Anatomie nosu a paranazálních dutin

  • Postupy

a) Nosní dutina. Nosní dutina je ohraničena nosními dírkami vpředu a choany vzadu, kde se spojuje s nosohltanem. Střecha nosní dutiny je v předních oblastech úzká, směrem do středu se rozšiřuje a poté se znovu zužuje dozadu. Dno nosní dutiny tvoří palatinové kosti a horní čelist.

Mediální stěna nosní dutiny je představována chrupavčitou a kostní přepážkou nosu. Nejsložitější strukturou je boční stěna nosní dutiny, skládající se ze tří kostních výčnělků pokrytých sliznicí. Tyto výčnělky, nazývané také skořápky, hrají důležitou roli v bočních a spodních strukturách. Dolní turbinát je samostatná kost a hraje důležitou roli při udržování nosního cyklu a vydávání přebytečné vylučované látky.

V dolním nosním průchodu, laterálně a dolů od dolního turbinátu, se nasolakrimální kanál otevírá. Střední turbína je součástí ethmoidní kosti a je důležitým anatomickým mezníkem během endoskopické operace dutin. Postranně k němu je příhradový trychtýř, což je vyboulení na boční stěně nosu. Níže je semilunární štěrbina, procházející ze strany do etmoidní nálevky, do které jsou odváděny maxilární a čelní dutiny, stejně jako přední buňky etmoidního labyrintu.

Nadřazený turbinát je lemován respiračním i čichovým epitelem. Za ním je deprese s liniovým ethmoidem, do které se provádí odtok z sfénoidního sinu a zadních buněk etmoidu.

Výukový program pro anatomii Cavitas nasi

b) Paranazální dutiny. Paranazální dutiny jsou vzduchové mezery, které jsou pokračováním nosní dutiny a jsou pojmenovány po sousední kosti. Jsou lemovány řasinkami dýchacího epitelu, který umožňuje průchod hlenu do příslušného vývodu z nosní dutiny. Čelní sinus se nachází mezi přední a zadní částí čelní kosti, chybí při narození a obvykle se vyskytuje až po šestém roce života.

Každý čelní sinus je odváděn frontálně-nosním kanálkem, který ústí do příhradové nálevky. Ethmoidní labyrint je sada buněk, které pneumatizují ethmoidní kost mezi střední stěnou orbity a nosní dutinou. Boční stěnu etmoidního labyrintu představuje velmi tenká kost - papírový talíř. Hlavní destička (zadní připojení prostředního turbína ke střední stěně oběžné dráhy) rozděluje ethmoidní kosti.

Sfenoidní sinus se nachází v těle sfenoidní kosti, lze jej rozdělit přepážkou na dvě nerovné části. Za ní hraničí s tureckým sedlem, po stranách - s kavernózním sinusem a přilehlými nervy, optickým chiasmatem a vnitřní krční tepnou. Největší dutiny jsou maxilární. Jsou umístěny uvnitř horní čelisti, mezi oběžnou dráhou a alveolárním procesem..

c) Tepny a žíly nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. Přívod krve do nosní dutiny pochází ze čtyř hlavních větví. První z nich, klín-palatinová tepna, větev vnitřní maxilární tepny, vstupuje do nosní dutiny do boční stěny skrz klínový-palatinový otvor, který se nachází za střední turbínou. Po vstupu do nosní dutiny se obvykle dělí na dvě větve, které dodávají krev do jejích posterolaterálních částí a nosní přepážky. Přední a zadní etmoidní tepny jsou větve orbitální tepny z vnitřního systému krční tepny.

Dodávají krev do horní a postranní části nosní dutiny, do horní turbíny a do horní části septa. Větší palatinová tepna pochází z vnitřní maxilární arterie a zásobuje dno maxilárního sinu. Nadřazená labiální větev obličejové tepny dodává krev do předních částí nosní dutiny, včetně septa a boční stěny. Arteriální anastomózy na přední straně nosní přepážky tvoří zónu Kisselbach, která je nejčastějším zdrojem krvácení z nosu.

K žilnímu odtoku dochází hojnými plexy v hloubkách nosní sliznice, které zase proudí do sfenoid-palatinových, obličejových a orbitálních žil. Tyto nádoby jsou důležité jak pro termoregulaci, tak pro zvlhčování vdechovaného vzduchu..

d) Citlivá inervace. Předozadní část nosní dutiny je inervována přední a zadní větví nosního nervu, větvemi orbitálního nervu z V páru. Zadní a boční části inervují maxilární nerv. Septum je také inervováno maxilárním nervem (V2) přes nasopalatinovou větev.

Čelní sinus je inervován supraorbitálním nervem (z V.1). Maxilární dutiny dostávají inervaci z předních, středních a dolních zadních alveolárních nervů, což jsou větve maxilárního nervu (V2).

Vlastnosti struktury nosních dutin. Možné nemoci

Komplikace zánětu dutin

Zanedbaná forma sinusitidy může způsobit velmi nebezpečné komplikace.

Pokud není odstraněn zánětlivý proces v dutinách, mohou se objevit závažné komplikace. K tomu obvykle dochází, když jsou antibakteriální léky užívány nesprávně, na pozadí kterého se snižují ochranné funkce těla a zvyšuje se odolnost patogenů..

V tomto případě se zánětlivý proces šíří dále a ovlivňuje oči, kostní dřeň lebky, což vede k intrakraniálním komplikacím.

Mezi nejčastější komplikace sinusitidy patří:

  • Otok a zánět očních víček.
  • Periosteální absces.
  • Flegmon očního důlku.
  • Zánět měkké skořápky.
  • Absces mozkových plen.
  • Pozdní trombóza sinusů.

Při hlubokém zánětlivém procesu je postižena kost a vyvíjí se osteomyelitida. Velmi závažnou komplikací je meningitida - zánět mozkové sliznice.

Vývoj intrakraniálních komplikací se zvyšuje se snížením imunity, poruchami kostí.

Zánětlivý proces se může rychle šířit průtokem krve v těle. To může způsobit sepsi. To je velmi nebezpečné, protože to může být smrtelné. Při správné a včasné diagnóze lze zabránit vzniku nepříjemných následků.

Vnitřek nosu

Nosní dutina se nachází mezi ústní dutinou, oběžnými drahami a přední lebeční jamkou. Komunikuje s prostředím (nosními dírkami) a hltanem (prostřednictvím choan).

Dolní stěna nosní dutiny je tvořena palatinovými kostmi a procesy stejného jména horní čelisti. V hlubinách této zdi, blíže vpředu, je kanál pro řezání, ve kterém procházejí nervy a krevní cévy.

Strukturu vnitřního nosu tvoří následující kostní struktury:

  • etmoidní deska kosti stejného jména;
  • nosní kosti;
  • přední stěna sfenoidního sinu.

Čichová nervová vlákna a tepny sem pronikají mřížovou deskou..

Septum nosu rozděluje jeho dutinu na dvě části - chrupavkovou a kostní:

  • Ten je představován vomerem, kolmou deskou ethmoidní kosti a nosním hřebenem horní čelisti.
  • Chrupavčitá část je tvořena vlastní chrupavkou nosní přepážky, která má tvar čtyřúhelníku, který se podílí na tvorbě nosního hřbetu a je součástí pohyblivé části přepážky.

Nejsložitější je boční stěna nosní dutiny. Je tvořen několika kostmi:

  • mříž,
  • palatine,
  • ve tvaru klínu,
  • slzná kost,
  • horní čelist.

Má speciální horizontální dlahy - horní, střední a dolní turbíny, které podmíněně rozdělují vnitřní část nosu na 3 nosní průchody.

  1. Dolní (umístěný mezi nosní lasturou stejného jména a dnem nosní dutiny; zde se otevírá nasolakrimální kanál).
  2. Střední (ohraničený dvěma turbináty - spodní a střední; má píštěle se všemi paranazálními dutinami, s výjimkou sfénoidu).
  3. Horní (umístěný mezi klenbou nosní dutiny a horním turbinátem; komunikuje s ním sfénoidní sinus a zadní buňky ethmoidní kosti).

V klinické praxi se rozlišuje běžný nosní průchod. Vypadá to jako štěrbinový prostor mezi septem a turbínami.

Všechny části vnitřní části nosu, s výjimkou vestibulu, jsou lemovány sliznicí. V závislosti na jeho struktuře a funkčním účelu se v nosní dutině rozlišují dýchací a čichové zóny. Ten je umístěn nad spodním okrajem střední turbíny. V této části nosu obsahuje sliznice velké množství čichových buněk, které jsou schopny rozlišit více než 200 pachů..

Dýchací oblast nosu je pod čichovou oblastí. Zde má sliznice odlišnou strukturu, je pokryta vícejaderným řasinkovým epitelem s mnoha řasinkami, které v předních částech nosu provádějí oscilační pohyby směrem k vestibulu a vzadu naopak k nosohltanu. Kromě toho se v této zóně nacházejí pohárové buňky, které produkují hlen, a tubulární alveolární žlázy, které produkují serózní sekrece..

Mediální povrch spodní části středního turbína má zesílenou sliznici díky kavernózní tkáni, která obsahuje velké množství žilních dilatací. S tím je spojena jeho schopnost rychle bobtnat nebo smršťovat se pod vlivem určitých dráždivých látek..

Přívod krve do intranasálních struktur se provádí pomocí cév ze systému krční tepny, a to jak z jeho vnější větve, tak z vnitřní strany. To je důvod, proč, s masivním, nestačí obvazovat jednoho z nich, aby to zastavil..

Rysem přívodu krve do nosní přepážky je přítomnost slabého místa v jeho přední části se ztenčenou sliznicí a hustou vaskulární sítí. Toto je takzvaná Kisselbachova zóna. V této oblasti existuje zvýšené riziko krvácení..

Žilní síť nosní dutiny v ní tvoří několik plexusů, je velmi hustá a má četné anastomózy. Odtok krve jde několika směry. To je způsobeno vysokým rizikem vzniku intrakraniálních komplikací u onemocnění nosu..

Inervace nosu je prováděna čichovými a trigeminálními nervy. Možné ozáření bolesti z nosu podél jeho větví (například do dolní čelisti) je spojeno s druhým..

Vnější struktura

Vnější nos je umístěn na vnější části obličeje, je jasně viditelný a vypadá jako trojúhelníková nepravidelná pyramida. Jeho tvar je tvořen kostní, měkkou a chrupavkovou tkání.

Kostní část (zadní část, kořen) je tvořena spárovanými nosními kostmi, které jsou spojeny s nosními výběžky čelní kosti a čelními výběžky horní čelisti přiléhající k boku. Vytváří nepohyblivou kostní kostru, ke které je připojena mobilní chrupavková část, jejíž součástí jsou:

  • Spárovaná boční chrupavka (cartilago nasi lateralis) má tvar trojúhelníku, podílí se na tvorbě křídla a zad. Jeho zadní okraj sousedí se začátkem nosní kosti (často se zde tvoří hrb), vnitřní okraj se spojí se stejnojmennou chrupavkou na opačné straně a spodní okraj - s nosní přepážkou.
  • Spárovaná velká křídlová chrupavka (cartilago alaris major) obklopuje vchod do nosních dírek. Je rozdělena na boční (crus laterale) a střední (crus mediale) nohy. Mediální rozdělují nosní dírky a tvoří špičku nosu, boční, delší a širší, tvoří strukturu nosních křídel a jsou doplněny dalšími 2-3 malými chrupavkami v zadních částech křídel.

Všechny chrupavky jsou spojeny s kostmi a navzájem vláknitou tkání a jsou pokryty perichondriem.

Vnější nos má mimické svaly umístěné v oblasti křídel, pomocí nichž mohou lidé zúžit a rozšířit nosní dírky, zvednout a snížit špičku nosu. Shora je pokryta kůží, která obsahuje mnoho mazových žláz a chloupků, nervová zakončení a kapiláry. Přívod krve se provádí ze systémů vnitřní a vnější krční tepny vnějšími a vnitřními čelistními tepnami. Lymfatický systém je zaměřen na submandibulární a příušní lymfatické uzliny. Inervace - z obličeje a 2 a 3 větví trojklaného nervu.

Díky svému prominentnímu umístění je vnější nos nejčastěji korigován plastickými chirurgy, na které se lidé obracejí v naději, že dosáhnou požadovaného výsledku..

Lze provést korekci k vyrovnání hrbolu na křižovatce kosti a chrupavky, avšak hlavním předmětem rinoplastiky je špička nosu. Operaci na klinikách lze provádět jak podle lékařských požadavků, tak na žádost osoby.

Běžné příčiny plastiky nosu:

  • změna tvaru vrcholu smyslového orgánu;
  • zmenšení velikosti nosních dírek;
  • vrozené vady a následky traumatu;
  • odchýlená přepážka a asymetrická špička nosu;
  • porušení nazálního dýchání v důsledku deformace.

Špičku nosu můžete také korigovat bez chirurgického zákroku pomocí speciálních nití Aptos nebo výplní na bázi kyseliny hyaluronové, které se injikují subkutánně..

Klinická anatomie

Po uvedení podstaty struktury nosu budou informace neúplné, pokud neuvedete ty oblasti nosu, pokud jsou vystaveny nejúčinnější terapeutické léčbě..

Klinická anatomie nosu a fyziologie terapeutických metod:

Na obou stranách nosního kořene jsou boční plochy, které pomocí cév spojených s anastomózou uskutečňují komunikaci mezi krčními tepnami a nervovými plexy kolem nich. Toto místo je bodem terapeutického působení na některá onemocnění nebo neoplazmy nimi vyvolané..

Oblast nosní dírky obsahuje mnoho vlasových folikulů, které jsou náchylné k tvorbě. Jedná se o jednu z problémových oblastí nosní dutiny vystavenou antibakteriální fyzioterapii..

Nemoci nosu se léčí hlavně zavedením speciálních zařízení (elektrod) do nosní dutiny. Pokud je přepážka nerovnoměrná, ztěžuje se jí průchod elektrody. Nucené zavedení je traumatické a způsobuje krvácení. Pod konchou jsou nosní průchody s dobrou průchodností a přístupností, kde je vložena elektroda. Toto místo je bodem terapeutického vlivu.

Střed čichové oblasti je umístěn na úrovni horní skořápky. Je tvořen mnoha nervovými zakončeními vedoucími k základně lebky. Buňky odpovědné za čich žijí asi dva měsíce a neustále se obnovují. Interakce látek vstupujících do těla s čichovými buňkami probíhá syntézou bílkovin. Poté se signál přenáší do mozku.

Nosní sliznice je hojně zásobována hustým systémem zásobování krví. Pokud takové systémy selžou, mohou nastat různá chronická onemocnění. S otokem sliznice se vytváří přetížení dutin, což přispívá k hromadění hlenu v nich. V tomto případě musí být dutiny odstraněny. Sliznice může být ovlivněna vysokofrekvenčním elektrickým polem, magnetickými poli, elektromagnetickými vlnami.

Při diagnostice onemocnění nosní dutiny použijte:

1. Přední, střední a zadní rhinoskopie. Zepředu - světlo by mělo dopadat zprava. Lékař bezbolestně vloží zrcadlo do nosu pacienta sedícího naproti pacientovi a poté jej od sebe oddělí, aby dosáhl lepšího výhledu.

Střední - předpokládá stejný algoritmus akcí, pouze použité zrcadlo je delší a je zavedena další větev. U tohoto typu vyšetření je pohled na nosní dutinu mnohem širší..

Vzadu je do nosohltanu vloženo zrcadlo a špachtle. Vyšetření se provádí lokální anestezií a vyhřívaným nástrojem (pro menší nepohodlí pacienta). Při tomto vyšetření může lékař vidět prakticky celou vnitřní strukturu nosu. Pro vizuální pohodlí lékař používá fibroskop nebo osvětlovací zařízení;

2. Prstové vyšetření slouží k vizuální kontrole velikosti adenoidů u dětí. Tato metoda se používá v případech, kdy z důvodu neposlušnosti dítěte není možné použít jinou metodu. Lékař drží pacientovu hlavu a vloží ukazováček do hltanu. Postup se provádí na prázdný žaludek;

3. Olfactometry. S pomocí určité skupiny látek s pronikavým zápachem (amoniak, kozlík lékařský) se určuje ostrost čichu člověka. Používá se k určení stupně anosmie;

4. Diafanoskopie. Studie je založena na fyzické schopnosti světla pronikat měkkými tkáněmi různých hustot;

Pět. Propíchnout. Při tomto postupu se provede defekt v maxilárním sinu a odebere se vzorek jeho obsahu pro analýzu možné sinusitidy. Proces je velmi rychlý při použití lokální anestézie;

6. Biopsie. Jeho podstata spočívá v odštípnutí kousku měkké tkáně a jeho vyšetření na patologické stavy nebo novotvary;

7. R-grafika. Pomocí rentgenového záření se získá nejpřesnější obraz onemocnění, zejména v projekci naso-brady. Přítomnost patologie se vyznačuje stupněm ztmavnutí na filmu;

8. CT, MRI nosu nosu. Výhodou počítačové tomografie je schopnost vyšetřit pacienta bez použití záření. Také s CT je možné určit přítomnost tekutiny a zjistit stupeň edému.

Společné pro všechny vedlejší nosní dutiny

Anatomie nosu a vedlejších nosních dutin se obzvláště aktivně formuje během prvních 5 let života. Spolu s nosní dutinou tvoří paranazální dutiny jediný funkční systém.

Všechny vedlejší nosní dutiny mají stěny, které jsou poseté mnoha otvory. Těmito otvory procházejí šňůry, nervy a krevní cévy pojivové tkáně. Prostřednictvím stejných otvorů v dutině však může proniknout:

  • hnis,
  • toxiny,
  • patogenní flóra,
  • rakovinové buňky šířící se do orbitální oblasti, pterygopalatinová fossa atd..

Vzhledem k tomu, že struktura a fyziologie nosu a paranazálních dutin umožňuje možnost přenosu patogenů, často dochází k rozvoji sekundárních onemocnění a výskytu komplikací po neškodné infekci jednotlivého sinu..

Funkce

Jedním z hlavních úkolů dutin je zajistit bezpečnost mozku, očních důlků, lícních nervů, tepen a žil. Anatomie vedlejších nosních dutin obvykle implikuje možnost nerušeného odstranění neustále vytvářeného hlenu, jehož fyziologickou funkcí je neutralizace patogenů. Hlen se odstraňuje píštělemi, které pro to musí být otevřené, a pohybuje se k východu díky řasinkovému epitelu pokrytému mnoha řasinkami.

S nástupem nachlazení se zvyšuje produkce hlenu.

V případě výrazného edému sliznice a blokády anastomózy se však v dutinách hromadí exsudát. Může to být způsobeno:

  • infekce způsobující otok sliznice,
  • struktura anastomózy, kde hlavní roli hraje jejich úzký průměr,
  • zakřivení septa,
  • vzhled polypu, nádoru.
  • hypertrofie membrány.

Kromě ochranné funkce existují:

  • rezonanční, díky čemuž se vytváří individuální hlasový zabarvení,
  • dýchací (v procesu nazálního dýchání vzduch volně cirkuluje nosními cestami, zvlhčuje a zahřívá),
  • čichový (úkol splněný epiteliální tkání rozpoznávající zápach).

Anatomické abnormality

Paranazální dutiny jsou různorodé a jejich počet a tvar se může u jednotlivých osob lišit. Například podle statistik tedy čelní dutiny obecně chybí u 5% lidí. Kromě toho mohou být narušeny topografické vztahy, zesílení nebo ztenčení stěn kostní tkáně, na jejichž povrchu mohou být také vrozené vady. Takové abnormality se vyskytují v pozdní fázi prenatálního (nitroděložního) vývoje..

Mezi běžné anatomické abnormality patří asymetrie ve frontálních a maxilárních dutinách. A vzácně - úplná absence čelistní dutiny a rozdělení čelistních dutin na polovinu kostní přepážkou.

Toto rozdělení může nastat jak svisle (přední a zadní), tak vodorovně (horní a dolní).

Častější je praskání horní stěny maxilárního sinu, které komunikuje s dolním orbitálním kanálem nebo s dutinou orbity. Konkávnost přední stěny v kombinaci s prodloužením nosní stěny do lumenu dutiny ohrožuje penetraci jehly pod tvář při pokusu o propíchnutí.

Anatomie a fyziologie také závisí na genetickém faktoru, který může způsobit deformaci obličejové a mozkové kostry, a také na metabolismu..

U všech vedlejších nosních dutin v paranazální oblasti je přítomnost štěrbinových průchodů komunikace s okolními útvary (dehiscence) považována za abnormální. Například kvůli výskytu dehiscencí:

  • mřížový labyrint někdy komunikuje s frontální a orbitální lebkou;
  • mezera v boční stěně hlavního sinu přispívá ke kontaktu jeho sliznice s dura mater (mozkovou) střední lebeční fossy, s pterygo-palatinovou fosíou, horní orbitální trhlinou a optickým nervem, kavernózním sinusem a vnitřní krční tepnou;
  • ztenčení stěny sfénoidního sinu může vést ke kontaktu s únosci a blokovat nervy s větvami okulomotorických a trigeminálních nervů.

Jak zmírnit bolest dutin

Co lze udělat pro usnadnění života, když tělo bojuje s nemocí?

  • Injikujte nejběžnější solný roztok do nosu. Snižuje se tak otok sliznic a uvolňuje se hlen, který ucpává sinusové cesty. Vyplachujte nosní dutinu nejméně 5-6krát denně. Můžete také propláchnout nos fyziologickým roztokem nebo mírně slaným roztokem pomocí velké injekční stříkačky bez jehly, abyste zajistili, že tekutina vstříknutá do nosní dutiny se vylije z druhé nosní dírky..
  • Vyvarujte se cigaretového kouře, drsných parfémových pachů, „vůní“ chemikálií pro domácnost - to vše dráždí sliznici dutin, způsobuje další produkci hlenu a v důsledku toho zvyšuje bolest.
  • Použijte zvlhčovač. Ve vlhčím vzduchu je zotavení rychlejší a dutiny zůstávají otevřené. A čím lepší je odtok tekutiny z nich, tím slabší je bolest. Pokud nemáte zvlhčovač, můžete dýchat páru pomocí inhalátoru nebo běžného hrnce s horkou vodou. Koneckonců, můžete jen ležet ve vířivce..
  • Několikrát denně nanášejte na obličej v oblasti dutin teplé, vlhké obklady, které vám pomohou vypustit tekutinu.
  • Pijte více tekutin - jakékoli: vodu, džus, horký čaj. Během tohoto období se nedoporučuje užívat alkohol a nápoje obsahující vysoké dávky kofeinu, protože odvádějí vodu z těla a zvyšují otok sliznice.
  • Aplikujte vazokonstrikční léky ve formě spreje nebo kapek. Fungují obzvláště efektivně v časných stádiích nemoci nebo v chladu. Léky tohoto druhu však nelze užívat déle než 3 dny, jinak je riziko závislosti vysoké..
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako naproxen, ibuprofen nebo.

FAQ

K čemu jsou vlasy na nose??

Vlasy v nosní dutině fungují jako filtr, který zachycuje prach, toxiny, viry a bakterie. Čím silnější je vlasová linie, tím méně často člověk trpí respiračními chorobami. U lidí se silnou srstí nosu je alergiků třikrát méně.

Malé chloupky nebo řasy mohou zachytit a zachytit potenciálně škodlivé mikroby a látky v hlenu vylučovaném v nosní dutině. Řasinky jsou neustále v pohybu a tlačí hlen do ústní dutiny.

Proč mizí čich s chorobami dýchacích cest??

V důsledku expozice respirační infekci je možné poškození čichových receptorů. V ostatních případech, kdy dojde k akutnímu zánětlivému procesu v nosní dutině, je zmizení pachu způsobeno otokem sliznice.

Vdechovaný vzduch způsobený otokem sliznice nemůže projít čichovou zónou. Aby bylo možné cítit vůni, je nutné dostatečné provzdušňování, nepřítomnost zánětlivých procesů a dostatečný stupeň vlhkosti sliznice.

Druhy dutin

V lidském těle se rozlišují tyto dutiny:

  • základní nebo klínovitý;
  • maxilární, běžnější název je maxilární;
  • čelní (čelní);
  • buňky mřížkového bludiště.

Jejich konfigurace a velikost mohou být pro každou osobu individuální, mohou se zvětšovat, měnit tvar kvůli infekcím přenášeným v raném věku. Povaha zánětlivého procesu v každé z těchto dutin má některé rysy kurzu.

Je třeba si uvědomit, že několik důvodů může vyvolat zánět dutin, například poruchy struktury nosních přepážek, bakterie, trauma a barotrauma. Ne každý ví, co je barotrauma. Jsou to poranění orgánů, která jsou důsledkem poklesu tlaku..

Porušení struktury septa je zase často vrozené. V důsledku toho může být omezen odtok hlenu, může se hromadit vylučovaná sekrece a ztěžovat ventilaci dutin. Takové prostředí příznivě ovlivňuje množení virů a bakterií uvnitř nosních dutin..

Maxilární

Maxilární dutiny jsou co do velikosti největší. Nazývají se také maxilární. To je způsobeno skutečností, že jsou umístěny v oblasti horní čelisti. Velikost obou dutin nemusí být symetrická, ale každá z dutin má nějaké prohlubně, které se nazývají zátoky. Mezi ně patří:

  • palatin;
  • zygomatický;
  • alveolární;
  • čelní.

Maxilární dutiny mají tvar podobný trojúhelníkové pyramidě. Vnitřní stěna přiléhající k nosní dutině je nejdůležitější, protože se zde nachází anastomóza. Překrývání anastomózy vyvolává nástup zánětlivého procesu.

Dno maxilárních dutin je umístěno dostatečně blízko ke kořenům zubů horní čelisti. V některých případech zubní kořeny doslova perforují stěnu a pronikají do dutiny, proto může známý kaz a další zubní onemocnění způsobit zánět vedlejších nosních dutin. Mělo by se pamatovat na tento vztah a při prvních projevech zubních onemocnění kontaktujte odborníka.

Hlavní

Hlavní (sfénoidní) dutiny jsou umístěny ve vnitřní části sfénoidní kosti, což vysvětluje jejich druhé jméno. Tato kost se skládá ze 2 částí oddělených určitou překážkou. Je třeba poznamenat, že každý z nich má přístup k horní nosní pasáži. Tyto části jsou téměř pro každého stejné. Zánět těchto dutin je docela nebezpečný, jsou velmi blízko zrakových nervů, krčních tepen, lebeční báze a procesu mozku. Zánětlivé procesy v hlavních dutinách se vyskytují mnohem méně často než v čelisti.

Mřížkové bludiště

Buňky etmoidního labyrintu jsou skupinou buněk etmoidní kosti různé velikosti. Takové buňky jsou spojeny nejen s dutinou, ale také navzájem. Je třeba mít na paměti, že počet takových buněk se může pohybovat od 5 do 15 a mohou být umístěny ve 3-4 řadách. Takové buňky lze podmíněně rozdělit do 3 skupin: přední, zadní a střední..

Čelní

jedná se o další velikost po čelisti. Jsou lokalizovány v tloušťce čelní kosti nad hřbetem nosu. Představují spárovaný útvar, který je tenkou přepážkou rozdělen na 2 oblasti.

Je zajímavé vědět, že ne všichni pacienti mají čelní dutiny, více než 7% lidí v dospělosti postrádá dokonce své základy, a to není patologie. To je jen rys struktury.

Tvorba těchto dutin je dokončena v dospívání, právě v tomto okamžiku se čelní dutiny stávají funkčními strukturami, které hrají důležitou roli v procesu dýchání, tvorbě zvuku hlasu a kostry obličeje. Je třeba učinit závěr, že výskyt patologií čelních dutin u dětí mladších 14 let je nemožný..

Sinusy jsou lemovány sliznicemi, jejichž epitel intenzivně produkuje hlen ve velkých objemech. Evakuaci tohoto hlenu zajišťuje tenký frontálně-nosní kanál, který se otevírá nad středním turbinátem. Prachové částice a různé mikroorganismy se odstraňují společně s hlenem.

Otok sliznic vede k nemožnosti odtoku obsahu z dutin. V důsledku toho se zvyšuje hladina tekutiny, dochází k otoku tkáně.

Je důležité si uvědomit, že čelní sinusitida je onemocnění, které vyžaduje včasnou léčbu. V případě zpoždění na začátku léčby se riziko vzniku následků významně zvyšuje

Mezi nebezpečné komplikace čelní sinusitidy patří: meningitida, hnisavý zánět kostí lebky obličeje, sepse.

Anatomie nosní dutiny

Nosní dutina je počátečním segmentem horních cest dýchacích. Anatomicky umístěné mezi ústní dutinou, přední lebeční jamkou a oběžnými drahami. V přední části jde na povrch obličeje nosními dírkami, vzadu - do hltanu přes choanae. Jeho vnitřní stěny jsou tvořeny kostmi, je odděleno od úst tvrdým a měkkým patrem, je rozděleno do tří segmentů:

  • prahová hodnota;
  • dýchací oblast;
  • čichová oblast.

Dutina se otevírá předsíní umístěným vedle nosních dírek. Zevnitř je předsíň pokryta pruhem kůže o šířce 4 až 5 mm, který je vybaven mnoha chlupy (zejména u starších mužů). Vlasy jsou bariérou proti prachu, ale často způsobují vředy kvůli přítomnosti stafylokoků v cibulkách.

Vnitřní nos je orgán rozdělený na dvě symetrické poloviny kostní a chrupavčitou deskou (septum), která je často zakřivená (zejména u mužů). Takové zakřivení je v normálních mezích, pokud nenarušuje normální dýchání, jinak musí být chirurgicky upraveno.

Každá polovina má čtyři stěny:

  • mediální (vnitřní) je septum;
  • boční (vnější) - nejtěžší. Skládá se z řady kostí (palatinové, nosní, slzné, maxilární);
  • horní - sigmoidní deska ethmoidní kosti s otvory pro čichový nerv;
  • dolní část horní čelisti a proces palatinové kosti.

Na kostní složce vnější stěny jsou na každé straně tři skořápky: horní, střední (na etmoidní kosti) a spodní (nezávislá kost). V souladu se schématem mušlí se rozlišují také nosní průchody:

  • Spodní je mezi dnem a spodním pláštěm. Tady je výstup slzného kanálu, kterým výtok z očí proudí do dutiny.
  • Střední je mezi spodní a střední skořápkou. V oblasti měsíční mezery, poprvé popsané M.I. Pirogov, do kterého se otevírají výstupní otvory většiny komor příslušenství;
  • Horní - mezi střední a horní skořápkou, která se nachází za.

Kromě toho existuje společný průchod - úzká mezera mezi volnými okraji všech skořápek a přepážkou. Tahy jsou dlouhé a klikaté.

Dýchací oblast je lemována sliznicí tvořenou sekrečními pohárovými buňkami. Hlen má antiseptické vlastnosti a potlačuje aktivitu mikrobů; v přítomnosti velkého počtu patogenů se také zvyšuje objem vylučované sekrece. Shora je sliznice pokryta válcovým víceřadým řasinkovým epitelem s miniaturními řasinkami. Řasinky se neustále pohybují (blikají) směrem k choanám a dále do nosohltanu, což vám umožňuje odstranit hlen s přidruženými bakteriemi a cizími částicemi. Pokud je hlenu příliš mnoho a řasinky nemají čas na jeho evakuaci, objeví se rýma (rýma).

Pod sliznicí je tkáň prostoupená plexem cév. To umožňuje okamžitým otokem sliznice a zúžením průchodů chránit smyslový orgán před dráždivými látkami (chemickými, fyzikálními a psychogenními).

Čichová oblast je umístěna nahoře. Je obložena epitelem, který obsahuje receptorové buňky odpovědné za čich. Buňky mají vřetenovitý tvar. Na jednom konci vystupují na povrchu skořápky v bublinách s řasinkami a na druhém konci procházejí do nervového vlákna. Vlákna jsou tkaná do svazků a tvoří čichové nervy. Aromatické látky prostřednictvím hlenu interagují s receptory, vzrušují nervová zakončení, poté signál jde do mozku, kde se vůně liší. Několik molekul látky stačí k excitaci receptorů. Člověk je schopen cítit až 10 tisíc pachů.

Funkce lidského nosu

Normální fungování nosní dutiny má velký význam pro plnou činnost vzdálených orgánů a systémů celého organismu. Při volném dýchání nosem tedy do dýchacích cest proniká 10krát méně mikroorganismů než při dýchání ústy. Obtížné dýchání nosem přispívá k ARVI, bolesti v krku, bronchitidě.

Pro normální výměnu krevních plynů je navíc nezbytná adekvátní funkce nosu. Chronická onemocnění nosu s přetížením nebo zúžením dýchacího prostoru vedou k nedostatečnému zásobení tkání kyslíkem a narušení nervového systému.

Dlouhodobá obstrukce nosního dýchání v dětství přispívá ke zpoždění duševního a fyzického vývoje, jakož i k rozvoji deformace kostry obličeje (změna skusu, vysoké „gotické“ patro).

Pojďme se zabývat hlavními funkcemi lidského nosu.

  1. Respirační (reguluje rychlost a objem vzduchu vstupujícího do plic; díky přítomnosti reflexogenních zón v nosní dutině poskytuje široké spojení s různými orgány a systémy).
  2. Ochranný (ohřívá a zvlhčuje inhalovaný vzduch; neustálé blikání řasinek jej čistí a baktericidní účinek lysozymu pomáhá zabránit vstupu patogenů do těla).
  3. Čichový (schopnost rozlišovat mezi pachy chrání tělo před škodlivými účinky prostředí).
  4. Rezonanční (spolu s dalšími vzduchovými dutinami se podílí na tvorbě individuálního zabarvení hlasu, poskytuje jasnou výslovnost některých souhlásek).
  5. Účast na slzení.

Anatomie dutin a vedlejších nosních dutin

Nos (v latině - "nasus") je orgán skládající se z vnější a vnitřní (dutinové) sekce. Základ vnější části tvoří skupina kostně-chrupavkových kloubů ve formě pyramidy.

Vnější nos je pokrytý kůží a má následující strukturu:

  • kořen, také se tomu říká můstek nosu;
  • zpět - je pokračováním předchozí anatomické struktury;
  • svahy - boční nosní povrchy;
  • křídla tvořící otvory nosní dírky ohraničující vnějšek oblasti čelisti.

Nosní dutina probíhala mezi ústní dutinou a přední lebeční fosínou. Latinský název je „cavum nasi“. Postranní stěny jsou ohraničeny spárovanými maxilárními a ethmoidními kostmi. Díky přepážce je nosní dutina rozdělena na dvě identické části, které komunikují s vnějším prostředím (nosními dírkami) a nosohltanem (prostřednictvím choan). Vnitřní boční stěny „cavum nasi“ jsou reprezentovány 3 nosními lasturami:

  • horní;
  • střední;
  • dno.

Pod každou z těchto jedinečných vodorovných „desek“ probíhajících rovnoběžně s sebou je nosní průchod se stejným názvem. Dřezy nejsou připojeny ke střední přepážce. Prostor vytvořený mezi nimi se nazývá společný nosní průchod. Všechny uvažované struktury jsou pokryty sliznicí..

Každá z polovin nosu je obklopena vzduchovými komorami, které s nimi komunikují prostřednictvím speciálních otvorů. Průměr těchto kanálů je tak malý, že otok dutiny je schopen zcela blokovat jejich lumen.

Vzhledem ke zvláštnostem anatomického umístění jsou dutiny rozděleny do dvou skupin:

  • Přední. Zahrnuje dutiny horní čelisti, čelní kosti a přední a střední ethmoidní buňky.
  • Zadní. Zahrnuje sfénoidní sinus (hlavní sinus), zadní buňky ethmoidní kosti.

Takové rozdělení hraje v diagnostice pomocnou roli, protože frekvence poškození a klinické příznaky zánětu v různých skupinách vzduchových dutin se budou lišit. Například anatomie nosu a dutin je taková, že pravděpodobnost zánětu maxilárního sinu je desetkrát vyšší než u klínovitého tvaru.

Vnější nos

Tato anatomická struktura je nepravidelná pyramida se třemi tvářemi. Vnější nos je velmi individuálního vzhledu a má v přírodě širokou škálu tvarů a velikostí.

Opěradlo ohraničuje nos z horní strany, končí mezi obočím. Horní část nosní pyramidy je špička. Boční povrchy se nazývají křídla a jsou jasně oddělené od zbytku obličeje nasolabiálními záhyby. Díky křídlům a nosní přepážce se tvoří klinické struktury, jako jsou nosní dírky nebo nosní dírky.

Vnější nos zahrnuje tři části

Kostní kostra

K jeho tvorbě dochází v důsledku účasti čelních a dvou nosních kostí. Nosní kosti na obou stranách jsou ohraničeny procesy probíhajícími od horní čelisti. Spodní část nosních kostí se podílí na tvorbě hruškovitého otvoru, který je nezbytný pro připojení vnějšího nosu.

Chrupavková část

K vytvoření bočních nosních stěn je zapotřebí boční chrupavka. Pokud jdete shora dolů, je zaznamenáno přilehnutí postranních chrupavek k velkým chrupavkám. Variabilita malých chrupavek je velmi vysoká, protože jsou umístěny vedle nasolabiálního záhybu a jejich počet a tvar se mohou u jednotlivých osob lišit..

Septum nosu je tvořeno čtyřúhelníkovou chrupavkou. Klinický význam chrupavky spočívá nejen v zakrytí vnitřní části nosu, tj. V organizaci kosmetického účinku, ale také ve skutečnosti, že v důsledku změn čtyřúhelníkové chrupavky se může objevit diagnóza zakřivení nosní přepážky..

Měkká tkáň

Osoba nepotřebuje silnou funkci svalů obklopujících nos. Svaly tohoto typu v zásadě vykonávají mimické funkce a pomáhají procesu cítit nebo vyjádřit emoční stav..

Kůže silně přilne k okolním tkáním a také obsahuje mnoho různých funkčních prvků: žlázy vylučující maz, pot, vlasové folikuly.

Vlasy blokující vstup do nosních dutin plní hygienickou funkci a jsou dalšími filtry pro vzduch. V důsledku růstu vlasů dochází k tvorbě nosního prahu.

Za prahem nosu je útvar zvaný mezilehlý pás. Je pevně spojen s perchondrální částí nosní přepážky, a když se prohloubí do nosní dutiny, transformuje se na sliznici.

Pro korekci odchýlené nosní přepážky se provede řez přesně v místě, kde je mezilehlý pás pevně spojen s perchondrální částí.

Obličkové a orbitální tepny zajišťují průtok krve nosem. Žíly sledují průběh arteriálních cév a jsou představovány zevními a nosními žilami. Žíly v nasolabiální oblasti splývají v anastomóze s žilkami, které zajišťují průtok krve v lebeční dutině. To se děje kvůli hranatým žilám..

Díky této anastomóze je možný snadný průnik infekce z nosní oblasti do lebečních dutin..

Tok lymfy je zajišťován nosními lymfatickými cévami, které proudí do obličeje, a těmi zase do submandibulárních.

Přední ethmoidní a infraorbitální nervy poskytují pocit nosu, zatímco lícní nerv je zodpovědný za pohyb svalů..

Jaké jsou vlastnosti dutin

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není nos jen „zařízením“ k dýchání vzduchu. Uvnitř lebky jsou nosní dutiny, které jsou systémem spojeným průchody. Vypadají jako intrakraniální dutiny a obsahují vzduch. Chcete-li zjistit, jaké funkce plní nos a vedlejší nosní dutiny, které se nazývají horní dýchací cesty (horní dýchací cesty), je třeba zvážit, jaké jsou a jakou mají strukturu.

Struktura horních dýchacích cest

Klinická anatomie nosu a vedlejších nosních dutin je velmi složitá. Nos přímo slouží jako počátek lidského dýchacího systému a pokračuje dutinou spojující horní dýchací cesty s paranazálními (paranazálními) dutinami.

Na spodní straně vnějšího nosu je kostra tkáně kostní chrupavky pokrytá kůží. Všechny prvky orgánu jsou tvořeny chrupavkou, kostmi a kůží. Báze a hřbet nosu jsou zase složeny ze 3 typů kostních prvků, umístěných v párech. Chrupavkový systém je také reprezentován třemi druhy umístěnými v párech.

Prostor zvaný nosní dutina se nachází za ústní dutinou a je rozdělen na 2 poloviny chrupavčitou přepážkou. Má 2 páry otvorů: přední a zadní. Přední se nazývají nosní dírky a zadní jsou choany sestupující do nosohltanu..

Nosní dutina je obklopena takzvanými paranazálními dutinami. V medicíně jsou rozděleny do 4 párů a mohou to být: čelní, sfénoidní, maxilární a ethmoidní dutiny.

Kromě toho jsou tyto dutiny umístěny v blízké a vzdálené části lebky. Průběh patologií v nich je poněkud odlišný. To je způsobeno skutečností, že přední dutiny jsou spojeny s nosní dutinou uprostřed a zadní - horním nosním průchodem. Výskyt zadních dutin je navíc mnohem nižší než u čelních..

Podrobný diagram umožňuje zjistit, ve které oblasti lebky se nacházejí paranazální dutiny.

Anatomie horního DP

Anatomické rysy vedlejších nosních dutin jsou následující:

  1. Maxilární (maxilární) paranazální dutiny jsou umístěny v maxilární kosti a vypadají jako pyramida s objemem 15 až 17 cm3. Jedná se o největší paranazální dutiny, které mají spárovanou strukturu. Vnitřní povrch dutiny je pokryt vrstvou sliznice o tloušťce nejvýše 0,1 mm. Nervové kanály a žilní plexy procházejí tloušťkou stěn dutin, což ztěžuje manipulaci během chirurgických operací. V orbitální stěně je tedy infraorbitální nerv a krevní cévy spojené s tvrdou plenou. Zánět dutin může vést k přechodu procesu do těchto oblastí a rozvoji kavernózní sinusitidy, flegmonu oběžné dráhy a dalších patologií.
  2. Ethmoidní dutiny nebo ethmoidní labyrint se nacházejí mezi nosní dutinou a oběžnými drahami. Skládají se z několika vzduchových buněk, z nichž každý je spojen průchody do nosní dutiny. Buňky jsou rozděleny do 3 skupin a mohou být: střední, přední a zadní. Střední a přední komunikují se středním nosním průchodem a zadní - s horním. Buňky, které vypadají jako buňky, jsou odděleny tenkými kostními destičkami a obecně představují jedinou kost ethmoidní struktury. Existují časté případy umístění horních buněk v přední nebo zadní části oběžné dráhy. Tyto anatomické rysy nevylučují možnost přechodu zánětlivého procesu v dutinách na zrakový nerv, do oblasti mozku atd..
  3. Hlavní sinus se nazývá sfénoidní sinus a nachází se ve sfénoidní kosti lebky. Sínus je rozdělen přepážkou na 2 poloviny. Každý z nich má samostatný výstup do horního nosního průchodu. Sfénoidní sinus se nachází v těsné blízkosti krční tepny, hypofýzy, kavernózního sinusu a optického chiasmu. Vzhledem k tomu je třeba poznamenat, že i malý zánět vedlejších nosních dutin představuje vážnou hrozbu pro zdraví pacienta a léčba je často spojena s určitými obtížemi..
  4. Čelní paranazální dutiny mají spárovanou strukturu a jsou umístěny přímo v čelní kosti. Velikost a tvar dutin se mohou lišit, ale průměrný celkový objem dutiny je nejméně 4,5 cm3.

Paranazální dutiny jsou napájeny krví z očních a maxilárních tepen. Jejich žilní systém vypadá jako rozsáhlá síť rozvětvující se v oblasti přírodních anastomóz. Odtok krve se provádí nosními žilami.

Vlastnosti umístění dutin v těle dítěte

Umístění vedlejších nosních dutin u dětí se významně liší od anatomické struktury u dospělých. Po narození má tedy dítě pouze 2 dutiny - etmoidní a maxilární. Navíc jsou oba reprezentovány malými divertikuly nosní sliznice v tloušťce kostí. Maxilární sinus je dlouhý 10 mm a na výšku a šířku ne více než 3 mm. Teprve v 6. roce života získají dutiny normální formy a ve věku 12 let sestoupí na místo vlastní dospělým.
Základy labyrintu ethmoidů u novorozence jsou umístěny přímo nad základy zubů. Jak dítě roste, zuby se přesouvají na své přirozené místo a sinus se zvedá a nabývá rozměrů, které jsou s ním spojené. Hlavní vývoj sinusu ethmoid začíná ve věku 3 až 5 let. Tehdy se významně zvyšuje počet buněk a jejich velikost..

Hlavní sinus (ve tvaru klínu), stejně jako čelní sinus, se začíná formovat až ve čtvrtém roce života dítěte. Ve věku 6 let nesmí být jejich rozměry větší než 8x12 mm. Často existují případy, kdy se místo dvou čelních dutin vyvíjí pouze jeden nebo oba chybí.

Druhy zánětu dutin

Struktura nosu a paranazálních dutin horních cest dýchacích je taková, že plní pro tělo několik důležitých funkcí. Nejprve je díky nim zajištěna tepelná izolace mozku a očí, zvyšuje se mechanická pevnost kostí lebky. Sinusy se také podílejí na tvorbě hlasu a tvorbě zvuků. Ale hlavní funkcí orgánů je očistit, zvlhčit a ohřát vzduch vstupující do těla z vnějšího nosu..

Vzhledem k tomu, že paranazální dutiny jsou v přímém kontaktu se vzduchem z okolního prostředí, jsou náchylné k patologiím a zánětům vyplývajícím z různých příčin. Nejběžnějšími původci zánětu jsou:

  • virové infekce, které vstupují do dutiny nosem, krví atd.;
  • bakterie a mikroorganismy: stafylokoky, houby atd..

Ve zdravém stavu řasinky epitelu umístěné v nosní dutině a dutinách odstraňují hlen s prachovými částicemi a mikroorganismy venku. Pokud je tento proces narušen, může dojít k zánětu. Faktory predisponující k rozvoji patologie jsou defekty nosní přepážky a nosní lastury, abnormální vývoj horního DP atd..

Kromě toho může být zánět způsoben:

  • poranění nosu a vedlejších nosních dutin;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • vdechování tabákového kouře a jiných škodlivých látek;
  • porušení hormonálních hladin;
  • nízká vlhkost vzduchu atd..

Příznaky a příznaky vývoje zánětu vedlejších nosních dutin jsou zcela charakteristické.

Impulzem pro vývoj procesu může být rýma, která se změnila na rýmu. Pacient si začíná stěžovat na bolesti hlavy, které se zhoršují nakloněním hlavy nebo poklesem tlaku, neustálou nosní kongescí, horečkou až 38 o C a kašláním. Existuje bohatý a hustý nazelenalý výtok z nosu, špatný dech, nosní hlas.

Průběh onemocnění může být akutní nebo chronický. Akutní zánět, který se nezhoršuje komplikacemi, obvykle odezní sám do 14 dnů. V chronickém průběhu může být proces odložen na dlouhou dobu, zatímco pravděpodobnost relapsu je vysoká..

Paranazální dutiny jsou spíše křehké orgány, které vyžadují pečlivou pozornost, zvláště pokud existuje riziko komplikací. I s moderní úrovní medicíny a vybavení doktoři nejsou schopni zvládnout některá nebezpečná onemocnění. Navzdory tomu mohou včasná diagnostika a léčebná opatření zvýšit šanci na uzdravení..

Klinická anatomie nosu a vedlejších nosních dutin

Anatomický koncept „nosu“ zahrnuje: vnější nos, nosní dutinu s formacemi v ní obsaženými (vnitřní nos) a paranazální dutiny.

Vnější nos

Vnější nos má tvar nepravidelné trojúhelníkové pyramidy, která se vyznačuje výraznými individuálními vlastnostmi. Horní část nosního můstku končí mezi hřebeny obočí. Horní část pyramidy nosu je její špička a boční plochy, ohraničené od zbytku obličeje nasolabiálními záhyby, tvoří křídla nosu, které spolu s přední částí nosní přepážky tvoří dva symetrické vstupy do nosní dutiny (nosní dírky). Vnější nos se skládá z částí kostí, chrupavek a měkkých tkání.

Kostní kostra v horní části je tvořena nosní částí čelní kosti a spárovanými nosními kostmi (obr. 1). Čelní procesy horních čelistí sousedí se spodní a boční částí nosních kostí na každé straně. Dolní okraj nosních kostí tvoří horní okraj otvoru ve tvaru hrušky, k jehož okrajům je připevněna základna pyramidy nosu.

Postava: 1. Kostní a chrupavčitá kostra zevního nosu:

1 - čelní kost; 2 - nosní kosti; 3 - chrupavka nosní přepážky; 4 - boční chrupavka; 5 - velká chrupavka křídel; 6 - malá chrupavka křídel nosu; 7 - horní čelist

Boční stěna vnějšího nosu na každé straně je tvořena destičkami boční chrupavky (4). Spodní okraje těchto chrupavek sousedí s většími chrupavkami nosních křídel (5). Malé chrupavky křídla nosu (6), různého počtu, jsou umístěny v zadních částech křídel nosu v nasolabiálním záhybu. Chrupavka vnějšího nosu také zahrnuje čtyřúhelníkovou chrupavku nosní přepážky. Klinický význam chrupavky vnějšího nosu nespočívá jen v jejich kosmetické funkci (podle V.I. Voyachka), ale také ve skutečnosti, že často díky pokročilému růstu čtyřúhelníkové chrupavky získává různé formy zakřivení, určené diagnózou „zakřivení nosní přepážky“.

Svaly vnějšího nosu u lidí jsou primitivní. Jeden z nich - sval, který zvedá horní ret a křídlo nosu - vykonává určitou mimickou funkci, například když čichá k pachu. Druhý sval se skládá ze tří svazků, z nichž jeden zužuje nosní otvor, druhý jej rozšiřuje, třetí stahuje nosní přepážku. Tyto svaly se mohou stahovat jak dobrovolně, tak reflexivně, například při hlubokém dýchání nebo při různých emočních stavech..

Kůže nosu je velmi tenká a pevně přivařená k podkladovým tkáním. Obsahuje velké množství mazových žláz, vlasové folikuly, jemné vlasy a potní žlázy. Vlasy rostoucí u vchodu do nosní dutiny, kde se kůže kroutí dovnitř a tvoří takzvaný práh nosu, mohou dosáhnout značné délky. Za prahem nosu ve směru jeho dutiny je mezilehlý pás, který je připájen k perichondriu nosní přepážky a prochází do nosní sliznice. Proto by měl být řez proveden před oddělením perichondria během chirurgického zákroku na nosní přepážce, provedeného pro jeho zakřivení.

Vnější nos je napájen krví ze systémů orbitálních a obličejových tepen. Žíly doprovázejí arteriální cévy a proudí do vnějších žil nosu a nosních žil. Ten, přes úhlové žíly, anastomóza s žilami lebeční dutiny. U těchto anastomóz se zánětem v oblasti nosní a obličejové kůže nad nasolabiálním záhybem může infekce proniknout do lebeční dutiny a způsobit nitrolební hnisavé komplikace.

Lymfatické cévy nosu vstupují do lymfatických cév obličeje, které zase komunikují s lymfatickými uzlinami submandibulární oblasti.

Inervace zevního nosu je prováděna senzorickými vlákny vycházejícími z předních ethmoidních a infraorbitálních nervů, motorická inervace je realizována větvemi lícního nervu.

Nosní dutina

Nosní dutina (vnitřní nos) se nachází mezi přední třetinou základny lebky, očními jamkami a ústní dutinou. Zepředu se otevírá nosními dírkami, zezadu komunikuje s horní částí hltanu dvěma choany. Nosní dutina je rozdělena na dvě poloviny nosní přepážkou, která se ve většině případů trochu liší v jednom či druhém směru. Každá polovina nosu je tvořena čtyřmi stěnami - vnitřní, vnější, horní a dolní.

Vnitřní stěna je tvořena nosní přepážkou, jejíž kostní část v zadní horní části zahrnuje kolmou desku ethmoidní kosti a v zadní dolní části - nezávislá kost nosní přepážky - vomer.

Vnější stěna se jeví jako nejsložitější (obr. 2). Zahrnuje nosní kost, mediální povrch těla horní čelisti s čelním výběžkem, slzná kost sousedí se zády, následovaná buňkami ethmoidní kosti. Většina zadní poloviny vnější stěny nosní dutiny je tvořena kolmou částí palatinové kosti a vnitřní deskou pterygoidního procesu hlavní kosti.

Postava: 2. Vnější stěna nosu:

A - pohled ze strany nosní dutiny: 1 - horní nosní průchod; 2 - vynikající nosní raky bazální mřížková deprese; 4 - hlavní sinus; 5 - nasofaryngeální otvor s. trubky; 6 - nosohltanový průchod; 7 - měkké patro; 8 - střední nosní průchod; 9 - spodní kurz; 10 - dolní nosní lastura; 11 - tvrdé patro; 12 - horní ret; 13 - předsíň nosu; 14 - nosní práh; 15 - střední turbína; 16 - nosní kost; 17 - čelní kost; 18 - čelní sinus; B - vnější stěna nosu po odstranění turbinátů: 1 - z vylučovacího kanálu čelního sinu a buněk přední etmoidy; 2 - čára řezu skořápky; 3 - čára řezu střední skořápky; 4 - linie řezu horní skořápky; 5 - ze zadních buněk ethmoidní kosti; 6 - ústí nasolakrimálního kanálu; 7 - otevření kanálku maxilárního sinu; 8 - otvory ve středních buňkách ethmoidní kosti

Na kostní části vnější stěny jsou tři nosní lastury upevněny jeden nad druhým - horní, střední a dolní. Prostor mezi turbinaty, fornixem a nosní dnem tvoří společný nosní průchod. Úzké prostory pod turbínami tvoří dolní, střední a horní nosní průchody. Nejzadnější část nosní dutiny, která se nachází za zadními konci dolních a středních turbinátů, se nazývá nosohltanový průchod (viz obr. 2, A)..

Vyšší a střední turbináty jsou výrůstky ethmoidní kosti a často se jedna z buněk etmoidního labyrintu vyvíjí v tloušťce středního turbinátu a tvoří takzvanou concha bullosa (doslovně cystická concha). Klinický význam této skořápky spočívá ve skutečnosti, že s její nadměrnou velikostí je v této polovině nosu obtížné nazální dýchání a se zánětem buněk etmoidního labyrintu se v ní vyvíjí zánětlivý proces vyžadující chirurgický zákrok. Dolní concha je reprezentována nezávislou kostí připojenou k hřebenu horní čelisti a palatinové kosti. V přední třetině dolního nosního průchodu se otevírají ústa nasolakrimálního kanálu (viz obr. 2, A). Měkké tkáně turbinátů se skládají hlavně z žilních kavernózních cév, které jsou extrémně labilní jak vůči atmosférickým vlivům, tak vůči různým chorobám.

Ve středním nosním průchodu se otevírají téměř všechny paranazální dutiny, s výjimkou hlavního. Ve středním nosním průchodu se nachází takzvaná semilunární štěrbina, která se rozpíná ve své zadní části a vytváří nálevkovitou prohlubeň, na jejímž spodní straně je výstup čelistní dutiny - hiatus maxillaris (viz obr.2, B, 7). Několik předních buněk mřížového labyrintu se otevírá na přední a zadní stěně měsíční štěrbiny nebo v její blízkosti (1). Zadní buňky etmoidního labyrintu se otevírají pod horním turbinátem v horním nosním průchodu.

Horní stěna nosní dutiny (klenba, fornix nasi) je tvořena vodorovně umístěnou perforovanou (sítovou) deskou ethmoidní kosti, jejíž otvory procházejí čichovými nervy do lebeční dutiny.

Dolní stěna (dno nosní dutiny) je tvořena hlavně procesy horní čelisti a za horizontálním procesem palatinové kosti.

Sliznice nosní dutiny je rozdělena na dvě části - dýchací a čichovou (obr. 3).

Postava: 3. Pohárkové buňky v řasinkovém epitelu nosní sliznice:

1 - řasinkatý epitel; 2 - pohárové buňky v různých stadiích sekrece; 3 - svalová vrstva; 4 - submukózní vrstva

První se skládá ze sloupovitého řasinkového epitelu. Mezi buňkami tohoto epitelu jsou pohárové buňky (obr. 3, 2), které produkují nosní hlen. Sliznice dýchací oblasti obsahuje velké množství žilních plexů. V přední části nosní přepážky (Kisselbachovo místo) je povrchově umístěná síť arteriálních cév, která se vyznačuje tím, že jejich stěny obsahují málo elastických a svalových vláken, což přispívá k krvácení z nosu s drobnými poraněními, zvýšením krevního tlaku, atrofií a suchostí nosní sliznice.

Sliznice čichové oblasti se vyznačuje žlutavě hnědým odstínem v závislosti na barvě buněk v ní obsaženého čichového epitelu. Tato oblast obsahuje řadu tubulárně-alveolárních slizničních buněk, které vylučují hlen a serózní tekutinu nezbytnou pro fungování čichového epitelu..

Krevní cévy nosní dutiny. Hlavní cévou zásobující arteriální krví nosní dutiny struktury je hlavní palatinální tepna. Zadní nosní tepny se větví z ní, které napájí většinu boční stěny nosu a zadní části nosní přepážky. Horní část boční nosní stěny přijímá krev z přední etmoidní tepny, což je větev orbitální tepny. Nosní přepážka je také zásobována krví větvemi z nasopalatinové tepny. Venózní odtok z nosní dutiny se provádí četnými žilkami proudícími do obličejových a očních žil. Ten vydává větve, které proudí do kavernózního sinu mozku, což je nezbytné pro šíření hnisavé infekce z nosní dutiny do specifického sinu.

Lymfatické cévy nosní dutiny jsou reprezentovány jejich hlubokou a povrchní sítí, stejně jako lymfatickými perineurálními prostory obklopujícími nitky čichového nervu. Charakteristickým rysem lymfatického systému nosní dutiny je, že její cévy jsou morfologicky spojeny se subdurálními a subarachnoidálními prostory, což může být rizikovým faktorem pro výskyt intrakraniálních komplikací u zánětlivě hnisavých onemocnění nosu, například s abscesem nosní přepážky. Odtok lymfy z nosní sliznice se provádí ve směru hltanu a hlubokých krčních uzlin, což může také přispět k šíření infekce v těchto oblastech.

Inervace nosní sliznice se provádí I a II větvemi trigeminálního nervu, zejména orbitálních a maxilárních nervů, stejně jako větvemi vycházejícími z pterygopalatinového uzlu.

Paranasální dutiny

Paranazální dutiny mají velké klinické a fyziologické znalosti a tvoří s nosní dutinou jeden funkční systém. Jsou obklopeni životně důležitými orgány, které často podléhají komplikacím způsobeným chorobami těchto dutin. Stěny vedlejších nosních dutin jsou pronikány četnými otvory, kterými procházejí nervy, krevní cévy a šňůry pojivové tkáně. Tyto otvory mohou sloužit jako brány pro penetraci patogenní flóry, hnisu, toxinů, rakovinných buněk z dutin do lebeční dutiny, oběžné dráhy, pterygopalatine fossa a způsobit sekundární, často impozantní, komplikace i při banálních infekcích konkrétního sinusu.

Maxilární sinus (antrum Highmori), parní lázeň, je umístěn v tloušťce maxilární kosti, jeho objem u dospělého je od 3 do 30 cm 3, v průměru - 10-12 cm 3.

Vnitřní stěna dutiny je boční stěna nosní dutiny a odpovídá většině dolních a středních nosních průchodů. Tento sinus ústí do nosní dutiny otvorem umístěným v zadní části lunatárního zářezu ve středním nosním průchodu pod středním turbinátem (viz obr. 2, B, 7). Tato stěna, s výjimkou jejích spodních částí, je poměrně tenká, což umožňuje její propíchnutí pro terapeutické nebo diagnostické účely..

Horní nebo orbitální stěna maxilárního sinu je nejtenčí, zejména v zadní části, kde jsou často pozorovány kostní štěrbiny nebo dokonce absence kostní tkáně. V tloušťce této stěny je kanál dolního orbitálního nervu, který se otevírá infraorbitálním foramenem. Někdy tento kostní kanál chybí a pak dolní orbitální nerv a doprovodné krevní cévy přímo sousedí se sliznicí dutiny. Taková struktura horní stěny zvyšuje riziko intraorbitálních a intrakraniálních komplikací u zánětlivých onemocnění tohoto sinu..

Dolní stěna nebo dno maxilárního sinu se nachází v blízkosti zadní části alveolárního výběžku horní čelisti a obvykle odpovídá otvorům čtyř zadních horních zubů, jejichž kořeny jsou někdy odděleny od sinusu pouze měkkými tkáněmi. Blízkost kořenů těchto zubů k maxilárnímu sinu je často příčinou odontogenního zánětu sinusu..

Frontální sinus (parní lázeň) je umístěn v tloušťce frontální kosti mezi jejími orbitálními deskami a šupinami (viz obr. 2, A, 18). Oba sinusy jsou odděleny tenkou kostní přepážkou, kterou lze posunout napravo nebo nalevo od střední roviny. V této přepážce mohou být otvory, které komunikují mezi oběma dutinami. Velikost čelních dutin se významně liší - od úplné absence na jedné nebo obou stranách až po rozšíření na celé čelní šupiny a spodní část lebky, včetně perforované dlahy ethmoidní kosti. V čelním sinu se rozlišují čtyři stěny: přední (obličejová), zadní (mozková), dolní (orbitální) a střední.

Přední stěna je výstupním místem orbitálního nervu přes supraorbitální zářez, který proniká horním okrajem orbity blíže k jeho hornímu vnitřnímu rohu. Tato zeď je místem trepanopunktury a otevření sinu.

Spodní stěna je nejtenčí a často slouží jako místo pro infekci z čelního sinu na oběžnou dráhu.

Mozková stěna odděluje čelní dutiny od čelních laloků mozku a může sloužit jako místo pro vstup infekce do přední lebeční fossy.

Frontální sinus komunikuje s nosní dutinou přes frontálně-nosní kanál, jehož výstup je umístěn v přední části středního nosního průchodu (viz obr. 2, B, 1). Sínus je úzce spojen s předními buňkami etmoidního labyrintu a je jejich pokračováním. Proto je velmi častá kombinace zánětu čelních dutin a předních buněk etmoidního labyrintu, šíření osteomů a dalších nádorů z etmoidního labyrintu do čelního sinu a v opačném směru.

Ethmoidní labyrint se skládá z tenkostěnných kostních buněk (obr. 4), jejichž počet se značně liší (2-15, v průměru 6-8). Jsou umístěny v mediálně umístěné symetrické nepárové etmoidní kosti před hlavní kostí v odpovídajícím zářezu čelní kosti.

Postava: 4. Poloha ethmoidní kosti vzhledem k okolním částem lebky:

1 - přední lebeční fossa; 2 - čelní sinus; 3 - buňky mřížového labyrintu; 4 - frontálně-nosní kanál; 5 - sfénoidní sinus; b - zadní buňky mřížového labyrintu

Ethmoidní labyrint má velký klinický význam, protože hraničí s životně důležitými orgány a často komunikuje s nejvzdálenějšími dutinami kostry obličeje. Ve většině případů přicházejí zadní buňky v těsném kontaktu s kanálem zrakového nervu a někdy tento kanál může zcela projít zadními buňkami.

Vzhledem k tomu, že sliznice buněk labyrintu ethmoidu je inervována nervy vycházejícími z nosního řasnatého nervu, který je větví orbitálního nervu, je mnoho onemocnění etmoidního labyrintu doprovázeno různými bolestivými syndromy. Průchod čichových vláken ve stísněných kostních kanálech etmoidní ploténky je faktorem přispívajícím ke zhoršení čichu, když se tato vlákna vyvinou nebo jsou stlačena jakoukoli objemovou formací..

Hlavní sinus je umístěn v těle sfénoidní kosti přímo za labyrintem etmoidů nad choany a fornixem nosohltanu (obr. 5, 4).

Postava: 5. Poměr hlavního sinu k okolním anatomickým strukturám (sagitální řez):

1 - čelní lalok; 2 - hypotalamus; 3 - mozkový gyrus; 4 - hlavní sinus; 5 - část hlavního sinu opačné strany; 6 - hypofýza; 7,8 - střední a spodní turbíny; 9 - nasofaryngeální otvor pravé sluchové trubice; 10 - horní část hltanu; 11 - vynikající nosní concha (šipka označuje místo výstupu sfenoidního sinu)

Sagitálně umístěné septum rozděluje sinus na dvě, ve většině případů, části nestejného objemu, které u dospělého spolu nekomunikují..

Přední stěna se skládá ze dvou částí: mřížky a nosu. Mřížka nebo horní část přední stěny odpovídá zadním buňkám mřížového labyrintu. Přední stěna je nejtenčí, plynule prochází do spodní stěny a směřuje k nosní dutině. Na přední stěně, respektive každé polovině sinusu na úrovni zadního konce horního turbína, jsou malé zaoblené otvory, kterými sfenoidní sinus komunikuje s nosohltanovou dutinou.

Zadní stěna dutiny je umístěna primárně frontálně. Pokud je sinus velký, může mít tato stěna tloušťku menší než 1 mm, což zvyšuje riziko poškození při operaci sinusu.

Horní stěna se skládá z kompaktní kosti a je dnem sella turcica, ve kterém se nachází hypofýza (viz obr. 5, 6) a průnik optického nervu. U zánětlivých onemocnění sfénoidního sinusu se často vyskytuje zánět optického chiasmu a arachnoidální membrány, která obklopuje tuto křižovatku (optochiasmal arachnoiditis). Nad touto zdí jsou čichové dráhy a anteromediální povrchy čelních laloků mozku. Horní stěnou z hlavního sinu se mohou do lebeční dutiny šířit zánětlivá a další onemocnění a způsobit nebezpečné intrakraniální komplikace.

Spodní stěna je nejsilnější (12 mm) a odpovídá fornixu nosohltanu.

Boční stěny sfenoidního sinu sousedí s neurovaskulárními svazky ležícími po stranách sella turcica a v těsné blízkosti spodní části lebky. Tato stěna může dosáhnout kanálu optického nervu a v některých případech jej absorbovat. Boční stěna hlavního sinu sousedící se strukturami, jako je kavernózní sinus, optický nerv a další důležité struktury, může také sloužit jako místo pro vstup infekce do těchto formací..

Pterygopalatinová fossa, umístěná za tuberositou dolní čelisti, má nesmírně důležitý klinický význam, protože obsahuje mnoho nervů, které mohou být zapojeny do zánětlivých procesů, které se vyskytují na přední části hlavy a způsobují mnoho neuralgických syndromů.

Anomálie ve vývoji paranazálních dutin

Tyto abnormality se vyskytují v pozdním prenatálním období. Patří mezi ně nadměrná pneumatizace nebo úplná absence určitých dutin, poruchy topografických vztahů, často doprovázené nadměrným zesílením nebo ztenčením kostních stěn s tvorbou vrozených kostních vad (dehiscencí).

Nejběžnější anomálie jsou asymetrie v čelistních a čelních dutinách. Absence maxilárního sinu je extrémně vzácná; stejně zřídka jsou takové anomálie, jako je rozdělení čelistních dutin úplnou kostní přepážkou na dvě poloviny - přední a zadní nebo horní a dolní. Dehiscence horní stěny tohoto sinu jsou častěji pozorovány a komunikují s dutinou oběžné dráhy nebo s dolním okružním kanálem. Významná konkávnost jeho přední stěny, někdy kombinovaná s postavením střední (nosní) stěny do lumenu dutiny, často vede k tomu, že když je propíchnuta, jehla proniká pod tvář. Vlastnosti pneumatizace maxilárního sinu se projevují jeho pozicemi (obr.6).

Postava: 6. Pole maxilárního sinu

1 - palatinová zátoka; 2 - orbitální mřížovaná zátoka; 3 - molární záliv; 4 - maxilární sinus; 5 - alveolární zátoka

Významné deformity předních paranazálních dutin se vyskytují s různými genetickými deformitami obličejové kostry a lebky, například s osteodysplazií lebky a jinými deformacemi mozku a obličejové kostry doprovázejícími různé genetické metabolické poruchy.

U všech paranazálních dutin je charakteristickou anomálií přítomnost dehiscencí - štěrbinových průchodů, které komunikují dutiny s okolními formacemi. Prostřednictvím dehiscence může etmoidní labyrint komunikovat s oběžnou dráhou, čelními a hlavními dutinami a s přední a střední lebeční fosínou. Na bočních stěnách hlavního sinu mohou být mezery, které usnadňují kontakt jeho sliznice s tvrdou hmotou střední lebeční jamky, s vnitřní krční tepnou a kavernózní dutinou, optickým nervem, horní orbitální trhlinou a pterygopalatinovou fosíou. Nadměrná pneumatizace sfenoidního sinu a ztenčení jeho stěn někdy vedou ke kontaktu sinu s větvemi trigeminálních a okulomotorických nervů, stejně jako s blokovými a abducensovými nervy. Při zánětu tohoto sinusu často vznikají komplikace z těchto nervů (bolest trigeminu, paréza pohledu správným směrem atd.).

Čichový analyzátor

Jako každý jiný smyslový orgán se čichový analyzátor skládá ze tří částí: periferní, vodivé a centrální.

Periferní část představují citlivá vlákna, jejichž konce pokrývají čichovou oblast horních částí nosní dutiny. Celková plocha receptivního pole na každé straně nepřesahuje 1,5 cm 2.

Čichové receptory jsou reprezentovány citlivými bipolárními receptory umístěnými mezi epiteliálními buňkami sliznice (obr.7, 1).

Postava: 7. Schéma čichových nervů a čichové dráhy:

1 - citlivé čichové buňky; 2 - dendrity čichových buněk končící čichovými vezikuly; 3 - axony čichových buněk; 4 - mřížová deska; 5 - čichová žárovka; 6 - čichový trakt; 7 - čichový trojúhelník; 8 - boční čichový svazek; 9 - háček; 10 - amygdala; 11 - střední čichový svazek; 12 - deska průhledné přepážky; 13 - trezor; 14 - okraj mořského koníka; 15 - mediální čichový svazek; 16 - corpus callosum; 17 - ligamentózní gyrus; 18 - zubatý gyrus

Buňky čichového epitelu jsou obklopeny podpůrnými buňkami, ve kterých jsou prováděny primární bioelektrické procesy, které připravují čichovou buňku pro vnímání vonné látky. Krátké periferní procesy (2) čichových buněk (dendritů) jsou směrovány na volný povrch nosní sliznice a končí malým zahuštěním (van der Strichtův čichový váček) ponořeným do vrstvy hlenu, který hraje důležitou roli v chemorecepci vonné látky. V protoplazmě volných procesů čichových buněk existují speciální kontraktilní prvky - myoidy, které jsou schopné zvednout čichové vezikuly nad povrch epitelu nebo je ponořit hluboko do epitelu. Tyto jevy poskytují jednu ze stran adaptačního mechanismu čichového orgánu - usnadňují kontakt čichových vezikul, když stojí, a zabraňují tomuto kontaktu, když jdou hlouběji do epitelu..

Elektroinstalační část. Centrální procesy (3) čichových buněk (axony) jsou umístěny v hlubokých vrstvách sliznice a směrem nahoru vydávají malé větve, které navzájem anastomují a vytvářejí plexusy. Shromažďují se do větších kmenů, jich je asi 20, a vytvářejí čichová vlákna (čichové nervy), která pronikají do lebeční dutiny otvory v sítové desce etmoidní kosti a končí v čichových žárovkách (5). Vztah čichových nervů k meninge je důležitý z hlediska patogeneze řady nemocí. Poruchy nosní dírky a vzestupné rhinogenní infekce způsobují vady dura mater v oblasti otvorů sítové destičky, které jsou důsledkem traumatu nebo anomálií..

V čichových žárovkách končí axony prvních neuronů (čichové buňky) a nervové impulsy se přepnou do čichových cest (6), které se přibližují k druhým neuronům centrální části čichového analyzátoru.

Střední část zahrnuje čichový trojúhelník (7), který obsahuje druhé neurony čichového ústrojí, ze kterých vlákna postupují do třetího neuronu čichového analyzátoru, který se nachází v amygdale (10). Kůra čichového orgánu se nachází v kůře háku (9).

Otorinolaryngologie. V A. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin