Antibiotika pro pneumonii u dospělých: seznam, účinnost

  • Zánět hltanu

Pneumonie je akutní zánětlivé onemocnění plic. Příčinou pneumonie může být mnoho mikroorganismů, ale častěji se jedná o bakterie (streptokoky, stafylokoky, enterobakterie, Haemophilus influenzae, Legionella atd.).

Role atypické mikroflóry (mykoplazma, chlamydie) není vyloučena. S ohledem na to se při léčbě pneumonie používají antibiotika. To je základ pro úspěšnou etiologickou terapii - odstranění příčiny plicního zánětu.

Obecné zásady antibiotické terapie

K dosažení nejpozitivnějšího účinku užívání antibiotik na zápal plic u dospělých dodržují lékaři pravidla pro jejich předpis. Nejprve při stanovení radiograficky potvrzené diagnózy "pneumonie" a před identifikací přesného mikrobiálního patogenu ve sputu pacienta jsou předepsána antibiotika širokého spektra účinku. To znamená, že lék svým terapeutickým účinkem pokryje celé spektrum mikrobů. Poté, co se dozvíte konkrétní patogen, lze antibiotikum změnit (pokud spektrum aktivity nezahrnuje tohoto mikroba).

Kromě toho existuje seznam klinických a laboratorních příznaků indikujících účinnost antibiotika na zápal plic. Vyhodnocují se po 3 dnech od začátku léčby:

  1. Snížení teploty.
  2. Snížení dušnosti, příznaků intoxikace a dýchacích potíží (zvýšené nasycení kyslíkem).
  3. Snížení množství a hnisavosti sputa.

Kromě toho, pokud po užívání antibiotik přetrvává teplota subfebrilu (v rozmezí 37-37,5 ° C), sípání v plicích, suchý kašel, pocení a slabost, zbytkové stopy na rentgenových snímcích, není to považováno za důvod k pokračování léčby nebo ke změně antibakteriálního přípravku.

Závažnost pneumonie

Abychom pochopili, která antibiotika pro pneumonii budou nejúčinnější a za jakých podmínek se bude léčit konkrétní pacient, je nutné určit kritéria závažnosti onemocnění. Přiřaďte závažnost průběhu pneumonie:

  1. není těžké;
  2. těžký;
  3. extrémně těžké.

Pro první nejméně nebezpečnou pneumonii jsou charakteristické příznaky:

KritériumHodnota
Rychlost dýchání9 / l
Hemoglobin (g / l)> 90
Nasycení kyslíkem (%)> 95
Hladina kreatininu v séru (μmol / L)Norm (muži - 74-110; ženy - 60-100)
Objem plicní lézeV rámci segmentu
Souběžná patologieNe

Těžká pneumonie je charakterizována následujícími příznaky:

KritériumHodnota
Rychlost dýchání> 24 / min
Tepová frekvence> 90 / min
Teplota> 38,5 ° C
Krevní leukocyty9 / l nebo> 12,0 x 10 9 / l
Hemoglobin (g / l)176,7
Objem plicní lézeV několika segmentech, ale uvnitř jednoho laloku
Souběžná patologie
  • Imunitní deficit u infekcí, onkologická a systémová onemocnění, vrozené vady imunity.
  • CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc).
  • CHF (chronické srdeční selhání).
  • CRF (chronické selhání ledvin).
  • Bronchiální astma.

Extrémně těžký zápal plic je v jeho průběhu nejnepříznivější, umožňuje podezření na příznaky:

KritériumHodnota
Rychlost dýchání≥30 / min
Tepová frekvence> 120 / min
Teplota≥40 ° C nebo 9 / l nebo> 25,5 x 10 9 / l
Hemoglobin (g / l)176,7
Objem plicní lézeZachytává několik laloků, v pleurální dutině mohou být ložiska tkáňového rozpadu, tekutina
Souběžná patologie
  • Selhání více orgánů.
  • Sepse.

Nouzová hospitalizace na terapeutickém oddělení (v některých případech na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče) je nutná u pacientů s těžkým a extrémně závažným průběhem onemocnění. Můžete použít stupnici CRB-65, která odráží riziko úmrtí pacienta a doporučuje určité podmínky pro její řízení. Stupnice hodnotí:

  • vědomí;
  • respirační frekvence (≥30 / min);
  • krevní tlak (Selezneva Valentina Anatolyevna, terapeutka

Antibiotika pro pneumonii u dospělých

V posledních letech odborníci označili zápal plic za jedno z nejnebezpečnějších onemocnění dýchacích cest. Jedinou účinnou léčbou jsou antibiotika. Pouze tyto léky pomáhají rychle eliminovat příčiny pneumonie a zbavit se příznaků. Aby byla léčba účinná, musíte vědět, které léky jsou nejúčinnější..

  • Léky skupiny penicilinů
  • Léčba pneumonie cefalosporiny
  • Makrolidy
  • Fluorochinolony
  • Tetracykliny
  • Seznam nejlepších antibiotik na zápal plic
  • Kontraindikace a možné vedlejší účinky

Užívání a výběr antibiotik

Pneumonie se vyvíjí na pozadí vitální aktivity patogenních mikroorganismů, které se dostaly do lidského těla. Je nemožné se s nimi vyrovnat bez použití antibiotik v 85% případů..

Bylo vyvinuto několik skupin antibiotik: v závislosti na závažnosti onemocnění je lze použít jednotlivě nebo jako součást komplexního léčebného programu. Pokud původně vybraný lék nepřináší požadovaný výsledek, lékař předepíše léky jiné skupiny.

Dlouhodobé užívání antibiotik často vede ke střevním problémům. V tomto ohledu lékaři doporučují užívat léky po léčbě zaměřené na obnovení přirozené mikroflóry ve střevě. V takovém případě léčba pneumonie antibiotiky nepoškodí zdraví pacienta..

Testy krve, moči a sputa vám mohou pomoci vybrat správná antibiotika pro léčbu pneumonie u dospělých. S jejich pomocí lékař určí, které bakterie se staly původcem onemocnění. Na základě toho se provádí výběr léků.

Poté, co byl v laboratoři identifikován původce pneumonie, je provedena další studie týkající se jeho citlivosti na léky. Taková analýza pomůže určit skupinu, do které by mělo antibiotikum patřit..

Metoda je dostatečně přesná, ale na výsledek bude muset počkat. Studie obvykle trvá 2 až 5 dní. V některých případech může být takové zpoždění nebezpečné..

Které plicní antibiotikum je účinné, závisí na zdravotním stavu pacienta. Pokud nemoc prošla do těžkého stádia, bude nutné použít léky nejnovější generace. Mají širší spektrum účinku.

Léky skupiny penicilinů

Penicilin je jedním z prvních antibiotik používaných k léčbě pneumonie. Pokud však dříve byly přírodního původu, pak jsou dnes používané léky nejčastěji polosyntetické..

Přírodní léky zahrnují benzylpenicilin. Je účinný při pneumokokové pneumonii.

Mezi polosyntetickými léky jsou populární oxacilin a kloxacilin. Nejlepší výsledek je v boji proti stafylokokům. Nejpokročilejší jsou léky se širokým spektrem účinku. Patří mezi ně Ampiox a Amoxicillin. Rychle pronikají do buněk těla a úspěšně bojují proti gramnegativním bakteriím.

Tato antibiotická terapie se používá pro mírnou pneumonii. Je předepsán pro infekci stafylokoky a streptokoky. Užívání penicilinových léků může vyvolat alergickou reakci, průjem, kolitidu a dyspepsii.

Léčba pneumonie cefalosporiny

Antibiotika na zápal plic, patřící do skupiny cefalosporinů, jsou docela účinná. Mají široké spektrum účinku a úspěšně bojují proti patogenům. Existují čtyři generace podobných léků:

  1. První generace. To zahrnuje cefapirin a cefazolin. Tato antibiotická terapie je účinná při pneumonii způsobené koky..
  2. Druhá generace. Tato skupina zahrnuje cefuroxim a cefradin. Úspěšně bojujte proti hemofilním a E. coli, stejně jako proti gonokokům a Klebsielle.
  3. Třetí generace. Jeho zástupci se stali společnosti Cefotaxime a Ceftazidim. Zvládají dobře všechny bakterie kromě koků. Tyto léky se používají k léčbě těžké pneumonie..
  4. Čtvrtá generace. Tato skupina zahrnuje Cefpirom. Má široké spektrum účinku, ale nemá požadovaný účinek na enterokoky.

Jedinou nevýhodou použití těchto antibiotik pro zápal plic je pravděpodobnost alergické reakce. Alergie na cefalosporiny se vyskytuje u 10% pacientů.

Makrolidy

Pneumonie je úspěšně léčena makrolidovými antibiotiky. Před časem byly považovány za neúčinné. Stalo se to kvůli neschopnosti odborníků správně je aplikovat..

Mnoho lékařů jednoduše nedodržovalo klasifikační program. V tomto ohledu se u bakterií začala rozvíjet rezistence.

Ale později bylo toto opomenutí napraveno. Moderní antibiotika pro pneumonii vykazují vynikající výsledky v léčbě pneumonie. Nejlépe fungují proti legionelám, chlamydiím a kokům..

Mezi nejoblíbenější léky v této skupině patří:

  1. Ziomycin.
  2. Ormax.
  3. Rovamycin.
  4. Sumamed.
  5. Klarithromycin.

Těmito léky můžete dostatečně rychle vyléčit nemoc. Rychle se vstřebávají do tkání a buněk těla. Jíst trochu zpomaluje tento proces..

Alergické reakce na makrolidy jsou extrémně vzácné. Nedoporučují se u pacientů s jaterní dysfunkcí..

Fluorochinolony

Užívání antibiotik ze skupiny fluorochinolonů se doporučuje, pokud existuje alergie na všechny ostatní léky. Léky jsou rozděleny do 3 generací:

  1. Nejúčinnější pro infekce Legionella nebo Escherichia coli. Slabě ovlivňují koky a chlamydie. Doporučuje se, pokud je zápal plic mírný.
  2. Vhodný k léčbě pneumokokové pneumonie u dospělých.
  3. Eleflox a Tigeron. Vyrovná se s anaerobními bakteriemi.

Léky této skupiny se rychle vstřebávají do buněk těla. Mezi kontraindikace jejich použití patří těhotenství a individuální nesnášenlivost..

Tetracykliny

S použitím antibiotik ze skupiny tetracyklinů je zahájena léčba pneumonie u dospělých, dokud není identifikován patogen. To platí zejména v případě, že nemoc rychle postupuje a není čas čekat na výsledky testu. Ošetřující lékař může předepsat tyto léky na infekci chlamydiemi a mykoplazmy.

V poslední době bylo zjištěno, že tetracykliny se staly méně účinnými než léky z jiných skupin. To je způsobeno skutečností, že mikroorganismy si proti nim vytvořily imunitu..

Takové antibiotikum na zápal plic má významnou nevýhodu: schopnost hromadit se v kostech a tkáních těla. To vede k pomalé intoxikaci. Zuby se mohou časem rozpadat. V tomto ohledu je užívání těchto léků kontraindikováno u dětí, žen během těhotenství a laktace, stejně jako u pacientů s poruchou funkce ledvin..

Mezi nejoblíbenější léky v této skupině patří tetracyklin a doxycyklin..

Seznam nejlepších antibiotik na zápal plic

Pokud se zeptáte svého lékaře, jak léčit zápal plic, odpověď je jednoduchá - užívejte antibiotika. Klíčem k úspěšné terapii bude volba účinného léku a jeho správné použití. Všechny moderní produkty jsou k dispozici v tabletách nebo injekcích. Mezi nimi jsou následující:

  1. Amoxiclav. Průběh léčby tímto lékem je 5 až 7 dní. Přesné dávkování stanoví ošetřující lékař. Nejčastěji se doporučuje užívat jednu tabletu jednou denně..
  2. Klarithromycin. Pijí to jednu tabletu denně po dobu 8 dnů.
  3. Sumamed je dobré širokospektré antibiotikum. Schéma jeho užívání: jedna tableta denně. Průběh terapie - 5 dní.
  4. Amoxicilin. I těžkou pneumonii lze úspěšně léčit. Dávka a doba přijetí jsou zvoleny lékařem na základě zdravotního stavu pacienta..
  5. Ciprofloxacin. Antibiotika na zápal plic, používaná k boji s mnoha druhy bakterií. Doporučuje se užívat na lačný žaludek. Absorpce léku je tedy mnohem rychlejší. Délka léčby se může pohybovat od 5 do 15 dnů, v závislosti na závažnosti onemocnění.
  6. Metronidazol. V případě komplikací se doporučuje užívání tohoto léku. Nejčastěji se jedna tableta předepisuje dvakrát denně..
  7. Cefepim. Silné antibiotikum, které rychle eliminuje zánětlivý proces v plicích. K dispozici jako injekční roztok. Délka léčby je 7 až 10 dnů.
  8. Azithromycin. Je předepsán pro středně těžkou pneumonii. Doporučuje se užívat pilulky na prázdný žaludek..
  9. Doxycyklin. Patří do skupiny polosyntetických tetracyklinů. S jeho pomocí se léčí zápal plic, který je mírný..

Kontraindikace a možné vedlejší účinky

Antibiotická léčba je nedílnou součástí terapie pneumonie. Užívání určitých léků však může negativně ovlivnit zdraví pacienta..

Mezi hlavní kontraindikace patří:

  1. Alergické reakce.
  2. Selhání jater.
  3. Nemoc ledvin.
  4. Těhotenství.
  5. Dětství.

V těchto případech lékař vybírá léky obzvláště pečlivě. Zohledňuje se zdravotní stav pacienta a výsledky všech analýz.

Dlouhodobé užívání antibiotik často vyvolává výskyt nežádoucích účinků. Může se objevit průjem, nevolnost, závratě, kožní vyrážka, otoky, nespavost, záchvaty paniky.

Pokud na sobě takové příznaky začnete pozorovat, okamžitě vyhledejte radu svého lékaře. S největší pravděpodobností budete muset upravit zvolený léčebný režim. Jaká antibiotika na zápal plic je nejlepší užívat, řekne vám lékař. Výběr konkrétního léku provádí výhradně ošetřující lékař na základě analýz pacienta.

Je důležité si uvědomit, že nekontrolované užívání antibiotik může mít negativní zdravotní důsledky. Musí být přísně dodržovány dávky předepsané odborníkem.

Léčba komplikované pneumonie antibiotiky z různých skupin

Odborníci považují pneumonii za nebezpečnou patologii dýchacího systému. Zánět plic způsobuje narušení metabolismu kyslíku v buňkách těla a zápal plic může vyvolat sepsi, stejně jako podobné stavy, které představují ohrožení života.

Etiologie onemocnění je účinek patogenních mikrobů, je důležité znát seznam účinných léků pro léčbu.

Pravidla předepisování antibiotik

Podobně jako při užívání jiných léků by měla být antibiotická léčba koronavirové infekce prováděna podle pravidel:

  1. Kombinace několika léků (až 3 položek) na zápal plic.
  2. Antibiotika první linie (předepsaná před identifikací patogenu) vyžadují pravidelný příjem. To poskytne podporu účinné látce v krvi..
  3. Po dokončení výzkumu můžete zahájit kurz léků IV. Generace.
  4. Přítomnost příznaků atypické pneumonie, infekce bakteriemi, jako jsou chlamydie, mykoplazmy, legionely, vyžaduje použití antibiotik.
  5. V případě složitého stadia pneumonie se kromě léků používá také inhalace kyslíkem a další podobné postupy.
  6. Léčba pneumonie antibiotiky spočívá v jejich intramuskulárním nebo orálním podání (většina léků nové generace se vyrábí ve formě tablet).
  7. Některá antibiotika pro zápal plic u dětí může lékař předepsat, pokud má dítě bakteriální infekci.

V boji proti pneumonii je povoleno použití lidových prostředků, ale pouze po hlavní léčbě. Kromě toho je důležité přesně sledovat stav pacienta a kontrolovat pravděpodobnost alergií..

Co se používá pro zápal plic

V praxi medicína nepoužívá jednoduché peniciliny ani jiné podobné léky, protože byly vytvořeny bezpečné léky s vyšší účinností. Mají širokou škálu účinků, nemají téměř žádné kontraindikace, lze je užívat v malých dávkách a nemají téměř žádný toxický účinek na orgány..

Cefalosporiny

Tato skupina zahrnuje léky: Cefazolin, Cefuroxim, Cefotaxim, Cefepim.

Léky se používají, pokud se pneumonie vyvíjí s malým procentem poškození plic způsobeného gramnegativními bakteriemi. Odolný vůči beta-laktamázám. Nemají žádný účinek na E. coli. Předepsáno v případě kontraindikací pro použití makrolidů.

Polosyntetické peniciliny

Patří mezi ně následující léky: oxacilin, amoxicilin, tikarcilin, azlocilin.

Léky mohou být předepsány pro zápal plic způsobený koronavirovou infekcí. Jsou schopné baktericidního působení a mohou inhibovat růst patogenních bakterií v těle. Přijatelné dávkování léků předepisuje ošetřující lékař.

Karbapenemy

Tato skupina je reprezentována prostředky: Imipenem a Cilastatin, Meropenem.

Léky se používají jako další antibiotikum k hlavnímu léku. Může inhibovat bakterie, které jsou absolutně rezistentní na sérii cefalosporinů. Jsou to širokospektrální léky..

Fluorochinolony

Jedná se o takové léky: Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin.

Jsou předepsány na samém začátku léčby, protože mají široké indikace pro použití. Mohou mít baktericidní účinek. Hlavní dávka se liší podle lékaře a závisí zcela na závažnosti pneumonie. Ale tato antibiotika jsou velmi zřídka předepisována k léčbě dýchacích cest..

Monobaktamy

Tato skupina zahrnuje následující fondy: Aztreabol, Azaktam, Aztreonam.

Jsou schopny zničit stěny bakterií a mají baktericidní účinek. Často předepsáno v případě, že původce pneumonie není znám nebo nebyl dosud identifikován. Při léčbě lékař bere v úvahu kompatibilitu léků. Antibiotika ze stejné skupiny nejsou povolena.

Makrolidy

Antibakteriální látky makrolidové skupiny byly úspěšné při léčbě pneumonie. Relativně nedávno byly považovány za neúčinné. Důvodem byla nedostatečná znalost odborníků v jejich správném používání..

Někteří lékaři během terapie nedodržovali klasifikační plán. Z tohoto důvodu se u mikrobů začala rozvíjet rezistence. Chyba však byla později opravena. Antibiotická léčba pneumonie u dospělých dnes vykazuje vynikající výsledky. Drogy bojují proti chlamydiím, kokům a legionelám.

Získal velkou popularitu:

  • Klarithromycin;
  • Azithromycin;
  • Spiramycin;
  • Midecamycin;
  • Sumamed.

Díky těmto lékům lze onemocnění léčit poměrně rychle. Vyznačují se rychlou absorpcí do buněk těla. Pouze příjem potravy působí jako mírná brzda procesu. Alergie na makrolidy je extrémně vzácná. Lékaři nedoporučují jejich použití u pacientů s problémy s játry..

Fluorchinoly

Antibiotika skupiny fluorochinolů se stávají nepostradatelnými, pokud jsou všechny ostatní léky alergické. Existují tři následující generace těchto léků:

  1. Nejúčinnější jsou při infekci bakteriemi Legionella nebo E. coli. Slabě ovlivňují koky a chlamydie. Doporučeno pro mírné typy zápalu plic.
  2. Pomáhá léčit pneumokokovou pneumonii u dospělých pacientů.
  3. Dokonale odstraňuje anaerobní mikroby Eleflox a Tigeron.

Léky této skupiny se vstřebávají do buněk těla v krátké době. Indikace pro jejich použití zahrnují období těhotenství a osobní nesnášenlivost..

Tetracykliny

Začátek léčby pneumonie u dospělých se provádí podáváním léčiv tetracyklinového typu a provádí se, dokud není identifikován patogen. To je zvláště důležité, když onemocnění postupuje, není čas čekat na výsledky testů. Lékař může předepisovat takové léky v přítomnosti chlamydií a mykoplazmat.

V poslední době došlo ke snížení účinnosti tetracyklinů ve srovnání s antibiotiky jiných skupin. To je způsobeno vývojem imunity mikrobů..

Významnou nevýhodou tohoto antibakteriálního činidla pro zánět plicní tkáně je schopnost akumulace v kostech a jiných tkáních těla. To vyvolává pomalou intoxikaci. Výsledkem je, že v průběhu času mohou zuby podlehnout zničení. Užívání těchto léků je proto kontraindikováno u dětí, těhotných a kojících žen a navíc u pacientů s nefunkčními ledvinami..

Tetracyklin a doxycyklin jsou mezi léky v této kategorii velmi žádané..

Rizikové faktory

Kompetentní antibiotická léčba pneumonie u dospělých by měla zohledňovat následující rizikové faktory:

  • Používejte léky pouze na závažné infekce, které ohrožují lidský život.
  • Pouze lékař by měl předepisovat léky. Samoléčba může vést k odstranění příznaků a změnit nemoc na chronickou patologii..
  • Neporušujte pokyny pro dávkování. Nadměrné dávky antibiotika způsobují poškození ledvin a jater. Snížení dávky pohání infekci hluboko do těla a podporuje tvorbu nových kmenů bakterií.
  • Bezpochyby musí být dokončen předepsaný průběh léčby. I když se pacient cítí zotavený, musíte pokračovat v užívání léku, jinak se nemoc vrátí, nicméně toto antibiotikum již nepřinese výsledky, protože mikroby si na něj vyvinuly rezistenci.

Vzhledem k tomu, že antibiotika jsou nevybíravá a ničí patogenní mikroorganismy, ničí bakterie, po ukončení léčby je nutné obnovit gastrointestinální mikroflóru. To pomůže vyhnout se rozvoji dysbiózy..

Kontraindikace

K léčbě pneumonie je nutné používat antibakteriální léky. Přijímání finančních prostředků může mít na člověka negativní dopad. Každá skupina má své vlastní kontraindikace, ale seznam obsahuje:

  • narušení jater;
  • patologie ledvin;
  • sklon k alergiím;
  • těhotenství;
  • dětství.

V takových situacích lékař pečlivě vybírá lék s přihlédnutím k zdraví pacienta, výzkumným ukazatelům. Užívání léků je doprovázeno vedlejšími účinky. Objevují se závratě, kožní vyrážky, průjem, otoky, záchvaty paniky.

Jak jsou předepsána antibiotika

Základem terapie se stávají antibakteriální látky. Specialisté vybírají léky na základě vyšetření a analýz pacienta. Po zjištění původce nemoci se provede test jeho citlivosti na typ antibiotika. Stav pacienta vyžaduje okamžitou terapii.

Pokud patogen není nalezen, je předepsáno antibakteriální léčivo na základě zásad:

  • Použití tablet se širokým spektrem účinků. Dávka se vypočítá pro koncentraci účinné látky v krvi.
  • Pokud je nalezen SARS, jsou nutné léky obsahující klarithromycin.

Je třeba si uvědomit, že patologie je nebezpečná a při absenci léčby může vést k vážným komplikacím až k úmrtí. Užívání těchto léků je oprávněné a vhodné.

Není třeba odmítat jej užívat kvůli pravděpodobnosti vzniku nežádoucích účinků, neexistuje jiný způsob léčby. Klíčem k terapii je dodržování lékařských doporučení.

Racionální antibiotická léčba pneumonie

Jak rychle by měla být zahájena antibiotická léčba pneumonie? Jaká je délka léčby antibiotiky a na čem závisí? Má smysl používat kombinaci dvou antibiotik a za jakých okolností se používá?

Jak rychle by měla být zahájena antibiotická léčba pneumonie? Jaká je délka léčby antibiotiky a na čem závisí? Má smysl používat kombinaci dvou antibiotik a za jakých okolností se taková terapie používá?

Problém antibiotické terapie (AT) pro pneumonii je stále aktuální, protože časté strategické a taktické chyby v léčbě této nemoci mají významný dopad na její výsledek. Přítomnost velkého arzenálu antibakteriálních léčiv (AP) na jedné straně rozšiřuje možnosti AT pro různé infekce a na druhé straně vyžaduje, aby lékař věděl nejen o četných AP (spektrum účinku, farmakokinetika, vedlejší účinky atd.), Ale také aby byl schopen orientovat se v problematice mikrobiologie, klinické farmakologie a dalších souvisejících oborů.

Předepisování a provádění AT pro zápal plic vyžaduje, aby lékař přijal celou řadu opatření a každé jeho rozhodnutí určuje účinnost předepsané léčby. Při předepisování AT by se měl lékař řídit následujícími klíčovými parametry:

  • výběr počátečního AP pro empirickou AT;
  • dávka a způsob podání AP;
  • hodnocení účinnosti počátečního AP;
  • adekvátní nahrazení neúčinného AP;
  • doba trvání AT;
  • možnost kroku AT;
  • odůvodnění potřeby kombinovaného AT;
  • hodnocení toxicity a tolerance AP.
Výběr počátečního AP

AT by mělo začít co nejdříve, od okamžiku, kdy je diagnostikována pneumonie. Podle některých údajů dochází se zpožděním v podávání první dávky AP o více než 8 hodin od okamžiku hospitalizace k významnému zvýšení úmrtnosti u starších a senilních pacientů. Potřeba předepisovat antibiotika co nejdříve (před získáním výsledků mikrobiologického výzkumu) je způsobena:

  • rychlá dekompenzace doprovodné patologie;
  • zhoršující se předpověď;
  • nedostatek sputa nebo potíže s jeho získáním pro výzkum v některých situacích;
  • časté negativní výsledky testu sputa;
  • potíže s interpretací získaných údajů (kolonizace dýchacích sliznic, kontaminace sputa);
  • neschopnost izolovat některé patogeny ze sputa (mykoplazma, legionella).

Hlavní pokyny pro výběr počátečního AP pro léčbu pneumonie jsou:

  • klinická a epidemiologická situace;
  • antimikrobiální spektrum vybraného léčiva;
  • výsledky barvení Gram sputa;
  • farmakokinetika AP;
  • tendence a pravděpodobnost rezistence na antibiotika;
  • závažnost zápalu plic;
  • bezpečnost nehod v konkrétní situaci;
  • možnost postupné terapie;
  • AP cena.

„Situační přístup“ při výběru počátečního antibiotika pro léčbu pneumonie je odůvodněn „připojením“ některých patogenů pneumonie k určitým klinickým a epidemiologickým situacím. Kromě toho se jmenování AT provádí bezprostředně po stanovení diagnózy při absenci údajů z mikrobiologického vyšetření sputa a často bez vyhlídky na etiologické ověření etiologické varianty pneumonie..

Snad největší počet chyb se vyskytuje na samém začátku AT, ve fázi empirické terapie, při výběru AP. Chyby jsou nejčastěji spojeny s podceňováním nebo nesprávným hodnocením klinických a epidemiologických situací, rentgenovými a laboratorními údaji, které naznačují přibližnou etiologickou variantu pneumonie. Je třeba pamatovat na odlišnou etiologii pneumonie u mladých a starších lidí, u dříve zdravých pacientů a pacientů s různými patologiemi pozadí, u pacientů s pneumonií doma nebo v nemocnici, u pacientů na chirurgické jednotce nebo jednotce intenzivní péče atd. Nedostatek jasných kritérií pro výběr počáteční AP vede k tomu, že se lékař řídí zcela odlišnými subjektivními kritérii, například dává přednost nejznámějším, nejznámějším a často předepisovaným AP, nebo naopak předepisuje nový, účinnější, podle jeho názoru AP, nebo se rozhodne pro levnější a dostupný AP atd. Takže například cefalosporiny s antipseudomonální aktivitou (ceftazidim, cefpirom) nebo antipseudomonální peniciliny (mezlocilin, karbenicilin) ​​jsou mylně předepisovány pro komunitní pneumonii mírného průběhu u mladých pacientů, bez doprovodné patologie. V tomto případě mohou být nejpravděpodobnějšími etiologickými činidly spolu s pneumokoky takzvané atypické patogeny (legionella, mykoplazma, chlamydie). Je neopodstatněné předepisovat antibiotika, jako je vankomycin nebo meropenem, pacientovi s nezávažnou komunitní pneumonií, která se považuje za „rezervní“ antibiotika. Tento přístup je nejen v rozporu s principy výběru počátečního AP, ale je také ekonomicky iracionální. Kromě toho je lékařská chyba v tomto případě plná vzniku mikrobiální rezistence k indikovanému AP. Více oprávněná ve výše uvedené situaci komunitní pneumonie u mladého pacienta, který není zatížen souběžnou patologií, je jmenování aminopenicilinů (amoxicilin, ampicilin) ​​nebo makrolidů (erythromycin, azithromycin, klarithromycin, spiramycin), které jsou také účinné proti pravděpodobným atypickým patogenům (Mylamdionella, Ch. To umožňuje maximální pokrytí všech etiologicky významných patogenů (cefalosporiny třetí generace, vankomycin a meropenem nejsou účinné proti atypickým patogenům). Stůl 2 ukazuje možné důvody neúčinnosti AT a způsoby jejich nápravy..

Mezi fluorochinolonovými AP v komunitní pneumonii je oprávněné jmenování nových fluorochinolonů (levofloxacin, moxifloxacin), které mají vysokou aktivitu proti S. pneumoniae, H. influenzae a atypickým patogenům. Současně je jmenování gramnegativních fluorochinolonů (ciprofloxacin, ofloxacin) iracionální, protože tyto AP mají nízkou antipneumokokovou aktivitu.

Na druhou stranu při výběru AP pro léčbu pneumonie získané v nemocnici je třeba se zaměřit na vysokou pravděpodobnost etiologické role gramnegativních mikroorganismů, včetně P. aeruginosa (pozdní pneumonie na jednotkách intenzivní péče, dlouhodobá léčba glukokortikoidy atd.). V takových situacích je předepisování cefalosporinů třetí generace s antipseudomonální aktivitou (ceftazidim) nebo antipseudomonálních penicilinů (piperacilin) ​​nebo fluorochinolony (ciprofloxacin) oprávněnější.

Farmakokinetické vlastnosti léčiv mohou sloužit jako další vodítko při výběru počátečního AP. Hlavní farmakokinetické vlastnosti, které je třeba vzít v úvahu při výběru hypertenze:

  • koncentrace v plicní tkáni a v alveolárních makrofázích;
  • orální biologická dostupnost léku;
  • poločas - režim dávkování;
  • přítomnost postantibiotického účinku;
  • nedostatečná interakce s jinými léky;
  • cesty vylučování z těla.

Makrolidy, tetracykliny a fluorochinolony dobře pronikají do tkání. Po proniknutí do buňky by lék neměl způsobit poškození, které je pro tetracykliny nejcharakterističtější. Penetrace makrolidů do buňky je tak výrazná, že jejich extracelulární koncentrace nemusí být dostatečná k potlačení pneumokoků při pneumokokové bakteremii. Vzhledem k tomu je u těžké pneumonie s vysokou pravděpodobností bakteremie monoterapie makrolidy neopodstatněná..

Farmakokinetické vlastnosti některých AP (ciprofloxacin, cefalosporiny třetí a čtvrté generace atd.) Neumožňují jejich použití více než dvakrát denně. Optimální farmakokinetické parametry nových (respiračních) fluorochinolonů (levofloxacin, moxifloxacin), jejich vysoká, téměř úplná biologická dostupnost při perorálním podání umožňuje předepisovat je jednou denně, a to parenterálně i perorálně.

Odolnost proti antibiotikům. Při výběru AP pro empirickou AT pneumonie je třeba vzít v úvahu tendenci řady mikroorganismů k rezistenci na antibiotika (AR) a regionální „mikrobiální ekologickou situaci“, tj. Převládající spektrum mikroorganismů a jejich citlivost na antibiotika v různých regionech, nemocnicích, odděleních atd..

Jedním z hlavních klinicky významných problémů je rezistence S. pneumoniae na penicilin. Riziko rezistence na peniciliny S. pneumoniae se zvyšuje za přítomnosti následujících faktorů: věk pacientů mladších 7 let a více než 60 let, přítomnost závažných somatických onemocnění, častá a dlouhodobá léčba antibiotiky, pobyt v pečovatelských domech. Je možná zkřížená rezistence na makrolidy. Rezistence S. pneumoniae na penicilin a makrolidy zároveň nekoreluje s rezistencí na respirační fluorochinolony, což v takových situacích činí výběr respiračních fluorochinolonů (levofloxacin, moxifloxacin) racionálním a rozumným. Rezistence S. pneumoniae na levofloxacin je stále nízká a nepřesahuje 0,8%. Podle doporučení American Thoracic Society jsou to levofloxacin a moxifloxacin, které jsou schváleny pro použití v komunitní pneumonii způsobené rezistentním S. pneumoniae.

Dalším problémem, který vyvstává v souvislosti s rezistencí na antibiotika, je produkce b-laktamázy H. influenzae, která je obvykle pozorována u pacientů s CHOPN, kteří často dostávají AP v souvislosti s exacerbací onemocnění. Vzhledem k tomuto faktoru je při vývoji pneumonie na pozadí CHOPN oprávněné jmenovat chráněné peniciliny (amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulbaktam). Protože mechanismy rezistence na penicilin u S. pneumoniae a H. influenzae jsou odlišné (změny membrány a produkce b-laktamázy), jsou chráněné peniciliny aktivní proti H. influenzae, který produkuje b-laktamázu, a jsou neúčinné proti S. pneumoniae rezistentnímu na penicilin. Současně mohou „chráněné“ peniciliny zůstat aktivní proti stafylokokům rezistentním na penicilin (stafylokoky produkují b-laktamázu). Proto je v situacích, kdy existuje vysoká pravděpodobnost stafylokokové komunitní pneumonie (po chřipce, chronické intoxikaci alkoholem), jmenování penicilinů chráněných inhibitory.

Identifikace rezistence u pacientů s nozokomiální pneumonií (S. aureus rezistentní na methicilin) ​​má velký klinický význam, který určuje taktiku AT a slouží jako důvod pro jmenování vankomycinu. Současně by měla být volba druhé protilátky jako empirické protilátky při pneumonii i při těžkém průběhu, jak je uvedeno výše, považována za chybnou a její jmenování by mělo být odůvodněno izolací rezistentního S. aureus.

Je iracionální předepisovat kotrimoxazol nebo tetracyklin jako počáteční AP u komunitní pneumonie kvůli vysoké úrovni rezistence hlavních patogenů pneumonie na tyto AP.

Gramové barvení sputa je důležitým vodítkem pro výběr počátečního antibiotika, s přihlédnutím k gramové příslušnosti mikroorganismů. Doporučuje se provést bakterioskopii a kultivaci sputa obsahujícího dostatečný počet neutrofilů. Negativní výsledek Gramova barvení sputa nemusí vždy znamenat nepřítomnost mikroorganismů ve sputu, ale může být způsoben jejich nedostatečným počtem (méně než 104). Pokud je v jednom zorném poli nalezeno asi 10 mikroorganismů, znamená to, že jejich počet je alespoň 105 a blíží se diagnostickému titru.

AP cena. Při počáteční volbě antibiotika je třeba zvážit jeho náklady s přihlédnutím k přiměřenosti AP v této situaci, jakož i dodatečným nákladům na léčbu v případě neúčinnosti, rozvoje komplikací, nežádoucích účinků atd. Je třeba mít na paměti, že nejen náklady na AP samotné jsou důležité, ale také a celkové náklady na léčbu, které se v případě předepsání levnějšího, ale neúčinného AP v této situaci mohou ukázat jako vyšší.

Zvýšení nákladů na léčbu je obvykle spojeno s nesprávným počátečním výběrem AP, kombinovaným AP bez řádných indikací, neadekvátní dobou trvání AP, podceněním rizika nežádoucích toxických účinků AP..

Dávka AP a způsoby podání

K léčbě pneumonie se často používají nedostatečné dávky AP a lze předepsat nedostatečné i nadměrné dávky léku. Pokud je dávka AP nedostatečná a v krvi není vytvořena koncentrace léčiva potřebného k eradikaci příslušného patogenu, je to nejen jeden z důvodů neúčinnosti AP, ale také to vytváří skutečné předpoklady pro vznik rezistence mikroorganismu. Chyby při výběru optimální dávky mohou souviset jak s určením nedostatečné jednotlivé dávky, tak s nesprávným dávkovacím režimem (nedostatečná frekvence podávání).

Špatná volba intervalů mezi AP injekcemi není obvykle způsobena ani tak obtížemi parenterálního podávání léků ambulantně, ani negativním přístupem pacientů, ale nedostatečnou informovaností lékařů o farmakodynamických a farmakokinetických vlastnostech AP, které by měly určovat jejich dávkovací režim. Řada AP má tedy takzvaný postantibiotický účinek, tj. Schopnost potlačovat růst mikroorganismů i při poklesu hladin AP v krvi pod MIC. Aminoglykosidy, fluorochinolony, tetracykliny mají takový postantibiotický účinek proti gramnegativním mikroorganismům. Závažnost baktericidního účinku těchto skupin AP závisí hlavně na maximální koncentraci v krvi, a proto je při předepisování těchto léků důležité, aby pacient dostal dostatečnou jednotlivou dávku a intervaly mezi injekcemi mohly být delší. Na druhou stranu, B-laktamové AP, s výjimkou karbapenemů, prakticky nemají poantibiotický účinek. Jejich baktericidní účinek se nezvyšuje se zvýšením hladiny léků v krvi. Proto je při výběru b-laktamových AP (peniciliny, cefalosporiny) pro jejich optimální účinek mnohem důležitější dlouhodobé udržování BMD v krvi, to znamená častější (bez mezer) podávání léku. S ohledem na výše uvedené je třeba považovat dvojnásobné nebo trojnásobné podání penicilinů nebo cefalosporinů první a druhé generace, a to i v adekvátní jednorázové dávce, za chybné. Na druhé straně je při předepisování aminoglykosidů nutná dostatečná jednotlivá dávka, kterou lze podat dokonce jednou. Jmenování AP v dávkách přesahujících optimální může způsobit rozvoj superinfekce v důsledku aktivace vlastní mikroflóry pacienta. Superinfekce se obvykle vyskytuje při jmenování AP, které snižují hladinu nesporné anaerobní flóry ve střevě (peniciliny, linkomycin, tetracykliny). V tomto případě, obvykle po krátkodobém účinku na pozadí AT, dojde ke zvýšení teploty, zhoršení stavu pacienta, což je mylně interpretováno jako neúčinnost AT a má za následek neoprávněnou náhradu AP, což také nemá očekávaný účinek.

Je třeba si uvědomit, že použití velkých dávek AP zvyšuje riziko toxických účinků. To platí především pro taková potenciálně toxická léčiva, jako jsou aminoglykosidy, pro které byly stanoveny přísné denní dávky. Překročení těchto „prahových“ dávek je nepřijatelné, zejména u pacientů s vysoce rizikovým faktorem pro komplikace (starší a senilní věk, renální dysfunkce, užívání jiných potenciálně nefrotoxických léků atd.)

Předepisování velkých dávek AP však může být oprávněné, pokud je riziko rezistentních kmenů vysoké nebo pokud je izolován patogen se střední rezistencí na odpovídající AP. Je tedy možné předepsat velké dávky amoxicilinu (až 3 g / den) na zápal plic způsobený pneumokokem rezistentním na penicilin, protože peniciliny a cefalosporiny si mohou udržet svoji účinnost.

Cesta podání AP je určena mnoha faktory, včetně závažnosti pneumonie, stavu pacienta, farmakokinetických charakteristik AP atd. Pokud v řadě situací s infekcemi dolních dýchacích cest nemá parenterální způsob podání žádnou alternativu (poruchy vědomí, poruchy stonků s poruchami polykání, patologie střev a další), pak v ostatních případech parenterální AT vyžaduje určité indikace a měla by být oprávněná, a nikoli svévolná. Touha lékaře „usnadnit a zjednodušit“ léčbu (jak pro pacienta, tak pro sestry), předepisující AP uvnitř bez ohledu na konkrétní klinickou situaci a farmakokinetiku AP, se může stát jedním z důvodů nedostatečného účinku nebo dokonce neúčinnosti léčby pneumonie. AP by neměl být podáván orálně při těžké pneumonii, zejména u léků s nízkou biologickou dostupností (ampicilin, cefuroxim-axetil), které neumožňují dosažení optimální koncentrace AP v krvi. Současně je u pacientů s mírnou komunitní pneumonií bez komplikací a závažné patologie pozadí přijatelná perorální AT. V takových situacích je parenterální způsob podávání AP nejen nepřiměřený, ale také dražší. Mezitím nejsou orální formy některých AP v léčbě komunitní pneumonie široce používány. Například frekvence parenterálního a perorálního užívání cefalosporinových antibiotik v Rusku je 94,2, respektive 5,8%..

Hodnocení účinnosti počátečního AP

Kritické období pro posouzení účinnosti AP je 48-72 hodin od okamžiku jeho jmenování. Kritériem účinnosti AP je obvykle pokles nebo normalizace tělesné teploty pacienta, pokles známek intoxikace. V případech, kdy horečka od samého počátku onemocnění není vyjádřena nebo vůbec chybí, je třeba se zaměřit na další příznaky intoxikace (bolest hlavy, anorexie, mozkové příznaky atd.), Jakož i na absenci progrese onemocnění během léčby.

Bohužel se často musíme vypořádat s faktem, že pacient nadále dostává předepsanou AP po dobu jednoho týdne nebo déle, a to navzdory absenci zjevného klinického účinku. Pokračování AT, navzdory své neúčinnosti, má mnoho negativních důsledků. Současně se zpožďuje jmenování další, adekvátnější AP, což přispívá k progresi plicního zánětu (což je zvláště důležité u těžké pneumonie a u pacientů se současnou patologií), rozvoji komplikací a prodloužení léčby. Kromě toho se zvyšuje riziko vedlejších (toxických) účinků protilátek a vývoje rezistence na antibiotika. Neměli bychom ignorovat skutečnost, že neúčinnost terapie vede ke ztrátě důvěry v lékaře pacienta i jeho příbuzné. Nelze také přehlížet ekonomické náklady spojené s nedostatečným předepisováním AP (plýtvání neúčinným AP, nadměrně dlouhá doba pobytu pacienta v nemocnici, dodatečné náklady na léčbu toxických účinků AP atd.).

Existují také chyby spojené nejen s hodnocením účinnosti AT, ale také s nahrazením neúčinného AM jiným, tj. Se změnou AM. Při absenci údajů z mikrobiologického výzkumu zůstává princip výběru AP stejný, to znamená, že je třeba se zaměřit na klinickou situaci s přihlédnutím k neúčinnosti počátečního AP a dalších dalších znaků. Nedostatek účinku původního pozměňovacího návrhu by měl do určité míry sloužit jako další vodítko pro volbu druhého pozměňovacího návrhu. Například absence účinku b-laktamových AP (peniciliny, cefalosporiny) u pacienta s komunitně získanou pneumonií naznačuje, že má legionellu nebo mykoplazmatickou pneumonii (samozřejmě s přihlédnutím k dalším známkám). To lze považovat za důvod pro jmenování AP z makrolidové skupiny (erythromycin, azithromycin, spiramycin, klarithromycin atd.) Nebo fluorochinolonů nové generace (levofloxacin, moxifloxacin).

Kombinovaná AT

Dnes, když mají lékaři k dispozici široký arzenál AP, jsou indikace kombinované AT výrazně zúžené a priorita AT pro pneumonii zůstává monoterapií. Hlavními indikacemi pro jmenování kombinovaných protilátek jsou těžká pneumonie, vysoká pravděpodobnost smíšené flóry, přítomnost pneumonie na pozadí těžké imunodeficience (maligní nádory, léčba cytostatiky a imunosupresivy atd.). Bohužel je třeba se vypořádat se situacemi, ve kterých jsou pacientům s mírným průběhem pneumonie, při absenci komplikací, závažné patologie pozadí, předepsány dvě AP. Předpis dvou AP je obvykle odůvodněn argumenty, že každý AP má jiné spektrum účinku a současně existuje větší šance na rychlé dosažení terapeutického účinku za podmínek empirické AP..

Proveditelnost kombinace makrolidů s cefalosporiny v léčbě těžké pneumonie je dána pravděpodobností legionella pneumonia a obtížemi jejího etiologického ověření. Ukázalo se, že úmrtnost na komunitní pneumonii, zejména u starších pacientů, je nižší, pokud je předepsána kombinovaná léčba cefalosporiny druhé a třetí generace v kombinaci s makrolidy ve srovnání s monoterapií cefalosporiny třetí generace. Úmrtnost při monoterapii moderními respiračními fluorochinolony (levofloxacin) je však také nižší než při monoterapii cefalosporiny třetí generace.

Nevýhodou nerozumných kombinovaných protilátek je výběr více rezistentních kmenů mikroorganismů a výskyt superinfekce, zvýšené riziko vzniku toxických účinků v důsledku skutečnosti, že nežádoucí účinky léků jsou kumulativní, stejně jako zvýšení nákladů na léčbu. Obzvláště nežádoucí je kombinované podávání AP, které se vylučují ledvinami, protože taková terapie vytváří skutečné riziko nefrotoxických účinků. Navíc v případě iracionálních kombinací je možné snížení účinnosti terapie v důsledku antagonismu AP. Příkladem iracionálních kombinací mohou být takové fixní kombinace AP, jako je olettrin a tetraolean (léky se v současné době prakticky nepoužívají), ve kterých je makrolid oleandomycin obsažen v nedostatečné dávce a tetracyklin nelze ve většině případů použít jako počáteční AP pro léčbu pneumonie. Nedostatečná dávka oxacilinu a ampicilinu obsažená v kombinovaném léčivém přípravku ampiox neumožňuje doporučit tento lék pro komunitní pneumonii, včetně podezření na stafylokokovou etiologii pneumonie..

Doba trvání AT pneumonie

Hlavním cílem AT je primárně vymýtit patogen nebo potlačit jeho další růst, tj. Potlačit mikrobiální agresi. Trvání AT může být určeno mnoha faktory, včetně etiologické varianty pneumonie, přítomnosti komplikací atd..

V případech nekomplikovaného průběhu komunitní pneumokokové pneumonie je doba trvání AT 7-10 dní. Legionella a mykoplazmatická pneumonie vyžadují dlouhodobou AT - až 3 týdny, protože tyto etiologické látky mají intracelulární lokalizaci. Při komplikované pneumonii, často způsobené stafylokokem (destrukce plic, empyém, abscesy), by doba trvání AT neměla být kratší než 3 týdny.

Skutečná zánětlivá reakce plicní tkáně, která se projevuje různými klinickými a radiologickými příznaky (poslechový obraz, přetrvávající radiografická infiltrace, zrychlená ESR), ustupuje pomaleji a nevyžaduje pokračování AT. V tomto ohledu je třeba považovat za chybnou taktiku, podle které pacient s přetrvávajícími radiologickými příznaky plicní infiltrace, sípáním krepitantu (crepitacio redux), zvýšením ESR s normalizací tělesné teploty a vymizením (nebo snížením) známek intoxikace nadále dostává AT. Ještě závažnější chybou je nahrazení jednoho AP druhým v podobných situacích, které lékař kvalifikuje jako neúčinnost původně předepsaného AT. U některých pacientů může po vymizení příznaků intoxikace a dokonce i regresi zánětlivých změn v plicích dlouho přetrvávat slabost, pocení a nízká horečka. Posledně jmenovaný je lékař mylně považován za projev neúplně zastavené bronchopulmonální infekce, který je navíc „potvrzen“ rentgenovými údaji ve formě změny plicního vzoru nebo „reziduální pneumonie“ a obvykle s sebou nese pokračování AT nebo dodatečné jmenování AP, navzdory absenci straně krve. Mezitím je taková klinická situace často způsobena autonomní dysfunkcí po plicní infekci (postinfekční astenie) a nevyžaduje AT, i když je samozřejmě v každém konkrétním případě nutné pečlivé vyšetření pacienta a dešifrování všech stávajících příznaků. Bezdůvodně dlouhodobá AT pneumonie zvyšuje riziko vzniku superinfekce, mikrobiální rezistence, vedlejších a toxických účinků AP a také zvyšuje náklady na léčbu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat situacím se zpožděným radiografickým rozlišením pneumonie.

Kroková terapie

Neoprávněně zřídka se používá takzvaná postupná terapie, která zajišťuje parenterální podávání AP jako první fázi a později, po dosažení klinického účinku, přechod na orální cestu podávání stejného AP. Taková příležitost existuje při výběru AP s parenterální i orální dávkovou formou. Studie ukázaly, že stupňovitá léčba nezhoršuje výsledky léčby pneumonie a prognózu onemocnění. Zřejmými výhodami postupného AT je poskytování většího komfortu léčby, zkrácení doby hospitalizace a možnosti pokračovat v léčbě ambulantně, jakož i snížení nákladů na léčbu.

Mezi faktory ovlivňující účinnost postupného AT lze jmenovat nízkou biologickou dostupnost léčiva, zhoršenou absorpci ve střevě, riziko, že pacienti nebudou dodržovat dávkovací režim. Těmto nevýhodám se však ve většině případů lze vyhnout.

Hlavní požadavky na přechod z parenterálního na perorální podání AP jsou následující:

  • přítomnost antibiotika v orální a parenterální formě;
  • účinek parenterálně podávaného antibiotika;
  • stabilní stav pacienta;
  • možnost užívání drog uvnitř;
  • absence střevní patologie;
  • vysoká biologická dostupnost perorálního antibiotika.

Tyto požadavky splňuje řada moderních AP v lékařském arzenálu, včetně makrolidů (erythromycin, azithromycin), respiračních fluorochinolonů (levofloxacin, moxifloxacin), které spolu s dalšími vlastnostmi (spektrum antimikrobiální aktivity, farmakokinetika, bezpečnost) umožňují považovat jejich jmenování za racionální v komunitním získávání zápal plic.

Prevence a kontrola vedlejších a toxických účinků

Při předepisování a provádění AT pro pneumonii je třeba věnovat zvýšenou pozornost bezpečnosti AP, a proto je třeba vzít v úvahu řadu faktorů (věk, současná patologie, užívání jiných léků atd.), Které určují taktiku AT. Nedostatečné hodnocení charakteristik daného pacienta má za následek vznik vedlejších toxických účinků. K chybám může nejčastěji dojít v následujících situacích:

  • věk pacientů (děti, staří lidé);
  • těhotenství;
  • závažná souběžná patologie s funkčními poruchami různých orgánů a systémů;
  • léková terapie pro doprovodná onemocnění;
  • alergické reakce na různé AP.

Těhotným ženám by neměly být předepisovány fluorochinolony, klindamycin, metronidazol. Kromě toho je třeba opatrně používat aminoglykosidy, vankomycin, imipenem..

Přítomnost souběžné patologie v řadě případů vytváří obtíže při provádění AT, což může také vést k chybám při výběru AP, jeho dávkování, způsobu podání, trvání AT atd. Chyby mohou být založeny buď na nezjištění souběžné patologie, nebo na jejím podcenění ve vztahu k toxický účinek AP, nebo konečně nedostatečná znalost farmakokinetických vlastností vybraného AP. Pokud má pacient selhání ledvin, měla by být upřednostněna volba AP s převážně extrarenální exkrecí (cefoperazon) nebo s dvojitou eliminační cestou (ciprofloxacin). Předepisování potenciálně nefrotoxických AP (aminoglykosidy, karbapenemy) bez úpravy dávky u pacientů se současným selháním ledvin je chybné. V takových situacích je také nebezpečné používat kombinaci AP s nefrotoxickými vlastnostmi (aminoglykosidy a cefalosporiny, s výjimkou cefoperazonu).

Zejména je třeba zvážit přítomnost souběžné, často mnohočetné patologie s funkčními poruchami orgánů a systémů u starších a senilních pacientů. Snížení rychlosti glomerulární filtrace související s věkem spolu s vysokým výskytem nefroangiosklerózy u starších osob by mělo být považováno za jeden z faktorů ovlivňujících volbu AP, který bohužel není vždy v klinické praxi zohledněn..

Za přítomnosti spolehlivě zjištěné přecitlivělosti na penicilin by mělo být považováno za omyl jmenování dalších b-laktamových AP (cefalosporinů, karbapenemů). Jako alternativu k AP mohou být předepsány fluorochinolony a makrolidy. Je však třeba mít na paměti, že reakce jiného původu (vaskulární, vegetativní atd.) Jsou často mylně považovány za alergii na antibiotika, a proto je třeba kriticky vyhodnotit indikace pacientů s takovou „intolerancí“ a pečlivěji analyzovat stávající situaci. Intradermální testy na AP jsou však nebezpečné, protože existuje stejné riziko závažných anafylaktických reakcí.

Řízení pacienta s pneumonií tedy vyžaduje, aby lékař učinil klíčová rozhodnutí s přihlédnutím k aktuálně dostupným léčebným standardům a vhodné korekci předepsaného AT v závislosti na klinické situaci. Algoritmus pro správu pacienta s komunitní pneumonií je uveden na obrázku.