Bronchiolitida u kojenců

  • Zánět hltanu

U novorozeného dítěte je často pozorována neúplně vytvořená imunita, dýchací orgány mohou být nedostatečně vyvinuté, což může vést k častému poškození bronchiolů viry a výskytu bronchiolitidy. V článku se budeme podrobně zabývat etiologií, příznaky a metodami léčby onemocnění..

Popis nemoci

Zánětlivý proces, který postihuje dolní dýchací cesty, jmenovitě malé průdušky, a je doprovázen bronchiální obstrukcí (zablokování vedoucí k porušení průchodnosti) se nazývá bronchiolitida..

Bronchiolitida se zásadně liší od bronchitidy. Za prvé, s bronchitidou trpí střední a velké průdušky a za druhé se tato patologie vyvíjí mnohem pomaleji. Bronchiolitida se rychle šíří a ovlivňuje koncové větve bronchiálního stromu - bronchioly, jejichž průměr nepřesahuje 1 mm. Podílejí se na plnění krve kyslíkem, distribuci proudu vzduchu do alveolárních průchodů plic, takže jejich zablokování (obstrukce) vede k hladovění kyslíkem a rozvoji dušnosti..

Statistiky ukazují, že novorozenci zpravidla trpí bronchiolitidou. Nejčastěji toto onemocnění předstihuje dítě ve věku 1,5 až 7 měsíců a v 95% případů se bronchiolitida u kojenců objevuje po chřipce nebo akutní respirační virové infekci (ARVI). Pediatři se domnívají, že důvodem této komplikace je křehká imunita novorozence, která není schopna omezit šíření virů v těle, v důsledku čehož aktivně pronikají hluboko do stěn průdušek..

Podle statistik jsou chlapci náchylnější k těmto komplikacím než dívky..

Důvody

Kromě chřipky a virů existují i ​​další faktory, které u novorozenců vyvolávají výskyt bronchiolitidy:

  • predispozice dítěte k alergiím;
  • dítě s nadváhou v důsledku podvýživy s převahou mouky (s vysokým obsahem rychlých sacharidů) a mléčných výrobků ve stravě, plus nedostatek vitamínů;
  • metabolické onemocnění;
  • krmení umělými směsmi;
  • slabá imunita od prvních dnů života;
  • narození dítěte dříve, než stanoví porodnické podmínky;
  • přítomnost kardiovaskulárních a plicních onemocnění;
  • vrozené patologie mozku;
  • nadměrný růst brzlíku;
  • špatné životní podmínky: znečištění místnosti, vlhkost, zatuchlost, poškození plísní;
  • kouřící rodiče;
  • být v blízkosti příbuzných a přátel, kteří navštěvují školní a předškolní zařízení a mohou být potenciálně nositeli infekce.

Druhy a formy

Existuje několik typů onemocnění. Závisí to na patogenu, jmenovitě:

  • Infekční. Způsobeno viry. To mají často velmi malé děti. Zpravidla se vyvíjí jako komplikace po neléčené SARS.
  • Léky. Projevuje se na pozadí užívání určitých léků.
  • Respirační. Nastává, když do dýchacích cest pronikají škodlivé plyny, prach, cigaretový (tabákový) kouř.
  • Nezávislý. V tomto případě je obtížné určit konkrétní důvody, proč se u kojenců vyvíjí bronchiolitida. Patologie může být spárována s jinými plicními a lymfatickými chorobami nebo nezávislá.
  • Konstruktivní. Těžké virové onemocnění způsobené progresivní obstrukcí bronchiolu.

Také rozlišujte mezi akutním a chronickým průběhem bronchiolitidy:

  • v chronickém průběhu onemocnění jsou pozorovány významné strukturální změny v plicích a bronchiolech. V této situaci se nejtenčí větve bronchiálního stromu postupně zužují, což může vést k jejich úplnému uzavření. Toto je život ohrožující stav;
  • akutní forma se projevuje na pozadí bakteriální, virové nebo plísňové infekce. Liší se rychlým vývojem. Příznaky jsou pozorovány bezprostředně po infekci a postupně se zvyšují. Nemoc může trvat několik měsíců a stát se chronickým.

Příznaky

Akutní bronchiolitida u kojenců se projevuje následujícími příznaky:

  • ztráta chuti k jídlu nebo jeho nedostatek;
  • bledost kůže s namodralým nádechem;
  • zvýšené pocení;
  • dítě mopuje, nespí dobře;
  • vysoká teplota stoupá;
  • ucpaný nos, rýma;
  • dítě zřídka čůrá, zažívá sucho v ústech, pláče bez slz;
  • existuje kašel, někdy s hlenem;
  • zřetelně je slyšet sípání během dýchání, dušnost;
  • je pozorováno rychlé dýchání a bušení srdce;
  • dítě spěchá kolem postýlky, kroutí se mu v náručí, nemůže si najít místo pro sebe kvůli tomu, že nemá dostatek kyslíku.

U bronchiolitidy může nastat spontánní zástava dýchání (apnoe). Častěji se vyskytuje u předčasně narozených dětí.

Na začátku onemocnění je akutní bronchiolitida snadno zaměnitelná s akutními respiračními virovými infekcemi kvůli charakteristickým projevům: ucpání nosu drobky a rýma, bolest v krku, horečka a v důsledku toho se dítě necítí dobře. Po několika dnech se objeví kašel, sípání (hlučné, zjevně namáhavé dýchání) a dušnost. Sípání je tak silné, že je může slyšet i osoba bez lékařského vzdělání bez phonendoskopu. Celkový stav dítěte se rychle zhoršuje, zvyšuje se pocení.

Hlenové zátky vedou k dušnosti a špatnému větrání. Pokud je tedy při obstrukční bronchitidě pozorován křeč průdušek, pak během akutní bronchiolitidy u dítěte je špatná průchodnost dýchacích cest vyvolána edémem stěn bronchiolů a hromaděním hlenu v průchodech.

Provzdušňování plic a výměna plynů jsou udržovány zvýšenou dechovou frekvencí, ale ne na dlouho. Když se respirační selhání zesílí, je nedostatek kyslíku a přebytek oxidu uhličitého, začíná otok plic.

Při rychlé diagnostice a správné léčbě akutní bronchiolitidy patologie zmizí během 3 až 4 dnů, zatímco obstrukce průdušek je pozorována dalších pár týdnů.

Během chronické bronchiolitidy u novorozenců je hlavním příznakem dušnost s intenzivním nárůstem a suchý kašel.

Je třeba shrnout a poznamenat, že hlavním rozdílem mezi bronchiolitidou je akutní respirační selhání, které je vzhledem k riziku udušení extrémně nebezpečné a v nejhorším případě může dojít k úmrtí. Proto by dítě s podezřením na takovou patologii mělo být rychle diagnostikováno a na základě jeho výsledků by mělo být neprodleně poskytnuto profesionální lékařské ošetření..

Diagnostika a léčba

Pro stanovení správné diagnózy je nutné komplexní vyšetření, které sestává z následujících fází:

  • poslech se stetoskopem;
  • obecné testy moči a krve;
  • nasofaryngeální výtěr;
  • rentgen hrudníku;
  • v těžkém případě - tomogram plic.

Děti do 1 roku musí být hospitalizovány, aby se předešlo komplikacím.

Jmenování se provádí v závislosti na závažnosti stavu drobků, ale základ léčby musí nutně zahrnovat:

  • nasycení krve kyslíkem;
  • užívání antibiotik, antivirových a protizánětlivých léků, stejně jako léků, které zmírňují plicní edém;
  • inhalace pomocí nebulizátoru, protože toto je nejrychlejší způsob, jak „dopravit“ lék do místa zánětu;
  • sledování množství tekutiny v těle a užívání diuretik. Kontrola příjmu tekutin je v této situaci povinná, protože bronchiolitida u kojenců vyvolává těžké zadržování tekutin, které vede k těžkému bronchiálnímu edému.

Je důležité si uvědomit, že během nemoci dítěte je přísně zakázáno:

  • ošetřujte dítě doma bez kvalifikovaného dohledu pediatra nebo jen počkejte, až se stav zlepší;
  • nezávisle předepisovat léky dítěti;
  • dávejte bylinné odvarky, protože to může dále vyvolat dušnost;
  • dejte dítěti obklady, hořčičnou omítku a aplikujte hřejivé masti.

Mělo by se pamatovat na to, že očkování by nemělo být provedeno během 5-6 měsíců po nemoci, protože imunita dítěte je stále oslabena.

Důležité! Bronchiolitida u kojenců je velmi závažné onemocnění, které může vést k úmrtí kojence za pouhý týden..

Komplikace

Důsledkem bronchiolitidy je srdeční a respirační selhání. To platí zejména pro předčasně narozené děti a děti se sníženou imunitou..

Na pozadí onemocnění a celkového oslabení těla se může připojit sekundární bakteriální infekce, která povede k pneumonii. Mezi komplikace patří také bronchiální astma..

Po zotavení je proto po dobu nejméně šesti měsíců jednoduše nutné pozorovat pediatra, alergika a pulmonologa.

Prevence

Je známo, že je snazší udržet nemoc mimo dveře, než ji vyléčit. Dobrá péče o dítě, kojení, včasné a kompetentní krmení, chůze na čerstvém vzduchu, gymnastika a vývojová cvičení pomohou rodičům posílit imunitu dítěte, což znamená chránit ho před mnoha nemocemi, včetně bronchiolitidy.

Pediatři poskytují obecné rady, jak předcházet bronchiolitidě u kojenců:

  • vyhledejte včas lékařskou pomoc, aby nedošlo k rozvoji respiračních onemocnění na těžkou formu;
  • poskytnout dítěti obohacenou a vyváženou výživu;
  • pokud je to možné, co nejvíce se vyhněte komunikaci s ostatními pacienty s ARVI;
  • vyloučit kontakt s alergeny;
  • udržujte dům čistý;
  • eliminovat tabákový kouř v blízkosti dítěte.

Bronchiolitida je komplexní onemocnění pro malé děti, které vyžaduje včasnou a kompetentní léčbu. V žádném případě by neměla být nemoc ignorována. Odvolání se na lékaře v počáteční fázi a správná léčba sníží riziko možných komplikací a transformace nemoci do chronické fáze a také pomůže zbavit se patologie navždy a bez následků.

Bronchiolitida u dětí: příznaky onemocnění a způsoby léčby

Příčiny výskytu

Bronchiolitida u dětí: příznaky a léčba

Hlavní příčinou bronchiolitidy u malých dětí je respirační syncyciální infekce. Patogen RS má charakteristickou sezónnost ohnisek. Maximální počet infikovaných lidí je pozorován na začátku jara a zimy. Jiné viry (adenovirus, rhinovirus, virus chřipky a parainfluenzy atd.) Způsobují 10–20% případů bronchiolitidy. Infekce MS je vzácná od dvou let. Akutní bronchiolitida se vyvíjí na pozadí infekce entero- a rhinoviry. Kromě toho je možný vývoj patologie s cytomegalovirovou infekcí, chlamydií, herpes simplex a dalšími infekčními chorobami..

Kromě infekční bronchiolitidy odborníci rozlišují inhalační, léčivé a idiopatické typy onemocnění. Léčivé poškození dýchacího systému je pozorováno při dlouhodobém užívání penicilinu, interferonů, cefalosporinů, amiodaronu a bleomycinu. Inhalační bronchiolitida je častá u dětí vystavených tabákovému kouři, kyselým výparům a plynům. Pokud nelze zjistit příčinu vývoje patologie, provede se diagnóza idiopatické léze.

Klinické projevy

Akutní bronchiolitida v dětství začíná příznaky podobnými ARVI. Dítě je rozmarné, stává se neklidným. Rodiče si všimnou, že má pokles chuti k jídlu a zvýšení teploty až na 37-38 stupňů. Na tomto pozadí se objevuje rýma s průhledným výtokem z nosu. Po 3–6 dnech se objeví příznaky poškození dýchacího systému ve formě kašle, sípání při výdechu a mírné dušnosti. V tomto případě teplota těla stoupne na 39 stupňů. Děti si stěžují na bolest v krku, která se zhoršuje při polykání a mluvení.

Pro bronchiolitidu je charakteristické rychlé dýchání a tachykardie. Tachypnoe dosahuje 60–80 dechů za minutu. Tachykardie - 160-180 úderů za minutu. Kromě toho se pomocné svaly začínají podílet na dýchání, což vede k zatažení interkostálních prostorů během inhalace. Specifickým příznakem onemocnění je otok křídel nosu a cyanóza kůže. Pokud se patologie vyvíjí u oslabených dětí a novorozenců, ve snu se vyskytují období prodloužené apnoe. Na pozadí infekčního procesu se objevují příznaky intoxikace, nevolnosti, zvracení a další nespecifické příznaky.

Bronchiolitida je indikací pro okamžitou lékařskou pomoc. Nemoc postupuje rychle bez léčby.

Neúčinná terapie nebo pokusy o samoléčbu vedou k rozvoji plicních a mimopulmonálních komplikací. První zahrnuje pneumonii a přechod zánětlivého procesu na pohrudnici. Extrapulmonální negativní důsledky zahrnují myokarditidu, srdeční arytmie a zánětlivé reaktivní změny ve vnitřních orgánech. V závislosti na závažnosti kurzu se u dítěte rozvine akutní respirační selhání různé závažnosti.

Diagnostická opatření

Bronchiolitida - co to je?

Diagnózu a léčbu bronchiolitidy řeší pediatr nebo pulmonolog. Diagnostická opatření se provádějí podle následujícího algoritmu:

  1. Prozkoumejte stížnosti dítěte. Lékař nutně hovoří s rodiči, učí se o přítomnosti souběžných onemocnění a také o faktorech, které by mohly vést k bronchiolitidě.
  2. V klinické a biochemické analýze krve se určují zánětlivé změny: zvýšení počtu leukocytů, zvýšení koncentrace C-reaktivního proteinu a fibrinogenu.
  3. Provádí se bakteriologická kultura výtoku z nosní dutiny a hltanu. Tím se eliminuje bakteriální povaha patologie..
  4. Spirometrie se provádí k posouzení respiračních funkcí. Tato metoda je zaměřena na studium objemů plic a identifikaci povahy dušnosti.
  5. Analýza krve plynem vám umožňuje měřit hladinu kyslíku v krvi a identifikovat hypoxii.
  6. K vyloučení pneumonie nebo akutního emfyzému se provádí rentgen hrudníku nebo počítačová tomografie.

Integrovaný přístup k analýze vám umožní objasnit diagnózu a provést diferenciální diagnostiku s jinými infekčními a neinfekčními lézemi. K určení původce bronchiolitidy se provádějí sérologické a molekulárně genetické metody.

Léčba nemoci

Akutní bronchiolitida, doprovázená poruchami dýchání a rozvojem respiračního selhání, je indikací pro hospitalizaci dítěte. Děti do 1 roku jsou hospitalizovány s jakoukoli závažností onemocnění. Léčba zahrnuje přísný odpočinek v posteli a snížený příjem tekutin během dne. V akutním období onemocnění je pacient izolován od ostatních. Je to způsobeno infekční povahou bronchiolitidy..

Mezi léky jsou předepsány následující skupiny léků:

  • expektorans, které zlepšují vylučování a vylučování hlenu. Hlenovitý výtok se hromadí v malých průduškách a narušuje ventilaci plic. Jeho odstranění vám umožní zlepšit dýchání a snížit závažnost příznaků respiračního selhání;
  • antivirotika - interferony a jejich induktory. Interferon má inhibiční účinek na viry. Inhibuje jejich reprodukci uvnitř buněk a zabraňuje pronikání virových částic do zdravých buněčných prvků;
  • bronchodilatační léky, které uvolňují hladké svaly v plicích. Tím se obnoví dýchání dítěte;
  • pro podobné účely se používají inhalační glukokortikosteroidy. Lékaři nedoporučují jejich použití v akutním období patologie, protože hormonální složka léků má imunosupresivní účinek;
  • antibiotika jsou předepsána, pokud existuje bakteriální infekce. Přednost se dává lékům se širokým spektrem účinku.

Léky předepisuje pouze lékař. Mají kontraindikace pro použití, které je třeba vzít v úvahu před použitím u dětí. Samoléčba může vést k progresi bronchiolitidy a vzniku nežádoucích účinků léků.

Dítě podstoupí dechová cvičení. Rodiče během výdechu lehce přitlačují na hrudník a břicho. To zlepšuje průchod sekrecí sliznice v plicích. Vibrační masáž má dobrý účinek. Aby to rodiče mohli provést, poklepávají okrajem dlaně na spodní části hrudníku. Během masáže by měla být hlavička dítěte pod úrovní pánve. Při závažném respiračním selhání se provádí kyslíková terapie.

Prevence nemoci

Akutní bronchiolitida: přístupy k prevenci a léčbě

Klinické pokyny pro prevenci a léčbu bronchiolitidy v dětství popisují řadu tipů, jak snížit riziko vzniku patologie:

  • vyloučit kontakt dítěte s nemocnými dětmi a dospělými;
  • jídlo by mělo být kompletní, obsahovat velké množství bílkovin, nenasycených mastných kyselin, vitamínů a mikroelementů;
  • vyhnout se podchlazení;
  • v případě výskytu infekčních onemocnění vyhledejte včas lékařskou pomoc a dodržujte lékařský předpis pro léčbu.

Lékaři vědí o bronchiolitidě, co to je a jaká terapeutická opatření jsou vysoce účinná. V tomto ohledu je samoléčba nemocí nepřijatelná. Když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat odbornou pomoc od pediatra.

Prognóza včasné detekce a léčby bronchiolitidy je příznivá. Komplexní terapie vám umožňuje eliminovat původce onemocnění a příznaky respiračního selhání. V případě pozdní diagnózy nebo samoléčby onemocnění postupuje a vede k negativním následkům až k úmrtí dítěte.

Jak léčit bronchiolitidu u dětí a předcházet komplikacím

Porážka intrapulmonálních dýchacích cest až k alveolárním průchodům vede k selhání dýchání. Ve více než 60% případů je toto onemocnění - akutní bronchiolitida u dětí - způsobeno virovou infekcí. Uvnitř průdušek se objevují zvláštní „zátky“, vyvíjí se respirační selhání, je narušena výměna plynů. Děti do 2 let jsou obvykle nemocné, což souvisí s nedokonalou místní imunitou dýchacích cest. Děti potřebují lůžkovou péči a pečlivou následnou péči.

Bronchiolitida u malých dětí: důsledky

Pokud se u dítěte vyvíjí bronchiolitida, následky mohou být nejzávažnější. Rizikové faktory pro rozvoj závažného průběhu onemocnění u kojenců:

  • Předčasnost.
  • Věk do 12 týdnů.
  • Imunodeficience.
  • Vrozené srdeční choroby.

Akutní bronchiolitida je zánět bronchiolů. Toto onemocnění je způsobeno virem RS, často postihuje kojence v raném věku, je obtížné u dětí mladších 6 měsíců a je velmi vzácné u dospělých. Akutní bronchiolitida může postihnout dítě několikrát za sezónu, onemocnění je nejzávažnější během primární infekce.

Vzhledem k důvodu, který vyvolal rozvoj bronchiolitidy, je onemocnění rozděleno do několika typů:

  1. Postinfekční. Vyskytuje se v důsledku požití virů parainfluenzy, chřipky, viru RS, adenoviru.
  2. Vymazávání. Má také virovou povahu, ale je způsobena infekcí HIV, virem herpes. Někdy se vyskytuje jako komplikace postinfekční bronchiolitidy vyvolané adenovirem.
  3. Inhalace. Vyvíjí se v důsledku vstupu vzduchu do dýchacího systému, který obsahuje prach, chemické sloučeniny.
  4. Lék. Objeví se po použití určitých léků:
      cefalosporiny;
  5. interferon;
  6. Amiodaron;
  7. přípravky obsahující zlato;
  8. Bleomycin.
  9. Idiopatické. Taková diagnóza je stanovena, pokud neexistují zjevné důvody pro vývoj onemocnění. Může být doprovázeno dalšími patologiemi vnitřních orgánů:
      lymfom;
  10. aspirační pneumonie;
  11. idiopatická plicní fibróza;
  12. ulcerózní kolitida a další.

V závislosti na povaze kurzu a změnách v bronchiolech je onemocnění rozděleno do následujících forem:

  1. Akutní bronchiolitida. Vyvíjí se během 2-3 dnů po vystavení dráždivému faktoru nebo infekci a je doprovázen výrazným klinickým obrazem.
  2. Chronická bronchiolitida. Je charakterizována dlouhodobým vystavením dýchacích orgánů negativním faktorům, v důsledku čehož tkáně průdušek, bronchiolů a alveol podléhají destruktivním změnám. Obvykle se vyvíjí u starších dětí.

Bronchiolitida u dospělých: příznaky

Bronchiolitida u dospělých se projevuje progresivní dušností, která se na počátku onemocnění objevuje při fyzické námaze a později se objevuje při jakémkoli pohybu a napětí. Nástup onemocnění může připomínat virovou bronchitidu - objeví se dýchání s píšťalkou, teplota těla stoupá, suchý kašel trpí, pacient se obává neustálé slabosti, dochází ke ztrátě hmotnosti. Toto onemocnění je charakterizováno obdobími zhoršování a obdobími zlepšování a stability. Pozdní stádium onemocnění je charakterizováno napětím dýchacích svalů, kůže je namodralá, dýchání je těžké, nafukuje se. U obliterující bronchiolitidy ukazuje krevní test leukocytózu periferní krve, nadbytek ESR, zvýšení C-reaktivního proteinu.

Obliterující bronchiolitida je charakterizována výskytem plicních infiltrátů, nejprve v dolní části plic, poté plicní infiltráty migrují do horních částí orgánu. Akutní bronchiolitida u dětí je výraznější než u dospělých. Hlavními stížnostmi u dospělých jsou dušnost, tachypnoe, sípání, tachykardie..

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji bronchiolitidy u dítěte, je nutné dodržovat následující doporučení:

  • dodržovat pravidla osobní hygieny;
  • vyhnout se kontaktu s pacienty;
  • zabránit kontaktu dítěte s chemikáliemi;
  • provádět mokré čištění každý den, větrat místnost, ve které se dítě nachází;
  • držet se vyvážené stravy;
  • kojení dítěte, protože kojení přispívá k vytvoření silné imunity.

Vymazání bronchiolitidy

Obliterující (konstrikční) bronchiolitida je respirační onemocnění charakterizované těžkým průběhem, vláknitou nebo progresivní zánětlivou obstrukcí terminálních částí bronchiálního stromu. Obliterující bronchiolitida je často zaměňována s pneumonií, bronchiálním astmatem nebo plicním emfyzémem. Obliterující bronchiolitida je charakterizována zúžením většiny koncových bronchiolů, v lumenu bronchiolů se tvoří slizniční zátky. Počáteční fáze vývoje onemocnění je charakterizována projevy lymfocytárního zánětu bez známek fibrózy nebo zánětu bronchiolů s minimálními projevy zjizvení. Idiopatické formy obliterující bronchiolitidy jsou velmi vzácné, ve většině případů lékař zjistí příčinu vývoje onemocnění.

Při provádění studie pomocí rentgenového záření nejsou často patologické změny detekovány. Počítačová tomografie vykazuje dobré diagnostické výsledky. Pomocí CT se zjistí bronchioektáza, sliznice a další přímé příznaky onemocnění. Nejčastěji se vyskytují nepřímé příznaky onemocnění - bronchiektázie a mozaiková oligemie.

Diagnostika

K potvrzení přítomnosti bronchiolitidy je dítěti přidělena řada dalších diagnostických metod:

  1. Obecná analýza krve. Zvyšuje se počet leukocytů.
  2. Rentgen hrudníku. Můžete vidět zesílení velkých průdušek, známky akutního emfyzému (nadměrné hromadění vzduchu v orgánu).


Radiografie pro bronchiolitidu vám umožňuje vidět zánětlivé změny

  • Spirografie. Tato metoda umožňuje určit vnější ukazatele respiračních funkcí, zejména objem vydechovaného vzduchu.
  • Analýza krve plynem. Provádí se za účelem detekce nedostatečného přísunu kyslíku do těla.
  • Kultura krve a sputa. Používá se k vyloučení možné bakteriální příčiny onemocnění.
  • Výplachy z nosní dutiny. Používá se pro další implementaci metody nepřímé imunofluorescence, která umožňuje určit virovou povahu bronchiolitidy.
  • Počítačová tomografie (CT). Tato metoda umožňuje vidět změny v plicích a odlišit bronchiolitidu od pneumonie a jiných závažných onemocnění. Obrázky ukazují ohniska zánětlivých změn, aniž by došlo k infiltraci tkáně.


    Počítačová tomografie je nejinformativnější metodou pro diagnostiku bronchiolitidy.

  • EKG. Používá se k identifikaci komplikací z kardiovaskulárního systému.
  • Léčba bronchiolitidy

    Léčba bronchiolitidy závisí na závažnosti onemocnění, komorbiditách. Podpůrná léčba akutní bronchiolitidy se provádí pomocí GCS, kyslíku, bronchodilatancií. Obliterující bronchiolitida s organizující se pneumonií je léčena prodlouženým orálním podáváním GCS. Pokud je reakce těla na GCS negativní, pacientovi jsou předepsána cytostatika.

    Příznaky a příznaky

    První projevy akutní bronchiolitidy jsou:

    • rýma:
    • nosní kongesce;
    • kašel.

    Poté se nemoc rozšíří do malých průdušek, připojí se následující příznaky:

    • podrážděnost;
    • letargie;
    • rychlé dýchání;
    • suché sípání;
    • hubnutí spojené s odmítáním dítěte jíst;
    • dušnost, která je při jídle velmi znepokojující.

    Současně se stav pacienta velmi rychle zhoršuje..


    Časná bronchiolitida je nejsnadněji léčitelná a s pozdní formou onemocnění mohou příznaky přetrvávat déle než 3 měsíce

    Pokud jde o chronickou bronchiolitidu, je jejím stálým společníkem dušnost. Tělesná teplota neustále stoupá a klesá. Pozoruje se slabost, při kašli, uvolnění hlenu, pokožka má namodralý odstín. Prsty se stanou jako paličky.

    Vlastnosti onemocnění u kojenců a novorozenců

    Nejčastěji jsou to děti do jednoho roku, které trpí bronchiolitidou. Kojenci tolerují toto onemocnění mnohem těžší, proto když se objeví první příznaky, musíte vyhledat lékařskou pomoc.

    Děti, včetně novorozenců, mají následující příznaky:

    • záchvaty zadušení (dočasná zástava dýchání);
    • vodnatý výtok z nosu;
    • kašel;
    • dušnost (nemocné dítě vyvíjí velké úsilí);
    • nedostatek chuti k jídlu;
    • zatažení velké fontanely (na pozadí dehydratace);
    • zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů;
    • nadměrné rozrušení nebo naopak ospalost.

    Bronchiolitida: příčiny

    Příčiny rozvoje vyhlazující bronchiolitidy mohou být virové infekce, systémová onemocnění pojivové tkáně, komplikace vyplývající z užívání léků, vdechování toxických par, onemocnění se vyvíjí jako komplikace nedonošených dětí. Příčinou vzniku akutní bronchiolitidy je nejčastěji virová infekce.

    Na terapeutickém oddělení nemocnice Yusupov se zabývají diagnostikou a léčbou bronchiolitidy všech typů. Diagnóza onemocnění se provádí pomocí počítačové tomografie na moderním zařízení. Nemocnice také provádí výzkum pomocí ultrazvuku, rentgenového záření, krve, moči a dalších diagnostických testů. Pacienti jsou přijímáni lékaři nejvyšší kategorie, profesory, pacienti si mohou nechat poradit od specialisty zahraniční partnerské kliniky. Můžete si domluvit schůzku s lékařem telefonicky nebo online.

    Lilia Rashitovna Garayeva

    Porodník-onkogynekolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie

    První pomoc

    Někdy se stav dítěte zhoršuje natolik, že před příchodem lékaře musí rodiče přijmout opatření sama, aby pomohli dítěti, a to:

    1. Zajistěte čerstvý chladný vzduch. Je nutné zajistit, aby teplota v místnosti, kde dítě pobývá, nepřesáhla 20 stupňů, protože jinak začne hlen vysychat v bronchiolech, zvyšuje se produkce potu a ztrácí se spousta tekutin.
    2. Zabraňte dehydrataci. Dítě by mělo být dáno pít v malých dávkách, asi 1 polévková lžíce, ale často každých 10-15 minut. Můžete dát:
        studená vařená voda;
    3. kompot ze sušeného ovoce;
    4. ovocné ovocné nápoje;
    5. řešení Regidron, Oralit, Hydrolit.


    Rehydron pomáhá předcházet dehydrataci

    Nápravu podobnou přípravku Regidron lze připravit samostatně. Je nutné smíchat 1 litr studené převařené vody s 1 lžičkou. sůl, 1 lžička jedlá soda a 2 lžíce. l. Sahara.

    V žádném případě byste neměli provádět v akutním období onemocnění:

    1. Horká inhalace.
    2. Fyzioterapeutické postupy pro hrudník.
    3. Terapie léky, které rozšiřují průdušky, protože to může vyvolat laryngospasmus.

    Naši specialisté

    Alexander Vyacheslavovich Averyanov

    Doktor lékařských věd, profesor, doktor kategorie nejvyšší kvalifikace

    Domluvte si schůzku

    Vladimir Vladimirovich Kvasovka

    Zástupce generálního ředitele pro lékařské záležitosti, praktický lékař, gastroenterolog, kandidát lékařských věd

    Domluvte si schůzku

    Natalia Sergeevna Vidyaeva

    Domluvte si schůzku

    Prognóza a možné komplikace

    S včasnou diagnostikou onemocnění a dodržením všech doporučení lékaře má léčba příznivou prognózu. Jinak mohou nastat následující komplikace:

    • Plicní Hypertenze;
    • kardiovaskulární nedostatečnost;
    • prodloužená zástava dýchání;
    • emfyzém plic;
    • selhání ledvin;
    • bronchiální astma;
    • zápal plic.

    Komplikace bronchiolitidy jsou nejčastěji pozorovány u předčasně narozených dětí, stejně jako u těch, kteří trpí chronickými srdečními nebo plicními chorobami.

    Příčiny a rizikové faktory

    Respirační syncyciální virus (RSV) způsobuje přibližně 85 procent všech případů bronchiolitidy. RSV je vysoce nakažlivá a může se rychle šířit fyzickým kontaktem (např. Líbáním, potřesením rukou) nebo kontaktem s předmětem (např. Stolem, látkou, hračkou), kterého se nakažená osoba dotkne..

    RSV může přežít 30 minut na lidských rukou a až 5 hodin na předmětech (např. Poháry, kliky, telefony). Virus se může dostat do vzduchu, když infikovaná osoba kýchá, kašle nebo se směje a obvykle se do těla dostává očima nebo nosem. Ve většině případů jsou děti nakaženy členy rodiny, přáteli nebo dětmi, které navštěvují stejnou denní péči.

    Ačkoli RSV způsobuje většinu případů bronchiolitidy, mohou jej způsobit i jiné viry a bakterie. Jedná se o následující patogeny (organismy způsobující onemocnění):

    • Adenoviry (viry, které způsobují nachlazení a mohou také infikovat gastrointestinální trakt; mají tendenci způsobovat závažné příznaky)
    • Chlamydophila pneumoniae (může také způsobit plicní infekci [zápal plic]);
    • Viry parainfluenzy (obvykle se objevují na začátku roku a po roce);
    • Lidský metapneumovirus (infekce nemusí způsobit příznaky)
    • Mycoplasma pneumoniae (může také způsobit plicní infekci [zápal plic]);
    • Enteroviry (například virus Coxsackie);
    • Rhinovirus (častá příčina nachlazení).

    Existuje několik rizikových faktorů spojených s bronchiolitidou. Děti do 6 měsíců, děti, které žijí nebo navštěvují přeplněná místa, děti vystavené cigaretovému kouři (tj. Pasivnímu kouření) a děti, které byly krmeny výhradně lahví, jsou vystaveny zvýšenému riziku rozvoje bronchiolitidy.

    Předčasně narozené děti (například děti narozené více než 3 týdny před termínem), děti se srdečními nebo plicními problémy a děti se oslabeným imunitním systémem jsou vystaveny vyššímu riziku vzniku závažnějších případů bronchiolitidy..

    Preventivní opatření

    Aby dítě nemohlo onemocnět bronchiolitidou, je nutné přijmout veškerá možná opatření, a to:

    1. Vylučte kontakt dítěte s nemocnými dětmi i dospělými.
    2. Během epidemií nenavštěvujte přeplněná místa.
    3. Zabraňte podchlazení těla.
    4. Sledujte výživu a režim pro dítě.
    5. U dětí pravidelně čistěte nos od krust a hlenu.

    Bronchiolitida je považována za nebezpečnou chorobu u dětí, protože může vést k zástavě dýchání a dalším vážným následkům. Je nutné pečlivě sledovat dítě a v případě potřeby vyhledat pomoc od odborníků. Postarejte se o své děti!

    Bronchiolitida u dětí: příčiny, konzervativní léčba a prevence

    Bronchiolitida je infekční onemocnění plic, které způsobuje hromadění sputa v bronchiolech (dolních dýchacích cestách) a otoky sliznic. Je to způsobeno virovými mikroorganismy, jejichž exacerbace aktivity nastává v zimním období..

    Bronchiolitida se vyskytuje u malých dětí (do 6 měsíců). Vzhledem k podobnosti s běžným nachlazením rodiče nevyhledávají pomoc u lékaře, když se nemoc stane akutní..

    Dozvíme se o příčinách onemocnění, blíže se podíváme, o co jde a jaké je nebezpečí běžné a akutní bronchiolitidy u dětí, seznámíme se s jeho klinickými doporučeními.

    Vlastnosti choroby a příčiny výskytu

    Bronchiolitida je zánětlivé onemocnění, které je lokalizováno v horních a dolních dýchacích cestách. Způsobuje smrt bronchiálních tkání, otoky na sliznicích dýchacích cest a v důsledku toho je obtížné proniknout vzduch do plic. V akutním průběhu vede k rozvoji bronchiálního astmatu.

    Bronchiolitida u dětí (v 80% zaznamenaných případů) se vyvíjí po vstupu respiračního viru do těla. Infekce se vyskytuje v zimě, během tohoto období roku je tělo dítěte slabé a imunitní systém se nedokáže vyrovnat se všemi patogenními mikroorganismy.

    Onemocnění se vyvíjí v důsledku zavedení virových látek do těla:

    • adenovirus;
    • chřipka;
    • parainfluenza;
    • koronavirus;
    • rhinovirus;
    • enterovirus.

    Lékaři se domnívají, že aby se snížila pravděpodobnost infekce kojenců bronchiolitidou, je nutné začít kojit dítě tak, aby dostalo mlezivo, kompozice obsahuje vysokou hladinu IgA.

    Onemocnění se přenáší vzdušnými kapičkami, stačí jeden kontakt se slinami a sputem pacienta, aby se infekce dostala do těla a začala vyvolávat vývoj patologie.

    Riziková skupina u dětí

    Obliterující bronchiolitida se vyvíjí u dětí mladších 6 měsíců. To je způsobeno skutečností, že u kojenců v tomto věku nejsou orgány dýchacího systému dostatečně vyvinuté pro boj s patologií.

    Zvýšené riziko nemocnosti je zaznamenáno u skupiny dětí:

    • Předčasně narozený.
    • Nepoužívat mateřské mléko.
    • S kardiovaskulárními chorobami, plicní nedostatečností.
    • Trpí sníženou imunitou.
    • Při kontaktu s cigaretovým kouřem.
    • Časté návštěvy míst s velkým davem lidí, dětí (kontakt s vektory nemocí).

    Příznaky nemoci

    V první fázi bronchiolitidy se u dítěte objeví příznaky podobné běžnému nachlazení:

    • mírné zvýšení tělesné teploty:
    • letargie a ospalost;
    • nosní kongesce;
    • ztráta chuti k jídlu.

    O týden později se u pacienta začíná objevovat obsedantně suchý kašel, dušnost, sípání. Tyto změny naznačují potřebu kontaktovat lékařský ústav, aby ošetřující lékař dítě vyšetřil, a vylučuje pravděpodobnost vzniku nebezpečných onemocnění..

    U dítěte se mohou objevit příznaky:

    • zvracení (někdy s nečistotami krve);
    • rychlé dýchání, bušení srdce;
    • závažné zhroucení;
    • modré zbarvení měkkých tkání, zejména rtů, nehtových destiček;
    • silné, hlasité sípání;
    • zápach z úst.

    Uvedené příznaky naznačují akutní bronchiolitidu u dětí. V takových případech potřebuje pacient lékařskou pomoc a hospitalizaci v nemocnici, kde je k dispozici veškeré vybavení pro obnovení životně důležitých procesů. V případě respiračního selhání bude pacient muset provést tracheální intubaci - zavedení speciální trubice do dýchacích cest k obohacení plic kyslíkem.

    Jak je nemoc diagnostikována

    Pro stanovení diagnózy a identifikaci průběhu bronchiolitidy bude mít zdravotník dostatek na to, aby studoval příznaky, vyšetřil pacienta. K odlišení choroby od SARS bude trvat několik návštěv pediatra, počáteční příznaky jsou podobné.

    Pokud je onemocnění akutní, rychle se vyvíjí nebo je dítě zařazeno do rizikové skupiny, lékař předepíše diagnostická opatření:

    • RTG oblasti hrudní kosti - pomáhá identifikovat nebo vyloučit průběh pneumonie (zánět plicních tobolek).
    • Laboratorní analýza moči a krve - nutná ke studiu hladiny leukocytů.
    • Vyšetření sputa - obsahuje virovou látku, která způsobuje zánět v bronchiolech.
    • Pulzní oximetrie - pro stanovení hladiny kyslíku v krvi.

    Kromě diagnostických metod musí pediatr zajistit, aby tělo nebylo dehydratováno. Lékař věnuje pozornost stavu pokožky, úst, očí. Pomozte lékaři sami tím, že řeknete, jak často a jak často chodí pacient na toaletu.

    Jakmile lékař stanoví přesnou diagnózu, začne volit vhodnou léčbu..

    Konzervativní léčba bronchiolitidy

    Léčba bronchiolitidy u dětí je konzervativní a probíhá doma. Hlavní věc je odpočinek, omezení dítěte v kontaktu s jinými dětmi, které mohou nést infekce, dostatečný příjem tekutin. Pro usnadnění dýchání se nosní dutina vypláchne fyziologickým roztokem nebo předepsanými farmaceutickými látkami. Lékař předepisuje užívání antivirotik, pokud je onemocnění komplikováno bakteriálními chorobami.

    Doma je nutné zajistit větrání a zvlhčování místnosti. Chcete-li zvýšit úroveň vlhkosti, můžete použít nástroje prodávané v obchodech, speciální funkci na klimatizaci.

    Pokud není možné zvlhčit vzduch tímto způsobem, pak odborníci doporučují použít lidovou metodu: zavřete s dítětem v koupelně, zapněte proud horké vody a strávte 10-15 minut uvnitř. Tento postup se provádí 1-3krát denně..

    Je důležité kontrolovat příjem tekutin. Během progrese bronchiolitidy dochází k dehydrataci těla. Pokud dítě kojí, krmte ho častěji, pokud ne, zajistěte dostatek vody (vhodné jsou i džusy, ovocné nápoje).

    Pokud je teplota těla zvýšená, použijte antipyretika, po konzultaci s lékařem, který zvolí lék na základě individuálních charakteristik těla dítěte. Je přísně zakázáno podávat „Aspirin“, pokud je dítěti méně než tři měsíce.

    Někdy dochází k závažné formě bronchiolitidy, léčba u dětí s tímto výsledkem probíhá v lékařském zařízení. Spočívá v izolaci dítěte od dráždivých látek a zajištění úplného zvlhčování vzduchu nepřetržitě. Někdy je zapotřebí IV tekutin, aby se zabránilo dehydrataci.

    V pokročilých případech lékaři zavedou speciální trubici do tracheálního traktu, aby byla zachována plná funkce plic..

    Preventivní opatření

    Aby se zabránilo rozvoji bronchiolitidy u dítěte, lékaři doporučují dodržovat preventivní pravidla:

    1. Po návštěvě veřejných míst a ulic si před kontaktováním dítěte musíte umýt ruce nebo použít antiseptikum.
    2. Pokud jste nachlazení nebo onemocníte ARVI, je bezpodmínečně nutné použít gázovou masku. Nezapomeňte, že je třeba jej změnit alespoň jednou za dvě hodiny..
    3. Pokud se dítě narodí předčasně - omezte jeho kontakt s lidmi do dvou měsíců.
    4. Pokud je dítě nemocné bronchiolitidou, nedovolte mu komunikovat s vrstevníky.
    5. Nepřestávejte kojit až šest měsíců - mateřské mléko obsahuje užitečné prvky, které podporují stabilní imunitní systém. Dýchací a imunitní systém začíná plně fungovat ve věku šesti měsíců..

    Dodržováním těchto doporučení můžete snížit riziko bronchiolitidy a dalších onemocnění..

    Bronchiolitida u dětí

    Bronchiolitida u dětí je zánětlivé onemocnění dolních dýchacích cest charakterizované obstrukcí průdušek a průdušek malého průměru. V akutní formě je obstrukce spojena se zánětlivým procesem, v chronické formě s množením vláknité tkáně. Hlavními projevy jsou respirační poruchy: tachypnoe, dušnost, zatažení interkostálního prostoru, sípání. Diagnostika je založena na datech z vyšetření, rentgenovém záření, pulzní oxymetrii, FVD. Léčba bronchiolitidy je zaměřena na obnovení průchodnosti dýchacích cest, snížení hypoxémie (kyslíková terapie, inhalace).

    ICD-10

    • Důvody
      • Rizikové faktory
    • Patogeneze
    • Klasifikace
    • Příznaky bronchiolitidy u dětí
      • Akutní bronchiolitida
      • Chronická bronchiolitida
    • Komplikace
    • Diagnostika
    • Léčba bronchiolitidy u dětí
      • Respirační podpora
      • Inhalační terapie
      • Symptomatická léčba
      • Rehabilitace
    • Předpověď a prevence
    • Ceny ošetření

    Obecná informace

    Bronchiolitida u dětí je pro pediatry ve všech zemích velmi naléhavým problémem. Podle světových statistik je ročně registrováno až 150 milionů případů onemocnění. Bronchiolitida je nejčastější příčinou hospitalizace v prvním roce života. Děti do 2 let jsou náchylné k rozvoji akutní bronchiolitidy. Asi 13% dětí vyžaduje hospitalizaci, 1–3% z nich potřebuje intenzivní péči na jednotce intenzivní péče. Chronická obliterující bronchiolitida (COB) se tvoří u 1% pacientů. Úmrtnost na bronchiolitidu je 0,2-7%.

    Důvody

    V 95% případů je etiologickým faktorem bronchiolitidy u dětí prvního nebo třetího roku života virová infekce. Méně často je onemocnění spojeno s vystavením bakteriím a neinfekčním příčinám. Hlavní faktory patologie:

    1. Infekční prostředky. Vedoucí role patří rhinosyncyciálnímu viru (RS), který tvoří 90% bronchiolitidy v kojeneckém věku, 60-70% v raném dětství. Druhé etiologicky významné činidlo, rhinovirus, postihuje častěji předčasně narozené děti a děti zbavené mateřského mléka. Méně často jsou původci chřipkových virů, parainfluenzy, metapneumovirů, adenovirů. Mykoplazma a chlamydie jsou významnými bakteriálními agens..
    2. Inhalační látky. Bronchiolitida může být způsobena neustálým vdechováním horkého vzduchu, toxických výparů, dráždivých plynů, kouře, minerálního prachu.
    3. Léčivé látky. Samostatnou formou patologie je obliterující lék bronchiolitida spojená s toxickým účinkem některých léků: peniciliny, cefalosporiny, zlaté přípravky, tryptofan.
    4. Jiné nemoci. Sekundární bronchiolitida se vyvíjí na pozadí kolagenózy, Crohnovy choroby, histiocytózy. Onemocnění může být výsledkem akutní infekční bronchiolitidy, aspirace cizích těles. COP doprovází 50-80% transplantací plic a srdce, až 20% - kostní dřeň.

    Rizikové faktory

    Kromě hlavních etiologických důvodů je vývoj bronchiolitidy u dětí usnadněn nepříznivými lékařsko-biologickými a sociálními faktory. Určují také závažný průběh onemocnění:

    • věk 1-6 měsíců.
    • nedonošenost
    • umělé krmení
    • děti z vícečetného těhotenství
    • souběžná broncho-plicní dysplazie, malformace plic a průdušek
    • imunodeficience
    • kouřící matka.

    Patogeneze

    Hlavním patogenetickým spojením je tvorba zánětu v epitelu bronchiolů. Toxické páry a plyny mají škodlivý účinek na buněčné membrány a vyvolávají nekrózu. U posttransplantačních a lékových forem se vyvíjí autoimunitní zánětlivá reakce. Klasický infekční zánět doprovází virovou a bakteriální bronchiolitidu.

    V reakci na penetraci škodlivého faktoru je spuštěn mechanismus zánětlivé reakce, v důsledku čehož dochází ke zvýšení průtoku krve, deskvamaci bronchiálního epitelu a hypersekreci hlenu. Při vývoji bronchiolitidy u dětí hrají roli anatomické a fyziologické vlastnosti bronchiálního stromu.

    Sliznice má dostatečné zásobení krví, svalová vrstva a řasinkový epitel jsou nedostatečně rozvinuté. Na pozadí zánětu se průměr bronchiolů zužuje v důsledku otoku submukózy, obturace mrtvými buňkami. Impulz kašle je snížen v důsledku nedostatečného rozvoje svalových vláken a nedostatku řasinek. Dochází k ucpávání malých větví průdušek, což negativně ovlivňuje výměnu plynů.

    Klasifikace

    Na světě neexistuje jednotná klasifikace bronchiolitidy u dětí. Klinická klasifikace založená na etiologickém faktoru se rozšířila. Zahrnuje postinfekční, inhalační, drogové a bronchiolitidy spojené s jinými nemocemi. Podle povahy toku se rozlišují dvě možnosti:

    1. Akutní. Má akutní nástup a trvání až 1 měsíc. Vyvíjí se u dětí prvních 24 měsíců.
    2. Chronický. Vyskytuje se ve věku nad 3 roky a u dospělých. Často se tvoří po akutní bronchiolitidě.

    Příznaky bronchiolitidy u dětí

    Akutní bronchiolitida

    Onemocnění se projevuje 2. až 5. den akutní respirační infekce. Spolu s katarálními příznaky roste syndrom intoxikace, objevují se příznaky respiračního selhání a zvyšuje se kašel. U dětí s bronchiolitidou vystupují do popředí projevy broncho-obstrukčního syndromu (BOS) a respiračního selhání (DN). Pro dítě je těžké si odkašlat, kašel je suchý, dýchání je hlučné, výdech sípá. V dálce je slyšet pískání, hrudník vypadá napjatě.

    U DN dochází ke zvýšení respiračních pohybů až o 50 a více za minutu. Pomocné svaly se podílejí na dýchání: mezižeberní svaly, břišní svaly, ramenní pletenec, křídla nosu jsou nafouknuty. U předčasně narozených dětí může být debutem bronchiolitidy apnoe - zástava dýchání po dobu 20 nebo více sekund. Při hladovění kyslíkem se nasolabiální trojúhelník a konečky prstů stanou cyanotickými. Cyanóza se postupně šíří na končetiny, viditelné sliznice.

    V důsledku zvýšeného dýchání dochází k nepostřehnutelné ztrátě tekutin z těla. S rostoucí dehydratací vypadá dítě letargicky, má snížené množství močení, pláče bez slz, sliznice a pokožka jsou suché. S rozvojem hypoxie a DN se dítě stává adynamické nebo naopak nadměrně vzrušené. Těžká hypoxie vede ke zhoršení vědomí, záchvatům.

    Chronická bronchiolitida

    U chronické bronchiolitidy jsou přetrvávajícími projevy opakující se kašel, sípání a dušnost. Závažnost projevů závisí na objemu postižené oblasti plic. Kašel je neproduktivní a nepřináší úlevu. S věkem intenzita kašle klesá, během období remise úplně zmizí. Dýchavičnost se zpočátku vyskytuje pouze při fyzické námaze, časem je vyvolána i při nejmenší námaze. Klidová dušnost je charakteristická pro pacienty s bilaterální bronchiolitidou..

    Komplikace

    Časné komplikace akutní bronchiolitidy mohou zahrnovat zánět středního ucha, infekce močových cest (3,3%) a bakteriální pneumonie (1%). Téměř polovina dětí s bronchiolitidou má v budoucnu epizody bronchiální obstrukce. U dětí s rodinnou anamnézou atopie existuje riziko vzniku bronchiálního astmatu. U pacientů s celkovým a mezisoučtem tvoří COB plicní hypertenzi, chronickou kardiovaskulární nedostatečnost.

    Diagnostika

    Primární diagnostiku bronchiolitidy provádí pediatr, v případě potřeby je zapojen dětský pulmonolog. Na recepci si rodiče dítěte stěžují na kašel, horečku, dušnost. Je třeba věnovat pozornost rychlému rozvoji známek DN, souvislosti s předchozím ARVI. Algoritmus průzkumu:

    • Objektivní data. Určeno zvýšením frekvence až o 70 za minutu, aktivní účast pomocných svalů, vzdálené sípání, šedo-kyanotická barva kůže. Nad plicními poli jsou slyšet patologické respirační jevy (krepitantní mokré nebo suché sípání, oslabení dechu), perkuse - tónovaný zvuk.
    • Laboratorní diagnostika. Obecné klinické studie nejsou příliš informativní a nejsou pro diagnózu nutné. Při obecné analýze krve je možné urychlit ESR, zvýšit celkovou hladinu leukocytů, lymfocytů. U těžké bronchiolitidy může dojít ke zvýšení kreatininu, močoviny, při dehydrataci se změní rovnováha elektrolytů.
    • Rentgenové záření Rentgenové záření hrudníku se běžně nepoužívá. U pacientů s těžkou DN se doporučuje vyloučit zápal plic. U bronchiolitidy, zvýšení vaskulárního vzoru, oblasti atelektázy.
    • Funkční metody. Pulzní oxymetrie se používá ke stanovení napětí kyslíku v krvi. Úroveň nasycení při respiračním selhání je pod 94-92%. U spirometrie se určuje pokles indexu Tiffno.

    Během diagnostického vyhledávání se bronchiolitida odlišuje od onemocnění doprovázených DN a bronchiální obstrukcí: bronchiální astma, obstrukční bronchitida, pneumonie.

    Léčba bronchiolitidy u dětí

    Cílem terapie je obnovit normální funkci vnějšího dýchání. Režim je určen stavem dítěte, přítomností přitěžujících faktorů. 80-90% dětí může být léčeno ambulantně. Stacionární režim je indikován u pacientů se středně těžkou, těžkou DN, recidivující apnoe. Hospitalizace je žádoucí pro následující rizikové faktory:

    • věk do 6 měsíců;
    • potíže s krmením, dehydratace;
    • nízká ekonomická a sociální úroveň rodiny;
    • premorbidní stavy, které přispívají k závažnosti bronchiolitidy.

    Respirační podpora

    Technika respirační korekce je určena úrovní hypoxémie, stupněm DN. Volná kyslíková terapie se provádí, když je saturace trvale pod 92%. Umělá nebo asistovaná ventilace plic je indikována u závažných respiračních poruch, opakované apnoe, těžké závislosti na kyslíku (potřeba směsi kyslíku a vzduchu s frakcí O2 více než 50%).

    Inhalační terapie

    Rutinní podávání bronchodilatancií pro akutní bronchiolitidu se nedoporučuje. Proveditelnost jejich použití se určuje při prvním použití pomocí nebulizátoru. Pokud má dítě na pozadí inhalace spolehlivé známky zlepšení: zvýšení sytosti, snížení dechové frekvence, snížení intenzity sípání, má smysl pokračovat v dalším kurzu. U obliterující bronchiolitidy s těžkým průběhem jsou indikovány inhalační steroidy (flutikason) a bronchodilatátory (salbutamol, ipratropiumbromid).

    V posledních desetiletích studie prokázaly pozitivní klinický účinek použití hypertonického solného roztoku. 3% roztok chloridu sodného má dekongestivní účinek na úrovni submukózní vrstvy bronchiolů. Předepište lék ve formě terapie rozprašovačem.

    Symptomatická léčba

    Je zaměřen na nápravu jednotlivých syndromů a projevů. Symptomatická léčba neovlivňuje mechanismus vývoje bronchiolitidy, ale umožňuje zlepšit celkový stav, urychlit zotavení.

    • Infuzní terapie. Dítě s bronchiolitidou by mělo dostávat dostatek tekutin k uspokojení svých fyziologických potřeb bez rizika plicního nebo mozkového edému. Prioritním způsobem podání je pití ústy, pokud to není možné - žaludeční sondou. Při dehydrataci 2–3 stupně je předepsáno intravenózní podání 0,9% roztoku NaCl nebo Ringerova roztoku.
    • Zajištění průchodnosti VAR. V případě porušení nazálního dýchání se v krátkém kurzu doporučují lokální vazokonstrikční léky. Používejte kapky na bázi xylometazolinu, oxymetazolinu. Z fyzikálních metod se nosní aspirátory používají k sanitaci nosních průchodů..
    • Antibakteriální terapie. Je indikován pro klinické příznaky doprovodné bakteriální infekce: vysoká horečka (39 ° C a vyšší), syndrom těžké intoxikace, progrese DN, zvýšení leukocytózy a ESR. U nekomplikovaného průběhu bronchiolitidy se doporučuje použití systémových antibakteriálních léků u kojenců v první polovině života, u dětí s chronickými zánětlivými ložisky. Doporučené léky ze skupiny polosyntetických penicilinů, makrolidů.
    • Mukolytika. Používají se k relapsu chronické bronchiolitidy u pacientů s kašlem a auskultačními změnami v plicích. Účinné jsou přípravky obsahující acetylcystein a ambroxol. U mírných případů je vhodnější perorální podání, u středně těžkých - inhalace v kombinaci s glukokortikosteroidy.

    Rehabilitace

    Rehabilitační opatření jsou relevantní pro děti s COB. Velký význam má maximální možný pobyt na čerstvém vzduchu v jakékoli formě: chůze, hraní, chůze. Kinezioterapie zaznamenala pozitivní odezvu v dětské pneumologii: cvičební terapie, masáže, mechanoterapie. K trénování dýchacích svalů se dechová cvičení provádějí pomocí speciálních technik a zařízení.

    Předpověď a prevence

    S včasnou detekcí a adekvátní léčbou bronchiolitidy u dětí je prognóza příznivá. Zbytkové projevy mohou přetrvávat asi měsíc. Vzácně se tvoří chronická forma - postinfekční obliterující bronchiolitida. Tato varianta kurzu je nepříznivá z hlediska postižení pacienta. Preventivní opatření zahrnují prevenci předčasného porodu, absenci špatných návyků u rodičů, dodržování kojení matkou, hledání lékařské pomoci při prvních známkách ARVI u malých dětí..