358 - Může bronchoskopie ukázat výsledky léčby tuberkulózy a bakteriální exkrece?

  • Komplikace

Tato metoda vám umožňuje zkoumat vnitřní povrch průdušek, zkoumat stav sliznic velkých průdušek a určit jejich patologické změny. Úspěch brochoskopie do značné míry závisí na tom, jak dobře se úleva od bolesti podává. Volba posledně jmenovaného je dána obecným stavem pacienta, přítomností doprovodných onemocnění, povahou a délkou endoskopického zásahu, arzenálem potřebného vybavení a nástrojů, zkušenostmi endoskopisty a anesteziologa.

Pro lokální anestezii sliznice hltanu, hrtanu, průdušnice a průdušek používejte 2–3% roztok dicainu, 5–10% roztok novokainu, Hirschovu směs atd. Lokální anestézie nemůže úplně zmírnit bolest, reflex kašle ani duševní zážitky spojené s bronchoskopií, zvláště pokud je endoskopie průdušek kombinována s různými manipulacemi s endobronchiální biopsií. Pro celkovou anestezii jsou široce používány soli kyseliny barbiturové: hexenal, thiopental sodný nebo nebarbiturické krátkodobé anestetikum sombrevin (epontol). Ze svalových relaxancií se často používá poslech, myorelaxin a ditilin. Pro subanestetickou bronchoskopii je nutný dýchací bronchoskop Friedel.

Bronchoskopické vyšetření se provádí na prázdný žaludek. Premedikace obvykle spočívá v intramuskulárním (20–40 minutách) nebo intravenózním (5–7 minutách) podání atropinu nebo metacinu v dávce 0,5–1 ml 0,1% roztoku. Úvod do anestézie se provádí 1—2,5% roztokem hexenalu a thiopentalu sodného v dávce 150—300 ml pro dítě a 500—700 ml pro dospělého. Sombrevin se podává intravenózně v dávce 10-15 ml. Během podávání anestetik dýchají pacienti čistý kyslík maskou. Anestetika se vstřikují pomalu až do začátku anestézie stadia b-1III, která je charakterizována ztrátou vědomí a udržováním rovnoměrného dýchání. Aby se zabránilo bolesti svalů po studii, intravenózně se injikuje 3–5 ml antidepolarizujícího relaxanta tubokurarin chloridu (tubarin) a poté po 30–50 s se vstřikuje 100–120 ml ditilinu (suk-cynylcholin, liston, miorelaxin atd.). Po nástupu svalové relaxace pomocí anestetické masky po dobu 5–10 s je pacient nasycen kyslíkem a pomocí laryngoskopu přes glottis do průdušnice je zavedena trubice respiračního bronchoskopu. Umělá ventilace plic je udržována po celou dobu studie rytmickým stahem dýchacího vaku připojeného k kyslíkové lahvi nebo metodou ejekčního přívodu směsi kyslíku a vzduchu pomocí speciální jehly namontované v hlavě bronchoskopu. Bronchoskop se odstraní poté, co pacient obnoví spontánní dýchání.

Fibrobronchoskopie jako nezávislá studie může být provedena v lokální anestézii zavedením samotného fibroskopu nosem, ústy, endotracheální trubicí. Fibrobronchoskopy se často používají během bronchoskopie s tuhou trubicí pro podrobnější a hloubkové vyšetření malých průdušek zóny bronchopulmonálních lézí. Naše pozorování ukazují, že fibrobronchoskopie poskytuje další informace (ve srovnání s konvenční optickou bronchoskopií) v 52% případů.

Bronchoskopie v praxi ftiziologie je indikována za přítomnosti příznaků bronchiální tuberkulózy (přetrvávající kašel, bolest na hrudi, dušnost, atelektáza části plic atd.). S ohledem na moderní patomorfózu tuberkulózy a asymptomatickou povahu specifických lézí velkých průdušek (až 20–40% případů) je třeba zvážit bronchoskopii indikovanou pro všechny destruktivní formy sekundární plicní tuberkulózy, primární tuberkulózy a reaktivace nitrohrudní tuberkulózy. Bronchoskopie je indikována pro hemoptýzu a plicní krvácení nejasné etiologie nebo nejasnou lokalizaci zdroje krvácení, při vykašlávání bronchitidy a aspiraci cizích těles, před chirurgickým zákrokem na plicích a průduškách, stejně jako v pooperačním období (ke sledování stavu pahýlu resekovaného průdušek) a k diferenciální diagnostice.

Během bronchoskopie se hodnotí různé změny v průduškách podle známek:

  1. povaha bronchiálních sekrecí a patologický výtok v průdušnici a průduškách;
  2. typ sliznice, stupeň zánětlivých změn;
  3. pružnost a tuhost stěn velkých průdušek a průdušnice;
  4. stav rozdvojení průdušnice;
  5. přítomnost proliferativních změn na sliznici velkých průdušek;
  6. vaskulární vzor sliznice, s přihlédnutím k její lokalizaci;
  7. povaha podélného skládání sliznice;
  8. typ a povaha nádorových formací ve velkých průduškách;
  9. další změny v průduškách i sliznici.

Bronchoskopie je vysoce účinná při tuberkulózních změnách sliznice velkých průdušek, při masivní chemoterapii, velké patomorfóze tuberkulózy. Pomocí této metody jsou specifické změny na sliznici velkých průdušek odhaleny v 16,6% případů s primární tuberkulózou, u 13,6% - s fibrózně kavernózní tuberkulózou, u 9,2% - s diseminovanou tuberkulózou, u 8,4% - s kavernózní tuberkulózou, v 6% - s fokální a v 4,1% případů - s infiltrační tuberkulózou.

Podmínky intravenózní anestézie s řízeným dýcháním umožňují současně s bronchoskopií provést celkovou bilaterální nebo selektivní bronchografii. Účelnost jednostupňové studie je odůvodněna následujícími faktory:

  • předběžná bronchoskopie někdy poskytuje důležité diagnostické informace, které ovlivňují další průběh studie;
  • bronchografii předchází důkladná toaleta bronchiálního stromu s odstraněním hlenu, hnisu atd., což má velký význam při kontrastní studii průdušek;
  • po bronchografii je kontrastní látka maximálně odstraněna z průdušek.

Techniky endotransbronchiální biopsie.
Bronchologické vyšetření poskytuje komplex různých endobronchiálních a transbronchiálních mikrochirurgických intervencí. Metody katetrizace, biopsie kartáčem nebo kartáčem, přímá nebo transbronchiální intrapulmonální biopsie, transbronchiální punkce biopsie mediastinálních lymfatických uzlin, spongiózní nebo spongbiopsie jsou určeny pro biopsii patologického zaměření lokalizovaného v průduškách, plicní tkáni nebo v mediastinu.

Přímé nebo klešťové nibble biopsie se provádějí ve velkých průduškách pod kontrolou očí. Indikace pro to jsou změny v průduškách proliferativní povahy u tuberkulózy, nespecifická onemocnění, benigní a maligní nádory, sarkoidóza, lymfogranulomatóza, xantomatóza atd. Manipulace se provádí pomocí kleští dostupných v sadě bronchoskopů. Při výběru místa biopsie se trubice bronchoskopu přiblíží co nejblíže místu zásahu, aby bylo možné lépe sledovat a zachytit patologicky změněné sliznice.

Přímá nebo klešťová biopsie se zpravidla provádí jednou, protože endobronchiální krvácení, ke kterému dochází po kousání tkáně, často interferuje s druhou biopsií. Během kousání patologické tkáně je nutné se vyvarovat uchopení nekrotických částí změněné sliznice kleštěmi, protože při histologickém vyšetření detekce detritu tkáně nepomůže při stanovení diagnózy. Bezprostředně před biopsií se změněná sliznice zavlažuje nebo zvlhčí tamponem namočeným v 5-10% roztoku novokainu. Dojde-li k těžkému krvácení po odhození tkáně, nejprve se odsaje krev z průdušek, lokálně se aplikuje adrenalin, mechanické stlačení místa krvácení tamponem, kyselé roztoky (TCA).

Bronchoskopie a diferenciální diagnostika u tuberkulózy

Přesná a rychlá diagnostika podezření na tuberkulózu je klíčem k účinné léčbě. Lékaři jakéhokoli profilu podrobně informují všechny své pacienty o tom, jak jsou testováni na tuberkulózu: preventivní diagnostika je povinnou součástí lékařského vyšetření populace. Nevýhodou primární diagnózy je, že příznaky typické pro jiné respirační patologie se obvykle objevují v raných stádiích. Ale i v závažných případech s potvrzeným onemocněním se liší. diagnóza tuberkulózy je stejně důležitá, protože rizikovým faktorem není jen stádium onemocnění a stupeň poškození plic, ale také přítomnost souběžných onemocnění a infekcí. Aby byla diagnostika co nejpřesnější, jsou vyžadovány komplexní vyšetřovací metody. Jednou z nejinformativnějších metod je bronchoskopie..

Co je to bronchoskopie?

Vizuální vyšetření vnitřního povrchu průdušek je složitý instrumentální postup, který vyžaduje přítomnost dvou odborníků: endoskopisty a anesteziologa, protože kvalitativní výsledky vyšetření závisí na zkušenostech lékaře a dobře zvolené anestezii, která může být lokální i obecná. Volba typu anestézie a léčby závisí na mnoha faktorech:

  • celkový stav pacienta;
  • emoční stabilita pacienta: vzrušujícím pacientům se doporučuje užívat sedativa při přípravě na vyšetření nebo bronchoskopii v celkové anestezii;
  • přítomnost souběžných onemocnění (nejprve se hodnotí stav kardiovaskulárního systému);
  • doba vyšetření: lokální anestézie je často dostatečná pro krátké vyšetření, ale celková anestézie je vhodnější pro dlouhé a hluboké vyšetření.

Vyšetření musí být provedeno na lačný žaludek. Trubka bronchoskopu se zavádí třemi způsoby:

  • nosem;
  • ústy;
  • endotracheální trubicí.

Během vyšetření lze použít umělou ventilaci plic kyslíkovou lahví.

Výsledky bronchoskopie

Tento komplexní průzkum je považován za nejinformativnější. Pomocí bronchoskopie můžete vyhodnotit:

  • rysy průdušek;
  • stupeň poškození nebo změn v bronchiální sliznici;
  • stav stěn průdušek a průdušnice;
  • stav krevních cév;
  • přítomnost nádorů.

Bronchoskopie pro plicní tuberkulózu umožňuje nejen přesně sledovat účinnost konzervativní terapie nebo chirurgického zákroku. V procesu bronchoskopického vyšetření může lékař odebrat materiál pro biopsii, histologické a cytologické analýzy, odstranit cizí tělesa, injekčně podat léky, rozšířit lumen průdušek, odstranit hnis a hlen. Diferenciální diagnostika tuberkulózy je jednou z hlavních indikací této studie..

Diferenciální diagnostika tuberkulózy

Téměř každý pacient ví, jak zkontrolovat tuberkulózu pomocí fluorografie. Tato diagnostická metoda je k dispozici všem a je jednoduchá, není však dostatečně informativní. Rentgenový snímek tuberkulózy je často podobný jiným plicním patologiím. Ohniskové změny v obrazech jsou charakteristické pro bronchopneumonii. Na rentgenovém vyšetření po zánětlivých onemocněních jsou zaznamenány stíny různých tvarů, jejichž výsledkem je omezená fibróza tkáně. Lobární a segmentální výpadky proudu mohou být známkou endobronchiálního karcinomu plic. Globulární stíny se tvoří během vývoje mnoha benigních nádorů průdušek a plic. Rentgenové příznaky diseminované léze mohou naznačovat progresivní vývoj pneumosklerózy nebo emfyzému.

Klinický obraz nemocí, jako je sarkoidóza, idiomatická alveolitida a intersticiální pneumonie, je často podobný tuberkulóze. Kromě toho expozice toxickým látkám a reakce na určité léky mohou být příčinou podobných radiologických příznaků. Každá z uvedených chorob a stavů vyžaduje včasnou léčbu, diagnostická chyba může být fatální. Proto je diferenciální diagnostika plicní tuberkulózy tak důležitá: umožňuje vám včas zvolit účinnou léčbu nebezpečné patologie.

Indikace a kontraindikace

Bronchoskopie pro tuberkulózu je předepsána v následujících případech:

  • destruktivní sekundární forma tuberkulózy;
  • reaktivace nitrohrudní tuberkulózy;
  • primární infekce tuberkulózy s podezřením na poškození velkých průdušek;
  • předoperační diagnostika;
  • aspirace cizích těles;
  • sledování účinnosti chirurgického zákroku v pooperačním období;
  • hemoptýza, pokud je obtížné určit lokalizaci krvácení.

Existují také přímé kontraindikace bronchoskopie:

  • stenóza hrtanu od druhého stupně a výše;
  • respirační selhání třetího stupně;
  • exacerbace bronchiálního astmatu;
  • poruchy srážení krve;
  • aneuryzma aorty, utrpěl infarkt nebo cévní mozkovou příhodu (bronchoskopie je možná nejdříve o šest měsíců později);
  • těžké duševní patologie a stavy traumatického poranění mozku;
  • nežádoucí účinky na anestetika.

Tyto kontraindikace však nemusí být brány v úvahu, pokud je naléhavě potřeba této diagnostické metody..

Nejinformativnější diagnostické metody

Radiografie a bronchoskopie pro tuberkulózu nejsou jedinými vyšetřovacími metodami. Neméně informativní jsou imunologické testy, tuberkulinové testy, cytologie a histologie bioptického materiálu, počítačové a magnetické rezonance, bakteriologické analýzy. Každá z těchto metod má své výhody i nevýhody. Pro diferenciální diagnostiku je proto důležité integrované použití účinných technik..

Bronchoskopie pro plicní tuberkulózu: pokud je předepsána, indikace

Bronchoskopie pro plicní tuberkulózu je jednou z hlavních metod diagnostiky onemocnění, která je zaměřena na detekci ložisek lézí horních cest dýchacích. Chcete-li to provést, musíte znát první příznaky vývoje onemocnění, stejně jako hlavní nuance postupu, které umožňují provést vyšetření co nejúčinněji a nejbezpečněji pro lidské zdraví..

Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé, kteří jsou v úzkém kontaktu s lidmi s tuberkulózou.

Mezi hlavní příznaky onemocnění je třeba zdůraznit:

  1. Teplota vzroste na 37-38 stupňů Celsia, což po dlouhou dobu nezmizí. Ráno a večer může mít pacient zimnici a horečku. S vyšším nárůstem teploty je třeba pacienta hospitalizovat kvůli velkému počtu zánětlivých ložisek.
  2. Suchý kašel, který je horší ráno a v noci. Útoky se prodlužují, s uvolněním sputa obsahujícího Kochovy hole. Po nich jsou známky úlevy..
  3. Ztráta hmotnosti, změna barvy kůže na obličeji a trupu a výskyt chronické únavy. Zároveň výrazně klesá chuť k jídlu..
  4. Přítomnost krvavého sputa. V některých případech může dojít ke krvácení, které je nebezpečné pro zdraví pacienta..
  5. Bolest na hrudi, která se zhoršuje kašlem nebo cvičením. V raných fázích se tento příznak ve skutečnosti neobjevuje a je výraznější již v aktivní formě tuberkulózy..

Pro stanovení diagnózy je důležité použít diferenciální diagnostiku s ARVI, nachlazením, bronchitidou a pneumonií. V tomto případě ftiziatři kromě bronchoskopie používají kultivaci bakteriálního sputa, rentgenové vyšetření a subjektivní vyšetření lékařem.

Tracheobronchoskopie je metoda pro hodnocení stavu horních cest dýchacích. Provádí se pomocí speciálního zařízení zvaného bronchoskop. Ukazuje video, které bylo natočeno během jeho umístění do průdušnice a průdušek člověka. Dr. Komarovský poskytl pozitivní zpětnou vazbu o účinnosti bronchoskopie při diagnostice různých onemocnění.

Vyhodnocení výsledků nastává po zpracování přijatého videa.

Postup má několik typů:

  1. Tuhá bronchoskopie. Provádí se pomocí umělé ventilace plic pomocí kovových zařízení k provedení biopsie.
  2. Fibrobronchoskopie. Tato metoda zahrnuje použití světelných vodičů a drog. U tohoto typu bronchoskopie lze také použít laser..

Je důležité vědět, proč se u tuberkulózy provádí rigidní bronchoskopie a co ukazuje. Může být použit k odebrání tamponu, tekutiny nebo tkáně, která se používá pro kultivaci a biopsii.

V přítomnosti Kochových tyčinek nebo charakteristických lézí je pacient odeslán ke konzultaci k ftiziatrovi, který pomocí dalších výzkumných metod bude schopen stanovit správnou diagnózu.

Jedním z bodů bronchoskopie je užívání léků proti bolesti.

Jejich použití je způsobeno:

  • celkový stav pacienta;
  • zdraví cév a srdce;
  • dobu trvání postupu.

Úzkost a strach z bronchoskopie jsou přirozenou reakcí lidského těla. To však negativně ovlivňuje práci všech orgánů a systémů. Z tohoto důvodu užívání sedativ výrazně zlepšuje celkovou situaci..

Účel fibrobronchoskopie je způsoben přítomností indikací, mezi něž patří:

  • novotvary v dýchacích cestách;
  • krvácení při kašli;
  • destruktivní změny v plicích;
  • biopsie pro diseminované procesy;
  • stenóza průdušek nebo průdušnice;
  • cizí těla;
  • aspirace na zápal plic;
  • abscesy v plicích;
  • podezření na tuberkulózu;
  • prodloužený kašel.

Přítomnost indikací určuje lékař. Aby byl zásah efektivní a oprávněný a léčba rychlá, musíte dodržovat doporučení ftiziatrika.

Kromě toho existuje řada kontraindikací, při nichž je použití bronchoskopie přísně zakázáno..

Mezi nimi stojí za zmínku:

  • silné krvácení z dýchacího systému;
  • bronchiální astma;
  • přítomnost velkého cizího tělesa;
  • těžké respirační selhání;
  • arteriální hypertenze;
  • poruchy srážení a krevní sraženiny;
  • anamnéza epileptických záchvatů;
  • srdeční ischemie.

Existuje několik typů biopsie, které se používají při provádění průdušek..

Rozlišují se následující formy této diagnostické metody:

  • přímka;
  • pomocí kleští;
  • propíchnout;
  • biopsie štětcem;
  • přes plíce.

S pomocí biopsie dosáhnou specialisté maximální přesnosti studia funkčního stavu průdušnice a průdušek. Zákrok může povolit pouze ošetřující lékař.

Příprava na výzkum, jeho informační obsah

Bronchoskopie je nepostradatelnou diagnostickou metodou u pacientů s respiračními chorobami. S jeho pomocí se určuje stupeň a závažnost vývoje patologie, což umožňuje předepsat nejúčinnější terapii.

Kromě toho existují další diagnostické techniky, které zvyšují účinnost bronchoskopie. Patří mezi ně: fluorografie, PCR, ELISA, stejně jako rentgenové vyšetření a bakteriální kultura sputa. Nejlépe je provést před vyšetřením průdušek endoskopem, protože nejsou invazivní..

Fluorografie se provádí rutinně, když podstoupíte lékařské vyšetření jednou ročně. Má nízkou přesnost v diferenciální diagnostice, ale s jeho pomocí je možné detekovat změny ve strukturách tkání dýchacích cest..

Bronchoskopie umožňuje provádět přesné chirurgické zákroky, přispívá k efektivnímu odstranění cizích těles, hnisu a dalších patologických složek.

Pomáhá také řešit následující úkoly:

  1. Analýza struktury a sekrečních tekutin průdušek.
  2. Odhalení rozsahu oblastí postižené tkáně.
  3. Posouzení stavu stěn horních cest dýchacích.
  4. Analýza stavu krevních cév.
  5. Stanovení přítomnosti a velikosti ložisek zánětu.

Vyšetření průdušek endoskopem je důležitým postupem při diagnostice tuberkulózy. Včasně zjištěné onemocnění je hlavní složkou úspěšné léčby.

Bronchoskopie u dětí

Studium struktury průdušek u dětí vyžaduje spoustu dovedností. Často po zákroku lze pozorovat menší poškození stěn orgánů, ale nezapomeňte, že bronchoskopie může nemoc eliminovat.

U tuberkulózy je tato diagnostická metoda předepsána ke stanovení ohnisek dýchacích cest. Může také pomoci detekovat tekutiny, které vedly k bronchiální obstrukci..

Obtížné dýchání může být příčinou vývoje různých patologií a zánětů. Protože ne všechny objekty lze identifikovat pomocí rentgenového záření, je v takových případech nejúčinnější bronchoskopie..

Patří mezi ně několik pravidel:

  • diagnostika by měla být prováděna v celkové anestezii;
  • používají se pouze flexibilní endoskopy;
  • během procedury je dítě položeno ve vodorovné poloze na zádech;
  • ventilace plic se provádí paralelně;
  • po absolvování vyšetření musíte podstoupit antibakteriální terapii.

Tělo dítěte je slabší než tělo dospělých. Z tohoto důvodu se může nakazit tuberkulózou nejen během epidemie, ale také po chřipce, nachlazení nebo jiných respiračních virových onemocněních, které mají podobnou patogenezi..

Vývoj komplikací během bronchoskopie u dětí je vzácný jev, ale může vést k vážným následkům..

Mezi nimi stojí za zmínku:

  • otoky a křeče horních cest dýchacích;
  • cévní poškození a krvácení;
  • zvracení, aspirace obsahu žaludku;
  • bakteriální poškození;
  • alergické reakce na léky proti bolesti, které vyvolávají zástavu dýchání, zástavu srdce a také tlakové poruchy.

Hemoptýza po bronchoskopii je nejčastější. Jeho vývoj je způsoben traumatizací stěn průdušnice a průdušek, v důsledku čehož je narušena struktura cév. Akumulace krve může vést ke zúžení průdušek průdušek a také k aspiraci plic. Aby se tomu zabránilo, je nutné dodržovat diagnostická pravidla a používat flexibilní endoskopy..

Nepříznivé důsledky bronchoskopie nastanou, když je porušen algoritmus postupu. Diagnostiku proto může provádět pouze zkušený odborník..

Když jsou zjištěny první příznaky onemocnění, měli byste se okamžitě poradit se specializovanými odborníky. S jejich pomocí můžete diagnostikovat tuberkulózu v raných fázích. To pomůže zabránit rozvoji komplikací a zlepší prognózu budoucího uzdravení..

Co ukazuje bronchoskopie pro plicní tuberkulózu? Důsledky postupu

Tuberkulóza je známá a nebezpečná nemoc, běžně označovaná jako konzumace obyčejnými lidmi. Nejprve se jedná o infekci, která postihuje velké množství lidí a má schopnost rychle se rozvíjet.

Asi osm milionů lidí na planetě žije s tak hroznou smrtelnou nemocí, 40% z nich zemře. Mezi nemocnými je mnoho dětí.

Navzdory skutečnosti, že obyvatelé asijských a tropických zemí jsou více nemocní tuberkulózou, v Rusku je také mnoho pacientů s tuberkulózou.

Obecně platí, že během krize, která je možná v jakémkoli stavu, kdy systém zdravotní péče trpí, se výskyt tuberkulózy a úmrtnost na ni prudce zvyšuje, proto je boj proti tuberkulóze naléhavý. Je důležité, aby co nejvíce odborníků kromě řešení sociálních otázek a péče o pacienty bylo obeznámeno s metodami léčby a diagnostiky tuberkulózy.

Pokud máte podezření na tuberkulózu, je důležité identifikovat onemocnění včas, proto je nutná přesná a rychlá diagnóza. Pro stanovení přesné diagnózy je nutná komplexní diagnostika a léčba..

Pro nikoho není tajemstvím, jak kontroluje tuberkulózu: pro lékařské vyšetření populace je fluorografie povinná.

Existuje mnoho dalších instrumentálních léčebných metod, ale bronchoskopie přináší více informací..

Bronchoskopie jako diagnostická metoda

Bronchoskopie je studie, ve které specialista zkoumá vnitřek dýchacích cest - průdušnici a průdušky pomocí speciálního zařízení - bronchoskopu. Jedná se o druh zařízení s videokamerou.

Současně jsou moderní možnosti tohoto zařízení poměrně velké: můžete pořídit videozáznam a důkladněji studovat bronchiální sliznici. Během bronchoskopie lze provádět biopsii (odběr materiálu k analýze) a lékařské postupy.

Bronchoskopie plic poskytuje téměř stoprocentní přesnost studie.

V moderní medicíně existují dva typy bronchoskopie:

  • Tuhá bronchoskopie (tuhá), která se provádí pomocí kovových trubek a je doplněna ventilátorem, stejně jako nástroje pro biopsii: různé kleště, jehly a katétry;
  • Fibrobronchoskopie, má flexibilní tělo se světlovodem a kanálem pro injekci léků a další lékařské manipulace.

První se provádí v intravenózní (celkové) anestézii, druhá - v lokální anestézii. Proto je v předvečer zákroku v prvním případě nutná konzultace s anesteziologem..

Plicní bronchoskopii lze provádět jak v nemocnici, tak ambulantně..

Typ anestézie a léčby závisí na následujících faktorech:

  • Celkový a emoční stav subjektu: pokud má pacient stav úzkosti, doporučuje se užívat den před sedativy nebo upřednostňovat bronchoskopii v celkové anestezii;
  • Posuzuje se práce kardiovaskulárního systému;
  • Pokud je plánováno krátké vyšetření, postačuje lokální anestézie, ale pro dlouhé a podrobnější vyšetření se používá celková anestézie.

Co odhaluje postup bronchoskopie pro tuberkulózu

Bronchoskopie plic je nezbytná pro všechny pacienty s tuberkulózou, bez ohledu na závažnost onemocnění, k posouzení stavu dýchacího systému, aby pochopili, v jaké fázi procesu onemocnění.

Není žádným tajemstvím, že tuberkulózu lze zkontrolovat na fluorografii, tento postup je docela přístupný a jednoduchý, není však dostatečně informativní. Rentgenová tuberkulóza může být k nerozeznání od jiných plicních patologií, jako je bronchopneumonie, endobronchiální rakovina plic, pneumoskleróza nebo emfyzém, nádory průdušek a plic, různé formy zánětlivých onemocnění.

Bronchoskopie pro plicní tuberkulózu řídí nejen účinnost chirurgického zákroku. Během procedury může lékař odebrat materiál (biopsii) k histologickému vyšetření, odstranit cizí tělesa, aplikovat léky, rozšířit lumen průdušek, odstranit hnis a hlen.

Povinné údaje pro postup jsou:

  • Podezření na tuberkulózu plic;
  • Podezření na nespecifický zánět průdušnice a průdušek;
  • Hemoptýza nebo plicní krvácení;
  • Nadcházející chirurgický zákrok;
  • Vyjasnění diagnózy nemoci;
  • Cizí tělesa v průduškách.

Bronchoskopie plic u dětí: dělat nebo ne

U některých indikací se bronchoskopie provádí také u dětí. Zde jsou nejčastější důvody pro bronchoskopii plic dětí:

Požití cizího tělesa, které ztěžuje dýchání

Nejčastěji děti polykají:

  • Klásky, stébla trávy;
  • Malé části hraček;
  • Knoflíky na mince, čepy, korálky, šrouby a tak dále.

Je velmi nebezpečné, když si rodiče nevšimnou, že jejich dítě něco spolklo, a na rentgenovém snímku jsou viditelné pouze husté kovové předměty, zatímco stav dítěte často připomíná těžký zápal plic. Cizí těleso lze detekovat a odstranit pomocí bronchoskopie.

Pokud není z dýchacích cest odstraněno cizí těleso včas, mohou nastat komplikace, jako je udušení, zánět průdušek, zánět plic, sepse..

Tuberkulóza průdušek a plic:

Děti jsou bohužel také infikovány tuberkulózou. Nemocné dítě se stává letargickým, podrážděným, neovládá své emoce a nejí dobře. První příznaky u dětí navíc není snadné určit, protože jsou podobné SARS a chřipce, mimochodem, dochází k nárůstu lymfatických uzlin, horečce.

U dětí se diagnóza bronchiální tuberkulózy stanoví až po bronchoskopii plic (jsou detekovány změny v průdušce). Pomocí tohoto postupu se u mladých pacientů odebere sputum nebo výplach z průdušek, u plicního krvácení se krvácení sráží; s nesprávně vyvinutým broncho-plicním systémem a s cystickou fibrózou se sraženiny ve sputu zředí a vymyjí.

Dětská bronchoskopie:

  • Často se provádí v celkové anestezii;
  • Používají se speciální dětské flexibilní bronchoskopy;
  • Během procedury leží malé dítě na zádech;
  • Je nutné předem připravit umělou ventilaci plic, protože u dětí existuje riziko vzniku bronchiálního edému a křeče;
  • Po zákroku je nutná antibiotická léčba.

Po bronchoskopii plic mohou nastat následující komplikace:

  • Křeče a otoky hrtanu, průdušek;
  • Krvácející;
  • Zvracení, aspirace na zvracení;
  • Průnik infekce;
  • Reakce na anestezii nebo anestezii (dítě může přestat dýchat nebo mu zastaví srdce, prudce poklesne krevní tlak, začnou křeče atd.);
  • Alergie na injekčně podávané léky.

Výše uvedené komplikace z bronchoskopie se nevyvíjejí tak často. Většina z nich je navíc odstraněna na operačním sále. Je extrémně vzácné zemřít z této studie. Riziko vzniku komplikací způsobených samotným onemocněním je mnohem vyšší než při zákroku.

Při diagnostice a léčbě jakéhokoli onemocnění je důležité komplexní použití různých postupů. Rentgenové záření plic a bronchoskopie pro tuberkulózu nejsou jedinými diagnostickými metodami; existuje mnoho dalších možností (jedná se o imunologické testy a tuberkulinové testy, počítačové a magnetické rezonance a bakteriologické testy). Každá metoda má své vlastní výhody a nevýhody.

Bronchoskopie plic pro tuberkulózu mezi všemi výše uvedenými výzkumnými metodami je považována za jednu z nepříjemných, ale je nejúčinnější mezi diagnostikou různých onemocnění dýchacích cest.

Bronchoskopie pro plicní tuberkulózu: účinnost

Diagnóza tuberkulózy by měla být prováděna pravidelně a dokonce i bez přítomnosti charakteristických znaků. Jako metoda komplexní diagnostiky je předepsána bronchoskopie pro plicní tuberkulózu, pokud je to nutné k potvrzení nebo popření onemocnění. Je také možné diagnostikovat onemocnění, které dosud nevykazovalo známky nebo komplikace..

Co je to?

Bronchoskopie (FBS) je instrumentální studie, která spočívá ve vizuálním vyšetření slizniční vrstvy tracheobronchiálního stromu pomocí speciálního zařízení.

Toto zařízení vypadá jako flexibilní sonda, která je vybavena mikroskopickou videokamerou..

Bronchoskop je také vybaven různými nástavci pro různé manipulace - odběr vzorků k biopsii, lokální podávání léků, rozšiřování průdušek průdušek atd..

Během procedury může lékař na monitoru zkontrolovat stav sliznice. Provádí se v obecné nebo lokální anestézii..

Pokud lékař ví, která plíce je ovlivněna, pak se nejprve vyšetří zdravý orgán a poté pacient. To je případ, kdy je patologický proces jednostranný..

Bronchoskopie se provádí u všech infikovaných, protože tato metoda se týká diferenciální diagnostiky. V tomto případě nezáleží na tom, jakou formu a fázi patologie, protože je nutné posoudit stav plicních sliznic během celé terapeutické terapie.

Pomocí fluorografie je možné zjistit přítomnost patologie a bronchoskopie pomáhá určit stupeň jejího vývoje. Vizuálním vyšetřením plic může lékař dále posoudit, jak účinná byla operace. To je také způsobeno skutečností, že pomocí přístroje je možné odstranit hnis a hlen z lumen průdušek..

Indikace pro

Bronchoskopie je předepsána pro tuberkulózu v různých případech. A to:

  • potvrdit nebo vyvrátit diagnózu;
  • před operací plic;
  • podezření na zánět v bronchiálním stromu;
  • přítomnost diseminovaných procesů v plicích na rentgenovém snímku;
  • přítomnost cizích těles v dýchacích orgánech;
  • během lékařské terapie ke kontrole stavu orgánu.

Poznámka! Fibrobronchoskopie je indikována, pokud jsou přítomny určité příznaky. Jedná se o suchý kašel, hemoptýzu během jeho záchvatů, také pokud tento příznak trvá déle než 1 měsíc.

U tuberkulózy a při absenci takové diagnózy je indikována bronchoskopie, pokud existuje podezření na přítomnost různých formací v průdušnici a průduškách. S pomocí této studie je možné určit povahu této formace - benigní nebo maligní.

Kontraindikace pro vedení

Existují určité podmínky, za kterých je bronchoskopie zakázána. Před odesláním pacienta k tomuto postupu je proto nutné pečlivě prostudovat jeho anamnézu a musí podstoupit komplexní vyšetření. Konzultace s ftiziatrem je povinná.

Kontraindikace bronchoskopie:

  • Přítomnost otevřeného plicního krvácení.
  • Exacerbace bronchiálního astmatu.
  • Nedostatek respiračních funkcí terminálního stadia.
  • Přítomnost zúženého lumenu hrtanu ve 2-3 fázích.
  • Psycho-emoční poruchy, akutní psychózy a neurózy.
  • Historie onemocnění kardiovaskulárního systému ve stadiu dekompenzace - aneuryzma aorty, infarkt, mrtvice atd..
  • Těžké poranění hlavy.
  • Nesnášenlivost anestetik.

Historie astmatu, ischemické choroby srdeční, epilepsie se nazývá relativní kontraindikace bronchoskopie..

Příprava na bronchoskopii

Je nutné pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře před zákrokem, což je nezbytné pro informativní studii. A také při správné přípravě je pravděpodobnost komplikací minimalizována..

Je nutné připravit pacienta psychologické povahy, protože mnozí se bojí bronchoskopie. To může být významná překážka. Za tímto účelem může být pacientovi nabídnuta sedativa. Pouze lékař může pacienta psychologicky připravit vysvětlením fází postupu.

Pokud máte podezření na tuberkulózu, je nutné provést předběžné vyšetření ve formě rentgenového nebo fluorografického vyšetření, kardiogramu, laboratorních krevních testů.

Jedním ze základních pravidel přípravy na fibrooptickou bronchoskopii je správná výživa před ní. Obvykle je postup předepsán ráno a nedoporučuje se jíst jídlo před ním, to znamená, že bronchoskopie se provádí na prázdný žaludek. Pokud není čas ráno, tj. Ne méně než 8 hodin předem. Poslední jídlo by mělo být lehké.

Je lepší, když se jedná o zeleninu, libové maso nebo ryby. Neměli byste jíst potraviny, které vyvolávají zvýšenou produkci plynu. Patří sem ředkvičky, luštěniny, zelí, jablka, hrušky, mléčné výrobky, sycené nápoje atd. Také zakázané nápoje s kofeinem, alkoholem 2 dny před procedurou.

V den zákroku byste měli přestat kouřit..

Pokud má člověk piercing v nose, jazyku, rtu, musí být odstraněn. Pokud je to možné, musíte odstranit rovnátka nebo desky. Protože mohou zasahovat do manipulace.

Jak provádět bronchoskopii u dospělých a dětí?

Pokud je nutné použít bronchoskopii pro děti, musí být postup proveden v celkové anestezii a sonda je jiná, je tenčí a pružnější. Aby se zabránilo projevům komplikací, musí být ventilátor vždy připraven.

Před bronchoskopií musí dospělí i děti inhalovat aerosol Oxprenolinu pomocí samostatného dávkovače. Analogem může být salbutamol. Tyto léky pomáhají rozšiřovat bronchopulmonální strom. Poté se podává anestézie. Místní anestézie může snížit dávivý a kašelový reflex, nepohodlí v nosohltanu.

Sonda se zavádí přímo, když pacient zaujme polosed nebo polohu na zádech. Lékař zahájí vyšetření hrtanem, průdušnicí a poté průduškami. Během procesu bronchoskopie může lékař zaznamenat všechny informace přijaté na video nebo pořídit snímky konkrétních oblastí. To vám umožní pečlivě je prozkoumat s přírůstkem..

Posouzení výsledků bronchoskopie

Informační obsah této studie spočívá ve skutečnosti, že lékař dokáže posoudit změny stavu tkání průdušek a sekrece charakteristické pro tuberkulózu. Konkrétně se jako výsledek studie odhaduje:

  • stupeň patologických změn v bronchiální sliznici;
  • přítomnost cévních změn;
  • přítomnost novotvarů;
  • existují nějaké změny ve stavu tkání po užití antituberkulózních léků.

Důsledky a komplikace

Běžnými důsledky bronchoskopie jsou nepohodlí při polykání, pocit hrudky v průdušnici, necitlivost tracheální sliznice a ucpaný nos. Všechny tyto důsledky nejsou nebezpečné a vznikají v důsledku mikrotraumatizace během zákroku. Po 1-2 hodinách odejdou samy.

Komplikace po bronchoskopii jsou extrémně vzácné. Tyto zahrnují:

  • zápal plic;
  • pneumotorax;
  • bronchospazmus;
  • otok tkání průdušek a hrtanu;
  • infekční poškození orgánů;
  • alergická reakce na anestezii ve formě anafylaktického šoku, která se projevuje zástavou dýchání, poklesem krevního tlaku, zástavou srdce;
  • bronchiální krvácení.

Druhá možnost může nastat, pouze pokud je postup proveden nesprávně, pacient nedodržuje doporučení nebo pokud byl postup kontraindikován.

Náklady

Název klinikyCena za proceduru
Nejlepší klinika9680 rbl
Clinic Miracle Doctor4500 rbl.
CM-Clinic9000 rbl.

Výstup

Diagnóza tuberkulózy musí být komplexní. Spolu s dalšími metodami se bronchoskopie ukázala jako účinná. Nevýhodou však je, že postup je nepříjemný a u pacientů způsobuje nepohodlí a strach. Ale nepostradatelným plusem je funkčnost metody, protože s ní můžete provést biopsii, sputum pro analýzu atd..

bronchoskopie pro tuberkulózu

Dobrý den, v roce 2010 fluorografie ukázala nárůst lymfatických uzlin mediastina, comp.

tomogram odhalil nárůst všech skupin lymfatických uzlin na obou stranách s tendencí ke konglomeraci, v bazálních částech plic je více polymorfních ložisek umístěných subpleurálně, průdušky jsou jasně vizualizovány, pleura je normální, v pohrudnici není tekutina..

Na základě výsledků bronchoskopie a CT vyšetření bylo v plicním centru diagnostikována sarkoidóza, ale nebyla předepsána žádná specifická léčba. Ve stejném roce 2010 došlo k akutní uevitidě očí, po 2 měsících to prošlo. V roce 2011 se Uevit obnovil, ale už hluboko do očí.

Během konzultace ve ftiziopulmonologii uvedli, že vzhledem k tomu, že nedošlo k úplnému vyšetření, není vyloučena možnost tuberkulózy, nabídli jim, že k nim půjdou na vyšetření. Příznaky mé nemoci: suchý kašel po dobu 3 let, někdy noční pocení, paroxysmální tachykardie.

Nedocházelo k žádnému úbytku hmotnosti, žádné horečce, ani dušnosti, ani slabosti. Otázky - 1. Jaká je pravděpodobnost výskytu tuberkulózy s příznaky, které se nezhoršují? 2. Jak dlouho může suchý kašel trvat bez produkce sputa u tuberkulózy? 3. Velmi se bojím jít do nemocnice na vyšetření, pokud teď nemám tuberkulózu, může onemocnět procento TBC? 4. Jaká opatření by měla být přijata v nemocnici?

5. prosince 2011

Maetny Evgeny Nikolaevich odpovídá:

Dobré odpoledne! Obrázek, který jste popsali, je velmi podobný sarkoidóze, ale pro vysoce kvalitní diagnózu je přesto nutné interní vyšetření. Riziko vzniku tuberkulózy v metru je podstatně vyšší než v nemocnici a je třeba jej vyšetřit a zahájit kvalifikovanou terapii.

U testu Mantoux 1.0 mi byla diagnostikována „Tuberkulóza lymfatických uzlin“ (Zatím to není jisté, nebyla provedena bronchoskopie).

Před dvěma týdny nebyly žádné ohniska (došlo pouze k zesílení v plicích), dokonce uvedli, že s největší pravděpodobností jde o důsledky bronchitidy, nyní se podle lékaře dynamika zhoršila.

Pokud vše půjde takovým tempem, konečná diagnóza nebude stanovena a léčba nezačne dříve než o měsíc později. Měli by být moji blízcí vyšetřeni?

19. listopadu 2008

Strizh Vera Alexandrovna odpovídá:

Nejprve objasněte svou diagnózu. Všichni dospělí by měli podstoupit rentgenové vyšetření plic každý rok.

Indikace a kontraindikace pro bronchoskopii a broncho-fibroskopii

Bronchologické studie zaujímají jedno z předních míst v diagnostice onemocnění dýchacího ústrojí, v mnoha případech mají rozhodující význam jak při stanovení diagnózy, tak při stanovení délky patologického procesu.

Ve stávajících základních pracích věnovaných bronchologickému výzkumu je vzhledem k všestrannosti prezentace materiálu a jeho významnému objemu pro odborníka obtížné identifikovat základní informace nezbytné pro řešení konkrétních diagnostických problémů.

Literatura navíc neodráží indikace pro bronchoskopii a bronchografii založené na klinických a radiologických známkách respiračních onemocnění, což komplikuje výběr pacientů pro bronchologické vyšetření a výběr nejinformativnější diagnostické metody..

Rozsáhlé klinické zkušenosti s používáním bronchoskopie s flexibilními i rigidními endoskopy umožnily vyvinout diferencovaný přístup ke každé metodě..

Na základě našich vlastních zkušeností a údajů z literatury jsou v koncentrované formě uvedeny indikace a kontraindikace pro bronchologické metody výzkumu - bronchoskopie a bronchografie, stejně jako posouzení odpovídajících symptomů u různých plicních onemocnění.

  • Indikace pro diagnostickou broncho-fibroskopii
  • Doporučuje se formulovat indikace pro bronchoskopii na základě klinických a radiologických příznaků, které naznačují pravděpodobnost poškození průdušek, ale neumožňuje stanovení diagnózy bez bronchologického vyšetření..
  • I. Indikace pro bronchoskopii na základě klinických příznaků:
  1. Ve všech případech, kdy je lékař nucen uvést zdlouhavý chronický zánětlivý proces v plicích. V této situaci je vždy sekundární a nemoc, která způsobila zánět, je zpravidla lokalizována v průduškách..
  2. Nemotivovaný kašel (prodloužený kašel jako jediný příznak onemocnění).
  3. Nedostatečný symptomatický kašel (silný dlouhodobý kašel, který nelze vysvětlit povahou diagnostikovaného patologického procesu).
  4. Dušnost, nedostatečná k rozsahu léze.
  5. Hemoptýza a plicní krvácení.
  6. Náhlé změny v množství sputa v krátkém časovém období (možná obstrukce v průduškách).
  7. Bacilární a oligobacilární při absenci výrazných tuberkulózních lézí plic (možná bronchiální tuberkulóza, bronchonodulární píštěle).
  8. Potřeba bakteriologického, cytohistologického vyšetření patologického materiálu z průdušek.

II. Indikace na základě radiologických příznaků:

  1. Známky zhoršené průchodnosti průdušek: zmenšení objemu plic nebo jejich části; přítomnost hypoventilace; atelektáza; otok plic nebo jejich částí.
  2. Vleklý a chronický zápal plic (přetrvávající nebo chronický zánět se nejčastěji vyskytuje na pozadí jiného onemocnění).
  3. Přítomnost stínů nevysvětlené etiologie v bazální, střední části, stejně jako v kořeni plic a v mediastinu.
  4. Rychlá změna velikosti intrapulmonální dutiny (s kavernózní tuberkulózou nebo abscesy).
  5. Diseminovaná plicní nemoc.
  6. Plicní tuberkulóza.
  7. Pleurisy neznámé etiologie.

III. Před chirurgickým zákrokem je ve všech případech nutná bronchoskopie.

Indikace pro terapeutickou bronchoskopii

  1. Potřeba odstranit obstrukci průdušek hlenem, hnisem, krví, cizími tělesy.
  2. Zastavení plicního krvácení tamponádou lobární bronchus.
  3. Léčba hnisavé bronchitidy.
  4. Odstranění hnisu z intrapulmonálních dutin.
  5. Léčba bronchopleurálních a bronchonoduulárních píštělí.
  6. Léčba pozánětlivé stenózy průdušnice průdušek.

U akutního a progresivního chronického respiračního selhání v důsledku bronchiální obstrukce je nutná urgentní bronchoskopie:

  1. Masivní plicní krvácení.
  2. Velké cizí těleso plovoucí v průdušnici nebo průduškách.
  3. Pooperační atelektáza a hypoventilace plic.
  4. Aspirace obsahu žaludku.
  5. Status asthmaticus s bronchiální obstrukcí s viskózním hlenem.
  6. Poranění hrudníku s poškozením průdušnice a průdušek.
  7. Termochemické poškození dýchacích cest.

Účelem nouzové bronchoskopie je urgentní diagnostika a odstranění hlavní příčiny bronchiální obstrukce, zlepšení výměny plicních plynů.

V případě nouzových podmínek uvedených v odstavcích. 1-2, rigidní bronchoskopie se provádí v celkové anestezii na operačním sále; na str. 3-7 - nouzová broncho-fibroskopie endotracheální trubicí na pozadí mechanické ventilace na operačním sále nebo na jednotce intenzivní péče.

Indikace pro rigidní bronchoskopii

Navzdory výhodám broncho-fibroskopie ve srovnání s rigidní bronchoskopií v klinické praxi mohou nastat situace, kdy je tato metoda jedinou volbou:

  • bronchoskopie u dětí mladších 10 let;
  • velká cizí tělesa plovoucí v průdušnici nebo fixovaná v průduškách;
  • masivní plicní krvácení;
  • masivní aspirace žaludečního obsahu smíchaného s jídlem;
  • punkční biopsie zvětšených tracheobronchiálních lymfatických uzlin;
  • elektro- a laserová endobronchiální chirurgie pro stenóza nádorů a jizevnatých procesů v průdušnici a (nebo) hlavních průduškách;
  • endobronchiální léčba bronchiální a bronchopleurální píštěle.

KONTRAINDIKACE k broncho-fibroskopii Absolutní:

  • nesnášenlivost léků používaných k lokální anestézii;
  • infarkt myokardu, přenesený méně než 6 měsíců. zadní;
  • akutní mrtvice;
  • porušení srdečního rytmu (nad III. stupně);
  • hypertenze se zvýšením diastolického tlaku o více než 100 mm Hg. Umění.;
  • plicní srdce a kardiovaskulární nedostatečnost III. stupně;
  • bronchiální astma v akutní fázi, kdy je interiktální období kratší než 3 týdny;
  • stenóza hrtanu a (nebo) průdušnice II-III;
  • neuropsychiatrická onemocnění (epilepsie, stav po traumatickém poranění mozku, schizofrenie);
  • syndrom bolesti v břišní dutině;
  • extrémně vážný stav pacienta, kdy objasnění diagnózy již nemůže ovlivnit taktiku léčby.

Relativní:

  • akutní respirační onemocnění horních cest dýchacích;
  • srdeční ischemie;
  • těžký diabetes mellitus;
  • těhotenství (druhá polovina);
  • chronický alkoholismus;
  • zvýšení štítné žlázy stupně III;
  • období menstruačního cyklu.

KONTRAINDIKACE pro rigidní bronchoskopii

  • stejné jako u broncho-fibroskopie;
  • onemocnění ústní dutiny;
  • ankylóza dolní čelisti;
  • poškození krčních obratlů;
  • aneuryzma aorty.
  1. ==================
  2. Čtete téma:
  3. Bronchologické výzkumné metody pro respirační choroby

Bronchoskopie pro bronchiální tuberkulózu

Toto onemocnění se vyskytuje, když tuberkulózní bacil ovlivňuje stěny průdušek. Patologie probíhá nejčastěji v chronické formě a je lokalizována buď v oddělené části bronchiálního stromu, nebo ji zcela ovlivňuje. Jedná se spíše o sekundární typy onemocnění a ve většině případů jde o komplikaci špatně léčené nebo neléčené tuberkulózy.

Neměli byste se bát takové diagnózy - onemocnění je léčitelné, pokud léčíte svou léčbu správně, a co je nejdůležitější, zodpovědně - dodržujte všechna doporučení a předpisy lékařských odborníků.

Průdušky jsou často postiženy mykobakteriemi v důsledku progrese hlavní tuberkulózy vyskytující se v plicích nebo v lymfatických uzlinách hrudní oblasti.

V lékařské praxi však existují i ​​případy primární infekce průdušek a podle statistik jí muži i ženy trpí stejně..

Pokud však byla osoba očkována v dětství, pak riziko nákazy tímto typem tuberkulózy klesá přibližně 2,5krát.

Včasná diagnostika tohoto onemocnění hraje obrovskou roli v pozitivní prognóze léčby a její účinnosti ve všech fázích léčby. Proto při prvních známkách příznaků bronchiální tuberkulózy byste měli kontaktovat lékařskou instituci a podstoupit řadu diagnostických testů.

Diagnostické metody a příznaky

Vyšetření s podezřením na bronchiální tuberkulózu by mělo být provedeno, pokud má pacient následující příznaky:

  • Dlouhodobý suchý kašel, který nezmizí déle než tři týdny;
  • Dlouhodobé příznaky intoxikace těla;
  • Anamnéza s existující tuberkulózou;
  • Místní bolest na hrudi;
  • Paroxysmální, valivá dušnost;
  • Periodická hemoptýza s vyšetřenými a zdravými plícemi.
  • Pacient s podezřením na bronchiální tuberkulózu je testován na výplachy sputa a bronchiálního stromu na přítomnost bakterií tuberkulózy. Může být použit jako zkušební materiál a tekutina pro bronchoskopii, výplachovou tekutinu.
  • Pro stanovení diagnózy a racionální vyšetření je povinné podstoupit postup bronchoskopie.
  • Bohužel rentgen během rentgenového vyšetření neposkytuje jasný obraz, ale na něm můžete vidět nepřímé příznaky naznačující infekci průdušek. Patří mezi ně hypoventilace různých zón plic, může se objevit atelektáza, která se objevuje na pozadí lézí bronchiálního stromu emfyzému. Přítomnost píštělí může být indikována zvýšením dutin při inspiraci a snížením výdechu a otok dutin naznačuje narušení procesu výměny plynů v plicích na pozadí infekce průdušek. Rentgen také jasně ukazuje změnu tloušťky stěn postiženého průdušek a tloušťky jeho lumenu.
  • Diagnostika tuberkulinu indikuje přítomnost mykobakterií v průduškách ohybem tuberkulinového testu, zvýšením citlivosti na tuberkulinový lék a může se také objevit hyperergická reakce.
  • Stanovení typu protilátek proti tuberkulóze při analýze krve pacienta sérologickými testy.
  • Počítačová tomografie umožňuje lékaři jasně vidět léze průdušek.

Je nemožné stanovit jasný obraz onemocnění podle klinických příznaků, protože přibližně polovina pacientů má nekomplikovanou a nezačnutou bronchiální tuberkulózu bez příznaků. Všechny příznaky přímo závisejí na vlastnostech těla pacienta, úrovni imunitní odpovědi, závažnosti onemocnění, jeho prevalenci a lokalizaci.

Pokud jde o příznaky, bronchiální tuberkulóza je velmi podobná takovému běžnému onemocnění, jako je bronchitida, takže léčba začíná se zpožděním, kdy se onemocnění stane chronickým.

Je to podobnost příznaků, která neumožňuje zahájit léčbu v počátečních stádiích šíření nemoci..

Tuberkulóza průdušek může být indikována kašlem, který nezmizí po použití tradičních léků na bronchitidu..

Způsoby infekce průdušek tuberkulózním patogenem

Když se mykobakterie dostanou na stěny průdušek, infikují je a ovlivňují tkáň fistulózními, ulcerativními nebo infiltračními způsoby. Bakterie mohou vstoupit do průdušek několika způsoby:

  1. Hematogenní cesta zahrnuje šíření Kochova bacilu sítí krevních cév z jiných infikovaných orgánů.
  2. Lymfogenní cestou může infekce proniknout do průdušek v případě prodlouženého průběhu tuberkulózní bronchoadenitidy, kdy dojde k zánětu plicních lymfatických uzlin..
  3. Bronchogenní cesta - tuberkulózní bacil vstupuje do průdušek infikovaným sputem z plic.
  4. Kontaktem se průdušky infikují v důsledku množení infikovaných lymfatických uzlin.

Vyšetření plic a průdušek v tyumenu

Patologické procesy u bronchiální tuberkulózy

Tato patologie se projevuje ve formě poškození tkání průdušek. Tkáňová reakce se může projevit ve dvou formách: exsudativní nebo produktivní. Tento proces je nejčastěji lokalizován ve dvou hlavních formách - infiltrační (ve většině případů) a ulcerativní. U druhé formy vývoje lze pozorovat komplikace: stenózu nebo broncho-lymfatickou píštěl.

Produktivní proces vzniká a probíhá hlavně v chronickém stadiu. Na sliznicích postižených oblastí průdušek prakticky nedochází k zánětlivým procesům - dochází k otokům a narůžovělému nádechu.

Infiltráty se vyznačují kulatým nebo protáhlým nepravidelným tvarem, hustou strukturou a plochým typem.

Vředy jsou pokryty granulací, hladké, povrchní, omezeného typu, zánětlivá reakce kolem nich se liší svou nevýznamností.

Exsudativní proces je charakterizován subakutním nebo akutním vývojem a průběhem, probíhá progresivně a s výraznou klinikou. Ale tato forma bronchiální tuberkulózy je poměrně vzácná - asi v 10% případů.

S tímto tokem se infiltráty vyznačují jasně červeným odstínem, bobtnáním, měkkou a želatinovou strukturou a rychlým rozpadem. V tomto případě se vytvoří spousta vředů, ale existují také jednotlivé fragmenty.

Ihned po nástupu se více lézí spojí do jednoho velkého, hlubokého vředu kráterovité povahy - mohou pronikat až do perichondrální tkáně průdušek a samotné chrupavky.

Pokud se s takovými lézemi provede biopsie, pak se zjistí nekrotické hmoty bez buněčné složky, ale v těchto masách jsou přítomny bakterie tuberkulózy - jsou detekovány při barvení speciálním složením.

Vředy se hojí v podobě povrchních, bělavých jednotlivých linií různých bizarních tvarů. Někdy se tvoří velké jizvy, které mohou zúžit lumen průdušek.

Fistuly jsou poměrně vzácné u sekundární formy infekce, ale u primární tuberkulózy se vyskytují při prasknutí tracheo-bronchopulmonálních lymfatických uzlin.

Vyznačují se také svou rozmanitostí: jejich vývoj začíná bodkovanou perforací - v průběhu času se píštěle promění v objemový infiltrát pokrytý vředy. Na takových masivních píštělích lze pozorovat případné změny, stejně jako velké množství granulací.

Během bronchoskopie, před vytvořením píštěle, je pozorována malá oblast s otokem v lumen průdušek, ve svém dalším vývoji připomíná furunkulární formaci.

Výše uvedené patologické změny jsou lokalizovány v pravých a levých centrálních průduškách, v segmentových, mozkovém kmeni, dolním laloku a častěji jsou postiženy segmenty pravého průdušek..

Tuberkulóza průdušek u dětí

Podle lékařských statistik se u 14% dětí a dospívajících trpících primárními formami tuberkulózy vyvine bronchiální forma.

Mykobakterie vstupují do průdušek z lymfatických uzlin intersticiální tkání, která v dětství ještě není dostatečně vyvinuta a neplní plně svoji ochrannou funkci, mimo jiné proti pronikání bakterií.

Jsou ovlivněny velké segmenty bronchiálního stromu, stejně jako průdušky 1, 2 a 3

U dětí může bronchiální tuberkulóza vést k hojení lézí vytvořených bez patologických změn v bronchiálním stromu. Jizvy, které se tvoří po nemoci, mohou v některých případech způsobit stenózu dýchacího systému a zhoršenou plicní ventilaci.

Může také vést k rozvoji atelektázy - zhroucení plicní tkáně. Pokud se taková komplikace objeví, připojí se k ní také nespecifický zánětlivý proces.

Když je tato oblast infikována mykobakteriemi, vyvine se závažná komplikace - kazeózní zápal plic, který je téměř v polovině případů smrtelný.

Pneumonie tohoto typu se může nakonec změnit na vláknitou kavernózní tuberkulózu - pak se zóna atelektázy, v nejlepším případě, změní na vláknitou šňůru. Pokud není možné obnovit průchodnost průdušek během několika příštích dnů, nebude již obnovena propustnost vzduchu pro postiženou oblast a dítě může zůstat po celý život invalidní..

Děti (ve více než polovině případů) i dospělí pacienti tolerují tuto formu tuberkulózy bez výrazného klinického obrazu.

Charakteristickými znaky tohoto onemocnění v dětství a dospívání jsou kašel (suchý nebo se sekrečním výtokem), který může být doprovázen bolestí na hrudi a dušností..

Rentgenové vyšetření odhalí stejné klinické příznaky onemocnění jako u dospělých.

Metody prevence dětské tuberkulózy

Tuberkulóza je velmi nebezpečná infekce, zejména pro tělo nezralého dítěte, které není schopno odolat impozantní infekci, jako je imunitní obrana dospělého..

Kromě toho byla tuberkulóza ještě před několika desítkami let považována za nevyléčitelnou nemoc - tato diagnóza zněla jako rozsudek smrti pro miliony lidí. Proto je očkování dětí povinné, aby se snížilo riziko infekce..

A moderní účinné léky pomáhají v boji proti této nebezpečné nemoci a dávají mnoha lidem šanci na uzdravení a normální, sociálně přizpůsobený život..

Nejzákladnějšími parametry pro prevenci infekce tuberkulózy u dětské populace jsou proto očkování a chemoprofylaxe. Velmi důležitým bodem je také pravidelné dispenzární pozorování a vyloučení kontaktu dětí s nosiči a ložisky infekce.

A samozřejmě v každém dětském zdravotnickém zařízení by měla být s rodiči prováděna vzdělávací práce, aby se zvýšila odpovědnost za zdraví dětí a zdůraznila všechna rizika v případě tuberkulózy..

Rodiče by měli pochopit, že pouze zdravý životní styl, správná, vyvážená strava a přibližný denní režim mohou chránit dítě před vážnými infekcemi, které mohou dlouhodobě narušit zdraví dětí, a v některých případech mohou dlouhodobě opustit postiženou osobu..

Klidný emoční stav dítěte v každém věku je také velmi důležitý - nemělo by žít v napjatém prostředí, protože psychologické zdraví přímo ovlivňuje fyzický stav těla, včetně odolnosti vůči různým typům infekcí.

Pokud praskne céva v průduškách

Léčba bronchiální tuberkulózy

Terapeutická opatření, která se používají k léčbě bronchiální tuberkulózy, jsou založena na užívání komplexu antibakteriálních léků v kombinaci s vitamíny.

Nejúčinnější léčba bude prováděna v nemocnici pro tuberkulózu - v takových zařízeních je dodržována správná hygiena a strava, stejně jako klimatický režim, který je velmi důležitý pro rychlé zotavení pacientů..

Silný kašel v těžkých formách vývoje onemocnění je léčen intravenózními infuzemi roztoku novokainu (0,5%), intradermální podávání novokainu do interskapulární zóny nebo oblasti hrudní kosti, rentgenové záření, kyselina nikotinová atd..

Léčba antibakteriálními látkami se provádí podle následujícího schématu: v akutních, subakutních a exsudativních, ulcerativních a infiltračních formách bronchiální tuberkulózy se léčba provádí třemi léky najednou. Jedná se o streptomycin (0,100), ftivazid nebo salusid (0,100-0,150), PASK. Trvání léčby takových forem broncho-tuberkulózy je 4-6 měsíců.

U chronické bronchiální tuberkulózy je dávka streptomycinu snížena na 40 gramů, u jiných léků zůstává dávka stejná.

Ethionamid je předepisován v kombinaci se dvěma antibakteriálními léky s vývojem píštělí v broncholymfatické formě onemocnění. Tato patologie je léčena po dobu nejméně 9-10 měsíců..

Pokud atelektáza přetrvává po dlouhou dobu, provádí se steroidně-hormonální léčba (prednison a / nebo ACTH).

Bronchoskopie během celé léčby je předepsána přibližně jednou za 3-4 týdny, aby se sledovala dynamika léčby a její účinnost.

Kromě toho jsou během léčby pacientovi předepsány postupy pro odstranění granulací, kauterizaci kyselinou trichloroctovou, intrabronchiální injekce streptomycinu a dalších antibakteriálních léků..

Pokud existují formace jizevnaté stenózy, nejsou infuze předepsány.

Pokud léčba těmito léky nedává pozitivní dynamiku kvůli špatné toleranci nebo rozvoji odolnosti vůči infekcím, stejně jako u pokročilých chronických forem bronchiální tuberkulózy, jsou předepsány následující léky:

  • dihydrostreptomycin-pascat 0,1 g
  • metazid 0,1 g
  • ethoxid 0,1 g
  • kanamycin 0,1 g
  • tubazid 0,6-0,8 g

Některé z těchto léků mohou nepříznivě ovlivnit fungování sluchadla, proto je při této terapii nutné pravidelné monitorování sluchu. Úplné klinické uzdravení u bronchiální tuberkulózy u těchto typů léčby je pozorováno u 79-82% pacientů.

Dále, po propuštění pacienta je předepsána léčba, aby se zabránilo exacerbacím a relapsům. To je nezbytné, aby se zabránilo opakovanému poškození bronchiálního stromu po klinickém zotavení..

Exacerbace se nejčastěji vyskytují v období podzim-jaro, kdy má tělo sníženou imunitní obranu, a u těch, kteří měli tuberkulózu, je ještě více oslabeno.

Proto v podzimně-jarní sezóně po zotavení jsou pacientům předepsány antibakteriální léky..

Tradiční metody léčby bronchiální tuberkulózy

K léčbě bronchiální tuberkulózy lidovými metodami se používají následující kategorie surovin:

  1. Živočišné produkty.
  2. Rostlinné suroviny.
  3. Hmyz.
  4. Vejce a mléko.

Litr čerstvého kravského mléka byste měli vypít v malých dávkách denně. Konzumuje se 7 sklenic vařeného mléka spolu se 7 vejci naměkko - rozdělená do 7 jídel během dne.

Takový nejužitečnější produkt jako koumiss lze konzumovat v neomezeném množství - čím více, tím lépe..

Po každém jídle (nejlépe v malých porcích a každé 2 hodiny) si vezměte žloutek smíchaný s citronovou šťávou ve stejném poměru.

Jezevec tlustý

Pravděpodobně mnozí z nás slyšeli o široké škále zdravotních výhod jezevčího tuku. To je ve skutečnosti pravda - takové suroviny se používají jako lidový lék na léčbu mnoha nemocí, včetně tuberkulózy průdušek.

Není dobré najít na regálech našich lékáren kvalitní jezevčí tuk, proto je lepší jej zakoupit a objednat u lovců..

Použití tohoto nástroje je velmi jednoduché: mastnotu je třeba nanášet na hrudník a záda v noci. Uvnitř se užívá dvakrát denně lžící; můžete do něj přidat trochu medu, abyste vylepšili chuť.

Neexistují žádné kontraindikace pro takový užitečný lék..

Šťáva z černé ředkvičky

Vezměte to na tuberkulózu spolu s medem v poměru 1: 1.

Česnek

Rozemlejte 2 hřebíčky a zkombinujte je se sklenicí vody, dejte je na tmavé místo, abyste je celý den vyluhovali. Postupem času pijte infuzi, nejlépe ráno, proto se doporučuje připravit ji ráno. Průběh léčby je 2 měsíce.

Medvedka

Čínský recept na tuberkulózu.

Výsledný prášek kombinujte se sirupem (medem). Vezměte produkt před každým jídlem na 2-3 lžíce vody. Průběh léčby je velmi krátký 2 dny.