Moderní přístupy k léčbě infekce virem Epstein-Barr u dospělých

  • Postupy

Jedním z naléhavých problémů moderní medicíny je vysoká míra infekce populace jednoho ze zástupců oportunních patogenů - viru Epstein-Barrové (EBV).

Jedním z naléhavých problémů moderní medicíny je vysoká míra infekce populace jedním ze zástupců oportunních patogenů - virem Epstein-Barrové (EBV). Praktičtí lékaři ve své každodenní praxi častěji čelí klinicky manifestním formám primární infekce virem Epstein-Barrové (EBVI) v podobě akutní, obvykle neověřené respirační infekce (více než 40% případů) nebo infekční mononukleózy (asi 18% všech onemocnění) [ 12]. Ve většině případů jsou tato onemocnění benigní a končí uzdravením, ale s celoživotním přetrváváním EBV v těle pacienta [1, 3–5].

Avšak v 10–25% případů může mít primární EBV infekce, která je asymptomatická, a akutní EBVI nepříznivé následky [6–9] s tvorbou lymfoproliferativních a onkologických onemocnění, syndromem chronické únavy, hemofagocytickým syndromem spojeným s EBV atd. [7, 9, 11-14].

Doposud neexistují žádná jasná kritéria pro předvídání výsledku primární infekce EBV. Lékař, který je osloven pacientem s akutní EBVI, vždy stojí před otázkou: co je třeba udělat v každém konkrétním případě, aby se minimalizovalo riziko vzniku chronických EBVI a patologických stavů souvisejících s EBVI. Tato otázka není nečinná a je velmi těžké na ni odpovědět, protože. protože pro pacienty stále neexistuje jasný patogeneticky podložený léčebný režim a dostupná doporučení si často odporují.

Podle mnoha vědců léčba EBVI mononukleózy (EBVIM) nevyžaduje stanovení specifické terapie [15–17]. Pacienti jsou obvykle léčeni ambulantně; izolace pacientů není nutná. Indikace pro hospitalizaci by měly být považovány za prodlouženou horečku, syndrom těžké tonzilitidy a / nebo bolest v krku, polylymfadenopatii, žloutenku, anémii, obstrukci dýchacích cest, bolest břicha a rozvoj komplikací (chirurgický, neurologický, hematologický, kardiovaskulární a respirační systém, syndrom Reye).

V případě mírného a středně závažného EBV IM je doporučeno pacientům doporučit oddělení nebo obecný režim s návratem k běžným činnostem na fyzické a energetické úrovni odpovídající každému jednotlivému pacientovi. Multicentrická studie prokázala, že nepřiměřeně doporučovaný přísný odpočinek v posteli prodlužuje období zotavení a je doprovázen prodlouženým astenickým syndromem, který často vyžaduje léčbu drogami [18].

Při mírném průběhu EBV MI je léčba pacientů omezena na podpůrnou terapii, včetně adekvátní hydratace, opláchnutí orofaryngu antiseptickým roztokem (s přidáním 2% roztoku lidokainu (xylokainu) pro těžké nepohodlí v hltanu), nesteroidní protizánětlivé léky, jako je paracetamol (Acetaminophen, Tylenol). Podle řady autorů je jmenování blokátorů H2 receptorů, vitamínů, hepatoprotektorů a lokální léčba mandlí různými antiseptiky neúčinnými a neopodstatněnými způsoby léčby [19, 20]. Z exotických metod léčby je třeba zmínit doporučení FG Bokov et al. (2006) využití megadávek bifidobakterií v léčbě pacientů s akutní mononukleózou [21].

Názory na vhodnost předepisování antibakteriálních léčiv při léčbě EBVIM jsou velmi rozporuplné. Podle Gershburg E. (2005) je tonzilitida u infarktu myokardu často aseptická a antibiotická léčba není oprávněná. Také nemá smysl používat antibakteriální látky pro katarální anginu pectoris [4]. Indikací pro jmenování antibakteriálních léků je přidání sekundární bakteriální infekce (rozvoj lakunární nebo nekrotizující bolesti v krku u pacienta, jako jsou komplikace jako pneumonie, pleurisy atd.), O čemž svědčí výrazné zánětlivé změny krevního obrazu a horečnatá horečka, které přetrvávají déle než tři dny. Výběr léku závisí na citlivosti mikroflóry na mandlích pacienta na antibiotika a možných nežádoucích reakcích orgánů a systémů.

Podle H. Fota-Markowcka a kol. (2002) u pacientů častěji izolují hemofilní bacily, stafylokoky a pyogenní streptokoky, méně často houby rodu Candida [22]; terapeutické dávky po dobu 5-7 dnů (méně často - 10 dní) [4]. Někteří autoři za přítomnosti nekrotické tonzilitidy a hnilobného dechu, pravděpodobně způsobeného přidruženou anaerobní flórou, doporučují užívání metronidazolu 0,75 g / den, rozděleného do 3 dávek, po dobu 7-10 dnů.

Léky ze skupiny aminopenicilinů jsou kontraindikovány (ampicilin, amoxicilin (Flemoxin Solutab, Hikontsil), amoxicilin s klavulanátem (Amoxiclav, Moksiklav, Augmentin)) kvůli možnosti alergické reakce ve formě exantému. Výskyt vyrážky na aminopenicilinech není reakcí závislou na IgE, proto použití blokátorů receptoru histaminu H1 nemá ani preventivní, ani terapeutický účinek [19].

Podle řady autorů se dodnes zachoval empirický přístup ke jmenování glukokortikosteroidů pacientům s EBVI [23]. Glukokortikosteroidy (prednisolon, prednison (Deltazone, Meticorten, Orazon, Liquid Pred), Solu Cortef (hydrokortizon), dexamethason) se doporučují u pacientů s těžkou EBVIM, s obstrukcí dýchacích cest, neurologickými a hematologickými komplikacemi, anémií (těžká trombocytosemie) [4 24]. Denní dávka prednisolonu je 60-80 mg po dobu 3-5 dnů (méně často 7 dní), po které následuje rychlé vysazení léku. Neexistuje stejný pohled na jmenování glukokortikosteroidů u těchto pacientů s rozvojem myokarditidy, perikarditidy a lézí CNS..

V závažných případech EBVIM je indikována intravenózní detoxikační léčba, v případě prasknutí sleziny - chirurgická léčba.

Nejkontroverznějším problémem je jmenování antivirové terapie u pacientů s EBVI. V současné době existuje velký seznam léků, které inhibují replikaci EBV v buněčné kultuře [4, 25–27].

Podle E. Gershburga, J. S. Pagana (2005) lze všechny moderní „kandidáty“ na léčbu EBVI rozdělit do dvou skupin:

I. Potlačující aktivita EBV DNA polymerázy:

  1. analogy acyklických nukleosidů (acyklovir, ganciklovir, penciklovir, valacyklovir, valganciklovir, famciklovir);
  2. analogy acyklických nukleotidů (cidofovir, adefovir);
  3. analogy pyrofosfátu (Foscarnet (foscavir), kyselina fosfonoacetylová);
  4. 4 oxo-dihydrochinoliny (případně).

II. Různé sloučeniny, které neinhibují virovou DNA polymerázu (mechanismus se studuje): maribavir, beta-L-5 uracil jododioxolan, indolokarbazol.

Avšak metaanalýza pěti randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících 339 pacientů s EBVIM užívajících acyklovir (Zovirax) ukázala, že lék byl neúčinný [28, 29].

Jeden z možných důvodů spočívá ve vývojovém cyklu EBV, ve kterém má DNA viru lineární nebo kruhovou (epizomovou) strukturu a množí se v jádře hostitelské buňky. K aktivní replikaci viru dochází během produktivního (lytického) stádia infekčního procesu (lineární EBV DNA). Při akutní EBVI a aktivaci chronické EBVI dochází k cytolytickému cyklu vývoje viru, ve kterém spouští expresi vlastních časných antigenů a aktivuje některé geny buněk makroorganismu, jejichž produkty se podílejí na replikaci EBV. U latentního EBVI má DNA viru formu epizomu (kruhového nadšroubovicového genomu) umístěného v jádru. Cirkulující genom EBV DNA je charakteristický pro lymfocyty CD21 +, ve kterých ani při primární infekci virem není pozorována prakticky žádná lytická fáze infekčního procesu a DNA se reprodukuje ve formě epizomu synchronně s buněčným dělením infikovaných buněk. Smrt B lymfocytů ovlivněných EBV není spojena nikoliv s cytolýzou zprostředkovanou virem, ale s působením cytotoxických lymfocytů [4].

Při předepisování antivirotik pro EBVI by měl lékař pamatovat na to, že jejich klinická účinnost závisí na správné interpretaci klinických projevů onemocnění, stadiu infekčního procesu a cyklu vývoje viru v této fázi. Neméně důležitá je však skutečnost, že většina symptomů EBVI není spojena s přímým cytopatickým účinkem viru v infikovaných tkáních, ale se zprostředkovanou imunopatologickou odpovědí EBV infikovaných B lymfocytů cirkulujících v krvi a umístěných v buňkách postižených orgánů. Proto nukleosidové analogy (acyklovir, ganciklovir atd.) A inhibitory polymerázy (Foscarnet), které potlačují replikaci EBV a snižují obsah viru ve slinách (ale ne zcela dezinfikují [4]), nemají klinický účinek na závažnost a trvání symptomů EBVIM)..

Indikace pro léčbu EBVIM antivirovými léky jsou: těžký, komplikovaný průběh onemocnění, potřeba prevence lymfoproliferace B-buněk asociované s EBV u imunokompromitovaných pacientů, leukoplakie spojená s EBV. Bannett N. J., Domachowske J. (2010) doporučuje používat acyklovir (Zovirax) orálně v dávce 800 mg orálně 5krát denně po dobu 10 dnů (nebo 10 mg / kg každých 8 hodin po dobu 7-10 dnů). U lézí nervového systému je výhodnější intravenózní podání léčiva v dávce 30 mg / kg / den třikrát denně po dobu 7-10 dnů..

Podle E. Gershburga, JS Pagano (2005), pokud je pod vlivem jakýchkoli faktorů (například imunomodulátorů, u maligních nádorů asociovaných s EBV - použití radiační terapie, gemcitabin, doxorubicin, arginin butyrát atd.), Je možné přenášet EBV DNA z epizomy do aktivní replikativní formy, tj. Aktivovat lytický cyklus viru, pak lze v tomto případě očekávat klinický účinek antivirové léčby.

Při komplexní terapii se doporučuje intravenózní podání imunoglobulinů (Gammar-P, Polygam, Sandoglobulin, Alphaglobin atd.) 400 mg / kg / den, č. 4-5.

V posledních letech se k léčbě EBVI stále častěji používají rekombinantní alfa interferony (Intron A, Roferon-A, Reaferon-EC), 1 milion IU / m po dobu 5–7 dnů nebo každý druhý den; s chronickým aktivním EBVI - 3 miliony IU / m 3krát týdně, kurz 12-36 týdnů.

Jako induktor interferonu u těžkých EBVI se doporučuje použít Cycloferon 250 mg (12,5% 2,0 ml) IM, 1krát denně, č. 10 (první dva dny každý den, pak každý druhý den) nebo podle schématu: 250 mg / den, i / m 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14., 17., 20., 23., 26. th a 29. den v kombinaci s etiotropní terapií. Perorálně je cykloferon předepsán v dávce 0,6 g / den, obvyklá dávka (6-12 g, tj. 20-40 tablet).

Lékařská korekce astenického syndromu u chronické EBVI zahrnuje jmenování adaptogenů, vysokých dávek vitamínů B, nootropik, antidepresiv, psychostimulantů, léků s procholinergním mechanismem účinku a korektorů buněčného metabolismu [30–32].

Klíčem k úspěšné léčbě pacienta s EBVI je komplexní terapie a striktně individuální taktika léčby jak v nemocnici, tak během dispenzárního pozorování..

Literatura

  1. Li Z. Y., Lou J. G., Chen J. Analýza primárních symptomů a spektra onemocnění u dětí infikovaných virem Epstein-Barrové // Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2004. sv. 42. Č. 1. S. 20–22.
  2. Grotto I., Mimouni D., Huerta M., Mimouni M., Cohen D., Robin G., Pitlik S., Green M. S. Klinická a laboratorní prezentace EBV pozitivní infekční mononukleózy u mladých dospělých // Epidemiol Infect. 2003, srpen; 131 (1): 683-689.
  3. Polyakov V.E., Lyalina V.N., Vorobieva M.L. Infekční mononukleóza (Filatovova choroba) u dětí a dospívajících // Epidemiologie a infekční nemoci. 1998. Č. 6. S. 50–54.
  4. Gershburg E., Pagano J. S. Epstein-Barrové infekce: vyhlídky na léčbu // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2005. sv. 56. Č. 2. S. 277–281.
  5. Nelsonova učebnice pediatrie, 17. vydání / [editoval] R. E. Behrman, R. M. Kliegman, H. B. Jenson. 2004. S. 2615–2619.
  6. Cohen JI, Kimura H., Nakamura S., Ko Y.-H., Jaffe ES Lymfoproliferativní onemocnění spojené s virem Epstein-Barrové u hostitelů bez imunity: zpráva o stavu a shrnutí mezinárodního setkání, 8. – 9. Září 2008 / / Ann Oncol. 2009 září; 20 (9): 1472-1482.
  7. Infekce virem Cohen J. I. Epstein-Barr // The New Engl. J. z Med. 2000. V. 343, č. 7. S. 481–491.
  8. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski a Dorothy H. Crawford A Nápady a reakce EBV infekce // Trendy v mikrobiologii. 2000, 8: 185-189.
  9. Simovanyan EN, Denisenko VB, Bovtalo LF, Grigoryan AV Epstein - Barrova virová infekce u dětí: moderní přístupy k diagnostice a léčbě // Ošetřující lékař. 2007; Č. 7: str. 36–41.
  10. Foerster J. Infekční mononukleóza. In: Lee. Wintrobeova klinická hematologie. 10. vydání 1999: 1926-1955.
  11. Infekce virem Okano M. Epstein-Barrové a jeho role v rozšiřujícím se spektru lidských nemocí // Acta Paediatr. 1998. Jan; 87 (1): 11-18.
  12. Viry a lymfomy Pagano J. S. // N. Eng. J. Med. 2002. sv. 347. Č. 2. S. 78–79.
  13. Lande M. B. a kol. Onemocnění imunitního komplexu spojené s infekční mononukleózou způsobenou virem Epstein-Barrové // Pediatr. Nephrol. 1998. Vol. 12. Č. 8. S. 651–653.
  14. Thracker E. L., Mirzaei F., Ascherio A. Infekční mononukleóza a riziko roztroušené sklerózy: metaanalýza // Ann. Neurol. 2006. sv. 59. Č. 3. S. 499-503.
  15. Krasnov V.V. Infekční mononukleóza. Klinika, diagnostika, moderní principy léčby. SPb: N. Novgorod, 2003.
  16. Mark H. Ebell Epstein-Barr Virus Infekční mononukleóza Fam // Lékař. 2004 říjen 1; 70 (7): 1279-1287.
  17. Okano M., Gross G. Pokročilé terapeutické a profylaktické strategie pro infekci virem Epstein-Barr u imunokompromitovaných pacientů // Expert. Rev. Proti. Infikovat. Ther. 2007. sv. 5. Č. 3. S. 403–413.
  18. Dalrymple W. Infekční mononukleóza. Vztah odpočinku a aktivity v posteli k prognóze. Postgrad Med. 1964; 35: 345-349.
  19. Kudin A. P. Tato „neškodná“ infekce virem Epstein-Barr. Část 2. Akutní EBV infekce: epidemiologie, klinika, diagnostika, léčba // Lékařské zprávy. 2006; Č. 8. Hlas 1: str. 25–31.
  20. Vendelbo J. L, Lildholdt T., Bende M., Toft A., Brahe Pedersen C., Danielsson GP Infekční mononukleóza léčená antihistaminikem: srovnání účinnosti ranitidinu (Zantac) vs. placeba při léčbě infekční mononukleózy / / Clin Otolaryngol. 1997; 22: 123-125.
  21. Lateral F. G., Lykova E. A., Degtyareva V. A. a kol. Léčba akutních forem infekční mononukleózy u dětí v nemocnici // Epidemiologie a infekční nemoci. 2007. Č. 1. S. 53–56.
  22. Fota-Markowcka H. a kol. Profil mikroorganismů izolovaných v nasofaryngeálních výtěrech od pacientů s akutní infekční mononukleózou // Wiad. Lek. 2002. sv. 55. Ne. 3-4. S. 150-157.
  23. Tynell E., Aurelius E., Brandell A. a kol. Léčba akutní infekční mononukleózy acyklovirem a prednisolonem: multicentrická, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie // J Infect Dis. 1996; 174: 324-331.
  24. Roy M., Bailey B., Amre D. K. a kol. Dexamethason k léčbě bolesti v krku u dětí s podezřením na infekční mononukleózu: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná klinická studie // Archiv Pediatric Adolescent Med. 2004; 158: 250-254.
  25. Furman P. A., de Miranda P., St. Clair M. H. a kol. Metabolismus acykloviru v buňkách infikovaných virem a neinfikovaných. Antimicrob // Agents Chemother. 1981; 20: 518-524.
  26. St Clair M. H., Furman P. A., Lubbers C. M. a kol. Inhibice buněčných alfa a virem indukovaných polymeráz deoxyribonukleových kyselin trifosfátem acykloviru // Antimicrob Agents Chemother. 1980; 18: 741-745.
  27. Meerbach A. a kol. Inhibiční účinky nových nukleosidových a nukleotidových analogů na replikaci viru Epstein-Barr // Antivir. Chem. Chemother. 1998. Vol. 9. Č. 3. S. 275–282.
  28. Torre D., Tambini R. Acyclovir pro léčbu infekční mononukleózy: metaanalýza // Scand J Infect Dis. 1999; 31: 543-547.
  29. Van der Horst C., Joncas J., Ahronheim G. a kol. Nedostatečný účinek perorálního acykloviru k léčbě akutní infekční mononukleózy // J Infect Dis. 1991; 164: 788-792.
  30. Demidenko TD, Ermakova NG Základy rehabilitace neurologických pacientů. SPb.: OOO „FOLIANT Publishing House“, 2004.304 s..
  31. Mohort T.V.Možnosti korekce a prevence syndromu chronické únavy // Medical News. 2003. Č. 2. S. 71–78.
  32. Albrecht F. Syndrom chronické únavy // J. Am. Acad. Dítě. Adolesc. Psychiatrie. 2000. V. 39, č. 7. S. 808–809.

Virus Epstein-Barr

Obecná informace

Infekce virem Epstein-Barrové (EBVI) je nejběžnější infekcí na světě, o čemž svědčí vysoká míra infekce populace virem Epstein-Barrové (EBV). Podle WHO se míra infekce pohybuje mezi 75% - 90% celé populace planety, včetně dětí. Stejně jako ostatní herpes viry, EBV přetrvává po celý život v imunocytech a způsobuje zjevnou formu onemocnění nebo latentní infekci.

EBVI je akutní / chronické infekční onemocnění způsobené virem EB, které je založeno na poškození lymfosyntetického a imunitního systému těla. EBV je etiologickým činitelem řady infekcí. Nejběžnější manifestní formou primární EBVI je infekční mononukleóza (MI), v literatuře označovaná jako Epstein Barrova choroba, méně často Filatovova choroba nebo Filatovův příznak. Je také etiologickým faktorem u nasofaryngeálního karcinomu, Burkittova lymfomu, X-vázaného lymfoproliferativního syndromu a autoimunitních onemocnění. Dalším klinickým projevem infekce virem EB je syndrom chronické únavy. Patogenetická role EBVI u lymfomatoidní granulomatózy, periferního T-buněčného lymfomu, angioimunoblastické lymfadenopatie a u imunokompromitovaných jedinců - byl prokázán lymfom centrálního nervového systému.

Virová infekce Epstein-Barr se často může objevit ve formě neověřené akutní respirační infekce, různých patologických stavů spojených s EBV nebo obecně bez příznaků. EBVI se týká častých infekčních onemocnění dětí. Dlouhodobá replikace EBV přispívá k vysoké infekční morbiditě dětí a jejich přechodu do skupiny často / dlouhodobě nemocných dětí a je doprovázena narušením normálního vývoje těla dítěte, snížením kvality života dítěte.

Patogeneze

Vstupní bránou pro virus EB je epitel sliznice horních cest dýchacích. Při průniku intaktními vrstvami sliznice je virus adsorbován na buňkách epitelu sliznice nosohltanu, brzlíku, epitelu tubulů slinných žláz a infikuje B- a T-lymfocyty, neutrofily, přírodní makrofágy, endoteliocyty. Počet postižených buněk po infekci se začíná zvyšovat nekontrolovanou proliferací buněk závislou na viru a virus se šíří lymfoidními tkáněmi a periferní krví po celém těle.

V buňkách infikovaných virem mohou nastat dva typy jeho reprodukce: lyticko - produktivní (vedoucí k lýze hostitelské buňky, tj. K smrti) a latentní, když buňka není zničena, a perzistence EBV v epitelových buňkách slinných žláz, sliznice nosohltanu a transformované B-lymfocyty vedou ke stálému nosiči viru. V aktivní formě (akutní infekce) je pozorována převážně lytická replikace viru, která je doprovázena tvorbou virových glykoproteinů a projevuje se zjevnými formami onemocnění.

Infekce EBV vede k oslabení aktivity faktorů vrozené rezistence (potlačení vazby T-buněk) a přispívá k vytvoření mechanismu nedostatečné imunitní odpovědi, převážně buněčného typu (porucha mechanismu regulace imunitní odpovědi T-pomocníky typu 1 a 2). V podmínkách nedostatečnosti / nepřítomnosti specifické imunitní odpovědi - na pozadí potlačení produkce interferonu a produkce imunoglobulinů tělo úplně nepotlačuje proces replikace EBV a pod vlivem imunosupresivních faktorů (připojení smíšené infekce) se patogen znovu aktivuje.

Právě poruchy imunitního stavu jsou hlavním patogenetickým pozadím, které přispívá k dlouhodobému přetrvávání EBV v tkáňových buňkách. EBV v procesu chronické perzistence v buňkách imunitního systému a epitelu nezávisle implementuje složité mechanismy imunosuprese, které neumožňují imunitnímu systému těla řídit infekční proces.

Klasifikace

Existuje několik různých klinických forem EBVI:

  • Infekční mononukleóza;
  • chronická aktivní EBV infekce;
  • nasofaryngeální karcinom;
  • X-vázané lymfoproliferativní onemocnění: maligní lymfomy, získaná hypogamaglobulinemie;
  • Burkittův lymfom;
  • lymfoproliferativní onemocnění: B-buněčný lymfom, hyperplazie plazmy;
  • Hodgkinova choroba;
  • imunoblastický lymfom.

Při výskytu je izolována vrozená a získaná EBV infekce.

Následné: akutní (trvající až 3 měsíce), zdlouhavé (3-6 měsíců) a chronické (6 nebo více měsíců).

Podle tvaru: typický (infekční mononukleóza), atypický (asymptomatický, vymazaný, viscerální).

Podle závažnosti: mírné, střední a těžké.

Důvody

Etiologickým faktorem virové infekce Epstein-Barr, jak již bylo uvedeno, je virus Epstein-Barr. Nejprve zvažte otázku: „Virus Epstein Barr - co to je“?

EBV je jedním z členů rodiny herpesvirů a patří do čtvrtého typu herpesviru (HHV-4). Je schopen přetrvávat v lidském těle po celý život. Má onkogenní a oportunistický účinek. Jako lymfotropní látka způsobuje onemocnění imunitního systému, jehož hlavními syndromy jsou lymfoproliferace a imunodeficit..

DNA herpes viru je dvouvláknová molekula. Virion HHV-4 obklopuje virovou nukleovou kyselinu, spolu s níž tvoří proteinovou ikosaedrální kapsidu s 25 tvářemi. Průměr viru je 120–150 nm, obecný pohled na virus je uveden na obrázku níže. Vnější obal viru (superkapsid) má glykoproteinové trny, které působí jako receptorový aparát viru.

Virus Epstein-Barr

Vnější obal viru (superkapsid) má glykoproteinové trny, které fungují jako receptorový aparát viru. Virus má složitou antigenní strukturu, která zahrnuje několik skupin imunogenních proteinů (antigeny) - časné, kapsidové, nukleární a membránové antigeny.

Antigenní struktura EBV:

  • Časný antigen viru VEA;
  • Kapsidový antigen viru VCA;
  • Nukleární antigen viru VNA;
  • Membránový antigen viru VMA.

Epidemiologie

Virus Epstein-Barr se šíří globálně. Zdrojem nemoci je nosič nebo nemocná osoba. Faktory přenosu viru mohou zahrnovat sliny, krev, vaginální sekrece, sperma, slzy, dárcovské tkáně, mateřské mléko, hračky / předměty pro domácnost kontaminované kontaminovanými slinami. K izolaci viru dochází po celou dobu onemocnění a po zotavení (až 6 měsíců).

Virus se také nachází u zdravých jedinců (15–25%) v orofaryngeálních výplachech a slinách. Současně s poklesem imunity se frekvence vylučování VB prudce zvyšuje. Citlivost populace na virus EB je vysoká. Po infekci virem začíná syntéza virových proteinů za 2 hodiny a během 8 hodin se hromadí v maximálním množství a objeví se viriony s infekčními vlastnostmi. Virus ve vnějším prostředí je extrémně nestabilní, umírá pod vlivem UV paprsků, dezinfekčních prostředků a vysychajících slin.

Hlavní způsob přenosu viru je vzduchem (líbáním, mluvením, kýcháním, kašláním), méně často - alimentární cestou (potravou / vodou), kontaktem v domácnosti (předměty v domácnosti), sexuálně, vertikálně (od matky k plod) a krevním kontaktem (s transfuzí krve). Vstupní branou je epitel nosohltanové sliznice. Po počáteční infekci zůstává virus v inkubační době v epitelu nosohltanové sliznice, tonzilárních kryptách a B-lymfocytech.

První infekce virem se v sociálně znevýhodněných zemích / rodinách vyskytuje v dětství, většinou do 3 let. V zemích s vyspělou ekonomikou a vysokou životní úrovní dochází k maximální infekci ve věku 15–18 let. Manifestní léze jsou zaznamenány více u mužů. A reaktivaci infekce usnadňují faktory, které snižují lokální / celkovou imunitu a mohou nastat v jakémkoli věkovém období.

Faktory přispívající k aktivaci virové infekce Epstein-Barr:

  • Genetická predispozice.
  • Dlouhodobé vystavení stresovým faktorům.
  • Patologie orgánů ORL, častá infekční onemocnění horních cest dýchacích.
  • Snížení obecné / lokální imunologické reaktivity těla.
  • Chronická intoxikace (zneužívání alkoholu, emise škodlivých látek do ovzduší).
  • Chemoterapie / ozařování.
  • Očkování.

Příznaky Epstein Barr

V současné době je EBV spojena s řadou syndromů a nemocí. Uvažujme pouze o hlavních, nejčastějších onemocněních. Rozlišuje se primární akutní projevující se infekční proces - infekční mononukleóza (synonyma: Filatovova choroba nebo Filatovův příznak) a chronická EBV infekce. Klinické varianty primární virové infekce Epstein-Barr se mohou objevit v asymptomatické formě, ve formě respiračního syndromu nebo infekční mononukleózy. Chronická infekce EBV - ve formě vymazaných forem a chronické aktivní virové infekce Epstein-Barr.

Příznaky viru Epstein-Barr u dospělých

U dospělých se infekce virem Epstein-Barr nejčastěji vyskytuje ve formě infekční mononukleózy (MI). Latentní (inkubační) doba onemocnění se mění během 4–7 týdnů. Ve většině případů onemocnění začíná akutně zvýšením teploty na horečnaté počty a zvýšením příznaků intoxikace. Komplex klinických příznaků zahrnuje několik charakteristických syndromů - lymfoproliferativní (léze nosohltanu, akutní adenoiditida, tonzilitida, faryngitida s hypertrofií lymfatické tkáně); lymfadenopatie (syndrom postižení lymfatických uzlin) a syndrom hepatosplenomegalie. Jejich tvorba trvá v průměru 5-8 dní..

  • Syndrom poškození nosohltanu. Jeho časným projevem je faryngitida s těžkou hypertrofií nosohltanové lymfatické tkáně, projevující se adenoiditidou, potížemi s dýcháním nosem, chrápáním během spánku a bolestmi v krku. Charakteristickým příznakem IM je tonzilitida, která se projevuje hyperemií sliznice měkkého patra a hyperplazií lymfoidních folikulů faryngálního prstence. Může probíhat v katarální, lakunární nebo ulcerativně nekrotické formě s prodlouženou konzervací plaku (až 7-14 dní), někdy fibrinózní povahy. V případech, kdy je spojena sekundární infekce, jsou zaznamenány ulcerativní a ulcerativně-nekrotické plaky na povrchu mandlí, jejichž hyperplazie dosahuje stupňů II-III.
  • Syndrom postižení lymfatických uzlin. Projevuje se převládajícím a typickým nárůstem předozadních krčních lymfatických uzlin. Méně často je do procesu zapojeno několik skupin lymfatických uzlin, včetně bronchiálních / mezenterických. Uzliny jsou mobilní, husté, bezbolestné / středně bolestivé, kůže nad nimi se nezmění, otoky kolem lymfatických uzlin podkožní tkáně nejsou typické, v některých případech - pastovitost tkáně. Cervikální lymfadenopatie u některých pacientů může být doprovázena lymfostázou, která se projevuje pastovitými víčky nebo otoky obličeje.
  • Syndrom hepatosplenomegalie. Splenomegalie se vyvíjí od druhého týdne onemocnění, přibližně u 50% pacientů a přetrvává po dlouhou dobu, a hepatomegalie je typická pro většinu případů.
  • Syndrom exantému. Je registrován u 10–18% pacientů, objevuje se 5. – 10. Den onemocnění a projevuje se jako hojná makulopapulární nebo hemoragická vyrážka, místy splývající s lokalizací na končetinách, trupu, obličeji. V některých případech otok obličeje a svědění. Doba trvání vyrážky nepřesahuje 10 dní a reverzní vývoj se objevuje postupně během 1-2 týdnů onemocnění a může být doprovázen loupáním.

Atypické formy MI:

  • Vymazáno: probíhá ve formě akutních respiračních onemocnění s mírnými, rychle se projevujícími příznaky.
  • Asymptomatická: je asymptomatická a diagnostikována ve slinách nebo lymfocytech laboratorními testy - PCR.
  • Viscerální forma: charakterizovaná těžkým průběhem se zapojením centrálního / periferního nervového a kardiovaskulárního systému, ledvin, nadledvin do procesu.

Za recidivu infarktu myokardu se považuje obnovení klinických příznaků onemocnění 30-60 dnů po onemocnění..

Příznaky chronické EBVI jsou extrémně polymorfní. Častěji se projevují slabostí, prodlouženým subfebrilním stavem neznámého původu, lymfadenopatií, artralgií / myalgií, bolestivostí v lymfatických uzlinách. Je zaznamenána chronická únava. Nemoc má zvlněný průběh, často existují stratifikace oportunních infekcí.

Chronická aktivní EBVI je charakterizována příznaky podobnými infekční mononukleóze, ale jsou méně výrazné a doba trvání onemocnění je více než 6 měsíců. Mnohem méně často se chronická aktivní EBVI projevuje hepatitidou, pneumonií, uveitidou a hypoplázií kostní dřeně. U pacientů s těžkou imunodeficiencí existuje riziko vzniku generalizovaných forem EBV infekce, které jsou charakterizovány lézemi centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida, cerebelární ataxie) a dalších vnitřních orgánů (glomerulonefritida, myokarditida, těžká hepatitida).

Příznaky viru Epstein Barr u dětí

Ve většině případů u dětí příznaky virové infekce Epstein-Barr spočívají v podpoře klinických syndromů charakteristických pro dospělé. Počáteční infekce virem u téměř 50% dětí je však bez příznaků. Infekční mononukleóza u dětí má podobné charakteristické syndromy, ale průběh onemocnění má některé zvláštnosti..

Nejprve se inkubační doba zkrátí na 10–20 dní. Toto onemocnění probíhá s výraznějším syndromem intoxikace (vysoká tělesná teplota), zvýšením adenoidních vegetací, hyperplazií mandlí 3-4 stupně, astenovegetativními poruchami a hypertrofií submandibulárních lymfatických uzlin. U téměř 40% třetiny dětí probíhá akutní EBVI ve formě smíšené infekce (viry herpes simplex, cytomegalovirus, streptokoky, stafylokoky, Klebsiella, chlamydie nebo bakteriální asociace), což zanechává stopy na klinických projevech.

Klinické příznaky chronické EBVI u dětí se vyznačují opakujícím se dlouhodobým průběhem a projevují se slabostí, horečkou nízkého stupně, potížemi s dýcháním nosem, pocením, bolestmi kloubů / svalů, nepohodlí v krku, vyrážkou, závratě, bolestmi hlavy, kašlem, tíhou v pravém hypochondriu, emoční labilitou, poruchy spánku, těžký astenický syndrom. Syndrom Epstein Barr u dětí se často vyskytuje s rozvojem angíny, adenoiditidy, hepatosplenomegalie různé závažnosti. Ve většině případů mají příznaky zvlněný projev..

Analýzy a diagnostika

Materiály pro laboratorní výzkum jsou: krev, sputum, moč, sliny, škrábání hrdla, výplachy nosohltanu. Laboratorní diagnostika zahrnuje stanovení protilátek proti antigenům viru EB v krvi a identifikaci DNA a AH patogenu.

Analýza viru Epstein Barr (sérologická metoda pro potvrzení infekce EBV) zahrnuje laboratorní testy pro stanovení specifických protilátek v krevním séru. Navíc identifikovaný typ protilátek umožňuje určit fázi infekčního procesu..

Dekódování krevního testu na virus Epstein Barr (metoda ELISA):

  • Přítomnost IgM protilátek proti VCA kapsidovému antigenu je sérologickým markerem akutní infekce (přetrvává u 75% pacientů s krví až 3 měsíce).
  • Přítomnost IgG protilátek proti nukleárnímu antigenu EBNA (IgG pozitivní) je sérologickým markerem konce akutního stadia infekce.
  • Přítomnost IgG protilátek proti VCA slouží jako sérologický marker EBV infekce..

Níže je uvedena souhrnná tabulka přítomnosti protilátek v krvi a dekódování jejich přítomnosti v různých stádiích onemocnění.

  • Krevní test - klasickým klinickým a laboratorním projevem EBV infekce je leukocytóza s absolutní lymfocytózou v kombinaci s přítomností více než 10% atypických mononukleárních buněk (CD-8 T-lymfocyty).
  • Metoda PCR (polymerázová řetězová reakce) - umožňuje určit přítomnost EBV DNA v krevní plazmě v nejranějším stádiu infekce, kdy ještě nejsou detekovány protilátky proti virovým antigenům (období okna). Jedna z nejúčinnějších metod diagnostiky a monitorování infekce EBV, zejména u jedinců s oslabenou imunitou a dětí do 2 let.

Léčba infekce Epstein-Barr

Za prvé, kde jsou léčeni pacienti infikovaní EBV? Ve většině případů není nutná izolace pacienta v nemocnici a léčba je prováděna ambulantně. Hospitalizace je indikována pouze v případě dlouhodobé přetrvávající horečky, obstrukce dýchacích cest, těžké anémie, syndromu angíny, bolesti břicha a v případě neurologických, chirurgických a hematologických komplikací..

Léčba přípravkem Epstein Barr u dospělých

Až dosud zůstává otázka, jak léčit EBV infekci u dospělých, kontroverzní. Většina autorů se domnívá, že v případě mírného / středně závažného EBV IM je doporučeno pacientům doporučit obecný nebo poloprázdný odpočinek. Moderní údaje naznačují, že často doporučovaný nepřiměřeně přísný odpočinek v posteli je doprovázen dlouhodobým astenickým syndromem a prodlužuje dobu zotavení. Klid v posteli lze doporučit pouze v období horečky. V akutním období onemocnění - izolace pacienta.

S mírným průběhem může být léčba omezena na podpůrnou terapii, včetně silného nepohodlí v hltanu, oplachování antiseptickými roztoky v kombinaci s lidokainem / xylokainem, adekvátní hydratace. Symptomatická léčba se provádí:

Kontroverzní otázkou je jmenování antivirotik u pacientů s EBVI. Existuje seznam léků, které mají inhibiční účinek na replikaci viru Epstein-Barr v buněčné kultuře. Mezi tyto léky patří:

  • acyklické analogy nukleosidů (Valacyclovir, Acyclovir, Ganciclovir, Penciclovir, Famciclovir, Valganciclovir), které inhibují aktivitu DNA viru EB polymerázy;
  • analogy acyklických nukleotidů (Adefovir, Tsidofovir);
  • analogy pyrofosfátu (Foscarnet, kyselina fosfonoacetylová).

Je však důležité si uvědomit, že většina příznaků nesouvisí přímo s přímým cytopatickým účinkem viru EB, ale je způsobena nepřímou imunopatologickou odpovědí B-lymfocytů infikovaných virem, které se nacházejí v tkáňových buňkách postižených orgánů a v krvi. Některé z nich (nukleosidové analogy - Acyclovir, Ganciclovir) proto nemají výrazný klinický účinek na závažnost / trvání příznaků. Při předepisování antivirotik je třeba si uvědomit, že klinická účinnost těchto léků závisí na správné interpretaci příznaků onemocnění, stadiu infekčního procesu a (velmi důležitém) cyklu vývoje viru v každé z těchto stadií.

Většina odborníků se domnívá, že jmenování antivirotik pro mírné a střední formy kurzu je nevhodné. Indikací pro jejich použití může být závažný / komplikovaný průběh onemocnění u pacientů s oslabenou imunitou, aby se zabránilo leukoplakii spojené s EBV a lymfoproliferaci B-buněk..

Při komplexní terapii EBVI se doporučuje podávat imunoglobuliny (intravenózně) - (Alphaglobin, Immunovenin, Gammar-P, Gabriglobin, Sandoglobulin, Intraglobin, Pentaglobin) a rekombinantní alfa interferony (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC). U těžké formy onemocnění může být cykloferon použit jako induktor interferonu.

Vhodnost předepisování antibakteriálních léků je kontroverzní. Podle většiny autorů je předepisování antibiotik oprávněné pouze tehdy, když je připojena bakteriální infekce nebo komplikace (pneumonie, pleurisy). Volba léku závisí na citlivosti mikroorganismů na mandlích na antibiotika.

U chronické EBVI s rozvojem astenického syndromu jsou předepsány adaptogeny (Eleutherococcus, Rhodiola rosea, ženšen, aralia, citronová tráva, zázvor), komplexní vitamínové a minerální přípravky (Vitrum, Multi-tabs, Centrum, Vibovit, Sana-Sol).

Léčba viru Epstein-Barr u dětí se v zásadě neliší od zásad léčby dospělých, proto se při výběru způsobu zacházení s dítětem musíte zaměřit na výše uvedené léky s úpravou dávkování s přihlédnutím k věku / tělesné hmotnosti dítěte. Evgeny Komarovskaya ve svých programech a na různých stránkách (fórum Komarovského) říká, že imunita u dětí ve většině případů „ví, jak“ odolávat viru EB a většina dětí nepotřebuje antivirovou léčbu a imunostimulanty a tělo dítěte je schopné se s tímto virem vyrovnat samo.... Známý lékař věří, že základem léčby by měla být symptomatická léčba, odpočinek v posteli, teplý hojný nápoj, aby se zabránilo rozvoji těžké intoxikace..

Virus Epstein-Barr (EBV). Příznaky, diagnostika, léčba u dětí a dospělých

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Virus Epstein-Barr je virus, který patří do rodiny herpetických virů, 4. typu herpetické infekce, je schopen infikovat lymfocyty a další imunitní buňky, sliznici horních cest dýchacích, neurony centrálního nervového systému a téměř všechny vnitřní orgány. V literatuře najdete zkratku EBV nebo VEB - infekce.


Virus Epstein-Barr je jedním z nejběžnějších virů mezi populací celé planety. Světová zdravotnická organizace vypočítala statistiky, že 9 z 10 lidí na světě jsou nositeli tohoto viru. Současně to však začali studovat relativně nedávno a nelze říci, že byl plně studován..

Zajímavosti!

  • Virus Epstein-Barr je tak běžný, že se s ním děti často setkávají již v kojeneckém věku.
  • Tato virová infekce může způsobit časté a dlouhodobé různé infekční nemoci (ARVI, bakteriální infekce, chronická stomatitida, tonzilitida, rýma, sinusitida atd.)
  • Nové studie ukázaly, že virus Epstein-Barr může být spouštěcím mechanismem mnoha běžných a zcela nevyléčitelných patologií, například diabetes mellitus, autoimunitní tyroiditida, revmatoidní artritida. I když se předpokládá, že ne samotný virus nevede k rozvoji autoimunitního procesu, ale jeho interakce s jinými virovými nebo bakteriálními infekcemi.
  • Jste neustále unavení, nemáte dostatek síly na všechno, myslíte si, že nemáte dostatek spánku nebo nedostatek vitamínů a že je ospalé počasí? Toto je syndrom chronické únavy, může být ovlivněn virem Epstein-Barr. Příčinou vývoje tohoto syndromu jsou často herpetické infekce..

Způsoby infekce virem Epstein-Barr

Zdroje infekce


  • Nemocná osoba s aktivní formou viru Epstein-Barr, která začíná v posledních dnech inkubační doby,
  • 6 měsíců po infekci EBV,
  • nositelé viru Epstein-Barr - každý pátý člověk, který se uzdravil, zůstává po mnoho let zdrojem infekce pro ostatní lidi.

Rizikové skupiny pro infekci virem Epstein-Barr:

  • děti do 10 let,
  • HIV pozitivní lidé, zejména ve fázi AIDS,
  • lidé s imunodeficitními podmínkami,
  • těhotná žena.

Způsoby přenosu viru Epstein-Barr:

  1. Způsob kontakt-domácnost. Nejběžnější cestou přenosu je líbání. Přes nádobí, předměty osobní hygieny, ručníky se virus přenáší těžší, protože v prostředí rychle umírá.
  2. Kapičky ve vzduchu - během rozhovoru vstupuje do vzduchu kašel, kýchání, sliny s virem ve formě aerosolů, při vdechování takové suspenze se virus dostane do sliznic horních dýchacích cest zdravého člověka.
  3. Transmisivní cesta přenosu, tj. Krví. Tato cesta je možná při transfuzi krevních složek, transplantaci kostní dřeně a dalších orgánů a přenos viru je teoreticky možný při použití nesterilních stříkaček a chirurgických nástrojů..
  4. Transplacentární cesta - přenos viru z matky na dítě během těhotenství a porodu i během kojení.
  5. Alimentární cesta - prostřednictvím vody a jídla je taková cesta možná, ale nemá žádný zvláštní epidemický význam pro šíření tohoto viru.

Co se stane po infekci virem Epstein-Barr?

  1. Virus vstupuje do sliznice úst, hltanu, mandlí a slinných žláz, zde se začínají intenzivně množit, poté přes kapiláry vstupují viriony do krve a jsou přenášeny po celém těle.
  2. Viry infikují imunitní buňky, zejména B-lymfocyty, a nesnižují jejich počet, ale stimulují jejich nadměrnou produkci. V reakci na zvýšený počet B-lymfocytů reagují T-lymfocyty, které ničí postižené imunitní buňky. To se projevuje zvýšením lymfatických uzlin všech skupin (micropolia).

  3. Při nedostatečné imunitě, zejména nízké hladině T-lymfocytů, si tělo nedokáže infekci udržet, v takovém případě se vyvíjí chronický průběh viru Epstein-Barr. Virus může také způsobit rozsáhlý nebo zobecněný proces. V tomto případě je ovlivněn centrální nervový systém, játra, slezina, srdce. Mohou se vyvinout další závažné projevy viru Epstein-Barr. Mimochodem, u AIDS je pozorován nedostatek T-lymfocytů, proto se u lidí se statusem HIV může virus Epstein-Barr stát fatálním.
  4. S dobrou imunitní odpovědí nemusí být projevy onemocnění, což je způsobeno přítomností masivní imunity u lidí proti virům herpes simplex, které zkříženě reagují na virus Epstein-Barr. Ve většině případů se však virus po infekci projevuje jako akutní infekce, konkrétně infekční mononukleóza, během níž se produkují imunoglobuliny pro infekci EBV. Tyto protilátky udržují viriony v B-lymfocytech po celá desetiletí.

Jaké nemoci způsobuje virus Epstein-Barr? Proč je virus Epstein-Barr nebezpečný?

Nejklasičtějším a typickým akutním projevem viru Epstein-Barr je infekční mononukleóza nebo Filatovova choroba. U lidí s dobrou imunitou se tato patologie nemusí vůbec vyvinout. Nebo to prostě nemusí být diagnostikováno a považováno za běžnou virovou infekci. Během tohoto období se obvykle tvoří specifické protilátky (imunoglobuliny proti EBV), které dále potlačují aktivitu a reprodukci viru.

Při adekvátní imunitní odpovědi a úplné léčbě v této fázi se pacient uzdraví a vytvoří celoživotní imunitu vůči viru Epstein-Barr. Pokud však dojde k nějakému „rozpadu“ a selhání imunity, pak nedojde k úplnému potlačení viru, pokračuje v jeho vitální aktivitě v buňkách a tkáních těla. V tomto případě se mohou vyvinout nemoci spojené s EBV..

Nemoci spojené s virem Epstein-Barr:

  1. Komplikace infekční mononukleózy:
    • toxická hepatitida,
    • přidání bakteriální infekce a rozvoj sepse,
    • meningitida, encefalitida,
    • prasklá slezina,
    • snížený počet krevních destiček a srážení krve,
    • anémie,
    • virová a / nebo bakteriální pneumonie atd.

  2. Syndrom chronické únavy je projevem poškození autonomního nervového systému infekcí EBV.
  3. Generalizovaná virová infekce Epstein-Barr - porážka viru všech životně důležitých orgánů, zejména centrálního nervového systému.
  4. Onkologická onemocnění:

    • lymfogranulomatóza, lymfom, Burkittův lymfom - rakovina lymfatické tkáně;
    • rakovinné nádory lokalizované v nosohltanu, rakovina mandlí;
    • rakovina jícnu, žaludku a tenkého střeva.

    Virus Epstein-Barr se nachází v polovině biopsií rakovinných nádorů. A ačkoli se v mnoha případech nestává hlavním důvodem jejich vývoje, pod vlivem dalších karcinogenních faktorů podporuje a stimuluje další růst rakovinných buněk.

  5. Autoimunitní onemocnění:

    • roztroušená skleróza,
    • cukrovka,
    • systémový lupus erythematodes,
    • autoimunitní hepatitida,
    • revmatoidní artritida a další.

    Infekce EBV ve spojení s jinými virovými a bakteriálními infekcemi (ve větší míře s B-hemolytickým streptokokem) narušuje imunitní odpověď. Zároveň imunitní buňky začínají rozpoznávat své vlastní tkáně jako cizí a poškozují je..
  6. Změny imunity:
    • Obecná variabilní imunitní nedostatečnost se projevuje častými infekčními chorobami, jejich dlouhým a komplikovaným průběhem, opakovanými případy onemocnění, na která se vytváří stabilní imunita (plané neštovice, spalničky, zarděnky atd.). Virová onemocnění jsou v tomto stavu imunitního systému obzvláště obtížná: virová hepatitida, herpes simplex, cytomegalovirus atd. U bakteriálních infekcí se zvyšuje riziko vzniku sepse - otravy krve.
    • Závažné alergické reakce - erytém, Lyellova choroba, Stevens-Johnsonův syndrom a další.

  • Krevní nemoci:

    • rakovina krve,
    • perniciózní anémie,
    • trombocytopenická purpura,
    • hemofagocytický syndrom - poškození krevních krvinek vlastními imunitními buňkami,
    • jiné hematologické nemoci.

  • Příznaky nemocí způsobených virem Epstein-Barr

    Infekční mononukleóza

    Toto onemocnění je častější u dětí než u dospělých, což lze vysvětlit skutečností, že před 20. rokem života se člověk opakovaně setkal s virem Epstein-Barr. Infekční mononukleóza je navíc častější v raném dětství, kdy dítě vstupuje do dětského týmu a jeho kruh komunikace se výrazně rozšiřuje.
    U dospělých je pravděpodobnější reaktivace viru spíše než akutní.

    Stůl. Příznaky infekční mononukleózy.

    Projevy nemociMechanismus příznakuJak se to projevuje?
    Inkubační doba: 5-45 dníVirus se množí ve slinných žlázách, mandlích, lymfatických uzlinách.Žádné příznaky. Možná zvýšení tělesné teploty až na 38 0 C, únava, ucpání nosu, při vyšetření nosohltanu můžete vidět uvolněné mandle, zarudnutí palatinových oblouků (stav podobný ARVI).
    Intoxikační syndrom - začíná od prvních dnů nástupu onemocnění, vrchol příznaků je pozorován 5-7 dní po nástupu onemocnění, tyto příznaky mohou přetrvávat od týdne do 1 měsíce.Viry vstupují do krevního řečiště a šíří se po celém těle a způsobují intoxikaci. Toxiny působí na centrální nervový systém a téměř na všechny orgány.
    • Zvýšení tělesné teploty na vysoké počty nad 38 0 ° C, horečka je doprovázena zimnicí, tento příznak může přetrvávat po dlouhou dobu;
    • bolesti hlavy,
    • slabost, malátnost,
    • bolest kloubů.
    Katarální jevy - mohou se objevit i v inkubační době, výraznější v prvním týdnu onemocnění.Viry, které se množí v žlázách ústní dutiny, mandle, způsobují zánětlivý proces horních cest dýchacích. Virový zánět může vyvolat přidání bakteriální nebo plísňové infekce.
    • Bolest v krku, horší při polykání,
    • při vyšetření krku - příznaky bolesti v krku,
    • nosní kongesce, čirý nebo zelenožlutý výtok z nosu,
    • v ústech lze pozorovat vředy - kandidální nebo herpetickou stomatitidu.
    Oteklé lymfatické uzliny - vyslovují se týden po nástupu onemocnění, přetrvávají až do uzdravení.Viry, které se množí v lymfatických uzlinách, stimulují produkci B-lymfocytů a dalších imunitních buněk a způsobují zánět lymfatického systému.Zvětšené lymfatické uzliny jsou vyšetřovány ve více než pěti skupinách (cervikální, submandibulární, okcipitální, supra- a subklaviální, axilární atd.). Jejich velikost není větší než 1 cm, konzistencí jsou hustě elastické, bezbolestné, bez známek hnisání.
    Zvětšení jater a sleziny - od 5-7 dnů nemoci může tento příznak přetrvávat několik týdnů.Virus infikuje B-lymfocyty, které se hromadí ve všech vnitřních orgánech, jako první reagují játra a slezina, které jsou obzvláště hojně zásobovány imunitními buňkami. Tyto orgány se také podílejí na detoxikaci toxinů..Zvětšená játra + 1-2 cm,
    • bolení břicha,
    • zažívací potíže, nevolnost,
    • snížená chuť k jídlu až úplné odmítnutí jídla,
    • může se objevit žloutenka (žlutý odstín kůže a sliznic, tmavá moč, světlé výkaly, malé vyrážky).
    Slezina se může zvětšit na působivou velikost, což je doprovázeno bolestí v levém hypochondriu.
    Období zotavení (rekonvalescence) nastává nejdříve 15-20 dní.Tělo produkuje specifické imunoglobuliny pro virus Epstein-Barr, většina virionů zemře a jejich reprodukce je potlačena.Postupně všechny příznaky zmizí, celková pohoda se zlepší, lymfatické uzliny se sníží, stav jater a sleziny se normalizuje.

    Během tohoto období může dojít k exacerbaci onemocnění s návratem všech příznaků, pak znovu období uklidnění. To se děje s nekompetentní imunitou, v takové situaci může infekční mononukleóza trvat až 18 měsíců.

    Syndrom chronické únavy

    Mnoho dospělých a dokonce i dětí ví, co je slabost, malátnost a únava. Pokud je tento stav spojen se zvýšeným fyzickým nebo psychickým stresem a vyskytuje se pouze v takové dny, jedná se o normální stav, který si každý musí odpočinout. Pokud je však únava trvalá, nezávisí na množství odvedené práce, může to být příznak onemocnění. Novější studie ukázaly, že vývoj pocitů neustálé slabosti a únavy je často spojen s působením herpetických infekcí. Kterýkoli zástupce těchto virů může způsobit syndrom chronické únavy, ale největší roli ve vývoji tohoto syndromu připisuje virus Epstein-Barr.
    Tento syndrom se vyvíjí častěji u mladých pracujících ve věku 20–40 let..

    Jak se projevuje syndrom chronické únavy??

    • Únava, slabost, nedostatek síly a energie se objevují bez ohledu na stres, i když člověk během dne toho moc nedělá.
    • Tento pocit nezmizí ani po dobrém spánku a odpočinku a někdy ani po dovolené..
    • Chronická únava způsobená virem Epstein-Barr je často doprovázena bolestmi v celém těle, svalovou slabostí, bolestmi hlavy a různými projevy podobnými chřipce (horečka až 37,50 ° C, ucpaný nos atd.).
    • Špatný spánek - navzdory pocitu únavy člověk nemůže usnout až do rána nebo je spánek slabý, alarmující, špatné sny mohou mučit.
    • Poruchy duševního zdraví: deprese, psychóza, apatie, výkyvy nálady, nespokojenost se životem. Vývoj psychologických poruch je spojen se skutečností, že mozek zcela neodpočívá a je neustále v nadměrně vzrušeném stavu.
    • Změny v duševní činnosti: porucha soustředění, porucha paměti, zapomnětlivost, nepozornost.

    Epstein-Barr generalizovaná virová infekce

    Tento průběh EBV infekce je typický pro lidi s imunodeficiencí, zejména s těmi, kteří jsou spojeni s infekcí HIV. Tento stav se také může vyvinout při transplantaci kostní dřeně od pacienta s virem Epstein-Barr.

    V tomto případě onemocnění začíná ve formě infekční mononukleózy, na jejímž pozadí dochází k poškození životně důležitých orgánů:

    • Centrální nervový systém: encefalitida, meningoencefalitida, mozkový edém;
    • Srdce: myokarditida, endokarditida, srdeční zástava;
    • Plíce: intersticiální pneumonie, respirační selhání;
    • Játra: toxická hepatitida, selhání jater;
    • Slezina: zvětšení její velikosti, prasknutí sleziny;
    • Ledviny: nefritida, akutní selhání ledvin;
    • Krev: porucha srážení krve, syndrom diseminované intravaskulární koagulace (diseminovaná intravaskulární koagulace);
    • Lymfatický systém: akutní proliferativní syndrom a další projevy generalizované infekce.

    Toto šíření viru může vést ke smrti pacienta..
    Příznaky generalizované EBV infekce jsou podobné bakteriální sepse; laboratorní krevní testy (detekce viru Epstein-Barr) pomohou diagnostikovat.

    Diagnostika viru Epstein-Barr. Jaké testy může lékař předepsat.

  • Protilátky třídy G (IgG) proti časnému antigenu (EA) - podobně jako imunoglobuliny třídy M, se tato skupina protilátek produkuje během akutní fáze infekce EBV (v období od 1 týdne do 6 měsíců od nástupu onemocnění).
  • Pozdní protilátky třídy G (IgG) na jaderný (nebo jaderný) antigen (EBNA) - objevují se po úplném uzdravení, v průměru po 6 měsících, naznačují přítomnost trvalé imunity vůči infekci EBV.
  • Co je pozitivní na protilátku proti viru Epstein-Barr?

    Pozitivním výsledkem je stanovení hladiny imunoglobulinů nad stanovené normální hodnoty. Každá laboratoř má své vlastní ukazatele norem. Závisí to na metodě stanovení, typu zařízení, jednotkách měření. Normálně jsou ukazatele normy uvedeny ve sloupcích získaných výsledků..

    Co naznačují pozitivní protilátky (Ig) na virus Epstein-Barr?

    Nejprve chci říci, že pozitivní protilátky proti viru Epstein-Barr nejsou vždy patologie a diagnóza. Navíc téměř všichni dospělí a polovina dětí od raného věku testovaní na infekci EBV dostávají pozitivní výsledky. Získané výsledky je nutné správně posoudit. Zvažte různé situace, které mohou být.
    Tabulka: Vyhodnocení výsledků testu na protilátky proti viru Epstein-Barr.

    Přijatý výsledek *Co může naznačovat výsledek?
    IgM na kapsidový antigen (VCA)IgG na kapsidový antigen (VCA)IgG na časný antigen (EA)IgG na jaderný nebo jaderný nebo pozdní antigen (EBNA)
    ----Negativní výsledek nebo absence viru Epstein-Barr naznačuje, že imunitní systém se s touto infekcí dosud nesetkal. Pokud existují klinické příznaky infekce EBV, může se takový výsledek objevit u těžké imunodeficience, například u HIV. V tomto případě je nutný další výzkum ve formě krevní PCR ke stanovení DNA viru Epstein-Barr.
    -+-+Tento výsledek naznačuje předchozí virovou infekci Epstein-Barr. Tento výsledek je získán nejdříve 6 měsíců po infekci tímto virem. Není nutné žádné zvláštní zacházení.
    +---Taková analýza je typická pro inkubační dobu a nástup onemocnění (období do 1 týdne příznaků). Je nutná urgentní konzultace s odborníkem na infekční choroby a léčba.
    +-+-Tento výsledek je také typický pro akutní období infekce EBV (2-3 týdny nemoci). Je nutná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění a antivirová a antibiotická léčba.
    +++-Akutní období nebo exacerbace chronického viru Epstein-Barr. Také vyžaduje léčbu.
    ++++Exacerbace chronického průběhu EBV infekce nastává při komplikovaném průběhu onemocnění na pozadí snížené imunity. Je nutný důkladný další výzkum a léčba.


    Pokud je u jednoho z jejich indikátorů dosaženo sporného výsledku, musí být taková analýza znovu provedena za 1–2 týdny.

    Pokud je předepsán test avidity protilátek proti viru Epstein-Barr?

    V některých případech, například v případě stížností ve formě prodloužené horečky, zvětšených lymfatických uzlin a dalších příznaků, pokud existují pozitivní protilátky třídy G, je nutné určit, jak dlouho má osoba tuto infekci a jak dobře jsou protilátky proti patogenu (jsou schopny infekci kontrolovat) nebo virus „zvedne hlavu“ a způsobí exacerbace.

    Výsledek se získá jako index měřený v procentech. Čím vyšší je index (lepší, pokud je 100%), tím výraznější je imunita vůči viru Epstein-Barr. To naznačuje, že klinické projevy jsou spojeny s jinou infekcí, pravděpodobně také oparem, ale jiného typu. Průměrný (40-60%) a nízký (méně než 40%) index avidity protilátek naznačuje nekompetentní imunitu proti EBV infekci, pro správnou diagnózu jsou nutné další studie.

    PCR diagnostika viru Epstein-Barr

    Diagnostika PCR (polymerázová řetězová reakce) je metoda laboratorního výzkumu zaměřená na detekci nikoli imunitní odpovědi, ale přímo samotného viru, jeho DNA. Jedná se o moderní diagnostickou metodu, jejíž přesnost dosahuje 99,9%. Metodu PCR lze použít k vyšetření krve, výtěrů z nosohltanu, sputa, bioptického materiálu různých nádorových formací a dalších biologických materiálů..

    PCR pro EBV je předepsána pro podezření na generalizovanou infekci Epstein-Barr, pro imunodeficience, například HIV, v pochybných a složitých klinických případech. Tuto metodu lze také použít v přítomnosti různých druhů rakoviny..
    PCR se nepoužívá jako screening na EBV (jako první analýza) kvůli jeho složitosti a vysokým nákladům na studii.

    Jaké jsou výsledky PCR pro virus Epstein-Barr?

    • Pozitivní výsledek nebo detekovaná EBV DNA - naznačuje aktivní proces viru Epstein-Barr.
    • Negativní výsledek nebo nebyla detekována žádná EBV DNA - indikuje nepřítomnost viru v testovaném materiálu.

    Kompletní krevní obraz a další typy laboratorní diagnostiky viru Epstein-Barr

    Obecná analýza krve

    U aktivního viru Epstein-Barr se vždy mění kompletní krevní obraz, což je spojeno se zvláštností patogeneze této herpetické infekce.

    IndexNorm, průměrné ukazateleZměny charakteristické pro infekční mononukleózu

    Erytrocyty
    4-5 T / lMíra nebo mírný pokles.
    Hemoglobin120-150 g / lHodnotit nebo odmítnout. V závažných případech je pozorována anémie, hladina hemoglobinu je pod 90 g / l.
    Leukocyty4-9 g / lNejčastěji se zvyšuje počet leukocytů, zejména během výšky infekčního procesu.
    Basofily0–1%Při výrazné reakci lymfatických uzlin je možné zvýšení těchto krevních elementů. Musíte být také ostražití, protože tyto buňky se v krvi objevují s leukémií (rakovinou krve).
    Eosinofily0,5-5%Nejčastěji v normálních mezích. Během období zotavení je možné mírné zvýšení hladiny eosinofilů.
    Segmentované neutrofily47-72%Počet neutrofilů lze snížit zvýšením počtu lymfocytů. Jejich nárůst však naznačuje přidání bakteriální infekce, například s rozvojem hnisavé angíny nebo lymfadenitidy na pozadí infekční mononukleózy.
    Tyčové neutrofily1-6%
    Lymfocyty19-37%Hladina lymfocytů je zvýšena, což je spojeno se zvýšenou produkcí B-lymfocytů pod vlivem EBV. Zvýšený počet lymfocytů doprovází celou dobu infekční mononukleózy.
    Monocyty3-11%Charakteristickým rysem mononukleózy je zvýšená hladina monocytů. V manuální studii obecného krevního testu laboratorní asistenti obvykle indikují přítomnost monocytů neobvyklého tvaru a velikosti - atypické mononukleární buňky.
    Rychlost sedimentace erytrocytů3-15 mm / hTento indikátor se zvyšuje s aktivním virem Epstein-Barr, který je spojen s aktivní cirkulací imunitních komplexů antigen + protilátka.

    Testy jaterních funkcí na infekci EBV

    U infekční mononukleózy je pozorováno zvýšení jater a sleziny, proto je velmi důležité kontrolovat biochemické parametry krve. Infekční mononukleóza je často doprovázena vývojem žloutenky, ve které se mění ukazatele jaterních funkčních testů (zaregistrovat se).

    Možné odchylky od normy ve funkčních jaterních testech s infekční mononukleózou:


    1. Několikanásobné zvýšení hladiny transamináz:
      • Alt. Rychlost 10-40 U / l,
      • Norma AST 20-40 U / l.
    2. Zvýšení indexu testu thymolu - norma je až 5 jednotek.
    3. Mírné zvýšení hladiny celkového bilirubinu v důsledku nevázaného nebo přímého: rychlost celkového bilirubinu je až 20 mmol / l.
    4. Zvýšená hladina alkalické fosfatázy - norma je 30-90 U / l.

    Postupné zvyšování ukazatelů a zvyšování žloutenky může naznačovat vývoj toxické hepatitidy ve formě komplikace infekční mononukleózy. Tento stav vyžaduje intenzivní péči..

    Léčba virem Epstein-Barr

    Mezi lékaři a vědci stále neexistuje shoda ohledně metod léčby a v současné době probíhá velké množství výzkumů týkajících se antivirové léčby. V současné době neexistují žádné specifické léky účinné proti viru Epstein-Barr.

    Infekční mononukleóza je indikací pro ústavní léčbu s dalším zotavením doma. I když je mírný průběh, lze se vyhnout hospitalizaci v nemocnici.

    V akutním období infekční mononukleózy je důležité dodržovat šetrný režim a dietu:

    • odpočinek v posteli, omezení fyzické aktivity,
    • pijte hodně tekutin,
    • jídla by měla být častá, vyvážená, v malých porcích,
    • vyloučit smažená, kořeněná, uzená, slaná, sladká jídla,
    • fermentované mléčné výrobky mají dobrý účinek na průběh onemocnění,
    • strava by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin a vitamínů, zejména C, skupina B.,
    • odmítnout výrobky obsahující chemické konzervační látky, barviva, látky zvyšující chuť,
    • je důležité vyloučit potraviny, které jsou alergeny: čokoláda, citrusové plody, luštěniny, med, některé bobule, čerstvé ovoce mimo sezónu a další.

    U syndromu chronické únavy bude užitečné následující:

    • normalizace práce, spánku a odpočinku,
    • aktivní fyzická aktivita,
    • pozitivní emoce, dělat to, co máte rádi,
    • dobrá výživa,
    • multivitaminový komplex.

    Léčba virem Epstein-Barrové

    Léková léčba by měla být komplexní, zaměřená na imunitu, odstranění příznaků, zmírnění průběhu onemocnění, prevenci vzniku možných komplikací a jejich léčbu.

    Principy léčby infekce EBV u dětí i dospělých jsou stejné, rozdíl je pouze v doporučených dávkách specifických pro věk.

    Skupina drogDrogaKdyž byl jmenován?
    Antivirotika, která potlačují aktivitu DNA polymerázy viru Epstein-BarrAcyclovir,
    Gerpevir,
    Pacyklovir,
    Cidofovir,
    Foskavir
    U akutní infekční mononukleózy použití těchto léků nedává očekávaný výsledek, který je spojen se zvláštností struktury a vitální aktivity viru. Ale v případě generalizované EBV infekce, onkologických onemocnění spojených s virem Epstein-Barr a dalších projevů komplikovaného a chronického průběhu virové infekce Epstein-Barr je jmenování těchto léků oprávněné a zlepšuje prognózu onemocnění.
    Jiné léky s nespecifickými antivirovými a / nebo imunostimulačními účinkyInterferon, Viferon,
    Laferobion,
    Cykloferon,
    Isoprinazin (Groprinazin),
    Arbidol,
    Uracil,
    Remantadin,
    Polyoxidonium,
    IRS-19 a další.
    Také nejsou účinné v akutním období infekční mononukleózy. Jsou předepsány pouze v případě závažného onemocnění. Tyto léky se doporučují během exacerbací chronického průběhu infekce EBV, stejně jako v období zotavení po akutní infekční mononukleóze..
    ImunoglobulinyPentaglobin,
    Polygam,
    Sandlglobulin, Bioven a další.
    Tyto přípravky obsahují hotové protilátky proti různým infekčním patogenům, váží se na viriony Epstein-Barr a odstraňují je z těla. Bylo prokázáno, že jsou vysoce účinné při léčbě akutních a exacerbací chronické virové infekce Epstein-Barr. Používají se pouze na stacionární klinice ve formě intravenózních kapek..
    Antibakteriální lékyAzithromycin,
    Linkomycin,
    Ceftriaxon, Cefadox a další
    Antibiotika jsou předepisována pouze v případě bakteriální infekce, například s hnisavou bolestí v krku, bakteriální pneumonií.
    Důležité! Při infekční mononukleóze se antibiotika řady penicilinů nepoužívají:
    • Ampicilin, Flemoxin,
    • Benzylpenicilin,
    • Augmentin, Amoxiclav.
    VitamínyVitrum,
    Pikovit,
    Neurovitan,
    Milgama a mnoho dalších
    Vitamíny jsou nezbytné v období rekonvalescence po infekční mononukleóze, stejně jako při syndromu chronické únavy (zejména vitamíny B) a pro prevenci exacerbace infekce EBV.
    Antialergické (antihistaminika) lékySuprastin,
    Loratadin (Claritin),
    Cetrin a mnoho dalších.
    Antihistaminika jsou účinná v akutním období infekční mononukleózy, zmírňuje celkový stav, snižuje riziko komplikací.
    Nesteroidní protizánětlivé lékyParacetamol,
    Ibuprofen,
    Nimesulid a další
    Tyto léky se používají k těžké intoxikaci, horečce.
    Důležité! Aspirin nelze použít.
    GlukokortikosteroidyPrednison,
    Dexamethason
    Hormonální léky se používají pouze k těžkému a komplikovanému průběhu viru Epstein-Barr.
    Krční a orální přípravkyIngalipt,
    Lisobakt,
    Decatilen a mnoho dalších.
    Je nezbytný pro léčbu a prevenci bakteriálních bolestí v krku, které jsou často spojeny s infekční mononukleózou.
    Léky ke zlepšení funkce jaterHepabene,
    Essentiale,
    Heptral,
    Carsil a mnoho dalších.

    Hepatoprotektory jsou nezbytné v přítomnosti toxické hepatitidy a žloutenky, která se vyvíjí na pozadí infekční mononukleózy.
    SorbentyEnterosgel,
    Atoxil,
    Aktivní uhlí a další.
    Střevní sorbenty přispívají k rychlejší eliminaci toxinů z těla, usnadňují akutní období infekční mononukleózy.

    Léčba viru Epstein-Barr se vybírá individuálně v závislosti na závažnosti průběhu, projevech onemocnění, stavu imunity pacienta a přítomnosti souběžných patologií.

    Zásady medikamentózní léčby syndromu chronické únavy

    • Antivirotika: Acyclovir, Gerpevir, Interferony,
    • vaskulární léky: Actovegin, Cerebrolysin,
    • léky, které chrání nervové buňky před účinky viru: Glycin, Encephabol, Instenon,
    • antidepresiva,
    • sedativa,
    • multivitamíny.

    Léčba viru Epstein-Barr lidovými prostředky

    Tradiční metody léčby účinně doplní farmakoterapii. Příroda má velký arzenál léků ke zvýšení imunity, která je tak nezbytná pro kontrolu viru Epstein-Barr.

    1. Tinktura z echinacey - 3-5 kapek (pro děti starší 12 let) a 20-30 kapek pro dospělé 2-3krát denně před jídlem.
    2. Tinktura ženšenu - 5-10 kapek 2krát denně.
    3. Bylinkový čaj (nedoporučuje se pro těhotné ženy a děti do 12 let):

      • Květy heřmánku,
      • Máta peprná,
      • Ženšen,
      • Matka a nevlastní matka,
      • Květy měsíčku.

      Vezměte bylinky ve stejném poměru, promíchejte. K vaření čaje se na 1 polévkovou lžíci nalije 200,0 vroucí vody a vaří se 10-15 minut. Užívejte 3x denně.

    4. Zelený čaj s citronem, medem a zázvorem - zvyšuje obranyschopnost těla.
    5. Olej z jedle - používá se zvenčí, namažte pokožku nad zvětšenými lymfatickými uzlinami.
    6. Surový vaječný žloutek: každé ráno na prázdný žaludek po dobu 2–3 týdnů zlepšuje funkci jater a obsahuje velké množství živin.
    7. Kořen Mahonia nebo bobule hroznů Oregon - přidejte do čaje, pijte 3krát denně.

    Jakého lékaře kontaktovat na virus Epstein-Barr?

    Pokud infekce virem vede k rozvoji infekční mononukleózy (vysoká horečka, bolest a zarudnutí v krku, příznaky bolesti v krku, bolesti kloubů, bolesti hlavy, rýma, zvětšený krk, submandibulární, okcipitální, supraklavikulární a podklíčkové, axilární lymfatické uzliny, zvětšená játra a slezina, bolest břicha, nevolnost, možná žloutenka), měli byste kontaktovat lékaře s infekčními chorobami (zaregistrovat se) nebo terapeuta (zaregistrovat se) (pro dospělé) a pediatra (přihlásit se) (pro děti).

    Pokud infekce virem vede k syndromu chronické únavy (únava, slabost, nedostatek energie a síly jsou neustále přítomné bez ohledu na množství vykonané práce, nezmizí po odpočinku, je kombinována s bolestmi těla, špatným spánkem, svalovou slabostí, ucpáním nosu, výkyvy nálady, špatná paměť, nepozornost atd.), měli byste kontaktovat neurologa (zaregistrovat se), psychologa (zaregistrovat se), imunologa (zaregistrovat se) nebo terapeuta. Výběr lékaře konkrétní specializace, na kterého se musíte obrátit, závisí na tom, které příznaky jsou pro osobu nejvíc znepokojující..

    S častým stresem, nespavostí, bezpříčinným strachem, úzkostí je nejlepší kontaktovat psychologa. V případě zhoršení duševní činnosti (zapomnění, nepozornost, špatná paměť a koncentrace atd.) Je optimální poradit se s neurologem. V případě častých nachlazení, exacerbací chronických onemocnění nebo relapsů dříve vyléčených patologií je optimální poradit se s imunologem. A můžete jít k praktickému lékaři, pokud se člověk obává různých příznaků, a mezi nimi nejsou žádné z nejvýraznějších.

    Pokud se z infekční mononukleózy stane generalizovaná infekce, měli byste okamžitě zavolat sanitku a být hospitalizováni na jednotce intenzivní péče (jednotka intenzivní péče).

    FAQ

    Jak virus Epstein-Barr ovlivňuje těhotenství?

    Při plánování těhotenství je velmi důležité připravit se a podstoupit veškerý nezbytný výzkum, protože existuje mnoho infekčních onemocnění, která ovlivňují početí, těhotenství a zdraví dítěte. Takovou infekcí je virus Epstein-Barr, který patří k takzvaným TORCH infekcím. Stejná analýza se doporučuje provádět během těhotenství nejméně dvakrát (12. a 30. týden).

    Plánování těhotenství a testování protilátek proti viru Epstein-Barr:

    • Byly nalezeny imunoglobuliny třídy G (VCA a EBNA) - můžete bezpečně naplánovat těhotenství, s dobrou imunitou, reaktivace viru není strašná.
    • Pozitivní imunoglobuliny třídy M - s koncepcí dítěte budete muset počkat až do úplného uzdravení, potvrzeno analýzou protilátek proti EBV.
    • V krvi nejsou žádné protilátky proti viru Epstein-Barr - můžete a měli byste otěhotnět, ale budete muset být sledováni a pravidelně procházet testy. Také se musíte chránit před možnou infekcí EBV během těhotenství, posílit imunitu.

    Pokud byly během těhotenství detekovány protilátky třídy M proti viru Epstein-Barrové, musí být žena hospitalizována v nemocnici až do úplného uzdravení, provedena nezbytná symptomatická léčba, předepsány antivirotika, podány imunoglobuliny.


    Jak přesně virus Epstein-Barr ovlivňuje těhotenství a plod, není zcela objasněno. Mnoho studií však prokázalo, že u těhotných žen s aktivní infekcí EBV je mnohem pravděpodobnější, že budou mít patologie těhotného dítěte. To ale vůbec neznamená, že pokud měla žena během těhotenství aktivní virus Epstein-Barr, mělo by se dítě narodit nezdravé..

    Možné komplikace viru Epstein-Barr v těhotenství a plodu:


    • předčasné těhotenství (potraty),
    • mrtvé dítě,
    • intrauterinní růstová retardace (IUGR), fetální podvýživa,
    • nedonošenost,
    • poporodní komplikace: děložní krvácení, diseminovaná intravaskulární koagulace, sepse,
    • možné malformace centrálního nervového systému dítěte (hydrocefalus, nedostatečný vývoj mozku atd.) spojené s účinkem viru na nervové buňky plodu.

    Může být virus Epstein-Barr chronický?

    Virus Epstein-Barr - stejně jako všechny herpes viry, je to chronická infekce, která má samozřejmě svá vlastní období:


    1. Infekce následovaná aktivním obdobím viru (akutní virová infekce EBV nebo infekční mononukleóza);
    2. Obnova, při které virus přejde do neaktivního stavu, v této formě může infekce existovat v těle po celý život;
    3. Chronický průběh virové infekce Epstein-Barr je charakterizován reaktivací viru, ke které dochází během období snížené imunity, projevuje se ve formě různých onemocnění (syndrom chronické únavy, změny imunity, onkologická onemocnění atd.).

    Jaké příznaky způsobuje virus Epstein-Barr igg??

    Abyste pochopili, jaké příznaky virus Epstein-Barr igg způsobuje, musíte pochopit, co je míněno touto konvencí. Kombinace písmen igg je variantou chybně napsaného IgG používaného lékaři a laboratorními pracovníky pro stručnost. IgG je imunoglobulin G, což je varianta protilátek produkovaných v reakci na vstup viru do těla, který jej zničí. Imunokompetentní buňky produkují pět typů protilátek - IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Proto při psaní IgG znamenají protilátky tohoto konkrétního typu.

    Celý záznam „virus Epstein-Barr virus igg“ tedy znamená, že mluvíme o přítomnosti protilátek typu IgG proti viru v lidském těle. V současné době může lidské tělo produkovat několik typů IgG protilátek proti různým částem viru Epstein-Barr, jako například:

    • IgG na kapsidový antigen (VCA) - anti-IgG-VCA;
    • IgG na časné antigeny (EA) - anti-IgG-EA;
    • IgG na jaderné antigeny (EBNA) - anti-IgG-NA.

    Každý typ protilátky je produkován ve specifických intervalech a stádiích v průběhu infekce. Anti-IgG-VCA a anti-IgG-NA se tedy vytvářejí v reakci na počáteční penetraci viru do těla a poté přetrvávají po celý život a chrání osobu před reinfekcí. Pokud jsou v krvi člověka nalezeny anti-IgG-NA nebo anti-IgG-VCA, znamená to, že byl jednou infikován virem. A virus Epstein-Barr, jakmile vstoupí do těla, zůstane v něm celý svůj život. Navíc je ve většině případů takový virusový nosič pro člověka asymptomatický a neškodný. Ve vzácnějších případech může virus vést k chronické infekci známé jako syndrom chronické únavy. Někdy s primární infekcí člověk onemocní infekční mononukleózou, která téměř vždy končí uzdravením. Nicméně v jakékoli variantě průběhu infekce způsobené virem Epstein-Barr se u člověka nacházejí protilátky anti-IgG-NA nebo anti-IgG-VCA, které se tvoří v době prvního průniku mikrobu do těla. Přítomnost těchto protilátek nám tedy neumožňuje přesně hovořit o symptomech způsobených virem v současné době..

    Detekce protilátek, jako je anti-IgG-EA, však může naznačovat aktivní průběh chronické infekce, který je doprovázen klinickými příznaky. Pod heslem „virus Epstein-Barr igg“ ve vztahu k příznakům tedy lékaři přesně chápou přítomnost protilátek typu anti-IgG-EA v těle. To znamená, že můžeme říci, že koncept „viru Epstein-Barrové igg“ ve zkratce naznačuje přítomnost příznaků chronické infekce způsobené mikroorganismem u člověka.

    Příznaky chronické infekce virem Epstein-Barrové (EBBI nebo syndrom chronické únavy) jsou následující:

    • Prodloužená horečka nízkého stupně;
    • Nízká účinnost;
    • Nerozumná a nevysvětlitelná slabost;
    • Oteklé lymfatické uzliny umístěné v různých částech těla;
    • Poruchy spánku;
    • Opakované bolesti v krku.

    Chronická EBI se vyskytuje ve vlnách a po dlouhou dobu a mnoho pacientů popisuje jejich stav jako „přetrvávající chřipku“. Závažnost příznaků chronické EBI se může střídat od závažné po mírnou. V současné době se chronická EBI nazývá syndrom chronické únavy..

    Kromě toho může chronický EBBI vést k tvorbě určitých nádorů, jako jsou:

    • Nazofaryngeální karcinom;
    • Lymfogranulomatóza;
    • Burkittův lymfom;
    • Novotvary žaludku a střev;
    • Chlupatá leukoplakie v ústech;
    • Thymom (nádor brzlíku) atd..

    Více Informací O Sinus