Léčba chronického bronchiálního astmatu závisí na příčině a věku

  • Postupy

Budeme studovat, co je astma a jaké příznaky se projevuje u dětí a dospělých. Dozvíte se, co způsobuje chronický zánět dýchacích cest a jaké léčby jsou k dispozici, které se liší podle typu.

Co je to bronchiální astma

Astma je chronické onemocnění dýchacích cest, přesněji řečeno jde o chronický zánět, při jehož vývoji hraje rozhodující roli několik kategorií imunitních buněk, z nichž hlavní „viníci“ jsou: žírné buňky, T-lymfocyty a eozinofily..

Zánět v akutním stadiu akutního stadia určuje rozvoj obstrukce dýchacích cest, zpravidla reverzibilní i bez léčby, doprovázený křečemi, otoky, zvýšenou tvorbou sputa, potížemi s dýcháním, kašlem a těsností na hrudi.

V akutním stadiu, známém jako astmatický záchvat, se vyvíjí hypersenzitivita dýchacích cest a bronchiální hyperaktivita (nadměrné zúžení a zúžení lumenu), které podrobněji popíšeme později..

Vzhledem k tomu, že jsme popsali celkový klinický obraz s jasnými charakteristikami, bylo by logické předpokládat, že astma lze snadno diagnostikovat a stejně snadno léčit. Ve skutečnosti je všechno mnohem komplikovanější..

Chronický zánět v průběhu času určuje remodelaci dýchacích cest, což nakonec vede k nevratné obstrukci. Kromě toho jsou příznaky často vnímány odlišně u různých lidí a u stejné osoby v různých fázích..

To vše ztěžuje diagnostiku astmatu a ještě obtížnější jeho léčbu, což zpravidla vyžaduje účast mnoha specialistů: pulmonologa, alergika, otolaryngologa atd..

Astma je bohužel nevyléčitelné, protože neexistuje trvalá léčba, ale každopádně pomocí metod a léků lze symptomy udržet pod kontrolou a zajistit téměř normální život. Příznaky budou tím výraznější, čím více se bude vyvíjet obstrukce dýchacích cest.

V některých případech mohou být astmatické záchvaty smrtelné, pokud pacient není okamžitě převezen do nemocnice.

Prevalence astmatu

Astma je jednou z nejčastějších onemocnění na světě. V roce 2011 se odhadovalo, že tím trpí asi 300 milionů lidí na planetě. Je zřejmé, že tak vysoký počet pacientů vede k neméně četným úmrtím, řádově 250 000 lidí ročně.

Nemoc může postihnout člověka kdykoli v životě, ale první příznaky se zpravidla objevují od 4 let. Častější u chlapců než u dívek v poměru 2: 1. V dospělosti se poměr vyrovná.

Příznaky astmatu: liší se podle osoby a stadia

Klinický obraz onemocnění je velmi různorodý a liší se velmi rychle od člověka k člověku. Příznaky jsou u některých pacientů mírné a u jiných závažné. Někteří to mají neustále, jiní naopak jen v určitých okamžicích. Kromě toho, jak uvidíme později, může mít nemoc různou etiologii..

Některé příznaky jsou však běžné u každého, protože jsou definovány zánětem, který je přítomen bez ohledu na příčinu..

Níže uvádíme seznam nejčastějších příznaků a příznaků astmatu:

  • Sputum. Zvýšená sekrece žláz umístěných ve sliznici dýchacích cest.
  • Sípání. V důsledku snížení lumen průdušek, účinek křeče a následné komprese v důsledku nemoci. Situaci zhoršuje hypersekrece žláz, které lemují sliznici a otoky.
  • Kašel. V důsledku podráždění dýchacích cest a potíží s dýcháním během spánku.
  • Pocit dechu (dušnost). Pocit, že dýchání je výrazně narušeno, když ležíte a spíte.
  • Těsnost na hrudi a bolest, lokalizován v hrudníku.

Během astmatického záchvatu se objevují další příznaky:

  • Trochu namáhavé dýchání, ale bez vážného nepohodlí dušnosti.
  • Suchý kašel, obvykle bez hlenu, který vede k podráždění a svědění v krku.
  • Těsnost v hrudi.

Příznaky se zhoršují, pokud je astma spojeno s respiračními chorobami, jako je chřipka nebo jakákoli jiná infekce dýchacích cest.

Těžký astmatický záchvat bez lékařské pomoci může být život ohrožující. Pokud tedy astmatický záchvat, zejména dušnost, nezmizí po inhalaci léků k léčbě akutních příznaků (inhalátorů), musíte naléhavě jít na pohotovost..

Příčiny astmatu: kombinace faktorů

Žádné známé příčiny astmatu!

Lze rozumně předpokládat, že kombinace environmentálních a genetických faktorů má velký vliv..

Genetické faktory astmatu

Osoba, která pochází z rodiny s anamnézou onemocnění, má větší pravděpodobnost astmatu. Pravděpodobnost se zvyšuje, když jsou ovlivněna identická dvojčata. V tomto případě je pravděpodobnost vzniku astmatu o 25% vyšší..

Geny, které jsou podle nejnovějších údajů spojeny s astmatem, jsou velmi početné (více než 100) a je pravděpodobné, že jejich různé modifikace mohou způsobit onemocnění, ale navzdory tomu vědci nebyli schopni najít přímou korelaci mezi nimi a astmatem..

Faktory prostředí astmatu

Byly identifikovány různé faktory specifické pro prostředí, ve kterém člověk žije, které mohou souviset s rozvojem astmatu. Nejběžnější jsou:

  • Znečištění ovzduší. Například mohou být znečišťujícími látkami částice (saze) uvolňované ze spalovacích motorů automobilů. Kouření cigaret může být aktivní a pasivní, ale v každém případě způsobuje podráždění dýchacích cest, a tím křeče a záchvaty..
  • Kontaminující látky v pracovním prostředí. Jedním příkladem je formaldehyd nebo ftalát PVC.
  • Studený vzduch. Vdechování studeného vzduchu vede k ochlazení dýchacích cest, což zase vede ke křečím a masivnímu kontrakci průdušek, které jsou hyperaktivní „kvůli“ nemoci.

Kromě toho existuje mnoho škodlivých látek nebo situací, které mohou způsobit astma a jeho příznaky, protože jsou alergeny nebo dráždivé látky..

Nejběžnější jsou:

Nemoci gastroezofageálního refluxu. To znamená házení obsahu žaludku do jícnu. Důvody, proč tato regurgitace může způsobit astma, nejsou známy. Lze předpokládat různé mechanismy:

  • Regurgitovaný obsah žaludku se může dostat do dýchacích cest a způsobit podráždění.
  • Zánět jícnu způsobený žaludečními šťávami vede k bronchiální hyperaktivitě.

Tělesné cvičení. Předpokládá se, že výdech velkého množství vzduchu, ke kterému dochází během cvičení, vede ke zvýšení koncentrace vodného roztoku sestávajícího z hlenu vylučovaného sliznicí dýchacích cest..

Virové infekce dýchacích cest. U osob s přecitlivělostí dýchacích cest a bronchiální hyperaktivitou mohou virové infekce, jako je nachlazení (rhinovirus) nebo chřipka, způsobit astmatickou krizi. Tělo ve skutečnosti vyvolává zánětlivou reakci, aby se chránilo před virovou agresí.

Reakce na alergeny. Alergeny, které se mohou dostat do plic vdechovaným vzduchem nebo potravinami. Jedná se o látky, které jsou pro většinu lidí neškodné, ale u lidí s přecitlivělostí vyvolávají alergické reakce, například alergické astma. Nejběžnější vnitřní alergeny jsou: roztoči, plísně, srst koček a psů. Na čerstvém vzduchu je pyl rostlin největším problémem pro alergiky. V některých případech může být alergií jídlo.

Menstruační cyklus. Nedostatek estrogenu, který doprovází ovulaci, může vyvolat astmatický záchvat. Pokles hladiny estrogenu určuje uvolňování cytokinů, které jsou chemickými mediátory zánětu a stimulují průdušky k nadměrné aktivitě.

Léky. Některé aktivní terapeutické léky, jako je ibuprofen, aspirin a beta-blokátory, určují vývoj astmatu. Jejich působení ve skutečnosti stimuluje produkci leukotrienů, které jsou molekulami zapojenými do zánětlivých procesů, a zejména stimulují bronchiální receptory..

Stres a úzkost. Jedná se o stavy, které, i když mají psychologickou povahu, určují fyziologické změny. Spouštějí uvolňování histaminu a leukotrienů, což může vést k astmatickému záchvatu..

Jak je diagnostikováno astma

Diagnostika astmatu, jak již bylo zmíněno, je poměrně obtížná. Je založen na následujících třech základnách:

  • Analýza anamnézy pacienta a rodiny.
  • Analýza příznaků a známek.
  • Vyšetření. Nemoci dýchacích cest by měly být pokud možno vyloučeny.

To obvykle stačí k formulování hypotézy pro diagnózu. K potvrzení se provádějí následující zkoušky:

  • Spirometrie.
  • Provokace metacholinem.
  • Studie počtu eozinofilů ve sputu.

Klasifikace astmatu

Astma lze klasifikovat na základě různých kritérií. Nejčastěji používaný systém založený na příčině a závažnosti příznaků.

Klasifikace podle etiologie

V tomto případě máme:

  • Vnější nebo atopické astma. Pokud je symptomatologie doprovázející onemocnění způsobena alergeny. Připomínáme, že atopie je stav některých jedinců charakterizovaný abnormálními reakcemi imunitního systému..
  • Interní nebo neatopické astma. Pokud reakce pochází z těla, ale je nealergického typu.

Klasifikace podle závažnosti příznaků

Úroveň 1. Periodické příznaky

Denní příznaky: téměř žádné

Noční příznaky: ≤ 2krát za měsíc

Úroveň 2. Mírné a přetrvávající příznaky

Denní příznaky:> 1krát týdně

Příznaky noci:> 2krát / měsíc

Úroveň 3. Mírné až trvalé příznaky

Denní příznaky:> 1krát týdně

Příznaky noci:> 1krát týdně

Úroveň 4. Příznaky jsou závažné a trvalé

Denní příznaky: Neustálá omezení fyzické aktivity

Noční příznaky: Časté

Terapie astmatu u dospělých a dětí

V současné době neexistuje žádná trvalá léčba astmatu, ale navzdory tomu lze příznaky kontrolovat s dobrou účinností, což umožňuje pacientovi vést normální život..

Změna vašeho životního stylu. Vyhýbání se látkám a / nebo situacím, které působí jako spouštěče astmatické krize, je důležitým krokem při léčbě astmatu. Tato operace není snadná a v některých případech dokonce nemožná, ale významně pomáhá při zvládání příznaků..

Léky. Používají se hlavně 3 typy:

  • K dlouhodobé léčbě a kontrole příznaků. Nemoc musíte udržovat neustále pod kontrolou, každý den, den po dni, čímž snížíte riziko astmatu. Tato kategorie zahrnuje: inhalaci kortikosteroidů, beta-agonisty, bronchodilatátory a další léky.
  • K léčbě a krátkodobé léčbě příznaků. Používají se k získání výsledků velmi rychle v situaci astmatického záchvatu. Tato kategorie zahrnuje: beta agonisty, kortikosteroidy.
  • K léčbě alergií. Zahrnuje antihistaminika, omalizumab (působí na IgE, brání jejich vazbě na žírné buňky a bazofily), antialergické vakcíny.

Komplikace a prognóza astmatu

Komplikace astmatu jsou docela impozantní:

Remodelace dýchacích cest (strukturální přeskupení bronchiální stěny s poškozením epitelu, zvýšení svalové vrstvy, zvýšení vaskulární sítě, zvýšení matrix pojivové tkáně).

Těžké astmatické záchvaty, které způsobují dýchací potíže. Neschopnost dýchacího přístroje zajistit dostatečný kyslík v krvi. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu a může vést k úmrtí..

S využitím moderních prostředků a metod léčby je prognóza obvykle příznivá a úmrtnost prudce klesá. Včasná léčba zabraňuje respirační tísni.

Bronchiální astma. Příčiny, příznaky, typy, léčba a prevence astmatu

Astma je respirační onemocnění různé etiologie, jehož hlavním příznakem je udušení. Rozlišujte mezi bronchiálním, srdečním a dyspeptickým astmatem.

V dnešním článku se budeme zabývat bronchiálním astmatem, jeho příčinami, příznaky, formami, závažností, diagnostikou, léčbou, lidovými léky a prevencí. A na konci článku nebo na fóru budeme diskutovat o této nemoci. tak.

Co je to bronchiální astma?

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího systému, jehož hlavními příznaky jsou záchvaty dušnosti, kašel a někdy se uduší..

Termín „ἆσθμα“ (astma) ze starořeckého jazyka se doslovně překládá jako - „dušnost“ nebo „těžké dýchání“. Poprvé jsou záznamy o této nemoci nalezeny v Homerovi, Hippokrates

Symptomy bronchiálního astmatu se objevují v důsledku negativních účinků různých patologických faktorů, jako jsou alergeny, na buňky a buněčné prvky (eosinofily, mastocyty, makrofágy, dendritické buňky, T-lymfocyty atd.) V organismu dýchacích cest. Přecitlivělost těla (buněk) na tyto faktory dále přispívá ke zúžení dýchacích cest - lumen průdušek (bronchiální obstrukce) a produkci velkého množství hlenu v nich, což následně narušuje normální výměnu vzduchu a objevují se hlavní klinické projevy - sípání, kašel, pocit překrvení hrudníku, dušnost, těžké dýchání atd..

Bronchiální astmatické záchvaty se nejčastěji aktivují v noci a brzy ráno.

Příčinou bronchiálního astmatu je kombinace vnějších a vnitřních faktorů. Vnější faktory - alergeny (domácí prach, plyn, chemické výpary, pachy, suchý vzduch, stres atd.). Vnitřní faktory - poruchy fungování imunitního, endokrinního a dýchacího systému, které mohou být jak vrozené, tak získané (například hypovitaminóza).

Nejčastějšími příčinami astmatu jsou alergie na prach, práce v místech se silnými chemickými pachy (chemikálie pro domácnost, parfémy), kouření.

Epidemiologie

Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) je počet pacientů s bronchiálním astmatem 4 až 10% světové populace. Nejvyšší procento z nich jsou obyvatelé Velké Británie, Nového Zélandu a Kuby, což je způsobeno především místní flórou a vysokou koncentrací alergenů přenášených na tato území vzdušnými masami oceánu. Na území Ruska je míra výskytu dospělých až 7%, dětí - až 10%.

Od poloviny 80. let byl zaznamenán nárůst výskytu astmatu. Mezi důvody patří zhoršení situace v životním prostředí - znečištění ovzduší ropnými produkty, zhoršení kvality potravin (GMO) a sedavý životní styl..

První květnové úterý, od roku 1998, WHO ustanovil Světový den astmatu, který se koná pod záštitou Globální iniciativy pro astma (GINA).

Bronchiální astma. ICD

ICD-10: J45
ICD-9: 493

Příčiny bronchiálního astmatu

Příčiny bronchiálního astmatu jsou velmi rozmanité a jejich počet je poměrně velký. Nicméně, jak již bylo uvedeno, jsou všechny rozděleny do 2 skupin - externí a interní.

Vnější příčiny bronchiálního astmatu

Prach. Prach v domácnosti obsahuje velké množství různých částic a mikroorganismů - částice odumřelé kůže, vlna, chemikálie, pyl rostlin, roztoče a jejich výkaly. Všechny tyto prachové částice, zejména roztoči, jsou známé alergeny, které při vstupu do bronchiálního stromu vyvolávají záchvaty bronchiálního astmatu..

Špatná situace v životním prostředí. Lékaři poznamenávají, že obyvatelé průmyslových oblastí, měst, kde je velké množství kouře, výfukových plynů, škodlivých výparů, stejně jako lidé žijící v místech s chladným vlhkým podnebím, trpí bronchiálním astmatem častěji než obyvatelé vesnic a míst se suchým a teplým podnebím..

Profesionální činnost. Zvýšené procento lidí s astmatem bylo zaznamenáno mezi pracovníky v chemickém průmyslu, řemeslníky pracujícími se stavebními materiály (zejména omítky, sádrokartonové desky, barvy, laky), pracovníky ve špatně větraných a špinavých místnostech (kanceláře, sklady), mistry kosmetického salonu (práce s nehty, malování vlasy).

Kouření. Systematické vdechování kouře z tabákových výrobků, kuřáckých směsí, vede k rozvoji patologických změn na sliznici dýchacího systému, a proto kuřáci často trpí onemocněními, jako je chronická bronchitida, bronchiální astma, rakovina.

Chemikálie pro domácnost a výrobky pro osobní péči. Mnoho čisticích a čisticích prostředků a také výrobky osobní péče (lak na vlasy, toaletní voda, osvěžovač vzduchu) obsahují chemikálie, které mohou vyvolat kašel, udušení a někdy i astmatické záchvaty..

Respiračních onemocnění. Nemoci, jako je chronická bronchitida, tracheitida, pneumonie, jakož i jejich původci - infekce, přispívají k rozvoji zánětlivých procesů na sliznicích a narušení složek hladkého svalstva dýchacího systému, bronchiální obstrukce..

Léky. Užívání některých léků může také narušit normální činnost průdušek a vést k astmatickým záchvatům, zejména mezi takovými léky jsou „Aspirin“ a další léky z řady nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID)..

Stres. Časté stresové situace, stejně jako neschopnost překonat a adekvátně reagovat na různé problémy, vedou ke stresu. Stres přispívá k oslabení imunitního systému, což ztěžuje zvládnutí alergenů a dalších patologických faktorů, které mohou vést k rozvoji bronchiálního astmatu..

Výživa. Je třeba poznamenat, že výživná strava, zejména potraviny rostlinného původu, obohacené o vitamíny a makro-prvky - čerstvé ovoce, zelenina, džusy, potraviny s minimálním tepelným zpracováním, minimalizuje hyperaktivitu těla na alergeny, čímž snižuje riziko astmatu. Takové jídlo navíc zlepšuje průběh bronchiálního astmatu. Nezdravé a nezdravé jídlo a potraviny bohaté na živočišné bílkoviny a tuky zároveň rafinují snadno stravitelné sacharidy, zhoršují klinický průběh astmatu a také zvyšují počet exacerbací onemocnění. Astmatické záchvaty mohou vyvolat také potravinářské přídatné látky, jako jsou siřičitany, které jsou konzervačními látkami používanými mnoha výrobci vína a piva..

Vnitřní příčiny bronchiálního astmatu

Dědičná predispozice. Pokud budoucí rodiče mají bronchiální astma, existuje riziko tohoto onemocnění u dítěte a nezáleží na tom, v jakém věku po narození. Lékaři poznamenávají, že procento astmatických onemocnění s dědičným faktorem je asi 30-35%. Pokud je zjištěn dědičný faktor, nazývá se toto astma také atopickým bronchiálním astmatem..

Poruchy v autonomním nervovém systému (ANS), imunitním a endokrinním systému.

Příznaky bronchiálního astmatu

Známky nebo příznaky bronchiálního astmatu jsou často podobné příznakům bronchitidy, vegetativní-vaskulární dystonie (VVD) a dalších onemocnění, proto označíme první a hlavní příznaky bronchiálního astmatu.

Důležité! Astmatické záchvaty se obvykle zhoršují v noci a brzy ráno.

První příznaky bronchiálního astmatu

  • Dušnost, zvláště po cvičení
  • Pocit ucpání hrudníku, dušení;
  • Kašel, nejprve suchý, pak s průhledným hlenem;
  • Kýchnutí;
  • Rychlé mělké dýchání s pocitem potíží s vydechováním;
  • Dýchací dýchání, pískání;
  • Kopřivka;
  • Orthopnea (pacient, který sedí na posteli nebo na židli, se ho pevně drží, nohy má spuštěné na podlahu, takže se mu snáze úplně vydechuje).

Při prvních známkách bronchiálního astmatu je nejlepší vyhledat lékařskou pomoc. i když se příznaky onemocnění objeví nebo zmizí samy, pokaždé, může to vést ke složitému chronickému průběhu s exacerbacemi. Včasná pomoc navíc varuje před patologickými změnami v dýchacích cestách, které je někdy téměř nemožné přeměnit na zcela zdravý stav..

Hlavní příznaky bronchiálního astmatu

  • Obecná slabost, malátnost;
  • Porušení srdečního rytmu (tachykardie) - puls během nemoci je v rozmezí až 90 úderů / min a během záchvatu se zvyšuje na 130 úderů / min;
  • Dýchací dýchání, pískání;
  • Pocit ucpání hrudníku, dušení;
  • Bolest hlavy, závratě;
  • Bolest v dolní části hrudníku (s prodlouženými záchvaty)

Příznaky závažného onemocnění

  • Akrocyanóza a difuzní cyanóza kůže;
  • Zvětšené srdce;
  • Známky plicního emfyzému - zvětšení hrudníku, oslabení dechu;
  • Patologické změny ve struktuře nehtové ploténky - nehty praskají;
  • Ospalost
  • Vývoj drobných nemocí - dermatitida, ekzémy, psoriáza, rýma (rýma).

Klasifikace bronchiálního astmatu

Bronchiální astma je klasifikováno následovně:

Podle etiologie:

  • exogenní bronchiální astma - astmatické záchvaty jsou způsobeny vniknutím alergenů do dýchacích cest (prach, pyl rostlin, zvířecí chlupy, plísně, roztoči);
  • endogenní bronchiální astma - astmatické záchvaty jsou způsobeny vnitřními faktory - chladný vzduch, infekce, stres, fyzická aktivita;
  • bronchiální astma smíšené geneze - astmatické záchvaty jsou způsobeny současným působením vnějších i vnitřních faktorů na tělo.

Podle závažnosti

Každý ze stupňů má své vlastní charakteristiky..

Fáze 1: Intermitentní astma. Astmatické záchvaty se nevyskytují více než 1krát týdně a na krátkou dobu. Nočních útoků je ještě méně, ne více než dvakrát za měsíc. Vynucený výdechový objem v první vteřině nuceného výdechového manévru (FEV1) nebo vrcholový výdechový průtok (PSV) je více než 80% normální dýchací frekvence. Šíření PSV - méně než 20%.

Fáze 2: Mírné přetrvávající astma. K záchvatům nemoci dochází více než jednou týdně, ale ne více než jednou denně. Noční útoky - 2-3 za měsíc. Exacerbace byly odhaleny jasněji - pacientův spánek je narušen, fyzická aktivita je potlačena. FEV1 nebo PSV, jako v prvním stupni - více než 80%. Rozpětí PSV - od 20 do 30%.

Fáze 3: Trvalé astma střední závažnosti. Pacient je pronásledován téměř každodenními záchvaty nemoci. Existuje také více než 1 noční útoky týdně. Pacient má narušený spánek, fyzickou aktivitu. FEV1 nebo PSV - 60-80% normálního dýchání, šíření PSV - 30% nebo více.

Fáze 4: Těžké přetrvávající astma. Pacient je pronásledován každodenními astmatickými záchvaty, několika nočními záchvaty týdně. Fyzická aktivita je omezená a je doprovázena nespavostí. FEV1 nebo PSV - přibližně 60% normálního dýchání, šíření PSV - 30% nebo více.

Zvláštní formy bronchiálního astmatu

Existuje také řada speciálních forem bronchiálního astmatu, které se liší klinickými a patologickými procesy v těle. Zvažte je.

Atopické bronchiální astma. Onemocnění se vyvíjí na pozadí dědičného faktoru.

Refluxní bronchiální astma. Onemocnění se vyvíjí na pozadí gastroezofageálního refluxu (GER) nebo požití obsahu žaludku do dýchacích cest (lumen bronchiálního stromu). Kromě astmatu vede požití kyselého obsahu žaludku do dýchacích cest někdy k rozvoji onemocnění, jako je bronchitida, pneumonie, plicní fibróza, spánková apnoe..

Aspirinové bronchiální astma. Onemocnění se vyvíjí při užívání léků, jako je - "Aspirin", stejně jako další léky z řady nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID)..

Bronchiální astma fyzické námahy. Onemocnění se vyvíjí na pozadí fyzické aktivity, hlavně po 5-10 minutách pohybu / práce. Útoky jsou obzvláště aktivní po práci ve studeném vzduchu. Je doprovázeno hlavně kašlem, který po 30-45 minutách zmizí sám.

Profesní astma. Onemocnění se vyvíjí v důsledku práce v kontaminovaných oblastech nebo při práci s látkami se silným chemickým zápachem / dýmy.

Noční astma. Tato forma astmatu je pouze definicí nočních záchvatů nemoci. V tuto chvíli nejsou příčiny bronchiálního astmatu v noci plně objasněny. Mezi předloženými hypotézami - ležící poloha těla, hypotermie těla, aktivnější účinek na tělo alergenů v noci.

Varianta kašle na astma. Vyznačuje se zvláštním klinickým průběhem onemocnění - je přítomen pouze kašel. Zbytek příznaků chybí nebo je přítomný, ale minimální. Forma kašle bronchiálního astmatu je pozorována hlavně u dětí. Příznaky se obvykle v noci zhoršují.

Diagnostika bronchiálního astmatu

Diagnóza bronchiálního astmatu zahrnuje následující vyšetřovací metody a vlastnosti:

  • Historie pacientů a stížnosti;
  • Vyšetření;
  • Spirometrie (vyšetření funkce vnějšího dýchání) - FEV1 (vynucený výdechový objem za 1 sekundu), PSV (špičkový výdechový průtok), FVC (vynucená vitální kapacita plic);
  • Dýchací testy s bronchodilatátory;
  • Vyšetření na přítomnost eosinofilů, krystalů Charcot-Leiden a Kurshmanových cívek ve sputu (bronchiální sekrece) a krvi;
  • Instalace alergického stavu (kožní, spojivkové, inhalační a nosní testy, stanovení obecných a specifických IgE, radioalergosorbentní test);
  • Rentgen hrudníku (rentgen);
  • Počítačová tomografie (CT);
  • Elektrokardiogram (EKG);
  • Denní měření pH v případě podezření na refluxní povahu bronchiálního astmatu;
  • 8minutový test.

Léčba bronchiálního astmatu

Jak se léčí astma? Léčba bronchiálního astmatu je pečlivá a dlouhodobá práce, která zahrnuje následující terapeutické metody:

  • Léčba drog, včetně základní terapie zaměřené na podpůrnou a protizánětlivou léčbu, stejně jako symptomatická léčba zaměřená na zmírnění příznaků doprovázejících astma;
  • Vyloučení faktorů vývoje onemocnění (alergenů atd.) Ze života pacienta;
  • Strava;
  • Obecné posílení těla.

Při léčbě astmatu je velmi důležité nepoužívat pouze jedno symptomatické činidlo (které na krátkou dobu zmírní průběh onemocnění), například beta-adrenomimetika (Ventolina, Salbutamol). tělo si na ně zvykne a v průběhu času se účinnost těchto prostředků snižuje a někdy dokonce chybí, zatímco se stále vyvíjejí patologické procesy a další léčba, stejně jako pozitivní prognóza úplného uzdravení, se komplikují.

1. Léky na astma. Léky na astma

Základní léčba bronchiálního astmatu ovlivňuje mechanismus onemocnění, umožňuje jeho kontrolu. Mezi základní terapeutické léky patří: glukokortikosteroidy (včetně inhalace), kromony, antagonisté leukotrienových receptorů a monoklonální protilátky.

Symptomatická terapie vám umožňuje ovlivnit hladké svaly průdušek a zmírnit astmatické záchvaty. Mezi léky na symptomatickou terapii patří bronchodilatátory: β2-adrenomimetika a xanthiny.

Zvažme léky na bronchiální astma podrobněji...

Základní léčba bronchiálního astmatu

Glukokortikosteroidy. Používají se při léčbě mírného až středně závažného astmatu i při prevenci exacerbací jeho průběhu. Tato řada hormonů pomáhá omezit migraci eosinofilních a leukocytových buněk do bronchiálního systému, když do něj vnikne alergen, což vede ke snížení patologických procesů v lumen průdušek a otoku. Glukokortikosteroidy navíc zpomalují progresi onemocnění. Aby se minimalizovaly vedlejší účinky, používají se jako inhalace glukokortikosteroidy. S exacerbací nemoci nenacházejí účinnost při jejich používání.

Glukokortikosteroidy pro astma: „Akolat“, „Singular“.

Antagonisté leukotrienových receptorů (leukotrieny). Používají se pro všechny stupně závažnosti astmatu i při léčbě chronické obstrukční bronchitidy. Byla zaznamenána účinnost při léčbě bronchiálního astmatu aspirinem. Princip činnosti spočívá v blokování spojení mezi buňkami, které migrují do bronchiálního stromu, když do něj vstupuje alergen, a mediátory těchto buněk, což ve skutečnosti vede ke zúžení průdušek průdušek. Tím je zastavena tvorba otoků a sekrece stěnami bronchiálního stromu. Nevýhodou léků z řady antagonistů leukotrienových receptorů je jejich nedostatečná účinnost při léčbě astmatu izolovaného typu, proto se často používají v kombinaci s hormonálními léky (glukokortikosteroidy), které mimochodem zvyšují účinnost těchto léků. Nevýhodou je také vysoká cena těchto fondů..

Antagonisté leukotrienových receptorů při astmatu: zafirlukast (Akolat), montelukast (Singular), pranlukast.

Cromony. Používají se v 1 (přerušovaném) a 2 (mírném) stadiu bronchiálního astmatu. Postupně je tato skupina léků nahrazována inhalačními glukokortikosteroidy (ICS), protože posledně jmenované mají při minimální dávce nejlepší účinnost a snadné použití.

Cromony pro astma: kromoglykát sodný ("Intal"), nedocromil sodný ("Kachlová").

Monoklonální protilátky. Používá se při léčbě 3 (středních) a 4 (těžkých) stadií bronchiálního astmatu s alergickým astmatem. Princip činnosti spočívá ve specifickém účinku a blokování určitých buněk a jejich mediátorů v případě onemocnění. Nevýhodou je věkové omezení - od 12 let. U exacerbací onemocnění se nepoužívá.

Monoklonální protilátky proti astmatu: "Xolar", "Omalizumab".

Alergenově specifická imunoterapie (ASIT). Jedná se o tradiční metodu léčby exogenního bronchiálního astmatu u pacientů ve věku od 5 do 50 let. ASIT je založen na převodu imunitní odpovědi těla na alergen z typu Th2 na typ Th1. Současně dochází k inhibici alergické reakce, snižuje se přecitlivělost tkání bronchiálního lumenu na alergen. Podstatou metody ASIT je postupné zavádění malé dávky alergenů v pravidelných intervalech. Dávka se postupně zvyšuje, čímž se zvyšuje odolnost imunitního systému proti možným alergickým látkám, například roztočům, které se často vyskytují v domácím prachu. Mezi zavedenými alergeny jsou nejoblíbenější roztoči, pyl stromů a houby..

Symptomatická léčba bronchiálního astmatu

β2-adrenomimetika (beta-adrenomimetika) krátkodobě působící. Jedná se o nejúčinnější skupinu látek (bronchodilatancia) pro zmírnění exacerbací a záchvatů bronchiálního astmatu a bez omezení věkové skupiny pacientů. Nejrychlejší účinek (od 30 do 120 minut) a s menším počtem vedlejších účinků je pozorován u inhalační formy beta-adrenergních agonistů. Chrání před bronchospazmem během fyzické aktivity.

Krátkodobě působící β2-adrenergní agonisté pro astma: salbutamol (Ventolin, Salamol Steri-Neb), terbutalin (Bricanil), fenoterol (Berotek).

β2-adrenomimetika (beta-adrenomimetika) dlouhodobě působící. Používají se k úlevě od astmatických záchvatů a exacerbací a také k jejich frekvenci. Při užívání léků na bázi látky salmeterol se při léčbě astmatu s respiračními komplikacemi vyskytly případy úmrtí. Léky na bázi formoterolu jsou bezpečnější.

Dlouhodobě působící β2-adrenergní agonisté při astmatu: salmeterol ("Serevent"), formoterol ("Oxis", "Foradil"), indakaterol.

Xanthiny. Používají se k nouzové úlevě od astmatických záchvatů, ale hlavně v případech, kdy nejsou k dispozici jiné léky, nebo ke zvýšení účinnosti beta-adrenergních agonistů. Β2-adrenomimetika však postupně nahrazují xanthiny, které se dříve používaly před nimi. Byla zaznamenána účinnost současného užívání xanthinů, například léků na bázi teofylinu, společně s ICS nebo SGS. Xantiny se také používají k úlevě od denních a nočních astmatických záchvatů, ke zlepšení funkce plic a ke snížení dávky hormonů u těžkého astmatu u dětí..

Xantiny pro astma: „Teopek“, „Theotard“, „Theofylin“, „Eufillin“.

Inhalátory pro bronchiální astma

Astma inhalátory jsou malé (kapesní) inhalátory, které mohou rychle dodávat aktivní astmatický lék (lék) na správné místo v dýchacím systému. Lék tedy začne na tělo působit co nejrychleji, což v některých případech umožňuje minimalizovat akutní záchvaty se všemi důsledky záchvatu. Mezi inhalátory na astma lze rozlišovat následující léky:

Inhalační glukokortikosteroidy (ICS): nehalogenované (budesonid (Benacort, Budenite Steri-Neb), ciklesonid (Alvesco)), chlorované (beklomethason dipropionát (Becotide, Beklazon Eco), mometason asmanuroát ")), Fluorované (azmocort, triamcenolon acetonid, flunisolid, flutikason propionát).

b2-adrenergní agonisté: krátkodobě působící (Ventolin, Salbutamol), dlouhodobě působící (Berotek, Serevent).

Anticholinergika: "Atrovent", "Spiriva".

Cromony: „Intální“, „Kachlová“.

Kombinované léky: "Berodual", "Seretide", "Symbicort". Mají velmi rychlý úlevový účinek na bronchiální astma.

Jiné léky k léčbě bronchiálního astmatu

Expektorační léky. Pomáhají snižovat viskozitu sputa, uvolňovat sliznice a odstraňovat sputum z dýchacích cest. Účinnost se zaznamenává při použití expektorančních léků při vdechování.

Expektoranti: "Ambroxol", "Codelac Broncho".

Antibakteriální látky (antibiotika). Používají se, když je astma kombinováno s infekčními chorobami dýchacích cest (sinusitida, tracheitida, bronchitida, pneumonie). Antibiotika jsou kontraindikována u dětí mladších 5 let. Antibiotika jsou vybírána na základě diagnostiky v závislosti na typu patogenu.

Mezi antibiotika patří: „Tetracyklin“, „Erytromycin“ (s mykoplazmatickou infekcí), penicilin a cefalosporin (se streptokokovou infekcí).

2. Neléková léčba bronchiálního astmatu

Odstranění rizikových faktorů pro astma

Jedním ze základních kroků při léčbě tohoto onemocnění je nepochybně eliminace faktorů přispívajících k riziku vývoje a exacerbace záchvatů bronchiálního astmatu. Rizikové faktory pro rozvoj bronchiálního astmatu jsme již zvažovali na začátku článku, v odstavci Příčiny bronchiálního astmatu “, zde je tedy uvedeme pouze stručně.

Faktory přispívající k rozvoji astmatu: prach (vnitřní i venkovní), roztoči, pyl, oxidy dusíku (NO, NO2), oxidy síry (SO2, O3), oxid uhelnatý (CO), atomový kyslík О, formaldehyd, fenol, benzopyren, vlasy zvířat, kouř z tabáku a kuřáckých směsí (kouření, včetně pasivního kouření), infekční choroby (chřipka, akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce, sinusitida), některé léky („Aspirin“ a další NSAID), kontaminované filtry klimatizace, odpařování domácích chemikálií (čisticí a čisticí prostředky) a kosmetiky (sprej na vlasy, parfémy), práce se stavebními materiály (sádra, sádrokarton, omítka, barvy, laky) atd..

Speleoterapie a haloterapie

Speleoterapie je metoda léčby astmatu a jiných onemocnění dýchacího ústrojí, založená na dlouhodobém pobytu pacienta v místnosti, kde je zajištěno mikroklima přírodních krasových jeskyní, ve kterém je vzduch obsahující soli a další minerály, které mají příznivý účinek na dýchací systém.

Haloterapie - ve skutečnosti je analogem speleoterapie, jediný rozdíl je v tom, že haloterapie znamená léčbu pouze „slaným“ vzduchem.

V některých letoviscích i v některých oblastech zdravotní péče jsou vybaveny speciální pokoje, které jsou zcela pokryty solí. Zasedání v solných jeskyních zmírňují záněty sliznic, inaktivují patogeny, zvyšují produkci hormonů endokrinním systémem, snižují obsah imunoglobulinů (A, G, E) v těle a mnoho dalšího. To vše vede ke zvýšení období remise a také pomáhá snížit dávku farmakoterapie astmatu..

Dieta pro bronchiální astma

Dieta pro astma pomáhá urychlit proces léčby a také zvyšuje pozitivní prognózu léčby tohoto onemocnění. Dieta vám navíc umožňuje vyloučit ze stravy vysoce alergenní potraviny..

Co nejíst s astmatem: rybí výrobky, mořské plody, kaviár, tučné maso (drůbeží, vepřové), uzeniny, tučné jídlo, vejce, luštěniny, ořechy, čokoláda, med, rajčata, omáčky na bázi rajčat, droždí, citrusové plody (pomeranče, citron, mandarinky, pomelo, grapefruit), jahoda, malina, rybíz, meruňka, broskev, meloun, alkohol.

Co je třeba při používání omezit: pekařské výrobky z nejvyšších druhů mouky, pečivo, cukr a sůl, mléčné výrobky (mléko, zakysaná smetana, tvaroh).

Co můžete jíst s astmatem: obiloviny (s máslem), polévky (nenáviděné), kuřecí maso, nízkotučné klobásy a uzeniny (lékařské), žitný chléb, otrubový chléb, ovesné nebo sušenky, zeleninové a ovocné saláty, kompoty, minerální vody, čaj, káva (pokud obsahuje kofein).

Dieta - 4-5krát denně, bez přejídání. Je lepší připravovat jídlo v páře, ale můžete také vařit, dusit, péct. Jezte jen teplé.

Při minimálním tepelném ošetření ztrácí jídlo ze všeho nejméně přísun vitamínů, které jsou v jídle obsaženy, protože mnoho vitaminů je zničeno, když jsou vystaveny vroucí vodě nebo jednoduše vodě. Vynikajícím domácím spotřebičem je dvojitý kotel, který zohledňuje mnoho rysů dietní výživy nejen pro astma, ale také pro mnoho dalších nemocí..

Předpověď

Prognóza léčby bronchiálního astmatu je pozitivní, ale do značné míry závisí na míře detekce onemocnění, pečlivé diagnóze, přesném dodržování všech předpisů ošetřujícím lékařem ze strany pacienta a na omezeních faktorů, které mohou vyvolat záchvaty tohoto onemocnění. Čím déle je pacient léčen nezávisle, tím méně příznivá je prognóza léčby..

Léčba bronchiálního astmatu lidovými léky

Důležité! Před použitím lidových prostředků k léčbě bronchiálního astmatu se poraďte se svým lékařem.

Léčba astmatu vodou (metoda Dr. Batmanghelidj). Podstata léčby spočívá v pití vody podle následujícího schématu: 2 sklenice 30 minut před jídlem a 1 sklenice 2,5 hodiny po jídle. Kromě toho je třeba po celý den pít vodu, aby se uklidnila žízeň. Voda může být střídána, nejprve osolená (½ lžičky. Mořská sůl na 2 litry vody), poté nelze použít rozpuštěnou, převařenou vodu. Účinnost se zvyšuje, když se po pití vody pod jazyk umístí několik krystalů mořské soli, stejně jako při dalším příjmu komplexů vitamínů. Chcete-li zmírnit záchvaty, můžete si pod jazyk dát špetku soli a potom vypít sklenici vody. Během léčby není povoleno používat alkoholické a kofeinové nápoje. Současně zůstává léčba drogami.

Zrzavý. Nastrouhejte asi 4–5 cm sušeného kořene zázvoru a podlejte studenou vodou. Poté směs zahřejte ve vodní lázni, dokud nezačne vřít, poté směs zakryjte víčkem a produkt vařte asi 20 minut. Poté odložte nádobu s výrobkem stranou, s těsně uzavřeným víkem, a nechte ji vyluhovat, dokud nevychladne. Vezměte odvar z kořene zázvoru ve vyhřívané formě, 100 ml před jídlem. Může být také přidán do čaje..

Pro těžké útoky můžete použít zázvorový džus. Chcete-li to provést, vytlačte jej z čerstvého kořene zázvoru a přidejte špetku soli do 30 g šťávy a vypijte produkt. Před spaním je také prospěšná směs 1 polévkové lžíce. lžíce zázvorové šťávy a medu, které lze zapít bylinkovým čajem nebo teplou vodou.

Jako inhalace můžete použít zázvorový éterický olej.

Oves. Projděte a oloupejte 500 g ovesných zrn, poté je důkladně umyjte a přidejte k vroucí směsi 2 litry mléka a 500 ml vody. Zakryjte hrnec pokličkou a duste 2 hodiny na mírném ohni. Po vaření byste měli mít asi 2 litry produktu. Dále přidejte 1 čajovou lžičku medu a 1 čajovou lžičku másla do 150 ml vývaru. Musíte pít produkt na prázdný žaludek, horký. Produkt můžete skladovat v chladničce. Průběh léčby je 1 rok nebo více.

Solná lampa. Jak již bylo zmíněno, o něco dříve se v odstavci „Neléková léčba bronchiálního astmatu“ v boji proti této nemoci osvědčila inhalace solného vzduchu. K tomu můžete navštívit speciální solné jeskyně. V pokoji pacienta je také možné umístit solnou lampu, kterou lze zakoupit v obchodech pro domácí kutily. Pokud vám to finanční prostředky dovolí, můžete ve svém venkovském domě vybavit solnou místnost, za tímto účelem můžete v síti prohledat schémata i prodejce kamenné soli. Haloterapie přispívá nejen k léčbě astmatu, ale také k mnoha dalším onemocněním a také obecně posiluje tělo.

Prevence bronchiálního astmatu

Prevence bronchiálního astmatu zahrnuje následující doporučení:

- Zkuste si vybrat místo bydliště a pokud možno pracoviště s čistou ekologickou situací - mimo průmyslové oblasti, staveniště, velké koncentrace vozidel;

- vzdát se kouření (včetně pasivního), alkoholických nápojů;

- Umyjte doma a na pracovišti mokré čištění alespoň dvakrát týdně;

- Pamatujte, že největšími sběrači prachu a dalšími živnými půdami pro patogenní mikroflóru jsou přírodní koberce, peřiny a polštáře, filtry klimatizace a vysavače, čalouněné výplně nábytku. Pokud je to možné, vyměňte ložní prádlo za syntetické, snižte množství koberců v domě, nezapomeňte pravidelně čistit filtry klimatizace a vysavače.

- Pokud se v domě často hromadí prach, nainstalujte čistič vzduchu;

- Větrejte místnost, ve které žijete / pracujete častěji;

- Vyvarujte se stresu nebo se naučte adekvátně reagovat na životní potíže a překonávat je;

- Pokuste se upřednostnit jídlo obohacené o vitamíny a minerály;

- Při práci s vysokým obsahem prachu nebo plynů noste ochranné masky a pokud je to možné, vyměňte je za méně škodlivé;

- Myslíš, možná by ses měl už vzdát laku na vlasy? Mimochodem, je lepší použít gel nebo tekuté deodoranty, ale ne sprej;

- Máte doma oblíbeného mazlíčka? Kočka, pes, králík nebo činčila? Vynikající! Ale nezapomeňte se o ně starat. Je lepší vybledlou vlnu vyčesat sami, než to váš mazlíček udělá po celém bytě;

- Nedovolte, aby se onemocnění dýchacích cest vyvíjely;

- Užívejte léky pouze po konzultaci s lékařem;

- Pohybujte se více, temperament;

- Vložte do svého domu solnou lampu, to je výhoda i skvělý kus nábytku;

- Pokuste se alespoň jednou za rok relaxovat na ekologicky čistých místech - na moři, v horách, v lesích.

Bronchiální astma

Bronchiální astma je chronické neinfekční onemocnění dýchacích cest zánětlivé povahy. Útok bronchiálního astmatu se často vyvíjí po prekurzorech a je charakterizován krátkým, ostrým dechem a hlučným prodlouženým výdechem. To je obvykle doprovázeno kašlem s viskózním hlenem a hlasitým pískáním. Diagnostické metody zahrnují hodnocení spirometrických údajů, špičkovou průtokoměr, alergické testy, klinické a imunologické krevní testy. Při léčbě se používají aerosolové beta-adrenergní agonisté, m-anticholinergika, ASIT; u těžkých forem onemocnění se používají glukokortikosteroidy.

ICD-10

  • Důvody
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky bronchiálního astmatu
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba bronchiálního astmatu
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Za poslední dvě desetiletí se výskyt bronchiálního astmatu (BA) zvýšil a dnes je na světě asi 300 milionů astmatiků. Je to jedno z nejčastějších chronických onemocnění, které postihuje všechny lidi bez ohledu na pohlaví a věk. Úmrtnost u pacientů s bronchiálním astmatem je poměrně vysoká. Skutečnost, že v posledních dvaceti letech výskyt bronchiálního astmatu u dětí neustále roste, činí z bronchiálního astmatu nejen nemoc, ale i sociální problém, proti kterému je třeba bojovat. Navzdory složitosti bronchiální astma dobře reaguje na léčbu, díky čemuž lze dosáhnout trvalé a dlouhodobé remise. Neustálá kontrola nad jejich stavem umožňuje pacientům zcela zabránit vzniku astmatických záchvatů, omezit nebo vyloučit užívání drog k zastavení záchvatů a také vést aktivní životní styl. Pomáhá udržovat funkci plic a zcela eliminovat riziko komplikací..

Důvody

Nejnebezpečnějšími provokujícími faktory pro rozvoj bronchiálního astmatu jsou exogenní alergeny, jejichž laboratorní testy potvrzují vysokou úroveň citlivosti u pacientů s BA a u rizikových pacientů. Nejběžnějšími alergeny jsou domácí alergeny - domácí a knižní prach, potraviny pro akvarijní ryby a zvířecí alergeny, rostlinné alergeny a potravinové alergeny, nazývané také nutriční alergeny. U 20–40% pacientů s bronchiálním astmatem se odhalila podobná reakce na léky a u 2% se onemocnění vyskytuje v důsledku práce v nebezpečných průmyslových odvětvích nebo například v obchodech s parfémy..

Infekční faktory jsou také důležitým článkem v etiopatogenezi bronchiálního astmatu, protože mikroorganismy, jejich metabolické produkty, mohou působit jako alergeny a způsobovat senzibilizaci těla. Kromě toho neustálý kontakt s infekcí udržuje zánětlivý proces bronchiálního stromu v aktivní fázi, což zvyšuje citlivost těla na exogenní alergeny. Takzvané haptenické alergeny, tj. Alergeny neproteinové struktury, vstupující do lidského těla a vázající se na jeho proteiny, také vyvolávají alergické záchvaty a zvyšují pravděpodobnost AD. Faktory jako podchlazení, zatěžovaná dědičnost a stresující podmínky také zaujímají jedno z důležitých míst v etiologii bronchiálního astmatu..

Patogeneze

Chronické zánětlivé procesy v dýchacích orgánech vedou k jejich hyperaktivitě, v důsledku čehož se při kontaktu s alergeny nebo dráždivými látkami okamžitě vyvíjí bronchiální obstrukce, která omezuje rychlost proudění vzduchu a způsobuje udušení. Astmatické záchvaty jsou pozorovány s různou frekvencí, ale i ve fázi remise přetrvává zánětlivý proces v dýchacích cestách. V srdci porušení průchodnosti proudění vzduchu v bronchiálním astmatu jsou následující složky: obstrukce dýchacích cest v důsledku křečí hladkých svalů průdušek nebo v důsledku otoku jejich sliznice; zablokování průdušek s vylučováním submukózních žláz dýchacího traktu v důsledku jejich hyperfunkce; náhrada svalové tkáně průdušek pojivovou tkání během dlouhého průběhu onemocnění, což způsobuje sklerotické změny ve stěně průdušek.

Jádrem změn v průduškách je senzibilizace těla, když jsou protilátky vytvářeny během alergických reakcí okamžitého typu, probíhajících ve formě anafylaxe a při opětovném výskytu alergenu dochází k okamžitému uvolnění histaminu, což vede k edému bronchiální sliznice a hypersekreci žláz. Imunokomplexové alergické reakce a reakce opožděné citlivosti probíhají podobně, ale s méně závažnými příznaky. Zvýšené množství iontů vápníku v lidské krvi bylo nedávno také považováno za predisponující faktor, protože přebytek vápníku může vyvolat křeče, včetně křečí svalů průdušek.

Při patologickém vyšetření mrtvých během záchvatu udušení dochází k úplnému nebo částečnému zablokování průdušek viskózním hustým hlenem a emfyzémovou expanzí plic kvůli obtížnému výdechu. Tkáňová mikroskopie má nejčastěji podobný obraz - jedná se o zesílenou svalovou vrstvu, hypertrofované průdušky, infiltrační průdušky s deskvamací epitelu.

Klasifikace

BA se dělí podle etiologie, závažnosti průběhu, úrovně kontroly a dalších parametrů. Alergické (včetně profesionálního astmatu), nealergické (včetně aspirinového astmatu), neurčené, smíšené bronchiální astma se rozlišují podle původu. Podle závažnosti se rozlišují následující formy AD:

  1. Přerušovaný (epizodický). Příznaky se objevují méně než jednou týdně, exacerbace jsou vzácné a krátké.
  2. Trvalý (konstantní průtok). Rozděleno do 3 stupňů:
  • mírné - příznaky se vyskytují od 1krát týdně do 1krát za měsíc
  • průměrná - denní frekvence záchvatů
  • závažné - příznaky přetrvávají téměř neustále.

Během astmatu se rozlišují exacerbace a remise (nestabilní nebo stabilní). Kdykoli je to možné, kontrolu nad záchvaty astmatu lze ovládat, částečně kontrolovat a nekontrolovat. Kompletní diagnóza pacienta s bronchiálním astmatem zahrnuje všechny výše uvedené charakteristiky. Například „Bronchiální astma nealergického původu, přerušované, kontrolované, ve fázi stabilní remise“.

Příznaky bronchiálního astmatu

Astmatický záchvat u bronchiálního astmatu je rozdělen do tří období: prekurzorové období, vrcholné období a období reverzního vývoje. Období prekurzorů je nejvýraznější u pacientů s infekčně-alergickou povahou astmatu, projevuje se vazomotorickými reakcemi orgánů nosohltanu (hojný vodnatý výtok, neustálé kýchání). Druhé období (může začít náhle) se vyznačuje pocitem napětí na hrudi, který neumožňuje volně dýchat. Vdech se stává ostrým a krátkým a výdech se naopak stává dlouhým a hlučným. Dýchání je doprovázeno hlasitým sípáním, kašlem s viskózním, těžko expektorátním sputem, což způsobuje, že dýchání je arytmické.

Během útoku je poloha pacienta vynucená, obvykle se snaží zaujmout polohu vsedě s tělem nakloněným dopředu a najít opěrný bod nebo spočívat s lokty na kolenou. Obličej je nafouklý a během výdechu se otokují krční žíly. V závislosti na závažnosti záchvatu lze pozorovat zapojení svalů, což pomáhá překonat odpor při výdechu. V období reverzního vývoje začíná postupné vypouštění sputa, počet sípání klesá a útok udušení postupně mizí.

Projevy, u nichž lze předpokládat přítomnost bronchiálního astmatu.

  • vysoké pískání při výdechu, zejména u dětí.
  • opakované epizody sípání, dušnost, tlak na hrudi a kašel, který se v noci zhoršuje.
  • sezónnost zhoršení zdraví dýchacích cest
  • přítomnost ekzému, alergická onemocnění v historii.
  • zhoršení nebo nástup příznaků při kontaktu s alergeny, užívání léků, při kontaktu s kouřem, s náhlými změnami teploty okolí, akutními infekcemi dýchacích cest, fyzickou námahou a emočním stresem.
  • časté nachlazení „sestupuje“ do dolních cest dýchacích.
  • zlepšení po užívání antihistaminik a antiastmatik.

Komplikace

V závislosti na závažnosti a intenzitě astmatických záchvatů může být bronchiální astma komplikováno emfyzémem plic a následným připojením sekundární kardiopulmonální nedostatečnosti. Předávkování beta-adrenostimulanty nebo rychlý pokles dávek glukokortikosteroidů, stejně jako kontakt s velkou dávkou alergenu, může vést k astmatu, kdy astmatické záchvaty následují jeden po druhém a je téměř nemožné je zastavit. Astma může být fatální.

Diagnostika

Diagnózu obvykle stanoví plicní lékař na základě stížností a přítomnosti charakteristických příznaků. Všechny ostatní metody výzkumu jsou zaměřeny na stanovení závažnosti a etiologie onemocnění. U perkusí je zvuk zřetelný hranatý kvůli hypervzduchu plic, pohyblivost plic je ostře omezená a jejich hranice jsou posunuty dolů. Při poslechu přes plíce je slyšet vezikulární dýchání, oslabené s prodlouženým výdechem a velkým množstvím suchého sípání. Vzhledem ke zvýšení objemu plic se bod absolutní otupělosti srdce snižuje, zvuky srdce jsou tlumeny s důrazem druhého tónu na plicní tepnu. Z instrumentálních studií:

  • Spirometrie. Spirografie pomáhá posoudit stupeň bronchiální obstrukce, zjistit variabilitu a reverzibilitu obstrukce a potvrdit diagnózu. V BA se vynucené výdechy po inhalaci bronchodilatátorem zvýší o 12% (200 ml) a více za 1 sekundu. Abychom však získali přesnější informace, měla by se spirometrie provést několikrát..
  • Špičková průtokoměr. Měření vrcholové exspirační aktivity (PSV) umožňuje sledovat stav pacienta porovnáním indikátorů s dříve získanými. Zvýšení PSV po inhalaci bronchodilatátoru o 20% nebo více z PSV na inhalaci jasně naznačuje přítomnost bronchiálního astmatu.

Mezi další diagnostiku patří testy na alergeny, EKG, bronchoskopie a rentgenové snímky hrudníku. Laboratorní krevní testy mají velký význam pro potvrzení alergické povahy bronchiálního astmatu, jakož i pro sledování účinnosti léčby.

  • Krevní test. Změny KLA - eosinofilie a mírné zvýšení ESR - jsou určeny pouze během exacerbace. Během útoku je k posouzení závažnosti DN nutné posouzení krevních plynů. Biochemický krevní test není hlavní diagnostickou metodou, protože změny mají obecnou povahu a tyto studie jsou předepsány ke sledování stavu pacienta během exacerbace.
  • Obecná analýza sputa. Mikroskopie ve sputu dokáže detekovat velké množství eosinofilů, krystaly Charcot-Leiden (lesklé průhledné krystaly, které se tvoří po zničení eosinofilů a mají tvar kosočtverců nebo oktaedronů), Kurshmanovy spirály (vytvořené v důsledku malých spastických kontrakcí průdušek a vypadají jako odlitky transparentního hlenu ve formě spirály). Neutrální leukocyty lze nalézt u pacientů s infekčním bronchiálním astmatem ve stadiu aktivního zánětlivého procesu. Poznamenává se také uvolňování kreolských těl během útoku - jedná se o zaoblené útvary skládající se z epiteliálních buněk.
  • Studie imunitního stavu. U bronchiálního astmatu počet a aktivita supresorů T prudce klesá a zvyšuje se množství imunoglobulinů v krvi. Pokud nejsou možné testy na alergie, je použití testů ke stanovení množství imunoglobulinů E důležité.

Léčba bronchiálního astmatu

Protože bronchiální astma je chronické onemocnění, bez ohledu na frekvenci záchvatů je základním bodem léčby vyloučení kontaktu s možnými alergeny, dodržování eliminačních diet a racionální zaměstnávání. Pokud je možné identifikovat alergen, pak specifická hyposenzibilizující terapie pomáhá snížit reakci těla na něj..

Pro úlevu od astmatických záchvatů se používají beta-adrenomimetika ve formě aerosolu, aby se rychle zvýšil lumen průdušek a zlepšil odtok sputa. Jedná se o fenoterol hydrobromid, salbutamol nebo orciprenalin. Dávka se v každém případě volí individuálně. Léky skupiny m-anticholinergik - aerosoly ipratropiumbromidu a jejich kombinace s fenoterolem také dobře zmírňují záchvaty.

Xantinové deriváty jsou velmi populární u pacientů s bronchiálním astmatem. Jsou předepsány k prevenci astmatických záchvatů ve formě tablet s prodlouženým uvolňováním. V posledních několika letech měly léky, které inhibují degranulaci mastocytů, pozitivní účinek při léčbě bronchiálního astmatu. Jedná se o antagonisty ketotifenu, kromoglykátu sodného a iontů vápníku.

Při léčbě těžkých forem astmatu se používá hormonální léčba, téměř čtvrtina pacientů potřebuje glukokortikosteroidy, 15-20 mg prednisolonu se užívá ráno spolu s antacidy, které chrání žaludeční sliznici. V nemocničním prostředí mohou být hormonální léky podávány ve formě injekcí. Zvláštností léčby bronchiálního astmatu je, že je nutné užívat léky v minimální účinné dávce a dosáhnout ještě většího snížení dávek. Pro lepší vylučování sputa jsou indikovány expektoranty a mukolytické léky..

Předpověď a prevence

Průběh bronchiálního astmatu se skládá z řady exacerbací a remise, s včasnou detekcí lze dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise, prognóza závisí ve větší míře na tom, jak pečlivě pacient zachází se svým zdravím a dodržuje předpisy lékaře. Velmi důležitá je prevence bronchiálního astmatu, která spočívá v sanitaci ložisek chronické infekce, v boji proti kouření a také v minimalizaci kontaktu s alergeny. To je obzvláště důležité pro lidi, kteří jsou ohroženi nebo mají rodinnou anamnézu..