Co dělat, pokud je zjištěna Gravesova choroba?

  • Komplikace

V tomto článku se dozvíte:

Méně často si všimneme příznaků a příčin Gravesovy nemoci, která se v naší době stává stále častější diagnózou. Hlavními příznaky onemocnění jsou zvýšení štítné žlázy, zvýšení koncentrace jejích hormonů v krvi, úbytek hmotnosti bez zjevného důvodu, úzkost, nespavost, zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak.

Příčiny nemoci

Basedowova choroba je zvýšená hormonální aktivita štítné žlázy, která se vyvíjí díky její nadměrné stimulaci protilátkami. Normálně hypofýza vylučuje hormon stimulující štítnou žlázu, díky čemuž štítná žláza funguje. Protilátky se tvoří v lymfocytech, které působí na štítnou žlázu přesně jako hormon stimulující štítnou žlázu.

Kvůli nadbytku hormonů štítné žlázy se vyvíjí hypertyreóza a ve vážných případech tyreotoxikóza. Zvětšená štítná žláza je výsledkem zvýšené stimulace štítné žlázy.

Příčinou Basedowovy choroby jsou protilátky, které stimulují štítnou žlázu. Proč jsou formovány?

  1. Podle statistik je 45-60% případů Basedowovy choroby familiární. Předispozice k nemoci je však zděděna, a ne on sám. Pouze za přítomnosti následujících dezinhibičních faktorů onemocní člověk. Příčinou dědičné predispozice je změna struktury několika genů;
  2. Těžká infekce, trauma lebky - jakýkoli šok těla může obecně způsobit poznání dědičné predispozice k nemoci;
  3. U jedinců s jakýmkoli jiným autoimunitním onemocněním je počet pacientů s Basedowovou chorobou významně vyšší. To je způsobeno skutečností, že jedno narušení imunitního systému vytváří podmínky pro vývoj jiného.

Příznaky nemoci

Basedowova nemoc může začít náhle nebo postupně a druhá možnost je nyní běžnější. Časné příznaky jsou vyhlazeny a nespecifické:

  1. podrážděnost,
  2. zvýšená chuť k jídlu a současné hubnutí, méně často se člověk zlepšuje,
  3. pocení,
  4. špatná tepelná tolerance,
  5. svalová slabost.

Někdy se spojují i ​​oční příznaky: fotofobie, otok tkání kolem očí, pocit „písku pod víčky“. Posledním příznakem je projev hypertyreoidální oftalmopatie způsobený vzácnějším blikáním, které způsobuje vysušení oka. Pacienti často nepřikládají význam výše uvedeným příznakům, kontaktují lékaře pouze kvůli bolesti v očích. V tomto případě budou všechna terapeutická opatření neúčinná, dokud nestanoví správnou diagnózu a nezačnou léčit samotnou nemoc, nikoli příznaky..

Druhou fází onemocnění je podrobný klinický obraz. Hypertyreóza získává na síle a ovlivňuje všechny systémy v těle:

  • Kardiovaskulární - zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak. Zvyšuje se zátěž srdce, objevuje se kardialgie (bolest v levé části hrudníku). Basedowova choroba může tedy způsobit infarkt nebo dokonce prasknutí aneuryzmatu v mozku, mozkovou mrtvici. Všechny tyto patologie jsou potenciálně smrtelné;
  • Trávení - zvyšuje se chuť k jídlu, stejně jako motorická aktivita střev, začíná průjem. Jídlo rychle opouští gastrointestinální trakt, a proto nemá čas na asimilaci - a člověk ztrácí váhu;
  • Endokrinní - zesílení krku je často patrné kvůli zvětšené štítné žláze. Nepřímými příznaky hypertrofie (zvětšení) štítné žlázy jsou příčné záhyby kůže na krku. Pokud požádáte pacienta, aby zvedl bradu, kontury štítné žlázy budou zcela jasně odhadnuty na povrchu krku;
  • Nervózní - člověk je rozrušený, nervózní, jeho nálada je proměnlivá a nepředvídatelná, spánek je narušen a duševní aktivita klesá. Narušen přechodným pocitem tepla, třesoucím se v těle;
  • Sexuální - porušení cyklu menstruace, o něco méně často si stěžují na sexuální slabost. Hypertyreóza, včetně Gravesovy choroby, je častou příčinou sterilních manželství..

Vzhled člověka se stává typickým: člověk je rozrušený, má oči doširoka otevřené, pohyby jsou impulzivní a iracionální a ruce se třesou.

Kůže pacienta je horká a vlhká, u čtvrtiny pacientů se pigmentace šíří po celém těle, zvláště často na dlaních, bradavkových dvorcích, jizvách a místech tření.

Vlastnosti u dětí a starších osob

Pokud se Basedowova choroba vyvíjí u dítěte mladšího 4 let, je narušen růst jeho kostry a psychomotorický vývoj. Dítě stále znatelněji zaostává za vrstevníky v inteligenci a přesnosti pohybů, což je patrné zejména u drobných prací, jako je kreslení.

Toto onemocnění je častěji pozorováno u dětí starších 10 let a poté příznaky odpovídají těm u dospělých. U dětí se však téměř nikdy neobjeví srdeční infarkt a mrtvice, ledaže by samozřejmě neexistovala doprovodná patologie. Není neobvyklé, že si nervozitu u Gravesovy nemoci zaměňujeme za „dospívání“ a třes rukou jako falešný. V tomto případě se zvětšená štítná žláza stává příznakem prvořadého významu. Včasný test na hormony štítné žlázy a protilátky umožní dřívější diagnózu.

Gravesova choroba je nebezpečná také u starších osob: v tomto věku jsou časté srdeční problémy a hypotyreóza je jen zhoršuje. Starší lidé se také vyznačují velmi mírným zvýšením štítné žlázy; její velikost se nemusí vůbec měnit.

Někdy se nemoc projevuje apatií místo vzrušení. Kombinace tohoto příznaku s progresivním úbytkem hmotnosti až po kachexii, letargii a emoční retardaci hrozí předčasnou smrtí..

Léčba štítné žlázy

Léčba Gravesovy choroby má tři kroky:

  1. Léková terapie;
  2. Ošetření radioaktivním jódem;
  3. Chirurgická operace.

Každá další se použije, když je předchozí neúčinná..

První fáze léčby se skládá z následujících skupin léků:

  • Thyrostatika potlačují hormonální aktivitu štítné žlázy;
  • Glukokortikoidy mají silný protizánětlivý účinek;
  • Imunomodulátory snižují produkci protilátek, které stimulují štítnou žlázu;
  • Beta-blokátory normalizují práci srdce a zabraňují komplikacím spojeným s jeho přetížením;
  • Sedativa jsou součástí symptomatické části terapie. Nemají vliv na výsledek a rychlost zotavení, ale zvyšují kvalitu života.

Endokrinolog může na základě svých zkušeností a možných doprovodných onemocnění u pacienta považovat za nutné tento seznam rozšířit.

Po několika měsících, pokud nebylo dosaženo znatelného pozitivního účinku, pokračují do druhé fáze léčby. Po podání léku s radioaktivním jódem se tento hromadí ve štítné žláze a částečně ho zabíjí zářením. Zřídka jsou zbytky žlázy schopné vyvolat opakovanou hypertyreózu. Ztráta funkce orgánů může být nepříjemným důsledkem této terapie. Poté je třeba užívat hormony štítné žlázy po celý život..

Chirurgická metoda se používá v závažných případech, někdy v kombinaci s léky prvního stupně.

Možné komplikace chirurgické léčby

Paréza opakujících se nervů následovaná ztrátou hlasu.

Hypoparatyreóza se projevuje křečemi, záškuby svalů a může se objevit v časném pooperačním období v důsledku otoku krčních tkání. V tomto případě je hypoparatyreóza dočasná. Někdy se během operace náhodně vyříznou malé příštítné tělíska.

Thyrotoxická krize se vyvíjí, když je během operace poškozena štítná žláza. Do krve se uvolňuje obrovská dávka hormonu štítné žlázy, což vyvolává rychlý nárůst tlaku a zrychlení srdečního rytmu. Tento stav může způsobit smrt na operačním stole, ale je to docela vzácné..

Basedowova choroba: příčiny, příznaky, léčba

Basedowova choroba (difúzní toxická struma, Gravesova choroba) je autoimunitní onemocnění štítné žlázy, při kterém se orgán aktivně zvětšuje (struma) v kombinaci s poruchami jiných orgánů. Podle statistik trpí touto chorobou každé 3-4 z 10 lidí.

Etiologie Basedowovy choroby

Příčinou onemocnění jsou autoimunitní poruchy. K těmto poruchám dochází, když imunitní systém začne útočit na štítnou žlázu protilátkami, jako je cizí tkáň. Proč k tomu dochází, stále není známo. Existují teorie, že je to způsobeno viry, radioaktivním jódem, a také hraje důležitou roli genetická predispozice, protože tato nemoc se vyskytuje u blízkých příbuzných. Toto onemocnění se často vyskytuje u lidí s jinými chorobami endokrinního systému: diabetes mellitus, Addisonova choroba, hypoparatyreóza.

Mechanismus rozvoje

V důsledku neustálého ovlivňování štítné žlázy začne orgán produkovat nadměrné množství hormonů. Hormony stimulující štítnou žlázu (hormony štítné žlázy) jsou obvykle odpovědné za normální růst a vývoj těla, které ovlivňují různé orgány. Pokud jejich hladina překročí normu, tělo se začne vyčerpávat..

Klinické příznaky

Existuje spousta znamení. Některé z nich odkazují na obecné příznaky, tj. Na ty, které mohou doprovázet nemoci jiných systémů (únava, nervozita, úbytek hmotnosti). A některé jsou pouze s Basedowovou chorobou (kombinace strumy a exophthalmu). Všichni jsou rozděleni do několika skupin:

  • Příznaky spojené se srdečními chorobami. Díky hormonům štítné žlázy (tyroxin, trijodtyronin) pracuje srdce rychleji (tachykardie), což způsobuje selhání orgánu. To se projevuje výskytem arytmie, extrasystoly, hypertenze.
  • Známky endokrinních poruch: zhoršená adaptace, intolerance na teplo, dramatický úbytek hmotnosti.
  • Při onemocnění se člověk potí, nehty se stávají křehkými a může dojít k otokům v oblasti dolních končetin.
  • Nervový systém robota je narušen. Tito pacienti se rychle unaví, pociťují slabost, nenápadnou bolest svalů. Kromě toho jsou velmi naštvaní, kňučení. Mají často poruchy spánku a nálady..
  • V případě nemoci trpí také trávicí trakt v důsledku aktivních robotů žaludku a střev. To se projevuje průjmem, nevolností, zvracením..
  • Oční poruchy ve formě exophthalmosu: vypouklé oči, výrazný lesk, otok měkkých tkání kolem nich, vzácné blikání, neúplné uzavření víček. To hrozí zánětem, vysycháním a úplnou slepotou. Pokud v důsledku nadměrného působení hormonů štítné žlázy vznikly jiné patologické stavy, pak oftalmopatie v důsledku přímého napadení protilátkami.

Fáze Gravesovy choroby

Existují tři fáze:

  • Lehká váha;
  • Průměrný;
  • Těžký.

První fáze

Počáteční příznaky zvětšené štítné žlázy. Srdeční frekvence až 100 tepů za minutu. Pacient zhubne asi o 5-10%.

Střední fáze

Vyjádřený goiter. Srdeční frekvence je více než 100 tepů za minutu. Objeví se hypertenze. Dramatická ztráta hmotnosti o 15-20%.

Těžká fáze

Nemoc má mnoho komplikací. Zvětšená štítná žláza může člověku ztěžovat dýchání. Srdeční frekvence je vyšší než 120. Roboty jiných systémů selhávají.

Diagnostika

Vyšetření štítné žlázy zahrnuje:

  • Podrobná anamnéza;
  • Palpace orgánů;
  • Obecný a biochemický krevní test, hormonální analýza (hormon stimulující štítnou žlázu, T3, T4);
  • Ultrazvuková procedura.

Klinická anamnéza krve ukáže celkový stav člověka. To je velmi důležité při předepisování léčby. Krevní test na hormony by měl ukázat jejich koncentraci v krvi. Úroveň TSH by měla klesnout na minimální hodnoty. Hladiny volné frakce hormonů T3 a T4 jsou zvýšeny. Rovněž se nutně provádí titr protilátek proti tyroperoxidáze, obvykle se zvyšuje.

Při palpaci může endokrinolog posoudit velikost každého laloku štítné žlázy. Ultrazvukové vyšetření se provádí jako poslední fáze diagnostiky Gravesovy choroby. Na něm vidíte stav orgánu, jeho strukturu a velikost. Tkáň orgánu se stává heterogenní, hustší. Současně roste cévní systém orgánu.

V obtížných případech lékaři navíc předepisují skenování štítné žlázy s kontrastem. Důvodem je rozlišení mezi Gravesovou chorobou a autoimunitní tyroiditidou. V prvním případě je izotop jódu aktivně absorbován a ve druhém je zachycení sníženo.

Léčba

Existují různé přístupy k léčbě v závislosti na stadiu onemocnění, doprovodných onemocněních, věku a dalších faktorech. Rozlišovat:

  • Léková terapie;
  • Chirurgický zákrok;
  • Radioaktivní jódová terapie.

Drogová terapie

Tyreostatika se používají jako etiologická léčba. Jedná se o léky, které zabraňují štítné žláze zachytit jód. Bez ní nedojde k syntéze hormonů. Na domácím trhu najdete mezi tyreostatiky tyrosol, mercazolil a další. Který lék je lepší zvolit a průběh léčby předepisuje ošetřující endokrinolog. Prognóza takové léčby u pacientů je odlišná. V některých případech se uzdraví, zatímco v jiných onemocnění postupuje a musíte se obrátit na jiné metody léčby..

Kromě toho, pokud má osoba komplikace, jako je patogenetická léčba, jsou předepsány sedativa, antiarytmické, antiemetické a jiné léky.

Jako symptomatická léčba jsou předepsány vitamíny a minerály..

Operativní zásah

Pokud je farmakoterapie neúčinná, část žlázy se odstraní a zůstane až 3 mm orgánové tkáně. Šetřící operace, při které se zachovávají orgány, ve většině případů způsobí relaps. Po operaci se farmakoterapie nezastaví, protože resekce žlázy nevylučuje samotné onemocnění. Ne všichni lidé mohou podstoupit operaci. Kontraindikace:

  • Poškození jater v akutním období;
  • Těžká forma onemocnění;
  • Těžké doprovodné patologie jiných orgánů;
  • Starší věk.

Chirurgická léčba Basedowovy choroby není vždy úspěšná. Kromě toho existuje řada komplikací. Nejtěžší je tyreotoxická krize. Pokud provedete nesprávnou přípravu nebo samotnou operaci, prudký pokles T3, T4 způsobí, že hypofýza produkuje hodně TSH. Zvyšuje hladinu hormonů štítné žlázy na život ohrožující stav.

Teplota člověka stoupá, zvyšuje se krevní tlak a puls, ztráta vědomí a další poruchy nervového systému.

Taková krize je na jednotce intenzivní péče řešena na principech kritických podmínek.

Radioaktivní jódová terapie

Způsob léčby Gravesovy nemoci spočívá v injekci radioaktivního jódu do těla, který poškodí buňky žlázy a zabrání produkci hormonů. Je předepsán v případě neúčinnosti farmakoterapie a kontraindikací pro chirurgický zákrok..

Tento postup je zakázán pro děti, těhotné a kojící matky. Používá se hlavně pro starší lidi. Léčba zahrnuje stravu s nízkým obsahem jódu.

Léčba během těhotenství

Vzhledem k tomu, že těhotenství pro ženu je zvláštní období, je nutné zacházet zvláštním způsobem. Za prvé, nemůžete předepsat kombinovanou terapii, pouze jeden lék. Dávka by měla být minimální, aby hormony T3, T4 byly na horní hranici normy. Musíte si vybrat lék, aby nepřekročil placentu do krve dítěte. Po dosažení účinku léčby musíte každý týden navštívit lékaře.

Prevence

Prevence nemoci pomůže:

  • Ovládejte své zdraví;
  • Zdravý životní styl;
  • Snažte se nepoddávat stresu;
  • Včasná léčba nemocí spojených s difúzní toxickou strumou.

V případě pozitivního účinku farmakoterapie a těch, kteří podstoupili operaci, je nezbytně nutné konzultovat endokrinologa nejméně dvakrát ročně.

Basedowova choroba: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Příčiny a příznaky Gravesovy choroby by měly být každému dobře známy, protože jde o velmi časté onemocnění, které může postihnout mnoho lidí. Pouze rozpoznáním nepřítele v obličeji budete schopni diagnostikovat nemoc včas, poradit se s lékařem o pomoc, aby odborník mohl předepsat adekvátní léčbu. Je třeba zdůraznit, že se jedná o velmi nepříjemné onemocnění, proto se důrazně nedoporučuje provádět samoléčbu a snažit se s ní vyrovnat bez pomoci odborníků.

Vlastnosti nemoci

Příčiny a příznaky Gravesovy choroby jsou lidstvu známy přibližně od poloviny 19. století. První jméno pro toto onemocnění dal německý lékař Karl Adolph von Basedow, který tuto nemoc popsal v roce 1840. Je zajímavé, že pod tímto jménem není známo po celém světě. Například v mnoha západních zemích se jí říká britská lékařka, která se stala jedním z jejích prvních výzkumníků..

Fotografie Basedowovy nemoci jsou známy již po minulé století a půl. Nyní si lékaři již jsou jisti, že to přímo souvisí s dysfunkcemi imunitního systému, který je určen k ochraně těla před viry, bakteriemi a jinými nežádoucími vlivy. V lidském těle je imunitní systém důležitým mechanismem; chrání nás produkcí protilátek proti škodlivým vnějším patogenům. Současně produkce protilátek, které začínají útočit nikoli na viry a bakterie, ale na naše vlastní tělo, sama vyvolává rozvoj nemoci, často docela závažné. V tomto případě se jim říká autoprotilátky..

Basedowova choroba se vyskytuje v podobném vývoji událostí, což je jeden příklad klasického autoimunitního onemocnění. Moderní medicína se naučila takové stavy léčit, diagnostikovat je s dostatečně vysokou přesností, ale přesný důvod, proč tělo začne takové protilátky produkovat, zůstává do konce nejasný..

Je jen jisté, že s Gravesovou chorobou začíná nadměrná produkce hormonů štítné žlázy..

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u žen, zatímco poměr výskytu je pět až šest případů u spravedlivého pohlaví k jednomu případu u mužů. U onemocnění štítné žlázy u mužů je to poměrně vysoká úroveň. Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí ve věku 20-50 let, nejvyšší výskyt v této skupině je pozorován u lidí od 30 do 40 let.

Důvody

Příčiny a příznaky Gravesovy choroby jsou moderní medicíně dobře známy. U přibližně 15 procent pacientů trpěli příbuzní touto chorobou, proto zjevně existuje určitá genetická predispozice k této nemoci. Často se však začíná rozvíjet po významných změnách v těle, jako je například porod. V tomto případě existuje souvislost s negenetickými příčinami Gravesovy choroby.

Vzhledem k tomu, že povaha tohoto onemocnění nebyla zcela stanovena, dosud nebylo možné jednoznačně určit jeho povahu. Ve většině případů se Gravesova choroba vyvíjí u člověka, pokud začnou hrát provokující roli některá doprovodná onemocnění. Může to být diabetes mellitus, vitiligo, ložiska chronických infekcí vyvíjejících se v těle, hypoparaterióza, infekční a zánětlivá onemocnění a onemocnění nosohltanu, kraniocerebrální trauma, pravidelný stres, duševní šok.

Příznaky

Charakteristické příznaky Gravesovy choroby jsou tři faktory, které se objevují u většiny pacientů. Mohou vznikat částečně i komplexně. To je struma, exophthalmos a bušení srdce..

Jedním z nejčastějších příznaků Gravesovy choroby je struma. To je významné zvýšení štítné žlázy. V tomto případě má pacient takzvanou „difúzní strumu“, ve které dochází k rovnoměrnému zvýšení celé štítné žlázy.

Dalším charakteristickým znakem Gravesovy choroby je oftalmologická. Jedná se o exophthalmos, tj. Patologicky nezdravý výčnělek jednoho nebo obou očí najednou. V tomto případě velikost samotné oční bulvy zůstane nezměněna. Tento stav je také charakterizován jako endokrinní oftalmopatie. Může být doprovázeno otoky a otoky víček, dvojitým viděním a napínáním víček. Je třeba zdůraznit, že tento příznak se neobjevuje u všech pacientů..

Většina klasických příznaků onemocnění je spojena s nadměrnou produkcí hormonů v těle, konkrétně hormonů štítné žlázy. Když se hladiny stanou nadměrnými, metabolická rychlost se začne neobvykle zvyšovat. V důsledku toho se u pacienta objeví horečka a pocení. V některých případech úbytek hmotnosti nebo zvýšená chuť k jídlu. Souběžně s tím dochází ke zvýšení aktivity vnitřních orgánů, které je charakterizováno poruchou stolice, tachykardií a často může dojít ke ztrátě síly nebo třesení končetin. U dospělých to vede k významnému snížení výkonu, snížení koncentrace, nespavosti au školních dětí jsou problémy s učením.

Časté a vzácné příznaky

To jsou příznaky Gravesovy choroby před léčbou, které se objevují u více než poloviny pacientů: zvýšená únava, bušení srdce, třes, struma, dušnost, nadměrné pocení, úbytek hmotnosti, neustálé pocity úzkosti a úzkosti. Ve vzácných případech může dojít k nerozumnému pocitu hladu, zvýšené citlivosti na teplo, exoftalmu, přírůstku hmotnosti.

Je pozoruhodné, že závažnost příznaků tohoto onemocnění může záviset na věku a pohlaví pacienta. Například pokud má muž mladší 19 let hlavní příznaky hubnutí, paralýzy končetin a rychlého srdečního rytmu, pak se ve věku 20 až 39 let k hubnutí a rychlému srdečnímu rytmu přidá nadměrné pocení a třes, zatímco ochrnutí končetin je extrémně vzácné.... Ve věku 40 až 59 let je nejčastějším příznakem slabost a letargie v celém těle a po 60 letech se objevuje edém nohou, který není charakteristický pro jiné věkové skupiny.

Odlišný klinický obraz u žen. V mladém věku je jejich hlavním příznakem struma, ale již ve věku 40–59 let je Gravesova choroba mnohem častěji určována úbytkem hmotnosti, třesem a bušením srdce. Navíc po 60 letech se struma téměř nikdy nevyskytuje; je možné diagnostikovat onemocnění v důsledku úbytku hmotnosti, nedostatku chuti k jídlu, třesu a dušnosti. Je důležité si zapamatovat všechny tyto příčiny a příznaky Gravesovy choroby, abyste mohli zahájit léčbu včas..

Diagnostika

K prokázání tohoto onemocnění budete muset pečlivě prostudovat všechny příznaky, provést krevní test pacienta a v některých případech může být nutné radioizotopové vyšetření. Také se provádí ultrazvukové vyšetření, které je nezbytné k vyloučení doprovodných onemocnění. Protože zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy zvyšují stres na srdci, doporučuje se také provést EKG a rentgen hrudníku..

Pokud je zjištěno onemocnění, jako je Gravesova choroba, je v krevním testu pacienta pozorováno zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy, stejně jako vysoká hladina protilátek proti receptorům. Ultrazvukové vyšetření kontroluje přítomnost hrudek štítné žlázy a její velikost. Pomocí rentgenového vyšetření hrudníku a EKG je zjištěna přítomnost nebo nepřítomnost srdečního selhání, arytmie, která se může objevit ve stavu hypertyreózy..

Jak porazit nemoc?

Existuje několik možností léčby Gravesovy choroby. Ve většině případů se nejprve používá léková terapie, a pokud nefunguje, uvažují se i jiné metody. Také výběr metody léčby může být ovlivněn sociálním postavením a věkem pacienta..

Při konzervativní léčbě jsou pacientovi předepsány antityroidní léky k potlačení syntézy odpovídajících hormonů. V moderní farmakologii se používají dva typy léků - merkazolil a methylthiouracil..

Pokud jsou léky užívány ve správném dávkování, měla by se hladina hormonů štítné žlázy vrátit do normálu během jednoho až tří měsíců. Poté všechny příznaky úplně zmizí a pacient se vrátí do normálního života..

Při užívání léků je velmi důležité pravidelně sledovat hladinu těchto hormonů, aby bylo možné sledovat účinek léčby. Léková léčba pokračuje po dobu nejméně dvou let, ve výjimečných případech lze příjem léku prodloužit na delší dobu. Pokud normální hladina štítné žlázy přetrvává po dobu šesti měsíců při minimálním dávkování, stojí za zvážení otázka odmítnutí pokračovat v užívání léků. Je třeba poznamenat, že i po ukončení léčby je možný relaps, takže je nesmírně důležité pravidelně sledovat zdravotní stav pacienta. Zde je návod, jak léčit Gravesovu chorobu.

Vedlejší efekty

Stojí za to vědět, že dva až tři měsíce po zahájení užívání léků se mohou objevit různé nežádoucí účinky, takže během tohoto období je důležité navštívit svého lékaře alespoň dvakrát měsíčně, abyste měli kontrolu.

Zejména u pacientů se mohou objevit vyrážky a svědění. V mírné míře lze v terapii pokračovat kombinací s antialergickými léky. Pokud nepomohou, stejně jako u těžkých kožních lézí, je třeba upustit od konzervativní léčby.

Dysfunkce jater se může objevit dva až tři měsíce po zahájení léčby. Léčba by měla být okamžitě zastavena při prvních známkách žloutenky nebo příliš vysokých hladinách ALT a AST. Při mírné dysfunkci jater může léčba pokračovat v pití, ale zároveň být pravidelně vyšetřována lékařem.

Někteří pacienti také vykazují pokles počtu granulocytů, které tvoří krev a chrání tělo před viry a bakteriemi. Jejich snížení vede k akutní bolesti v krku a horečce. Jedná se o poměrně vzácný jev (vyskytuje se u jednoho až tří pacientů na tisíc), ale je třeba s ním zacházet se zvláštní pozorností, protože tento stav může být smrtelný. Samotný pacient mu zároveň nemusí přikládat velký význam, protože odepisuje zdravotní problémy na ARVI. Pokud po zahájení užívání léků teplota okamžitě stoupne, musí být léčba ukončena..

Ve vzácných případech jsou možné i další nežádoucí účinky. Může to být bolest kloubů, zánět krevních cév, selhání ledvin a plic..

Radioizotopová terapie

Ze všech potravin, které vstupují do našeho těla, štítná žláza zachycuje jód, který používá jako surovinu k získání hormonů štítné žlázy. Radioaktivní jód má navíc schopnost akumulovat se ve štítné žláze a jeho radioaktivní záření může významně snížit počet buněk štítné žlázy, snížit počet odpovídajících hormonů.

Přibližně šest měsíců po užití radioaktivních jodových tobolek by se štítná žláza měla začít zmenšovat, zatímco sekrece hormonů neustále klesá. Je třeba poznamenat, že s touto metodou je účinnost léčby u různých pacientů výrazně odlišná. Stává se, že se funkce štítné žlázy okamžitě normalizuje, pak potřeba konzervativní terapie zmizí. V některých případech se může vyvinout hypotyreóza vyžadující pokračování hormonální léčby.

Je důležité omezit příjem jódu před a po léčbě a přestat užívat léky obsahující jód a antityroidní léky.

Vezměte prosím na vědomí, že tato metoda zahrnuje radioaktivní záření, takže se nepoužívá u nezletilých pacientů, kojících a těhotných matek..

Chirurgický zákrok

Soudě podle fotografie vypadá Gravesova nemoc velmi děsivě. Pacienti proto často souhlasí s chirurgickým zákrokem. V tomto případě se provádí chirurgická resekce štítné žlázy, která vylučuje nadměrné hladiny hormonů..

Dříve byla prováděna částečná resekce, kdy byla zachována část tkáně štítné žlázy, ale vzhledem k velkému počtu relapsů se dnes provádějí operace k úplnému odstranění štítné žlázy.

V tomto případě můžete přestat užívat antityroidní léky následující den po operaci, ale budete muset začít užívat hormony štítné žlázy. Nemají žádné vedlejší účinky, ale mohou být velmi dlouhodobé..

Při totální resekci mají pacienti minimální recidivu, protilátky se vrátí k normálu co nejrychleji.

Volba metody léčby

Každá z těchto metod má své vlastní výhody a nevýhody. Léková terapie je indikována u pacientů v jakémkoli věku, v tomto případě je léčba prováděna ambulantně, je možné zvolit lék pro kojící a těhotné ženy. Nevýhodou je značná doba, během které je nutné užívat léky, pravděpodobný výskyt nežádoucích účinků, frekvence relapsů.

Radioizotopová terapie je možná pouze u pacientů starších 18 let s malou strumou, bez účinku konzervativní terapie, a pokud je to požadováno, získá se rychlý účinek. Výsledek bude rychle dosažen, pravděpodobnost relapsu je nízká. Hypotyreóza se však často objevuje, po prvním kurzu nemusí být žádný účinek.

Operace je indikována u pacientů s velkou strumou i s nádory štítné žlázy.

Basedowova nemoc

Basedowova choroba je endokrinní porucha, která stimuluje štítnou žlázu. Hlavní příznaky onemocnění jsou: zvýšená produktivita tyroxinu, růst strumy (zvětšená štítná žláza). Onemocnění zvyšuje reaktivitu nervového systému, zvyšuje metabolismus tkání, způsobuje různé výkyvy v rovnováze mnoha mechanismů v těle.

Důvody

  • Stav se aktivně zhoršuje v přítomnosti autoimunitních onemocnění, při nichž lidský imunitní systém produkuje látky, které mohou buňky poškodit a úplně je zničit.
  • Onemocnění se navíc může vyvinout z dalších důvodů: ženské pohlaví, genetika, chronická infekce, existující Addisonova choroba, chronická tonzilitida, hypoparatyreóza, diabetická onemocnění v důsledku virových infekcí a vitiligo.
  • Vědci zcela nerozumí Basedowově nemoci, ale bylo klinicky prokázáno, že její akutní forma se může vyvinout, pokud osoba utrpěla těžký nervový šok..

Příznaky

Toto onemocnění zpravidla není patrné okamžitě. Pacienta mohou rušit problémy se spánkem, změny nálady, nadměrné pocení, třes končetin, úzkost, bušení srdce. Úbytek hmotnosti je běžným příznakem Gravesovy choroby (existují však výjimky - tělesná hmotnost se může zvýšit). Tón pleti ztmavne, lze pozorovat otoky dolních končetin, znatelné zvýšení štítné žlázy.

Zlepšené fungování štítné žlázy nezanedbává všechny orgány a systémy těla, ve kterých se začínají objevovat následující příznaky:

1. CNS - závratě, bolesti hlavy, úzkost, nespavost.

2. Kardiovaskulární systém - vysoký krevní tlak, poruchy srdečního rytmu, záchvaty bolesti v srdci.

3. Trávicí systém - pocit nevolnosti (méně často - zvracení), porucha funkce jater, průjem, zvýšená gastrointestinální motilita.

4. Orgány vidění - široce otevřené oči (exophthalmos), vypouklé oči. Oči jsou zvětšené a vyčnívající, mají zvýšený lesk, je pozorován otok víček, při pohledu dolů se nad žákem může objevit bílý pruh. Narušení přívodu krve do oční bulvy může způsobit zánět spojivek a poškození optického nervu. Všechny tyto příznaky nepříznivě ovlivňují vidění a přispívají k jeho významnému snížení a v některých případech může dokonce dojít k oslepnutí..

5. Metabolické procesy - zhoršený metabolismus sacharidů, zvýšené riziko vzniku diabetes mellitus.

6. Endokrinní systém - dochází ke snížení produkce hormonů kůry nadledvin a dysfunkci pohlavních žláz (u mužů se může rozvinout impotence, u žen se projeví porucha menstruačního cyklu a zvyšuje se také riziko neplodnosti).

Vývoj nemoci

V procesu vývoje onemocnění lze rozlišit následující stadia:

1. Stupeň světla. Nemoc je prakticky neviditelná, zdraví pacienta je uspokojivé. Srdeční frekvence je asi 100 úderů za minutu, tělesná hmotnost se sníží o ne více než 10%.

2. Průměrný stupeň. Je pozorován vysoký krevní tlak, srdeční frekvence již překračuje 100 úderů za minutu, deficit tělesné hmotnosti je asi 20%.

3. Těžký stupeň. Můžete zaznamenat výrazné zhoršení stavu těla, srdeční frekvence je více než 120 úderů za minutu, úbytek hmotnosti je více než 20%. I v klidu pacienti absorbují o 80% více kyslíku než zdraví lidé se stejnými fyzickými vlastnostmi..

Diagnostika

Diagnóza Gravesovy choroby ve většině případů není obtížná. Když se objeví první příznaky, měli byste se poradit s endokrinologem. Onemocnění lze rozpoznat na základě výrazných příznaků, jako jsou: zvětšená struma, vyboulení, třes a tachykardie, které téměř vždy doprovázejí Basedowovu chorobu.

K potvrzení diagnózy na základě vnějších příznaků a stížností pacienta lékaři předepisují radioizotopová a ultrazvuková vyšetření, provádějí biopsii štítné žlázy. K určení koncentrace hormonů štítné žlázy je také předepsán krevní test na hormony štítné žlázy.

Léčba

Při stanovení vhodné metody léčby se odborníci opírají o následující faktory:

  • velikost strumy;
  • věk pacienta;
  • příčiny nemoci;
  • možnost chirurgického zákroku;
  • touha pacienta mít v budoucnu děti.

Existují 2 způsoby léčby Basedowovy choroby: lékařská a chirurgická.

První metoda je hlavní. Během jeho průběhu provádějí odborníci následující manipulace:

  • Předepisování vysokých dávek cyrostatik (Mercazolil a Propylthiouracil) k potlačení funkce štítné žlázy. Zpravidla po užití těchto léků příznaky zmizí po 1,5–2 měsících, ale léčbu nelze zastavit. Může trvat od 6 měsíců do 2 let.
  • Aby se zabránilo takovým nepříjemným vedlejším účinkům, jako je například zvýšená srdeční frekvence, je mnoha pacientům předepsán také přípravek „Inderal“.
  • Pokud je pacientka těhotná, dávka léku je omezena na minimum, aby se zabránilo nedostatku hormonu štítné žlázy u plodu. Vzhledem k tomu, že po porodu mohou mladé matky předjet vážné zhoršení svého zdraví, jsou pod neustálým dohledem.
  • Pro ženy, které v budoucnu neplánují mít děti, je nabízena jiná poměrně účinná metoda léčby - jednorázový příjem radioaktivního jódu 131 (orálně).

Pokud léčba Basedowovy choroby uvedenými metodami nepomohla, je pacientovi nabídnuta operace, při které je odstraněna část štítné žlázy, čímž se sníží její schopnost produkovat hormony. Je třeba mít na paměti, že chirurgický zákrok neodstraní příčinu onemocnění..

  • Výsledkem Gravesovy choroby může být vývoj oftalmopatie, kterou lze vyléčit velkou dávkou kortikosteroidů nebo léků. Pokud má pacient vypouklé oči, výrazně se zvyšuje tlak na zrakový nerv, což může vést k potřebě chirurgického zákroku nebo radiační terapie ke zmírnění tlaku.
  • K eliminaci tyreotoxické krize se používají léky k potlačení syntézy hormonů štítné žlázy.
  • K udržení stavu těla jako celku jsou pacientovi předepsány komplexy vitamínů, sedativa a živiny.

Prevence

Z preventivních důvodů se doporučuje:

  • vyhnout se stresovým situacím a nervovému přepětí;
  • okamžitě léčit virové infekce;
  • vést zdravý životní styl a dodržovat hygienu;
  • berte přípravky s obsahem jódu opatrně, v žádném případě nepřekračujte dávku doporučenou lékařem (obsah jodidu draselného v některých komplexech může způsobit Basedowovu chorobu u lidí s předispozicí);
  • neléčit se samy.

Basedowova choroba - příčiny, příznaky, léčba a prevence

Gravesova choroba (nebo Gravesova choroba, difúzní toxická struma) je onemocnění charakterizované zvýšením aktivity štítné žlázy, zvětšením této žlázy v důsledku autoimunitních procesů v těle.

U strumy je zaznamenáno zvýšení štítné žlázy v důsledku rychlého množení buněk v této žláze..

Toto onemocnění je zpravidla spojeno s nedostatkem jódu v těle..

Basedowova choroba je jedním z nejčastějších onemocnění štítné žlázy. Přestože jsou případy tohoto onemocnění méně časté než hypotyreóza, je po něm stále na druhém místě mezi chorobami štítné žlázy..

Basedowova choroba se v mnoha případech přenáší dědičně ženskou linií. Nejčastěji se nemoc přenáší z generace na generaci - od babičky po vnučku.

Příčiny Gravesovy choroby

Jak bylo uvedeno výše, Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění. Je to důsledek poruch imunitního systému, který začíná produkovat látky, které narušují normální fungování těla. Difúzní struma je charakterizována skutečností, že lymfocyty začínají produkovat abnormální formu proteinu, který má stimulační účinek na štítnou žlázu. Tento protein se nazývá „dlouhodobě působící stimulant štítné žlázy“.

Difúzní toxická struma je velmi časté onemocnění (1 pacient na 100 lidí). Nejčastěji postihuje mladé ženy a střední věk.

Příčiny tohoto onemocnění mohou být různé:

  • dlouhodobé chronické infekce v těle;
  • dědičná predispozice.

Virové infekce

Toxická struma může být důsledkem různých virových infekcí.

Radioaktivní jód

Radioaktivní jód (používaný jako test) může také způsobit toto onemocnění..

Jiné důvody

Vzhled difuzní strumy je velmi často podporován chronickou tonzilitidou..

U pacientů se také může objevit Gravesova choroba:

  • diabetes mellitus;
  • Addisonova choroba;
  • vitiligo;
  • hypoparathyrosis.

Známky difúzní toxické strumy

Příznaky Gravesovy choroby jsou téměř stejné jako u hypotyreózy, která je v mnoha případech počáteční formou onemocnění..

Běžné příznaky

Porucha je charakterizována příznaky, jako jsou:

  • zvracení;
  • nevolnost;
  • zvětšení štítné žlázy.

Pacient se cítí horký i za chladného počasí..

Časné příznaky Basedowovy choroby

V raných stádiích onemocnění nejsou téměř žádné viditelné příznaky. Gravesova choroba (Gravesova choroba) má v mnoha případech individuální příznaky, což ztěžuje stanovení správné diagnózy. Mezi prvními příznaky si můžete všimnout:

  • poruchy spánku,
  • třesoucí se prsty,
  • bušení srdce,
  • Nadměrné pocení,
  • změny nálady.

Častější příznaky jsou:

  • špatná tepelná tolerance;
  • hubnutí (i při normální stravě).

Změny v úrovni očí

Specifickým příznakem Gravesovy nemoci jsou úpravy v oblasti očí:

  • výrazný lesk očí;
  • vzácné blikání;
  • Příznak Dahlrymple (oči dokořán).

Mohou se objevit další příznaky, například poškození očí:

  • zvětšení a výčnělek očí (vyboulení);
  • pocit „písku“ v očích, dvojité vidění.
  • při pohledu dolů s otevřenýma očima se nad žákem objeví bílá čára. U zdravého pacienta se to nestane, protože víčka, jako obvykle, sledují oční bulvu..
  • u pacientů dochází ke zvýšení a výčnělku oční bulvy.
  • někdy se víčka vyznačují otokem.
  • podvýživa očí může způsobit výskyt různých očních infekcí - zánět sliznice oka (zánět spojivek).
  • výživa oční bulvy je narušena, objeví se optická neuritida. V důsledku toho může pacient oslepnout..

Modifikace kůže

S vývojem nemoci se třes pacienta projevuje v celém těle. Kůže je vlhká a pacienti jsou nervózní. Kůže v celém těle získává tmavou pleť a je výraznější v oblasti víček. V některých případech je kůže zesílena v oblasti nohou a chodidel ve formě hustého otoku.

Objem štítné žlázy se zvyšuje a stává se viditelnějším. Při palpaci má hustý charakter a nepociťuje žádnou bolest.

Kardiovaskulární poruchy

Za jeden z nejzávažnějších projevů difúzní toxické strumy se považuje porušení kardiovaskulárního systému. Pacient začíná mít problémy, jako jsou:

  • poruchy srdečního rytmu;
  • bušení srdce (i při spánku).

Mnoho starších pacientů často trpí záchvaty anginy pectoris. Zaznamená se zvýšení krevního tlaku. Tento stav může způsobit smrtelné srdeční selhání..

Zvýšená motilita gastrointestinálního traktu

Zvýšená aktivita štítné žlázy zvyšuje motilitu gastrointestinálního traktu. Objeví se následující příznaky:

  • nevolnost;
  • průjem a zvracení (méně časté).

Problémy s játry

Při nadbytku hormonů štítné žlázy může dojít k poškození jater, protože mají toxický účinek na tento orgán. V některých případech se vyvíjí tuková degenerace jater.

Narušení nervového systému

Vysoká koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi může ovlivnit fungování centrálního nervového systému. Podmínky jako:

  • nespavost;
  • závrať;
  • bolesti hlavy;
  • úzkostné stavy.

Impotence a neplodnost

Při hyperaktivitě štítné žlázy jsou také pozorovány dysfunkce jiných endokrinních orgánů a dokonce i pohlavních žláz.

U mužů potence klesá. U žen může být situace obtížnější, protože si všimneme menstruačních nepravidelností a dokonce neplodnosti..

Porucha metabolismu cukru

Dochází ke snížení produkce hormonů kůrou nadledvin a zhoršenému metabolismu glukózy. Z tohoto důvodu je pacient vystaven riziku vzniku cukrovky..

Fáze Gravesovy choroby

Existují tři stadia Gravesovy nemoci:

  • snadný;
  • střední;
  • těžký.

První fáze

Během první fáze se pacient cítí dobře.

  • Srdeční frekvence nepřekročí 100 tepů za minutu.
  • Pacient má 10% úbytek hmotnosti.

Střední fáze

  • Během mírného utrpení pulz stoupne nad 100 úderů za minutu.
  • Rovněž zvyšuje krevní tlak a snižuje váhu o 20%..

Těžká fáze

  • Těžká fáze je charakterizována ztrátou hmotnosti o více než 20%, puls stoupá nad 120 úderů za minutu, jsou pozorovány vedlejší účinky onemocnění na jiné orgány.

Diagnóza Basedowovy choroby

Diagnóza Gravesovy choroby je založena na:

  • klinický obraz;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • pohmat štítné žlázy;
  • analýza koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi.

Gravesova léčba nemoci

Léčba drogami

Gravesova choroba je léčena léky.

Mezi hlavní předepsané léky, které potlačují činnost štítné žlázy, patří tyreostatika:

  • propicil;
  • karbimazol;
  • thiamazol.

Na počátku onemocnění se používají vysoké dávky léků, které se časem snižují. Léčba onemocnění se provádí sledováním hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, dokud nezmizí všechny příznaky Gravesovy choroby (nejméně rok).

  • beta-blokátory;
  • glukokortikoidy;
  • imunokorektory;
  • levotyroxin.

Chirurgický zákrok

Pokud lékařská léčba nepomůže, provede se chirurgická léčba. Tím je odstraněna část štítné žlázy.

Odstranění části štítné žlázy nevylučuje příčinu poruchy.

Ošetření radioaktivním jódem

Další metodou léčby Gravesovy choroby, s neúčinností léků, je léčba radioaktivním jódem.

Tato technika je nepřijatelná pro mladé lidi v plodném věku, ale skvělá pro starší lidi..

Radioaktivní jód vstupující do těla poškozuje buňky štítné žlázy a v důsledku toho klesá aktivita této žlázy.

Během léčby onemocnění je nutné snížit množství potravin bohatých na jód a nepřijímat jodovanou sůl. Opalování se během léčby také nedoporučuje, protože existuje riziko neúčinnosti léčby.

Prevence difúzní toxické strumy

Prevence onemocnění spočívá v následujících opatřeních:

  • kontrola životního stylu;
  • monitorování zdraví;
  • včasná léčba chronických a virových infekcí.

V mnoha případech se mohou stát příčinami Gravesovy choroby.

Nemůžete být nervózní a opalovat se.

Stres může jen bolet.

Basedowova choroba se projevuje nejčastěji ve věku 30-40 let, proto se v tomto věku doporučuje častěji chodit k endokrinologovi.

Basedowova choroba (difúzní toxická struma) - příčiny, příznaky, příznaky. Diagnostika a léčba patologie. Komplikace a důsledky. Prevence a prognóza

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je Basedowova nemoc?

Basedowova choroba je geneticky podmíněné (zděděné) onemocnění endokrinního systému, charakterizované nadměrnou produkcí a uvolňováním hormonů štítné žlázy do systémového oběhu - tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3). Přebytek těchto hormonů v krvi (tyreotoxikóza) vede k rozvoji patologických změn na straně různých orgánových systémů - kardiovaskulárních, nervových, svalových a dalších. Současně se zvětšuje samotná štítná žláza a její zvětšení je rozptýlené (tj. Zvětšují se všechny úseky a oblasti žlázy).

Basedowova nemoc dostala své jméno na počest oftalmologa Basedowa, který v roce 1840 poprvé odhalil vztah mezi zvětšenou štítnou žlázou a vybouleností (což je jeden ze znaků této patologie). Z klinického hlediska je však správnější jiný název tohoto onemocnění - difúzní toxická struma. Přesněji určuje hlavní patogenetické momenty onemocnění (difúzní zvětšení štítné žlázy v kombinaci s klinickými příznaky thyrotoxikózy) a v současné době jej používá většina lékařů.

Epidemiologie difúzní toxické strumy

Difúzní toxická struma se vyskytuje ve všech zemích světa. Většinou jsou lidé v produktivním věku nemocní (nejvyšší výskyt se vyskytuje v období od 20 do 50 let), ale často se příznaky thyrotoxikózy začínají objevovat v dětství nebo dospívání. U žen se Basedowova choroba vyskytuje asi 10krát častěji než u mužů.

Po mnoha studiích byla identifikována jasná familiární predispozice k rozvoji onemocnění. Navzdory tomu dosud nebylo možné identifikovat gen, který by byl zodpovědný za vývoj patologického procesu. Na základě toho vědci navrhli, že příčinou rozvoje difúzní toxické strumy může být poškození několika genů najednou, což v kombinaci s určitými provokujícími faktory může vést k vývoji klinického obrazu onemocnění..

Proč se u Gravesovy choroby zvyšuje štítná žláza??

Patogeneze (mechanismus vývoje) Basedowovy choroby nebyla dosud dostatečně studována. Pravděpodobně je však známo, že přímou příčinou rozvoje onemocnění je narušení činnosti imunitního systému těla, což má za následek narušení štítné žlázy..

Za normálních podmínek je tvorba a sekrece hormonů štítné žlázy řízena několika regulačními mechanismy. Aby mohl proces syntézy hormonů začít v buňkách štítné žlázy, je nutné mít speciální látku - thyrotropin (hormon stimulující štítnou žlázu, TSH). Tato látka se vylučuje v hypofýze (speciální žláza, která se nachází ve spodní části lebky a řídí činnost všech žláz s vnitřní sekrecí v těle).

Thyrotropin vylučovaný v hypofýze interaguje se speciálními receptory na buňkách štítné žlázy. To vede ke zvýšení procesu absorpce jódu jím a stimuluje syntézu hormonů štítné žlázy, které se poté uvolňují do periferního krevního řečiště. Zvýšení koncentrace tyroxinu v krvi vede ke skutečnosti, že produkce TSH v hypofýze klesá, což vede k rovnoměrnému snížení sekreční funkce samotné štítné žlázy. Hladina hormonů štítné žlázy v krvi se tak udržuje na konstantní úrovni..

Za zmínku stojí také to, že regulace sekrece TSH se také provádí pomocí takzvaného tyroliberinu, hormonu produkovaného hypotalamem (tyroliberin stimuluje produkci TSH). Hypotalamus je oblast mozku, jejíž buňky vylučují biologicky aktivní látky (hormony), které regulují činnost hypofýzy (a tedy všech žláz v těle). Hypotalamus je spojen s téměř všemi nervovými strukturami lidského těla, díky čemuž je považován za spojení mezi nervovým a endokrinním systémem.

Při difúzní toxické strumě je narušena aktivita imunitního systému pacienta. Za normálních podmínek jsou buňky imunitního systému (lymfocyty) aktivní pouze proti cizím mikroorganismům (bakterie, viry, nádorové buňky) a jsou neaktivní proti buňkám vlastního těla. U Gravesovy choroby je toto pravidlo porušeno, v důsledku čehož si lymfocyty začnou vytvářet protilátky proti buňkám vlastního těla (zejména proti receptorům, které se nacházejí na povrchu buněk štítné žlázy a se kterými za normálních podmínek interaguje hormon stimulující štítnou žlázu hypofýzy). Interakce těchto protilátek se specifickými receptory buněk štítné žlázy stimuluje zvýšení její velikosti a zvýšení její funkční aktivity, což nakonec vede k nadměrné tvorbě a vstupu hormonů štítné žlázy do krve..

Za zmínku stojí také to, že u Gravesovy choroby dochází k restrukturalizaci mnoha orgánů a tkání v celém těle, v důsledku čehož jsou citlivější na působení hormonů štítné žlázy..

Důvody pro vývoj difúzní toxické strumy

Jak již bylo zmíněno dříve, hlavní příčinou vzniku onemocnění je genetická predispozice, která vede k narušení činnosti imunitního systému. Vznik nemoci a výskyt klinických příznaků však mohou vyvolat různé faktory, které určitým způsobem ovlivňují imunitu člověka..

Vývoj difúzní toxické strumy lze podpořit:

  • Ženský. Hormonální změny vyskytující se v ženském těle (to znamená menstruační cyklus, těhotenství, období kojení, menopauza) způsobují labilitu (nestabilitu) nervového, endokrinního a imunitního systému, což vysvětluje častější vývoj tohoto onemocnění u žen.
  • Puberta. V této době dochází k restrukturalizaci nervového a endokrinního systému teenagera, což může být spojeno se zvýšenou citlivostí tkání na hormony štítné žlázy..
  • Duševní trauma. Psycho-emoční zážitky (zejména v dětství nebo dospívání) mohou způsobit dysfunkci nervového systému. To zase může vést k dysfunkci hypotalamo-hypofyzárního systému s následným narušením činnosti štítné žlázy a zvýšením citlivosti tkání na její hormony. Bylo vědecky prokázáno, že psychické trauma se vyskytlo u více než 80% pacientů s diagnostikovanou Gravesovou chorobou. Zde je důležité si uvědomit, že rozhodující roli mohou hrát jak okamžité (akutní) mentální trauma, tak dlouhodobé (chronické) negativní mentální účinky..
  • Infekční choroby. Pronikání infekčních agens do těla vede k aktivaci imunitního systému (k boji proti cizím agens). U osob s predispozicí k difúzní toxické strumě však mohou dlouhodobá nebo často se opakující virová nebo bakteriální infekční onemocnění (chřipka, tonzilitida, spalničky, spála, tuberkulóza a další) vyvolat zhoršenou imunitu a nástup tvorby protilátek proti receptorům štítné žlázy. To má zvláštní význam u dětí, jejichž imunitní systém ještě není plně vytvořen a „neví, jak“ správně reagovat na cizí antigeny.
  • Mozkové trauma. Poškození různých struktur centrálního nervového systému může vyvolat (prostřednictvím hypotalamu) rozvoj Gravesovy choroby.
  • Infekční encefalitida - encefalitida je zánět mozkové tkáně, který může také způsobit difúzní toxickou strumu.

Příznaky a příznaky difúzní toxické strumy

Klinické projevy difúzní toxické strumy jsou způsobeny nadměrnou produkcí tyroxinu a trijodtyroninu. A protože tyto hormony ovlivňují mnoho tkání a orgánů, klinický obraz Basedowovy choroby bude také velmi různorodý..

Hormony štítné žlázy jsou potřebné pro normální růst a vývoj orgánů a celého organismu jako celku. Regulují metabolismus (bílkoviny, tuky a sacharidy), stimulují procesy dělení buněk v různých tkáních a zvyšují jejich potřebu kyslíku a živin. Stimulují také aktivitu téměř všech systémů v těle (zejména kardiovaskulárních a nervových), aktivují myšlenkové procesy a zvyšují psycho-emoční vzrušivost člověka. Dále je třeba poznamenat, že hormony štítné žlázy zvyšují citlivost tkání na katecholaminy (na hormony adrenalin a norepinefrin), což dále zvyšuje jejich stimulační účinek na kardiovaskulární, nervové a další tělesné systémy.

Basedowova choroba se projevuje:

  • zvětšení štítné žlázy;
  • poškození očí;
  • poškození různých orgánů a systémů.

Rozšíření štítné žlázy s Basedowovou chorobou

Zvětšená štítná žláza je jedním z charakteristických znaků difúzní toxické strumy. Je však třeba poznamenat, že tento příznak lze pozorovat také u řady dalších onemocnění, proto by měl být hodnocen pouze ve spojení s dalšími klinickými a laboratorními údaji..

U Basedowovy choroby se štítná žláza obvykle zvyšuje rozptýleně (rovnoměrně), ale někdy dochází k převažujícímu zvýšení jednoho z jejích laloků. Samotná žláza je měkká nebo středně hustá, bezbolestná a není připájena k okolním tkáním, kůže nad ní se nezmění.

Velikost štítné žlázy se liší v závislosti na stadiu onemocnění. Je však třeba hned poznamenat, že závažnost klinických projevů difúzní toxické strumy není dána velikostí žlázy, ale hladinou hormonů, které produkuje v krvi..

U Basedowovy choroby se rozlišuje 5 stupňů zvětšení štítné žlázy, a to:

  • Stupeň - není možné vizuálně určit štítnou žlázu (tvar krku je normální), palpace (sondování) však může odhalit zvýšení jednoho nebo obou jejích laloků.
  • II stupeň - štítná žláza je stanovena vizuálně, zatímco pacient provádí polykací pohyby a její zvětšené laloky jsou snadno cítitelné.
  • Stupeň III - žláza je natolik zvětšena, že mění strukturu přední části krku (krk je silnější než obvykle).
  • IV stupeň - příliš zvětšená štítná žláza vyčnívá na přední část krku a výrazně ji deformuje.
  • Stupeň V - zvětšená žláza může dosáhnout gigantických velikostí (až několik desítek centimetrů v průměru).

Poškození očí Gravesovou chorobou

Endokrinní oftalmopatie se může projevit:

  • Bilaterální exophthalmos (vypouklé oči). Mechanismus vývoje vypoulených očí je poměrně komplikovaný, ale hlavním důvodem tohoto jevu je edém retrobulbární (umístěné za oční bulvou) tkáně a okulomotorických svalů, v důsledku čehož je samotná oční bulva „vytlačena“ z oběžné dráhy. Současně se vyvíjí zánětlivý proces v edematózní tkáni a svalech. Při prodlouženém průběhu onemocnění je v zanícených tkáních pozorována proliferace pojivové tkáně (jizvy), v důsledku čehož se exophthalmos stává nevratným.
  • Poškození okulomotorických svalů. V důsledku křeče (výrazné kontrakce) svalu, který zvedá horní víčko, je (víčko) neustále ve vyvýšeném stavu. Pokud se pacient snaží sledovat předmět pohybující se dolů, víčko „zaostává“ za pohybem oční bulvy, v důsledku čehož je mezi ní a rohovkou oka stanoven bílý pruh bělma. Kromě toho mohou mít pacienti slabou konvergenci (oční informace), to znamená, že nemohou soustředit své vidění na blízko sebe vzdálené objekty..
  • Léze rohovky. U Basedowovy nemoci může dojít ke snížení citlivosti rohovky, v důsledku čehož pacienti mrkají méně často než obyčejní lidé (2 - 3krát za minutu, zatímco norma je 6 - 8krát za minutu).
  • Široké otevření oční štěrbiny. Je to způsobeno parézou kruhového svalu očních víček..
  • Výrazný lesk očí.
  • Otok víček.
  • Třes (třes) zavřených víček.

Poškození různých orgánů a systémů při Gravesově nemoci

Jak již bylo zmíněno dříve, hormony štítné žlázy ovlivňují funkci mnoha orgánů a tkání v celém těle. Proto se jejich přebytek v krvi projeví jako poruchy z různých systémů..

U difúzní toxické strumy to může být ovlivněno:

  • kardiovaskulární systém;
  • nervový systém;
  • zažívací ústrojí;
  • muskuloskeletální systém;
  • kůže a její přílohy;
  • rozmnožovací systém.
Porážka kardiovaskulárního systému u Basedowovy choroby je charakterizována:
  • Rychlý srdeční rytmus (tachykardie). Pacienti si mohou stěžovat na rychlou (více než 90 tepů za minutu) a zvýšenou srdeční frekvenci, která je někdy doprovázena bodavými bolestmi na hrudi. Tachykardie s difúzní toxickou strumou je konstantní a perzistentní (přetrvává i během nočního spánku), což ji umožňuje odlišit od jiných nemocí.
  • Dušnost Dýchavičnost (pocit dušnosti) se může objevit v časných stádiích onemocnění, což je spojeno s porušením čerpací funkce srdce. Charakteristickým rysem je povaha dušnosti, kterou mnoho pacientů popisuje jako „nespokojenost s vdechováním“.
Poškození nervového systému u Basedowovy nemoci se může projevit:
  • Zvýšení tělesné teploty. Trvalý subfebrilní stav (zvýšení tělesné teploty na 37,3 - 37,5 stupňů) se vyvíjí v důsledku účinku hormonů štítné žlázy na termoregulační centrum umístěné v hypotalamu a také v důsledku zrychlení metabolismu v celém těle.
  • Změny v chování pacientů. Pro těžké formy onemocnění je charakteristická změna duševního stavu a chování pacienta, nicméně první známky těchto odchylek lze zaznamenat poprvé po nástupu vývoje patologického procesu. Pacienti s Gravesovou chorobou se vyznačují podrážděností a agresivitou, impulzivitou, mírnou vzrušivostí a zvýšenou únavou. Často si také stěžují na poruchy spánku (charakterizované častými nočními probuzeními a / nebo nespavostí) a emoční nestabilitu (která se projevuje zvýšenou slzavostí). Při prodlouženém postupu onemocnění může dojít k poškození paměti a závažné psychóze..
  • Poškození periferních nervů. To se projevuje charakteristickým malým třesem (třesem) prstů na rukou, nohou, jazyku, víčkách atd. (Až třes celého těla u těžkých forem onemocnění).
  • Časté bolesti hlavy.
Porážka trávicího systému je charakterizována:
  • Zvýšená chuť k jídlu. Je to způsobeno zvýšenou produkcí kyselé žaludeční šťávy, která je pozorována v počátečních stádiích onemocnění. Zvýšená chuť k jídlu je také způsobena zrychlením metabolických procesů a zvýšenou potřebou těla pro energii a další živiny..
  • Průjem (průjem). Na počátku onemocnění se mohou vyskytovat časté (2–3krát denně) stolice (v důsledku zvýšené chuti k jídlu). S další progresí onemocnění dochází ke zvýšení intestinální motility a dysfunkci slinivky břišní (zejména klesá množství produkovaných trávicích enzymů). Výsledkem je, že konzumované jídlo je špatně zpracované, což vede k průjmům. Průjem s difúzní toxickou strumou není doprovázen bolestmi břicha nebo tenesmem (bolestivé falešné nutkání na stolici).
  • Zvracení: Zvracení nedávno konzumovaného jídla je u Gravesovy choroby vzácné. Jeho výskyt je vysvětlen zvýšenou peristaltikou (motilitou) gastrointestinálního traktu a také možným křečem pylorického svěrače (sval umístěný na hranici žaludku a střev a kontrolující průchod obsahu žaludku do tenkého střeva).
  • Ztráta váhy. I přes zvýšenou chuť k jídlu je tělesná hmotnost pacientů s difúzní toxickou strumou významně snížena, což je způsobeno zrychleným metabolizmem v těle. To je nejzřetelněji patrné u obézních lidí během prvních několika měsíců po nástupu onemocnění..
  • Poškození jater. Za normálních podmínek jsou hormony štítné žlázy detoxikovány v játrech. U Basedowovy choroby se v důsledku jejich zvýšeného příjmu do jater vyčerpávají zásoby orgánu a poškozují se jeho krevní cévy, což nakonec vede k rozvoji zánětlivého procesu (hepatitidy). Pacienti si zároveň stěžují na tíhu nebo bodavou bolest v pravém hypochondriu, poruchy trávení, nevolnost nebo zvracení. Při palpaci jsou játra zvětšena, může to být bolestivé. Někdy se může objevit žloutenka, což je extrémně špatný prognostický signál.
Porážka pohybového aparátu je charakterizována:
  • Poškození svalu. Při dlouhém průběhu onemocnění je zaznamenána svalová atrofie (pokles objemu svalové hmoty) a postupuje svalová slabost. U těžkých forem onemocnění může dojít k paralýze (opakované záchvaty extrémně výrazné svalové slabosti trvající několik hodin až několik dní). Příčinou jejich výskytu je porušení (nedostatek) draslíku v krvi..
  • Poškození kostí. Kostní tkáň je ve stavu neustálé obnovy - některé buňky (osteoklasty) ničí kostní látku, zatímco jiné (osteoblasty) ji tvoří znovu. Přebytek hormonů štítné žlázy v krvi vede k nadměrné aktivaci osteoklastů, v důsledku čehož dochází u Gravesovy choroby ke snížení pevnosti kostí v těle.
Může se projevit poškození kůže a jejích přídavků:
  • řídnutí vlasů;
  • ztráta vlasů;
  • zvýšená křehkost nehtů;
  • zvýšené pocení (v důsledku dysregulace činnosti potních žláz);
  • zarudnutí kůže;
  • otok v oblasti nohou.
Porážka reprodukčního systému u difúzní toxické strumy je charakterizována snížením sexuální touhy a potence u mužů. U žen se mohou objevit menstruační nepravidelnosti a při prodlouženém průběhu onemocnění se může vyvinout atrofie (zmenšení velikosti a dysfunkce) vaječníků a dělohy, která způsobí neplodnost.

Stojí za zmínku, že výše popsané příznaky se mohou objevit v různých kombinacích a některé z nich mohou zcela chybět. Je také možné, že se objeví další nespecifické projevy z různých orgánů a tkání, což někdy významně komplikuje diagnostický proces.

Thyrotoxická krize u Gravesovy choroby

Thyrotoxická krize se vyvíjí v důsledku nesprávně provedeného ošetření difúzní toxické strumy a také pod vlivem různých provokujících faktorů (infekce, intoxikace, chirurgický zákrok a další stresové situace).

Z patogenetického hlediska je tyreotoxická krize charakterizována kritickým zvýšením hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, což vede k exacerbaci všech klinických projevů onemocnění. Je důležité, aby to narušilo produkci (a také urychlilo ničení) hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), zejména kortizolu. Kortizol je silný protistresový a protišokový hormon (to znamená, že podporuje tělesné funkce ve všech stresových situacích a je také nezbytný pro běžné každodenní činnosti člověka). Nedostatek tohoto hormonu může vést k narušení funkcí životně důležitých systémů, což může vést ke smrti pacienta..

Klinický obraz tyreotoxické krize je charakterizován prudkým (během několika hodin) zvýšením intenzity všech výše uvedených příznaků onemocnění.

Příznaky tyreotoxické krize jsou:

  • výrazná psychomotorická agitace;
  • agresivita;
  • zvýšení tělesné teploty (až 40 stupňů nebo více);
  • zvýšená srdeční frekvence (až 200 úderů za minutu);
  • nezdolné zvracení;
  • hojný (extrémně výrazný) průjem;
  • silné pocení;
  • těžká svalová slabost;
  • extrémně vzácné blikání;
  • rychlé dýchání;
  • astmatické záchvaty;
  • strach ze smrti;
  • psychóza;
  • halucinace;
  • vztekat se;
  • periodická ztráta vědomí.
Při absenci včasné lékařské péče může pacient upadnout do tzv. Thyrotoxického kómatu, což je mimořádně nepříznivý (na celý život) prognostický znak..

Proč je difúzní toxická struma u dětí nebezpečná??

Difúzní toxická struma v dětství je poměrně vzácná. Průběh tohoto onemocnění u dětí a dospívajících má nicméně řadu charakteristických rysů (ve srovnání s dospělými).

Klinický obraz Gravesovy choroby u dětí je charakterizován:

  • Výraznější zvětšení štítné žlázy.
  • Časté bolesti hlavy a poruchy paměti, které mohou mít za následek snížení školního výkonu.
  • Zrychlený růst a osifikace kostí.
  • Zpožděný sexuální vývoj.
  • Výraznější emoční nestabilita.
  • Výraznější (ve srovnání s dospělými) třes prstů a končetin.
Je třeba poznamenat, že difúzní toxická struma u dětí je mírnější než u dospělých. U dětí se také relativně zřídka vyskytují impozantní komplikace, jako je srdeční selhání nebo tyreotoxická krize..

Difúzní toxická struma a těhotenství

Kyselina listová je speciální vitamin, který je nezbytný pro normální růst a vývoj všech tkání (účastní se procesů dělení buněk). Vzhledem k tomu, že zásoby tohoto vitaminu v těle jsou relativně malé, během těhotenství (kdy část kyseliny listové z těla matky přechází do těla plodu) se může vyvinout jeho nedostatek, jehož jedním z projevů bude anémie (snížení počtu červených krvinek v krvi v důsledku porušení procesu jejich tvorba v kostní dřeni). Basedowova choroba zase také přispívá k rozvoji nedostatku kyseliny listové (v důsledku zhoršené absorpce v gastrointestinálním traktu), což dále zvyšuje riziko anémie.

Zároveň je třeba poznamenat, že průběh těhotenství může určitým způsobem změnit klinický obraz Basedowovy choroby. V první polovině těhotenství se může zvýšit závažnost příznaků onemocnění, což souvisí s restrukturalizací nervového, imunitního a endokrinního systému těla matky. Ve druhé polovině těhotenství však klinické projevy difuzní toxické strumy mohou ustoupit nebo úplně zmizet. To se vysvětluje skutečností, že během tohoto období dochází ke zvýšení koncentrace estrogenů (ženských pohlavních hormonů) v krvi těhotné ženy. Estrogeny stimulují růst dělohy a způsobují řadu dalších změn nezbytných pro normální průběh těhotenství a také stimulují tvorbu takzvaného proteinu vázajícího tyroxin v játrech, který váže a „neutralizuje“ přebytečné hormony štítné žlázy.

Diagnostika difúzní toxické strumy

Endokrinolog se zabývá diagnostikou a léčbou difúzní toxické strumy, ale lékař jakékoli specializace může identifikovat hlavní projevy onemocnění. Diagnózu lze stanovit po jednoduchém vyšetření a klinickém vyšetření pacienta. Současně je k potvrzení diagnózy a posouzení celkového stavu pacienta a předepsání správné léčby nutné provést řadu dalších laboratorních a instrumentálních studií..

Diagnóza difúzní toxické strumy zahrnuje:

  • klinické vyšetření;
  • laboratorní testy;
  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • další instrumentální studie.

Klinické vyšetření

Klinické vyšetření pacienta je důležitým diagnostickým opatřením, které ve většině případů umožňuje lékaři navrhnout správnou diagnózu..

Klinické vyšetření zahrnuje:

  • Inspekce. Během vyšetření lékař věnuje pozornost vnějším známkám, které by mohly naznačovat zvýšenou koncentraci hormonů štítné žlázy. Nejprve se hodnotí typ těla pacienta a stav podkožního tuku (u těžké formy Basedowovy choroby je extrémně špatně vyvinutá). Poté se hodnotí stav pokožky (její barva, pružnost) a její přídavky (nehty, vlasy). Již u mírné formy onemocnění je možné určit mírný exophthalmos (vyboulení) a nepřirozeně výrazný lesk očí pacienta. Důležité je také chování pacienta během vyšetření. S difúzní toxickou strumou jsou pacienti rozrušení, netrpěliví, nemohou zůstat dlouho nehybní.
  • Palpace (sondování). Během této studie má prvořadý význam palpační stanovení velikosti štítné žlázy. Za tímto účelem lékař stojí před pacientem, položí levou ruku na zadní část hlavy a umístí prsty pravé ruky na přední část krku (v oblasti štítné žlázy). Poté lékař požádá pacienta, aby provedl polykací pohyby a současně sondoval tkáň štítné žlázy. Palpace umožňuje určit velikost orgánu a identifikovat další změny charakteristické pro difúzní toxickou strumu (například zvýšení teploty kůže nad žlázou).
  • Auskultace (poslech). Během auskultace lékař aplikuje membránu stetoskopu na přední část krku. U Gravesovy nemoci vám tato metoda umožňuje poslouchat jakýsi foukací hluk, jehož výskyt je způsoben zvýšeným průtokem krve cévami zvětšené štítné žlázy.

Analýzy na difúzní toxickou strumu

Obecný krevní test na toto onemocnění není příliš informativní, protože neodhalí žádné změny charakteristické pro difúzní toxickou strumu. Biochemický výzkum zároveň odhaluje změny v metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů. Navíc s Gravesovou chorobou je přiřazena řada dalších studií, jejichž účelem je zjistit funkční stav štítné žlázy a hypofýzy..

V procesu diagnostiky může lékař předepsat:

  • chemie krve;
  • stanovení hladiny hormonů štítné žlázy v krvi;
  • stanovení hladiny thyrotropinu (TSH) v krvi;
  • stanovení jodu vázaného na bílkoviny.
Biochemický krevní test na Gravesovu chorobu

Co dělá?

Změny Gravesovy choroby

Hladina cholesterolu

Cholesterol je hlavní složkou metabolismu tuků v těle.

Hormony štítné žlázy zvyšují odbourávání cholesterolu a jeho vylučování žlučí, v důsledku čehož se sníží jeho hladina v krvi.

Úroveň albuminu

Albumin je bílkovina, která se tvoří v játrech a cirkuluje v krvi a zajišťuje transport (váže a transportuje hormony, léky a další látky) a mnoho dalších funkcí.

35 - 50 gramů / litr.

Sníženo v důsledku poškození syntetické funkce jater.

Hladina glukózy

Glukóza je hlavní sacharid, který dodává energii většině buněk v lidském těle.

3,3 - 5,5 mmol / litr.

Hormony štítné žlázy zvyšují koncentraci glukózy v krvi, v důsledku čehož může být u Gravesovy choroby tento indikátor výrazně vyšší než obvykle.

Hladina kreatininu

Kreatinin je konečný produkt metabolismu bílkovin, který se tvoří v důsledku štěpení bílkovin v těle.

Vzhledem k tomu, že hormony štítné žlázy stimulují rozklad bílkovin, může být hladina kreatininu mírně zvýšena (není pozorováno výrazné zvýšení, protože za normálního funkčního stavu ledvin se kreatinin rychle vylučuje z těla močí).

  • U žen: 53 - 97 μmol / litr.
  • U mužů: 62 - 115 μmol / litr.

Hodnocení funkce štítné žlázy

Co dělá?

Změny Gravesovy choroby

Hladina trijodtyroninu

(T3)

Základní hormony štítné žlázy.

1,04 - 2,5 nmol / litr.

Výrazně nad normální.

Hladina tyroxinu

(T4)

65 - 160 nmol / litr.

Úroveň hormonu stimulujícího štítnou žlázu

(TSH)

Hormon hypofýzy, který stimuluje syntézu hormonů štítné žlázy ve štítné žláze.

0,4 - 4,0 mezinárodních jednotek na litr.

U difúzní toxické strumy se zvyšuje množství hormonů štítné žlázy v krvi, což podle zpětnovazebního mechanismu inhibuje sekreci TSH, v důsledku čehož bude jeho hladina v krvi snížena nebo normální.

Jód vázaný na bílkoviny

(SBY)

Za normálních fyziologických podmínek je více než 95% jódu v periferní krvi obsaženo v tyroxinu, který je fixován plazmatickými proteiny.

315 - 670 nmol / litr.

Se zvýšenou produkcí tyroxinu se množství SBI několikrát zvýší.

Ultrazvuk pro difúzní toxickou strumu

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pro difúzní toxickou strumu má omezenou diagnostickou hodnotu. Studie umožňuje určit velikost štítné žlázy a její konzistenci, ale neposkytuje informace o její funkční aktivitě.

Ultrazvuk přesto hraje důležitou roli při odlišení Gravesovy nemoci od jiných patologických stavů, u kterých je také zaznamenána zvětšená štítná žláza. Například při difúzní toxické strumě nejsou v tkáni žlázy detekovány žádné uzliny, které lze pozorovat u benigních nebo maligních nádorů. Samotná žláza u Gravesovy choroby se zvyšuje relativně rovnoměrně (to znamená, že se zvětšují oba její laloky), což není typické pro nádorová onemocnění. Je také důležité určit velikost zvětšené štítné žlázy (s výrazným nárůstem je konzervativní léčba obvykle neúčinná).

Další instrumentální studie

Radioizotopové studie mohou pomoci určit stav funkční aktivity štítné žlázy. Také informace o stavu metabolismu v těle pacienta mají velkou diagnostickou hodnotu..

U Basedowovy nemoci může lékař předepsat:

  • stanovení absorpce radioaktivního jódu štítnou žlázou;
  • scintigrafie štítné žlázy;
  • definice bazálního metabolismu.
Stanovení absorpce radioaktivního jódu štítnou žlázou
Tato studie vám umožňuje posoudit funkční aktivitu štítné žlázy. Faktem je, že pro syntézu hormonů štítné žlázy potřebuje jód, který je zachycen z krevní plazmy. Pokud je do krevního oběhu pacienta zaveden radioaktivní (označený) jód, je možné vysledovat, kolik z něj a jakou rychlostí bude zachycena štítnou žlázou pro syntézu hormonů. U difúzní toxické strumy lze tento indikátor ve srovnání s běžnými údaji významně zvýšit. Je však třeba poznamenat, že absorpce radioaktivního jódu může být také zvýšena u osob, které mají chronický nedostatek této látky (tj. Žijí v určitých oblastech, kde je snížen obsah jódu v potravinách)..

Scintigrafie štítné žlázy
Podstatou této studie je zavedení radioaktivního (značeného) jódu do těla. Jód je zachycen buňkami štítné žlázy a poté je pacient vyšetřen ve speciální komoře, která zaznamenává záření značeného přípravku. Scintigrafie může identifikovat nejaktivnější oblasti zvětšené žlázy (budou obsahovat nejvíce jódu a emitovat nejvíce záření), stejně jako odhalit tkáň štítné žlázy na atypických místech (například za hrudní kostí).

Je třeba poznamenat, že dávky záření používané v procesu výzkumu jsou zanedbatelné a nepředstavují žádné nebezpečí pro člověka..

Definice bazálního metabolismu
Hlavním metabolismem je množství tepla (tepelné energie), které lidské tělo vydává v procesu zajišťování funkcí životně důležitých orgánů ve stavu úplného odpočinku. Podstatou studie je stanovení množství kyslíku absorbovaného za jednotku času (který je hlavním zdrojem energie) a oxidu uhličitého uvolněného za stejné časové období (vedlejší produkt energetických procesů). Čím intenzivnější jsou metabolické procesy v těle, tím více kyslíku bude potřebovat a tím více oxidu uhličitého bude emitovat.

Studie bazálního metabolismu se provádí ráno, na prázdný žaludek (ne dříve než 12 hodin po posledním jídle, protože proces trávení je spojen s dalšími náklady na energii). Kromě toho by mělo být maso, ryby a drůbež vyloučeny ze stravy 3 dny před studií a měl by být zrušen příjem sedativních léků. Samotná studie netrvá déle než 10 minut a je prováděna pomocí speciálních zařízení, která zohledňují množství absorbovaného kyslíku a emitovaného oxidu uhličitého.

Klasifikace (závažnost) difúzní toxické strumy

V závislosti na závažnosti klinických projevů difúzní toxické strumy a na základě údajů z klinických a laboratorních vyšetření se rozlišuje několik forem onemocnění. To je nezbytné k posouzení celkového stavu pacienta a k plánování další taktiky léčby..

Závažnost difúzní toxické strumy

Lehká forma

Střední forma

Těžká forma

Psychický stav pacienta

Mírná nervová podrážděnost.

Silná nervová vzrušivost.

Extrémní nervová podrážděnost.

Provozuschopnost

Není zlomený nebo mírně snížený.

Výrazné snížení pracovní kapacity.

Ztráta váhy

(v závislosti na počáteční tělesné hmotnosti)

Tepová frekvence

Až 100 tepů za minutu.

100 - 120 tepů za minutu.

Více než 120 tepů za minutu.

Bazální metabolismus

Zvýšeno o 30 - 60%.

Zvýšeno o více než 60%.

Diferenciální diagnostika difúzní toxické strumy

Účelem diferenciální diagnostiky je odlišit difúzní toxickou strumu od jiných onemocnění, která se vyskytují s podobným klinickým obrazem..

Difúzní toxická struma by měla být rozlišena:

  • Z adenomu hypofýzy produkujícího hormony: Adenom je benigní nádor. Pokud se vyvíjí z buněk hypofýzy produkujících hormony (které produkují hormon stimulující štítnou žlázu), může to vést ke zvýšení hladiny TSH v krvi, což má za následek zvýšení velikosti štítné žlázy a zvýšenou produkci hormonů štítné žlázy. Hlavním diagnostickým kritériem v tomto případě bude hladina TSH v krvi (u adenomu se zvýší a u Gravesovy choroby se sníží).
  • Z toxického adenomu štítné žlázy. Toxický adenom je charakterizován tvorbou benigních uzlin ve štítné žláze, které produkují hormony štítné žlázy bez ohledu na hladinu thyrotropinu. Je možné identifikovat uzliny ve štítné žláze pomocí ultrazvuku nebo scintigrafie (v druhém případě budou stanovena "horká" ložiska zvýšené akumulace radioaktivního jódu, což není typické pro difúzní toxickou strumu).
  • Z revmatických onemocnění srdce (poškození srdce u revmatismu). Potřeba diferenciální diagnostiky těchto dvou onemocnění je způsobena poškozením srdce, které je často pozorováno jak u Gravesovy nemoci, tak u revmatismu. Ve prospěch revmatických onemocnění srdce bude v tomto případě doloženo historickými údaji (pacient již dlouho trpí revmatismem), stejně jako známkami poškození kloubů a centrálního nervového systému. Stanovení anti-streptokokových protilátek v krvi má rozhodující význam (streptokoky jsou patogenní bakterie, které způsobují rozvoj revmatismu).
  • Z neuróz. Neurózy se vyvíjejí v důsledku dysfunkce centrálního nervového systému a mohou se také projevit podrážděností, agresivitou, třesem rukou a nohou atd., Avšak hladina hormonů štítné žlázy v krvi těchto pacientů je obvykle normální, což umožňuje vyloučit Basedowovu chorobu.

Léčba difúzní toxické strumy

Léčba difúzní toxické strumy by měla být komplexní a měla by zahrnovat jak lékařská, tak chirurgická opatření (pokud je to nutné). Počáteční úkol je každopádně normalizovat funkci štítné žlázy a hladinu hormonů štítné žlázy v krvi, poté je rozhodnuto o další taktice léčby..

K léčbě difúzní toxické strumy můžete použít:

  • léky;
  • radioaktivní jód;
  • dietní terapie;
  • lidové prostředky;
  • chirurgická léčba.

Léky na difúzní toxickou strumu

Podstatou farmakoterapie je předepisování léků, které blokují tvorbu hormonů štítné žlázy ve štítné žláze, což vede ke snížení jejich koncentrace v periferní krvi. Za tímto účelem je předepsán lék thiamazol (mercazolil, methotyrin), který by se měl užívat perorálně po jídle..

U mírných a středně závažných forem onemocnění je lék předepsán v dávce 5 mg, kterou je třeba užívat 3 až 4krát denně. Po laboratorně potvrzené normalizaci funkce štítné žlázy (která je obvykle pozorována 3 až 6 týdnů po zahájení léčby) se denní dávka léku začíná snižovat o 5 mg každých 7 až 10 dní, dokud nedosáhne udržovací dávky (5 mg 2 až 4krát týdně) ).

U těžké Gravesovy choroby je lék předepsán v dávce 15-20 mg 3-4krát denně (denní dávka pro dospělého by neměla překročit 60 mg). Po normalizaci klinického obrazu se denní dávka postupně snižuje na 5 - 20 mg. Průběh léčby v tomto případě může trvat až 12 - 18 měsíců..

Kritéria pro účinnost léčby jsou:

  • Zmizení klinických příznaků onemocnění - normalizace pulzu, přírůstek hmotnosti, zmizení podrážděnosti, normalizace emočního stavu atd..
  • Normalizace laboratorních parametrů - zejména hladina hormonů štítné žlázy v krvi a bazální metabolismus.
  • Snížená velikost štítné žlázy.
Je třeba poznamenat, že tyto léky mají určitý toxický účinek, který se projevuje inhibicí tvorby leukocytů (buněk imunitního systému) v červené kostní dřeni. Proto je během léčby nutné pravidelně (každých 7-14 dní) provádět obecný krevní test a hodnotit stav imunitního systému pacienta.

Kromě hlavní (antityreoidální) léčby se u pacientů také projevuje symptomatická léčba, jejímž účelem je napravit vznikající poruchy kardiovaskulárních a jiných systémů..

Symptomatická léčba difúzní toxické strumy zahrnuje:

  • Normalizace srdce. Při tachykardii (zvýšená srdeční frekvence) mohou být předepsány léky ze skupiny beta-blokátorů (anaprilin, oxprenolol), které zpomalují vedení nervových impulsů v srdečním svalu, čímž snižují srdeční frekvenci. Současně s vývojem fenoménu srdečního selhání (který je pozorován při prodloužené progresi Basedowovy choroby) jsou předepsány srdeční glykosidy (digoxin, digitoxin), které zvyšují kontraktilní aktivitu srdce a pomáhají mu plnit čerpací funkci.
  • Užívání hormonálních protizánětlivých léků (glukokortikoidy). Léky z této skupiny (prednison, hydrokortison) snižují aktivitu hormonů štítné žlázy v těle a do jisté míry potlačují tvorbu thyrotropinu v hypofýze a stabilizují funkci imunitního systému.
  • Předepisování antihistaminik (peritol). Tento lék má určitý sedativní účinek a také zvyšuje chuť k jídlu, což pomáhá normalizovat tělesnou hmotnost pacienta..
  • Normalizace neuropsychického stavu. Předepisují se sedativa a hypnotika (valerián, diazepam).

Léčba difúzní toxické strumy radioaktivním jodem

Podstatou této metody je jmenování radioaktivního jódu, který je zachycen buňkami štítné žlázy, a poté záření, které emituje, způsobí smrt těchto buněk. Výsledkem je snížení funkční činnosti žlázy a normalizace hladiny hormonů štítné žlázy v krvi. Na místo buněk štítné žlázy zničených radiací se tvoří jizvy po pojivové tkáni.

Samotný postup léčby radioaktivním jódem je bezpečný a bezbolestný. Lék se vstřikuje do těla pacienta gastrointestinálním traktem. K tomu je pacientovi (po všech nezbytných vyšetřeních) dáno vypít 1 tobolku obsahující určitou dávku radioaktivního jódu. Poté musí pacient zůstat pod dohledem lékařů po dobu 12 až 24 hodin a poté může jít domů. Pozitivní účinek se začíná projevovat přibližně za měsíc a nejvýraznější terapeutický účinek je pozorován po 8 - 12 týdnech.

Je důležité si uvědomit, že 5-7 dní před zákrokem je nutné přestat užívat antityroidní léky, protože jinak se může vyvinout hypotyreóza (stav charakterizovaný příliš nízkým obsahem hormonů štítné žlázy v krvi)..

Indikace pro léčbu radioaktivním jódem jsou:

  • Středně těžká až těžká Gravesova nemoc.
  • Nedostatečný účinek probíhající léčby drogami.
  • Kontraindikace chirurgické léčby (závažné poškození kardiovaskulárních, respiračních nebo jiných systémů).
  • Relapsy (opakované exacerbace) onemocnění po předchozí chirurgické léčbě.
Léčba radioaktivním jódem je kontraindikována:
  • s mírnou formou onemocnění;
  • v přítomnosti uzlů ve štítné žláze;
  • během těhotenství;
  • během kojení;
  • s chorobami krevního systému.

Dieta pro difúzní toxickou strumu

U pacientů s difúzní toxickou strumou nebyla vyvinuta žádná speciální strava. Pacienti mohou jíst normální jídlo, ale musí dodržovat určitá pravidla.

Nejprve je třeba si uvědomit, že s touto patologií je metabolismus v těle výrazně zrychlen. V důsledku toho bude i při minimální fyzické aktivitě potřebovat nemocný člověk více jídla (než je obvyklé) k doplnění nákladů na energii. Současně by se nemělo zapomínat, že zvýšení koncentrace hormonů štítné žlázy urychluje destrukci bílkovin a tuků v těle, proto by měla strava přijímaná pacienty obsahovat všechny základní živiny v požadovaném množství..

Základní pravidla výživy pacientů s Gravesovou chorobou jsou:

  • Částečné jídlo. Doporučuje se jíst 5 - 6krát denně v malých porcích. To pomůže vyhnout se silným pocitům hladu během pracovního dne a také sníží pravděpodobnost vzniku nevolnosti a zvracení..
  • Vyvážená strava. Pacienti by měli užívat dostatečné množství bílkovin a tuků. Navíc s výraznými klinickými projevy onemocnění by mělo být množství snadno stravitelných bílkovin (obsažených ve vejcích, hovězím, telecím a dalších masných výrobcích) o něco vyšší, aby pokrylo zvýšené potřeby těla pro ně..
  • Omezený příjem sacharidů. Jak již bylo zmíněno dříve, přebytek hormonu štítné žlázy vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi. Proto by pacienti s Gravesovou chorobou měli omezit příjem čisté glukózy (tj. Cukru, čokolády, marmelády, marshmallows atd.). Současně byste neměli úplně vyloučit ze stravy sacharidy, protože to může dále zlepšit proces destrukce svalů a tukové tkáně..
  • Konzumace potravin bohatých na vitamín A. Vitamin A je nezbytný pro normální fungování zrakového orgánu, proto jeho nedostatek ve stravě může zhoršit průběh endokrinní oftalmopatie. Vitamin A je bohatý na zeleninu (mrkev, dýně, petržel) a živočišné produkty (játra, zakysaná smetana, tvaroh, vaječný žloutek) a také rybí olej.
  • Jíst potraviny bohaté na vitamín C. Vitamin C se podílí na všech redoxních (energetických) procesech v těle. A protože se zvyšuje úroveň metabolismu v difúzní toxické strumě, zvyšuje se také potřeba vitaminu C. Vitamin C je bohatý na zeleninu (pepř, křen, květák, šťovík, brambory) a ovoce (černý rybíz, jahody, citrusové plody).

Léčba difúzní toxické strumy lidovými prostředky

Chcete-li eliminovat klinické projevy difúzní toxické strumy, můžete použít různé lidové recepty. Alternativní metody léčby zároveň nemají prakticky žádný vliv na příčinu a mechanismus vývoje onemocnění, proto nemohou zcela nahradit léčbu drogami..

U Basedowovy nemoci můžete použít:

  • Odvar z lesních jahod. Obsahuje vitamin C a do určité míry také normalizuje funkci štítné žlázy. Chcete-li připravit odvar, 100 - 200 gramů čerstvě nasbíraných bobulí je třeba nalít do 500 ml vody a vařit ve vodní lázni po dobu 30 - 40 minut, poté ochladit na pokojovou teplotu a užívat perorálně 100 ml 2 - 3krát denně.
  • Šípková infuze Šípková růže obsahuje velké množství vitamínu C, jehož potřeba se u Basedowovy choroby významně zvyšuje. Je důležité si uvědomit, že vitamin C je zničen při teplotě 100 stupňů (tj. Během vaření), takže je lepší používat šípky ve formě infuzí. Pro přípravu infuze je třeba 2 lžíce šípků rozdrtit, umístit do termosky a naplnit 300 - 400 mililitry horké vody (ne vroucí vodou) a poté nalít 3 - 4 hodiny. Výsledná infuze se doporučuje užívat perorálně 1 polévkovou lžíci 3 - 4krát denně.
  • Infuze kořene kozlíku lékařského Kozlík lékařský má výrazný sedativní účinek, který pomáhá eliminovat takové příznaky Basedowovy choroby, jako je podrážděnost a nervozita. Valerian má také určitý antispazmodický účinek (uvolňuje hladké svaly vnitřních orgánů), což bude užitečné při porušení motility gastrointestinálního traktu. Při přípravě infuze by měla být 1 lžíce kořene kozlíku rozdrcena a naplněna sklenicí (200 ml) vroucí vody a poté vyluhována na tmavém místě po dobu 2-3 hodin. Výsledná infuze by měla být filtrována a užívána orálně 1 - 2 čajové lžičky před spaním. Ráno nebo odpoledne se doporučuje snížit dávku infuze na 1 čajovou lžičku, protože se mohou objevit nežádoucí účinky (ospalost, letargie, letargie, reakce)..

Je pro difúzní toxickou strumu nutná operace?

Chirurgické odstranění části štítné žlázy je radikální metodou léčby difúzní toxické strumy, která umožňuje dlouhou dobu eliminovat klinické projevy onemocnění.

Indikace pro chirurgickou léčbu difúzní toxické strumy jsou:

  • Silné zvětšení štítné žlázy, která komprimuje okolní orgány a tkáně a zároveň narušuje kvalitu života pacienta. V tomto případě je pravděpodobnost normalizace velikosti žlázy po jediné konzervativní léčbě extrémně malá, proto lékaři obvykle doporučují chirurgickou léčbu..
  • Zachování velké velikosti štítné žlázy po dobu 2 nebo více let po normalizaci hladiny hormonů štítné žlázy na pozadí probíhající léčby.
  • Neúčinnost konzervativní léčby.
Absolutní kontraindikací k chirurgickému zákroku je závažná forma onemocnění, u kterého se vyvinuly nevratné změny v kardiovaskulárním systému.

Podstatou samotné operace je odstranit většinu štítné žlázy (ponechat ne více než 5-7 gramů funkční tkáně). Operace se provádí v celkové anestezii (anestézii), to znamená, že pacient spí a nic necítí ani si nepamatuje. V pooperačním období je nesmírně důležité přísně dodržovat předpisy lékaře a užívat všechny léky, které předepisuje (glukokortikoidy a další), což zabrání vzniku nežádoucích vedlejších účinků.

Stojí za zmínku, že navzdory radikální povaze chirurgické metody léčby se u některých pacientů může objevit relaps onemocnění (tj. Opakovaná proliferace tkáně štítné žlázy a její zvýšená aktivita)..

Komplikace a důsledky difúzní toxické strumy

Komplikace difúzní toxické strumy se vyvíjejí s těžkými formami onemocnění, stejně jako s prodlouženým průběhem nebo nesprávnou léčbou. Současně se dostávají do popředí známky poškození kardiovaskulárního systému, který ze všeho nejvíce trpí nadbytkem hormonů štítné žlázy. S touto patologií se také mohou vyvinout komplikace z nervového systému a různých vnitřních orgánů..

Difúzní toxická struma může být komplikována:

  • Fibrilace síní. Jedná se o život ohrožující stav, kdy je narušena synchronní kontrakce srdečního svalu. Současně se svalová vlákna srdce náhodně stahují, jsou rozptýlena, v důsledku čehož je jeho čerpací funkce významně snížena nebo zcela chybí.
  • Srdeční selhání. Výrazné zvýšení srdeční frekvence s Basedowovou chorobou významně přetíží srdeční sval. Při dlouhém průběhu onemocnění mohou být vyčerpány kompenzační schopnosti srdce, v důsledku čehož nebude schopen pumpovat krev v požadovaném množství, to znamená, že dojde k selhání srdce. Vývoj této komplikace je mimořádně nepříznivým prognostickým znamením..
  • Selhání jater. Za normálních podmínek jsou hormony štítné žlázy detoxikovány v játrech. S difúzní toxickou strumou je však množství těchto hormonů tak velké, že játra nemohou zvládnout svou detoxikační funkci, což vede k poškození hepatocytů (jaterních buněk) a může způsobit rozvoj cirhózy. S cirhózou jater klesá počet fungujících hepatocytů, v důsledku čehož jsou narušeny absolutně všechny funkce orgánu, zejména neutralizační, vylučovací a syntetické (plazmatické bílkoviny, žlučové kyseliny a mnoho dalších látek se tvoří v játrech).
  • Psychóza. Při výrazném zvýšení koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi (zejména při tyreotoxické krizi) je možný rozvoj psychózy charakterizované poruchou vědomí (až do jeho ztráty), nekritickým a nedostatečným (obvykle agresivním) chováním pacientů, deliriem, halucinacemi a jinými neurologickými projevy.
  • Psychoemoční poruchy. U dlouhodobého průběhu onemocnění se u pacientů s Gravesovou chorobou mohou vyvinout depresivní stavy nebo neurózy vyžadující zásah odborníka (neuropatologa).

Prevence difúzní toxické strumy

Vzhledem k tomu, že difúzní toxická struma je genetické (zděděné) onemocnění, je nemožné zcela zabránit pravděpodobnosti jejího vývoje. Znalost a vyloučení predisponujících vnějších faktorů nicméně sníží riziko vzniku této patologie. To je zvláště důležité pro lidi, jejichž rodiče mají difúzní toxickou strumu..

Prevence difúzní toxické strumy zahrnuje:

  • Odstranění stresových situací Stres je jedním z hlavních faktorů, které mohou vyvolat rozvoj onemocnění. Je samozřejmě nemožné zcela vyloučit stres ze života. Osobám s predispozicí k této patologii se nicméně doporučuje vést klidný, měřený život, vyhnout se chronickému přepětí a nedostatku spánku.
  • Adekvátní léčba infekčních chorob. Bakteriální a virové infekce (zejména angina pectoris, chřipka, šarlach) podporují aktivaci lidského imunitního systému, který za určitých podmínek může vyvolat rozvoj difúzní toxické strumy (to je důležité zejména u dětí, jejichž imunitní systém se dosud plně nevytvořil). Proto je včasná a úplná léčba infekčních onemocnění důležitým prvkem v prevenci této patologie..
  • Kalení. Jedná se o nespecifickou metodu prevence, která posiluje imunitní systém člověka a zvyšuje odolnost těla vůči mnoha chorobám (včetně infekcí). Nejúčinnější jsou vodní procedury (studená sprcha, masáž, koupání ve studené vodě). Kalení by mělo začít v teplé sezóně (pozdní jaro nebo léto), kdy je pravděpodobnost komplikací (například nachlazení) minimální. Je důležité si uvědomit, že když přestanete provádět procedury, vytvrzovací účinek zmizí..
  • Dobrá výživa. Nesprávná nebo nedostatečná výživa může vést k nedostatku mnoha živin nezbytných pro normální fungování různých systémů a orgánů. To zase může přispět k dysfunkci imunitního systému a rozvoji Gravesovy choroby..

Prognóza Gravesovy choroby

Je důležité si uvědomit, že u Basedowovy choroby po dlouhou dobu je většina změn ve vnitřních orgánech a tkáních funkční povahy, to znamená, že při včasném zahájení adekvátní léčby je možné normalizovat funkci štítné žlázy a eliminovat všechny příznaky onemocnění. Současně s dlouhodobou progresivní patologií, stejně jako v případě nedostatečné léčby (například pokud pacient spontánně přeruší příjem antityroidních léků), je prognóza méně příznivá. Funkční poruchy vedou v průběhu času k nevratnému organickému poškození orgánů a tkání. Nejprve je ovlivněn kardiovaskulární, nervový a jaterní systém..

S rozvojem nevratných organických změn je prognóza života pacienta nepříznivá.