Kompetentní léčba rotavirové infekce u dětí: první pomoc a léčba doma

  • Zánět hltanu

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

  • Indikace pro použití
  • Formulář vydání
  • Farmakodynamika
  • Farmakokinetika
  • Použití během těhotenství
  • Kontraindikace
  • Vedlejší efekty
  • Způsob podání a dávkování
  • Předávkovat
  • Interakce s jinými léky
  • Podmínky skladování
  • Skladovatelnost
  • Farmakologická skupina
  • farmaceutický účinek
  • Kód ICD-10

Rotavirová infekce je infekční onemocnění, které na počátku způsobuje průjem a příznaky respiračních onemocnění. Název dostal díky svému vzhledu - kola (jak se překládá z latinského rota). Na světě se ročně vyskytuje 25 milionů. případy infekce, z nichž 2 až 4% jsou smrtelné. Záchvaty choroby se vyskytují sporadicky i masivně. Obzvláště často se vyskytují na přeplněných místech: školky, školy. Epidemie mají zjevně sezónní povahu, jejich frekvence a nárůst masy v zimních měsících. Infekce se přenáší fekálně-orální cestou. Patologie je charakterizována inkubační dobou trvající až 5 dní, akutním obdobím od týdne nebo více se zvracením, průjmem, vysokou horečkou, zarudnutím hrdla, bolestí při polykání, rýmou a několika dny zotavení. Jak je tato patologie léčena a jsou antibiotika používána k rotavirové infekci??

Farmakologická skupina

farmaceutický účinek

Antibiotické indikace pro rotavirus

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace se antibiotická léčba rotavirové infekce neprovádí. pracují na zabíjení bakterií, ne virů. To je zdůrazněno v jeho videu a tištěných dílech slavného lékaře Komarovského. Jaké jsou náznaky užívání antibiotik v případě střevní infekce? Antibiotika by měla být předepisována ze tří důvodů:

  • fragmenty krve ve stolici;
  • cholera nebo podezření na ni;
  • průjem, který trvá déle než 10 dní.

Možná dalším důvodem, proč jsou předepisována antibiotika, je spojení bakteriální infekce, potvrzené laboratorními testy. V jiné situaci by měla být antibiotická léčba považována za zajištění lékaře a neochotu převzít odpovědnost za pacienta nebo nekompetentnost.

Formulář vydání

Antibiotika jsou látky, které existují buď v přírodě, nebo jsou vyrobeny uměle a potlačují vitální aktivitu patogenů infekčních nemocí pomocí různých mechanismů působení. Existují různé dávkové formy. Při léčbě střevní infekce jsou vhodné tablety, sirupy, suspenze, roztoky nebo prášky pro jejich přípravu. Každý z nich má své vlastní výhody a nevýhody. Pro dospělé se tedy používají tablety, pro děti jsou pohodlnější sirupy a suspenze. Řešení mají stoprocentní biologickou dostupnost a rychlost akce, ale jejich podávání je bolestivé.

Jména

Pokud je nutné k léčbě rotavirové infekce používat antibiotika, uchýlí se k širokospektrálním lékům. Mezi tyto léky patří peniciliny, makrolidy atd. Zde je několik jmen:

  • enterofuril (jeho synonyma ercefuril, diastat) - antidiarrheální látka, účinná látka nifuroxazid, dostupná v tabletách, kapslích, suspenzích;
  • loraxon (cefriaxon) - vyrobený na bázi cefriaxonu, který patří do třetí generace antibiotik. Prodává se v prášcích, lahvička s obsahem se před podáním zředí injekčním roztokem nebo novokainem (0,25-0,5%). Injekce se podává intramuskulárně nebo intravenózně;
  • Makropen - označuje makrolidy vyrobené na bázi midecamycinu. K dispozici v tabletách a granulích pro suspenzi. Často se používá jako záložní možnost, když selhala jiná antibiotika.

Rozhodnutí o použití antibiotik k rotavirové infekci u dětí činí pouze pediatr. Nejpřijatelnější formou pro ně jsou suspenze a sirupy. Chutnají dobře díky aroma, takže je snazší dítě přesvědčit, aby lék užilo..

Antibiotika pro rotavirovou infekci u dospělých mohou být v jakékoli ze stávajících forem, ale injekce jsou nejúčinnější, zejména proto, že dospělí jsou schopni snášet fyzickou bolest, která injekce doprovází..

Rotavirová infekce

Obecná informace

Rotavirová infekce (synonymum pro rotavirovou gastroenteritidu, rotavirovou střevní infekci, střevní chřipku) je vysoce nakažlivé akutní antroponní infekční onemocnění s převládající lézí gastrointestinálního traktu ve formě gastroenteritidy, které se vyskytuje s příznaky průjmu a zvracení, s obecnou intoxikací, dehydratací (na počátku respiračního syndromu) nemoci (Wikipedia). Ve struktuře akutních střevních infekcí představuje virový průjem asi 62%, přičemž rotavirová infekce (RVI) představuje 88%.

Rotaviry jsou velmi rozšířené, o čemž svědčí detekce specifických protilátek proti rotavirové infekci v krevním séru u téměř 90% vyšetřovaných jedinců, počínaje dětmi ve věku tří let. Rotavirová infekce je hlavní příčinou infekčního průjmu u malých dětí, včetně novorozenců, doprovázeného těžkou, život ohrožující dehydratací. Kód MBK-10: A08.0 Rotavirová enteritida.

V Ruské federaci tvoří z celé skupiny OCI rotavirové střevní infekce 25–35% a u dětí do 3 let toto číslo přesahuje 60%. Podle analýzy téměř 95% dětí mladších 5 let trpělo rotavirovou intestinální infekcí. Je obzvláště nutné si povšimnout rostoucího trendu zvyšování počtu dětí s rotavirovou infekcí. Proto, navzdory skutečnosti, že rotavirus může postihnout lidi různého věku, je REV převážně infekce dětí a zejména dětí ve věku od 6 měsíců do 2 let, které vyžadují hospitalizaci kvůli vysokému riziku rozvoje rychlé dehydratace..

Nyní bylo prokázáno, že rotavirus vyvolává vývoj imunopatologických reakcí, zejména u dětí, to znamená, že můžeme hovořit o vysokém riziku rozvoje stavu imunodeficience u dětí, vyjádřeném nedostatkem T-lymfocytů (T-pomocníci), snížením obsahu IgA v krvi a doplňkovou aktivitou krve a fagocytární index.

Rotavirus u dospělých a dětí probíhá hlavně ve formě monoinfekce, avšak podle údajů z průzkumů pacientů v posledních letech je podíl (až 18-22%) kombinovaných forem virové virové (asociace rotaviru s enterovirem) a virové bakteriální etiologie (rotavirus se stafylokokem, Proteus, salmonella, E. coli / Pseudomonas aeruginosa). Bylo zjištěno, že u gastroenteritidy se smíšenou etiologií dochází k větší závažnosti průjmových a intoxikačních syndromů.

Data moderní literatury a výsledky průzkumu nám umožňují dospět k závěru, že časté asymptomatické nosiče virů, vysoká nakažlivost a široká škála patogenních kmenů rotavirů, jejich vysoká rezistence v životním prostředí, včetně dezinfekčních prostředků, způsobuje nekontrolovaný a vysoký výskyt RVI, což vyžaduje hledání konkrétních přístupů k vývoj a provádění protiepidemických opatření.

Patogeneze

První den po proniknutí rotaviru do těla se nachází v 12p epitelových buňkách. do... a v horní části tenkého střeva. Rotaviry mohou infikovat až 2/3 sliznice tenkého střeva, zejména „zralý“ epitel mikroklků, jehož okraj kartáče obsahuje disacharidy. Penetrace viru do buňky způsobí vážné poškození cytoskeletu epiteliálních buněk a jejich následné odmítnutí.

Na tomto pozadí se aktivuje a zrychluje pohyb epiteliálních buněk od základny krypty k vrcholu mikrovilu, to znamená, že se objevuje skupina funkčně nezralých (špatně diferencovaných) buněk, což vede k narušení produkce disacharidáz a hromadění nadměrného množství laktózy a jiných nehydrolyzovaných sacharidů ve střevním lumenu. Tyto přísady s vysokou osmotickou aktivitou, které se zachycují ve střevním lumenu, se nevstřebávají a vedou ke zhoršení reabsorpce elektrolytů / vody a rozvoji vodnatého průjmu. Když tyto látky vstoupí do tlustého střeva, stanou se substráty, které podléhají fermentaci střevní mikroflórou za tvorby vodíku, organických kyselin, oxidu uhličitého a vody, což přispívá ke snížení pH obsahu střeva a zvýšené produkci plynu.

Při vývoji rotavirového průjmu má velký význam protein NSP4, což je enterotoxin specifický pro virus, který může způsobit sekreční průjem. Ale na rozdíl od bakteriálních infekcí nevede působení rotavirového toxinu k rozvoji výrazné zánětlivé reakce a zánětlivé změny ve střevní sliznici nehrají roli ve vývoji průjmu, protože k průjmům dochází při nízké úrovni virové zátěže ještě před fází cytopatologických změn. Níže je schematický diagram patogeneze RTI.

Mechanismus obnovy a ukončení průjmu s RTI je způsoben nahrazením všech zralých epiteliálních buněk nezralými epiteliálními buňkami, ke kterým nedochází k navázání rotavirů.

Klasifikace

Klasifikace gumárenského zboží je založena na několika principech, podle nichž.

  • Typické formy RTI (gastritické, gastroenterické, enterické).
  • Atypické formy gumárenského zboží (subklinické, vymazané).
  • Podle závažnosti (mírné, střední a těžké).
  • Downstream (akutní, nekomplikované a komplikované).

Důvody

Původcem rotavirové infekce je virus z čeledi Reoviridae, patřící do rodu Rotavirus, který zahrnuje mnoho virů s podobnou antigenní strukturou / morfologií. Existuje několik séroskupin rotavirů (A, B, C, D, E, F, G) kombinujících velké množství sérotypů, nejpočetnější a nejvýznamnější pro člověka je séroskupina A, z nichž jsou rozšířené 4 sérotypy (P8G1, P4G2, P8G3, P8G4), nejběžnější původce rotavirového průjmu.

Vzhled viru připomíná kolo, jehož průměr se pohybuje mezi 65-75 nm. Virion zahrnuje jádro obsahující genom ve formě dvouvláknové segmentované RNA obklopené 2 vrstvami proteinových membrán. Vlastnosti skupiny / podskupiny jsou určeny složkou vnitřní kapsidy - VP 6, zatímco proteiny vnější kapsidy - VP7 a VP4 určují virulenci, buněčný tropismus a proces pronikání viru do buňky (obr. Níže).

Jak nakažlivý je rotavirus? Rotavirus dobře snáší nízké teploty a dokonce i opakované zmrazování, má střední odolnost vůči des. činidla, odolná vůči ultrazvuku, ultrafialovému záření, rozpouštědla tuků, antibiotika, chemoterapie (při hodnotách kyselého pH): vydrží působení chloroformu a etheru po dlouhou dobu, ale při léčbě silnými alkáliemi / kyselinami ztrácí virulenci, zahřívá se na 70-80 ° C a vaří. Citlivý na 95% ethylalkoholu, kresolu, peroxidu vodíku, fenolu, formaldehydu. V environmentálních objektech zůstávají rotaviry životaschopné a přetrvávají na nich, v závislosti na vlhkosti / teplotě, od 10 dnů do jednoho měsíce a ve stolici - až šest měsíců.

Infekční dávka rotavirů, která může způsobit projevy gastroenteritidy, je 4,6 × 10 ve 4 virových tělech / 1 g stolice. Rotaviry se vyznačují vysokou mírou variability, která se uskutečňuje prostřednictvím bodových mutací, opětovného řazení (redistribuce fragmentů segmentovaného genomu), jakož i rekombinace, která zajišťuje genetickou rozmanitost cirkulujících virových sérotypů. Pravděpodobně k jedné replikaci dojde v průměru pro každou replikaci genomu.

Epidemiologie

Jak se šíří rotavirová infekce? Přenos rotaviru u dospělých a dětí je založen na fekálně-orálním mechanismu přenosu. Předpokládá se, že dalším přenosovým mechanismem je aerosol, to znamená, že je přenášen vzdušnými kapičkami, což je způsobeno přítomností katarálních jevů u mnoha pacientů na počátku onemocnění. Různé přenosové cesty také určují různé faktory šíření infekce: kontakt - domácnost, vodní jídlo a aerosol.

Hlavními faktory přenosu jsou špinavé ruce a kontaminované předměty pro domácnost, nádobí, voda a jídlo. RVI je charakterizována sporadickou i skupinovou (epidemickou) formou epidemického procesu, který je realizován hlavně přenosem z domácnosti do předškolních zařízení a zdrojem infekce jsou děti nebo nositelé virů (úroveň přenosu viru u dětí do 5 let se pohybuje od 1,5 do devět%).

Právě přenos virů v latentní a vymazané formě RTI, jakož i během izolace viru během rekonvalescence, je hlavním faktorem udržujícím cirkulaci rotavirové infekce v lidské populaci..

Nejnebezpečnějšími produkty z hlediska přenosu infekce jsou nemytá surová zelenina / ovoce, připravené mléčné a masné výrobky, nápoje, ale i kuchyňské a řezací potřeby. Trasa pro domácnost je realizována prostřednictvím rukou pacientů a personálu i předmětů pro domácnost.

Cesta přenosu vodou, i když je méně častá, je to právě tato cesta infekce, která spolu s potravinami způsobuje rozvoj epidemických epidemií. Rotavirus se tímto způsobem přenáší obzvláště často u dospělých, což je způsobeno různými druhy znečištění otevřených vodních útvarů. Častěji vypouštěním neneutralizované odpadní vody z domácností, méně často fekální vodou, stejně jako vyprazdňováním lidí ve vodních útvarech.

Jak se rotavirus přenáší ve vodě? Virus se přenáší náhodným požitím vody při koupání. O čemž svědčí četné výsledky vzorků vody na nádrž. výzkum, rotaviry v Černém moři jsou často zasetým infekčním agens. Ve stejné době, na vrcholu letní sezóny na Krymu, je tato situace zcela běžná. Tuto nemoc lze postihnout také v mnoha městech na pobřeží Černého moře - Gelendžik, Anapa, Soči (Adler), pobřeží Abcházie, stejně jako na plážích Bulharska a Turecka.

Jak dlouho se RTI objeví po infekci? Inkubační doba rotavirové intestinální infekce se pohybuje od 12 hodin do 5-7 dnů (v průměru 2-3 dny). Obecně je inkubační doba u dětí a dospělých stejná..

Kolik dní je pacient nakažlivý? Pasivní vylučování viru výkaly nastává od prvních hodin projevu nemoci a pokračuje po celou dobu onemocnění a dokonce i po zotavení je člověk nakažlivý po dobu 7-8 dnů. Maximální výtok spadá na prvních 3-5 dní od nástupu onemocnění a v těchto dnech je pacient pro ostatní nejnebezpečnější.

Jak dlouho nemoc trvá? Trvání onemocnění trvá v průměru od 3 do 7 dnů a doba zotavení je 4-5 dní. Jak dlouho může být pacient nakažlivý vůči ostatním? S přihlédnutím k inkubační době se infekční období může pohybovat od 15 do 25 dnů..

Mohu se znovu nakazit? Ano můžeš. Podle údajů z výzkumu mělo asi 70% dětí do 2 let věku dvakrát, téměř 40% - třikrát a asi 20% dětí - 4 nebo vícekrát. Dítě do 6 měsíců zpravidla onemocní RTI, což se vysvětluje ochrannou rolí laktatherinu a laktoglobulinů obsažených v mateřském mléce..

Infekce rotaviry je sezónní a vyskytuje se hlavně v zimním jarním období. Náchylnost k RTI je univerzální, ale děti do 5 let jsou nejvíce náchylné k rotaviru. Po utrpení intestinální rotavirové infekce se u pacientů vyvine sérotypově specifická postinfekční imunita. Infekce a tvorba postinfekční imunity vůči jednomu sérotypu rotaviru však nechrání před rotavirovou infekcí způsobenou jiným sérotypem viru, ale při opakovaném onemocnění postupuje v mírnější formě.

Příznaky infekce rotavirem

Rotavirová gastroenteritida, která se v 90% případů vyskytuje v typické formě, začíná akutně, když se všechny hlavní příznaky objeví první den onemocnění. Méně častý je subakutní nástup, první příznaky rotavirové infekce (bolest břicha a intoxikace) se objevují první den a ke dni 2-3 se k nim připojí zvracení, průjem a horečka. Příznaky rotavirové infekce u dospělých jsou do značné míry určeny závažností onemocnění. Všechny příznaky RTI lze redukovat na vývoj následujících syndromů.

Obecný infekční syndrom

Projevuje se jako zvýšení tělesné teploty na horečnaté počty, méně často při hypertermii. Navzdory závažnosti horečky její trvání obvykle nepřesahuje 4 dny a je doprovázeno příznaky intoxikace: letargie, slabost, ztráta chuti k jídlu (v těžkých formách - rozvoj anorexie / adynamie).

Může být rotavirus bez horečky? Ano možná. U dospělých s mírnými formami mohou být příznaky rotaviru mírné a vyskytují se na pozadí nízké horečky nebo vůbec žádné horečky, bez / mírných příznaků intoxikace.

Syndrom změn z gastrointestinálního traktu (gastritida, gastroenteritida, enteritida)

Porážka gastrointestinálního traktu probíhá hlavně jako typ gastroenteritidy a mnohem méně často enteritidy. Hlavním a jedním z prvních projevů RTI je zvracení, které může předcházet průjmu nebo se může vyskytovat současně s ním. Zvracení se častěji opakuje / opakuje a přetrvává po dobu 1–2 dnů. Jedním z trvalých a důležitých projevů RTI je průjmový syndrom, který v některých případech určuje klinický obraz onemocnění..

Zpravidla je stolice vodnatá, pěnivá, bohatá, žlutá, bez patologických nečistot nebo s malým množstvím průhledného hlenu. Může být přítomen kyselý zápach stolice. Četnost stolice v typickém průběhu je 4–5krát denně a doba průjmu trvá v průměru 3–5 dní. RTI se vyznačuje kombinací plynatosti s průjmem. Pouze atypické formy RTI (subklinické, vymazané) mohou pokračovat bez zvracení a bez průjmu..

Syndrom bolesti břicha

Objevuje se hlavně na počátku onemocnění. Povaha bolesti břicha se může lišit od rozptýlené bolesti po jasně lokalizovanou v horní části břicha, méně často bolest křeče. Závažnost bolesti se také může velmi lišit..

Syndrom dehydratace

Závažnost rotavirové gastroenteritidy je primárně určena objemem ztráty tekutin během průjmu a zvracení, stejně jako rozvojem exsikózy v jednom či druhém stupni. Stupeň exikózy je dán nejen objemem patologických ztrát elektrolytů / tekutin, ale také adekvátností / včasností rehydratační terapie..

Respirační syndrom

Syndrom katarálních změn u rotavirové infekce se vyskytuje u 60–70% pacientů. Katarální jevy mohou předcházet intestinální dysfunkci nebo se mohou vyvinout současně. Příznaky horních cest dýchacích se projevují ucpáním nosu, mírným proplachováním, zrnitými patrovými oblouky, měkkým patrem a zadní stěnou hltanu, kašláním.

Závažnost příznaků a závažnost průběhu onemocnění jsou určeny průjmovým syndromem / zvracením a výsledným stupněm dehydratace těla a toxikózou.

Analýzy a diagnostika

Hlavní metodou analýzy rotaviru je enzymově vázaný imunosorbentní test, který umožňuje stanovení rotavirového antigenu ve stolici. K tomu je nutné shromáždit scatologický substrát a provést analýzu výkalů pro rotavirovou infekci. Zvracení a krevní sérum mohou také sloužit jako výzkumný materiál. K detekci genetického materiálu viru ve stolici se také široce používá metoda PCR, která je vysoce citlivá i při nízkých koncentracích rotaviru. Tato metoda se také používá k identifikaci virového kmene a diferenciaci patogenu..

Široce se používají i méně citlivé, ale jednoduché metody, které poskytují rychlý výsledek - latexová aglutinační reakce a rychlý test na rotaviry (Cito Test Rot, RED) pro rychlou jednostupňovou detekci rotaviru ve stolici, který lze zakoupit v síti lékáren. Cena testu (10 kusů) se pohybuje mezi 2500-3200 rublů.

Na počátku onemocnění je nesmírně důležité zjistit, co je příčinou onemocnění, rotaviry nebo otravy, protože to určuje taktiku léčby. Jak odlišit otravu od rotavirové infekce? Otravu od střevní rotavirové infekce můžete rozeznat podle následujících znaků:

  • Ve většině případů je otrava jídlem charakterizována masovou povahou léze (příznaky otravy jsou častější u několika lidí, kteří konzumují jídlo nebo pijí silně naočkovaní mikroorganismy).
  • Otrava jídlem má výrazně kratší inkubační dobu (2-6 hodin) a jasnou souvislost s příjmem toxických látek / produktů nebo nekvalitních potravin.
  • Vyznačuje se extrémně rychlým rozvojem příznaků otravy (nevolnost, slabost, zvracení, průjem, vlhký studený pot, nadýmání a bolest, někdy halucinace).
  • „Úleva“ po výplachu / zvracení žaludku a relativně krátký průběh.

Je také důležité vzít v úvahu, že kromě rotaviru mohou syndrom snadno tekoucí akutní gastroenteritidy způsobovat i další viry, zejména enterovirus typu 68–71, viry Coxsackie 1, 2, 5 a ECHO. Jaký je rozdíl a jak probíhá gastroenterická forma enterovirů, je mezi nimi rozdíl a rotavirovou gastroenteritidou?

Enterovirová gastroenterická infekce se objevuje s podobnými příznaky jako RTI (tekutá vodnatá stolice bez patologických nečistot až 10krát denně, nadýmání, nechutenství, zvracení hlavně v prvních dnech onemocnění, bolest v pravé kyčelní oblasti břicha. Choroba probíhá na pozadí mírné intoxikace a u mladších dětí je doprovázen katarálními příznaky. To znamená, že příznaky jsou velmi podobné. Enterovirová gastroenterická infekce se však liší od RTI v tom, že během celého průběhu onemocnění nedochází k významné dehydrataci.

Léčba

Hlavními oblastmi léčby rotavirové infekce u dospělých jsou rehydratační terapie, dietní terapie, etiotropní léčba a adjuvantní terapie (enterosorbenty, probiotika). V mírných případech může být pacient léčen doma. Indikace pro hospitalizaci jsou těžká dehydratace a intoxikační syndrom..

Včasné stanovení adekvátní rehydratační terapie je hlavní podmínkou prevence dehydratace a úlevy od intoxikace, což umožňuje relativně rychlé vyléčení nemoci. Provádí se jak za účelem zastavení dehydratace, tak pro doplnění ztráty tekutin pokračující v průběhu nemoci. Pro orální rehydrataci se používají roztoky glukózových solí, jako je Glukosalan, Tsitroglucosolan, Regidron atd. Pro parenterální rehydrataci - Acesol, Trisol, Quartasol, Chlosol. V případě syndromu těžké intoxikace, který převažuje nad dehydratací, jsou indikovány koloidní roztoky (Reopolyglyukin, Refortan, Perftoran nebo Gemodez).

Téměř současně, na pozadí dehydratace při léčbě rotavirové infekce, je nutné předepsat různé sorbenty, které zajišťují vazbu a odstranění patogenu z těla. K tomu lze použít uhlí, vláknité, minerální nebo syntetické sorbenty, které účinně sorbují a odstraňují z těla produkty rozkladu potravin vytvořených během enzymatického deficitu, podporují zrychlení regenerace epitelu, snižují nadýmání a bolesti břicha a také neovlivňují složení povinné flóry. střeva. Za tímto účelem lze předepsat následující léky: aktivní uhlí KM / SKN, Karbolen, Karbolong, Polyphepan, Enterosgel, Diosmektit, Lactofiltrum, Polysorb atd..

Etiotropní terapie pro RTI jako taková chybí, protože neexistuje žádný účinný lék pro ovlivnění rotavirů. Jako antivirotika s různým stupněm účinnosti lze doporučit interferon alfa-2b v kombinaci s taurinem, antirotavirovým imunoglobulinem, Umifenovirem, Arbidolem, Viferonem, Geponem..

Antibiotika pro monorotavirovou infekci nejsou předepsána. Jejich použití je oprávněné pouze v případech kombinovaných forem rotavirus-bakteriální etiologie. Za tímto účelem, v závislosti na typu bakteriálního patogenu a závažnosti kurzu, Ercefuril, Enterofuril, Nifurantel, Furazolidon, Intestopan, Enterosediv, Gentamicin, Kanamycin, Levomycetin Negram, Nevigramon, Macmiror, Netilmicin, Amikycin a další, Azithromycin.

Další metodou patogenetické léčby je enzymatická terapie, která je indikována v případě vývoje sekundární fermentopatie během rekonvalescence a měla by být prováděna pod kontrolou scatologické analýzy. Za tímto účelem jsou předepsány pankreatické enzymy (Creon, Mezim, Lactase, Hermital, Micrasim, Pancreatin atd.).

Podle indikací se provádí symptomatická léčba. Takže v případě častého / silného zvracení mohou být na krátkou dobu předepsány antiemetické léky Motilium nebo Cerucal. S těžkou nadýmáním - Espumisan. Při syndromu silné bolesti lze použít antispazmodika - Papaverin hydrochlorid, No-shpa nebo Spasmomen, Buscopan, Mebeverin, avšak při jejich předepisování je nutné vyloučit přítomnost akutní chirurgické patologie. Příznaky a léčba rotaviru u dětí jsou popsány níže..

Doktoři

Kuzněcovová Elena Nikolaevna

Kokhanova Elena Anatolievna

Korneva Elena Evgenievna

Léky

  • Řešení pro rehydratační terapii (Citroglucosolan, Glucosalan, Regidron, Acesol, Quartasol, Chlosol, Trisol, Lactosol, Regidron).
  • Antibakteriální látky (Ercefuril, Enterofuril, Nifurantel, Furazolidon, Intestopan, Enterosediv, Gentamicin, Kanamycin, Levomycetin Negram, Nevigramon, Macmiror, Netilmicin, Amikacin, Azithromycin.
  • Enterosorbenty (aktivní uhlí "KM" / "SKN", Karbolen, Karbolong, Polyphepan, Enterosgel, Diosmektit, Lactofiltrum, Polysorb).
  • Intestinální antiseptika (Neointestopan, Enterol, Intetrix).
  • Probiotika (Acipol, Atsilak, Bifidumbacterin Forte, Bifistim, Bactisubtil, Linex, Biosporin, Bifiform, Sporobacterin, Enterol, Hilak Forte).
  • Antivirotika (interferon alfa-2b v kombinaci s taurinem, anti-rotavirovým imunoglobulinem, Umifenovir, Arbidol, Viferon, Gepon).
  • Enzymatické přípravky (Creon, Mezim, Lactase, Hermital, Micrasim, Pancreatin).

Postupy a operace

Rotavirová infekce u dětí u dětí

Příznaky rotavirové infekce u dětí jsou podobné jako u dospělých. Průběh RTI u malého dítěte má nicméně některé specifické rysy. U malých dětí v akutním období onemocnění na pozadí horečnaté teploty se může vyvinout konvulzivní syndrom. Současně jsou v přírodě generalizovány křeče, zejména tonicko-klonické, mohou být doprovázeny ztrátou vědomí, která je způsobena vývojem encefalické reakce. K nástupu záchvatového syndromu přispívají také poruchy elektrolytů / metabolismu, které se často vyvíjejí na pozadí těžké dehydratace..

Dalším rysem je, že příznaky rotaviru u dětí, zejména u novorozenců a předčasně narozených dětí, se zřídka vyskytují ve výrazných manifestních formách. Častěji dochází k atypickým (asymptomatickým / vymazaným) formám bez horečky a průjmového syndromu, avšak s rozvojem ohnisek s masivní infekcí skupiny dětí, kdy se rotavirus rychle přenáší z dítěte na dítě, se mohou vyvinout těžké formy onemocnění s prudkou a rychle se rozvíjející dehydratací vysoké riziko špatného výsledku.

U dětí mladších jednoho roku s masivní infekcí lze inkubační dobu zkrátit na 1–2 dny a první příznaky onemocnění - zvracení a průjem na pozadí zvýšení teploty - se mohou velmi lišit v závislosti na věku. Je třeba poznamenat, že u dítěte do jednoho roku hraje hlavní roli v ochraně před rotavirovou infekcí (prevence) pasivní imunita, kterou dítě dostává od matky transplacentálně (IgG) a mateřským mlékem (IgA).

Kojenci i děti ve věku 1–3 roky patří do nejzranitelnější věkové skupiny a onemocnění v této skupině probíhá hlavně v mírné / těžké formě a u dětí ve věku 3–7 let jsou příznaky rotaviru méně výrazné a přenášejí rotavirovou infekci v relativně mírné formě. formulář. Onemocnění obvykle trvá 3–5 dní.

Jedním z nejdůležitějších příznaků RTI u novorozence je letargie dítěte (u 91,3% dětí) a mnoho rodičů si stěžuje, že dítě neustále spí, slabě kojí nebo odmítá vůbec krmit. Rotavirus u kojenců a dětí do jednoho roku věku s častým zvracením a průjmem rychle (doslova do jednoho dne) vede ke ztrátě velkého množství vody ak rozvoji dehydratace. U dítěte se vyvinou suché rty, jazyk a kůže, stane se letargickým, zrychlí se mu srdeční frekvence a dýchání. Děti do dvou až tří let a děti s podváhou jsou nejvíce ohroženy dehydratací. Neměli byste se však pokoušet nezávisle určit, zda je dítě dehydratováno. E. Komarovský při této příležitosti striktně varuje rodiče a hovoří o nutnosti zvracení a průjmu, zejména u dětí mladších 2 let, okamžitě se poraďte s lékařem a neléčte se, aby se minimalizovalo riziko dehydratace.

Jak zacházet s rotaviry u dítěte a jak s ním zacházet?

Jaké léky se doporučují? Neexistuje žádný zásadní rozdíl v léčbě rotavirové intestinální infekce u dětí. V mírné formě se léčba provádí doma (ambulantně). Mělo by však být zřejmé, že může být obtížné stanovit virovou etiologii onemocnění při jeho vzniku. Toho lze dosáhnout, jak již bylo naznačeno, pomocí testů na rotavirovou infekci. Mnoho rodičů se okamžitě snaží dát svému dítěti antibiotika nebo širokospektrální antimikrobiální Enterofuril. Dr. Komarovsky doporučuje podávat Enterofuril nebo Furazolidon, stejně jako antibiotika pouze v případě krve ve stolici.

Orální rehydratace by měla přijít do popředí, to znamená, že dítě by mělo pít léky, jako jsou Regidron, Lucosalan, Cytroglucosolan, Gastrolit, Super-ORS, Hydrovit, které umožňují upravit mírný stupeň dehydratace u dětí téměř jakéhokoli věku. Je důležité si uvědomit, že rehydratační roztoky nesnižují frekvenci stolice a nezkracují dobu trvání onemocnění, ale zabraňují závažným následkům dehydratace, což je pro děti v prvních dvou letech života nesmírně důležité. Pro orální rehydrataci nemůžete použít žádnou jinou - džusy, Coca-Cola, minerální voda.

K odstranění toxinů ze střev dítěte je předepsáno aktivní uhlí (karbolen), Enterosgel, Smecta. Aktivní uhlí je předepsáno dětem předškolního věku, tři tablety 2-3krát denně nebo Smecta pro 4, poté přejděte na 2 sáčky denně. Předepisují se také antivirová léčiva (Arbidol, anti-rotavirový imunoglobulin, Umifenovir, Gepon, Viferon, Kagocel, komplexní imunoglobulinový lék (CIP).

Zotavení z rotavirové infekce je důležitou oblastí léčby RTI u dětí. Za tímto účelem jsou předepsány léky z probiotické skupiny zaměřené na obnovení střevní mikrobiocenózy (Linex, Acipol, Enterol, Bactisubtil, Atsilak, Bifidumbacterin forte, Sporobacterin, Bifistim, Biosporin, Bifiform, Enterol, Hilak forte atd.).

Rotavirus během těhotenství

Infekce rotaviry u těhotných žen probíhá a je léčena stejným způsobem. Jedním z nejdůležitějších požadavků při léčbě RTI u těhotných žen je přísná kontrola rovnováhy vody a solí v jejím těle a prevence dehydratace. Za tímto účelem je nutné předepsat včasnou rehydratační terapii, aby se zabránilo rozvoji dehydratace a intoxikace matky i plodu..

Strava

Tabulka stravy číslo 4

  • Účinnost: terapeutický účinek po 7-10 dnech
  • Podmínky: 21 dní
  • Náklady na výrobky: 1120-1150 rublů. za týden

Tabulka stravy č. 2

  • Účinnost: terapeutický účinek po 3 týdnech
  • Podmínky: 1 měsíc nebo více
  • Náklady na výrobky: 1550-1600 rublů. za týden

Tabulka 13 stravy

  • Účinnost: léčivý účinek po 4 dnech
  • Podmínky: ne více než 2 týdny
  • Náklady na jídlo: 1500-1600 rublů týdně

Dieta RTI je nejdůležitější složkou komplexní léčby dospělých a dětí. Co mohou dospělí jíst při rotavirové infekci? V akutním období rotavirové gastroenteritidy (první 2–4 dny) za přítomnosti výrazných lokálních a obecných infekčních příznaků je indikována dieta č. 4a, následovaná přenosem na léčbu, tabulka č. 4b, poskytující šetrnou výživu pro zbývající akutní období. Po normalizaci stolice je pacient převeden do tabulky č. 2. Během období rekonvalescence (2–3 týdny) je pacientovi zobrazena tabulka č. 13. Při jídle mimo nemocnici, při přípravě jídla v akutní fázi rotavirové gastroenteritidy je třeba dodržovat zásadu maximálního chemicko-mechanického šetření gastrointestinálního traktu. Potraviny obsahující hrubé rostlinné vlákniny, plnotučné mléko jsou ze stravy vyloučeny a obsah tuku je omezený. Všechna jídla jsou pyré / kaše a podává se teplá.

Co můžete krmit své dítě a co můžete jíst s RTI?

Typ a množství výživy pro rotavirovou gastroenteritidu je dáno věkem dítěte, typem předchozího krmení, fází a závažností onemocnění, s přihlédnutím k souběžným onemocněním (dystrofie, anémie, křivice, gastrointestinální alergie atd.). Nejdůležitější podmínkou je dodržování nočních přestávek a vyhýbání se „hladovění“ stravě, přestávkám na vodu a čaj. S mírným průběhem rotavirové gastroenteritidy je zobrazena strava odpovídající věku. Současně však musí být v prvních 1-2 dnech nemoci sníženo denní množství jídla o 15-20%, což zvyšuje frekvenci krmení o 1-2 krmení, a chybějící objem musí být doplněn tekutinou. Již o 2-3 dny by mělo být množství jídla postupně obnovováno.

V případě středně těžkého průběhu se denní dávka sníží o 2–3 dny o 20–30% a celé množství jídla se rozdělí na 6–8 dávek s obnovením 4–5 dní bez podávání RTI. V závažných případech lze přeskočit 1 krmení a poté byste měli přejít na frakční jídla s frekvencí jídla 8–10krát a se snížením denního objemu počínaje 3. – 4. Dnem nemoci o 40–50%, které by se mělo postupně zvyšovat a obnovovat ( potřeby odpovídající věku) o 6-8 dnů nemoci.

Kojené děti do jednoho roku s rotavirovou gastroenteritidou, které jsou kojeny (GV), by měly dostávat mateřské mléko. V případě potřeby (výrazná klinika nedostatku laktázy) je dieta upravena u kojící matky pomocí enzymu laktázy (700 jednotek / 100 ml mateřského mléka). Kojení je nejlepší volbou pro dítě prvního ročníku, protože sekreční imunoglobulin A, interferon, laktoferin a lysozym ve svém složení mají negativní vliv na rotavirus.

Kojenci, kteří jsou krmeni mírným onemocněním, by měli i nadále používat náhražky mateřského mléka, které jste používali před onemocněním. Ukázalo se, že do stravy byly zahrnuty částečně upravené / upravené směsi fermentovaného mléka, jakož i směsi obsahující probiotika. Neupravené fermentované mléčné výrobky lze dětem doporučit až po dosažení věku jednoho roku.

U umělců se středně těžkou / těžkou rotavirovou gastroenteritidou se doporučuje používat směsi bez laktózy / nízkolaktózy a veškerá doplňková jídla by měla být připravována bez použití mléka. V těžkých formách je oprávněné jmenování terapeutických hydrolyzátových směsí, jejichž složení je obohaceno o zinek, nukleotidy a triglyceridy se středním řetězcem. Malé děti se zatíženým premorbidním pozadím (anémie, nedonošenost, podvýživa, alergická enteropatie) by měly do stravy zahrnout speciální směsi obohacené bílkovinami (směsi pro předčasně narozené děti). Pokud to děti druhé poloviny života nebo starší tolerují, můžete přidat mleté ​​maso, tvaroh, umyté ze syrovátky a přidat směs hydrolyzátu / bezlaktózy do zeleninových pyré / kaše.

Potraviny, které zvyšují gastrointestinální motilitu, sekreci žluči, fermentaci ve střevech, stejně jako potraviny obsahující vlákninu / vlákninu jsou vyloučeny ze stravy dětí starších 2 let v akutním období onemocnění:

  • plnotučné mléko, tukové kvašené pečené mléko, smetana;
  • plnotučné mléčné kaše, žitný chléb, krémy z tvarohu;
  • žitné krekry, bohaté pekařské výrobky;
  • bílé zelí, obilný chléb;
  • zelenina a ovoce, okurky, ředkvičky, ředkvičky, tuřín, špenát, hlávkový salát, švestky, hrozny, luštěniny, meruňky, hrušky;
  • houby, ořechy, nakládaná zelenina, uzené produkty, tučné drůbeží / maso, silné masové / rybí vývary, marinády, sycené nápoje;
  • mastné ryby.

Během tohoto období se dětem po dvou letech doporučuje jíst kaši vegetariánskou nebo vařenou v masném vývaru s nízkým obsahem tuku, první jídla / obilné polévky se zeleninovou kaší, řízky z cukety, zeleninové pyré z mrkve, dýně, brambory, bezmléčné kaše (ovesné vločky, pohanka, rýže), maso pokrmy z libového telecího, hovězího, krůtího, kuřecího, králičího ve formě masových kuliček, dušené kotlety, mleté ​​maso, pudink, vařené chudé říční / mořské ryby (okoun, candát, treska, štika, pollock).

Strava by měla zahrnovat fermentované mléčné výrobky obohacené o pre- / probiotika (acidofil, kefír, přírodní jogurt), tvrdý sýr, nízkotučný tvaroh, vařená vejce, malé množství másla, krekry, sušený bílý chléb, nechutné sušenky. Jablka - kaše, ovoce / bobule - želé / kompoty.

Prevence

Prevence rotavirové infekce zahrnuje specifickou a nespecifickou.

Specifická prevence

Vzhledem k absenci etiotropní terapie, vysoké nakažlivosti RVI a nedostatečné účinnosti preventivních hygienických a hygienických opatření je očkování (očkování) poměrně účinnou metodou kontroly míry výskytu. WHO doporučuje zahrnout vakcínu proti rotavirům do národních imunizačních programů jako součást programu kontroly průjmových onemocnění a maximalizovat populační pokrytí. Podle doporučení WHO by mělo být zavedení první dávky vakcíny dětem prováděno od 6 týdnů věku současně s vakcínou DPT.

Stávající moderní vakcíny obsahují živé oslabené kmeny rotaviru, které se replikují v lidském tenkém střevě. Vakcíny jsou určeny k prevenci gastroenteritidy a jsou užívány ústy. V současné době se používají dvě vakcíny proti rotavirům:

  • monovalentní vakcína Rotarix (RV1) od různých výrobců;
  • pentavalentní vakcína RotaTek (RV5).

Vakcína RotaTek (2 ml tuba, perorální roztok) obsahující 5 reassortantních živých kmenů rotaviru (lidského a hovězího) je registrována v Ruské federaci. Po úplném očkování vykazuje 92,5–100% očkovaných osob významné zvýšení sérových hladin neutralizujících imunoglobulinů třídy A u všech pěti kapsidových proteinů lidského rotaviru, což odpovídá sérotypům cirkulujícím v Rusku. Průběh očkování vakcínou RotTek zahrnuje užívání 3 dávek léku u novorozence v intervalu 4 až 10 týdnů podle speciálně vyvinutého schématu. Doporučuje se podávat všechny tři dávky léku do věku 32 týdnů: první očkování proti rotaviru (1. dávka) - po 2 měsících; 2. a 3. dávka - po 3 a 4,5 měsíci nebo alternativně po 4,5 a 6 měsících. Jak dokazují četné recenze na fórech, vakcína proti rotaviru vám umožňuje zachránit dítě před rotavirovou gastroenteritidou.

Vakcínu RotaTek lze podávat současně (ve stejný den) s jakoukoli jinou vakcínou kromě BCG. Podle známého pediatra E. Komarovského je zvláštností očkování dětí proti rotavirové infekci význam jeho ukončení před dosažením věku 6 měsíců..

Nespecifická prevence rotaviru u dětí a dospělých

Nespecifická preventivní opatření jsou zaměřena na prolomení mechanismu přenosu infekce a zahrnují:

  • Dodržování pravidel veřejné a osobní hygieny (důkladné mytí rukou mýdlem nebo dezinfekčními prostředky, zejména při přípravě / konzumaci jídla a po použití toalety), dezinfekce kuchyňského náčiní a nádobí.
  • Dodržování požadovaného teplotního režimu při vaření masa, mléka, ryb, kuřecích vajec.
  • Důkladné mytí ovoce / zeleniny. Nejezte polosurová jídla.
  • Skladování surových a hotových produktů odděleně od rychle se kazících při vhodné teplotě.
  • K pití a mytí jídla používejte převařenou vodu.

Jak nezachytit rotavirovou střevní infekci na moři?

Prevence rotaviru na moři závisí na výběru neznečištěných míst ke koupání a také na odmítnutí jíst na plážích. Neplavte v oblastech, které jsou pro rekreaci zakázány. Jak se neinfikovat rotavirovou střevní infekcí ve vodě? Hlavními opatřeními na ochranu před gumovým zbožím při plavání není polykání vody a povinná sprcha po koupání a návratu z pláže. Co pít na prevenci a jaké prostředky mohou chránit před rotavirovou infekcí? Bohužel neexistují žádné takové léky. Použití takového nástroje, jako je Enterofuril, nevyřeší problém prevence infekce. Lék je určen k léčbě již rozvinutého onemocnění.

Důsledky a komplikace

Důsledky rotavirové infekce mohou být podmíněně rozděleny na specifické (střevní) a nespecifické v důsledku vývoje interkurentních onemocnění. Mezi specifické komplikace patří především dehydratační syndrom a v důsledku toho hypovolemický šok a přidání bakteriálních komplikací. V závažných případech - riziko vzniku hemoragické gastroenteritidy nebo nekrotizující enterokolitidy. Mezi nespecifické komplikace patří zápal plic, kardiomyopatie, zánět středního ucha, cystitida. Důsledky u dětí prvního roku s těžkým průběhem mohou být hrozivější: záchvaty, poruchy řeči a vědomí různého stupně, ataxie, rozvoj meningoencefalitidy a encefalopatie.

Předpověď

Prognóza RTI s adekvátní / včasnou hydratací je příznivá, doba trvání onemocnění obvykle nepřesahuje 5–7 dní, po kterých nastává úplné uzdravení. Následné infekce dětí s RTI v důsledku změny cirkulujících sérotypů rotaviru jsou méně symptomatické a obecně jednodušší..

Seznam zdrojů

  • Lyakhovskaya N.V. Epidemiologické rysy rotavirové infekce. Aktuální otázky medicíny a farmacie. Vitebsk, 2013: 449-51.
  • Briko N.I. et al. Epidemiologie, klinika, léčba a imunoprofylaxe rotavirové infekce. Učebnice pro lékaře. M., 2015.
  • Mikhailova E.V. et al. Rotavirová infekce u dětí: klinický obraz, hodnocení účinnosti antivirové terapie. Otázky moderní pediatrie. 2012; 11 (6): 98-102.
  • Tikhomirova O.V. et al. Virový průjem u dětí: klinické rysy a taktika korekce stravy. Otázky moderní pediatrie. 2009; 8 (1): 98-103.
  • Boční A.G. Respirační syndrom u dětí s rotavirovou gastroenteritidou. // Epidemiologie a infekční choroby. - 2000.-č. 4 - S.23-27.

Vzdělání: Vystudoval lékařskou školu ve Sverdlovsku (1968 - 1971) s lékařským asistentem. Vystudoval Doněcký lékařský institut (1975 - 1981) s titulem epidemiolog a hygienik. Vystudoval postgraduální studium na Centrálním výzkumném ústavu epidemiologie v Moskvě (1986 - 1989). Akademický titul - kandidát lékařských věd (titul udělen v roce 1989, obhajoba - Ústřední výzkumný ústav epidemiologie, Moskva). Absolvoval řadu pokročilých školení v oblasti epidemiologie a infekčních nemocí.

Pracovní zkušenosti: Pracovat jako vedoucí oddělení dezinfekce a sterilizace 1981 - 1992. Vedoucí oddělení vysoce nebezpečných infekcí 1992 - 2010 Pedagogická činnost na Lékařském ústavu 2010 - 2013.