Difuzně toxická struma (Basedowova choroba)

  • Postupy

V tomto článku se dozvíte:

Méně často si všimneme příznaků a příčin Gravesovy nemoci, která se v naší době stává stále častější diagnózou. Hlavními příznaky onemocnění jsou zvýšení štítné žlázy, zvýšení koncentrace jejích hormonů v krvi, úbytek hmotnosti bez zjevného důvodu, úzkost, nespavost, zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak.

Příčiny nemoci

Basedowova choroba je zvýšená hormonální aktivita štítné žlázy, která se vyvíjí díky její nadměrné stimulaci protilátkami. Normálně hypofýza vylučuje hormon stimulující štítnou žlázu, díky čemuž štítná žláza funguje. Protilátky se tvoří v lymfocytech, které působí na štítnou žlázu přesně jako hormon stimulující štítnou žlázu.

Kvůli nadbytku hormonů štítné žlázy se vyvíjí hypertyreóza a ve vážných případech tyreotoxikóza. Zvětšená štítná žláza je výsledkem zvýšené stimulace štítné žlázy.

Příčinou Basedowovy choroby jsou protilátky, které stimulují štítnou žlázu. Proč jsou formovány?

  1. Podle statistik je 45-60% případů Basedowovy choroby familiární. Předispozice k nemoci je však zděděna, a ne on sám. Pouze za přítomnosti následujících dezinhibičních faktorů onemocní člověk. Příčinou dědičné predispozice je změna struktury několika genů;
  2. Těžká infekce, trauma lebky - jakýkoli šok těla může obecně způsobit poznání dědičné predispozice k nemoci;
  3. U jedinců s jakýmkoli jiným autoimunitním onemocněním je počet pacientů s Basedowovou chorobou významně vyšší. To je způsobeno skutečností, že jedno narušení imunitního systému vytváří podmínky pro vývoj jiného.

Příznaky nemoci

Basedowova nemoc může začít náhle nebo postupně a druhá možnost je nyní běžnější. Časné příznaky jsou vyhlazeny a nespecifické:

  1. podrážděnost,
  2. zvýšená chuť k jídlu a současné hubnutí, méně často se člověk zlepšuje,
  3. pocení,
  4. špatná tepelná tolerance,
  5. svalová slabost.

Někdy se spojují i ​​oční příznaky: fotofobie, otok tkání kolem očí, pocit „písku pod víčky“. Posledním příznakem je projev hypertyreoidální oftalmopatie způsobený vzácnějším blikáním, které způsobuje vysušení oka. Pacienti často nepřikládají význam výše uvedeným příznakům, kontaktují lékaře pouze kvůli bolesti v očích. V tomto případě budou všechna terapeutická opatření neúčinná, dokud nestanoví správnou diagnózu a nezačnou léčit samotnou nemoc, nikoli příznaky..

Druhou fází onemocnění je podrobný klinický obraz. Hypertyreóza získává na síle a ovlivňuje všechny systémy v těle:

  • Kardiovaskulární - zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak. Zvyšuje se zátěž srdce, objevuje se kardialgie (bolest v levé části hrudníku). Basedowova choroba může tedy způsobit infarkt nebo dokonce prasknutí aneuryzmatu v mozku, mozkovou mrtvici. Všechny tyto patologie jsou potenciálně smrtelné;
  • Trávení - zvyšuje se chuť k jídlu, stejně jako motorická aktivita střev, začíná průjem. Jídlo rychle opouští gastrointestinální trakt, a proto nemá čas na asimilaci - a člověk ztrácí váhu;
  • Endokrinní - zesílení krku je často patrné kvůli zvětšené štítné žláze. Nepřímými příznaky hypertrofie (zvětšení) štítné žlázy jsou příčné záhyby kůže na krku. Pokud požádáte pacienta, aby zvedl bradu, kontury štítné žlázy budou zcela jasně odhadnuty na povrchu krku;
  • Nervózní - člověk je rozrušený, nervózní, jeho nálada je proměnlivá a nepředvídatelná, spánek je narušen a duševní aktivita klesá. Narušen přechodným pocitem tepla, třesoucím se v těle;
  • Sexuální - porušení cyklu menstruace, o něco méně často si stěžují na sexuální slabost. Hypertyreóza, včetně Gravesovy choroby, je častou příčinou sterilních manželství..

Vzhled člověka se stává typickým: člověk je rozrušený, má oči doširoka otevřené, pohyby jsou impulzivní a iracionální a ruce se třesou.

Kůže pacienta je horká a vlhká, u čtvrtiny pacientů se pigmentace šíří po celém těle, zvláště často na dlaních, bradavkových dvorcích, jizvách a místech tření.

Vlastnosti u dětí a starších osob

Pokud se Basedowova choroba vyvíjí u dítěte mladšího 4 let, je narušen růst jeho kostry a psychomotorický vývoj. Dítě stále znatelněji zaostává za vrstevníky v inteligenci a přesnosti pohybů, což je patrné zejména u drobných prací, jako je kreslení.

Toto onemocnění je častěji pozorováno u dětí starších 10 let a poté příznaky odpovídají těm u dospělých. U dětí se však téměř nikdy neobjeví srdeční infarkt a mrtvice, ledaže by samozřejmě neexistovala doprovodná patologie. Není neobvyklé, že si nervozitu u Gravesovy nemoci zaměňujeme za „dospívání“ a třes rukou jako falešný. V tomto případě se zvětšená štítná žláza stává příznakem prvořadého významu. Včasný test na hormony štítné žlázy a protilátky umožní dřívější diagnózu.

Gravesova choroba je nebezpečná také u starších osob: v tomto věku jsou časté srdeční problémy a hypotyreóza je jen zhoršuje. Starší lidé se také vyznačují velmi mírným zvýšením štítné žlázy; její velikost se nemusí vůbec měnit.

Někdy se nemoc projevuje apatií místo vzrušení. Kombinace tohoto příznaku s progresivním úbytkem hmotnosti až po kachexii, letargii a emoční retardaci hrozí předčasnou smrtí..

Léčba štítné žlázy

Léčba Gravesovy choroby má tři kroky:

  1. Léková terapie;
  2. Ošetření radioaktivním jódem;
  3. Chirurgická operace.

Každá další se použije, když je předchozí neúčinná..

První fáze léčby se skládá z následujících skupin léků:

  • Thyrostatika potlačují hormonální aktivitu štítné žlázy;
  • Glukokortikoidy mají silný protizánětlivý účinek;
  • Imunomodulátory snižují produkci protilátek, které stimulují štítnou žlázu;
  • Beta-blokátory normalizují práci srdce a zabraňují komplikacím spojeným s jeho přetížením;
  • Sedativa jsou součástí symptomatické části terapie. Nemají vliv na výsledek a rychlost zotavení, ale zvyšují kvalitu života.

Endokrinolog může na základě svých zkušeností a možných doprovodných onemocnění u pacienta považovat za nutné tento seznam rozšířit.

Po několika měsících, pokud nebylo dosaženo znatelného pozitivního účinku, pokračují do druhé fáze léčby. Po podání léku s radioaktivním jódem se tento hromadí ve štítné žláze a částečně ho zabíjí zářením. Zřídka jsou zbytky žlázy schopné vyvolat opakovanou hypertyreózu. Ztráta funkce orgánů může být nepříjemným důsledkem této terapie. Poté je třeba užívat hormony štítné žlázy po celý život..

Chirurgická metoda se používá v závažných případech, někdy v kombinaci s léky prvního stupně.

Možné komplikace chirurgické léčby

Paréza opakujících se nervů následovaná ztrátou hlasu.

Hypoparatyreóza se projevuje křečemi, záškuby svalů a může se objevit v časném pooperačním období v důsledku otoku krčních tkání. V tomto případě je hypoparatyreóza dočasná. Někdy se během operace náhodně vyříznou malé příštítné tělíska.

Thyrotoxická krize se vyvíjí, když je během operace poškozena štítná žláza. Do krve se uvolňuje obrovská dávka hormonu štítné žlázy, což vyvolává rychlý nárůst tlaku a zrychlení srdečního rytmu. Tento stav může způsobit smrt na operačním stole, ale je to docela vzácné..

Basedowova nemoc

Basedowova choroba je endokrinní porucha, která stimuluje štítnou žlázu. Hlavní příznaky onemocnění jsou: zvýšená produktivita tyroxinu, růst strumy (zvětšená štítná žláza). Onemocnění zvyšuje reaktivitu nervového systému, zvyšuje metabolismus tkání, způsobuje různé výkyvy v rovnováze mnoha mechanismů v těle.

Důvody

  • Stav se aktivně zhoršuje v přítomnosti autoimunitních onemocnění, při nichž lidský imunitní systém produkuje látky, které mohou buňky poškodit a úplně je zničit.
  • Onemocnění se navíc může vyvinout z dalších důvodů: ženské pohlaví, genetika, chronická infekce, existující Addisonova choroba, chronická tonzilitida, hypoparatyreóza, diabetická onemocnění v důsledku virových infekcí a vitiligo.
  • Vědci zcela nerozumí Basedowově nemoci, ale bylo klinicky prokázáno, že její akutní forma se může vyvinout, pokud osoba utrpěla těžký nervový šok..

Příznaky

Toto onemocnění zpravidla není patrné okamžitě. Pacienta mohou rušit problémy se spánkem, změny nálady, nadměrné pocení, třes končetin, úzkost, bušení srdce. Úbytek hmotnosti je běžným příznakem Gravesovy choroby (existují však výjimky - tělesná hmotnost se může zvýšit). Tón pleti ztmavne, lze pozorovat otoky dolních končetin, znatelné zvýšení štítné žlázy.

Zlepšené fungování štítné žlázy nezanedbává všechny orgány a systémy těla, ve kterých se začínají objevovat následující příznaky:

1. CNS - závratě, bolesti hlavy, úzkost, nespavost.

2. Kardiovaskulární systém - vysoký krevní tlak, poruchy srdečního rytmu, záchvaty bolesti v srdci.

3. Trávicí systém - pocit nevolnosti (méně často - zvracení), porucha funkce jater, průjem, zvýšená gastrointestinální motilita.

4. Orgány vidění - široce otevřené oči (exophthalmos), vypouklé oči. Oči jsou zvětšené a vyčnívající, mají zvýšený lesk, je pozorován otok víček, při pohledu dolů se nad žákem může objevit bílý pruh. Narušení přívodu krve do oční bulvy může způsobit zánět spojivek a poškození optického nervu. Všechny tyto příznaky nepříznivě ovlivňují vidění a přispívají k jeho významnému snížení a v některých případech může dokonce dojít k oslepnutí..

5. Metabolické procesy - zhoršený metabolismus sacharidů, zvýšené riziko vzniku diabetes mellitus.

6. Endokrinní systém - dochází ke snížení produkce hormonů kůry nadledvin a dysfunkci pohlavních žláz (u mužů se může rozvinout impotence, u žen se projeví porucha menstruačního cyklu a zvyšuje se také riziko neplodnosti).

Vývoj nemoci

V procesu vývoje onemocnění lze rozlišit následující stadia:

1. Stupeň světla. Nemoc je prakticky neviditelná, zdraví pacienta je uspokojivé. Srdeční frekvence je asi 100 úderů za minutu, tělesná hmotnost se sníží o ne více než 10%.

2. Průměrný stupeň. Je pozorován vysoký krevní tlak, srdeční frekvence již překračuje 100 úderů za minutu, deficit tělesné hmotnosti je asi 20%.

3. Těžký stupeň. Můžete zaznamenat výrazné zhoršení stavu těla, srdeční frekvence je více než 120 úderů za minutu, úbytek hmotnosti je více než 20%. I v klidu pacienti absorbují o 80% více kyslíku než zdraví lidé se stejnými fyzickými vlastnostmi..

Diagnostika

Diagnóza Gravesovy choroby ve většině případů není obtížná. Když se objeví první příznaky, měli byste se poradit s endokrinologem. Onemocnění lze rozpoznat na základě výrazných příznaků, jako jsou: zvětšená struma, vyboulení, třes a tachykardie, které téměř vždy doprovázejí Basedowovu chorobu.

K potvrzení diagnózy na základě vnějších příznaků a stížností pacienta lékaři předepisují radioizotopová a ultrazvuková vyšetření, provádějí biopsii štítné žlázy. K určení koncentrace hormonů štítné žlázy je také předepsán krevní test na hormony štítné žlázy.

Léčba

Při stanovení vhodné metody léčby se odborníci opírají o následující faktory:

  • velikost strumy;
  • věk pacienta;
  • příčiny nemoci;
  • možnost chirurgického zákroku;
  • touha pacienta mít v budoucnu děti.

Existují 2 způsoby léčby Basedowovy choroby: lékařská a chirurgická.

První metoda je hlavní. Během jeho průběhu provádějí odborníci následující manipulace:

  • Předepisování vysokých dávek cyrostatik (Mercazolil a Propylthiouracil) k potlačení funkce štítné žlázy. Zpravidla po užití těchto léků příznaky zmizí po 1,5–2 měsících, ale léčbu nelze zastavit. Může trvat od 6 měsíců do 2 let.
  • Aby se zabránilo takovým nepříjemným vedlejším účinkům, jako je například zvýšená srdeční frekvence, je mnoha pacientům předepsán také přípravek „Inderal“.
  • Pokud je pacientka těhotná, dávka léku je omezena na minimum, aby se zabránilo nedostatku hormonu štítné žlázy u plodu. Vzhledem k tomu, že po porodu mohou mladé matky předjet vážné zhoršení svého zdraví, jsou pod neustálým dohledem.
  • Pro ženy, které v budoucnu neplánují mít děti, je nabízena jiná poměrně účinná metoda léčby - jednorázový příjem radioaktivního jódu 131 (orálně).

Pokud léčba Basedowovy choroby uvedenými metodami nepomohla, je pacientovi nabídnuta operace, při které je odstraněna část štítné žlázy, čímž se sníží její schopnost produkovat hormony. Je třeba mít na paměti, že chirurgický zákrok neodstraní příčinu onemocnění..

  • Výsledkem Gravesovy choroby může být vývoj oftalmopatie, kterou lze vyléčit velkou dávkou kortikosteroidů nebo léků. Pokud má pacient vypouklé oči, výrazně se zvyšuje tlak na zrakový nerv, což může vést k potřebě chirurgického zákroku nebo radiační terapie ke zmírnění tlaku.
  • K eliminaci tyreotoxické krize se používají léky k potlačení syntézy hormonů štítné žlázy.
  • K udržení stavu těla jako celku jsou pacientovi předepsány komplexy vitamínů, sedativa a živiny.

Prevence

Z preventivních důvodů se doporučuje:

  • vyhnout se stresovým situacím a nervovému přepětí;
  • okamžitě léčit virové infekce;
  • vést zdravý životní styl a dodržovat hygienu;
  • berte přípravky s obsahem jódu opatrně, v žádném případě nepřekračujte dávku doporučenou lékařem (obsah jodidu draselného v některých komplexech může způsobit Basedowovu chorobu u lidí s předispozicí);
  • neléčit se samy.

Basedowova choroba - příčiny, příznaky, léčba a prevence

Gravesova choroba (nebo Gravesova choroba, difúzní toxická struma) je onemocnění charakterizované zvýšením aktivity štítné žlázy, zvětšením této žlázy v důsledku autoimunitních procesů v těle.

U strumy je zaznamenáno zvýšení štítné žlázy v důsledku rychlého množení buněk v této žláze..

Toto onemocnění je zpravidla spojeno s nedostatkem jódu v těle..

Basedowova choroba je jedním z nejčastějších onemocnění štítné žlázy. Přestože jsou případy tohoto onemocnění méně časté než hypotyreóza, je po něm stále na druhém místě mezi chorobami štítné žlázy..

Basedowova choroba se v mnoha případech přenáší dědičně ženskou linií. Nejčastěji se nemoc přenáší z generace na generaci - od babičky po vnučku.

Příčiny Gravesovy choroby

Jak bylo uvedeno výše, Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění. Je to důsledek poruch imunitního systému, který začíná produkovat látky, které narušují normální fungování těla. Difúzní struma je charakterizována skutečností, že lymfocyty začínají produkovat abnormální formu proteinu, který má stimulační účinek na štítnou žlázu. Tento protein se nazývá „dlouhodobě působící stimulant štítné žlázy“.

Difúzní toxická struma je velmi časté onemocnění (1 pacient na 100 lidí). Nejčastěji postihuje mladé ženy a střední věk.

Příčiny tohoto onemocnění mohou být různé:

  • dlouhodobé chronické infekce v těle;
  • dědičná predispozice.

Virové infekce

Toxická struma může být důsledkem různých virových infekcí.

Radioaktivní jód

Radioaktivní jód (používaný jako test) může také způsobit toto onemocnění..

Jiné důvody

Vzhled difuzní strumy je velmi často podporován chronickou tonzilitidou..

U pacientů se také může objevit Gravesova choroba:

  • diabetes mellitus;
  • Addisonova choroba;
  • vitiligo;
  • hypoparathyrosis.

Známky difúzní toxické strumy

Příznaky Gravesovy choroby jsou téměř stejné jako u hypotyreózy, která je v mnoha případech počáteční formou onemocnění..

Běžné příznaky

Porucha je charakterizována příznaky, jako jsou:

  • zvracení;
  • nevolnost;
  • zvětšení štítné žlázy.

Pacient se cítí horký i za chladného počasí..

Časné příznaky Basedowovy choroby

V raných stádiích onemocnění nejsou téměř žádné viditelné příznaky. Gravesova choroba (Gravesova choroba) má v mnoha případech individuální příznaky, což ztěžuje stanovení správné diagnózy. Mezi prvními příznaky si můžete všimnout:

  • poruchy spánku,
  • třesoucí se prsty,
  • bušení srdce,
  • Nadměrné pocení,
  • změny nálady.

Častější příznaky jsou:

  • špatná tepelná tolerance;
  • hubnutí (i při normální stravě).

Změny v úrovni očí

Specifickým příznakem Gravesovy nemoci jsou úpravy v oblasti očí:

  • výrazný lesk očí;
  • vzácné blikání;
  • Příznak Dahlrymple (oči dokořán).

Mohou se objevit další příznaky, například poškození očí:

  • zvětšení a výčnělek očí (vyboulení);
  • pocit „písku“ v očích, dvojité vidění.
  • při pohledu dolů s otevřenýma očima se nad žákem objeví bílá čára. U zdravého pacienta se to nestane, protože víčka, jako obvykle, sledují oční bulvu..
  • u pacientů dochází ke zvýšení a výčnělku oční bulvy.
  • někdy se víčka vyznačují otokem.
  • podvýživa očí může způsobit výskyt různých očních infekcí - zánět sliznice oka (zánět spojivek).
  • výživa oční bulvy je narušena, objeví se optická neuritida. V důsledku toho může pacient oslepnout..

Modifikace kůže

S vývojem nemoci se třes pacienta projevuje v celém těle. Kůže je vlhká a pacienti jsou nervózní. Kůže v celém těle získává tmavou pleť a je výraznější v oblasti víček. V některých případech je kůže zesílena v oblasti nohou a chodidel ve formě hustého otoku.

Objem štítné žlázy se zvyšuje a stává se viditelnějším. Při palpaci má hustý charakter a nepociťuje žádnou bolest.

Kardiovaskulární poruchy

Za jeden z nejzávažnějších projevů difúzní toxické strumy se považuje porušení kardiovaskulárního systému. Pacient začíná mít problémy, jako jsou:

  • poruchy srdečního rytmu;
  • bušení srdce (i při spánku).

Mnoho starších pacientů často trpí záchvaty anginy pectoris. Zaznamená se zvýšení krevního tlaku. Tento stav může způsobit smrtelné srdeční selhání..

Zvýšená motilita gastrointestinálního traktu

Zvýšená aktivita štítné žlázy zvyšuje motilitu gastrointestinálního traktu. Objeví se následující příznaky:

  • nevolnost;
  • průjem a zvracení (méně časté).

Problémy s játry

Při nadbytku hormonů štítné žlázy může dojít k poškození jater, protože mají toxický účinek na tento orgán. V některých případech se vyvíjí tuková degenerace jater.

Narušení nervového systému

Vysoká koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi může ovlivnit fungování centrálního nervového systému. Podmínky jako:

  • nespavost;
  • závrať;
  • bolesti hlavy;
  • úzkostné stavy.

Impotence a neplodnost

Při hyperaktivitě štítné žlázy jsou také pozorovány dysfunkce jiných endokrinních orgánů a dokonce i pohlavních žláz.

U mužů potence klesá. U žen může být situace obtížnější, protože si všimneme menstruačních nepravidelností a dokonce neplodnosti..

Porucha metabolismu cukru

Dochází ke snížení produkce hormonů kůrou nadledvin a zhoršenému metabolismu glukózy. Z tohoto důvodu je pacient vystaven riziku vzniku cukrovky..

Fáze Gravesovy choroby

Existují tři stadia Gravesovy nemoci:

  • snadný;
  • střední;
  • těžký.

První fáze

Během první fáze se pacient cítí dobře.

  • Srdeční frekvence nepřekročí 100 tepů za minutu.
  • Pacient má 10% úbytek hmotnosti.

Střední fáze

  • Během mírného utrpení pulz stoupne nad 100 úderů za minutu.
  • Rovněž zvyšuje krevní tlak a snižuje váhu o 20%..

Těžká fáze

  • Těžká fáze je charakterizována ztrátou hmotnosti o více než 20%, puls stoupá nad 120 úderů za minutu, jsou pozorovány vedlejší účinky onemocnění na jiné orgány.

Diagnóza Basedowovy choroby

Diagnóza Gravesovy choroby je založena na:

  • klinický obraz;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • pohmat štítné žlázy;
  • analýza koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi.

Gravesova léčba nemoci

Léčba drogami

Gravesova choroba je léčena léky.

Mezi hlavní předepsané léky, které potlačují činnost štítné žlázy, patří tyreostatika:

  • propicil;
  • karbimazol;
  • thiamazol.

Na počátku onemocnění se používají vysoké dávky léků, které se časem snižují. Léčba onemocnění se provádí sledováním hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, dokud nezmizí všechny příznaky Gravesovy choroby (nejméně rok).

  • beta-blokátory;
  • glukokortikoidy;
  • imunokorektory;
  • levotyroxin.

Chirurgický zákrok

Pokud lékařská léčba nepomůže, provede se chirurgická léčba. Tím je odstraněna část štítné žlázy.

Odstranění části štítné žlázy nevylučuje příčinu poruchy.

Ošetření radioaktivním jódem

Další metodou léčby Gravesovy choroby, s neúčinností léků, je léčba radioaktivním jódem.

Tato technika je nepřijatelná pro mladé lidi v plodném věku, ale skvělá pro starší lidi..

Radioaktivní jód vstupující do těla poškozuje buňky štítné žlázy a v důsledku toho klesá aktivita této žlázy.

Během léčby onemocnění je nutné snížit množství potravin bohatých na jód a nepřijímat jodovanou sůl. Opalování se během léčby také nedoporučuje, protože existuje riziko neúčinnosti léčby.

Prevence difúzní toxické strumy

Prevence onemocnění spočívá v následujících opatřeních:

  • kontrola životního stylu;
  • monitorování zdraví;
  • včasná léčba chronických a virových infekcí.

V mnoha případech se mohou stát příčinami Gravesovy choroby.

Nemůžete být nervózní a opalovat se.

Stres může jen bolet.

Basedowova choroba se projevuje nejčastěji ve věku 30-40 let, proto se v tomto věku doporučuje častěji chodit k endokrinologovi.

Basedowova choroba: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Příčiny a příznaky Gravesovy choroby by měly být každému dobře známy, protože jde o velmi časté onemocnění, které může postihnout mnoho lidí. Pouze rozpoznáním nepřítele v obličeji budete schopni diagnostikovat nemoc včas, poradit se s lékařem o pomoc, aby odborník mohl předepsat adekvátní léčbu. Je třeba zdůraznit, že se jedná o velmi nepříjemné onemocnění, proto se důrazně nedoporučuje provádět samoléčbu a snažit se s ní vyrovnat bez pomoci odborníků.

Vlastnosti nemoci

Příčiny a příznaky Gravesovy choroby jsou lidstvu známy přibližně od poloviny 19. století. První jméno pro toto onemocnění dal německý lékař Karl Adolph von Basedow, který tuto nemoc popsal v roce 1840. Je zajímavé, že pod tímto jménem není známo po celém světě. Například v mnoha západních zemích se jí říká britská lékařka, která se stala jedním z jejích prvních výzkumníků..

Fotografie Basedowovy nemoci jsou známy již po minulé století a půl. Nyní si lékaři již jsou jisti, že to přímo souvisí s dysfunkcemi imunitního systému, který je určen k ochraně těla před viry, bakteriemi a jinými nežádoucími vlivy. V lidském těle je imunitní systém důležitým mechanismem; chrání nás produkcí protilátek proti škodlivým vnějším patogenům. Současně produkce protilátek, které začínají útočit nikoli na viry a bakterie, ale na naše vlastní tělo, sama vyvolává rozvoj nemoci, často docela závažné. V tomto případě se jim říká autoprotilátky..

Basedowova choroba se vyskytuje v podobném vývoji událostí, což je jeden příklad klasického autoimunitního onemocnění. Moderní medicína se naučila takové stavy léčit, diagnostikovat je s dostatečně vysokou přesností, ale přesný důvod, proč tělo začne takové protilátky produkovat, zůstává do konce nejasný..

Je jen jisté, že s Gravesovou chorobou začíná nadměrná produkce hormonů štítné žlázy..

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u žen, zatímco poměr výskytu je pět až šest případů u spravedlivého pohlaví k jednomu případu u mužů. U onemocnění štítné žlázy u mužů je to poměrně vysoká úroveň. Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí ve věku 20-50 let, nejvyšší výskyt v této skupině je pozorován u lidí od 30 do 40 let.

Důvody

Příčiny a příznaky Gravesovy choroby jsou moderní medicíně dobře známy. U přibližně 15 procent pacientů trpěli příbuzní touto chorobou, proto zjevně existuje určitá genetická predispozice k této nemoci. Často se však začíná rozvíjet po významných změnách v těle, jako je například porod. V tomto případě existuje souvislost s negenetickými příčinami Gravesovy choroby.

Vzhledem k tomu, že povaha tohoto onemocnění nebyla zcela stanovena, dosud nebylo možné jednoznačně určit jeho povahu. Ve většině případů se Gravesova choroba vyvíjí u člověka, pokud začnou hrát provokující roli některá doprovodná onemocnění. Může to být diabetes mellitus, vitiligo, ložiska chronických infekcí vyvíjejících se v těle, hypoparaterióza, infekční a zánětlivá onemocnění a onemocnění nosohltanu, kraniocerebrální trauma, pravidelný stres, duševní šok.

Příznaky

Charakteristické příznaky Gravesovy choroby jsou tři faktory, které se objevují u většiny pacientů. Mohou vznikat částečně i komplexně. To je struma, exophthalmos a bušení srdce..

Jedním z nejčastějších příznaků Gravesovy choroby je struma. To je významné zvýšení štítné žlázy. V tomto případě má pacient takzvanou „difúzní strumu“, ve které dochází k rovnoměrnému zvýšení celé štítné žlázy.

Dalším charakteristickým znakem Gravesovy choroby je oftalmologická. Jedná se o exophthalmos, tj. Patologicky nezdravý výčnělek jednoho nebo obou očí najednou. V tomto případě velikost samotné oční bulvy zůstane nezměněna. Tento stav je také charakterizován jako endokrinní oftalmopatie. Může být doprovázeno otoky a otoky víček, dvojitým viděním a napínáním víček. Je třeba zdůraznit, že tento příznak se neobjevuje u všech pacientů..

Většina klasických příznaků onemocnění je spojena s nadměrnou produkcí hormonů v těle, konkrétně hormonů štítné žlázy. Když se hladiny stanou nadměrnými, metabolická rychlost se začne neobvykle zvyšovat. V důsledku toho se u pacienta objeví horečka a pocení. V některých případech úbytek hmotnosti nebo zvýšená chuť k jídlu. Souběžně s tím dochází ke zvýšení aktivity vnitřních orgánů, které je charakterizováno poruchou stolice, tachykardií a často může dojít ke ztrátě síly nebo třesení končetin. U dospělých to vede k významnému snížení výkonu, snížení koncentrace, nespavosti au školních dětí jsou problémy s učením.

Časté a vzácné příznaky

To jsou příznaky Gravesovy choroby před léčbou, které se objevují u více než poloviny pacientů: zvýšená únava, bušení srdce, třes, struma, dušnost, nadměrné pocení, úbytek hmotnosti, neustálé pocity úzkosti a úzkosti. Ve vzácných případech může dojít k nerozumnému pocitu hladu, zvýšené citlivosti na teplo, exoftalmu, přírůstku hmotnosti.

Je pozoruhodné, že závažnost příznaků tohoto onemocnění může záviset na věku a pohlaví pacienta. Například pokud má muž mladší 19 let hlavní příznaky hubnutí, paralýzy končetin a rychlého srdečního rytmu, pak se ve věku 20 až 39 let k hubnutí a rychlému srdečnímu rytmu přidá nadměrné pocení a třes, zatímco ochrnutí končetin je extrémně vzácné.... Ve věku 40 až 59 let je nejčastějším příznakem slabost a letargie v celém těle a po 60 letech se objevuje edém nohou, který není charakteristický pro jiné věkové skupiny.

Odlišný klinický obraz u žen. V mladém věku je jejich hlavním příznakem struma, ale již ve věku 40–59 let je Gravesova choroba mnohem častěji určována úbytkem hmotnosti, třesem a bušením srdce. Navíc po 60 letech se struma téměř nikdy nevyskytuje; je možné diagnostikovat onemocnění v důsledku úbytku hmotnosti, nedostatku chuti k jídlu, třesu a dušnosti. Je důležité si zapamatovat všechny tyto příčiny a příznaky Gravesovy choroby, abyste mohli zahájit léčbu včas..

Diagnostika

K prokázání tohoto onemocnění budete muset pečlivě prostudovat všechny příznaky, provést krevní test pacienta a v některých případech může být nutné radioizotopové vyšetření. Také se provádí ultrazvukové vyšetření, které je nezbytné k vyloučení doprovodných onemocnění. Protože zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy zvyšují stres na srdci, doporučuje se také provést EKG a rentgen hrudníku..

Pokud je zjištěno onemocnění, jako je Gravesova choroba, je v krevním testu pacienta pozorováno zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy, stejně jako vysoká hladina protilátek proti receptorům. Ultrazvukové vyšetření kontroluje přítomnost hrudek štítné žlázy a její velikost. Pomocí rentgenového vyšetření hrudníku a EKG je zjištěna přítomnost nebo nepřítomnost srdečního selhání, arytmie, která se může objevit ve stavu hypertyreózy..

Jak porazit nemoc?

Existuje několik možností léčby Gravesovy choroby. Ve většině případů se nejprve používá léková terapie, a pokud nefunguje, uvažují se i jiné metody. Také výběr metody léčby může být ovlivněn sociálním postavením a věkem pacienta..

Při konzervativní léčbě jsou pacientovi předepsány antityroidní léky k potlačení syntézy odpovídajících hormonů. V moderní farmakologii se používají dva typy léků - merkazolil a methylthiouracil..

Pokud jsou léky užívány ve správném dávkování, měla by se hladina hormonů štítné žlázy vrátit do normálu během jednoho až tří měsíců. Poté všechny příznaky úplně zmizí a pacient se vrátí do normálního života..

Při užívání léků je velmi důležité pravidelně sledovat hladinu těchto hormonů, aby bylo možné sledovat účinek léčby. Léková léčba pokračuje po dobu nejméně dvou let, ve výjimečných případech lze příjem léku prodloužit na delší dobu. Pokud normální hladina štítné žlázy přetrvává po dobu šesti měsíců při minimálním dávkování, stojí za zvážení otázka odmítnutí pokračovat v užívání léků. Je třeba poznamenat, že i po ukončení léčby je možný relaps, takže je nesmírně důležité pravidelně sledovat zdravotní stav pacienta. Zde je návod, jak léčit Gravesovu chorobu.

Vedlejší efekty

Stojí za to vědět, že dva až tři měsíce po zahájení užívání léků se mohou objevit různé nežádoucí účinky, takže během tohoto období je důležité navštívit svého lékaře alespoň dvakrát měsíčně, abyste měli kontrolu.

Zejména u pacientů se mohou objevit vyrážky a svědění. V mírné míře lze v terapii pokračovat kombinací s antialergickými léky. Pokud nepomohou, stejně jako u těžkých kožních lézí, je třeba upustit od konzervativní léčby.

Dysfunkce jater se může objevit dva až tři měsíce po zahájení léčby. Léčba by měla být okamžitě zastavena při prvních známkách žloutenky nebo příliš vysokých hladinách ALT a AST. Při mírné dysfunkci jater může léčba pokračovat v pití, ale zároveň být pravidelně vyšetřována lékařem.

Někteří pacienti také vykazují pokles počtu granulocytů, které tvoří krev a chrání tělo před viry a bakteriemi. Jejich snížení vede k akutní bolesti v krku a horečce. Jedná se o poměrně vzácný jev (vyskytuje se u jednoho až tří pacientů na tisíc), ale je třeba s ním zacházet se zvláštní pozorností, protože tento stav může být smrtelný. Samotný pacient mu zároveň nemusí přikládat velký význam, protože odepisuje zdravotní problémy na ARVI. Pokud po zahájení užívání léků teplota okamžitě stoupne, musí být léčba ukončena..

Ve vzácných případech jsou možné i další nežádoucí účinky. Může to být bolest kloubů, zánět krevních cév, selhání ledvin a plic..

Radioizotopová terapie

Ze všech potravin, které vstupují do našeho těla, štítná žláza zachycuje jód, který používá jako surovinu k získání hormonů štítné žlázy. Radioaktivní jód má navíc schopnost akumulovat se ve štítné žláze a jeho radioaktivní záření může významně snížit počet buněk štítné žlázy, snížit počet odpovídajících hormonů.

Přibližně šest měsíců po užití radioaktivních jodových tobolek by se štítná žláza měla začít zmenšovat, zatímco sekrece hormonů neustále klesá. Je třeba poznamenat, že s touto metodou je účinnost léčby u různých pacientů výrazně odlišná. Stává se, že se funkce štítné žlázy okamžitě normalizuje, pak potřeba konzervativní terapie zmizí. V některých případech se může vyvinout hypotyreóza vyžadující pokračování hormonální léčby.

Je důležité omezit příjem jódu před a po léčbě a přestat užívat léky obsahující jód a antityroidní léky.

Vezměte prosím na vědomí, že tato metoda zahrnuje radioaktivní záření, takže se nepoužívá u nezletilých pacientů, kojících a těhotných matek..

Chirurgický zákrok

Soudě podle fotografie vypadá Gravesova nemoc velmi děsivě. Pacienti proto často souhlasí s chirurgickým zákrokem. V tomto případě se provádí chirurgická resekce štítné žlázy, která vylučuje nadměrné hladiny hormonů..

Dříve byla prováděna částečná resekce, kdy byla zachována část tkáně štítné žlázy, ale vzhledem k velkému počtu relapsů se dnes provádějí operace k úplnému odstranění štítné žlázy.

V tomto případě můžete přestat užívat antityroidní léky následující den po operaci, ale budete muset začít užívat hormony štítné žlázy. Nemají žádné vedlejší účinky, ale mohou být velmi dlouhodobé..

Při totální resekci mají pacienti minimální recidivu, protilátky se vrátí k normálu co nejrychleji.

Volba metody léčby

Každá z těchto metod má své vlastní výhody a nevýhody. Léková terapie je indikována u pacientů v jakémkoli věku, v tomto případě je léčba prováděna ambulantně, je možné zvolit lék pro kojící a těhotné ženy. Nevýhodou je značná doba, během které je nutné užívat léky, pravděpodobný výskyt nežádoucích účinků, frekvence relapsů.

Radioizotopová terapie je možná pouze u pacientů starších 18 let s malou strumou, bez účinku konzervativní terapie, a pokud je to požadováno, získá se rychlý účinek. Výsledek bude rychle dosažen, pravděpodobnost relapsu je nízká. Hypotyreóza se však často objevuje, po prvním kurzu nemusí být žádný účinek.

Operace je indikována u pacientů s velkou strumou i s nádory štítné žlázy.

Difúzní toxická struma nebo Basedowova choroba

Larisa Rakitina o jednom z nejčastějších onemocnění štítné žlázy a možnostech jeho léčby

Vzácná lékařská učebnice, která zmiňuje štítnou žlázu, se obejde bez fotografie pacienta s velkou formací na krku a vypoulenými očima - klasický portrét osoby trpící difúzní toxickou strumou nebo Gravesovou chorobou.

Je to jedno z nejznámějších endokrinních onemocnění a nejčastější příčina tyreotoxikózy. Ovlivňuje 1% všech žen a 0,1% mužů [1]. Gravesova choroba nebo Gravesova choroba nebo difúzní toxická struma (DTG) je autoimunitní orgánově specifické onemocnění způsobené hypersekrecí hormonů štítné žlázy. Termín „difúzní toxická struma“ je přijat v ruské endokrinologii, název „Gravesova choroba“ se používá v anglicky mluvícím jazyce a „Basedowova choroba“ nebo „Basedowův syndrom“ - v německy mluvících zemích.

Toto onemocnění poprvé popsal v roce 1835 Ir Robert James Graves (1797-1853). Téměř současně s ním v roce 1840 popsal německý lékař Karl Adolf von Basedow (1799-1854) tzv. Merseburgskou triádu (podle názvu města Merseburg, kde pracoval), kterou pozoroval u čtyř pacientů - tachykardie, exophthalmos a struma, které jsou charakteristické příznaky DTZ. Basedow sám tuto nemoc nazval, popsal exoftalmickou kachexii.

Etiologie a patogeneze

Mechanismus vývoje Gravesovy choroby je založen na produkci autoprotilátek proti receptorům plazmatických membrán tyrocytů, které jsou blízké receptorům thyrotropinu. Tyto protilátky se nazývají imunoglobuliny stimulující štítnou žlázu. Důvod jejich vzniku je nejasný (stejně jako důvody pro další autoimunitní onemocnění). Předpokládá se, že duševní trauma, alergické reakce, zánětlivá onemocnění mohou sloužit jako spouštěč, ale v patogenezi hraje hlavní roli vrozený imunologický nedostatek spojený s dědičnými faktory..

Genetické studie ukazují, že pokud jedno z monozygotních dvojčat trpí Gravesovou chorobou, má druhé 60% riziko onemocnění; v případě dvojvaječných párů je toto riziko pouze 9% [4].

Difúzní toxická struma je často kombinována s jinými autoimunitními chorobami [4]. Trpí tím nejčastěji ženy mladého a středního věku. Je zajímavé, že protilátky produkované v DTZ mají spíše stimulační než destruktivní účinek na cílový orgán, stejně jako v jiných autoimunitních procesech. Když je štítná žláza neustále ve stavu zvýšené aktivity, produkuje nadměrné množství hormonů štítné žlázy. To zpravidla (ale ne vždy) vede k jeho rozptýlenému nárůstu a rozvoji oftalmopatie. Klinické projevy Gravesovy choroby jsou určovány thyrotoxikózou - syndromem, který je způsoben dlouhodobým zvýšením koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi a tkáních.

Vzhledem k tomu, že hormony štítné žlázy se podílejí na regulaci funkcí téměř všech tělesných systémů, má zvýšení jejich koncentrace negativní vliv na mnoho orgánů a systémů. Obecně lze říci, že s tyreotoxikózou jsou všechny metabolické procesy urychleny..

Klinický obraz s Gravesovou chorobou: příčiny a příznaky

Endokrinologové vědí, že diagnóza onemocnění štítné žlázy může být často stanovena, jak se říká, „od dveří“, tj. Podle vzhledu a chování jednoho pacienta, způsobem, jakým vstoupil a promluvil. Pacienti trpící Gravesovou chorobou zpravidla vypadají docela charakteristicky: jsou emočně labilní, úzkostliví, velmi pohybliví a neklidní. Vyznačují se odporem a slzavostí, jsou náchylní k depresím (mohou však být euforičtí). Tito pacienti jsou obvykle hubení, mají horkou a vlhkou pokožku a jsou vždy horkí. Jejich oči vždy nepřirozeně září, často je přítomen exophthalmos různé závažnosti.

Při vyšetření vykazují tachykardii a ve většině případů difúzní zvětšení štítné žlázy, které se říká struma. Pokud je krk tenký, je to vidět okem. Při palpaci je žláza bezbolestná, měkko-elastická konzistence. Kromě těchto nejčastějších příznaků, které popsal Karl Basedov, existuje mnoho dalších, které vyjdou najevo při podrobnějším zkoumání..

1. Škodlivý účinek přebytečných hormonů štítné žlázy na kardiovaskulární systém vede k výskytu extrasystoly, konstantní nebo méně často paroxysmální sinusové tachykardie, fibrilace síní, systolické arteriální hypertenze, myokardiální dystrofie a srdečního selhání.

2. Hubnutí se zvýšenou chutí k jídlu, horká kůže, subfebrilní stav, nadměrné pocení, svalová slabost - projevy katabolického syndromu.

3. Při poškození centrálního a periferního nervového systému je zaznamenán třes prstů („Mariin příznak“) a celého těla („příznak telegrafního pólu“), šlachové reflexy se zvyšují.

4. V důsledku působení nadbytku T3 a T4 je narušena autonomní inervace svalů oční bulvy a horního víčka a objevují se oční příznaky, kterých bylo popsáno více než 50..

Oční příznaky je třeba odlišovat od autoimunitní oftalmopatie, nezávislého autoimunitního onemocnění, které se vyvíjí u poloviny pacientů s DTZ, zejména u mužů. S tímto onemocněním dochází k edému retrobulbární tkáně, dysfunkci okulomotorických svalů a exophthalmu. Postupně dochází k růstu pojivové tkáně a změny se stávají nevratnými, dochází k rozvoji konjunktivitidy a keratitidy s ulcerací rohovky, pacienti oslepnou. Oftalmopatií se zabývají oftalmologové. Léčba spočívá v udržení eutyroidního stavu, předepisování glukokortikoidů a NSAID. Při absenci adekvátní terapie postupuje oftalmopatie. Pokud se změny v paraorbitální oblasti již staly nevratnými, zůstává u pacienta oftalmopatie i po eliminaci tyreotoxikózy.

5. Možná bolest břicha, nestabilní stolice a abnormální funkce jater.

6. Existuje syndrom ektodermálních poruch (křehké nehty, vypadávání vlasů a křehkost).

7. Může dojít k dysfunkci jiných endokrinních žláz. Často jsou postiženy nadledviny, u žen - reprodukční systém. Jsou pozorovány menstruační nepravidelnosti, snížená plodnost, hyperprolaktinémie.

8. V malém procentu případů je Gravesova choroba doprovázena pretibiálním myxedémem - zesílením kůže nohou a chodidel.

Thyrotoxická krize

Nejnebezpečnější komplikací thyrotoxikózy je tyreotoxická krize. Jedná se o akutně se rozvíjející klinický syndrom, který je kombinací tyreotoxikózy s tyrogenní nedostatečností nadledvin..

Thyrotoxická krize se vyvíjí na pozadí nedostatečné tyreostatické léčby po operaci a při akutních onemocněních štítné žlázy. Příčiny jejího výskytu nejsou dobře pochopeny. Pacienti s tyreotoxickou krizí jsou podrobeni pozorování a léčbě na jednotce intenzivní péče.

Klinicky se tyreotoxická krize projevuje prudkým nárůstem příznaků tyreotoxikózy s postupným zhoršováním funkcí kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, centrálního nervového systému, jater a ledvin. Existuje hypertermie až do 40 ° C, tachykardie, deprese vědomí až po kóma. Thyrotoxické kóma je téměř vždy smrtelná. Akutní kardiovaskulární selhání, které je nejzávažnější komplikací tyreotoxické krize, je navíc často velmi obtížné napravit. Úmrtnost při tyreotoxické krizi dosahuje 75% [3].

Pacienti s tyreotoxikózou jsou často velmi populární u lidí opačného pohlaví, pokud jsou samozřejmě změny v jejich vzhledu a chování vyjádřeny mírně a nejsou nelékařskými pracovníky vnímány jako bolestivé. Vzpomínám si, jak si pacientka, jejíž příznaky zmizely na pozadí úspěšné léčby, stěžovala, že předtím, než neměla konce pro své fanoušky, nyní zmizel lesk v očích a s tím i její sexappeal...

Diferenciální diagnostika difúzní toxické strumy

1. V případě subklinické tyreotoxikózy nemusí docházet k žádným klinickým projevům, proto se při stanovení takové diagnózy nelze soustředit pouze na příznaky.

2. Pro podezření na Gravesovu chorobu je povinné studium TSH a hormonů štítné žlázy v krvi. Nízká hladina TSH je absolutním diagnostickým kritériem. Nemělo by se zapomínat, že v případě klinicky pokročilé tyreotoxikózy jsou hladiny T3 a T4 zvýšené; v subklinické formě mohou být T3 a T4 normální s nízkým TSH. Kromě toho je téměř vždy detekována vysoká hladina protilátek proti receptoru TSH a často cirkulující protilátky proti peroxidáze štítné žlázy a tyroglobulinu (AT-TPO a AT-TG)..

3. Ultrazvuk odhalí difúzní zvětšení štítné žlázy. Ultrazvuková data však nejsou rozhodující, protože zvětšení žlázy je možné za jiných podmínek..

4. Scintigrafie odhaluje difúzní akumulaci radiofarmaka v tkáni žlázy.

Diferenciální diagnostika se provádí především u onemocnění a stavů vyskytujících se u syndromu tyreotoxikózy (cystický drift, adenom hypofýzy vylučující TSH, některá tyroiditida, fungující metastázy rakoviny štítné žlázy), dále u onemocnění kardiovaskulárního systému, nadledvin, psychopatií.

Léčba Basedowovy choroby

Dnes existují tři způsoby léčby difúzně toxické strumy štítné žlázy: léčba tyreostatiky, radioaktivní jód-131 a chirurgická léčba. Používají se téměř 100 let a během této doby nebyly vynalezeny žádné jiné účinné metody léčby Gravesovy nemoci..

1. Pokud byla Gravesova choroba zjištěna poprvé, a aby se dosáhlo stavu eutyreózy před operací a radioterapií, jsou předepsány tyreostatické léky. Nyní se používají hlavně thionamidy, které blokují syntézu a uvolňování hormonů štítné žlázy, jako je thiamazol a propylthiouracil. Thyrostatika jsou docela bezpečné léky, klinicky významné vedlejší účinky se při jejich užívání vyskytují jen zřídka, ale je třeba si uvědomit, že na jejich pozadí se může vyvinout agranulocytóza..

Indikace pro použití tyreostatik jsou omezené. Má smysl je předepisovat v případě středně závažných klinických projevů nově diagnostikované tyreotoxikózy a při absenci komplikací [5]. Průběh léčby je navíc jeden a půl roku a ne každý pacient to dokáže. Na pozadí terapie se vyvíjí hypotyreóza vyvolaná léky a výsledkem je, že štítná žláza zvyšuje kompenzačně. Proto je nutné po dosažení eutyreózy předepsat náhradní léčbu levotyroxinem. Beta-blokátory jsou často předepsány spolu s tyreostatiky k řízení projevů kardiovaskulárního systému..

Je zřejmé, že tyreostatické léky nemají žádný účinek na činnost imunitního systému, jinými slovy, nepůsobí na příčinu onemocnění, ale pouze snižují negativní účinek přebytečných hormonů štítné žlázy na tělo, tj. Thyrotoxikózu. Po jeden a půl roce léčby se asi polovina pacientů uzdraví [1, 4]. Kromě toho existují případy spontánního vyléčení DTG prakticky bez jakékoli terapie (podle různých zdrojů 2–5% [5]). Toto onemocnění tedy buď prochází, nebo vyžaduje radikální léčbu..

S DTZ se metabolická rychlost kortikosteroidů vždy zvyšuje: zvyšuje se jejich rozpad a vylučování, v důsledku čehož se vyvíjí relativní adrenální nedostatečnost, která se zvyšuje během krize.

Někdy na samém začátku farmakoterapie lze předpokládat její vyhlídky a účinnost. Zkušenosti ukazují, že existuje malá šance na vyléčení:

  • pacienti s velkou strumou;
  • muži;
  • pacienti s původně vysokými hladinami T3 a T4;
  • pacienti s vysokým titrem protilátek proti TSH receptoru [6].

2. Chirurgická léčba Gravesovy choroby spočívá v omezení mezisoučtu resekce štítné žlázy nebo dokonce v tyroidektomii. Účelem operace je dosáhnout nevratné hypotyreózy, v souvislosti s níž je předepisována celoživotní substituční léčba levotyroxinem.

3. Během léčby radioaktivním jódem je jód-131 předepsán v terapeutické aktivitě řádově 10-15 mCi. Indikace pro léčbu radiojodem se neliší od indikací pro chirurgickou léčbu..

Jednou jsem náhodou viděl pacienta, u kterého v důsledku nedostatečné léčby se střední klinickou tyreotoxikózou vedla oftalmopatie ke ztrátě zraku v obou očích a nekrotickým změnám v rohovce. Oční lékaři mu zašívali víčka a na první pokus se jim to nepodařilo - švy byly rozřezány, exophthalmos byl tak výrazný.

Jedinými kontraindikacemi jsou těhotenství a kojení. U žen v reprodukčním věku se léčba radioaktivním jodem provádí až po těhotenském testu a antikoncepce se doporučuje po roce po léčbě.

Poločas radioaktivního jodu-131 je pouze 8 dní, ozařování se provádí lokálně. Z důvodu neinvazivity a bezpečnosti je proto tato metoda ještě výhodnější než chirurgický zákrok a ve vyspělých zemích je již dlouho metodou volby..

Chirurgická léčba je u nás stále populárnější. Použití radioaktivního jódu je nákladná metoda a čeká na ni dlouhá řada, protože v Rusku existuje pouze jedno radiologické centrum - ve městě Obninsk v Kalugské oblasti. Normy domácí radioaktivní bezpečnosti se liší od západních a neumožňují ambulantní léčbu radiojodem. Pacienti se navíc často obávají slova „radioaktivní“ a tuto metodu léčby kategoricky odmítají..

Taktika léčby pacientů s Gravesovou chorobou v různých zemích a lékařských fakultách se může výrazně lišit. Například v USA se doporučuje v 60% případů nově diagnostikovaných pacientů s DTZ léčit radioaktivním jodem [2].

Během jednoho a půl roku pacient užívá tyreostatika, poté se v pravidelných intervalech hodnotí hladina TSH a hormonů štítné žlázy [5]. Pokud tyto ukazatele naznačují přetrvávající tyreotoxikózu, vyvstává otázka radikální léčby, kterou v Evropě bude s největší pravděpodobností radioaktivní jód a v naší zemi - chirurgie.

Předpověď

Prognóza je ve většině případů příznivá. V případě dlouhodobé medikamentózní léčby a někdy i v její nepřítomnosti (to je také možné) se u pacientů vyvinou komplikace štítné žlázy, nejčastěji z kardiovaskulárního systému. Ale tyreotoxikóza dříve či později ustoupí hypotyreóze: štítná žláza, která dlouhodobě funguje ve vylepšeném režimu, je nakonec vyčerpána a množství produkovaných hormonů klesne pod normální hodnotu.

Pacienti, kteří dostávají radikální léčbu, nebo ji vůbec nedostávají, tedy dospějí ke stejnému výsledku - hypotyreóze. Je pravda, že kvalita života posledně jmenovaného ve všech letech existence DTZ je nízká a první, s výhradou dalšího celoživotního příjmu levotyroxinu, žije celý život.

V ruské a západní terminologii je určitý rozdíl. V západní literatuře se spolu s termínem „tyreotoxikóza“ a v jeho synonymním významu používá termín „hypertyreóza“. Ruští endokrinologové však označují hypertyreózu za jakékoli zvýšení funkční aktivity štítné žlázy, které může být nejen patologické, ale také fyziologické, například během těhotenství. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu při čtení anglické literatury..

Našli jste chybu? Vyberte text a stiskněte Ctrl + Enter.