukleózy. Nakonec imunitní systém těla zvítězí a infekce ustoupí..

Virus však neumírá. Existuje dále v B-akumulačních buňkách, leukocytech. Jejich úkolem je zapamatovat si příchozí informace o infekci pro její další rozpoznání. V tomto případě je však virus sabotuje, aby se uchovali. B-akumulační buňky infikované virem Epstein-Barr se hromadí v lymfatických a nervových tkáních a zůstávají tam po celý život..

Klidový stav (latentní fáze)

Tento klidový stav se nazývá latentní fáze. Dříve se myslelo, že v latentním stadiu není virus nakažlivý. Přesto se ukázalo, že EBV může být velmi nakažlivá, aniž by vykazovala příznaky onemocnění. Podle nejnovějších údajů jsou aktivními distributory viru žijícího v tkáni mandlí často lidé, kteří nemají vůbec žádné příznaky.

Nezáleží na tom, zda je EBV zcela tichý nebo asymptomatický, obvykle nevytváří významné problémy, pokud imunitní systém funguje normálně. Po celý život můžete být svobodně nosičem virů, aniž byste si to uvědomovali, jako většina lidí.

Jakmile však jakýkoli faktor, jako je stres, špatné stravovací návyky nebo jakýkoli jiný faktor popsaný výše, imunitní systém oslabí. Poté se EBV může znovu aktivovat a projevit příznaky charakteristické pro mononukleózu, ale mnohem závažnější.

Reaktivovaný virus Epstein-Barr může způsobit chronickou infekci EBV.

Chronická EBV infekce je diaboličtější variantou mononukleózy.

Příznaky reaktivované infekce EBV jsou silná chronická únava, neustálá bolest, chronická bolest v krku a podráždění sliznic, zvětšené lymfatické uzliny a řada oslabujících neurologických jevů. Příznaky mohou trvat roky a zhoršovat se, jakmile se zhorší. V závažnějších případech může dojít k poškození ledvin, zpomalení imunitní odpovědi a anémii.

Virus Epstein-Barr spolu s dalšími viry - nebezpečná kombinace

Kromě EBV se v lidském těle často nacházejí i další herpetické viry. Patří mezi ně virus Herpes simplex typu 1 a 2 (labiální a genitální herpes), virus varicella zoster (který způsobuje neštovice i pásový opar), cytomegalovirus (CMV), varianty A a B HHV-6, HHV-7 a HHV -osm.

Všechny tyto viry však patří do stejné rodiny, jsou infikovány odlišně, a proto mají mírně odlišné příznaky. V zásadě jsou si všechny mnohem podobnější - schovávají se / skryjí v tkáních v klidném stavu a stejně jako EBV je lze znovu aktivovat.

Pokud oslabený imunitní systém umožňuje aktivaci několika herpes virů současně, mohou být příznaky závažné a velmi variabilní..

To však není vše. Mnoho lidí, kteří mají chronickou boreliózu přenášenou klíšťaty nebo lymskou boreliózu nebo trpí fibromyalgií nebo syndromem chronické únavy, znovu aktivovali EBV a další herpetické viry, stejně jako různé bakterie, včetně bakterií Mycoplasma, Bartonella a Chlamydia, a tento seznam doplněno o další a další bakterie.

To zjevně naznačuje, že aktivace EBV opět pravděpodobně nespočívá pouze v aktivaci EBV.

Vztahy mezi virem Epstein-Barr a chronickým onemocněním

Mezi virem Epstein-Barrové a chronickým onemocněním existuje mnoho vztahů. Studie vztahů mezi chronickou infekcí EBV a jinými chronickými nemocemi jsou stále v raných stádiích; vztah mezi EBV a roztroušenou sklerózou byl studován nejvíce. Četné studie odhalily mnoho mechanismů, jak je virus roztroušené sklerózy spuštěn a zesílen. Dostupné důkazy nám neumožňují pojmenovat viry EBV jako jediný původce roztroušené sklerózy, ale s vysokou mírou pravděpodobnosti naznačují význam viru pro vznik a průběh onemocnění.

Studie také prokázaly vysokou aktivitu hladin EBV u mnoha autoimunitních onemocnění, vč. u pacientů s onemocněním revmatoidní artritidy, systémovým lupus erythematodes (lupus erythematodes), Sjogrenovým syndromem a autoimunitní tyroiditidou. A zde existuje jasná souvislost, ale není dostatek důkazů k prokázání, že EBV je jediným zdrojem nemoci..

Data z nedávného výzkumu naznačují, že u roztroušené sklerózy může hrát roli kombinovaný účinek EBV a HHV / HHV-6a. Roztroušená skleróza je také spojena s mnoha bakteriemi, mimo jiné včetně Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma sp., Spherula insularis a paramyxovirus.

Autoimunitní choroby byly také spojeny s mnoha mikroby, včetně. EBV, ale navíc s herpes viry a jinými viry. Včetně parvoviru; jednobuněčný parazit Toxoplazma a bakterie, včetně Mycoplasma, Yersinia atd., které jsou obvykle spojeny s chronickou boreliózou přenášenou klíšťaty.

Bakterie a imunitní systém

U těchto a mnoha dalších mikrobů, které se často používají pro latentní patogeny, je běžnou věcí nízká virulence. Patogeny:

  • může žít uvnitř buňky;
  • infikovat krevní leukocyty, které přenášejí infekci po celém těle, zejména do oblasti zánětu;
  • může být v těle po dlouhou dobu v klidném stavu;
  • mistrovsky manipulovat s imunitním systémem;
  • se mohou skrývat v lidském těle bez vyvolání nemoci;
  • najdete ve všech rasách po celém světě.

Čím více se tématu věnujete, tím více se odhaluje souvislost mezi chronickými chorobami a skrytými mikroby. Po chvíli si však uvědomíte, že problém nezpůsobují ani tak bakterie. A to v oslabeném imunitním systému těla, který umožňuje množení těchto mikrobů.

Jinými slovy, v lidském těle může žít celá armáda skrytých mikrobů - EBV, CMV, HHV-7, Borrelia, Bartonella, Mycoplasma, Chlamydia. Ale do té doby nebude nemocný. zatímco jeho imunitní systém funguje v plné síle.

Jakmile však něco oslabí imunitní systém, jako je vaření mléka z hrnce na horkém sporáku, dojde k explozivnímu množení mikrobů, které způsobí onemocnění.

Chronické poškození imunity způsobuje koincidenci nepříznivých okolností.

Naše mikroby jsou vždy v těle - naše vlastní se očividně pohodlně zakořenily od dětství. K nemoci však nedojde dříve, než souhra několika nepříznivých okolností oslabí imunitní systém. Pro některé jsou tyto okolnosti chronická nespavost, která přetrvává roky a je způsobena proměnlivým rozvrhnutím práce. Může to být nekvalitní jídlo konzumované na útěku nebo malé zdroje stresu..

Rekonvalescence stále začíná zbavováním se původní příčiny - chronických poruch imunity.

Autor článku osobně prošel touto zkušeností a začal katalogizovat stresory. Výsledkem bylo 7 skupin spojených s chronickými nemocemi..

Jakkoli se to může zdát neuvěřitelné, autor dospěl k závěru, že příčiny všech chronických onemocnění poukazují na těchto sedm faktorů. Rozhodli jsme se jim říkat ničitelé organismů. Tato teorie byla testována po dobu deseti let a byla vždy prokázána. Pro jeho teorii byly nalezeny konkrétní vědecké důkazy.

Sedm ničitelů organismu

1. Nesprávná výživa. Žijeme ve světě zaplaveném uměle manipulovaným jídlem. Neustálé používání těchto potravin narušuje celé fungování těla..

2. Toxiny.... Umělé jedovaté sloučeniny se dnes vyskytují všude a narušují všechny mechanismy samoléčení těla.

3. Emoční stres.... Nekonečné pronásledování tohoto takzvaného zlého ducha zpomaluje trávení, oslabuje imunitní systém, narušuje spánek a připravuje tak cestu pro chronické nemoci.

4. Fyzický stres. Hromadění zranění, která ničí tělo a extrémní teplo nebo chlad, i když sedavý životní styl není lepší.

5. Oxidační stres. Jako vedlejší produkt výroby energie každá buňka v těle neustále produkuje volné radikály. A volné radikály ničí vnitřní struktury buňky. Zánět je také poškození způsobené volnými radikály

6. Umělé záření. Obvyklé pozadí záření ze slunce a sluneční soustavy a ze samotné Země se zvýšilo a vylévalo přebytečné záření.

7. Mikroby. Tyto ničitele těla připravily půdu pro chronická onemocnění. U každého pacienta s chronickým onemocněním vždy najdu takové okolnosti, jejichž náhoda osobu přivedla k této nemoci. Které chronické onemocnění se u pacienta objeví, vždy závisí na třech faktorech..

  • Z lidských genů. které určují predispozici, ale ne to, zda se nemoc projeví.
  • Z různých. volal skryté patogeny s nízkou virulencí, které se v těle hromadí po celý život.
  • Jako ničitelé těla způsobují zhoršenou imunitu, což jí dává. volal skryté patogeny s nízkou virulencí k množení, stejně jako nevyváženost mikrobiom tělo a naruší homeostat (mentální funkce).

Diagnostika a léčba chronické EBV infekce

K určení chronické infekce EBV je třeba začít vyloučením infekční mononukleózy. Pro izolaci mononukleózy stojí za to provést testy na chronickou infekci EBV.

K detekci mononukleózy se provádí analýza protilátek proti viru. U různých protilátek lze rozlišovat mezi mononukleózou a nově aktivovanou infekcí EBV. Detekce mononukleózy však není vždy přímá. Jiné herpetické viry (CMV, HHV-6) mohou také způsobovat příznaky podobné mononukleóze. Mohou být také přítomny adenoviry a jednobuněčný parazit Toxoplasma gondii. Jinými slovy, mnoho virů může vyvolat příznaky onemocnění podobné infekci EBV..

Pokud se u vás objeví příznaky chronické infekce EBV, je pravděpodobné, že máte v těle virus Epstein-Barr. Pokud jde o léčbu chronické EBV infekce, také pomáhají s chronickou EBV infekcí. Důvodem jsou účinné antivirové látky pro mononukleózu..

Bohužel neexistuje protivirová léčba chronické infekce EBV.

Vědci pro to našli vědecký základ. Působení antivirových látek je založeno na DNA polymeráze, enzymu, který virus používá pro intracelulární reprodukci. Při latentní nebo chronické infekci EBV virus nepotřebuje DNA polymerázu. Moderní antivirotika na chronickou EBV infekci proto nepomáhají.

Jiné konvenční léčby, které se používají pro chronickou infekci EBV, přinesly jen málo výsledků. Například byly použity steroidy (prednison) a imunosupresiva. Samozřejmě s těmito léky je možné zabránit poškození imunitního systému. Nemohou však obnovit normální fungování imunitního systému..

Mnoho vědců se pokusilo vyvinout vakcínu proti viru Epstein-Barr, ale geograficky se virus velmi liší. Proto není zatím možné vytvořit vakcínu vhodnou pro všechny..

Výsledkem je chronické poškození imunity. Zdraví se nezlepší, dokud nebude obnovena normální funkce imunitního systému.

Praktický způsob, jak obnovit zdraví

Pokud imunitní systém funguje hladce, virus Epstein-Barr nezpůsobuje problémy. Proto je nutné obnovit normální fungování imunitního systému..

Prvním a nejdůležitějším krokem je obsazení sedmi torpédoborců těla. Prostředí umožňující překonání chronické infekce virem Epstein-Barr je velmi důležité. Toho lze dosáhnout optimalizací stravy a změnami životního stylu..

Důležitým základem rehabilitační léčby je moderní bylinná medicína. Bylinné výtažky jsou neuvěřitelně silné. Včetně:

  • snížit ničivý zánět;
  • Podporuje přirozené zabíječské buňky a další imunitní reakce potřebné k udržení bakterií, jako je EBV, pod kontrolou
  • obnovit hormonální rovnováhu, narušenou v důsledku chronického onemocnění;
  • potlačit takzvané skryté mikroby k obnovení rovnováhy mikrobiomů.

Mnoho rostlin samozřejmě virus Epstein-Barr potlačuje, ale zřídka se vyskytuje sám o sobě. Chronické poškození imunity podporuje množení latentních patogenů s nízkou virulencí. Proto je nutný důkladný léčebný režim s několika bylinnými extrakty..

Účinné rostlinné výtažky k obnovení normálního fungování imunitního systému a potlačení virů, včetně EBV:

  • lakovaná troudová houba (lakovaná ganoderma, reishi)
  • andrographis paniculata
  • svlačec vysocký (fallopia svlačec)
  • uklidňující lebka obecná
  • Zrzavý
  • pubertální uncaria (kočičí dráp)
  • physalis úhlové

V mnoha případech je terapeutický účinek již zajištěn pouze rehabilitační léčbou. Léčba je nutná pouze v závažných případech nebo pokud onemocnění nereaguje na rehabilitační léčbu. Během celého procesu hojení je stále nutné spolupracovat s lékařem..

Naštěstí existují dobré zprávy pro ty, kteří trpí chronickou infekcí virem Epstein-Barr. Dosažení lepší pohody je v rukou samotné osoby. Naučením se, jak snížit počet ničitelů těla ve vašem životě, začnete posilovat imunitní systém. Výsledkem je, že tělo bude schopné přijímat mikroby, jako je virus Epstein-Barr..

Dr. Rawls je lékař, který se sám zotavil z boreliózy přenášené klíšťaty s podporou rostlinné terapie. Další informace o borelióze přenášené klíšťaty, lymské borelióze a uzdravení Rawlse najdete v jeho odblokování lymské boreliózy. Také si můžete přečíst o způsobu Dr. Rawlse, jak identifikovat boreliózu přenášenou klíšťaty, v jeho blogu. Moje chronická lyme cesta.

P.S. A pamatujte, pouhou změnou vašeho vědomí - společně měníme svět! © econet

Líbil se vám článek? Napište svůj názor do komentářů.
Přihlaste se k odběru našeho FB:

Virus Epstein-Barr: příznaky u dospělých a léčba

Studium viru Epstein-Barr v posledních letech radikálně změnilo naše myšlení o zdraví. Plně trápí lidské tělo a způsobuje celou řadu a někdy nesouvisejících patologií.

Ukázalo se, že virus Epstein-Barr z kategorie těch nemocí, které dosud nikdo nepovažoval za nemoci, způsobuje značné škody člověku a je také hlavní příčinou a spouštěčem mnoha nepříjemných až nebezpečných zdravotních problémů.

Tato infekce se nehodí k úplnému vyhlazení a nadále kazí život člověka od okamžiku, kdy je zaveden do těla, což má nejnepředvídatelnější následky. Podle statistik virus Epstein-Barr žije v těle 60% dětí mladších 5 let a téměř 100% dospělé populace planety Země.

Co je to za nemoc?

Tento virus pochází z rodiny herpes, jmenovitě herpes typu 4. Virus Epstein-Barr zasahuje imunitní systém, centrální nervový systém i všechny lidské systémy a orgány.

Je zaveden přes sliznice úst a nosu a vstupuje do krevního řečiště a je přenášen do celého těla. Proto je EBV velmi různorodý a může mít různé projevy, od mírného onemocnění po extrémně závažné zdravotní problémy..

V lékařské literatuře je pro lepší vizuální vnímání virus Epstein-Barr označen zkratkou VEB nebo WEB..

Prevalence nemoci

WEB je jedním z nejběžnějších virů na světě mezi populací. Podle statistik WHO (Světová zdravotnická organizace) je nositeli této herpetické infekce 9 z 10 lidí.

Navzdory tomu jeho výzkum začal poměrně nedávno, takže nelze říci, že byl dostatečně studován. Děti se často infikují WEB in utero nebo v prvních měsících po narození.

Nedávné studie ukazují, že právě virus Epstein-Barr je provokujícím faktorem u jiných patologických stavů, které nelze zcela vyléčit..

A to:

  • Revmatoidní artritida;
  • Autoimunitní tyroidin;
  • Diabetes mellitus.

Infekce však sama o sobě nevede k onemocněním, ale k interakci s jinými virovými lézemi.

Často je to opar, který způsobuje pokles vitality..

Infekční cesty

Zdroje WEB infekce jsou:

  • Ti, kteří ji mají v aktivní formě od posledních dnů inkubační doby;
  • Lidé, kteří se nakazili virem před více než šesti měsíci;
  • Jakýkoli nosič viru je potenciálním zdrojem infekce pro každého, s kým přijde do styku.

Nejzranitelnější kategorie pro potenciální infekci:

  • Ženy během těhotenství;
  • HIV pozitivní;
  • Děti do 10 let.

Způsoby přenosu WEB:

  • Airborne - při kýchání, kašlání, komunikaci se virus ve formě aerosolu šíří vzduchem a tímto způsobem se projevuje na sliznicích blízké osoby;
  • Alimentární - prostřednictvím jídla nebo pití lze WEB teoreticky přenášet. Tato cesta však není hlavní;
  • Kontakt - domácnost - prostřednictvím blízkých tělesných kontaktů a v intimních vztazích. Pravděpodobnost infekce předměty pro domácnost je extrémně nízká, protože virus rychle umírá mimo přepravce;
  • Přenosný - během transplantace orgánu a transfuze krve z nemocného člověka na zdravého. Při použití nesterilních lékařských nástrojů;
  • Transplacentární - od matky k dítěti. Během krmení, porodu i dělohy.

Jak se infekce vyskytuje u dospělých?

Fáze infekce:

  • Buňky viru, které zasáhly sliznice, se začínají rychle množit, vstupují do oběhového systému a infikují tak celé tělo;
  • Jsou ovlivněny imunitní buňky (B-lymfocyty). S porážkou navíc jejich počet neklesá, ale nekontrolovatelně roste. T buňky začnou napadat postižené buňky. V této fázi se objevují vnější viditelné příznaky ve formě zanícených lymfatických uzlin;
  • S nízkým obsahem T-lymfocytů se infekce nekontrolovatelně šíří a průběh viru se stává chronickým. Dochází tedy k poškození centrální nervové soustavy, srdce, sleziny a jater;
  • Pokud má člověk silnou imunitu, pak se virus nemusí nijak projevit. Lidé, kteří mají protilátky proti herpes simplex, jsou často imunní vůči viru Epstein-Barr. Často se však projevuje v akutní formě s infekční mononukleózou..

Příznaky nemoci

Lidé se nejčastěji infikují WEB v raném věku (dětství nebo dospívání), protože kontaktem s infikovanou osobou má mnoho cest infekce..

U dospělých je virus Epstein-Barr reaktivován a nemá žádné akutní příznaky.

Příznaky primární infekce:

  • Tělesná teplota od 38 stupňů a výše;
  • Ucpaný nos;
  • Mandle se zapálí jako v bolavém krku;
  • Vyrážka jiné povahy a vzhledu: pupínky, loupání, zánět, modřiny atd.;
  • Rychlá únavnost;
  • Zvýšení předních, zadních krčních, submandibulárních, okcipitálních, supraklavikulárních, podklíčkových, axilárních, loketních, femorálních a tříselných lymfatických uzlin. Jejich velikost se zvětšuje v průměru až na 2 centimetry, při palpaci jsou podobné testu, poněkud bolestivé, nejsou přivařeny k okolním tkáním a navzájem. Bez změny struktury a barvy pokožky. Tento projev zůstává až 2 týdny;
  • Slezina se zvětší a vrátí se do normálu po 14-20 dnech;
  • Někdy se játra zvětšují. V tomto případě může dojít ke zežloutnutí moči nebo žloutence;
  • Možná porážka centrálního nervového systému, naštěstí se to stává méně často. Tento projev se může projevit: serózní meningitida, meningoencefalitida, encyfalomyelitida, polyradikuloneuritida. Vše zpravidla končí absolutní regresí ložiskových lézí..

Chronický průběh viru Epstein-Barr je charakterizován dlouhodobým projevem příznaků různých typů a úrovní intenzity..

A to:

  • Únava a celková slabost;
  • Silné pocení;
  • Obtížnost nosního dýchání;
  • Bolesti kloubů a svalů;
  • Opakovaný mírný kašel;
  • Přetrvávající bolesti hlavy;
  • Bolestivé bolesti vpravo v hypochondriu;
  • Duševní poruchy, emoční nestabilita, deprese, zhoršení koncentrace a ztráta paměti;
  • Poruchy spánku;
  • Zánětlivá onemocnění dýchacích cest a gastrointestinální poruchy.

Fotografie projevů viru:

Proč je virus Epstein-Barr nebezpečný u dospělých?

S jedinou infekcí zůstává Epstein-Barr navždy v lidském těle. V dobrém zdravotním stavu nemá průběh infekce žádné výrazné příznaky nebo s minimálními projevy.

Pokud je imunitní systém infikované osoby oslaben jinými faktory, pak virus Epstein-Barr zpravidla ovlivňuje následující orgány a systémy:

  • Sliznice horních cest dýchacích a orgány ORL;
  • Epitelové buňky;
  • Nervová vlákna;
  • Makrofágy;
  • NK buňky;
  • T-lymfocyty.

Jaké nemoci může virus Epstein-Barr vyvolat u dospělých??

Složité důsledky:

  • Anémie;
  • Bakteriální nebo virová pneumonie;
  • Encefalitida nebo meningitida;
  • Sepse;
  • Hepatitida;
  • Porucha srážení krve;
  • Nemoci sleziny.

Vývoj onkopatologií:

  • Lymfom;
  • Lymfogranulomu;
  • Rakovina žláz, novotvary orgánů ORL;
  • Rakovina zažívacího traktu.

Nemoci autoimunitního systému:

  • Cukrovka;
  • Roztroušená skleróza;
  • Artritida.

Poruchy imunity:

  • Závažné alergické projevy;
  • Imunitní deficit, přetrvávající nachlazení a akutní respirační virové infekce, jejich prodloužený průběh s následnými komplikacemi;
  • Zvýšená pravděpodobnost sepse v bakteriálních lézích.

Nemoci oběhového systému:

  • Anémie různého stupně malignity;
  • Rakovina krve;
  • Vlastní buňky imunitního systému ovlivňují vytvořené prvky krve - hemofagocytický syndrom;
  • A další hematologické patologie.

Diagnostická opatření

Pokud je pacient podezřelý z infekce EBV, obrátí se na lékaře-terapeuta, který podstoupí osobní prohlídku a analýzu stížností pacienta.

Lékař dále předepisuje řadu vyšetřovacích opatření, která zahrnují:

  • Krevní testy: obecné, biochemické, protilátky;
  • Molekulární diagnostika,
  • Imunologický výzkum;
  • Sérologické vyšetření (antigeny a protilátky);
  • Kulturní metoda;
  • Stanovení titru specifických protilátek.

Výzkumné metody k detekci viru Epstein-Barr:

  • ELISA - umožňuje určit přítomnost protilátek proti různým antigenům Epstein-Barr, pomáhá identifikovat formu infekce: chronická, akutní, asymptomatická;
  • PCR - pomocí této metody je možné zjistit, zda má člověk virus. Používá se u dětí, jejichž nezralý imunitní systém neprodukuje protilátky proti EBV. Tato metoda se také používá pro objasnění účelu s pochybným výsledkem ELISA..

Dekódování PCR analýz:

  • Hlavní kritérium umožňuje zjistit přítomnost viru v těle;
  • Výsledek může být pozitivní nebo negativní;
  • Pozitivní výsledek zároveň žádným způsobem nenaznačuje přítomnost akutního nebo chronického procesu, a to navzdory přítomnosti EBV u osoby;
  • Pozitivní výsledek testu znamená, že pacient již dostal EBV;
  • Při negativní analýze můžeme s jistotou říci, že EBV nikdy nepronikl do lidského těla.

Interpretace testů ELISA:

  • U všech antigenů ELISA je kromě pozitivního nebo negativního výsledku stále pochybnost;
  • V případě sporného výsledku musí být analýza znovu provedena po 7-10 dnech;
  • V případě pozitivního výsledku je v těle přítomen virus Epstein-Barr;
  • Podle výsledků, které antigeny byly identifikovány, je možné posoudit stupeň infekce (asymptomatická, chronická, akutní).

Tato analýza umožňuje určit přítomnost antigenu v lidském těle:

  • lgG na VCA kapsidový antigen - v případě negativního výsledku se lidské tělo nikdy nesetkalo s EBV. Současně však může existovat přítomnost buněk EBV v těle, pokud k infekci došlo před 10 až 15 dny. Pozitivní výsledek naznačuje přítomnost viru u lidí. Nemůže však mluvit o stadiu infekce a o tom, kdy přesně k infekci došlo. Výsledek:
    • až 0,8 - výsledek je negativní;
    • od 1.1 - výsledek je pozitivní;
    • od 0,9 do 1 - analýza musí být opakována;
  • gG na nukleární antigen EBNA - pokud je test pozitivní, je člověk imunní vůči EBV, ale to nenaznačuje chronický průběh infekce; pokud je test negativní, tento typ viru nikdy nevstoupil do těla pacienta. Výsledek:
    • až 0,8 - výsledek je negativní;
    • od 1.1 - výsledek je pozitivní;
    • od 0,9 do 1 - analýza vyžaduje opakování;
  • IgG k časnému antigenu EA - v případě, že IgG vůči jadernému antigenu anti-IgG-NA je negativní, pak došlo k infekci nedávno, jedná se o primární infekci. Výsledek:
    • až 0,8 - výsledek je negativní;
    • od 1.1 - výsledek je pozitivní;
    • 0,9 -1 - analýza vyžaduje opakovanou analýzu;
  • lgM k kapsidovému antigenu VCA - v případě pozitivního výsledku hovoříme o nedávné infekci (až tři měsíce) a také o reaktivaci infekce v těle. Pozitivní indikátor pro tento antigen může být přítomen od 3 měsíců do roku. Téměř pozitivní anti-lgM-VCA může také indikovat chronickou infekci. V akutním kurzu Epstein-Barr se na tuto analýzu díváme dynamicky, abychom mohli posoudit adekvátnost léčby. Výsledek:
    • až 0,8 - výsledek je negativní;
    • od 1.1 a výše - výsledek je pozitivní;
    • od 0,9 do 1 - analýza vyžaduje opakování.

Dekódování analýzy na VEB

Pro přesné dešifrování výsledku laboratorní studie EBV je vhodné použít tabulku:

Fáze infekceanti-IgG-NAanti-IgG-EAanti-IgG-VCAanti-IgM-VCA
V těle není žádný virus----
Primární infekce---+
Akutní primární infekce-++++++++
Nedávná infekce (až šest měsíců)-+++++++
Infekce se stala v minulosti+-/++++-
Chronický kurz-/++++++++-/+
Virus ve fázi reaktivace (exacerbace)-/++++++++-/+
Přítomnost nádorů vyvolaná EBV-/++++++++-/+

Metody léčby

EBV, stejně jako jiné herpetické infekce, nelze zcela vyléčit. Buňky EBV zůstávají v těle po celý život a jejich vliv je řízen imunitním systémem. Když imunita klesá, virus se aktivuje..

Obecné zásady léčby

Patří mezi ně následující základní principy:

  • Aktivita infekce je blokována antivirotiky a stimulací celkové rezistence organismu. Se všemi svými schopnostmi ani moderní medicína nemůže pomoci zabít všechny buňky viru Epstein-Barr nebo je úplně odstranit z těla;
  • Infekční mononukleóza bude léčena v nemocnici nebo doma pod dohledem specialisty;
  • Kromě toho je pacientovi předepsáno dodržování odpočinku v posteli a vyvážená strava s omezenou fyzickou aktivitou. Pacientovi se doporučuje pít hodně tekutin, zahrnovat ve stravě fermentované mléčné výrobky, komplexy vitamínů a jídlo s dostatečným obsahem bílkovin. Vyloučení potravin, které mohou způsobit alergické reakce;
  • Syndrom chronické únavy lze neutralizovat:
    • Dodržování spánku a odpočinku;
    • Vyvážená strava;
    • Komplexy vitamínů;
    • Mírná fyzická aktivita;
  • Léčba EBV je komplexní a je zaměřena na posílení imunitního systému, zmírnění symptomatických projevů a snížení jejich agresivity. A zahrnuje také preventivní opatření k prevenci komplikací.

Léčba drogami

Pro lékovou terapii mohou být předepsány následující léky.

Imunostimulační léky - léky se používají během období exacerbace EBV a pro zotavení z infekční mononukleózy:

  • Arbidol;
  • Viferon;
  • Interferon;
  • Groprinazin;
  • Laferobion.