Co je bronchoskopie plic, jak se provádí a co lze určit?

  • Zánět hltanu

Pulmonologie je nejrozsáhlejší obor medicíny, který studuje nemoci a patologie lidského dýchacího systému. Pulmonologové se zabývají vývojem metod a opatření pro diagnostiku nemocí, prevenci a léčbu dýchacích cest.

Při diagnostice onemocnění dýchacího systému je pacient nejprve vyšetřen externě, sondován a vyťukán z hrudníku a také pečlivě naslouchán. A teprve pak se pulmonologové mohou uchýlit k instrumentálním metodám výzkumu:

  • spiriografie (měření respiračních objemů plic);
  • pneumotachografie (registrace objemového průtoku inhalovaného a vydechovaného vzduchu);
  • bronchoskopie;
  • metody výzkumu paprskem;
  • Ultrazvuk;
  • torakoskopie (vyšetření pleurální dutiny pomocí torakoskopu);
  • radioizotopový výzkum.

Většina procedur není běžným lidem bez lékařského vzdělání známa, takže se často můžete setkat s otázkami typu - jak se provádí bronchoskopie? Co to obecně je a co lze po zákroku očekávat?

Obecná informace

Nejprve byste měli pochopit, co je to bronchoskopie. Stručně řečeno, bronchoskopie plic je instrumentální vyšetření sliznic průdušnice a průdušek pomocí bronchoskopu.

Tato metoda byla poprvé použita v roce 1897. Manipulace byla bolestivá a pacienta vážně zranila. Brzy bronchoskopy zdaleka nebyly dokonalé. První tvrdé, ale již bezpečnější zařízení pro pacienta bylo vyvinuto až v 50. letech dvacátého století a lékaři se setkali s flexibilním bronchoskopem až v roce 1968.

Existují dvě skupiny moderních zařízení:

  1. Fibrobronchoskop (flexibilní) - skvělý pro diagnostiku dolní průdušnice a průdušek, kde pevné zařízení nemůže proniknout. FBS bronchoskopii lze použít i v pediatrii. Tento model bronchoskopu je méně traumatizující a nevyžaduje anestezii..
  2. Tuhý bronchoskop se aktivně používá k léčebným účelům, které nelze provést pomocí flexibilního zařízení. Například rozšiřte lumen průdušek, odstraňte cizí předměty. Kromě toho je do něj vložen flexibilní bronchoskop, který zkoumá tenčí průdušky.

Každá skupina má své vlastní silné stránky a specifické oblasti použití.

Účel postupu a indikace pro použití

Bronchoskopie se provádí nejen za účelem diagnostiky, ale také k provedení řady terapeutických postupů:

  • odběr biopsie pro histologické vyšetření;
  • excize malých formací;
  • extrakce cizích předmětů z průdušek;
  • čištění od hnisavého a slizničního exsudátu;
  • dosažení bronchodilatačního účinku;
  • návaly a podávání léků.

Bronchoskopie má následující indikace:

  • Rentgen odhalil malá ložiska a patologické dutiny v plicním parenchymu, naplněné vzduchem nebo tekutým obsahem.
  • Existují podezření na maligní tvorbu.
  • V dýchacích cestách je cizí předmět.
  • Prodloužená dušnost, ale nikoli na pozadí bronchiálního astmatu nebo srdeční dysfunkce.
  • S tuberkulózou dýchacího systému.
  • Hemoptýza.
  • Několik ložisek zánětu plicní tkáně s jejím rozpadem a tvorbou dutiny plné hnisu.
  • Indolentní chronická pneumonie nevysvětlitelné povahy.
  • Malformace a vrozená plicní onemocnění.
  • Přípravná fáze před operací plic.

V obou případech používají lékaři při předepisování takové manipulace individuální přístup..

Příprava na postup

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující kroky:

  1. Mezi lékařem a pacientem by měla proběhnout důkladná předběžná diskuse. Pacient by měl pravidelně informovat o existujících alergických reakcích, chronických onemocněních a užívaných lécích. Lékař je povinen odpovědět na všechny otázky týkající se pacienta jednoduchým a přístupným jazykem.
  2. Jídlo by se nemělo brát v předvečer procedury po dobu 8 hodin, aby se zbytky jídla nedostaly do dýchacích cest během manipulace.
  3. Pro dobrý odpočinek a zmírnění úzkosti den předem se pacientovi doporučuje užívat spací pilulku v kombinaci s trankvilizérem před spaním.
  4. Ráno v den procedury se doporučuje vyčistit střeva (klystýr, projímadla) a vyprázdnit močový měchýř těsně před bronchoskopií.
  5. Kouření v den zákroku je přísně zakázáno.
  6. Před zahájením procedury může být pacientovi podáno sedativum ke snížení úzkosti..

Kromě toho byste měli předem projít řadou diagnostických opatření:

  • Rentgenové paprsky světla;
  • EKG;
  • klinický krevní test;
  • koagulogram;
  • analýza krevních plynů;
  • test močoviny v krvi.

Proveďte bronchoskopii plic ve speciální místnosti pro různé endoskopické manipulace. Je třeba dodržovat přísná aseptická pravidla. Proceduru by měl provádět zkušený lékař se zvláštním zaškolením.

Bronchoskopická manipulace je následující:

  1. Pacientovi se podávají subkutánně nebo ve formě aerosolu bronchodilatátory, aby se rozšířily průdušky pro hladký průchod bronchoskopickým nástrojem.
  2. Pacient se posadí nebo zaujme polohu na zádech. Je důležité zajistit, aby se hlava neroztahovala dopředu a hrudník se neklenul. Chráníte tak před zraněním sliznice během zavádění zařízení..
  3. Od začátku procedury se doporučuje časté a mělké dýchání, takže bude možné snížit dávivý reflex.
  4. Existují dva způsoby, jak zavést bronchoskopickou trubici - nos nebo ústa. Zařízení vstupuje do dýchacích cest hlasivkami v okamžiku, kdy se pacient zhluboka nadechne. Chcete-li jít hlouběji do průdušek, specialista se bude otáčet.
  5. Výzkum probíhá postupně. Nejprve je možné studovat hrtan a hlasivky, poté průdušnici a průdušky. Tenké bronchioly a alveoly mají příliš malý průměr, proto je nereálné je zkoumat.
  6. Během procedury může lékař nejen vyšetřit dýchací cesty zevnitř, ale také odebrat bioptický vzorek, extrahovat obsah průdušek, provést lékařskou laváž nebo jinou nezbytnou manipulaci.
  7. Anestézie bude pociťována dalších 30 minut. Po ukončení procedury byste se měli zdržet jídla a kouření po dobu 2 hodin, aby nedošlo ke krvácení.
  8. Poprvé je lepší zůstat pod dohledem zdravotnického personálu, aby bylo možné včas identifikovat vzniklé komplikace.

Jak dlouho budou procedury trvat, závisí na sledovaném cíli (diagnostickém nebo terapeutickém), ale ve většině případů proces trvá 15 až 30 minut..

Během procedury může pacient pociťovat stlačení a nedostatek vzduchu, ale zároveň nebude pociťovat bolest. Bronchoskopie v celkové anestezii se provádí při použití rigidních modelů bronchoskopu. A také se doporučuje v dětské praxi a u lidí s nestabilní psychikou. Ve stavu léčivého spánku nebude pacient cítit absolutně nic..

Kontraindikace a důsledky

Navzdory skutečnosti, že postup je velmi informativní a v některých případech se bez něj neobejdete, existují závažné kontraindikace bronchoskopie:

  • Významné snížení nebo úplné uzavření lumenu hrtanu a průdušnice. U těchto pacientů je zavedení bronchoskopu obtížné a mohou se objevit problémy s dýcháním..
  • Dušnost a cyanóza kůže mohou naznačovat prudké zúžení průdušek, proto se zvyšuje riziko jejich poškození.
  • Status asthmaticus, ve kterém bronchioly bobtnají. Pokud provedete zákrok v tuto chvíli, můžete pouze zhoršit již tak vážný stav pacienta.
  • Saccular výčnělek aorty. Během bronchoskopie mají pacienti silný stres, což může vést k prasknutí aorty a silnému krvácení.
  • Nedávno utrpěl infarkt nebo mrtvici. Manipulace s bronchoskopem způsobuje stres, a proto vazospazmus. Kromě toho je v procesu určitý nedostatek vzduchu. To vše může vyvolat opakovaný případ vážného onemocnění spojeného se špatným oběhem..
  • Problémy se srážením krve. V takovém případě může i malé poškození sliznice dýchacích cest vyvolat život ohrožující krvácení..
  • Duševní onemocnění a stav po traumatickém poranění mozku. Postup bronchoskopie může způsobit záchvaty v důsledku stresu a nedostatku kyslíku.

Pokud byl postup proveden zkušeným odborníkem, budou důsledky bronchoskopie minimalizovány, ale vyskytují se:

  • mechanická překážka dýchacích cest;
  • perforace bronchiální stěny;
  • bronchospazmus;
  • laryngospazmus;
  • akumulace vzduchu v pleurální dutině;
  • krvácející;
  • teplota (horečnatý stav);
  • pronikání bakterií do krve.

Pokud po bronchoskopii pacient pocítí bolest na hrudi, neobvyklé sípání, horečku, zimnici, nevolnost, zvracení nebo prodlouženou hemoptýzu, měl by okamžitě vyhledat pomoc od zdravotnického zařízení.

Recenze pacientů

Ti, kteří se právě chystají podstoupit postup, se jistě zajímají o recenze těch, kteří již prošli.

Pacienti sledovaní pulmonologem by samozřejmě měli určitě rozumět - bronchoskopie plic, co to je? To mu pomůže adekvátně reagovat na předpisy lékaře, morálně se naladit na postup a vědět, na co se připravit později. Bez ohledu na to, jak hrozná se tato manipulace může zdát, je důležité si uvědomit, že je nezbytně nutné pro stanovení přesné diagnózy nebo provedení důležitých terapeutických opatření..

Plicní bronchoskopie: typy, algoritmus, indikace, příprava a interpretace výsledků

Bronchoskopie je metoda vizuálního hodnocení stavu vnitřního povrchu dýchacích cest, která se používá v pulmonologii k diagnostice a léčbě určitých onemocnění tracheobronchiálního stromu. Postup vyžaduje použití specializovaného vybavení. Bronchoskopie plic poskytuje vysoký obsah informací díky schopnosti lékaře vidět na vlastní oči, co se děje uvnitř dýchacích cest.

Bronchoskopie plic, co to je a jak se to dělá?

Bronchoskopie je instrumentální metoda pro diagnostiku a léčbu onemocnění průdušnice, průdušek a plic, která je založena na zavedení speciálního zařízení s videokamerou na konci do dutiny dýchacích cest. Moderní přístroje jsou navíc vybaveny světelným zdrojem a manipulátorem, který v případě potřeby umožňuje chirurgické zákroky (ligace cévy, odstranění polypu nebo nádoru, odběr vzorků tkáně pro biopsii).

Co ukazuje bronchoskopie plic lékaři? Díky popsané konstrukci zařízení lékař v reálném čase sleduje, co se děje v dýchacích cestách, jak reaguje bronchiální sliznice na intervenci a podobně. Uvedený postup je předepsán pacientům s podezřením na patologické procesy vyvíjející se v hlubokých částech dýchacích cest, které jsou pro tradiční vyšetření nepřístupné..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih.jpg "alt =" plicní bronchoskopie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhoskopiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhoskopiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih-48x30.jpg 48w "velikosti = „(max. šířka: 630px) 100vw, 630px“ />

Důležité! Termín „plicní bronchoskopie“ není zcela správný. Procedura zahrnuje vizualizaci hlavně průdušnice a velkých průdušek. Pro vstup do dýchacích cest uvnitř plic je nutné použití tenkých vodičů, což není vždy možné kvůli zvláštnostem materiální podpory konkrétního zdravotnického zařízení.

Algoritmus pro tracheobronchoskopii:

  • Provádění konkrétní přípravy na postup;
  • Použití lokální anestézie nebo zavedení pacienta do anestézie s paralelním použitím mechanického ventilačního zařízení (IVL). Když je bronchoskop zaveden nosem, jeho dutina je ošetřena sprejem s anestetikem, aby se minimalizovalo nepohodlí;
  • Aby se zabránilo reflexnímu křeči dýchacích cest, jsou navíc podávány léky s bronchodilatačním účinkem (salbutamol, eufilin);
  • Zavedení bronchoskopu. Proceduru provádí vyškolený endoskopista, který prošel příslušnou specializací;
  • Lékař hodnotí stav sliznice průdušnice, průdušek. V případě potřeby se provádí excize tkáně, odstranění nádoru a cévní ligace. Vše závisí na charakteristikách klinické situace;
  • Demontáž bronchoskopu.

Provádění bronchoskopie pro CHOPN, astma, maligní nádory v dýchacích cestách (rakovina) poskytuje nejen vysoký diagnostický informační obsah, ale také možnost paralelního provádění terapeutických opatření, která pomáhají stabilizovat stav pacienta.

Typy bronchoskopie

Bronchoskopie je technika prováděná pomocí specializovaného zařízení.

V závislosti na konstrukci přístroje se rozlišují dva typy postupů:

  1. tvrdý;
  2. flexibilní.

V prvním případě se pro vstup do dýchacích cest použije tuhá trubice, která se neohne. K provedení manipulace je nutná dovednost a opatrnost příslušného lékaře. Rysem rigidního bronchoskopu zůstává jeho omezené použití při hodnocení stavu malých průdušek. Tento postup je optimální pro hodnocení stavu horních cest dýchacích..

Důležitým aspektem rigidní bronchoskopie je možnost mechanické expanze průdušek, což je při použití flexibilního zařízení nereálné. Na pozadí tlaku na stěny dýchacích cest je navíc možné zastavit menší krvácení.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop.jpg "alt =" tuhý bronchoskop "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / ZHestkij-bronhoskop-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / ZHestkij-bronhoskop-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop-48x30.jpg 48w "velikosti = „(max. šířka: 630px) 100vw, 630px“ />

Rozdíl při vyšetřování tracheobronchiálního stromu pomocí flexibilního bronchoskopu je v tom, že lékař má možnost kontrolovat pohyb aparátu do hlubších částí dýchacího systému.

Volba konkrétní techniky se provádí na doporučení lékaře. Klíčovým aspektem zůstává povaha poškození dýchacích cest.

Jaké choroby se provádějí nebo jaké patologie lze zjistit?

Bronchoskopie je vysoce informativní diagnostická metoda, která vám umožní zjistit příčinu kašle a dalších abnormalit ve funkci dýchacího systému..

Indikace:

  • Podezření na tuberkulózu. Nejprve se provede rentgenové vyšetření hrudních orgánů a poté se určí vhodná instrumentální metoda. Použití bronchoskopie pro plicní tuberkulózu vám umožňuje objasnit diagnózu a zvolit adekvátní léčbu;
  • Zhoubné novotvary (rakovina plic nebo průdušek);
  • Cizí těleso v lumen dýchacích cest;
  • Objasnění příčiny chronické formy dušnosti, která patogeneticky nesouvisí se srdeční patologií;
  • Abscesy a cystické novotvary v plicích;
  • Zánětlivá onemocnění plicní tkáně, která se neustále opakují a nereagují na tradiční léčbu. Provedení bronchoskopie pro pneumonii vám umožní objasnit genezi příslušného porušení;
  • Obstrukce (křeč) průdušek na pozadí astmatu ke stanovení příčiny onemocnění;
  • Monitorování stavu dýchacích cest po operaci.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii.jpg "alt =" Hlavní indikace pro bronchoscopy "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye -pokazaniya-k-bronhoskopii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Při použití diagnostického postupu u dětí mohou být navíc detekovány vývojové abnormality, patologické zúžení nebo expanze dýchacích cest. Provádění postupu ve vhodné věkové skupině vyžaduje opatrnost vzhledem k riziku poškození průdušek.

Přípravné činnosti

Příprava na bronchoskopii je zodpovědný proces, který vyžaduje pozornost lékaře i pacienta. Aby se minimalizovalo riziko komplikací a nežádoucích následků zákroku, pacient před zavedením externího zařízení podstoupí řadu pomocných opatření zaměřených na zlepšení stavu dýchacích cest..

Algoritmus pro přípravu na bronchoskopii:

  1. Provádění pomocných diagnostických opatření - rentgenové vyšetření hrudních orgánů, EKG, obecné a biochemické krevní testy, hodnocení koagulace;
  2. Shromažďování anamnézy za účelem zjištění přítomnosti sekundárních patologických stavů (srdeční choroby, žlázy s vnitřní sekrecí) pro včasnou kompenzaci příslušných porušení;
  3. Odmítnutí jíst 12 hodin před bronchoskopií. Důvodem je zabránit riziku, že částice jídla budou vhozeny do dýchacích cest pacienta;
  4. Přímo v den vyšetření se pacientovi nedoporučuje před zákrokem konzumovat vodu. Důvodem je prevence aspirace (tekutina vstupující do průdušek);
  5. Bezprostředně před vyšetřením je provedena premedikace („uklidňující injekce“). Cílem je uvolnit pacienta a průdušky snížením stresové složky. Sedativa, svalová relaxancia pomohou připravit pacienta;
  6. Aplikace lokální nebo celkové anestézie. Bronchoskopie v celkové anestezii se provádí po dalším připojení pacienta k ventilátoru.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit-vodu-pered-bronhoskopiej.jpg "alt = „Nedoporučuje se pít vodu před bronchoskopií“ width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit -vodu-pered-bronhoskopiej.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit-vodu-pered-bronhoskopiej-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Ne-rekomenduetsya-pit-vodu-pered-bronhoskopiej-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne- rekomenduetsya-pit-vodu-pered-bronhoskopiej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit-vodu-pered-bronhoskopiej-48x30.jpg 48w " size = "(max. šířka: 630px) 100vw, 630px" />

Jak dešifrovat výsledek?

Popsaný diagnostický postup se provádí s ukázkou obrazu na obrazovce. Pomocí videokamery se zaznamenává celá dráha bronchoskopu, kterou vytváří v průdušnici a průduškách pacienta.

Příslušné informace se ukládají do počítače s následnou možností zápisu na pevné disky. Endoskopista bude muset získané údaje dešifrovat..

Na základě obdrženého videomateriálu lékař zaznamená všechny změny sliznice nebo jiných struktur dýchacích cest ve speciální formě. Tlumočení se provádí podle stanovených kritérií.

Konečný výsledek studie se zaznamená do anamnézy pacienta nebo do ambulantní karty.

Teplota po bronchoskopii a další možné komplikace

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij.jpg "alt =" nejčastější důvod komplikace "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee -chastaya-prichina-oslozhnenij-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Bronchoskopie je invazivní procedura, která s sebou nese určité riziko rozvoje komplikací dýchacích cest. Nejčastější příčinou nežádoucích následků je mechanické poškození sliznice..

Možné komplikace:

  • Pocit necitlivosti v hltanu, který je spojen s vlivem anestézie;
  • Nepohodlí při polykání. Někdy mají pacienti bolesti v krku v důsledku poškození měkkých tkání;
  • Zvýšená tělesná teplota. Důvodem je další připojení sekundární mikroflóry, které vede k výskytu lokálního zánětu;
  • Nevolnost, zvracení jako vedlejší reakce na použité léky;
  • Krev v průduškách během bronchoskopie způsobená poškozením malých cév ve struktuře dýchacích cest nebo perforací. Chcete-li stabilizovat stav pacienta, musíte zkontrolovat puls a krevní tlak. Se zvýšenou hypotenzí (poklesem krevního tlaku) na pozadí tachykardie (zrychlení srdeční frekvence) jsou nutné vhodné léky. Plicní bronchoskopie pro rakovinu je spojena s vyšším rizikem hemoptýzy.

Kontraindikace

Bronchoskopie je manipulace, která není prokázána všem. Existuje řada situací, kdy je použití vhodné techniky nežádoucí z důvodu vysokého rizika zhoršení stavu pacienta..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii.jpg "alt =" Kontraindikace pro bronchoskopii "šířka = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Kontraindikace:

  1. Nesnášenlivost ke konkrétním lékům používaným k anestezii. Nejprve musíte zkontrolovat citlivost pacienta na použité léky;
  2. Těžká stenóza hrtanu a průdušnice, která znemožňuje zavedení zařízení;
  3. Bronchiální astma v akutním stadiu;
  4. Aneuryzma aorty;
  5. Epilepsie;
  6. Arytmie;
  7. Infarkt myokardu;
  8. Mrtvice;
  9. Celkový závažný stav pacienta;
  10. Poruchy duševního stavu pacienta;
  11. Patologie srážení krve.

Důležité! Nedoporučuje se provádět bronchoskopii u pacientů s těžkým průběhem infekčních procesů a ve 2-3 trimestru těhotenství. S opatrností je postup předepisován pacientům po krvácení v důsledku změn srážlivosti na pozadí ztráty určitého objemu tekutiny.

Náklady na bronchoskopii

Náklady na bronchoskopii pro pacienta závisí na klinice, na které se vyšetření provádí, a na charakteristikách jednotlivých případů. Cena se pohybuje od 5 000 do 9 000 rublů. Recenze dalších pacientů a doporučení rodinného lékaře nebo okresního terapeuta pomohou určit léčebný ústav pro diagnostiku..

Zobrazené ceny však platí pro soukromé kliniky. Pokud existují náznaky a doporučení od lékaře, bronchoskopie je zdarma.

Je možné udělat bronchoskopii doma?

Bronchoskopie je komplexní postup, který vyžaduje příslušnou kvalifikaci lékaře. Provedení události doma je nemožné kvůli zvýšenému riziku vzniku nežádoucích důsledků a komplikací.

Provádění bronchoskopie v nemocnici zajišťuje přítomnost všech nástrojů a léků pro resuscitaci, pokud je to nutné. Neexistuje způsob, jak poskytnout pacientovi řádnou péči a nouzovou péči doma..

Závěr

Bronchoskopie je informativní metoda diagnostiky respirační patologie prováděná v nemocničním prostředí. Tato technika umožňuje vizuálně posoudit stav sliznice a v případě potřeby provést terapeutické intervence. Postup je však spojen s rizikem komplikací, které vyžadují určitou dovednost lékaře při provádění endoskopického vyšetření průdušek..

Použití metody bronchoskopie k vyšetření plic

Bronchoskopie je diagnostická a léčebná metoda, která se aktivně používá v pulmonologii. Abyste pochopili význam této metody pro léčbu plicních onemocnění, musíte vědět, co je bronchoskopie obecně. Tento postup se provádí pomocí speciálního zařízení - bronchoskopu.

Jeho aplikace umožňuje nejen přesnou diagnózu stavu průdušek a přilehlé plicní tkáně, ale také v případě potřeby odstranit patologickou oblast nebo cizí těleso, tj. provést léčebnou funkci.

Jaký je postup

Od vynálezu bronchoskopu v roce 1897 byl mnohokrát změněn a vylepšen. Jeho finální úpravou byl elektronický endoskop (výsledkem bylo, že procedura získala název endoskopie), který nejen promítá vysoce kvalitní obraz vyšetřované oblasti na obrazovku monitoru, ale také umožňuje uložit jej jako soubor. Endoskopický obraz získaný jako výsledek postupu lze analyzovat ve srovnání s následnými a lze sledovat dynamiku vývoje onemocnění.

Bronchoskopie plic se provádí dvěma způsoby:

  • těžké,
  • flexibilní (fibrooptická bronchoskopie).

V prvním případě je bronchoskop vybaven tuhou trubicí, která se zavádí ústní dutinou. Bronchoskopie se provádí v celkové anestezii, obvykle se používá, když je to nezbytně nutné, například k odstranění cizího tělesa. Metoda je více traumatizující než flexibilní a vyžaduje zotavení pacienta z anestezie.

Upřednostňuje se bronchoskop s flexibilní trubicí, protože nemá hlavní nevýhody tuhé metody. Nevyžaduje celkovou anestezii, provádí se v lokální anestezii, nezpůsobuje takovou bolest jako v předchozím případě.

Po bronchoskopii tedy pacient nepotřebuje období zotavení. Tato metoda se úspěšně používá k diagnostice a léčbě onemocnění dýchacího systému u dětí..

V obou případech zůstává podstata postupu nezměněna. Prostřednictvím dýchacích cest je do těla zavedena trubice bronchoskopu, která díky optickému zařízení umožňuje zkoumat stav sliznice, lumen průdušek i oblast plic v bezprostřední blízkosti.

V případě potřeby lze kanálem bronchoskopu zavést nejmenší zařízení (například kleště), která jsou schopna provést excizi problémové oblasti tkáně nebo odstranit cizí těleso.

Flexibilní bronchoskop může navíc provádět tyto činnosti v nejnižších částech průdušek, kde je použití rigidní metody nemožné..

Bronchoskopie má několik indikací. Tento typ diagnózy a / nebo léčby je nejčastěji předepisován k objasnění diagnózy, stejně jako v případech, kdy intenzita jednotlivých příznaků nezapadá do celkového obrazu onemocnění, například nadměrně prodloužený kašel nebo hemoptýza. Kromě toho se provádí k získání biomateriálu za účelem jeho histologického vyšetření nebo k odstranění cizích předmětů..

Existují následující indikace pro bronchoskopii:

  • Chronická bronchitida,
  • podezření na tuberkulózu,
  • podezření na onkologii,
  • obstrukční plicní nemoc,
  • chronická bronchitida atd..

Během bronchoskopie lze tkáňové fragmenty odstranit pro následnou histologickou analýzu - biopsii. Jedná se o velmi důležitý výzkum v oblasti onkologie..

Příprava na postup

Příprava na bronchoskopii je poměrně důkladná, protože postup má závažné kontraindikace a neprovádí se ve všech případech. Nejprve je pacientovi přiděleno rentgenové vyšetření hrudníku a jsou provedeny nezbytné testy. Bronchoskopie předpokládá jako přípravu důkladný rozhovor: lékař zjistí, zda existují okolnosti, které mohou ovlivnit výkon, pro který s pacientem pohovoruje.

Během průzkumu jsou objasněny následující body:

  • je pacient užívající jakékoli léky, včetně antidepresiv a hormonů,
  • zda pacient měl infarkt v předchozích šesti měsících před zákrokem,
  • má cukrovku,
  • má koronární onemocnění srdce,
  • zda pacient někdy měl alergické reakce,
  • existují nějaké informace o reakci jeho těla na anestezii.

Lékař navíc určí, zda existují kontraindikace, které znemožňují bronchoskopii. Patří mezi ně následující problémy:

  • nesnášenlivost léků používaných v anestezii,
  • stenóza hrtanu,
  • epilepsie,
  • kardiovaskulární nedostatečnost,
  • poruchy srdečního rytmu,
  • traumatické zranění mozku,
  • schizofrenie,
  • infarkt myokardu,
  • bronchospazmus,
  • hypertenze,
  • mrtvice.

Kterýkoli z výše uvedených důvodů vylučuje bronchoskopii. Existují další kontraindikace, jejichž seznam musí lékař předem seznámit s pacientem.

Pokud žádné neexistují, lékař pacientovi vysvětlí, co je třeba udělat pro přípravu postupu, jak se během něj chovat, jak se provádí bronchoskopie a jaké následky mohou nastat. To je důležitý bod, protože člověk musí vědět, jak se bude postupovat na bronchoskopii plic a co to je obecně - to mu umožní správně se naladit a co nejvíce relaxovat..

Je třeba poznamenat, že předpokladem postupu je klidný a uvolněný stav..

K dosažení tohoto účinku se pacientovi speciálně podávají sedativa. To samozřejmě platí, když se použije lokální anestézie..

Předoperační příprava pacienta na bronchoskopii spočívá v dodržování následujících podmínek:

  • nejezte později než večer v den před zákrokem,
  • nepijte ráno,
  • Nekouřit,
  • odstranit všechny nepotřebné předměty (piercing, rovnátka, zubní protézy).

Důsledky bronchoskopie a možné komplikace

Po provedení bronchoskopické analýzy pociťuje pacient na krátkou dobu nepohodlí. Stupeň nepohodlí závisí na řadě důvodů, včetně toho, jak se provádí bronchoskopie plic, jaký typ bronchoskopu se používá, zda se používá jednoduchá lokální anestézie nebo celková anestézie, stejně jako stav samotného pacienta.

Nejčastěji jsou nepříjemné projevy omezeny na znecitlivění jazyka, ve vzácných případech bolest v krku. Po několika hodinách se pacient zpravidla zcela uzdraví a může vést normální život.

Někdy jsou stále pozorovány komplikace, jejichž odstranění vyžaduje lékařský zásah. Nejprve se jedná o krvácení různé intenzity, zvláště pokud byla v procesu provedena biopsie.

Pouze lékař může určit, zda má tento jev plicní povahu, nebo byl způsoben mikrotraumatem jiné oblasti, například dýchacích cest. Při prvním náznaku byste jej tedy měli okamžitě informovat. Samotný pacient může snížit riziko krvácení, pokud bude přísně dodržovat lékařská doporučení. Nejprve byste se měli zdržet kouření alespoň další den..

Mohou nastat další komplikace, kterým pacient nemůže zabránit. Například pneumotorax nebo zánět dýchacích cest. Hlas se může změnit nebo se mohou objevit známky arytmie. Ve všech těchto případech musíte okamžitě vyhledat lékaře..

Navzdory možným následkům a velkému počtu kontraindikací je bronchoskopie předepisována poměrně často, protože je to účinná metoda, která poskytuje takové množství informací a hmatatelné výhody, že je extrémně obtížné najít pro ni ekvivalent..

Zařízení pro bronchoskop umožňuje zobrazit vyšetřovanou oblast ve vícenásobném zvětšení, díky čemuž lékař s vysokou přesností určí přesnost předběžné diagnózy nebo na základě výsledků histologické analýzy obdrží její potvrzení / vyvrácení.

Pokud byla příprava na postup provedena správně, byly zohledněny všechny podmínky, pak je riziko komplikací minimální. Úspěšný průběh zákroku závisí mimo jiné na pacientovi, pokud se bronchoskopie provádí v lokální anestezii.

Podmínky jejího chování vyžadují u vyšetřované osoby klid a měřené dýchání a lékař musí předem vysvětlit, proč je to nutné a jak to ovlivňuje průběh výkonu. Pokud indikace pro bronchoskopii překročí pravděpodobná důležitá rizika, lze jmenování tohoto lékařského zákroku považovat za oprávněné.

Bronchoskopie

Bronchoskopie je metoda endoskopie dýchacích orgánů (hrtan, průdušnice, průdušky) k detekci patologických procesů ve slizničních tkáních těchto orgánů. Pro postup se používá bronchoskop. Přístroj se skládá z pružné nebo tuhé trubice o průměru 5 mm, speciální světelné lampy, videokamery a kamery. Vylepšené nástroje jsou vytvářeny přidáním technologií optických vláken (rigidní verze), díky nimž je dosaženo vysoké účinnosti diagnostických opatření.

Obrázek se zobrazí na monitoru zařízení a poté se obrázek zvětší více než 10krát. Je také možné uložit data pro další sledování průběhu nemocí. Díky optice nástroje je možné kontrolovat vzduchové potrubí až k druhé větvi průdušek. V 98% případů se lékařům podaří stanovit správnou diagnózu onemocnění. Bronchoskopie je určena k diagnostice komplikované bronchitidy, sekundárního vývoje pneumonie a rakoviny plic. Postup poskytuje vzorek materiálu pro biopsii.

Odrůdy bronchoskopie

Bronchoskopie je předepsána jako terapeutické nebo diagnostické opatření. Léčba zahrnuje proces propláchnutí bronchiální struktury, zavedení léčivých látek nebo vyloučení cizích předmětů. V diagnostice se postup provádí k posouzení stavu slizničních tkání nebo k odběru materiálu (biopsie).

  • lékařský;
  • diagnostický;
  • virtuální tracheobronchoskopie.

Terapeutická bronchoskopie plic

Terapeutická odrůda je metoda expozice, když jsou odstraněny odrůdy patologií nebo jsou zavedena terapeutická činidla (lidokain). Vyšetření se provádí podle dostupných indikací. Jmenování postupu je ovlivněno obavami z přítomnosti cizích předmětů, návalů, prevence krvácení z průdušek. Indikátory pro terapeutickou bronchoskopii jsou:

  • proplachování bronchiální struktury;
  • čisticí a vypouštěcí oblasti naplněné hnisavými tekutinami;
  • likvidace cizích předmětů, zejména pro děti;
  • odstranění zablokování dýchacích cest tvořeného sliznicemi nebo hnisavými tekutinami;
  • lék na píštěl.

Terapeutická bronchografie je předepsána k zastavení krvácení z průdušek nebo k přijetí léčivých látek do bronchiální části. Druhý postup je typický pro léčbu bronchiálního astmatu. Terapie má svá vlastní omezení při provádění bronchoskopie. Společné kontraindikace terapeutického typu terapie:

  • srdeční choroba;
  • 2 a 3 stadia arteriální hypertenze;
  • nalezení osoby v obtížné situaci;
  • exsudativní pleurisy;
  • aneuryzma aorty;
  • patologická onemocnění hrtanu;
  • mediastinální nádor.

Klinika současně bere v úvahu indikace s kontraindikacemi. V situaci, kdy dojde k proniknutí věci třetí strany do dýchacích cest, je postup povinný. Pokud bronchoskopii odmítnete, prognóza léčby je zklamáním..

Diagnostická bronchoskopie

Diagnostika se provádí k detekci patologického pokroku. Tato technika vám umožňuje zdůraznit vytvořená zánětlivá ložiska nebo tvorbu jizev na tkáních sliznice bronchiálního stromu. Postup identifikuje růst nádorů, stenózy nebo zúžení a píštěle. Během období léčby je odebrána buněčná část pro nadcházející biopsii. Indikace pro postup:

  • podezření na rakovinu plic;
  • hemoptýza;
  • obstrukční plicní patologie;
  • tuberkulóza;
  • neustálý, dlouhodobý kašel;
  • abnormální změny v plicích zjištěné na rentgenovém záření;
  • zkušenosti s kouřením po dobu 5 let;
  • plicní atelektáza.

Procedurální bronchoskopie má svůj vlastní seznam kontraindikací. Klíčovými body jsou problémy kardiovaskulárního aparátu. Během pasáže se náhle zvyšuje hodnota krevního tlaku, což komplikuje průběh existujících patologických abnormalit. Mezi kontraindikace patří:

  • komplikace bronchiálního astmatu;
  • nedávný infarkt myokardu;
  • rytmus srdce je ztracen - blokáda nebo arytmie;
  • srdeční nebo plicní selhání;
  • problémy psychologického a neurologického zdraví;
  • trauma lebeční schránky a stav pacienta.

Schéma provádění diagnostické terapie je stejné jako u lékařské terapie. Anestezie je povinná, což pomáhá uvolnit svalový systém průdušek, eliminovat kašel a eliminovat bolest u lidí. Po zavedení anestézie a výběru doporučené polohy lidského těla se fibroskop spustí nosní dírkou do hltanu. Poté je zařízení jemnými akcemi zatlačeno do průdušnice..

Virtuální bronchoskopie

Virtuální verze je technika, která zkoumá průdušky bez použití sondy. Tento typ postupu tedy není endoskopickou diagnostickou metodou, ale patří do skupiny počítačové tomografie (CT).

Schéma implementace terapie je založeno na rentgenové metodě. Při otáčení rentgenová trubice vytváří obraz, který se následně transformuje do trojrozměrného obrazu. Při použití profesionálního programu se tedy vytvoří úplný obraz bronchiálního stromu. Na obrázku jsou odhaleny všechny vrstvy průdušek a sliznic. Pozitivní stránkou této techniky je schopnost zkoumat nejmenší průdušky. Konvenční bronchoskopie neumožňuje úplné vyšetření bronchiálního systému. Nevýhody virtuálního systému, kromě endoskopické bronchoskopie, jsou následující:

  • diagnostika je horší než obvyklý postup - není žádná možnost odebrat materiály pro biopsii.
  • událost není vhodná pro léčebné úkoly - je nemožné odstranit cizí předmět nebo zastavit krvácení.
  • cenové kritérium je 2-3krát vyšší než u standardního postupu.
  • virtuální neodchází s rozvinutou klaustrofobií a u kojenců.
  • postup poskytuje pacientovi určitou dávku záření.
  • Zvýšený informační obsah - virtuální typ produkuje informace přijímané i od nejmenších průdušek o velikosti od 1 do 2 mm.
  • Omezený seznam kontraindikací. Terapie transbronchiálním režimem je kontraindikována u obezity třetího stupně a v těhotenství.
  • Procedura se provádí bez bolestivých pocitů se sníženým traumatem tkáně.
  • Pacient podstoupí bronchoskopii bez speciální přípravy. Akce trvá od 5 do 15 minut a ta standardní bude trvat déle než půl hodiny.
  • Opětovná diagnostika je povolena bez ohledu na závažnost onemocnění.

Odrůdy bronchoskopů

Novější bronchoskopy spadají do dvou kategorií: flexibilní a tuhé. Tyto modely se liší svými výhodami a rozsahem. Flexibilní bronchoskop má druhé jméno - fibrooptický bronchoskop. Přístroj je založen na vláknové optice. Zařízení se skládá z:

  • ovládací páky;
  • elastická trubice s plochým povrchem s optickým kabelem a světlovodem;
  • optické přístroje - videokamery;
  • LED světelný zdroj;
  • řízený manipulátor;
  • katétr pro výdej léků nebo pro odstranění vnitřností;
  • pomocné ultrazvukové a chirurgické přístroje.

Výhody a výhody fibrooptického bronchoskopu:

  • možnost průchodu do vzdálených částí průdušek, obtížné pro zavedení pevného bronchoskopu;
  • snížené poškození membrán průdušek;
  • malý průměr pomáhá používat zařízení v pediatrii;
  • celková anestézie není zahrnuta.

Přístrojové zařízení se používá pro:

  • diagnostická opatření průdušnice a průdušek, zejména vzdálených úseků;
  • prohlížení slizničních tkání dýchacích cest;
  • eliminace malých cizích předmětů.

Model rigidního bronchoskopu se skládá z:

  • zdroj světla;
  • manipulátor pro ovládání pohybu;
  • instalace plných dutých trubek;
  • fotografické vybavení a videokamery;
  • zařízení pro provádění procedurálních úkonů - aspirátory, skupina kleští a rukojetí;
  • pomocné laserové zařízení.

Výhody a výhody tuhého bronchoskopu se odrážejí v:

  • Široké použití zařízení pro terapeutická opatření nedosažitelná pro flexibilní model bronchoskopu: zvětšení mezery průdušek, odstranění cizích předmětů blokátory dýchacího systému.
  • Možnosti zavedení elastického nástroje pomocí pevného bronchoskopu pro analýzu tenkých průdušek jako alternativa k jiným zařízením.
  • Odstranění a odstranění komplikovaných procesů zjištěných během vyšetření.
  • Použití zařízení k resuscitaci pacientů: utonutí, rozvoj cystické fibrózy k odstranění tekutin a sliznic z plic.
  • Použití celkové anestézie, díky níž nedochází k žádnému nepohodlí. Tato funkce je důležitá pro lidi se zvýšenou úzkostí a nepřiměřeným strachem.

Nástroj se používá pro:

  • Normalizace průchodnosti průdušek a tvorby tracheálního traktu, vznikající při tvorbě jizev nebo výrůstků, instalace stentů k otevření a zúžení průdušek.
  • Eliminace jizvových projevů, nádorových výrůstků a hrudek.
  • Identifikace ložisek zánětu dýchacích cest.
  • Zastavení krvácení.
  • Odstranění cizích předmětů.
  • Bronchiální výplach a podávání chemikálií.

Indikace a kontraindikace pro chirurgický zákrok

Postup bronchoskopie je předepsán pacientům v takových situacích:

  • Prodloužený a bolestivý kašel s nevysvětlitelnou povahou výskytu.
  • Porucha frekvence a hloubky vdechování a výdechu nepochopitelné příčiny.
  • Ve sputu je krev.
  • Pravidelný výskyt infekčních ložisek průdušek nebo plic.
  • Podezření na cizí předmět uvíznutý v dýchacích cestách nebo tvorba nádoru.
  • Sarkoidóza.
  • Cystická fibróza.
  • Tuberkulóza.
  • Emfyzém plic.
  • Izolace krve z dýchacích cest.
  • Dušnost při absenci srdečních chorob nebo bronchiálního astmatu.
  • Hemoptýza.
  • Plodný zápach hlenu.
  • Náhlá ztráta hmotnosti bez diety.
  • Cystická fibróza.
  • RTG plic odhalilo diseminovaný proces - tmavé oblasti, signalizující metastázy nebo plicní tuberkulózu.
  • Počítačová tomografie neodhaluje rozdíl mezi hnisavými ložisky a příznaky rakoviny plic s rozpadem.
  • Zjistit příčinu komplikované pneumonie v případě, že je pacient zadržován dýcháním přístroje.
  • Vyhodnotit průběh léčby po vyříznutí plic nebo průdušek.
  • Excize nádoru.
  • Otevření nebo zúžení průdušek.

Bronchoskopie pro tuberkulózu je součástí komplexní diferenciální terapie a má objasnit konkrétní lokalizaci plicního krvácení způsobeného tímto patologickým onemocněním. Vyšetření na bronchogenní karcinom pomáhá sledovat růst a vývoj nádorových formací. Pro terapeutická opatření je endoskopický plán přiřazen v situacích:

  • nalezení cizího předmětu v dýchacích cestách;
  • kóma;
  • skupina opatření určených k zastavení krvácení;
  • rozvinutý novotvar, který blokuje průchod dýchacích cest;
  • podávání léků přímo do dýchacích cest.

Sanitační bronchoskopie spočívá v odstranění vnitřností z dolních dýchacích cest pomocí sání. Po promytí se přidá 20 ml dezinfekční látky s dalším odsáváním. Na konci procedury se vstřikuje mukolytikum, léčivo s antibakteriálním účinkem.

Léčba sanitací je přísně zakázána za následujících okolností:

  • přítomnost alergických reakcí na anestézii;
  • přetrvávající hypertenze;
  • kardiovaskulární patologie;
  • akutní poruchy oběhu v mozku nebo závažný nedostatek prokrvení srdečních svalů;
  • chronická patologie udržování normální hladiny krevních plynů;
  • aneuryzma aorty;
  • nejsilnější duševní poruchy;
  • laryngeální stenóza;
  • arteriální hypertenze s diastolickým tlakem nad 110 mm Hg;
  • ankylóza dolní čelisti;
  • infarkt myokardu nebo mrtvice;
  • selhání srdečního rytmu;
  • zhoršení srážení krve;
  • respirační selhání III. stupně.

Období a možnost bronchoskopie určuje ošetřující lékař. V případě komplikací, jejichž léčbu nelze odložit, postup probíhá bez zohlednění kontraindikací.

Příprava na bronchoskopii

Před FBS se pacienti podrobují dalším vyšetřením. Příprava na bronchoskopii zahrnuje procedury:

  • RTG plic - obraz odráží teritoria plicních tkání, která vyžadují zvláštní pozornost během postupu;
  • elektrokardiografie - technika určuje algoritmus pro výskyt komplikací z kardiovaskulárního aparátu;
  • krevní test;
  • koagulogram - studuje se schopnost srážení krve;
  • měření objemu plynů v krvi - kyslík, oxid uhličitý a dusík;
  • měření množství močoviny v krvi.

Základní požadavky a pravidla pro přípravná opatření pro bronchografii:

  • Během předběžného rozhovoru informujte ošetřujícího lékaře o přítomnosti alergických reflexů na příjem léčivých látek, patologických onemocněních, zejména srdečním selhání, cukrovce a o použitých lécích (antidepresiva, hormony nebo antikoagulancia). Lékař podá zprávu o zakázaných drogách.
  • Použití trankvilizérů (Elenium nebo Seduxen) snižuje projev úzkosti v noci před studií. Kombinace léků s prášky na spaní (Luminal) je přijatelná, což člověku umožní před procedurou úplně relaxovat.
  • Extrémní příjem potravy je přípustný 8 hodin před bronchoskopií. Tím se odstraní zbytky produktů ze vzduchového potrubí..
  • Ve stanovený den procedury je kouření zakázáno.
  • Ráno se doporučuje očistit střeva. Klystýr a glycerinové čípky pomáhají očistit.
  • Před léčbou je důležité močový měchýř zcela vyčistit..
  • V závislosti na situaci se pacientovi podávají sedativa ke snížení úzkosti..

Pro bronchoskopii bude pacient potřebovat ručník. Po zákroku mají ftiziatičtí pacienti krátkodobou hemoptýzu. U bronchiálního astmatu je nutný inhalátor.

U pacientů se srdečními a cévními chorobami jsou předepsány speciální kontraindikace. Je zakázáno provádět postup u těchto typů srdečních problémů:

  • selhání srdečního rytmu;
  • zvýšení diastolického krevního tlaku nad 110 mm Hg. Umění.;
  • infarkt myokardu;
  • aneuryzma aorty.

V jiných situacích se pacienti podrobují zvláštním přípravným opatřením. Příprava začíná 14 dní před přímou bronchoskopií. Přípravné období je zaměřeno na kompenzaci narušených systémů a skládá se z následujících fází:

  • stabilizace srdečního rytmu je dosaženo rychlosti indikátoru - Ritmonorm a Nebilet;
  • použití beta-blokátorů, které krmí srdeční sval - carvedigamma a celiprolol;
  • snížení krevního tlaku - Anaprilin, Monopril a Enap;
  • užívání sedativ a sedativ - Phenazepam a Mebikar;
  • užívání heparinu a aspirinu jako preventivního opatření pro tvorbu krevních sraženin.

Po bronchoskopii existuje vysoká pravděpodobnost vzniku komplikovaných procesů. Běžnými důsledky jsou krvácení a výskyt infekčních ložisek. Je důležité odhalit příznaky včas a podstoupit řadu vyšetření.

Známky vývoje komplikací:

  • prodloužená hemoptýza;
  • bolestivé pocity na hrudi;
  • atypické chrapot;
  • nevolnost a zvracení
  • teplota stoupá;
  • zimnice.

Analýzy a zkoušky

Aby se vyloučily pravděpodobné kontraindikace a způsob stanovení vhodného schématu pro metody provádění bronchoskopie, pacient před terapií prochází řadou nezbytných studií. K přípravě jsou přiřazena následující ověřovací opatření:

  • Rentgenový snímek plic - Pro vytvoření snímků plic hrudní oblastí se skupina rentgenových paprsků spojí do obrazu a zobrazí se na filmu. Kostní systém absorbuje záření, a proto obraz odráží strukturu kostí v bílém odstínu a vzduchové prostory zčernejí. Měkké materiály jsou na rentgenovém snímku šedé. Na základě snímků lékař prozkoumá a prohlédne místo fokálních poruch a dále prozkoumá identifikovanou oblast během bronchoskopie.
  • Kardiogram - studie je zaměřena na získání grafického obrazu fungování kardiovaskulárního aparátu. Na hrudník a končetiny osoby jsou přiloženy speciální elektrody. Zařízení vypočítají srdeční frekvenci a zobrazí informace na monitoru počítače. Poté se získané informace přidají ke kardiogramu. Pro získání maxima informací 2-3 hodiny před studií má pacient zakázáno jíst jídlo. Kardiogram umožňuje lékaři určit, zda existuje pravděpodobnost negativních nežádoucích účinků na srdeční funkci..
  • Krevní test - krevní testy pomohou odmítnout pravděpodobnost přítomnosti ložisek infekce a dalších patologií, které jsou překážkou bronchoskopie. Biochemická analýza vyžaduje vzorek krve ze žíly, obecná analýza také analyzuje venózní krev a z prstu. Pro spolehlivost výsledků se analýza provádí na lačný žaludek. Je zakázáno jíst 8 hodin před terapií. Doporučuje se zbavit se alkoholických výrobků a tučných jídel denně.
  • Koagulogram - studie se provádí z venózní krve, poté lékař zkontroluje srážení krve. Postup je předepsán, aby se vyloučila pravděpodobnost krvácení během a po léčbě. Podle přijatých pravidel je pacientovi 8 hodin před vyšetřením zakázáno konzumovat výrobky se zvýšeným obsahem tekutých a alkoholických nápojů..

Po obdržení testů na předaných předběžných studiích je osoba odeslána k lékaři, který provádí bronchoskopii. Před bronchoskopií je nutná předchozí lékařská konzultace, kde se pacient seznámí se seznamem nezbytných opatření. Pacient před expozicí informuje lékaře o užívaných lécích, přítomnosti alergických reakcí na chemikálie a toleranci anestézie. Tyto informace umožňují lékaři vybrat a vypracovat postup vhodný pro osobu. Doba zpracování analýzy se liší.

Kvalita, výsledky a účinnost léčby závisí na emočním stavu a psychické připravenosti pacienta na výzkum. Během léčby by se měl člověk úplně uvolnit a uklidnit. Jinak nastanou potíže s použitím bronchoskopu a provedením nezbytných opatření zařízením. Je důležité se plně seznámit s nuancemi postupu. Chcete-li získat úplný obraz o vodivosti bronchoskopických manipulací, doporučuje se položit ošetřujícímu lékaři otázky, které vyvstaly a byly rušivé během předběžné komunikace. Lékař vám řekne o délce léčby, povaze pocitů, které se objeví před a po zákroku, a typu zvolené anestézie.

Kromě lékařské pomoci můžete samostatně připravit a stabilizovat svou vlastní emoční úroveň pro nadcházející vlivy. Pro uklidnění se lékařům doporučuje, aby uvažovali o pozitivních aspektech bronchoskopie. Procedura urychluje rehabilitaci a zotavení bez ohledu na zvolený úkol (cíl léčby) - diagnostickou bronchoskopii plic nebo terapeutickou. Je důležité pochopit nepřítomnost receptorů bolesti ve slizničních tkáních průdušek. Proto je nepohodlí způsobené během terapie způsobeno psychickou, nikoli fyzickou příčinou. Během dne je zakázáno sledovat filmy nebo programy vyjadřující negativní emoce. Pokud je to možné, omezte vystavení domácím, domácím a pracovním stresovým faktorům.

Jak se provádí bronchoskopie?

Postup bronchoskopie se provádí pomocí speciálního zařízení za sterilních podmínek. K vyšetření slizničních tkání dýchacích cest se používá lokální anestézie. Fáze bronchoskopických manipulací:

  • Bronchodilatátory se pacientovi podávají pod kůži nebo ve formě aerosolu ke zvětšení průdušek. To umožní nerušený průchod nástrojů..
  • Pacient je umístěn vsedě nebo v poloze vleže a otočí se na záda. Je nutné sledovat polohu hlavy, hrudníku. Chráníte tak před zraněním sliznic během zavádění nástroje..
  • Ke snížení dávivého reflexu se doporučuje často dýchat.
  • Trubka pro bronchoskop se zavádí dvěma způsoby - nosem nebo ústy. Zařízení se při hlubokém nádechu dostane do dýchacích cest ústy. Rotační akce se provádějí do hloubky do průdušek.
  • Zpočátku lékař zkoumá hrtan a ústní dutinu a poté průdušnici a průdušky. Plášť bronchiolů a alveol je charakterizován malým průměrem, což znemožňuje provedení vyšetření.
  • Tento postup vám umožňuje vyšetřit dýchací orgány zevnitř, provést biopsii, vyloučit obsah průdušek a opláchnout orgány.
  • Působení anestézie pokračuje další půl hodiny. Po terapii po dobu 2 hodin se doporučuje přestat jíst a kouřit, aby nedošlo k krvácení..
  • V počátcích je důležité pokračovat ve sledování v lékařském zařízení za účelem včasného odhalení rozvinutých komplikací.

Doba bronchoskopie závisí na konkrétním účelu - diagnóze nebo léčbě. Procedura je však často dokončena za 15-30 minut. Během léčby je pociťována komprese a nedostatek kyslíku, ale bez bolestivých projevů. Anestezie se používá při použití tuhých zařízení bronchoskopu. Anestezie je také předepsána pro léčbu dětí a lidí s nestabilní duševní úrovní. V kómatu je citlivost pacienta snížena.

Bronchoskopie u dětí

Fibrobronchoskopie u dětí je předepsána podle indikací podobných seznamu u dospělých, s převahou existujících cizích předmětů náhodně vdechovaných dětmi. Postup není omezen věkem. K léčbě se používá fibrooptický bronchoskop menší velikosti. Akce se provádí v celkové anestezii. Máte-li jakékoli pochybnosti o použití anestézie, bezpečnosti a důsledcích léčby, měli byste se o tom poradit se svým lékařem. Pokud je patologie diagnostikována pozdě, uškrcení cizí předmět povede k vážným následkům a smrti..

Je povoleno provádět bronchoskopii u novorozenců, pokud je na klinice k dispozici zařízení s malým průměrem. Léčba probíhá výhradně v anestezii a poté jsou předepsána antibiotika. Indikace pro implementaci:

  1. Vniknutí cizích předmětů do vzduchovodu - je běžné, že dítě a batole nosí malé věci do úst, studují a testují chuť okolních předmětů, a proto částice pronikají do dýchacího systému. Při jídle vstupují částice do těla, když dítě jídlo úplně nežvýkalo. Problém je typický pro hyperaktivní děti. Do dýchacích cest pronikají:
  • Částice potravy - semena, ořechy, bobulové a ovocné kosti, malé kosti z masa.
  • Klásky - se vyznačují zvýšeným nebezpečím v důsledku přítomnosti antén, které se zachycují na sliznicích průdušek. Proudy vzduchu usnadňují průnik klásků. Je obtížné předmět vytáhnout.
  • Malé částice hraček a konstruktérů.
  • Tužkové gumičky.
  • Mince, čepy, korálky atd..

Je dobré, když se rodičům podařilo zachytit okamžik proniknutí věcí do plic. Malé objekty je během diagnostiky obtížné detekovat kvůli jejich neviditelnosti na rentgenových snímcích. Rentgenové paprsky odrážejí husté kovové předměty. Známky expozice jsou podobné jako u pneumonie, kterou nelze vyléčit. V takových situacích pomáhá tracheobronchoskopie, identifikace a eliminace cizích těles.

Pokud nebylo možné objekt rychle vytáhnout, objeví se nejzávažnější komplikace:

  • Asfyxie a udušení - nejnebezpečnější je zablokování průduškového lumenu a místo rozdvojení průdušnice.
  • Vývoj hnisavého zaměření v průduškách.
  • Plicní absces.
  • Atelektáza plicního laloku - zablokování cest lobární bronchus vyvolává odchod z funkce dýchání.
  • Emfyzém se tvoří, když se objeví „ventilový mechanismus“, ve kterém se předmět stane chlopní, která proniká dovnitř a ven z průdušek. Situace způsobuje prasknutí plicní membrány a rozvoj pneumotoraxu, který vyžaduje řez pleurální dutiny a vede k zástavě srdce.
  • Sepsa - infekční infekce krve nastává hnisáním v plicích.
  1. Tuberkulóza průdušek a plic:
  • Tuberkulóza u dítěte je diagnostikována na základě údajů získaných z bronchoskopie.
  • Terapie se provádí za účelem získání hlenu nebo k odstranění hlenu z průdušek, aby se zjistil provokující faktor tuberkulózy. Test citlivosti na léky (antibiotikogram) se provádí v případě strachu z chemorezistentní tuberkulózy, přizpůsobené působení antituberkulózních léků.
  • Zastavení krvácení z plic, zejména u školáků.
  1. Atelektáza plic - část průdušek vypadne z dýchacího procesu, dojde k infekčnímu procesu, k defektu průdušek.
  2. Dysfunkce bronchopulmonálního aparátu.
  3. Onemocnění průdušek a plic s nevysvětlenou příčinou.
  4. Cystická fibróza - pro léčbu pomocí bronchoskopie se provádí ředěním a čištěním sputových tekutin blokujících průduškovou dráhu.
  5. Plicní absces.

Pravděpodobnost laryngospasmu a bronchospasmu u dětí je vyšší v důsledku zvýšeného přívodu krve do dýchacích cest. Pro celkovou anestezii je nutná místní. Komplikace zahrnují kolaps a anafylaktický šok. Tracheální perforace je vzácná. Pro bronchoskopii se používají flexibilní bronchoskopy. Poté je možné objevit takové důsledky u dětí:

  • Křeče a otoky hrtanu a průdušek.
  • Krvácení v důsledku poranění cévní tkáně bronchoskopem.
  • Zvracení na konci procedury způsobuje aspiraci emetických tekutin.
  • Zanedbání požadavků na sterilitu povede k infekci dýchacích cest.
  • Důsledky způsobené anestezií nebo nesprávnou lokální anestezií - zástava dýchání, zástava srdce, náhlý pokles krevního tlaku, anafylaktický šok, křeče atd..
  • Alergický reflex na použité léky.

Komplikace se objevují u 0,2% případů bronchoskopie. Lékař eliminuje objevené nežádoucí účinky během procesu. Smrt po bronchoskopii s TBBL nastává ve výjimečných situacích - 0,0002%. Existuje vysoké riziko následků z důvodu nedostatečné léčby, nikoli z důvodu endoskopického zákroku.

Možné důsledky a komplikace

Po bronchoskopii člověk cítí nepohodlí a nepříjemné příznaky. Důvod spočívá v použití anestézie a v prováděných ošetřeních. V některých situacích má endoskopie plic řadu následků, které se objevují během léčby a po ní. U dospělých pacientů se vyskytují potíže s polykáním, pocit cizího předmětu v krku a necitlivost tkání hltanu, bolest v krku.

Po bronchoskopii je při kašlání v hlenu malá krevní sraženina. Krev se vyskytuje v důsledku traumatu na sliznici dýchacích cest nástroji. Pacienti hlásí krátkodobou ucpání nosu. Aby člověk snížil nepohodlí a zabránil vzniku vážných následků, musí dodržovat seznam doporučení. U pacientů po bronchoskopii jsou dodržována následující pravidla:

  • Po ukončení anestézie je povoleno jíst a pít tekutiny. Ošetřující lékař může pomoci určit dobu abstinence..
  • Při dlouhodobém působení anestézie se doporučuje sliny vyplivnout. Je velmi nedoporučuje polykat kvůli riziku udušení.
  • Je důležité zdržet se kouření po dobu 24 hodin po ukončení léčby.
  • Před prvním jídlem se krátce napije vody, aby se zkontrolovalo obnovení citlivosti hrdla.
  • Řízení je zakázáno po dobu 24 hodin.
  • Během dne na konci bronchoskopie je zakázáno brát horké tekutiny obsahující alkohol.
  • První den se doporučuje zdržet se zmrzliny a chladných potravin a tekutin..

Komplikace bronchoskopie

Důsledky jsou rozděleny do dvou skupin. V první skupině je uveden popis destruktivních modifikací blahobytu pacienta, ke kterým dochází během léčby. Druhý obsahuje vedlejší účinky, které se objeví na konci. Důvodem komplikovaných procesů, ke kterým dochází během léčebného období, jsou terapeutické složky používané pro anestezii.

V přítomnosti alergických reflexů na lokální nebo celkovou anestezii se u člověka vyskytnou křeče, zaznamená se anafylaktický šok. Existuje možnost náhlého poklesu krevního tlaku, vážných dýchacích potíží nebo abnormálního srdečního rytmu. Výskyt alergické reakce na účinky anestézie se vyskytuje ve vzácných situacích. Pod dohledem lékaře je možné rychle stabilizovat stav pacienta.

Příčinou následků během události je také poškození krevních cév, které vyvolává krvácení. Při kombinaci bronchoskopie s biopsií se zvyšuje riziko krvácení. Faktory způsobující komplikované procesy po ukončení léčby zahrnují vývoj infekčních ložisek a chyby během bronchoskopie.

Mezi komplikace na konci bronchoskopie patří:

  • Pneumotorax - patologie charakterizovaná vnikáním vzduchových hmot do pleurální oblasti, stlačující plíce. Situace vede k výstupu orgánu z dýchacího procesu. Důsledek se dostaví v důsledku poranění pohrudnice bronchoskopem nebo bioptickými kleštěmi. Pneumotorax je doprovázen náhlými bolestivými příznaky na hrudi. Během dýchání, během inhalace se projevy bolesti zesilují a podávají se do oblasti ramen. V tomto případě se dýchání pacienta zrychlí, objeví se suchý kašel. Zvyšuje se srdeční frekvence, na pokožce se objevují kapky potu, v těle je obecná slabost.
  • Bakteremie - během tvorby ložisek s virovými procesy v průduškách a traumatem materiálu průdušek během terapie vstupují bakterie původci infekčních míst do krevního řečiště, což vede k bakteremii. Patologické onemocnění je doprovázeno zimnicí, nevolností, zvracením a apatickým přístupem..
  • Perforace bronchiální stěny je vzácná. Vzniká, když jsou naostřené věci odstraněny z potrubí. S patologií jsou příznaky doprovázeny kašlem, vykašláváním krevních sraženin, těžkými bolestivými projevy na hrudi.
  • Zánět průdušek a plic - vniknutí virových bakterií do dýchacích cest způsobuje, že se u člověka objeví komplikovaná bronchitida a zápal plic. Známky rozvinutého zánětlivého procesu jsou bolest na hrudi, zvýšená tělesná teplota a kašel.
  • Akutní stav způsobený kontrakcí svalového systému plic a zúžením štěrbin orgánů.
  • Prudká nepřiměřená kontrakce svalové tkáně hrtanu.
  • Akumulace vzduchu a plynů v pleurální dutině, která způsobuje bolest v orgánu.
  • Krvácení po biopsii.
  • Zánět plic způsobený infekcí v bronchiolech.
  • Selhání frekvence, rytmu a algoritmu excitace a kontrakce srdce.
  • Zvyšování osobní citlivosti.

Dieta před bronchoskopií

Procedura se provádí na prázdný žaludek. Poslední jídlo je povoleno 8 hodin před terapií. Bronchoskopie je umístěna ráno, proto je poslední jídlo na večeři, pak je zakázáno dokonce i lehké jídlo. Večeřové menu se skládá z produktů, které jsou rychle stravitelné a snadno stravitelné. Můžete jíst zeleninu, maso nebo mořské plody. Aby se během léčby zabránilo nepříjemným příznakům, je důležité vyhnout se výrobkům, které přispívají k nadměrné tvorbě plynů v gastrointestinálním traktu. Produkce plynu se zvyšuje z konzumace těchto potravin:

  • výrobky z luštěnin;
  • všechny odrůdy zelí;
  • tuřín;
  • houby;
  • ovoce;
  • mléčné produkty;
  • sycené kapaliny.

Alkoholické nápoje jsou vyloučeny 24 hodin před procesem. Ve stanovený den je zakázáno kouřit a používat tabákové výrobky. Tabák snižuje potřebu léků a zvyšuje pravděpodobnost komplikací u kuřáka. Doporučuje se opustit nápoje s kofeinem a kakaem, můžete je nahradit čistou vodou. Během průchodu FBS musí být pacientova střeva zcela vyprázdněna. Jinak nitrobřišní tlak vyvolá náhlé vyprázdnění na operačním stole. Ráno před návštěvou zdravotnického zařízení má pacient pohyb střev. V některých situacích mají lidé kvůli vzrušení nebo individuálním vlastnostem zažívacího traktu potíže s procesem defekace ráno. Pacientovi se podává čistící klystýr.

Ke snížení úrovně úzkosti používá většina pacientů před zákrokem sedativní léky se sedativními vlastnostmi. Užívání léků je naplánováno na večer před studií, trvání léčby je kontrolováno lékařem. V některých situacích je sekundární užívání sedativ předepsáno 1 - 2 hodiny před terapií..

Před ošetřením člověk navštíví toaletu, aby vyprázdnil močový měchýř. Pokud jsou na krku a jiných částech těla šperky, příslušenství se odstraní, aby nerušilo lékaře při provádění nezbytných akcí. Proceduře brání rovnátka a další předměty spojené s chrupem. Pokud je to možné, doporučuje se tato zařízení odebrat.