Aspirace plodové vody

  • Tracheitida

Syndrom aspirace mekonia je definován jako přítomnost dechové tísně u dítěte narozeného matce, jejíž plodová voda je zbarvena mekoniem, s charakteristickými změnami na rentgenovém snímku, pokud příznaky nelze vysvětlit jinými důvody.

Výskyt syndromu aspirace mekonia ve Spojených státech se odhaduje na 25 000–30 000 případů ročně a přibližně 1 000 z nich je smrtelných. Podle Wiswella se mekonium v ​​plodové vodě vyskytuje u 10–15% všech porodů a syndrom aspirace na mekonium je pozorován u 5–10% případů. V rozvojových zemích je výskyt syndromu aspirace mekonia významně vyšší než v rozvinutých zemích.

Ve většině případů je pozorován u novorozenců donosených nebo donosených. Nitroděložní hypoxie / acidóza vede k reflexnímu vyprazdňování střev a předčasným respiračním pohybům s aspirací plodové vody obsahující mekonium.

Příčiny syndromu aspirace mekonia

Mekonium je viskózní tmavě zelená látka složená z 80-90% vody, stejně jako buňky epitelu střeva, lanugo, hlen a střevní sekrece, jako jsou žlučové kyseliny a pankreatická šťáva. V gastrointestinálním traktu plodu se mekonium objevuje od 10. týdne těhotenství.

Existují 3 hlavní důvody pro přechod mekonia in utero: akutní a chronická hypoxie, infekce a střevní zralost (gestační věk plodu). Důležitou roli může sehrát i odstranění mekonia v důsledku požití plodové vody plodem..

V některých případech může mekonium projít během normálního těhotenství a porodu bez známek jakéhokoli narušení plodu. Vnikání mekonia do plodové vody u předčasně narozených dětí v důsledku nedostatečně exprimované střevní motility je pozorováno méně často než u novorozenců donosených a po porodu.

Příznaky a příznaky syndromu aspirace mekonia

  • ihned po porodu:
    • kůže je pokryta mekoniem, nehty a pupeční šňůra mají nazelenalý odstín;
    • hypotenze, bledá cyanotická kůže;
    • dobrovolné dýchání často chybí, bradykardie;
    • těžká metabolická acidóza;
  • když začíná spontánní dýchání:
    • těžká dušnost;
    • zatažení interkostálních prostorů, výdechové sténání, cyanóza;
    • při auskultaci - velké bublající rales;
    • příznaky přetrvávající plicní hypertenze.

Dítě se obvykle narodí s jedním nebo více rizikovými faktory pro aperaci mekonia:

  • nouze plodu;
  • hustý mekonium v ​​plodové vodě;
  • nedostatek vody;
  • mužské pohlaví dítěte;
  • perinatální asfyxie.

Přítomnost mekonia v plodové vodě je samozřejmě nezbytným předpokladem pro rozvoj syndromu aspirace na mekonium. Dítě, které potřebuje mechanickou ventilaci ihned po narození, si s největší pravděpodobností vytvoří klinický obraz CAM, pokud plodová voda obsahuje hustý mekonium. Byly však také popsány závažné případy syndromu aspirace mekonia na děti, které vypadaly zdravě as relativně čistou plodovou vodou..

Po narození jsou charakteristické následující příznaky:

  • nízké skóre na Apgarově stupnici;
  • donošené nebo porodní dítě s kůží potřísněnou mekoniem;
  • cyanóza, zatažení interkostálních prostorů, potíže s vydechováním, tachypnoe, otok hrudníku, sípání v plicích;
  • u CBS, smíšené nebo metabolické acidózy, respirační alkalózy, v závažných případech je možná respirační acidóza;
  • možné příznaky PLH;
  • zelené zbarvení moči (pigmenty mekonia jsou absorbovány v plicích a vylučovány močí).

Syndrom aspirace mekonia se někdy nevyvíjí bezprostředně po narození, takže je důležité dítě sledovat několik hodin.

Existují 3 stupně závažnosti CAM

  • mírné (pokud pacient potřeboval kyslíkovou terapii s FiO2 40% více než 48 hodin);
  • těžké (pokud pacient potřeboval mechanickou ventilaci).

Komplikace syndromu aspirace mekonia

  • PLH (vyvíjí se u 20% dětí s CAM): je pravděpodobné, že rizikovým faktorem pro PLH bude spíše chronická nitroděložní hypoxie než aspirace mekonia;
  • SUV: pneumotorax se vyvíjí u 15–33% případů aspirace mekoniem;
  • pneumonie (experimentální studie ukázaly, že mekonium podporuje růst bakterií);
  • všechny komplikace perinatální asfyxie (pokud existují);
  • HZL.

Diagnostika syndromu aspirace mekonia

V současné době jsou diagnostickými kritérii pro syndrom aspirace mekonia následující:

  • přítomnost mekonia v plodové vodě;
  • respirační potíže, které se objevily v prvních hodinách života;
  • potřeba podpory dýchání (kyslík, CPAP, mechanická ventilace);
  • jiné příčiny respirační tísně jsou vyloučeny.

Přítomnost mekonia v průdušnici není dostatečná a není nutná pro diagnostiku syndromu aspirace mekonia. Mekonium pod hlasivkami bylo pozorováno u 6,3% dětí s mekoniem v plodové vodě, ale klinická CAM se vyvinula pouze u 3,8% dětí.

U dětí s mekoniem v plodové vodě nemusí být příčinou DN po narození nutně aspirace; diferenciální diagnostika by měla být prováděna s vrozenou pneumonií, sepsí, RDS, PLH, plicní hypoplázií, TTN, CHD, ARDS, EDH, plicním edémem, aspirací plodové vody nebo krve, malformacemi plic a dýchacích cest.

V přítomnosti mekonia v plodové vodě byla zjištěna následující onemocnění: u 62 (3,0%) dětí - CAM, u 88 (4,2%) jiných onemocnění (TTN - 52 dětí, opožděný přechod z oběhu plodu - 16, sepse nebo zápal plic - 10, PLH - 3, plicní edém - 3, pneumotorax - 2, hypovolemie - 1, aspirace krve - 1).

Průzkum

Po narození by měl být proveden následující výzkum

  • KOS.
  • Klinický krevní test, krevní destičky
  • Sérová glukóza a elektrolyty
  • Echokardiografie (v případě těžké hypoxémie umožňuje rozlišit plicní příčiny posunu od CHD a PLH).
  • Rentgen hrudníku. Klasické radiologické příznaky syndromu aspirace mekonia jsou popsány jako rozptýlené asymetrické skvrnité infiltráty, ale různé mechanismy patogeneze onemocnění vedou k široké variabilitě radiologických příznaků: atelektáza, pleurální výpotek, SUV, plicní hyperextenze, „mokré“ plíce, „bílé“ plíce, zvýšený vaskulární vzorec.

Závažnost poškození plic nemusí vždy korelovat s klinickým obrazem, pacienti s minimálními změnami mohou být ve velmi vážném stavu; na druhé straně jsou možné výrazné změny na rentgenovém snímku s úplnou absencí kliniky. To naznačuje, že závažnost stavu méně závisí na meconiální obstrukci a poškození parenchymu než na plicní hypertenzi..

Léčba syndromu aspirace mekonia

  • Pokud je to možné, upusťte od mechanické ventilace a přetlakového výdechového tlaku.
  • Masivní kyslíková terapie.
  • IVL: frekvence, doba inspirace, pozitivní výdechový tlak; možné zavedení povrchově aktivní látky.
  • Uklidnění (sedativa), relaxace.
  • Antibiotická léčba, stabilizace krevního oběhu.
  • V závažných případech: léčba oxidem dusnatým, okysličení extrakorporální membrány.

Rutinní endotracheální debridement bezprostředně po narození ochablého, neplačícího dítěte narozeného v plodové vodě zbarvené mekoniem nesnižuje incidenci (33% vs 31%) a závažnost aspiračního syndromu mekonia a úmrtnost ve srovnání se standardními resuscitačními opatřeními.

Na porodním sále nikdy nepoužívejte následující potenciálně nebezpečné postupy, o nichž se předpokládá, že snižují riziko aspirace:

  • komprese hrudníku dítěte;
  • vložení prstu do úst dítěte k zablokování epiglottis;
  • vedení vnějšího tlaku v oblasti cricoidní chrupavky;
  • výplach nebo sanitace obsahu žaludku (s výjimkou případů hyperextenze);
  • fyzioterapie hrudníku;
  • výplach tracheobronchiálního stromu 0,9% roztokem NaCl.

Obecná stabilizace stavu, rutinní činnosti. Doporučená korekce polycytémie, hypoglykémie, hypokalcemie, anémie (udržujte hematokrit> 40%). Proveďte minimální počet manipulací, proveďte sedaci, anestezii, pokud je pacient na mechanické ventilaci; zajistit odpovídající zvlhčování směsi inhalovaných plynů.

Respirační podpora. V závislosti na závažnosti DN: kyslíková terapie, STAR, mechanická ventilace (respirační acidóza, FiO2 > 0,7, šok, PLG).

Počáteční parametry ventilace (režimy SIMV, A / C):

  • PIP pro udržení až 5-7 ml / kg;
  • PEEP 5 cm H2O;
  • Tvd= 0,35-0,4 s;
  • BH = 40-50 za minutu;
  • FiO2 dostatečné k udržení SpO2 > 95%.

Grafické monitorování toku pomůže optimalizovat Tvd a Tven, identifikovat auto-PEEP.

Navzdory skutečnosti, že HF mechanická ventilace se používá u dětí s aspiračním syndromem mekonia a těžkou DN, nebyly prokázány výhody této metody oproti konvenční mechanické ventilaci..

Stabilizace hemodynamiky. Udržování normálního krevního tlaku, adekvátní srdeční výdej. V případě potřeby objemová intravenózní zátěž (0,9% roztok NaCl v dávce 20 ml / kg), inotropní látky, vazopresory.

Antibakteriální terapie. Antibiotika se podávají, dokud není vyloučena bakteriální infekce nebo dokud nezmizí příznaky dechové tísně. Syndrom aspirace mekonia, který nevyžaduje mechanickou ventilaci a při absenci perinatálních rizikových faktorů pro infekci je pravděpodobně bezpečné zvládnout bez antibiotik.

Podávání endotracheální povrchově aktivní látky. Analýza 4 randomizovaných studií použití surfaktantu pro aspiraci mekonia prokázala zlepšené okysličování a snížené použití ECMO.

Experimentální / neprokázané ošetření

GKS. Použití GCS k léčbě syndromu aspirace mekonia je založeno na předpokladu, že mekonium způsobuje těžkou pneumonitidu. Povzbuzující výsledky byly získány da Cosln et al. Autoři předepisovali dexamethason dětem s CAM komplikovaným DN a PLH v dávce 0,5 mg / kg / den. s postupným poklesem. Zjistili, že tato terapie zlepšila výměnu plynů v plicích. Yeh a kol. poznamenal, že dexamethason zkracuje dobu mechanické ventilace u syndromu aspirace mekonia. Autoři metaanalýzy se domnívají, že pro doporučení tohoto typu léčby není dostatek údajů. Z důvodu spravedlnosti je třeba poznamenat, že datum vydání z roku 2003 V novějším klinickém přehledu dospěli Mokra a Mokry k závěru, že u těžkých forem onemocnění se závažným plicním edémem, se zánětem a nepřesnou vazokonstrikcí může být GCS užitečný.

Výplach tracheobronchiálního stromu povrchově aktivní látkou. Aby se odstranily částice mekonia z plic, provádí se výplach tracheobronchiálního stromu roztokem zředěného povrchově aktivního činidla (koncentrace fosfolipidů - 5-10 mg na 1 ml), aby se získala čistá voda na mytí. Analýza dvou randomizovaných studií ukázala pokles výskytu úmrtí nebo ECMO po výplachu. Pro zavedení do rutinní praxe je třeba tuto techniku ​​dále otestovat..

První pomoc

Po narození dítěte ihned důkladně odsajte obsah ústní a nosní dutiny.

Umělé dýchání maskou je kontraindikováno.

Znovu odsajte obsah ústní a nosní dutiny katétrem se širokým lumenem, intubujte.

Hluboký výplach průdušek izotonickým roztokem chloridu sodného, ​​opakujte, dokud tracheální sekrece nebude čistá. Nebezpečí: vymytí povrchově aktivní látky.

V některých případech inhalace uhličitanu sodného.

Pozorování pacientů

Monitorování vitálních funkcí, pečlivé monitorování krevního tlaku.

Barva kůže, mikrocirkulace, pulzní oxymetrie.

Pomoc s primárními událostmi.

Na jednotce intenzivní péče: minimální manipulace.

Pečlivé sledování vitálních funkcí a parametrů ventilace.

Udržování přesné vodní bilance.

Monitorování léčby drogami.

Plné koupání se provádí pouze tehdy, když je stav dítěte hodnocen jako stabilní.

Častý výplach průdušek - podle pokynů lékaře.

Před endotracheální aspirací - předkysličte novorozence, vyvarujte se hypoxie.

Prevence otlaků: používejte gelové matrace.

Regulace tělesné teploty: tepelné lampy, elektricky vyhřívané matrace, resuscitační zařízení.

Prognóza syndromu aspirace mekonia

Nyní je úmrtnost na dané onemocnění nižší než 1%, 0% i bez LMO. Ve Francii úmrtnost na syndrom aspirace mekonia v letech 2000-2001 činily 6,4%, příčiny úmrtí byly hlavně neurologické - 61% a respirační byly zaznamenány pouze v 18% (ostatních 21%) případů. V rozvojových zemích je úmrtnost mnohem vyšší a dosahuje téměř 1/3 případů.

Je možná tvorba BPD / CLD a dlouhodobé plicní následky v dětství (astmatické příznaky, zvýšená bronchiální reaktivita). Děti, které měly syndrom aspirace mekonia, mají vyšší výskyt chronických záchvatů a mozkové obrny. U předčasně narozených dětí s mekoniem a plodovou vodou je větší pravděpodobnost vzniku III.-IV. Stupně a mozkové obrny.

Aspirace mekonia a plodové vody

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Aspirace mekonia je druh syndromu respirační tísně charakterizovaný obstrukcí dýchacích cest v důsledku vniknutí plodové vody do tracheobronchiálního stromu.

Průchod mekonia s cefalickými prezentacemi již dlouho přitahoval pozornost porodníků. Role mekonia jako známky utrpení plodu však dosud nebyla definitivně stanovena; příčiny a mechanismus jeho průchodu, stejně jako význam doby průchodu mekonia pro výsledek porodu, nejsou plně pochopeny.

Četnost vylučování mekonia se pohybuje od 4,5 do 20% a v průměru 10% porodů s cefalickou prezentací plodu, a to i při optimální léčbě těhotné ženy. Rozpor v četnosti detekce mekonia je vysvětlen odlišným kontingentem vyšetřovaných těhotných žen a žen v porodu. Řada autorů zdůrazňuje, že přítomnost mekonia v plodové vodě nenaznačuje hypoxii v době studie a nestanovuje dobu jejího vývoje, a proto nemůže sloužit jako absolutní kritérium pro hodnocení stavu plodu při porodu..

Jiní vědci spojují tuto skutečnost s reflexní reakcí střeva plodu na nějaký druh podráždění, který mohl být zaznamenán dlouho před studií..

Mekonium v ​​plodové vodě

Předpokládá se, že přechod mekonia naznačuje hrozící stav plodu..

Většina vědců naznačuje, že v přítomnosti mekonia v plodové vodě se zvyšuje frekvence hypoxie plodu, zvyšuje se perinatální úmrtnost a morbidita u novorozenců. V případech, kdy je plodová voda v době nástupu porodu průhledná, je perinatální úmrtnost nízká a při zabarvení mekoniem její rychlost stoupá na 6%. V přítomnosti mekonia v plodové vodě je závažnou komplikací novorozeneckého období syndrom aspirace mekonia, který vede k vysoké novorozenecké úmrtnosti. Avšak pouze 50% novorozenců, kterým byla během porodu obarvena plodová voda mekoniem, mělo primární výkaly v průdušnici; ve druhé skupině, pokud byla přijata opatření, se v% případů objevily poruchy dýchání (respirační potíže). Průměrný výskyt symptomatického syndromu aspirace mekoniem je tedy 1–2%. Aspirační syndrom je pozorován v post-termínu, narozený v termínu, ale ve stavu hypoxie, a u dětí s retardací růstu v prenatálním období. Syndrom aspirace na mekonium se zřídka vyskytuje při normálním vývoji plodu, pokud k porodu dojde před 34. týdnem těhotenství.

Bylo zjištěno, že nitroděložní plod v přítomnosti mekonia v plodové vodě má nižší napětí kyslíku v pupeční žíle než u lehkých vod.

Někteří autoři spojili průchod mekonia s náhodnou defekací normálního plodu s přetíženým střevem, někdy spojenou s působením různých léků. V mnoha případech však barva plodové vody s mekoniem signalizuje ohrožující stav plodu, jak ukazují údaje z monitorování a biochemické změny v krvi..

Proto se v současnosti většina autorů přiklání k tomu, aby přísadu mekonia v plodové vodě považovala za známku nástupu hypoxie plodu..

Jak se vyvíjí aspirace na mekonium?

Hypoxie plodu může způsobit křeče mezenterických cév, intestinální motilitu, relaxaci análního svěrače a průchod mekonia. Komprese pupečníkové šňůry stimuluje vagovou odpověď vedoucí k průchodu mekonia i za normálních podmínek plodu. Křečové dýchací pohyby jak nitroděložně (jako důsledek hypoxie plodu), tak ihned po narození přispívají k aspiraci mekonia do průdušnice. Pohyb mekonia do malých dýchacích cest je rychlý, do 1 hodiny po narození.

Důsledkem aspirace mekoniem je časné mechanické zablokování dýchacích cest s postupným rozvojem chemické pneumonitidy po 48 hodinách Úplné zablokování malých dýchacích cest vede k subsegmentální atelektáze. K nim přiléhají zóny zvýšeného provzdušňování vyplývající z účinku ventilu („kulový ventil“) s částečným zablokováním a tvorbou „vzduchových lapačů“. Ve výsledku klesá poměr ventilace a perfúze a poddajnost plic, snižuje se jejich difúzní kapacita, zvyšuje se intrapulmonální posun a zvyšuje se odpor dýchacích cest. Alveolární prasknutí může nastat při zvýšeném dýchání a nerovnoměrném větrání, což vede k úniku vzduchu z plic.

Cévní křeč a zhoršená mikrocirkulace v plicích určují dlouhodobou plicní hypertenzi a rozvoj mimopulmonálních zkratů.

Pomocí amnioskopie je možné detekovat příměs mekonia v plodové vodě před porodem nebo během porodu. Identifikace zbarvení plodové vody a stanovení její optické hustoty může být cennou metodou pro diagnostiku abnormalit plodu. Existují ojedinělé zprávy o možnosti detekovat nečistotu mekonia ve vodách pomocí echografie.

Mekonium je zeleno-černá viskózní látka, která vyplňuje tlusté střevo plodu. Chemické složení, jeho morfologické a ultrastrukturální údaje jsou dobře studovány.

Bylo zjištěno, že částice mekonia o velikosti 5 až 30 mikronů jsou druhem glukoproteinu obsahujícího sialomukopolysacharid; při spektrofotometrickém hodnocení má mekonium nejvyšší adsorpci při 400-450 μm. Studie ukázaly, že zvýšení hladiny serotoninu ve vodách více než dvojnásobně vede ke zvýšení intestinální motility. Přispívajícími faktory jsou:

  • hypertenze;
  • cukrovka;
  • izoimunizace;
  • pozdní toxikóza těhotných žen;
  • konflikt rhesus;
  • věk matky;
  • počet narozených a potratů;
  • historie mrtvého narození;
  • srážky s pupeční šňůrou.

Když je pupeční šňůra propletena, je výtok mekonia při porodu zaznamenán u 74%. Došlo k rychlejšímu konci porodu po prasknutí membrán a vylití zelené plodové vody, což může být způsobeno vysokým obsahem oxytocinu v mekoniu. Se slabostí porodu byl výtok mekonia zjištěn u každé páté porodní ženy. Význam plodových faktorů ovlivňujících vypouštění mekonia do plodové vody nebyl dostatečně studován. Tyto zahrnují:

  • hyalinní membrány;
  • zápal plic;
  • chorioamnionitida;
  • erytroblastóza.

Vypouštění mekonia je častěji pozorováno, když plod váží více než 3 500 g, a u dětí s hmotností nižší než 2 000 g mekonium opouští extrémně zřídka, což může být způsobeno jeho nevýznamnou akumulací ve střevech plodu během předčasného porodu nebo sníženou citlivostí předčasně narozených dětí na hypoxický stav..

Aspirace plodové vody

Během porodu může plod čistě aspirovat a obsahovat mikroorganismy (dokonce i hnis) a plodovou vodu. V tomto případě dochází k přechodné tachypnoe nebo přetrvávající plicní hypertenzi. Pokud je tekutina hnisavá, podávají se antibiotika, aby se zabránilo pneumonii..

Řízení těhotenství a porodu za přítomnosti mekonia v plodové vodě

Taktika vedení těhotenství a porodu za přítomnosti mekonia ve vodách nebyla definitivně rozhodnuta. Existují ojedinělé zprávy o významu času přechodu mekonia a stupně jeho zabarvení na výsledek porodu pro plod a novorozence.

Je třeba poznamenat, že barvení plodové vody po vypuštění mekonia se nejprve objevuje ve fundu dělohy s hlavovými projevy plodu. Poté je obarvena celá hmota plodové vody, včetně přední. Barvení mekoniovými pigmenty na nehty a pokožce plodu, stejně jako vločky kaseózního lubrikantu, je v přímém poměru k době vylučování mekonia: barvení fetálních nehtů nastává po 4–6 hodinách a vločky lubrikantu - po 12–15 hodinách.

Rovněž se navrhuje, aby se mekonium mohlo objevit ve druhém trimestru těhotenství a zůstat tam až do nástupu urgentního porodu, během něhož je interpretováno jako známka narušení plodu. Existují také důkazy, že výskyt mekonia ve vodách je známkou smrti plodu ve druhém trimestru těhotenství..

Při porodu je časný výskyt mekonia v plodové vodě pozorován u 78,8%, později u 21,2%. Časný nevýznamný vniknutí mekonia do plodové vody, pozorovaný u 50% těhotných žen vodou zalitou mekoniem, nebyl doprovázen zvýšením nemocnosti nebo úmrtnosti plodů a novorozenců. Masivní požití mekonia bylo doprovázeno zvýšenou morbiditou a mortalitou u novorozenců v komplikovaném těhotenství..

Existují protichůdné názory na diagnostický význam povahy mekonia v plodové vodě. Někteří autoři se domnívají, že rovnoměrné barvení plodové vody mekoniem hovoří o dlouhodobém utrpení plodu, suspendovaných hrudkách a vločkách - o krátkodobé reakci plodu. Zvýšení obsahu mekonia je nepříznivým prognostickým znamením.

Někteří autoři popisují světle zelený mekonium jako „starý, tekutý, slabý“ a nebezpečnější ve vztahu k plodu a tmavě zelený jako „čerstvý, nedávný, hustý“ a méně nebezpečný, protože jeho souvislost s perinatální úmrtností nebyla prokázána. Naproti tomu Fenton, Steer (1962) naznačili, že s fetální srdeční frekvencí 110 tepů / min a přítomností silného mekonia byla perinatální úmrtnost 21,4%, se slabým zabarvením vod - 3,5%, se slabou vodou - 1,2%... Bylo také zjištěno, že v přítomnosti silného mekonia ve vodách a otevření děložního hltanu o 2-4 cm dochází ke snížení pH krve plodu.

Kromě toho byla zjištěna korelace mezi povahou mekonia, pH krve plodu a stavem novorozenců na stupnici Apgar. Podle výzkumu tedy při hustém zbarvení vody mekoniem na začátku porodu bylo pH krve plodu 64% pod 7,25 a Apgarovo skóre 100% bylo 6 bodů a níže. Současně přítomnost mekonia v plodové vodě bez dalších příznaků (acidóza, zpomalení srdeční frekvence plodu) nelze považovat za důkaz zhoršení plodu, a proto není nutné vynucovat dodávku. Současně, kdykoli dochází k poruchám srdečního rytmu plodu v přítomnosti mekonia ve vodách, zvyšuje se riziko pro plod ve srovnání s čistými vodami..

Aby se snížilo riziko komplikací pro plod a novorozence spojené s asfyxií, doporučuje se za přítomnosti mekonia ve vodách uchýlit se k operativnímu podání při pH 7,20 a nižším. Pokud dojde k porušení srdeční frekvence plodu podle kardiotokografie, pak je porod indikován preacidózou (pH 7,24-7,20).

V tomto ohledu se většina vědců při porodu, kdy jsou vody potřísněné mekoniem, zaměřuje na vhodnost sledování stavu plodu. Při komplexním hodnocení stavu plodu při porodu je možné snížit perinatální úmrtnost za přítomnosti mekonia ve vodách na 0,46%.

Četnost chirurgických zákroků v přítomnosti mekonia ve vodách je 25,2% oproti 10,9% v čistých vodách.

Je důležité si uvědomit, že během císařského řezu může mekonium proniknout do břišní dutiny, v důsledku čehož se může vyvinout granulomatózní reakce na cizí těleso, která může mít za následek adheze a bolesti břicha.

Jednou z těžkých komplikací novorozeneckého období v přítomnosti mekonia ve vodách je syndrom aspirace mekonia, jehož frekvence se pohybuje od 1 do 3%. Vyskytuje se častěji u plodů s časným a hojným výskytem mekonia než se snadným a pozdním výtokem. Při hustém zbarvení plodové vody mekoniem v počátečním období porodu se jeho aspirace vyskytuje u 6,7%. Bylo zjištěno, že během průchodu mekonia v plodové vodě se u 10–30% novorozenců rozvinou respirační poruchy různého stupně. Syndrom aspirace na mekonium je častěji pozorován u novorozenců a novorozenců s akutní hypoxií. Hypoxický stres má za následek zvýšené dýchání plodu a plodová voda zbarvená mekoniem je odsávána. Částice mekonia pronikají hluboko do alveol a způsobují chemické a morfologické změny v plicní tkáni. V některých případech může dojít k aspiraci mekonia v chroničtější formě, což může přispět k rozvoji akutní nitroděložní pneumonie.

Aspirace mekonia je důležitou příčinou novorozenecké úmrtnosti, jejíž míra, i když nižší než u onemocnění hyalinní membrány, stále představuje velké procento - 19-34%. Syndrom aspirace mekonia je proto důležitým klinickým problémem, kterému čelí neonatologové na jednotce intenzivní péče..

Aby se zabránilo rozvoji respirační patologie u novorozenců, většina autorů zdůrazňuje potřebu minimalizovat aspiraci během porodu. Aspirované mekonium by mělo být nasáváno katétrem po dobu 2 - 3 hodin. Důležitým preventivním opatřením k prevenci novorozenecké úmrtnosti je potřeba pečlivého zvládání porodu a okamžitého odsávání mekonia z horních cest dýchacích..

Data dostupná v literatuře tedy naznačují, že diagnostická a prognostická hodnota nečistoty mekonia v plodové vodě nebyla s konečnou platností stanovena. Většina autorů však považuje přítomnost mekonia v plodové vodě za známku narušení plodu..

Monitorování během porodu pomocí moderních diagnostických metod (kardiotokografie, amnioskopie, stanovení acidobazického stavu krve plodu, pH-měření plodové vody) u porodných žen s přítomností mekonia ve vodách umožňuje objasnit stav plodu při porodu a určit další taktiku porodu.

Na konci fyziologického těhotenství je při absenci poruch stavu plodu charakteristickým amnioskopickým obrazem mírné množství čisté (méně často „mléčné“) vody se středně vysokým obsahem snadno pohyblivých vloček kazeinového maziva. Nález mekonia ve vodách je považován za známku utrpení plodu. Mekoniové pigmenty zbarvují vody zeleně. Tato barva přetrvává po dlouhou dobu a lze ji zjistit po několika hodinách a dnech. Výpočty E. Zalinga ukázaly, že u živého plodu trvá vyloučení mekonia z amniotické dutiny nejméně 4–6 dní. Proto je nemožné nevšimnout si mekonia při kontrole každé 2 dny. Je třeba poznamenat, že asfyxie novorozenců je pozorována 1,5–2,4krát častěji v přítomnosti mekonia ve vodách než ve vodách lehkých..

Za účelem zlepšení diagnostiky stavu plodu při porodu za přítomnosti mekonia v plodové vodě bylo provedeno komplexní posouzení stavu plodu, včetně kardiotokografie, amnioskopie, stanovení acidobazického stavu krve plodu a ženy v porodu a monitorování pH plodové vody. Klinická analýza průběhu porodu byla provedena u 700 porodících žen, z toho u 300 s přítomností mekonia v plodové vodě; u 400 porodních žen (kontrolní skupina) - 150 porodních žen s včasným vypouštěním vody a 250 porodních žen s předčasným vypouštěním vody. Klinická a fyziologická studie byla provedena u 236 porodících žen.

Výsledné informační pole 148 funkcí bylo statisticky zpracováno na počítači ES-1060 pomocí amerického balíčku aplikovaných statistických programů.

Výsledkem studií bylo zjištění, že počet potratů a potratů v anamnéze byl ve skupině s přítomností mekonia ve vodách 2-2,5krát vyšší. U vícečetných žen u 50% žen měl předchozí porod komplikovaný průběh (chirurgické zákroky, intrapartální úmrtí plodu), který nebyl pozorován v kontrolní skupině porodních žen. Téměř každá druhá porodící žena v hlavní skupině měla komplikovaný průběh tohoto těhotenství. Je třeba zdůraznit, že nefropatií trpěly pouze porodní ženy v hlavní skupině. U otěhotněných žen s přítomností mekonia ve vodách se otoky a anémie těhotných žen vyskytovaly dvakrát častěji.

V hlavní skupině převládaly také starší primipary, což potvrzuje názor výše uvedených autorů na důležitost věku matky při průchodu mekoniem..

Je zřejmé, že se závažnými doprovodnými chorobami matky a komplikacemi těhotenství se nejprve mění podmínky výživy a výměny plynů plodu v důsledku zhoršeného uteroplacentárního oběhu, který může vést k vypouštění mekonia do plodové vody..

Byl odhalen jednoznačný vztah mezi klinickým průběhem těhotenství a porodu a stavem plodu a novorozence. Byl tedy nalezen vysoký vztah mezi nefropatií jak během těhotenství, tak během porodu, slabostí porodu, abnormalitami zavádění hlavy, zapletením šňůry kolem krku plodu a nízkým skóre Apgar u novorozenců. Každá třetí porodící žena s nefropatií (35,3%) a slabostí porodu (36,1%) měla novorozence se skóre Apgar 6 bodů nebo méně. Studie ukázaly, že s nefropatií dochází u plodu k hypoxii pouze při průchodu mekonia; asfyxie novorozenců se zvyšuje 2,5krát ve srovnání s kontrolou. Je třeba poznamenat, že vypouštění mekonia nezávisí ani tak na stupni toxikózy, jako na jejím trvání..

Porodní ženy s přítomností mekonia v plodové vodě vykazovaly delší průběh porodu (13,6 ± 0,47 h) ve srovnání s kontrolní skupinou (11,26 ± 0,61 h).

Každý druhý novorozenec narozený v asfyxii měl pupeční šňůru zapletenou kolem krku plodu (50%), každý pátý (19,4%) měl anomálii vložení hlavy.

Komplikace porodu způsobily vysoké procento operativního porodu (14,33%), jehož struktura byla císařským řezem 7,66%, porodnické kleště a vakuová extrakce plodu - 6,67%.

Navzdory skutečnosti, že v literatuře existují zprávy o nízké korelaci (22,3%) chirurgických zákroků a barvě plodové vody s mekoniem, byl zjištěn vysoký vztah mezi metodou porodu a nízkým skóre na Apgarově stupnici. Asfyxie novorozenců byla při aplikaci břišních kleští pozorována u 83,3%, vakuová extrakce plodu - 40%, císařský řez - 34,7%.

Zrychlení porodu plodu aktivací porodu (chinin, oxytocin), stejně jako použití porodnických kleští a vakuového extraktoru zhoršují patologický stav plodu, který je na pokraji narušení kompenzačních schopností. Za přítomnosti mekonia ve vodách a jevů metabolické acidózy u plodu může být i fyziologicky probíhající porod takovou zátěží, která může kdykoli vést k poruše kompenzačních mechanismů plodu.

Asfyxie novorozenců, pozorovaná u 12% v přítomnosti mekonia ve vodách, byla příčinou závažné komplikace novorozeneckého období - syndromu aspirace mekonia (16,65%). Hypoxický stres má za následek zvýšené dýchání plodu a aspiraci plodové vody. Syndrom aspirace mekonia je důležitou příčinou novorozenecké úmrtnosti. Podle našich pozorování způsobil syndrom aspirace mekonia u novorozené asfyxie úmrtnost 5,5%, což je v souladu s údaji z literatury naznačujícími zvýšení perinatální úmrtnosti u této patologie na 7,5%.

Data tak přesvědčivě ukazují, že příměs mekonia ve vodách by měla být považována za známku nouze plodu. Klinické a fyziologické výzkumy ukázaly, že v přítomnosti mekonia ve vodách se krevní obraz plodu v krvi plodu významně liší od kontrolní skupiny. Významné snížení pH krve (7,26 ± 0,004) a deficitu báze (-6,75 ± 0,46) již na začátku porodu v přítomnosti mekonia ve vodách naznačuje napětí kompenzačních mechanismů plodu. Vyčerpání rezervní kapacity plodu v přítomnosti mekonia ve vodách dokazují naše pozorování, která umožnila detekovat precicidózu v jeho krvi (pH 7,24-7,21) na začátku porodu u 45,7%, na konci počátečního období - dvakrát častěji (80%), což je v souladu s údaji Starkse (1980), v jehož studiích byla u plodů, u kterých došlo k průchodu mekoniem, významná acidóza v krvi.

Ve skupině novorozenců s Apgarovým skóre 6 bodů a níže odráží krevní obraz plodu patologickou acidózu: na začátku porodu, pH - 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; na konci otevírací doby je pH 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; zvýšení pCO2, zvláště v II. porodním stadiu (54,70 ± 1,60), indikuje přítomnost respirační acidózy.

Výsledky studií odhalily vztah mezi ukazateli CBS krve plodu a nízkým skóre novorozenců na Apgarově stupnici v přítomnosti mekonia v plodové vodě. Indexy CBS krve matky se v těchto případech neliší od jednoznačných v kontrolní skupině a pohybují se ve fyziologických mezích. Delta pH nepřináší další diagnostické informace, protože tento indikátor se mění prakticky jen díky ovocné složce. Tyto údaje jsou v rozporu se zprávami některých autorů, což naznačuje změnu CBS v krvi matky spojenou s nitroděložní hypoxií plodu..

Byla odhalena jasná korelace mezi pH plodové krve a pH plodové vody. Nižší hodnoty pH plodové vody, obarvené mekoniem (7,18 ± 0,08) na začátku porodu a 6,86 ± 0,04 na konci otevírací doby, zapadají do „pre-patologické zóny“ - zóny s vysokým rizikem pro plod a odrážejí vyčerpání kompenzačních zdrojů nitroděložního plodu.

U hypoxie plodu klesá pH vod na 6,92, u mírné asfyxie je 6,93, u těžké asfyxie - 6,66. U hypoxie plodu je pokles pH vod a krve plodu způsoben uvolňováním velkého množství kyselých metabolických produktů do plodové vody z těla plodu. Pokles pH plodové vody (6,67 ± 0,11 na začátku porodu a 6,48 ± 0,14 na konci druhé fáze porodu) u novorozenců s nízkým skóre Apgar naznačuje silnou acidózu, zejména ve druhém období, kdy reakce plodové vody se významně přesouvá na kyselou stránku a čím významnější, tím závažnější je stav plodu. Pufrovací kapacita plodové vody je polovina pufrovací kapacity plodové krve, a proto je vyčerpání jejích zdrojů rychlejší a při hypoxii plodu je acidóza vyjádřena v mnohem větší míře. Snížení pufrační kapacity vod se projevuje během hypoxie plodu a přítomnost mekonia se projevuje ve formě zvýšení intrahodinových výkyvů pH vod na 0,04 ± 0,001 oproti 0,02 ± 0,0007 u kontroly v přítomnosti lehké plodové vody. Kromě toho může dojít ke zvýšení rychlosti kolísání pH plodové vody během hodiny dříve, než ke snížení absolutní hodnoty jejich pH, ​​což umožňuje včasnou identifikaci počátečních známek utrpení plodu během porodu..

Kardiotokografie v přítomnosti mekonia ve vodách vede ke snížení amplitudy oscilací (6,22 ± 0,27) a myokardiálního reflexu (10,52 ± 0,88), což naznačuje pokles rezervní kapacity plodu a je v souladu s výsledky Krebs et al. (1980).

V přítomnosti mekonia ve vodách byla patologická zpomalení zaznamenána čtyřikrát častěji (35,4 ± 4,69) než v přítomnosti lehkých vod (8,33 ± 3,56), což naznačuje narušení života plodu. V našich pozorováních však byly falešně pozitivní a falešně negativní výsledky. Při normálním krevním obrazu plodu byly tedy patologické zpomalení zaznamenány ve 24% případů, zatímco v přítomnosti acidózy v jeho krvi byly normální indexy kardiotokografie zaznamenány u 60%.

Vzhled mekonia s normálními hodnotami CTG a normálním pH krve plodu může být dočasně kompenzovanou fází narušení jeho vitální aktivity; kdykoli však dojde k narušení srdečního rytmu plodu v přítomnosti mekonia ve vodách, riziko pro něj je větší než u lehkých vod.

Za účelem stanovení diagnostického významu různých metod pro hodnocení stavu plodu v přítomnosti mekonia ve vodách jsme poprvé provedli korelační analýzu, která nám umožňuje navázat vztah mezi různými znaky. Korelační matice byly sestaveny pro každou skupinu zvlášť a pro každou fázi generického aktu.

V přítomnosti mekonia v plodové vodě pH krve plodu velmi korelovalo s pH vod a jeho intra-hodinovými výkyvy, pozdními zpomaleními; PH vod obarvených mekoniem vstoupilo do korelace s reflexem myokardu, amplitudou oscilace a zpomalením. Průměrná frekvence korelovala se zpomalením.

Fetální pH krve, pH vody, intrahodinové výkyvy pH vody, pozdní zpomalení, pCO velmi korelovaly s Apgarovým skóre.2 fetální krev. Mezi pH krve plodu a porodnou ženou nebyla žádná korelace..

Studie nám umožnila vyvinout metodiku pro komplexní hodnocení stavu plodu během porodu v přítomnosti mekonia v plodové vodě:

  • u všech porodních žen se během porodu provádí kardiotokografie k určení průměrné srdeční frekvence plodu, amplitudy oscilace, velikosti reflexu myokardu, patologického zpomalení. Bez ohledu na indikátory CTG se provádí amnioskopie;
  • když se ve vodách nachází mekonium, otevře se plodový měchýř a pomocí Zalingovy metody se vyšetří acidobazický stav fetální krve;
  • s ukazateli CBS krve plodu, což naznačuje jeho nitroděložní utrpení, se provádí urgentní porod;
  • se stabilními příznivými hodnotami pH vod se provádí další sledování stavu plodu až do konce porodu; se zvýšením acidózy v plodové vodě - opakovaný Zalingův test.

Hlavními komplikacemi těhotenství za přítomnosti mekonia ve vodách jsou pozdní toxikóza (28,9%) a anémie těhotných žen (12%), které se u nich vyskytují dvakrát častěji než v kontrolní skupině.

U porodních žen s přítomností mekonia ve vodách jsou hlavními komplikacemi porodu abnormality porodu (31,3%), nefropatie (19,3%), zapletení šňůry kolem krku plodu (21%), anomálie zavedení hlavy (4,6%), pozorováno dvakrát častěji než v kontrolní skupině.

V přítomnosti mekonia ve vodách je vysoká frekvence chirurgických zákroků (14,33%), ve struktuře, kde je operace císařského řezu 7%, operace použití porodnických kleští - 2% (dutina), dutinový vakuový extraktor - 1,67%.

V přítomnosti mekonia ve vodách se novorozená asfyxie vyskytuje 6krát častěji než ve srovnávací skupině. Těžká komplikace novorozeneckého období - syndrom aspirace mekonia je příčinou úmrtí u 5,5% novorozenců.

Vícerozměrná diskriminační analýza umožnila předpovědět operativní porod v zájmu plodu u 84% porodících žen s přítomností mekonia ve vodách a u 76% stavu novorozence..

Vysoká četnost komplikací těhotenství, porodu, chirurgických zákroků a komplexní sledování stavu plodu nám umožňuje klasifikovat porodní ženy s přítomností mekonia v plodové vodě u vysoce rizikové skupiny, které potřebují intenzivní sledování během porodu..

Recenze článku

VDECHOVÁNÍ OKOLNÍ VODY

Není to poprvé, co se v různých profesních komunitách objevila diskuse o aspiraci na plodovou vodu. Skutečnost, že tato diagnóza má právo na existenci, je zakotvena v ICD-10: P24.1 - novorozenecká aspirace plodové vody a hlenu (aspirace plodové vody).

O této problematice však existuje jen velmi málo publikací ve srovnání s aspirací mekonia nebo s aspirací plodové vody zbarvené mekoniem. Při vyhledávání v několika elektronických databázích lékařské literatury bylo možné najít jen několik publikací o aspiraci plodovou vodou a v drtivé většině publikací jsou popisy pozorování v kombinaci s minirecenzí literatury. Situace se nezlepšila ani při výzkumu odkazů na články ve vybraných publikacích, ani po zhlédnutí abstraktů z konferencí / kongresů.

Níže uvádíme krátké výňatky z vybraných publikací světové literatury za posledních 35 - 45 let.

V roce 1971 publikoval časopis J Clin Path článek popisující metodiku patomorfologického vyšetření plodu v perinatálním období [1].

Tento článek, publikovaný před více než 45 lety, naznačuje, že mikroskopické vyšetření plic může odhalit velké množství složek plodové vody v lumenu alveol, což naznačuje přenesenou nitroděložní asfyxii.

Před více než 30 lety byl v ruském časopise Archive of Pathology [2] publikován přehled věnovaný udušení plodu a novorozence. V případě novorozenecké asfyxie se doporučuje věnovat pozornost specifickému anatomickému substrátu odpovědnému za poruchy dýchání u novorozence. Ve většině případů je tímto anatomickým substrátem pneumopatie - nezánětlivé změny v plicích novorozence. Na druhé straně je pneumopatie novorozenců kombinací hluboké aspirace plodové vody, atelektázy, otoku, krvácení a hyalinních membrán.

Před téměř 30 lety představili američtí specialisté z Filadelfie [3] popis pozorování náhlé a nepředvídatelné smrti dítěte ve věku 26 hodin. Novorozený novorozenec neměl žádné rizikové faktory, prenatální ani charakteristické pro rané novorozenecké období. Odborníci si všimli, že nejvýraznější posmrtné změny zjištěné během pitvy byly omezeny na poškození plic: v plicích mikroskopie odhalila rozsáhlá alveolární pole vyplněná aspirovanou plodovou vodou i rozsáhlá ložiska bronchopneumonie. Citrobacter freundii byl izolován postmortálním bakteriologickým vyšetřením. Ze zvláštností průběhu porodu je třeba poznamenat: doba bezvodého intervalu je asi 1 hodina, celková doba porodu je asi 20 hodin; porod byl ukončen císařským řezem pro klinicky úzkou pánev; Skóre Apgar - 8/9 bodů. Ve věku 24 hodin života bylo dítě nakrmeno a 2 hodiny po krmení bylo nalezeno dítě se zastavením oběhu. Resuscitační opatření byla neúčinná. Autoři poznamenávají, že v takových situacích odhalí bakteriologické vyšetření u 25,9% jednoho nebo dvou potenciálních původců infekčního procesu a u 95% z nich histologické vyšetření odhalí projevy infekčního procesu. Autoři poznamenávají, že byli vyzváni k publikování tohoto klinického pozorování výrazným rozporem mezi téměř úplnou absencí klinických příznaků a závažností poškození plicní tkáně novorozence. Publikace se však nezaměřuje na aspiraci plodové vody, ale na infekční proces..

Před více než 20 lety japonští odborníci zveřejnili popis pitevních výsledků novorozence s extrémně nízkou porodní hmotností narozeného v membránách [4]. Plod je samičí, dlouhý 32 cm, váží 662 gramů. K úmrtí plodu došlo během porodu. Pupeční šňůra a placenta - žádné viditelné poškození. Rovněž nebyly nalezeny žádné zjevné příznaky naznačující přítomnost onemocnění nebo vrozených vad u plodu. Během hydrostatického testu byla plicní tkáň utopena ve vodě. Během histologického vyšetření byly některé plicní alveoly mírně otevřeny a byly naplněny plodovou vodou. V důsledku imunohistochemických studií nebyly nalezeny žádné známky produkce povrchově aktivní látky. Rovněž nebyly nalezeny žádné známky živého porodu..

Popis pozorování aspirace plodové vody před více než 15 lety publikovali odborníci z Austrálie [5]. Autoři zdůrazňují, že aspirace čistou plodovou vodou s následným vývojem závažných respiračních poruch není prakticky správně popsána. Publikace dále popisuje pozorování vývoje závažných respiračních poruch bezprostředně po narození u donoseného novorozence. Diagnóza aspirace plodové vody však byla bohužel potvrzena při pitvě.

V roce 2015 představili odborníci z České republiky další pozorování masivní aspirace plodovou vodou [6]. Pod dohledem specialistů byla dívka ve věku 15 dní trpící vrozenou epidermolysis bullosa s postižením 1/3 povrchu těla v patologickém procesu, která zemřela na nereagující na terapii sepse, komplikovanou selháním více orgánů. Odborníci se rozhodli zveřejnit toto klinické pozorování kvůli extrémně neobvyklým a výrazným změnám zjištěným v plicích při pitvě. Mikroskopie odhalila obrovské množství makrofágů s velkým počtem intracytoplazmatických vakuol, jejichž přítomnost je vysvětlena masivní aspirací plodové vody s velkým počtem deskvamovaných buněk kožního epitelu. Podle autorů si toto pozorování zaslouží pozornost kvůli výraznému rozporu mezi téměř absencí specifických klinických projevů a masivními plicními lézemi zjištěnými během histologického vyšetření plic..

Zdá se tedy, že aspirace plodovou vodou je diagnostikována mnohem méně často, než ve skutečnosti nastává, což je patrné z předložených údajů, které popisují jednotlivá klinická pozorování. V tomto ohledu jsou zajímavé všeobecné údaje čínských odborníků [7]. V letech 2004 - 2005 údaje byly prospektivně shromážděny o novorozencích s akutní dechovou tísní prostřednictvím Čínské novorozenecké informační sítě. Přítomnost akutních respiračních poruch byla stanovena na základě přítomnosti klinických projevů respirační tísně nebo na základě závislosti na kyslíku během prvních tří dnů života..

Celkově bylo registrováno 2677 případů akutních respiračních poruch (20,5% všech hospitalizací na jednotce intenzivní péče a intenzivní péče o novorozence. Syndrom respirační tísně byl zaznamenán u 711 (5,44%) novorozenců, infekce dolních cest dýchacích - 589 (4,51%), syndrom aspirace mekonia - 409 (3,13%), aspirace plodové vody - 658 (5,03%), přechodná tachypnoe - 239 (1,83%). Současně frekvence umělé plicní ventilace u těchto nosologických forem to bylo 84,7%, 52,3%, 39,8%, 24,5% a 53,6%. Navzdory skutečnosti, že pro aspiraci plodovou vodou byla mechanická ventilace používána méně často, byla použita u každého čtvrtého dítěte s touto patologií byla úmrtnost v závislosti na nozologických formách 31,4%, 13,6%, 17,8%, 4,1% a 5,0%. aspirace plodovou vodou zabila každé 25. dítě nebo v absolutním počtu 27 dětí (.) do jednoho roku, což je z klinického hlediska poměrně významné. Publikace však neposkytuje klinické, laboratorní a radiologické rysy aspirace plodovou vodou..

Výše uvedená pozorování naznačují existenci rozporu mezi závažností léze zjištěnou při pitvě a klinickými projevy onemocnění. V tomto ohledu si zaslouží zvláštní pozornost popis pozorování zveřejněný italskými odborníky [8]. Pod dohledem specialistů byla novorozená dívka s porodní hmotností 3260 g, která se narodila vaginálním porodním kanálem v gestačním věku 41 týdnů. Těhotenství probíhalo bez komplikací, porod byl také nekomplikovaný. Během porodu nebyly žádné známky narušení plodu. Membrány se otevřely několik minut před narozením plodu. Plodová voda je lehká, čistá. 4 týdny před porodem byl proveden bakteriologický screening na kolonizaci porodních cest streptokoky skupiny B. Výsledek screeningového vyšetření byl negativní. Apgar skóre při narození 9/10 bodů. Během první hodiny života dítěte se objevil vývoj výrazných respiračních poruch projevujících se cyanózou, dušností, sípáním a zatažením / zatažením hrudní kosti nebo mezižeberních prostorů a tyto příznaky během následujících hodin rychle vzrostly. Byla prováděna pravidelná sanitace horních cest dýchacích kvůli zvýšené sekreci. Respirační podpora začíná nazálním CPAP a kyslíkovou terapií. Byla umístěna žilní pupeční linie a byla zahájena infuze a léčba antibiotiky. Rentgenové vyšetření odhalilo heterogenní stíny v projekci obou plic, na jejichž základě byla stanovena diagnóza aspirace plodové vody. Studium krevních plynů odhalilo acidózu v kombinaci s hyperkapnií. Navzdory vysoké počáteční spotřebě kyslíku - až 50%, byl na pozadí rychlého zlepšení stavu ve věku 30 hodin života kyslík zcela nahrazen atmosférickým vzduchem. Opakované rentgenové vyšetření po 48 hodinách neprokázalo žádné změny.

Autoři dospěli k závěru, že aspirace čiré plodové vody nebo vody kontaminované něčím jiným než mekoniem je příčinou vývoje respiračních poruch. V popsaném pozorování byla na základě klinických a radiologických údajů vyloučena přítomnost vrozené pneumonie. Rychlé vrozené zlepšení stavu, rychlá normalizace rentgenového snímku nejsou pro vrozenou / nitroděložní pneumonii charakteristické. Kromě toho byl obraz bílé krve zpočátku normální a výsledek krevního testu na sterilitu byl negativní. Autoři zdůrazňují, že aspirace plodovou vodou je na počátku velmi obtížné odlišit od pneumonie. Plodová voda může navíc obsahovat mikroorganismy, což ospravedlňuje předepisování antibiotik u dětí s podezřením na aspiraci plodové vody..

Diagnóza přechodné tachypnoe se obvykle provádí zpětně. Tyto děti se obvykle rodí císařským řezem. Z klinických příznaků není charakteristická přítomnost zatažení / zatažení hrudní kosti nebo mezižeberních prostorů. Koncentrace kyslíku, pokud je požadována, nepřesahuje 40%. Rentgenový snímek je charakterizován hyperventilací plic, díky níž vypadají periferní cévy kontrastněji, dochází k edému podél interlobárních sept a hromadění tekutiny mezi listy interlobární pleury.

V případě syndromu aspirace mekoniem, jak zdůrazňují autoři, může být rentgenový obraz a jeho dynamika podobná jako u aspirace plodovou vodou, dynamika klinických příznaků je však výrazně odlišná. Příčinou aspirace je přítomnost těžké asfyxie, v důsledku čehož plod začíná dýchat..

Shrneme-li některé výsledky, je aspirace plodovou vodou zaznamenána relativně zřídka, což může být způsobeno absencí konkrétních klinických projevů tohoto stavu. Výjimkou jsou zobecněné informace publikované čínskými specialisty z různých lékařských center [7]. Příčinou aspirace plodové vody je hypoxie plodu a / nebo novorozence. Mezi závažností léze a závažností klinických a radiologických symptomů zpravidla existuje disociace, jak však vyplývá z poslední publikace [8], projevy aspirace plodovou vodou mohou být docela výrazné.

Vzhledem k tomu, že diagnóza aspirace plodovou vodou byla stanovena zpravidla pouze na základě výsledků pitvy, lze rozumně předpokládat, že určité informace o této problematice mohou být obsaženy ve speciální forenzní lékařské literatuře. Vzhledem k tomu, že okolnosti úmrtí jsou hodnoceny ve forenzní studii, existuje pravděpodobnost, že v těchto publikacích budou přítomny popisy rysů klinického obrazu.

1. Langley F.A. Perinatální posmrtné vyšetření. J Clin Path 1971, 24: 159-169.

2. Ivanovskaya T.E. Asfyxie plodu a novorozence. Archiv patologie. 1976, 38 (6): 3-10.

3. Imaizumi S.O., Balsara G.R. Náhlá neočekávaná smrt u novorozence. Am J Perinatol, 1989, 6 (3): 281-283.

4. Zhu B.L., Nagai K., Imura M., Maeda H. Pitevní případ extrémně nezralého novorozence pokrytého fetální membránou. Nihon Hoigaku Zasshi 1996, 50 (4): 272-275.

5. Bolisetty S., Patole S.K., McBride G.A., Whitehall J.S. Syndrom aspirace na plodovou vodu u novorozence nedostatečně diagnostikován? Int J Clin Pract 2001, 55 (10): 727-728.

6. Farkaš D., Švajdler Ml.M., Frӧhlichová L., Šprláková J., Iannaccone SF, Szép Z., Nyitrayová O. 15 dní bez informací poškození poškození dýchacích funkcí. Čes-slov Patol, 2015, 51 (2): 89-93.

7. Qian L.L., Liu C.Q., Guo Y.X., Jiang Y.J., Ni L.M. et al. Současný stav novorozeneckých akutních respiračních poruch: jednoroční prospektivní průzkum čínské neonatální sítě. Clin Med J 2010, 123 (20): 2769-2775.

8. De Cunto A., Paviotti G., Demarini S. Neonatální aspirace: nejen mekonium. J Neonatal Perinatal Med, 2013, 6: 355-357.