Meniérová nemoc

  • Zánět hltanu

FAQ

Menierova choroba je vzácný stav vnitřního ucha, který se projevuje trojicí příznaků - závratě, ztráta sluchu a tinnitus (tinnitus). Nemoc má paroxysmální povahu, ale obecná dynamika onemocnění je odlišná. U většiny pacientů se závažnost všech tří výše uvedených příznaků v průběhu času zvyšuje. U některých pacientů onemocnění neprobíhá ani bez léčby. Existují také vzácné případy jednoho záchvatu nemoci bez následných opakování a progrese poruch sluchu a rovnováhy.

Vzhledem k tomu, že přesná příčina onemocnění stále není známa, nejsou metody jeho léčby cílené, a proto se vyznačují proměnlivým úspěchem. Navzdory skutečnosti, že Meniérova nemoc není smrtelná, těžce tolerované útoky ji řadí mezi závažná onemocnění vedoucí k invaliditě pacienta a omezení jeho povolání..

Anatomie vnitřního ucha a vestibulárního aparátu

Znalost anatomie vnitřního ucha je nesmírně důležitá pro pochopení podstaty Menierovy choroby, protože tam se nacházejí periferní části analyzátorů sluchu a rovnováhy.

Vnitřní ucho neboli labyrint je složitá kostní struktura s ještě složitější vnitřní strukturou umístěnou v pyramidě spánkové kosti mezi vnitřním zvukovodem a dutinou středního ucha (bubínková dutina). Labyrint je zase rozdělen na dva typy - kostní a membránový. Kostní labyrint definuje tvar vnitřního ucha. Membránový labyrint je umístěn uvnitř kostního labyrintu, opakuje svůj tvar a je základem, na kterém jsou umístěny specifické receptory. Lymfa cirkuluje v dutině membránového labyrintu.

Ve vnitřním uchu jsou rozděleny tři hlavní části - předsíň, hlemýžď ​​a půlkruhové kanály. Předsíň je mezilehlá část přímo v kontaktu s bubínkovou dutinou, hlemýžďem a půlkruhovými kanály. Hlemýžď ​​obsahuje periferní část sluchového analyzátoru - spirální (Cortiho) orgán a půlkruhové kanály - periferní část vestibulárního analyzátoru.

Anatomie kostního labyrintu

Kostní labyrint vnitřního ucha je systém vzájemně propojených dutin umístěných v pyramidě spánkové kosti. Kostní labyrint má tři části - předsíň, hlemýžď ​​a půlkruhové kanály. Hlemýžď ​​je umístěn vpředu, poněkud dovnitř a dolů z předsíně, a půlkruhové oblouky, respektive, dozadu, ven a nahoru z předsíně.

Předsíň je eliptická dutina umístěná mezi hlemýžďem a půlkruhovými oblouky. Komunikace s kochleí probíhá prostřednictvím širokého otevření kochleárního kanálu. Komunikace s půlkruhovými kanály probíhá přes 5 malých otvorů. Na povrchu předsíně obrácené k bubínkové dutině jsou dva otvory - ovál a kulaté okno. Oválné okno (okno vestibulu) má centrální polohu a mírně přesahuje průměr kulatého okna. V oválném okénku je deska třmenu (jedna ze tří ossicles středního ucha), jejíž pohyby způsobují vibrace lymfy vnitřního ucha. Kulaté okno (šnečí okno) je umístěno blíže ke vchodu do šneka. Je utažen tenkou pružnou destičkou, jejímž účelem je tlumit vibrace lymfy po jejím průchodu kochleou a chránit spirální orgán (systém mechanoreceptorů v dutině kochleárního kanálu, který transformuje mechanické vibrace lymfy na elektrické impulsy) před mechanickým poškozením. Tato membrána také brání zpětnému průchodu lymfatické vlny hlemýžďem a eliminuje efekt „ozvěny“.

Hlemýžď ​​je představován spirálovým kostním kanálem, který činí 2,5 otáček. Spirální kostní deska prochází přibližně uprostřed kochleárního kostního kanálu a rozděluje ji na dvě části. První část se nazývá schodiště předsíně. Komunikuje s dutinou vestibulu jedním širokým otvorem. Druhá část se nazývá tympanický žebřík, protože komunikuje s tympanickou dutinou kulatým oknem. Vnitřní koncová část šneka se nazývá jeho kopule. V oblasti této kopule tvoří spirální kostní deska otvor nazývaný helicotreme, který spojuje schodiště předsíně s tympanickým schodištěm.

Kostní půlkruhové mořské vydry jsou tři obloukovité dutiny umístěné striktně na sebe kolmo (v pravém úhlu). Přední půlkruhový kanál je umístěn svisle a kolmo k ose spánkové kostní pyramidy. Zadní půlkruhový kanál je také umístěn svisle, ale již téměř rovnoběžně se zadním povrchem spánkové kostní pyramidy. Třetí - boční půlkruhový kanál je umístěn vodorovně. Každý kanál má dvě nohy. Nohy předního a zadního půlkruhového kanálu jsou spojeny na jedné straně a tvoří širší společnou nohu. Komunikace půlkruhových kanálů s vestibulem tedy probíhá pouze prostřednictvím 5 malých otvorů. Každá noha má svou vlastní díru. Na jednom konci každého půlkruhového kanálu je expanze zvaná ampulka.

Anatomie membránového labyrintu

Membránový labyrint je tenký poloprůhledný obal pojivové tkáně lemující vnitřní povrch kostního labyrintu. Je pevně spojen s kostním labyrintem pomocí velkého počtu nejjemnějších nití. Dutina membránového labyrintu je vyplněna endolymfou. Prostor mezi kostním a membranózním labyrintem je vyplněn perilymfou.

Složení elektrolytů endolymfy a perilymfy se liší, což hraje důležitou roli při zajišťování mechanismu vnímání zvuků a udržování rovnováhy. Perilymfa je tvořena stěnou membránového labyrintu. Endolymfa se tvoří v endolymfatickém vaku umístěném v dura mater. Prostřednictvím endolymfatického potrubí, které probíhá ve vodovodu vestibulu, vstupuje tato tekutina do sférických (sacculus) a eliptických (utriculus) vaků spojených malým kanálem. Tyto vaky zase komunikují s kochleárním kanálem a půlkruhovými kanály umístěnými v půlkruhových kanálech. Každý půlkruhový kanál vytváří svou vlastní ampulku (expanzi před spojením s vestibulem), která obsahuje receptory pro přímočaré a úhlové zrychlení. Sluchové receptory jsou umístěny v dutině kochleárního kanálu..

Objem endolymfy a perilymfy není konstantní, ale má sklon k určité referenční hodnotě. Přebytek perilymfy vstupuje do středního ucha kulatým a oválným okénkem. Přebytek endolymfy se dostane do snadno roztažitelného endolymfatického vaku umístěného v lebeční dutině.

Mechanismus přenosu a vnímání zvuku

Je třeba podrobněji zvážit vnitřní strukturu kochley a princip činnosti zvukového přijímacího zařízení ucha. Téměř po celé délce kochleární dutiny je rozdělena dvěma membránami - tenkou membránou vestibulu a hustší hlavní membránou. Tyto membrány rozdělují kochleární dutinu na tři tahy - horní, střední a dolní. Horní a dolní průchody (schodiště předsíně a tympanický žebřík) spolu komunikují otvorem kopule šneka - helikotrému, zatímco střední průchod (membránový kanál) je od nich izolován. Perilymfa cirkuluje v horním a dolním kanálu a endolymfa bohatá na ionty draslíku cirkuluje ve středním kanálu, a proto je kladně nabitá vzhledem k perilymfě. Na hlavní membráně v dutině membránového kanálu je spirální (Corti) orgán, který transformuje mechanické vibrace lymfy na elektrické impulsy.

Když zvuková vlna vstoupí do zvukovodu, vibruje bubínek. Prostřednictvím systému ossicles ve středním uchu jsou tyto mechanické vibrace zesíleny přibližně 20krát a přenášeny na svorky, které těsně překrývají oválné okénko vestibulu. Vibrace svorek způsobují vibrace perilymfy, které se šíří na schodiště vestibulu. Vzhledem k tomu, že membrána vestibulu oddělující vestibul a membránový kanál je tenká, jsou oscilace perilymfy přenášeny beze změny do endolymfy membránového kanálu, což zase způsobuje oscilace hlavní membrány, na které je umístěn spirální orgán.

Navinutý orgán se skládá z přibližně 3 500 vnitřních receptorových vlasových buněk a 12 000 až 20 000 vnějších vlasových buněk. Když vibruje hlavní membrána, chloupky těchto receptorů spojené s kožní membránou (složkou spirálového orgánu je tenká deska visící nad receptory) se vychýlí do vzdálenosti menší než polovina průměru atomu vodíku. Vychýlení těchto chloupků způsobí otevření iontových kanálů, ionty draslíku proniknou do receptorové buňky, což způsobí její excitaci a generaci nervového impulsu. Následně impulsy z vnitřních a vnějších receptorů podél vláken VIII páru hlavových nervů vstupují do mozku, kde jsou zpracovávány v jádrech sluchového analyzátoru a způsobují odpovídající vjemy.

Mechanismus fungování vestibulárního aparátu

Struktury vestibulárního aparátu jsou umístěny v půlkruhových kanálech a v předvečer labyrintu.

Ve vestibulu jsou dva vaky - eliptický (královna) a sférický. Na vnitřním povrchu každého z vaků je vyvýšenina tvořená akumulací mechanoreceptorů. Jeden pól těchto receptorů je připevněn ke stěně vaku a druhý směřuje k jeho dutině a je volný. Na volném konci receptoru je jeden dlouhý mobilní vlas a asi 60 - 80 krátkých a nepohyblivých vlasů. Krátké vlasy se nacházejí v tloušťce želatinové membrány obsahující velké množství mikroskopických krystalů otolithu (uhličitan vápenatý).

V klidu tyto krystaly nepřicházejí do styku s vlasy a nedochází k jejich podráždění. Na začátku přímočarého pohybu v jakémkoli směru však otolitová membrána, podobná želé, mírně zaostává za podkladovou receptorovou buňkou, díky čemuž krystaly otolitu přicházejí do styku s krátkými vlasy, což způsobuje jejich podráždění. Shrne se podráždění krátkých chloupků a buňka generuje nervový impuls. Čím silnější je zrychlení, tím více otolitových krystalů je v kontaktu s krátkými vlasy. Silnější podráždění vlasů vede k častějším impulzům tohoto nervového receptoru. Čím vyšší je frekvence impulzu receptoru vaku, tím silnější je pocit zrychlení nebo pohybu v prostoru..

Receptory vestibulárních vaků tedy určují intenzitu přímočarého zrychlení. Směr zrychlení je určen analýzou dat receptorů půlkruhových kanálů, vizuálního analyzátoru a mechanoreceptorů kosterních svalů.

Receptory půlkruhových kanálů jsou soustředěny pouze v oblasti ampulí a jsou umístěny ve formě cristae (hřebenů). Tyto receptory jsou připojeny jedním pólem ke stěně ampulky a druhým volným pólem jsou ponořeny do endolymfy. Na volném pólu receptoru jsou také mobilní chloupky, ale liší se od krátkých a nehybných chloupků vaků. Během otáčení hlavy kolem jedné z os se endolymfa pohybuje po půlkruhových kanálech. Protože každý kanál má pouze dva otvory, pohyb endolymfy může být pouze ve dvou směrech. Když se endolymfa pohybuje například dopředu, chloupky receptorů se odkloní dopředu, iontové kanály pro draslík se otevřou, membrána tohoto receptoru se depolarizuje a vytvoří se nervový impuls. Když se endolymfa pohybuje v opačném směru, chloupky receptorů se odkloní zpět, uzavřou iontové kanály a zastaví impuls tohoto receptoru.

Výše uvedený mechanismus je přibližný. Ve skutečnosti se impulsy z neuronů vestibulárního systému vyskytují neustále s určitou frekvencí, kterou mozek vnímá jako stav klidu a rovnováhy. Pohyb endolymfy v půlkruhových kanálech vede ke zvýšení nebo snížení frekvence impulsů v závislosti na směru jeho pohybu.

Receptory ampulí všech tří půlkruhových kanálů tak neustále posílají do mozku informace o poloze hlavy vzhledem ke třem osám - přední (levá - pravá), vertikální (nahoru - dolů) a sagitální (přední - zadní). Tyto impulsy vstupují do center rovnováhy v prodloužené míše (ankylozující spondylitida, Deitersova a Schwalbeho jádra) vlákny dvojice VIII hlavových nervů. Následně tato jádra koordinují činnost míchy, mozečku, autonomních nervových ganglií, okulomotorických jader, mozkové kůry atd..

Příčiny a patogeneze Menierovy choroby

Bezprostřední příčinou vývoje komplexu symptomů Menierovy choroby je zvýšení tlaku endolymfy v labyrintu. Tento stav se jinak nazývá endolymfatický hydrops nebo vodnatelnost labyrintu. Jasná příčinná souvislost mezi vývojem tohoto onemocnění a určitými etiologickými faktory nebyla identifikována. Podle většiny vědců však angioneuróza, vegetativní-vaskulární dystonie, infekce středního ucha, alergická onemocnění, nedostatek vitamínů atd. Mohou vést k Menierově chorobě..

Předpokládá se, že výše uvedené faktory tak či onak vedou ke zvýšení množství endolymfy cirkulující ve vnitřním uchu. Za možné mechanismy se považuje zvýšení rychlosti produkce endolymfy, snížení rychlosti její resorpce a narušení propustnosti membrány. Tak či onak, vysoký lymfatický tlak vede k vyčnívání spon z oválného okénka vestibulu, což ztěžuje přenos mechanického impulsu z bubínkové membrány do endolymfatické tekutiny. Zvýšený tlak endolymfy navíc narušuje fungování iontových kanálů receptorových buněk a zhoršuje jejich výživu. V důsledku výše uvedených procesů tyto receptory postupně akumulují určitý potenciál, jehož vypouštění nastává v době exacerbace onemocnění a projevuje se vestibulární krizí.

Příznaky (příznaky) Menierovy choroby

Závrať

Závrať s Menierovou chorobou je nejnepříjemnější ze všech příznaků a je paroxysmální povahy. Frekvence záchvatů může být u stejného pacienta odlišná a jak nemoc postupuje, může se jejich frekvence zvyšovat, zůstat nezměněna nebo dokonce klesat. Fyzická a duševní únava je jedním z faktorů vedoucích k častějším útokům..

K rozvoji útoku může dojít bez ohledu na denní dobu, nicméně bylo zjištěno, že útoky jsou častěji zaznamenány v noci a ráno. Doba trvání záchvatu závratě se pohybuje od několika minut do několika dnů (v průměru 2 - 6 hodin). Někteří pacienti mohou mít představu o přístupu útoku někdy před jeho zahájením, jako během aury při epilepsii. Intenzita závratí se také může pohybovat od mírné po velmi silnou. Autonomní příznaky spojené s vertigo zahrnují nevolnost, zvracení, změny krevního tlaku, zvýšené pocení a horizontální nystagmus (nedobrovolné vibrační pohyby očí). V některých případech jsou pacienti nuceni zaujmout vodorovnou polohu ihned po nástupu záchvatu, protože každé otočení hlavy způsobí nárůst vegetativních příznaků.

Takový pacient zažívá nejen pocit rotace předmětů, ale nemůže ani stát na nohou kvůli náhlé ztrátě rovnováhy. Pokud je nástup útoku jednostupňový, pak jeho průchod zpravidla trvá nějakou dobu - od 6 do 48 hodin, během nichž se závratě a související vestibulární příznaky postupně snižují. Nystagmus zmizí jako poslední a může trvat až týden po útoku. Rovněž po určitou dobu po záchvatu může pacient pociťovat silnou celkovou slabost. Nicméně několik dní po útoku je pracovní kapacita plně obnovena a během období remise pacient vede celý život..

Sluchové postižení

Ztráta sluchu u Menierovy choroby je progresivní a často bilaterální, i když ztráta sluchu je na jedné straně obvykle o něco výraznější. V počátečních stádiích onemocnění je neporušeným zařízením pro příjem zvuku narušen pouze zvukově vodivý systém ucha. Potvrzují to údaje audiogramu, který vykazuje známky ztráty sluchu vodivého typu. Jak nemoc postupuje, dochází k poškození spirálového (Cortiho) orgánu a sluchové postižení se vyskytuje u smíšeného typu..

Zpočátku se vnímání nízkých a řečových frekvencí zhoršuje s prakticky nezměněným sluchem ve vztahu k vysokým frekvencím. Během záchvatu nemoci se ztráta sluchu prudce zvyšuje a po útoku se sluch trochu obnoví, ale nedosahuje úrovně, která byla před útokem. Jinými slovy, s každým útokem Menierovy choroby se ztráta sluchu zhoršuje..

Hluk v uších

Klinické formy a stadia

Rozlišujte mezi typickým a atypickým průběhem Menierovy choroby.

V typickém průběhu onemocnění debutuje s výskytem slabého hluku v uších nebo jednom uchu, po kterém se po chvíli objeví poruchy sluchu a rovnováhy současně. Sluchové postižení je v tomto případě dvoustranné.

Další průběh nemoci je považován za atypický, například debut sluchových poruch a poté vestibulární a naopak..

Ve vývoji Menierovy choroby se rozlišují tři stadia:

  • reverzibilní;
  • fáze výrazných klinických projevů;
  • závěrečná (koncová) fáze.
Tyto fáze jsou stanoveny podle výsledků audiogramu. V reverzibilním stadiu jsou známky kapání labyrintu zjištěny až před útokem.

Ve stádiu výrazných klinických projevů se endolymfický tlak ve vnitřním uchu neustále zvyšuje. Pozitivní test dehydratace potvrzuje přítomnost tohoto konkrétního stadia, kdy sluchové postižení probíhá převážně podle vodivého typu a spirální orgán je mírně poškozen. Klinicky se tato fáze projevuje kolísavou (přerušovanou) ztrátou sluchu - poškození sluchu během záchvatu a jeho zlepšení během remise.

V konečné fázi onemocnění se ztráta sluchu stává smíšenou - vodivou a senzorineurální, což naznačuje organickou lézi spirálového (Cortiho) orgánu. Sluch je trvale narušen a během záchvatů se nemění, na rozdíl od vestibulárních příznaků a tinnitu. Test dehydratace v této fázi bude negativní.

Diagnóza Menierovy choroby

Diagnóza Menierovy choroby je založena na stanovení příslušného klinického obrazu a na instrumentální studii, jako je audiometrie. Zbytek instrumentálních metod (magnetická rezonance, metoda evokovaných potenciálů) má mnohem nižší výpovědní hodnotu.

Klinicky je definována trojice příznaků - vestibulární poruchy, ztráta sluchu a tinnitus. Měření pulzu a krevního tlaku během záchvatu může odhalit související vegetativně-vaskulární poruchy.

Audiometrie

Audiometrie je klíčovou a téměř jedinou metodou pro diagnostiku sluchových vad u Menierovy choroby. Tato metoda je určena ke studiu prahových hodnot sluchu pro vzduchové a kostní vedení zvuku různých frekvencí. Audiometrický obraz u Menierovy choroby se liší v závislosti na stadiu onemocnění.

Audiometrie v počátečním stadiu onemocnění
V počátečním stadiu onemocnění v interikálním období nejsou na audiogramu žádné změny, to znamená, že je zaznamenán normální audiogram zdravého člověka. Pouze nějaký čas před útokem a na začátku útoku se zvyšuje prah citlivosti pro nízké zvuky. Je přítomna kostní vzduchová mezera, což naznačuje vodivý typ ztráty sluchu. Jinými slovy, trpí pouze přenos zvuku ve vzduchu, zatímco kostní vedení a sluchové receptory nejsou narušeny..

Audiometrie ve fázi pokročilých klinických projevů
Ve fázi pokročilých klinických projevů v interiktálním období dochází k neustálému poklesu sluchu při nízkých a řečových frekvencích s vedením vzduchu. Propustnost kostí může být normální nebo mírně snížená. Během útoku se sluch výrazně zhoršuje. Mezera mezi kostí a vzduchem je stále přítomna. Stav kochleárního senzorického aparátu je normální nebo mírně zhoršený.

Právě v tomto stadiu onemocnění je relevantní dehydratační test s furosemidem (diuretikem). Jeho účelem je dočasně snížit tlak endolymfatické tekutiny a na tomto pozadí prokázat zlepšení sluchu. K provedení vzorku pacient podstoupí audiometrii před intravenózním podáním furosemidu a po 2 až 3 hodinách, v závislosti na rychlosti vývoje diuretického účinku. Pokud se na druhém audiogramu prahová hodnota kmitočtů řeči sníží (zlepšuje slyšitelnost) o 10 dB (decibel je jednotka akustického výkonu), pak je vzorek považován za pozitivní.

Pozitivní test dehydratace je zaznamenán až ve druhém stadiu onemocnění, kdy je narušeno vedení vzduchu v důsledku zvýšení tlaku endolymfy ve vnitřním uchu a spirálový orgán ještě není poškozen. V počáteční fázi nelze takový test provést, protože v tomto případě bude pozitivní pouze před útokem a v jeho počátečním období a je téměř nemožné předpovědět čas útoku. Jinými slovy, v 99% případů bude tento test negativní, protože drtivá většina času se endolymfický tlak ve vnitřním uchu nezvýší.

Konečná fáze audiometrie
V terminálním stadiu onemocnění dochází k neustálé ztrátě sluchu během interiktálního období a během záchvatu oběma typy vedení. Mezera mezi kostí a vzduchem zmizí. Test dehydratace je negativní, protože v této fázi snížení tlaku endolymfy ve vnitřním uchu nezlepší vnímání zvuků v důsledku nevratného poškození kochleárního senzorického aparátu.

Kromě výše uvedených změn v audiogramu podle stadií onemocnění existují také některé z jeho změn, které mohou být přítomny v kterémkoli z těchto stadií. Jednou z těchto změn je fenomén bifurkace zvuků, tedy rozdílné frekvenční vnímání zvuků levým a pravým uchem. V počátečním stadiu onemocnění může také dojít k pozitivnímu jevu zrychlení zvýšení hlasitosti.

Léčba Menierovy choroby

Léčba během útoku

První pomoc při záchvatu Menierovy choroby spočívá v tom, že se pacient dostane do polohy, která mu vyhovuje, při níž by závratě a související nevolnost byly minimální. Tuto polohu si musí zvolit sám pacient. Kromě toho by měly být odstraněny všechny možné dráždivé látky, jako je světlo, zvuky, vibrace atd. Použití teplé vyhřívací podložky na nohy a hořčičných náplastí na cervikookcipitální oblasti vede k rychlému snížení tlaku endolymfy ve vnitřním uchu jeho odtokem do endolymfatického vaku.

Z použité léčby drogami:

  • roztok atropin sulfátu subkutánně (1 ml - 0,1%);
  • intravenózní roztok glukózy (20 ml - 40%);
  • intravenózní roztok novokainu (10 ml - 5%);
  • roztok pipolfenu (2 ml - 2,5%) nebo suprastinu (20 mg / ml - 1 ml) intramuskulárně;
  • intramuskulárně roztok promedolu (1 ml - 2%) nebo chlorpromazinu (1 ml - 2,5%).
Intravenózní podání novokainu je povoleno pouze v případě, že pacient dosud nebyl alergický na tento lék. Aby se toto riziko eliminovalo, provádí se test alergické skarifikace. Pokud v důsledku testu není zjištěna žádná alergie na novokain, mělo by být jeho intravenózní podání provedeno extrémně pomalu kvůli arytmogennímu účinku (schopnost způsobit poruchy srdečního rytmu).

V případě žáruvzdornosti (snížení účinnosti) prováděného ošetření se znovu podávají atropin, chlorpromazin a novokain. Pokud máte dovednosti v podávání léků za uchem, můžete zadat směs novokainu, atropinu a kofeinu (1 ml - 10%). Účinnost léků se tak zvyšuje a snižují se jejich systémové vedlejší účinky..

V intervalu mezi jmenováním výše uvedených fondů, ne dříve než hodinu po podání posledního léku, se doporučuje zavést kapání roztoku hydrogenuhličitanu sodného (50 ml - 5%). Opakované injekce tohoto léku se provádějí pouze pod kontrolou acidobazické rovnováhy krve..

Léčba během remise

Všechny výše uvedené léky jsou závažné léky. Vzhledem k vysokému riziku nežádoucích účinků je bezpodmínečně nutné poradit se svým lékařem (otorinolaryngologem / ORL) o potřebě jejich použití, jakož io individuálním dávkování a kombinovaném režimu.

Praxe léčby této patologie metodami alternativní medicíny, jako je akupunktura, laserová punkce atd., Je považována za pozitivní. Zdravý a mírný životní styl vám umožní prodloužit remisi nemoci a snížit bolestivost záchvatů..

Chirurgická léčba

K těmto metodám léčby se přistupuje jako k poslední fázi, kdy jiné metody neměly požadovaný účinek..

Chirurgická léčba se vyvíjí třemi směry:

  • pitva nervů odpovědných za regulaci tlaku v labyrintu;
  • dekompresní operace;
  • destruktivní operace.
Pitva nervů odpovědných za regulaci tlaku endolymfy v labyrintu
Tento typ chirurgického zákroku je indikován v počátečním stadiu onemocnění, protože zpravidla poskytuje dočasný účinek a poněkud zpomaluje progresi onemocnění. Zejména se rozřízne tympanická struna a zničí se promontorium nervový plexus (malá struktura středního ucha).

Dekompresní operace
Tento typ operace je indikován ve druhé a třetí fázi onemocnění. Jejich účinnost je vysoká a ve srovnání s destruktivními operacemi není mnoho vedlejších účinků. Podstatou těchto operací je vytvoření díry nebo malé mezery v jedné nebo více strukturách, ve kterých cirkuluje endolymfa (vestibulární vaky, kochleární kanál, endolymfatický vak). Výsledkem je, že přebytečná tekutina bude neustále odváděna do lebeční dutiny nebo do středního ucha, odkud bude přirozeně absorbována..

Destruktivní operace
Tento typ chirurgického zákroku se používá zřídka, pouze pokud jiné metody lékařského a chirurgického zákroku nepřinesly požadovaný výsledek. Jeho podstata spočívá v jednostranném nebo dvoustranném zničení labyrintu, po kterém patologické impulsy z něj ustanou a záchvaty závratí zmizí. Po nějaké době po operaci mozek částečně kompenzuje vestibulární funkci ztraceného orgánu díky společné práci vizuálního analyzátoru, mozečku a mozkové kůry. Sluch během těchto operací je bohužel nenávratně ztracen, a proto se tyto operace doporučují až ve třetím stadiu onemocnění, kdy je sluch již ztracen..

Prognóza Menierovy choroby

Navzdory skutečnosti, že Menierova choroba není smrtelná, přináší svým majitelům značné utrpení, a proto patří do kategorie těžkých nemocí. Neustálé záchvaty závratí, nevolnosti a zvracení, rázů krevního tlaku a postupné ztráty sluchu až do úplné hluchoty vedou k vážnému zhoršení kvality života.

Léčí se Menierova choroba lidovými prostředky?

Ménièrova choroba je jednou z nemocí, při které léčba lidovými prostředky (byliny, kořeny, včelí produkty atd.) Nemá prakticky žádný účinek..

Hlavním účelem tradiční medicíny je zmírnit zánětlivý proces a antispazmodický účinek. Jelikož Menierova choroba nepatří k zánětlivým onemocněním, jsou prostředky tradiční medicíny ve většině případů bezmocné. Při jejich použití se navíc zvyšuje riziko nadměrného příjmu tekutin a nerovnováhy elektrolytů, což může zvýšit hydrops (kapání) labyrintu a způsobit další atak nemoci..

Jednou z nejúčinnějších metod používaných k naléhavému snížení tlaku v labyrintové dutině je však aplikace hořčičných náplastí na cervikookcipitální oblast a použití teplé topné podložky na nohy. Tyto manipulace vedou k vazodilataci hlavy, krku a dolních končetin, stejně jako k redistribuci tekutiny z hlavy do těla. To zase vede ke snížení rychlosti tvorby endolymfy a ke zrychlení rychlosti její evakuace. Kromě toho pod vlivem hořčičných omítek dochází k reflexní expanzi endolymfatického vaku, do kterého proudí přebytek endolymfy, což snižuje tlak v dutině vnitřního ucha a zastavuje záchvat nemoci.

Je těžké říci, zda se tato metoda vztahuje na tradiční medicínu. Na jedné straně jsou hořčičné omítky stále méně považovány za tradiční medicínu kvůli kontroverznímu mechanismu účinku, na rozdíl od konvenčních léků. Na druhou stranu je výše uvedená metoda pro zastavení záchvatu Menierovy choroby popsána ve vážných lékařských zdrojích, což neumožňuje pochybovat o její spolehlivosti..

Jaký je nejúčinnější lék na Menierovu chorobu??

Nejúčinnější léčbou Menierovy choroby je lék zvaný betahistin. Na trhu také existuje pod obchodním názvem betaserk, tagista, vertran atd..

Navzdory skutečnosti, že etiologie Menierovy choroby není známa, a proto není znám důvod, který je třeba pro úplné vyléčení vymýtit, betahistin vykázal nejlepší a nejstabilnější účinek ve srovnání s léky jiných skupin používaných pro komplexní léčbu tohoto onemocnění. Pro rozvoj účinku by měl být betahistin užíván nepřetržitě po celý život, pokud nezpůsobuje významné vedlejší účinky. Výsledek léčby se neobjeví okamžitě, ale po 3-4 měsících užívání léku, kdy se vytvoří jeho dostatečná koncentrace ve strukturách vnitřního ucha.

V důsledku klinických studií se u pacientů s Menierovou chorobou, kteří užívali tento lék podle všech doporučení po mnoho let, objevily záchvaty onemocnění několikrát méně často. Také se snížila doba trvání útoku a jeho závažnost a tinnitus se ztišil a dokonce úplně zmizel. Postup sluchového postižení se zpomalil, ale nezastavil se úplně. Betahistin tedy není schopen léčit Menierovu chorobu, ale výrazně usnadňuje její průběh a oddaluje pacientovo postižení v důsledku ztráty sluchu..

Navzdory skutečnosti, že se tento lék doporučuje používat po celý život, měl by být dočasně zrušen během exacerbace žaludečního vředu a duodenálního vředu. Léčba může být obnovena až po endoskopickém potvrzení hojení vředu. Kromě toho je tento lék absolutně kontraindikován u feochromocytomu (benigního nádoru nadledvin vylučujícího adrenalin a jeho analogů) kvůli zvýšení rychlosti vylučování biologicky aktivních látek. Uvolňování velkého množství adrenalinu do krevního řečiště nádorem vede k život ohrožujícím rázům krevního tlaku a srdeční frekvence. Betahistin lze tedy užívat až po chirurgickém odstranění tohoto nádoru. S rozvojem alergické reakce na složky léčiva by mělo být okamžitě zrušeno.

Dáte zdravotní postižení Menierovou chorobou?

U Menierovy choroby je indikován první nebo druhý stupeň postižení v závislosti na závažnosti klinických poruch.

Při hodnocení závažnosti této patologie se stav pacienta vyšetřuje během záchvatu a v interiktálním období (období remise). K určení závažnosti sluchových vad se provádí audiometrie. K posouzení vestibulárních poruch se provádí objektivní neurologické vyšetření s povinnými polohovými testy (prstový test, Rombergův test atd.). Objektivní posouzení tinnitu není možné, proto se berou v úvahu subjektivní pocity pacienta ohledně frekvence a objemu hluku. U pacientů v terminálním stadiu onemocnění se obvykle vyvine druhý nebo dokonce první stupeň postižení.

Potřebujete dietu pro Menierovu chorobu?

Podle většiny vědců nehraje dieta u Menierovy choroby velkou roli, je však vítána jako integrovaný přístup k léčbě této nemoci..

U Menierovy choroby se doporučuje neustálá abstinence od kořeněných a slaných jídel. Po dobu jednoho týdne každého měsíce by měla být strava zpřísněna. Sůl musí být zcela vyloučena, spotřeba vody by měla být omezena na půl litru denně a jeden litr v horkých dnech. Při intenzivní fyzické práci se může příjem tekutin zvýšit, ale pacient musí neustále pociťovat mírnou žízeň. Doporučuje se zvýšit podíl ovoce a zeleniny ve stravě. Mléčné výrobky by měly být přítomny alespoň v jednom jídle denně. Maso a ryby jsou povoleny pouze vařené 2–3krát týdně. Dodržováním těchto jednoduchých stravovacích doporučení je ve většině případů možné prodloužit dobu remise u Menierovy choroby.

Existují cvičení na Menierovu chorobu??

Cvičení pro Menierovu chorobu existují a jsou zaměřena především na obnovení vestibulárního aparátu po útoku. Cvičení pro obnovu sluchu, pokud existují, pak pravděpodobně nemají požadovaný účinek vzhledem k tomu, že organické poškození spirálového orgánu, vznikající v důsledku vysokého tlaku endolymfy v labyrintu, je nevratné.

Organické poškození struktur vestibulárního aparátu se také prakticky neobnovuje, avšak na rozdíl od sluchového analyzátoru může vestibulární analyzátor částečně kompenzovat ztracené funkce díky společné práci vizuálního analyzátoru, proprioceptivních receptorů (receptory, které měří napětí ve svalech, šlachách a vazech), mozečku a retikulární tvorbě mozku. mozek.

Cvičení na Menierovu chorobu jsou zaměřena na urychlení adaptace těla na ztrátu receptorů ve vestibulárním aparátu po dalším záchvatu závratě. Mezi takové cviky patří dřepy s podporou, zvedání hlavy a poté trupu z polohy na zádech, otáčení kolem osy s podporou, gymnastika pro oči atd. Cvičení, které způsobí, že pacient bude mít mírně závratě, ale nebude se mu dělat nevolnost. a zvracení.

Taková cvičení musíte zahájit 2 - 3 dny po útoku. Je vhodné dát jim celkem alespoň dvě hodiny denně. Samozřejmě musíte dělat ne dvě hodiny po sobě, ale sady 20-30 minut. Denní cvičení může snížit dobu potřebnou k obnovení předchozí rovnováhy 2–3krát rychleji, než se stane, když pacient necvičí.