Nemoci průdušek a plic

  • Tracheitida

Věda o pulmonologii se zabývá chorobami průdušek a plic. S rozvojem onemocnění dýchacích cest byste se proto měli poradit s pulmonologem nebo ORL lékařem. Nepříznivé životní podmínky a škodlivé faktory ve vzduchu se často stávají příčinami rozvoje různých onemocnění dýchacích cest. Téměř 50% všech nemocí jsou právě nemoci dýchacích cest, kvůli nimž se pacienti obracejí na lékaře.

  • Struktura a funkce
  • Klasifikace nemocí
  • Společné patologie
  • Jiné nemoci
  • Předpověď

Bronhi.com hodnotí nejčastější onemocnění dýchacího systému, který je nejcitlivější na vnější prostředí. Pokud jsou nemoci tohoto systému špatně léčeny, bude osoba trpět různými komplikacemi a dokonce nedostatkem kyslíku. A pokud některý orgán úplně ztratí svou funkčnost, pak je možné riziko smrti..

Každá nemoc má svůj vlastní průběh a způsoby léčby. Běžná onemocnění dýchacího systému budou dále diskutována..

Struktura a funkce

Studium mechanismu onemocnění začíná zvážením funkcí a struktury konkrétního orgánu..

Plíce se skládají ze dvou orgánů, přičemž pravý je o něco větší než levý. V pravé plíci jsou 3 laloky a v levé plíci 2. Každý lalok má své vlastní segmenty. Tkáň orgánu je volný povrch, protože se skládá z vezikulárních alveol a bronchiolů. Výměna plynů probíhá v alveolách, které jsou pronikány krevními cévami a odděleny pojivovou tkání. Shora jsou plíce obklopeny pleurálním listem, který tvoří pleurální dutinu a zajišťuje dýchací pohyblivost během dýchání.

Hlavním úkolem plic je výměna kyslíku a oxidu uhličitého. Se vzduchem kyslík vstupuje do alveolů, odkud plyn vstupuje do krevního řečiště, čímž vytlačuje oxid uhličitý, který je zachycen vzduchem a odstraněn. Další funkce plic jsou:

  1. Termoregulace.
  2. Ochrana těla před bakteriemi a viry.
  3. Změny v kyselém složení krve.
  4. Tlumicí ochrana srdečního orgánu.
  5. Účast na metabolismu v důsledku transformace jednotlivých mikroelementů.
  6. Poskytuje extra objem krve.

Průdušky jsou prezentovány ve formě dvou větví průdušnice, která je rozdělena na průdušky segmentového, lobárního, subsegmentového typu a bronchiolů, přičemž ponechává plíce. Tkáň je prezentována ve formě chrupavkových kroužků a svalů. V místě oddělení průdušek jsou lymfatické uzliny.

Průdušky zajišťují přívod vzduchu do plic a regulaci jeho množství. Také průdušky navíc ohřívají vzduch, čistí jej od infekce, částečně dezinfikují. Lymfatické uzliny pomáhají při imunitní odpovědi.

Klasifikace nemocí

Díky své složité struktuře mohou být plíce a průdušky poznamenány různými chorobami. Vše závisí na tom, kam infekce pronikla a jaké procesy se začaly vyskytovat v konkrétním oddělení. Můžete uvést následující klasifikaci nemocí:

  1. Nemoci pleurální dutiny: pneumotorax, pleurisy atd..
  2. Zánětlivé procesy: pneumonie, bronchitida atd..
  3. Vedoucí k respiračnímu selhání: syndrom tísně, trombóza atd..
  4. Nemoci systémové povahy s diseminovaným mechanismem: alveolitida, sarkoidóza atd..
  5. Chronické formy.
  6. Destruktivní plíce: gangréna, absces.
  7. Získané nebo dědičné patologie.
  8. Maligní nebo benigní novotvary.
  9. Posttraumatické onemocnění.

Každá nemoc má své vlastní odrůdy. Obecně se dělí na typy samozřejmě podle závažnosti, možných komplikací a příčin výskytu.

Každá nemoc má své vlastní příznaky. Většinou však má následující znaky:

  • Dušnost.
  • Zvýšení teploty.
  • Kašel, který může odvádět hleny.
  • Udušení.
  • Bolest na hrudi.

Společné patologie

V lékařské praxi jsou nejčastější nemoci. To je způsobeno zvláštnostmi životního stylu lidí, stejně jako prevalencí důvodů, kvůli kterým tyto patologie vznikají. Zvažte je:

  1. Zápal plic. Toto onemocnění se týká zánětlivých procesů v důsledku pronikání infekce (bakterie, viry nebo atypické mikroorganismy) do plicní tkáně. Porážka může nastat na úrovni plicní tkáně, alveolů, bronchiolů, průdušek, krevních cév. Zánět plic je často výsledkem jiného zdravotního stavu, který nebyl dobře tolerován nebo léčen. Důvodem jeho vývoje jsou infekce, které pronikají vzduchem nebo se dostávají do mechanického poškození.

Podle prevalence zánětlivého procesu je pneumonie rozdělena na:

  • Ohnisko - poškození jednotlivých částí plicní tkáně.
  • Segmentální - celý segment je zapálený.
  • Lalok - celý lalok je zapálený.
  • Odtok - zánět několika laloků, které se spojují do jednoho zánětlivého procesu.
  • Celkově - je zapálena celá plíce.

Pneumonie může být jednostranná a oboustranná. To lze rozpoznat podle vysoké horečky, vykašlávání hlenu, tvrdého dýchání, bolesti na hrudi, sípání a chvějící se hlas.

  1. Nádory. Mohou být maligní i benigní. Znečištění ovzduší a kouření jsou běžnými příčinami. Zvláště nebezpečné jsou profese spojené s azbestem, arzenem a křemenným prachem. Může také existovat genetická predispozice.

Nádor lze rozpoznat podle jeho typických příznaků: horečka, kašel, zbytečné hubnutí, dechová tíseň.

  1. Astma. Je lokalizován v průduškách a nazývá se bronchiální astma. Vytváří se v důsledku otoku sliznice, obstrukce, svalových křečí, vzhledu velkého množství sputa. Astma je vyvoláváno studeným nebo horkým vzduchem, alergeny, kouřem, prachem, léky. Útok může trvat několik minut až 2-3 hodiny. Záchvaty se obvykle uvolňují speciálními léky..
  2. Obstrukční onemocnění, která se vyznačují snížením lumen dýchacích cest. Nemoci lze rozpoznat podle paroxysmálního a silného kašle, při kterém opouští hojné sputy, nedostatek vzduchu při fyzické námaze. Emfyzém a obstrukční bronchitida jsou tato onemocnění, která nelze léčit, ale lze je snadno zastavit..
  3. Bronchitida. Jedná se o zánětlivé onemocnění bronchiální sliznice vyvolané bakteriemi nebo viry. Často se vyvíjí po dalším onemocnění, které vedlo ke snížení imunity. Poznávají nemoc skokem teploty nahoru, náhlým kašlem, který brzy začne odstraňovat hlen, rýmu a sípání, letargii. Akutní bronchitida je léčena léky a chronická bronchitida - léky a lidovými prostředky.
  4. Fibróza je fúze plicní tkáně, která způsobuje nedostatek vzduchu. Tkanina ztrácí svoji pružnost. Léčba se provádí protizánětlivými léky..
  5. Emfyzém je nárůst objemu alveol, v důsledku čehož se ztrácí pružnost jejich stěn, což neodstraňuje dostatek vzduchu. Proto si pacient začíná stěžovat na dušnost a udušení. Příčinou je kouření, znečištěný vzduch, chemikálie atd. Léčba je předepsána chirurgicky, aby se odstranily největší alveoly.
jít nahoru

Jiné nemoci

Průdušky a plíce se samozřejmě projevují dalšími nemocemi. Jsou však méně časté:

  1. Alveolitida - zánět tkání alveol.
  2. Asfyxie - náhlý nedostatek vzduchu a kyslíku v krvi.
  3. Sarkoidóza - výskyt uzlíků na cévách.
  4. Histoplazmóza je onemocnění houbového typu.
  5. Atelektáza - atrofie části plic.
  6. Pneumotorax - nahromadění přebytečného plynu v pleurálním prostoru.
jít nahoru

Předpověď

Všechny nemoci průdušek a plic vedou k nedostatku vzduchu a v důsledku toho k nedostatku kyslíku v krvi, což vede k narušení práce jiných orgánů. Pokud neexistuje léčba nemocí těchto orgánů, vyvíjí se respirační selhání, které vede k smrti nebo narušení práce jiných orgánů, které také začínají selhávat.

Jak zkontrolovat plíce

Diagnostiku plic je třeba provádět jednou ročně. Lidé však obvykle o testování plic uvažují, až když onemocní. Popsali jsme pět způsobů kontroly plic bez doporučení lékaře a pět endoskopických vyšetřovacích metod..

Mnoho z nás je konfrontováno s respiračním testem pouze ve formě ročního snímku pro přijetí do práce nebo studia. Pokud vás ale znepokojují bolesti na hrudi, kašel a dušnost, musíte přemýšlet o tom, jak zkontrolovat onemocnění plic a průdušek..

Kdy zvážit kontrolu hrudníku?

Obyčejný člověk potřebuje udělat fluorografii a zkontrolovat stav plic jednou ročně. U některých kategorií občanů, například těch, kteří pracují ve vzdělávacích zařízeních s dětmi, se to vyžaduje dvakrát ročně. To je nezbytné pro včasné odhalení pacientů s tuberkulózou - onemocněním, které se v týmu rychle šíří.

Kromě prevence je také nutné kontrolovat plíce při prvních známkách nemoci. Tyto zahrnují:

  • dušnost v klidu,
  • dlouhé záchvaty kašle: suché nebo krvavé a hnis ve sputu,
  • sípání a pískání při dýchání,
  • pocit těžkosti na hrudi,
  • horečka, celkové zhoršení pohody, snížená chuť k jídlu.

Obvykle je vyšetření plic nařízeno ošetřujícím lékařem. Pouze odborník bude schopen posoudit příznaky a určit, jaký typ diagnózy je pro váš případ vhodný. Existují však případy, kdy lze lékaře navštívit s hotovými materiály:

  • Máte relaps nemoci, o které už víte.
  • Příznaky nejsou výrazné, neexistuje syndrom akutní bolesti.

V každém případě, pokud ukážete lékaři již pořízené snímky, urychlí to diagnostiku..

Možnosti diagnostiky hrudních orgánů

Diagnostika dostupná bez doporučení je omezena na neinvazivní metody. Bez názoru lékaře nebudete moci provést endoskopii. Ale i tak existuje spousta typů diagnostiky:

  • Ultrazvukové vyšetření vám nemůže ukázat onemocnění plic. Obvykle se používá k detekci tekutiny v pleurální dutině, takže pokud neznáte svou diagnózu, nemá smysl jít na ultrazvuk.
  • Fluorografie: nejrychlejší způsob vyšetření plic. Během procedury je hrudník osvětlen nízkou dávkou rentgenového záření. Obrázek se vytiskne na film nebo se zobrazí na monitoru. Jeho nepochybným plusem je bezpečnost: FLG pro prevenci se provádí dětem od 14 let. Ve výsledném snímku však lze detekovat patologii, ale nelze ji podrobně zvážit. S největší pravděpodobností vás po fluorografii lékař odkáže na podrobnější studii - CT plic.
  • Radiografie je již vyšší dávka záření. Rentgen poskytne vysoce kvalitní obraz, ve kterém budou jasně vidět všechny detaily. Výsledek se vytiskne na film. Lékaři však nedoporučují často provádět takové vyšetření, protože můžete obdržet velkou dávku záření..

Tomografie jako způsob kontroly plic

Přesnějším a bezpečnějším způsobem kontroly plic je tomografie. Poskytuje vysoce přesné výsledky o stavu plicní tkáně a mediastinálních orgánů.

Stále více důvěryhodnosti získává studium LDCT plic - nízko dávková počítačová tomografie. Tato studie je z hlediska informačního obsahu desetkrát lepší než fluorografie a rentgenové záření a dávka záření je nižší..

Multispirální počítačová tomografie plic funguje také s rentgenovými paprsky, takže by se to nemělo dělat u těhotných a kojících žen. MSCT je předepsán k přípravě pacienta na operaci nebo k vyhodnocení výsledků operace. Lze provést jak bez kontrastu, tak s vylepšením kontrastu.

Pomocí tohoto typu vyšetření je možné sledovat abnormality, identifikovat poranění hrudníku, novotvary v raných stádiích a zánětlivá onemocnění. Pomocí této metody můžete vidět 3D patologické změny v plicích, průduškách a průdušnici. Podrobný obrázek pomáhá lékaři stanovit bezchybnou diagnózu.

Počítačová tomografie je předepsána k detekci:

  • tuberkulóza,
  • sarkoidóza,
  • plicní absces,
  • rakovina plic,
  • zánětlivá onemocnění plic, průdušek, pleury,
  • cizí těla,
  • lymfoproliferativní onemocnění,
  • patologie mediastinálních orgánů.

CT je také monitorováno za účelem sledování pooperačního a předoperačního stavu problémového orgánu..

Invazivní vyšetření plic

Existuje celá řada studií, které se i v placených centrech provádějí pouze pro zamýšlený účel. Jedná se o endoskopické metody. Díky nim můžete podrobně vyšetřit orgány a odebrat vzorky tkáně k analýze a v některých případech okamžitě provést léčbu. Mezi tyto zkoušky patří:

  • Bronchoskopie: Endoskop se zavede do nosohltanu. Můžete si prohlédnout průdušnici a průdušky.
  • Torakoskopie je zavedení sondy přímo do plic propíchnutím hrudníku. Tato studie se provádí pouze v celkové anestezii..
  • Torakotomie - řez na hrudi, aby lékař mohl nezávisle vyšetřit všechny orgány.
  • Punkce pleurální dutiny a pleurální biopsie pomohou najít příčinu zánětu, provedou testy na protilátky proti maligním nádorům a určí infekci.

Váš lékař vás v případě potřeby odkáže na tyto testy. Taková vyšetření jsou však doporučována pouze v poměrně závažných případech, proto s největší pravděpodobností, pokud máte problémy s plicemi, budete potřebovat fluorografii, rentgen nebo tomografii..

Průdušky

Průdušky. obecné charakteristiky

Průdušky jsou součástí cest vedoucích vzduch. Jako trubicovité větve průdušnice ji spojují s dýchací tkání plic (parenchyma).

Na úrovni 5-6 hrudních obratlů je průdušnice rozdělena na dva hlavní průdušky: pravý a levý, z nichž každý vstupuje do odpovídajících plic. V plicích se průdušky rozvětvují a tvoří průduškový strom s kolosální průřezovou plochou: asi 11 800 cm2.

Velikosti průdušek se navzájem liší. Takže pravý je kratší a širší než levý, jeho délka je od 2 do 3 cm, délka levého průdušek je 4-6 cm. Také velikost průdušek se liší podle pohlaví: u žen jsou kratší než u mužů.

Horní povrch pravého průdušek je v kontaktu s tracheobronchiálními lymfatickými uzlinami a azygovou žílou, zadní povrch je v kontaktu se samotným vagovým nervem, jeho větvemi, jakož i s jícnem, hrudním kanálkem a zadní pravou bronchiální tepnou. Dolní a přední povrchy - s lymfatickými uzlinami a plicními tepnami.

Horní povrch levého bronchusu sousedí s aortálním obloukem, zadní povrch se sestupnou aortou a větvemi nervu vagus, přední povrch s bronchiální tepnou a spodní povrch s lymfatickými uzlinami.

Struktura průdušek

Struktura průdušek se liší v závislosti na jejich pořadí. Jak se průměr průdušek zmenšuje, jejich skořápka se stává měkčí a ztrácí chrupavku. Existují však některé společné rysy. Existují tři skořápky, které tvoří průduškové stěny:

  • Sliznatý. Pokrytý řasinkami epitelu, umístěného v několika řadách. Kromě toho bylo v jeho složení nalezeno několik typů buněk, z nichž každý vykonává své vlastní funkce. Pohár tvoří slizniční tajemství, neuroendokrinní sekretuje serotonin, střední a bazální se podílejí na obnově sliznice;
  • Fibromuskulární chrupavka. V srdci jeho struktury jsou otevřené kruhy hyalinní chrupavky, spojené dohromady vrstvou vláknité tkáně;
  • Dobrodružný. Plášť tvořený pojivovou tkání, která má volnou a neformovanou strukturu.

Funkce průdušek

Hlavní funkcí průdušek je transport kyslíku z průdušnice do plicních sklípků. Další funkce průdušek, díky přítomnosti řasinek a schopnosti tvořit hlen, je ochranná. Kromě toho jsou odpovědné za tvorbu reflexu kašle, který pomáhá eliminovat prachové částice a další cizí tělesa..

Nakonec je vzduch procházející dlouhou sítí průdušek zvlhčen a ohřát na požadovanou teplotu.

Je tedy jasné, že léčba průdušek u nemocí je jedním z hlavních úkolů.

Nemoci průdušek

Některé z nejčastějších onemocnění průdušek jsou popsány níže:

  • Chronická bronchitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu průdušek a výskytu sklerotických změn v nich. Je charakterizován kašlem (přetrvávajícím nebo přerušovaným) s tvorbou sputa. Jeho trvání je nejméně 3 měsíce do jednoho roku a jeho trvání je nejméně 2 roky. Pravděpodobnost exacerbací a remisí je vysoká. Auskultace plic vám umožní určit tuhé vezikulární dýchání doprovázené sípáním v průduškách;
  • Bronchiektáza je zvětšení, které způsobuje zánět průdušek, dystrofii nebo sklerózu jejich stěn. Často na základě tohoto jevu dochází k bronchiektázii, která je charakterizována zánětem průdušek a výskytem hnisavého procesu v jejich dolní části. Jedním z hlavních příznaků bronchiektázie je kašel, doprovázený uvolňováním velkého množství hlenu obsahujícího sputum. V některých případech je pozorována hemoptýza a plicní krvácení. Auskultace umožňuje určit oslabené vezikulární dýchání doprovázené suchým a vlhkým pískáním v průduškách. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v dětství nebo dospívání;
  • u bronchiálního astmatu je pozorováno těžké dýchání doprovázené udušením, hypersekrecí a bronchospasmy Toto onemocnění je chronické, buď z důvodu dědičnosti, nebo - přenášených infekčních onemocnění dýchacího systému (včetně bronchitidy). Astmatické záchvaty, které jsou hlavními projevy nemoci, nejčastěji narušují pacienta v noci. Často je také pozorováno napětí na hrudi, ostré bolesti v pravém hypochondriu. Vhodně zvolená léčba průdušek u tohoto onemocnění může snížit frekvenci záchvatů;
  • Bronchospastický syndrom (také známý jako bronchospazmus) je charakterizován křečemi hladkých svalů průdušek, které způsobují dušnost. Nejčastěji má náhlou povahu a často se změní ve stav udušení. Situaci zhoršuje sekrece sekretů průduškami, což zhoršuje jejich průchodnost, což ztěžuje vdechování. Bronchospazmus je zpravidla stav doprovázející některá onemocnění: bronchiální astma, chronická bronchitida, plicní emfyzém.

Bronchiální metody výzkumu

Existence celého komplexu postupů, které pomáhají posoudit správnost struktury průdušek a jejich stavu u onemocnění, vám v konkrétním případě umožňuje zvolit nejvhodnější léčbu průdušek..

Jednou z hlavních a osvědčených metod je průzkum, ve kterém jsou zaznamenány stížnosti na kašel, jeho vlastnosti, přítomnost dušnosti, hemoptýzu a další příznaky. Je také třeba poznamenat přítomnost těch faktorů, které negativně ovlivňují stav průdušek: kouření, práce v podmínkách zvýšeného znečištění ovzduší atd. Zvláštní pozornost by měla být věnována vzhledu pacienta: barva kůže, tvar hrudníku a další specifické příznaky.

Auskultace je metoda, která umožňuje určit přítomnost změn v dýchání, včetně sípání v průduškách (suché, mokré, střední bubliny atd.), Dýchací rigidity a dalších.

Pomocí rentgenového vyšetření je možné odhalit přítomnost prodloužení kořenů plic a porušení plicního vzoru, které je charakteristické pro chronickou bronchitidu. Charakteristickým znakem bronchiektázie je expanze lumen průdušek a zhutnění jejich stěn. Lokální ztmavnutí plic je charakteristické pro bronchiální nádory.

Spirografie je funkční metoda pro studium stavu průdušek, která umožňuje posoudit typ porušení jejich ventilace. Účinné pro bronchitidu a bronchiální astma. Je založen na principu měření kapacity plic, vynuceného výdechového objemu a dalších ukazatelů..

Průdušky. Kde je osoba, fotografie, co to je, struktura, funkce

Cesty, kterými se vzduch zahřívá a zvlhčuje, vstupují do zvláštních částí zvaných acini (to je hlavní složka plic), zvaných průdušky. Na fotografii pořízené pomocí rentgenového přístroje můžete vidět, kde jsou lidé, jak se větví a dělí se nejprve na několik hlavních průdušek z průdušnice (průdušnice) a poté na mnoho malých.

Umístění průdušek a jejich struktura

Průdušky se nacházejí u lidí (fotografie to jasně ukazuje) v horní části hrudníku pod ochranou kostní tkáně žeber. Navenek vypadají jako strom, jehož koruna je obrácená.

Hlavní průdušky oddělující se od průdušnice mají průměr 18 mm. Nejprve se rozvětvují na 2 průdušky, které jdou doleva a 3 jdou doprava. Další dělení je spojeno se zmenšením průměru, rozdělením na segmenty a tenké trubice zvané bronchioly.

Po oddělení od průdušnice mají hlavní větve stále segmentové chrupavčité tkáně, ale rozpadající se na bronchioly, nejsou v nich žádné chrupavčité tkáně. Dospělý má 23 alveolárních průchodů.

Bronchioly se skládají ze 3 typů membrán zahrnutých do jejich stěn:

  • Sliznice - obsahuje pohárové buňky, které produkují hlen. Mezilehlé a bazální buňky, které obnovují bronchiální sliznici a neuroendokrinní - syntetizují serotonin. Pokrývá slizniční řasinkatý epitel.
  • Fibromuskulární - vytvořené z chrupavčitých prstenců, sestávající z vláknité tkáně.
  • Adventitious - vytvořeno z volné pojivové tkáně.

Díky této struktuře procházející průduškami a bronchioly je vzduch čištěn, zvlhčován a získává teplotu lidského těla, která je důležitá pro dýchací systém. Poté, co prošel hlavní cestou, vzduch končí v acini, jakési vaky plicní tkáně, kde dochází k výměně plynů.

Rentgenová fotografie vám umožňuje podrobně prozkoumat místo, kde se u člověka nacházejí průdušky. Dýchací systém je obvykle rozdělen na 2 části. Horní dýchací cesty jsou nosní dutina, vedlejší nosní dutiny, hrtan. Dolní dýchací cesty, nejkomplexnější struktura, struktura a funkční účel, jak je patrné z tabulky.

Struktura dolních dýchacích cestStrukturální prvkyFunkční účelParametry
PrůdušniceTrubka s 20 neúplnými chrupavčitými kroužky, za sebou uzavřená vlákny hladkého svalstva.Zajištění volného průchodu vzduchu.Délka 100-120 mm

Průměr 18-20 mm

Bifurkace průdušnice do levé a pravé hlavní průduškyK rozdělení dochází v oblasti 4. hrudního obratle.Zvlhčování a čištění vzduchu.
Pravý hlavní průdušekKrátký, složený z chrupavčitých kroužků.Dezinfekce vzduchuDélka 20-30 mm

Průměr 12-15 mm

Levý hlavní průdušekDlouhý, složený z chrupavčitých prstenů.Dezinfekce vzduchuDélka 50-60 mm

Průměr 12-15 mm

Pravý průdušek je rozdělen na 3 lobární průdušky - horní, střední a dolníSkládá se z kroužků se sníženým obsahem tkáně chrupavky, vnitřní části sliznice.Zpracování vzduchu, které mu dodává teplotu lidského těla.Délka 30-50 mm

Průměr 6-8 mm

Levý průdušek je rozdělen na 2 lobární průdušky - horní a dolníSkládá se z kroužků se sníženým obsahem tkáně chrupavky, vnitřní části sliznice.Zpracování vzduchu, které mu dodává teplotu lidského těla.Délka 30-50 mm

Průměr 6-8 mm

Větvení do segmentových průdušek:

10 vpravo, 8 vlevo.

Skládá se z měkkých tkání, vnitřní části sliznice.Dodávka vzduchuDélka 30-50 mm

Průměr 6-8 mm

Bronchioly - poslední část dýchacích cest, zanořená v plicní tkániSkládá se z měkkých tkání, vnitřní části sliznice.Dodávka vzduchuDélka je jiná.

Průměr menší než 1 mm

Acini jsou umístěny na konci bronchiolů. Mikroskopické plicní vezikuly zajišťující výměnu plynůTenká pojivová tkáň mezi acini.Výměna plynuMěření v mikronech
Alveoli. Místo výměny plynů krví. Krev je očištěna od oxidu uhličitého a nasycena kyslíkemAlveolární stěny jsou extrémně tenké, složené z pojivové tkáně, elastické.Výměna plynuVelikost alveol je až 0,3 mm a plocha jejich pokrytí je až 80 čtverečních..

Bronchiální funkce

Hlavní rolí průdušek je vedení vzduchu do alveol z průdušnice.
Všechny oxidační metabolické procesy probíhají za účasti kyslíku extrahovaného buňkami z krevního oběhu, který vrací oxid uhličitý. Kyslík vstupující do krevního řečiště je zbaven všech nečistot v něm obsažených.

Z tohoto důvodu je účel průdušek nejednoznačný a plní několik funkcí najednou:

  • dýchací cesty - zajišťuje dodávku vzduchu do plic a následné odstranění oxidu uhličitého venku;
  • čištění - čištění a odvodnění, pomocí kterého jsou dýchací cesty zbaveny prachu, mikroflóry a dalších částic obsažených ve vzduchu. Kašel - pomáhá odstraňovat cizí částice zachycené v průduškách během dýchání;
  • ochranný - lymfocyty a fagocyty obsažené ve sliznici ničí patogenní mikroflóru ve vzduchu;
  • zvlhčování - dodává vzduchu potřebnou vlhkost a zajišťuje rozpuštění v krvi;
  • udržování teploty vzduchu - vzduch vstupující do průdušek je ohříván nebo ochlazován na přijatelnou teplotu lidského těla;
  • regulace rychlosti proudění vzduchu - rychlost vzduchu vstupujícího do těla nosohltanem a průdušnicí se může lišit od rychlosti potřebné k zajištění normální výměny plynu.

Bronchiální metody výzkumu

Průdušky jsou v osobě (fotografie a rentgenové snímky to ukáží) ve stavu, který určuje celkovou pohodu a možná i další život. Zdravotnické orgány doporučují každoroční vyšetření stavu plic a průdušek.

Dnes existuje mnoho metod pro provádění takového výzkumu, nejběžnější jsou následující:

  • Fluoroskopie je nejběžněji používanou metodou, kterou můžete jasně identifikovat abnormality ve struktuře plicní tkáně, lokalizovat místa zhutnění nebo dutiny a sledovat přítomnost tekutiny nebo vzduchu v plicích. Obrázek současného stavu průdušek a plic, viditelný na obrazovce rentgenového přístroje, umožňuje lékaři diagnostikovat onemocnění. Nevýhodou této metody je nepřístupnost sledování mikroskopů a pomalých patologií.
  • X-ray - tato metoda se provádí stejným způsobem při použití rentgenového přístroje, pouze v tomto případě je na fotografii zaznamenáno to, co je viditelné. Podrobné vyšetření poskytne výzkumníkovi ucelenější obraz a pomůže identifikovat i jemné odchylky od normy. Takto se zjišťuje většina patologií a diagnostikují se nemoci..
  • Fluorografie - tato metoda má studijní schéma podobné radiografii. Častěji takové vyšetření vytiskne obrázek v malém formátu. Na takové fotografii není možné vidět podrobnosti, ale je přípustné identifikovat patologii. Tato metoda se používá při hromadných průzkumech populace, které umožňují identifikovat případy.
  • Počítačová tomografie - metoda také odkazuje na rentgenové záření, umožňuje získat jasný obraz průřezů, jednotlivých částí hrudníku a orgánů v něm umístěných. Změny v průdušnici, průduškách, plicích, lymfatických uzlinách a cévách jsou k dispozici ke kontrole.
  • Bronchografie - metoda se provádí pomocí lokální anestézie a používá se k diagnostice onemocnění průdušek. Do průdušek se vstřikuje speciální látka, která neumožňuje průchod rentgenového záření. Snímek je pořízen pomocí rentgenového přístroje a výsledný snímek slouží k určení přítomnosti bronchiální expanze, abscesů a dutin plic, maligních útvarů a cizích těles.
  • Bronchoskopie je metoda zkoumání sliznic průdušek a průdušnice. Pro tyto účely se používá speciální zařízení - bronchoskop. Přístroj je vybaven kleštěmi na biopsii, extrakci cizích těles, odstraňování polypů, mini kameru a další nástroje. Veškerá práce se zařízením se provádí pomocí lokální anestézie. Prostřednictvím ústní dutiny do průdušnice se vloží bronchoskop, který vyšetřovateli umožní vidět vnitřní povrch průdušnice a průdušek, odebrat kousek tkáně pro další vyšetření a pořídit snímek. Pomocí této metody jsou detekovány eroze, vředy, rány a nádory. Provádí se odstranění cizích těles a polypů, léčí se určité druhy nemocí.
  • Torakoskopie - vyšetření pleurální dutiny pomocí zařízení - torakoskopu. Kontrola se provádí v celkové anestezii, protože zařízení se zavádí do plic vpichem do hrudníku. Princip používání zařízení je stejný jako u bronchoskopu. Chirurg je schopen vyšetřit plíce, fotografovat a odebrat kousek tkáně k analýze.
  • Ultrazvuk plic - rysem studie jsou její omezení. Důvodem je neschopnost ultrazvukových vln proniknout do plicní tkáně. Používá se ke kontrole propíchnutí a odvodnění pleurálních dutin.
  • Plicní ventilace - pomocí ní se stanoví objem plic a stupeň respirační aktivity.
  • Pleurální punkce - studie se provádí odebráním části obsahu pleurálních dutin pro další analýzu pomocí punkce pomocí lokální anestézie. To vám umožní zjistit povahu akumulace tekutiny nebo vzduchu v pleurálních dutinách, stejně jako pleurisy a nádory.
  • Laboratorní metoda - zahrnuje mikroskopické a bakterioskopické vyšetření sputa. Mikroskopické vyšetření umožňuje zjistit přítomnost parazitů, hlenu, novotvarů. Bakteriologické - určuje přítomnost patogenů plicních infekcí.

Hlavní onemocnění průdušek

Průdušky jsou v osobě, fluoroskopické a fluorografické fotografie vám umožní zjistit, zda jsou v normálním nebo bolestivém stavu.

Nejběžnější onemocnění průdušek jsou:

  • Bronchitida - akutní forma je častější. Neošetřená bronchitida se stává chronickou. Příznaky onemocnění - kašel doprovázený výtokem sputa.
  • Pneumonie - výskyt onemocnění je vyvolán patogeny a houbami, které ovlivňují plicní tkáň a způsobují zánětlivý proces, který postihuje alveoly. Hlavním příznakem onemocnění je kašel, bolest na hrudi. Prvními příznaky zápalu plic jsou slabost končetin, závěsná teplota, dušnost, návaly horkosti, doprovázené studeným potem.
  • Bronchiektáza - dochází ke zvětšení průdušek, doprovázené příznaky silného kašle a hojného sputa.
  • Bronchiální astma - označuje chronická onemocnění vyvolaná alergickou reakcí. Onemocnění je charakterizováno příznaky udušení, silným oslabujícím kašlem, sípáním v hrudní kosti.
  • Pleurisy jsou záněty pleury plic, které jsou výsledkem komplikací virových infekcí a jiných nebezpečných onemocnění bakteriální povahy. Je doprovázeno dýchacími obtížemi, horečkou, bolestmi na hrudi při kašli.
  • Syndrom respirační tísně - při kterém je plicní edém a plicní nedostatečnost, pacient nemá dostatek vzduchu.
  • Zánět průdušek - s onemocněním se lumeny v plicích zužují, výměna plynů je obtížná, příznaky - dušnost, bolestivý suchý kašel.
  • Plicní tromboembolismus - způsobený krevní sraženinou v plicní tepně, která brání průtoku krve, je doprovázen těžkým dýcháním, dušností, kašlem a bolestí na hrudi.
  • Maligní formace v průduškách - příznaky přetrvávajícího silného kašle, vyčerpání těla, obtížného procesu spojeného s imunitním systémem a celkovou fyzickou kondicí.

Diagnostika onemocnění plic a dýchacích cest

Průdušky jsou v osobě (na fotografii bude jasně vidět „bronchiální strom“) v horní části hrudní kosti, je to tato část, kterou každý člověk začne poslouchat u člověka a snaží se diagnostikovat nemoc. Zvukové sípání, povaha kašle je primárním základem pro diagnostiku.

Poškození dýchacích cest je nejčastější patologií, zejména mimo sezónu. Nejprve jsou ovlivněny následující: nosohltan, průdušnice, průdušky a plíce. Statistiky uvádějí, že přibližně 50% nemocí, na které je člověk náchylný, jsou nemoci jako tracheitida, bronchitida, pleurisy, pneumonie, tuberkulóza, bronchiální a plicní rakovina.

Včasná diagnostika onemocnění a stanovení léčby v budoucnu ušetří chronické a neřešitelné formy plicních onemocnění.

Primární vyšetření provádí praktický lékař, který používá následující metody:

  • vyšetření je primární fází diagnostiky, která zahrnuje poslech dechu, stanovení frekvence dechů, hloubky a rytmu s přihlédnutím ke struktuře hrudníku;
  • palpace - provádí se dotykem a hmatem prsních svalů, žeber, interkostální tkáně, subscapularis;
  • perkuse - poklepáním na hrudník a horní část zad získáte echo, které zkušený lékař dokáže diagnostikovat;
  • doporučení pro laboratorní výzkum biomateriálu, který může potvrdit obraz nemoci a objasnit diagnózu.

Pokud není možné provést diagnostiku během vyšetření, lékař předepíše studii pomocí jedné z výše uvedených metod popsaných v odpovídající části výše..

Léčba onemocnění průdušek

Po stanovení diagnózy lékař nutně zohlední přítomnost již existujících onemocnění u pacienta, možnost vzniku komplikací a předepíše léčbu odpovídající konkrétní nemoci:

  • U bronchitidy není nutné předepisovat antivirové a antibakteriální léky. Mnohem účinnějším a pro tělo neškodným bude odpočinek v posteli, pití velkého množství tekutin, zmírnění intoxikace a aktivace ochranných funkcí těla. Úlevu pro pacienta přinesou antipyretické léky obsahující paracetamol, stejně jako mukolytika a bronchodilatátory, používané ve formě inhalací, které přispívají k expanzi průdušek. To pomáhá usnadnit dýchání, snížit negativní pocity ze změn teploty..
  • Fyzioterapie poskytne významný účinek na bronchiální onemocnění, jmenovitě elektroforéza s ionty vápníku. Tento proces je pro tělo bezbolestný a bezpečný, vyžaduje však pravidelné návštěvy ordinace fyzioterapeuta, což není vždy výhodné.
  • Během akutní fáze poškození průdušek je důležité vyloučit zvyk kouřit tabák, vyhýbat se návštěvě vlhkých a chladných místností, nenavštěvovat místa se znečištěným ovzduším prachem různého původu, zakouřeným a nasyceným výpary. Je důležité jíst jídlo bohaté na vitamíny, především vitamín C. Eliminujte fyzický a psychický stres, což vede k přepracování těla.
  • Pokud léčba předepsaná lékařem nepřináší úlevu a onemocnění jasně postupuje, v takových případech může lékař předepsat léčbu antibiotiky. Lék je zpravidla vybrán ošetřujícím lékařem na základě laboratorních testů biologického materiálu, zejména sputa. Pokud taková studie nebyla provedena, doporučuje se antibiotikum se širokou škálou účinků, aby se zabránilo vzniku pneumonie.
  • V případech, kdy je diagnostikováno bronchiální onemocnění alergické povahy, jsou pacientovi předepsány antihistaminika, doporučuje se vyloučit kontakt s alergenem. V případech, kdy zdroj není přesně znám, se doporučuje zbavit se těch předmětů, které se nejčastěji projevují jako dráždivé. Může to být - chlupy, domácí chemikálie, parfémy, prach, léky.
  • Pro léčbu průdušek jsou široce používána doporučení tradiční medicíny. Dávají svůj pozitivní účinek, ale je pro ně lepší opustit podpůrnou roli a projednat lidovou radu se svým lékařem.
  • S přechodem bronchitidy do chronického stadia se používá terapie, jako v případech exacerbace. V případě snížení příznaků u pacientů s chronickou bronchitidou je indikována léčba sanatoria, užívání léků, které posilují imunitní systém, uměle vytvářejí příznivé klima v práci i doma.
  • Rekonvalescentovi se doporučuje fyzikální terapie, povinné procházky v borovém lese nebo na pobřeží, které pomáhají očistit průdušky a obnovit jejich funkce.

Touha člověka po zdravém životním stylu, odstranění závislosti na kouření, bude sloužit jako dobrá prevence a příležitost, jak se vyhnout patologickému poškození průdušek..

V moderním světě existuje složitá situace se stavem životního prostředí: lesy hoří, znečišťují vzduch spalinami, oceány jsou pokryty plastovým odpadem, což brání mořské fauně uvolňovat kyslík nezbytný pro lidi, objevují se nové viry, které ovlivňují dýchací cesty. Všechno má neblahý vliv na zdraví.

Prevence zánětu průdušek v horní části hrudní kosti člověka by měla být prováděna u těch, kteří mají oslabenou imunitu, kteří jsou spojeni se škodlivou produkcí, a kuřáky, kteří jsou v místech se znečištěným vzduchem. Je důležité sledovat stav průdušek: každoročně pořizovat fluorografické fotografie plic, které umožní včasnou diagnostiku onemocnění.

Lidské plíce a průdušky: kde jsou, z čeho jsou vyrobeny a jaké funkce vykonávají

Studium struktury lidského těla je obtížná, ale zajímavá činnost, protože studium vlastního těla pomáhá poznat sebe, ostatní a porozumět jim.

Člověk nemůže dýchat. Po několika sekundách se jeho dýchání opakuje, pak ještě několik, více, více, a tak celý život. Respirační orgány jsou důležité pro lidský život. Kde se nacházejí průdušky a plíce, musí každý vědět, aby pochopil své pocity během období onemocnění dýchacího systému.

  1. Plíce: anatomické rysy
  2. Kde jsou plíce?
  3. Strukturální prvky plic
  4. Průdušky
  5. Bronchioly
  6. Alveoli
  7. Plicní membrány
  8. Objem hlavního orgánu dýchacího systému
  9. Dodávka krve
  10. Další funkce dýchacího orgánu
  11. Tvorba dýchacích orgánů

Plíce: anatomické rysy

Struktura plic je poměrně jednoduchá, u každé osoby jsou v normě přibližně stejné, pouze velikost a tvar se mohou lišit. Pokud má člověk podlouhlý hrudník, budou také podlouhlé plíce a naopak..

Tento orgán dýchacího systému je životně důležitý, protože je zodpovědný za zásobování celého těla kyslíkem a odstraňování oxidu uhličitého. Plíce jsou spárované orgány, ale nejsou symetrické. Každý člověk má jednu plíci větší než druhou. Pravý má velkou velikost a 3 laloky, zatímco levý má pouze 2 laloky nebo méně. Je to způsobeno umístěním srdce na levé straně hrudníku.

Kde jsou plíce?

Umístění plic je uprostřed hrudníku, těsně přiléhají k srdečnímu svalu. Tvarem připomínají komolý kužel směřující nahoru. Jsou umístěny vedle klíční kosti nahoře a mírně vyčnívají za ně. Báze spárovaného orgánu spadá na bránici, která ohraničuje hrudník a břišní dutinu. Při prohlížení fotografií s jejich obrázkem je lepší přesně zjistit, kde se nacházejí plíce člověka.

Strukturální prvky plic

V tomto orgánu jsou pouze 3 důležité prvky, bez nichž orgán nemůže vykonávat své funkce..

  • Průdušky.
  • Bronchioly.
  • Alveoli.

Chcete-li vědět, kde jsou průdušky umístěné v těle, musíte pochopit, že jsou nedílnou součástí plic, proto je průduškový strom umístěn na stejném místě jako plíce, uprostřed tohoto orgánu.

Průdušky

Struktura průdušek nám umožní mluvit o nich jako o stromu s větvemi. Vypadají jako zarostlý strom s malými větvemi na konci koruny. Pokračují v průdušnici a dělí se na dvě hlavní trubice, v průměru jsou to nejširší průchody bronchiálního stromu pro vzduch.

Když se průdušky rozvětvují, kde jsou malé průduchy? Postupně se vstupem do plic se průdušky rozdělí na 5 větví. Pravá část orgánu je rozdělena na 3 větve, levá na 2. To odpovídá lalokům plic. Pak nastane více větvení, ve kterém dochází ke zmenšení průměru průdušek, průdušky jsou rozděleny na segmentové, pak ještě méně. To je vidět na fotografii s průduškami. Celkem existuje 18 takových segmentů, 8 vlevo, 10 vpravo.

Stěny průduškového stromu se skládají z uzavřených prstenců na jeho základně. Uvnitř jsou stěny lidských průdušek pokryty sliznicí. Když infekce pronikne do průdušek, sliznice zesílí a zúží se v průměru. Takový zánětlivý proces se může dostat do lidských plic..

Bronchioly

Tyto vzduchové kanály se tvoří na koncích rozvětvených průdušek. Nejmenší průdušky, umístěné odděleně v lalocích plicní tkáně, mají průměr pouze 1 mm. Bronchioly jsou:

  • konec;
  • respirační.

Toto rozdělení závisí na tom, kde je větev s bronchioly umístěna ve vztahu k okrajům stromu. Na koncích bronchiolů je také jejich pokračování - acini.

Acini mohou vypadat stejně jako větve, ale tyto větve jsou již nezávislé, mají alveoly - nejmenší prvky bronchiálního stromu.

Alveoli

Tyto prvky jsou považovány za mikroskopické plicní vezikuly, které přímo plní hlavní funkci plic - výměnu plynů. V plicní tkáni je jich hodně, takže pokrývají velkou plochu pro dodávku kyslíku člověku.

Alveoly v plicích a průduškách mají velmi tenké stěny. Jednoduchým lidským dýcháním vstupuje kyslík do těchto cév skrz tyto stěny. Červené krvinky ji najdou v krevním řečišti a s červenými krvinkami jde do všech orgánů..

Lidé si ani nemyslí, že kdyby byly tyto alveoly o něco menší, nebylo by dost kyslíku pro práci všech orgánů. Díky své malé velikosti (průměr 0,3 mm) alveoly pokrývají plochu 80 metrů čtverečních. Mnoho lidí s takovou oblastí ani nemá domov a plíce ji obsahují.

Plicní membrány

Každá plíce je pečlivě chráněna před účinky patologických faktorů. Venku jsou chráněny pleurou - to je speciální dvouvrstvá skořápka. Leží mezi plicní tkání a hrudníkem. Uprostřed mezi těmito dvěma vrstvami je vytvořena dutina, která je naplněna speciální kapalinou. Tyto pleurální vaky chrání plíce před záněty a dalšími patologickými faktory. Pokud se sami zapálí, tato nemoc se nazývá pleurisy..

Objem hlavního orgánu dýchacího systému

Plíce, které se nacházejí uprostřed lidského těla, poblíž srdce, plní řadu důležitých funkcí. Už víme, že dodávají kyslík do všech orgánů a tkání. V plné míře k tomu dochází současně, ale tento orgán má také schopnost ukládat kyslík kvůli alveolům v něm umístěným..

Kapacita plic je 5000 ml - k tomu jsou určeny. Když se člověk nadechne, nevyužije celý objem plic. Pro inhalaci a výdech je obvykle zapotřebí 400-500 ml. Pokud se člověk chce zhluboka nadechnout, použije asi 2 000 ml vzduchu. Po takovém nádechu a výdechu zůstává objemová rezerva, která se nazývá funkční zbytková kapacita. Díky ní se v plicních sklípcích neustále udržuje potřebná hladina kyslíku..

Dodávka krve

V plicích cirkulují dva typy krve: žilní a arteriální. Tento dýchací orgán je velmi těsně obklopen krevními cévami různých velikostí. Nejdůležitější je plicní tepna, která se pak postupně dělí na malé cévy. Na konci větvení se vytvoří kapiláry, které proplétají alveoly. Je velmi blízký kontakt a umožňuje výměnu plynů v plicích. Arteriální krev vyživuje nejen plíce, ale také průdušky.

Tento hlavní dýchací orgán obsahuje nejen krevní cévy, ale také lymfatické cévy. Kromě různých větví se v tomto orgánu větví nervové buňky. Jsou velmi úzce propojeny s cévami a průduškami. Nervy mohou vytvářet vaskulární a bronchiální svazky v průduškách a plicích. Kvůli tomuto blízkému vztahu někdy lékaři diagnostikují bronchospazmus nebo zápal plic v důsledku stresu nebo jiné poruchy nervového systému..

Další funkce dýchacího orgánu

Kromě známé funkce výměny oxidu uhličitého za kyslík mají plíce díky své struktuře a struktuře také další funkce..

  • Působí na kyselé prostředí v těle.
  • Tlumí srdce - v případě zranění ho chrání před údery a různými vlivy.
  • Tou látkou je imunoglobulin A, sloučeniny proti bakteriím, které chrání lidské tělo před infekcemi virové etiologie.
  • Mají fagocytickou funkci - chrání tělo před pronikáním velkého počtu patogenních buněk.
  • Poskytují proudění vzduchu pro konverzaci.
  • Podílejte se na udržování malého množství krve pro tělo.

Tvorba dýchacích orgánů

Plíce se tvoří v hrudníku embrya již po 3 týdnech těhotenství. Již od 4 týdnů se postupně začínají vytvářet bronchopulmonální ledviny, ze kterých se poté získávají 2 různé orgány. Blíže k 5. měsíci se tvoří bronchioly a alveoly. V době narození jsou plíce, průdušky již vytvořeny, mají požadovaný počet segmentů.

Po narození tyto orgány nadále rostou a teprve ve věku 25 let končí proces vzniku nových alveol. To je způsobeno neustálou potřebou kyslíku pro rostoucí tělo..

Plíce

Plíce (pulmony) jsou spárovaný orgán umístěný v hrudní dutině, který mění plyn mezi inhalovaným vzduchem a krví. Hlavní funkcí L. je dýchání (viz. Dýchání). Nezbytnými komponentami pro jeho realizaci jsou ventilace alveolů vzduchem s dostatečnou úrovní parciálního tlaku kyslíku, difúze kyslíku a oxidu uhličitého alveolokapilární membránou, normální průtok krve plicním oběhem..

Lidské plíce jsou pokládány ve 3. týdnu prenatálního období v podobě nepárového vakovitého výčnělku endodermu ventrální stěny hltanu. Ve 4. týdnu vývoje se na dolním konci výčnělku objevují dvě bronchopulmonální ledviny - základy průdušek a plic. Od 5. týdne do 4. měsíce vývoje se vytváří bronchiální strom. Mesenchyme obklopující rostoucí bronchiální strom se diferencuje na pojivovou tkáň, hladký sval a bronchiální chrupavku; cévy a nervy do ní dorůstají. Ve 4. až 5. měsíci vývoje se položí respirační bronchioly, objeví se první alveoly a vytvoří se acini. Splanchnopleura a somatopleura coelomické dutiny, do které vyčnívá rostoucí L., se mění na viscerální a parietální pleuru. V době narození počet laloků, segmentů, lalůčků v zásadě odpovídá počtu těchto útvarů u dospělého. S nástupem dechu se L. rychle narovná a jejich tkáň bude vzdušná.

Po narození pokračuje vývoj L. V prvním roce života se velikost bronchiálního stromu zvyšuje o 1 1 /2-2krát. Další období intenzivního růstu bronchiálního stromu odpovídá pubertě. Vzhled nových větví alveolárních kanálků končí v období od 7 do 9 let, alveoly - o 15-25 let. Objem plic do 20 let věku překračuje objem L. u novorozence 20krát. Po 50 letech začíná postupná věková involuce L; involutivní procesy jsou zvláště výrazné u osob starších 70 let.

Anatomie a histologie

Plíce (obr. 1) připomínají polovinu vertikálně členitého kužele ve tvaru; jsou pokryty serózní membránou - pohrudnicí. S dlouhým a úzkým hrudníkem L. protáhlým a úzkým, se širokým - kratším a širším. Pravý L. je kratší a širší než levý a větší objem. Průměrná výška pravé plíce je 27,1 cm (u mužů) a 21,6 cm (u žen), levé L. - 29,8 a 23 cm. Průměrná šířka základny pravé plíce je 13,5 cm (u mužů) a 12, 2 cm (u žen), vlevo - 12,9, respektive 10,8 cm. Předozadní velikost základny pravé a levé L. je v průměru 16 cm. Průměrná hmotnost jedné plíce je 374 ± 14 g. Celková kapacita L. se pohybuje od 1290 do 4080 ml (průměr 2680 ± 120 ml).

V každém L. se rozlišuje vrchol, základna, tři povrchy (pobřežní, střední, bránice) a dva okraje (přední a dolní). Na pobřežním povrchu vrcholu L. je drážka odpovídající podklíčkové tepně a před ní - drážka brachiocefalické žíly. Na pobřežní ploše je také určen nestálý otisk prvního žebra - subapikální drážka. Nábřežní a bránice L. jsou odděleny špičatým spodním okrajem. Při nádechu a výdechu se spodní okraj L. pohybuje ve vertikálním směru v průměru o 7-8 cm. Mediální povrch L. vpředu je oddělen od pobřežního povrchu špičatým předním okrajem a zespodu od bránice - dolním okrajem. Na předním okraji levé L. je zářez srdce, procházející dolů do jazyka plic. Na mediálním povrchu obou L. (obr. 2), vertebrální a mediastinální části, se rozlišuje srdeční deprese. Kromě toho je na středním povrchu pravé L. před její bránou dojem z adheze horní duté žíly a za bránou jsou mělké rýhy z adheze žíly azygos a jícnu. Přibližně ve středu mediálního povrchu obou L. je nálevkovitá prohlubeň - brána L. Skeletotopicky odpovídá L. brána úrovni hrudních obratlů V-VII za sebou a žeber II-V vpředu. Bránou L. procházejí hlavní průdušky, plicní a průduškové tepny a žíly, nervové plexy a lymfatické cévy. v oblasti brány a podél hlavních průdušek jsou lymfatické uzliny. Uvedené anatomické útvary společně tvoří kořen L. Horní část brány L. zaujímá hlavní průdušek, plicní tepna a lymfatické uzliny, průdušky a plexus plicní nerv. Spodní část brány je obsazena plicními žilkami. Kořen L. je pokryt pohrudnicí. Pod kořenem L. tvoří pleurální duplikace trojúhelníkové plicní vazy.

Plíce se skládají z laloků, oddělených od sebe mezerárními mezerami, které nedosahují kořene plic o 1-2 cm. V pravém L. jsou tři laloky: horní, střední a dolní. Horní lalok je oddělen od středu vodorovnou štěrbinou, střední od dolního šikmou štěrbinou. Vlevo L. jsou dva laloky - horní a dolní, oddělené šikmou štěrbinou. Podíly L. jsou rozděleny na bronchopulmonální segmenty - L. sekce, více či méně izolované od stejných sousedních sekcí vrstvami pojivové tkáně, v každé z nich je segmentový bronchus a odpovídající větev plicní tepny ven; žíly odvádějící segment odvádějí krev do žil umístěných v intersegmentální přepážce. V souladu s mezinárodní nomenklaturou (London, 1949) je v každém L. 10 bronchopulmonálních segmentů (obr. 3). V Mezinárodní anatomické nomenklatuře (PNA) je apikální segment levého L. kombinován se zadním (apikálně-zadním segmentem). Mediální (srdeční) bazální segment levého L. někdy chybí.

V každém segmentu se rozlišuje několik plicních lalůčků - části L., uvnitř nichž je větvení lobulárního bronchusu (malý bronchus o průměru asi 1 mm) až k terminálnímu bronchiolu; laloky jsou odděleny od sebe navzájem a od viscerální pleury interlobulárními přepážkami volné vláknité a pojivové tkáně. Každá plíce má asi 800 lalůčků. Větve průdušek (průdušky) (včetně konečných průdušek) tvoří průduškový strom nebo dýchací cesty plic.

Terminální bronchioly jsou dichotomicky rozděleny na respirační (respirační) bronchioly 1. až 4. řádu, které jsou zase rozděleny na alveolární kanály (průchody), větvící se jednou až čtyřikrát, a končí alveolárními vaky. Na stěnách alveolárních kanálků, alveolárních vaků a respiračních bronchiolů se nacházejí alveoly L., které se otevírají do jejich lumen. Alveoly spolu s respiračními bronchioly, alveolárními kanály a vaky tvoří alveolární strom nebo respirační parenchyma L.; jeho morfofunkční jednotkou je acinus (obr. 4), který zahrnuje jeden respirační bronchiol a související alveolární kanály, vaky a alveoly.

Bronchioly jsou lemovány jednovrstvým krychlovým řasinkovým epitelem; také obsahují sekreční a kartáčové buňky. Ve stěně koncových bronchiolů nejsou žádné žlázy a chrupavčité destičky. Pojivová tkáň obklopující bronchioly prochází do základu pojivové tkáně respiračního parenchymu L. V respiračních bronchiolech ztrácejí kubické epiteliální buňky řasinky; během přechodu do alveolárních kanálků je kubický epitel nahrazen jednovrstvým plochým alveolárním epitelem. Stěna alveol, lemovaná jednovrstvým skvamózním alveolárním epitelem, obsahuje tři typy buněk: respirační (skvamózní) buňky nebo alveolocyty typu 1, velké (granulární) buňky nebo alveolocyty typu 2 a alveolární fagocyty (makrofágy). Ze strany vzdušného prostoru je epitel pokryt tenkou nebuněčnou vrstvou povrchově aktivní látky - látky sestávající z fosfolipidů a proteinů produkovaných alveolocyty typu 2. Povrchově aktivní látka má velmi výrazné povrchově aktivní vlastnosti, brání zhroucení plicních sklípků při výdechu, pronikání mikroorganismů z inhalovaného vzduchu přes jejich stěny a brání extravazaci tekutiny z kapilár. Alveolární epitel se nachází na bazální membráně o tloušťce 0,05 až 0,1 mikronu. Venku, v sousedství bazální membrány, jsou krevní kapiláry procházející podél interalveolárních septa, stejně jako síť elastických vláken, které obklopují alveoly.

Vrchol plic u dospělého odpovídá kopule pohrudnice a vyčnívá přes horní otvor hrudníku do krku do úrovně vrcholu trnitého výběžku VII krčního obratle vzadu a 2-3 cm nad klíční kostí vpředu. Poloha hranic L. a temenní pleury je podobná. Přední hrana pravé L. je promítnuta na přední hrudní stěnu podél linie, která je vedena od vrcholu L. k mediálnímu konci klíční kosti, pokračuje do středu rukojeti hrudní kosti a dále doleva od hrudní linie, dokud není k hrudní kosti připojena VI. Pobřežní chrupavka, kde začíná dolní hranice L. Přední hrana levého L. na úrovni spojení IV žebra s hrudní kostí se obloukovitě odchyluje doleva a dolů k průsečíku VI žebra s peristernální linií. Dolní okraj pravého L. odpovídá na linii hrudní kosti chrupavce V žebra, podél midklavikulární linie - na VI žebro, podél přední axilární linie - na VII žebro, podél lopatkové linie - na X žebro, podél paravertebrální linie - trnitému výběžku hrudního obratle XI. Spodní hranice levé L. se liší od stejné hranice pravé L. v tom, že začíná na chrupavce VI žebra podél linie blízké hrudní kosti. U novorozenců jsou vrcholy L. na úrovni I žeber; ve věku 20–25 let dosahují úrovně normální pro dospělého. Dolní hranice L. u novorozenců je o jedno žebro vyšší než u dospělých; v následujících letech klesá. U lidí starších 60 let je dolní hranice L. o 1–2 cm nižší než u osob ve věku 30–40 let.

Pobřežní povrch L. je v kontaktu s temenní pleurou. Současně s L. sousedí mezižeberní cévy a nervy oddělené od nich pohrudnicí a nitrohrudní fascií. Základna L. leží na odpovídající kupoli bránice. Pravá L. je oddělena bránicí od jater, levá - od sleziny, levá ledvina s nadledvinou, žaludek, příčný tračník a játra. Mediální povrch pravé L. před její bránou sousedí s pravou síní a nahoře - s pravou brachiocefalickou a horní dutou žilou, za bránou - s jícnem. Mediální povrch levé L. sousedí s přední částí brány s levou srdeční komorou a výše - s aortálním obloukem a levou brachiocefalickou žílou, za bránou - s hrudní částí aorty. Syntopie L. kořenů je odlišná vpravo a vlevo. Před kořenem pravého L. jsou vzestupná část aorty, horní dutá žíla, perikard a částečně pravá síň; nahoře i vzadu - nepárová žíla. Aortální oblouk navazuje na kořen levé L. shora a jícnu vzadu. Oba kořeny procházejí křížovými nervy vpředu a vagovými nervy vzadu..

Přívod krve se provádí plicními a průduškovými cévami. Plicní cévy vstupující do plicního oběhu vykonávají hlavně funkci výměny plynů. Bronchiální cévy zajišťují výživu pro L. a patří do velkého kruhu krevního oběhu. Mezi těmito dvěma systémy existují poměrně výrazné anastomózy. K odtoku venózní krve dochází intralobulárními žilkami proudícími do žil interlobulárních sept. Také zde proudí žíly subpleurální pojivové tkáně. Interlobulové žíly tvoří intersegmentální žíly, žíly segmentů a laloků, které splývají v horní a dolní plicní žíly u brány L..

Počátky lymfatických cest L. jsou povrchní a hluboké sítě lymfatických kapilár. Povrchní síť se nachází ve viscerální pleuře. Z ní lymfa přechází do plexu lymfatických cév 1., 2. a 3. řádu. Hluboká kapilární síť se nachází v pojivové tkáni uvnitř plicních lalůčků, v interlobulárních septách, v submukóze bronchiální stěny, kolem intrapulmonálních krevních cév a průdušek. Regionální lymfatické uzliny L. jsou kombinovány do následujících skupin: plicní, umístěné v parenchymu plic, hlavně v místech rozdělení průdušek; bronchopulmonální, ležící v oblasti větví hlavních a lobárních průdušek; horní tracheobronchiální, umístěný ve spodní části bočního povrchu průdušnice a v tracheobronchiálních úhlech; dolní tracheobronchiální nebo bifurkace, umístěná na spodním povrchu tracheální bifurkace a na hlavních průduškách; peri-tracheální, umístěný podél průdušnice.

Inervace se provádí plexem plicního nervu, který je tvořen vagovým nervem, uzly sympatického kmene a bránicovým nervem. U brány L. je rozdělen na přední a zadní plexusy. Jejich větve se tvoří v L. peribronchial a perivasal plexuses doprovázející větvení průdušek a cév.

K rozpoznávání nemocí L. používejte obecné klinické metody vyšetření pacienta (vyšetření pacienta) i řadu speciálních metod. Nejcharakterističtějšími stížnostmi u L. nemocí jsou kašel (suchý nebo s hlenem), hemoptýza, dušnost různé závažnosti, ataky udušení, bolest na hrudi, různé projevy poruch celkového stavu (například slabost, pocení, horečka). Anamnéza nemocí a života se shromažďuje podle obecných pravidel. Objektivní vyšetření zahrnuje vyšetření pacienta, palpaci (Palpation), perkuse (Percussion) a auskultaci (Auscultation). Tyto metody mají nezávislou diagnostickou hodnotu v plicní patologii a do značné míry určují objem dalších (laboratorních, radiologických, instrumentálních) studií..

Při vyšetřování pacienta je zvláštní pozornost věnována jeho poloze v posteli, tvaru a symetrii hrudníku, povaze a uniformitě jeho respiračních exkurzí, stavu mezižeberních prostorů, tvaru hrudní páteře, frekvenci a hloubce dýchání, poměru fází inhalace a výdechu a barvě kůže. a viditelné sliznice, tvar koncových prstů prstů (ve formě paliček) a nehtů (ve tvaru hodinových brýlí); ujasněte si, zda nedochází k otokům krčních žil, zvětšení jater, ascitu, perifernímu edému.

Palpace hrudní stěny umožňuje identifikovat oblasti bolesti, odporu, otoku, určit charakteristický krepitus v podkožním emfyzému a také stanovit závažnost fenoménu hlasového třesu (Voice tremor).

Pomocí perkuse jsou stanoveny hranice L., pohyblivost jejich spodních okrajů; podle změny perkusního zvuku posuzují přítomnost patologických procesů v L. a pleurální dutině.

Auskultace odhaluje změny respiračních zvuků charakteristické pro různé bronchopulmonální patologie (respirační zvuky), vč. sípání, krepitus; určit stupeň vedení hlasu pacienta k hrudní stěně (bronchophonia). Normálně jsou zvuky vyslovované pacientem vnímány během auskultace jako tupý zvuk; když je plicní tkáň zhutněna, zvyšuje se bronchofonie, v zóně atelektázy a pleurálního výpotku oslabuje.

Ze speciálních metod je nejdůležitější rentgenové vyšetření, které zahrnuje kromě povinné rentgenové (rentgenové) nebo velkoformátové fluorografie (fluorografie) alespoň ve dvou projekcích multiaxiální fluoroskopii (fluoroskopii), tomografii (tomografii) a bronchografii (bronchografii) prováděnou podle indikací. Pro studium L. se stále více používá počítačová tomografie. Ke studiu cév plicního oběhu lze použít angiopulmonografii (viz Angiografie).

Z instrumentálních endoskopických výzkumných metod je nejdůležitější Bronchoskopie, pomocí které je možné vizuálně identifikovat patologické změny v lumen tracheobronchiálního stromu a získat materiál pro morfologický výzkum, který má zvláštní význam při diagnostice nádorů odpovídající lokalizace. Získání bronchoalveolárního výplachu během bronchoskopie a jeho studie jsou nezbytné pro diagnostiku mnoha bronchopulmonálních onemocnění (viz bronchoalveolární výplach). Pomocí torakoskopie (viz Pleura) se provádí vizuální vyšetření parietální pleury a povrchu L. V případě potřeby se odebere materiál pro histologické vyšetření. Mediastinoskopie (viz Mediastinum), ve které je zaveden speciální nástroj, mediastinoskop, malým kožním řezem v jugulární fosse, umožňuje prozkoumat přední mediastinum. Kromě toho je během mediastinoskopie možná biopsie patologických útvarů umístěných v předním mediastinu, stejně jako peri-tracheální, tracheobronchiální (horní a dolní) lymfatické uzliny, jejichž stav v mnoha případech (zejména u maligních novotvarů) odráží povahu a prevalenci patologického procesu v L. a průduškách.

Biopsie plicní tkáně a intrapulmonální patologické formace mohou být prováděny pod kontrolou rentgenové televizní obrazovky pomocí speciálních flexibilních nástrojů (bioptické kleště), prováděny do plicní tkáně průduškovou stěnou během bronchoskopie (transbronchiální biopsie) nebo propíchnutím hrudní stěny bioptickými jehlami různých provedení (transthorakální biopsie ). V případech, kdy tyto metody neposkytují dostatečné množství materiálu pro morfologický výzkum, se používá otevřená biopsie plicní tkáně v intratracheální anestezii malým řezem v hrudní stěně; tato studie má největší význam v diferenciální diagnostice diseminovaných plicních onemocnění.

Metody funkčního výzkumu umožňují posoudit anatomické a fyziologické vlastnosti strukturních jednotek L. a adekvátnost jednotlivých procesů, které zajišťují výměnu plynů mezi vzduchem a krví plicních kapilár. Spirografie umožňuje graficky zaznamenávat respirační pohyby a zkoumat změny objemu plic v průběhu času. Kromě toho se zaznamenává rychlost pohybu vzduchu vzhledem k měnícímu se objemu L. Na tomto principu funguje většina moderních zařízení, která automaticky počítají řadu indikátorů plicní ventilace. Při záznamu respiračních pohybů se maximální amplituda změny objemu plic zkoumá během klidného (vitální kapacita plic (vitální kapacita plic), VC) a nuceného (nucená vitální kapacita plic (vynucená vitální kapacita plic), FVC) dýchání. Zpomalení vyprazdňování L. během nuceného výdechu odráží zvýšení dechového odporu poskytovaného ventilačním zařízením jako celkem, ale hlavní roli v tomto případě hraje zhoršení průchodnosti dýchacích cest. Křivka vynuceného výdechu se používá k výpočtu objemu vynuceného výdechu v první vteřině (FEV1), maximální objemový průtok (PFV), maximální objemový průtok po uplynutí 25, 50 a 75% FVC (MOS25, Vočko50 a moe75), stejně jako poměr FEV1/ VC - indikátor (test) Tiffno.

Předpokládá se, že pokles maximálních objemových rychlostí druhé poloviny expirace (MOS50 a moe75) naznačuje relativně raná stadia obstrukce hlavně malých průdušek, která se používá při screeningových studiích. V patologických procesech omezujících šíření L. (pneumoskleróza, nádor, pleurální výpotek) se průchodnost dýchacích cest významně nesnižuje, ale snižuje se VC. Pro jasnější rozlišení mezi obstrukčními a omezujícími (omezujícími) variantami poruch ventilace, které má významnou diagnostickou hodnotu, je nutné studovat strukturu celkové kapacity plic (TLC), která zahrnuje kromě VC i objem plynu zbývajícího v L. po maximálním výdechu (zbytkový objem plic), OOL); druhou nelze nastavit při záznamu dechových křivek. K měření ROL se používají barometrické a konvekční metody. První zahrnuje obecnou pletyzmografii, která umožňuje určit obsah vzduchu v L. nebo přesněji celkový objem plynu obsaženého v hrudní dutině a horních dýchacích cestách, včetně nevětraných oblastí (velké bully, pneumotorax). Konvekční metody pro měření OOL jsou založeny na principu vytěsňování a vymývání inertního stopovacího plynu z kyslíku v otevřeném a uzavřeném systému a získané hodnoty charakterizují pouze ventilovaný objem. Obstrukční ventilační poruchy lze pozorovat jak při malém, tak při sníženém VC. V prvním případě dochází ke zvýšení TEL a odpovídajícímu zvýšení TOL a ve druhém zůstává TOL normální a TOL se zvyšuje.

Obecná pletysmografie také umožňuje získat přímou charakteristiku bronchiální rezistence za podmínek klidného dýchání (R.aw). Tvarem smyček, odrážejícím vztah mezi proudem vzduchu a tlakem uvnitř komory přístroje, kde je pacient umístěn, je možné určit kvalitativní známky přítomnosti špatně ventilovaných zón L. a nehomogenity porušení průchodnosti průdušek..

Chcete-li přímo charakterizovat elastické vlastnosti L., použijte simultánní záznam transpulmonálního tlaku, který se měří registrací intraesofageálního tlaku, a dechového objemu ve statických (při absenci proudění vzduchu) a kvazi-statických (s velmi malým průtokem vzduchu) podmínkách. Na základě získaných křivek je poddajnost plic (G) - poměr změny jejich objemu k jednotce transpulmonálního tlaku. S pneumosklerózou G.L klesá as emfyzémem plic - zvyšuje.

Difúzní kapacita L. pro oxid uhelnatý (DLCO), blížící se difuzními vlastnostmi ke kyslíku, se měří se zadržením dechu na úrovni OEL (DLbld) nebo v ustáleném stavu (DLknír). Získané indikátory odrážejí integrální charakteristiky podmínek výměny plynů v L., protože závisí nejen na difúzních vlastnostech alveolokapilární membrány, ale také na nerovnoměrnosti ventilačních podmínek a na dalších faktorech. Hodnota DLbld závisí hlavně na fungujícím povrchu plic a DLknír - ve větší míře z uniformity regionálních vztahů ventilace a perfúze, která vám při současném použití technik umožňuje získat další charakteristiky podmínek výměny plynů.

Účinnost ventilace L. se hodnotí podle dynamiky poměru fyziologického mrtvého prostoru (viz Dýchání) k dechovému objemu a účinnosti průtoku krve v L. - změnou obsahu kyslíku v plicních žilách a tepnách za různých způsobů fungování vnějšího dýchacího systému (v klidu a při dávkovaném fyzickém zatížení). Porovnání rozdílu alveoloarteriálního kyslíku během postupné inhalace normo-, hyper- a hypoxických směsí také pomáhá identifikovat mechanismus zhoršení výměny plynů (přítomnost arteriovenózní anastomózy, poruchy distribuce nebo difúze).

Výsledky činnosti vnějšího dýchacího systému charakterizují napětí kyslíku v arteriální krevní plazmě (pO2) a nasycení hemoglobinu kyslíkem, což odráží celkový stav všech procesů zajišťujících okysličení krve. Výměna oxidu uhličitého je charakterizována jeho částečným napětím v arteriální krevní plazmě (pCO2), což je s přihlédnutím k acidobazickému stavu krve přímým měřítkem přiměřenosti ventilace. Stanovit pCO2 použijte mikroanalyzátor Astrup, který umožňuje stanovit řadu indikátorů acidobazického stavu krve; pO2 stanoveno pomocí příslušenství k mikroanalyzátoru Astrup nebo speciálního zařízení. Oximetry se používají ke studiu saturace krve kyslíkem..

Ve studii průchodnosti průdušek za účelem identifikace latentního bronchospasmu a stanovení reaktivity průdušek byly provedeny farmakologické testy s inhalací léků, které způsobují relaxaci nebo křeč bronchiálních svalů (například acetylcholin a jeho analogy, β2-adrenergní agonisté).

Pro studium regionálních funkcí L. (ventilace, průtok krve) jsou nejúčinnější radionuklidové metody (viz. Radionuklidová diagnostika). Ke studiu regionální ventilace se používá inhalace 133 Xe; k hodnocení regionálního průtoku krve se intravenózně podávají albuminové mikroagregáty označené 131 I nebo 99m Tc; poté se provede radiometrie nebo radioizotopové skenování L. pomocí různých zařízení (například gama kamera), která automaticky vypočítají řadu funkčních indikátorů. Tetrapolární reopulmonografie - měření elektrického odporu L., který závisí na jejich zásobení krví, má menší příležitosti ke studiu regionálního průtoku krve v L..

Regionální ventilace se také zkoumá pomocí rentgenových funkčních metod založených na změně průhlednosti různých částí L. během dýchacího cyklu. Nejjednodušší z nich je tomorespirační test: stanovení průhlednosti plicní tkáně z tomogramů odebraných během inhalace a výdechu. Pokročilejší rentgenovou funkční metodou, která umožňuje s dostatečnou přesností určit regionální změny ve ventilaci, je pneumopolygrafie, při které se snímky L. ve fázi inhalace a výdechu provádějí pomocí speciálního strouhacího aplikátoru.

Zásadní roli při hodnocení stavu plicního průtoku krve u onemocnění L. hraje studium hemodynamiky plicní cirkulace a především stanovení tlaku v plicní tepně za účelem objasnění stupně plicní hypertenze. Nepřímé metody ke studiu plicního průtoku krve (podle rentgenogramů, elektrokardiogramů, kinokardiogramů se ukázaly jako nedostatečně přesné. Podstatně vyšší spolehlivost měření tlaku v plicní tepně a řadu indikátorů pravé komory a hemodynamiky plicní cirkulace poskytují echokardiografické a Doppler-kardiografické metody. změřte tlak v něm a vypočítejte řadu hemodynamických parametrů (například celkový plicní vaskulární odpor, práce pravé komory).

U všech L. nemocí se provádějí obecné klinické laboratorní testy, zejména testy krve a moči. Analýza sputa (sputa) má zvláštní význam. Jeho bakteriologická studie tedy umožňuje stanovit etiologii infekčního procesu v plicích. Studie buněčného složení sputa v některých případech (například s bronchogenní rakovinou) vám umožňuje objasnit diagnózu. Bakteriologické a cytologické vyšetření pleurálního exsudátu pomáhá určit etiologii a povahu pleurisy, která komplikuje plicní onemocnění. Bakteriologické vyšetření materiálu nekontaminovaného mikroflórou horních cest dýchacích má velkou hodnotu; získává se přímo z průdušnice, průdušek a alveolů (nátěry a bronchoalveolární výplachy během bronchoskopie, odsávání při propíchnutí průdušnice), stejně jako z infekčního fokusu v L. Materiál pro virologický výzkum (imunofluorescenční metoda, kultivace viru) jsou škrábance sliznice nosohltanu a tracheobronchiálního stromu... Pro objasnění etiologického faktoru jsou bakteriologické a virologické studie doplněny sérologickými (stanovení titrů protilátek proti bakteriím a virům). Biochemický krevní test (proteinogram, stanovení C-reaktivního proteinu, kyseliny sialové, haptoglobin) se provádí za účelem stanovení aktivity zánětlivého bronchopulmonálního procesu, funkčního stavu životně důležitých orgánů (játra, ledviny atd.), Jakož i ke stanovení povahy onemocnění (zejména u dědičných) způsobené lézemi L.). Imunologický výzkum umožňuje posoudit charakteristiky reaktivity pacienta, sledovat účinnost léčby a stanovit indikace pro imunokorektivní terapii.

Patologie L. zahrnuje malformace; pneumopatie novorozenců; dědičné choroby; poškození; nemoci etiologicky spojené s biologickými patogenními látkami; nemoci způsobené vystavením škodlivým chemickým a fyzikálním faktorům; chronické nespecifické nemoci; nemoci patogeneticky spojené s alergiemi; rozšířené nemoci; patologické stavy spojené se zhoršenou plicní cirkulací.

Vývojové vady. Mezi nejčastější malformace L. spojené s nedostatečným vývojem anatomických strukturních a tkáňových prvků patří ageneze, aplazie, hapoplazie a vrozený lokalizovaný emfyzém L.; na vady charakterizované přítomností nadměrných dysembryogenetických formací - pomocná plíce (lalok, segment) s normálním zásobením krví, pomocná plíce s abnormálním zásobením krví (L. sekvestrace), vrozená solitární cysta. Z vaskulárních malformací L. mají arteriovenózní píštěle klinický význam. Anomálie ve vývoji průdušek - viz průdušky.

Ageneze a aplázie. Pod agenezí L. pochopit nepřítomnost plic a hlavního průdušek, pod aplázií - nepřítomnost plíce nebo její části v přítomnosti vytvořeného nebo základního průdušek. Ageneze nastává v důsledku zastavení růstu bronchopulmonálních ledvin ve 4. týdnu nitroděložního života, aplázie - se zpožděním jejich vývoje v 5. týdnu.

S bilaterální agenezí a aplázií nejsou děti životaschopné. Klinický obraz jednostranné ageneze a aplázie L. je podobný a je charakterizován respirační asymetrií (zpoždění při dýchání postižené strany hrudníku), otupělostí perkusního zvuku a také absencí nebo významným oslabením dýchání na straně léze zjištěné během auskultace. Příznaky mediastinálního posunu směrem k lézi jsou stanoveny klinicky a rentgenově. Na rentgenovém průzkumu hrudníku lze zaznamenat celkové stínování poloviny hrudní dutiny, v průběhu času je možné přesunout část zdravé L. na opačnou stranu (příznak mediastinální kýly). Vzhledem k tomu, že uvedené klinické a radiologické příznaky jsou do značné míry podobné příznakům atelektázy L. u novorozenců (viz Atelektáza plic (Lung Atelectasis)), k objasnění diagnózy se používá bronchoskopie, bronchografie, angiopulmonografie. Ageneze a L. aplazie zpravidla nevyžadují chirurgickou léčbu. Prognóza života s jednostrannými malformacemi je příznivá.

Hypoplázie - nedostatečný vývoj všech strukturních prvků L. nebo jeho části (lalok, segment). Existují dvě nejběžnější formy L. hypoplázie - jednoduchá a cystická. Jednoduchá hypoplázie je charakterizována rovnoměrným snížením objemu L. nebo jeho podílu, zúžením lumen průdušek a průměru cév. Klinický obraz závisí na rozsahu léze a přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětlivých změn v hypoplastických nebo sousedních částech L. Příznaky respiračního selhání (respirační selhání), asymetrie hrudníku a asymetrie dýchání, klinické a radiologické příznaky posunu mediastinálních orgánů směrem ke sníženému objemu L jsou možné V případě poruchy plicní ventilace, sekrečních a drenážních funkcí průdušek, jako jsou otupělost perkusního zvuku a oslabení dýchání, suché a vlhké rasy různých velikostí, lze detekovat změny průhlednosti plicní tkáně. Docela často se v hypoplastické části L. vyvíjí hnisavý zánětlivý proces, který určuje hlavně klinický obraz. Opakované zánětlivé procesy v určité oblasti L. jsou důvodem k podezření na hypoplázii L. Provádění v těchto případech bronchoskopií, bronchografií, angiopulmonografií, radionuklidovým skenováním L. zpravidla umožňuje vyjasnit diagnózu. Během bronchoskopie se stanoví stupeň a lokalizace zánětlivých změn, možnosti výtoku z průdušek a stupeň zúžení jejich úst. Bronchogram ukazuje zmenšený objem plic (obr. 5) a zpravidla deformovaný bronchiální strom. Na angiopulmonogramu může dojít k významnému snížení průtoku krve. Metody výzkumu radionuklidů umožňují stanovit stupeň ventilace a poruch průtoku krve v zóně vývojových vad. Indikace pro chirurgickou léčbu závisí na stupni funkčních poruch a závažnosti klinických projevů. Chirurgická léčba spočívá častěji v odstranění nerozvinutých oddělení L. Operaci lze provést v jakémkoli věku. Prognóza závisí hlavně na rozsahu léze a na přítomnosti nebo nepřítomnosti pooperačních komplikací..

Cystická hypoplázie (vrozená polycystická L.) je vývojová vada, při které mají koncové části bronchiálního stromu na úrovni subsegmentálních průdušek nebo bronchiolů cystická zvětšení různých velikostí. Klinicky se cystická hypoplázie L. málo liší od jednoduché. Na rentgenovém snímku v postižené oblasti lze určit několik tenkostěnných vzduchových dutin, obvykle bez tekutiny. Prodloužená existence takových dutin, hromadění průdušek v nich, jejich stagnace a infekce jsou zpravidla doprovázeny klinickým obrazem hnisavého zánětlivého procesu v plicích. V tomto případě jsou nejcharakterističtější příznaky intoxikace, mokrý kašel s hnisavým sputem, příznaky respiračního selhání. Radiograficky během tohoto období lze určit více hladin tekutin v cystických dutinách.

Při dlouhodobém současném zánětlivém procesu často vznikají potíže v diferenciální diagnostice cystické hypoplázie L. a bronchiektázie (bronchiektázie). V některých případech se cystická hypoplázie L. zaměňuje za fibrokavernózní tuberkulózu L. a tito pacienti užívají antituberkulózní léky dlouhodobě a neúspěšně. Důkladné zhodnocení anamnestických údajů, klinického a radiologického obrazu, jakož i výsledků speciálních výzkumných metod umožňuje ve většině případů stanovit diagnózu před operací. Vyloučit tuberkulózu L. provést bakteriologické vyšetření sputa, tuberkulinové testy, imunologické testy.

Léčba je operativní a spočívá v odstranění postižené části L. Před operací by měl být akutní zánětlivý proces co nejvíce zastaven, což umožňuje snížit procento pooperačních komplikací a zlepšit výsledky chirurgické léčby.

Při potvrzování jednoduché nebo cystické hypoplázie L. (na základě výsledků morfometrické studie vzdálené části L.) je nutné neustálé dispenzární pozorování pacientů, tk. nelze vyloučit, že mají méně výrazné poruchy strukturních prvků zbývajících oddělení L., což může vést k rozvoji zánětlivých změn v nich.

Vrozený lokalizovaný emfyzém (vrozený lobární emfyzém, hypertrofický emfyzém) je malformace charakterizovaná roztažením parenchymu části L. (zpravidla jeden lalok). Někteří autoři spojují jeho výskyt s aplázií chrupavkových prvků průdušek, hypoplázií elastických vláken, hladkými svaly konečníku a dýchacích cest a dalšími poruchami strukturních jednotek plicní tkáně, což vytváří předpoklady pro vznik chlopňového mechanismu, který přispívá k nadměrnému otoku odpovídající části plic.

Klinický obraz je charakterizován syndromy respirační a kardiovaskulární nedostatečnosti, jejichž závažnost může být různá. Přiřaďte dekompenzovaný, subkompenzovaný a kompenzovaný vrozený lokalizovaný emfyzém L. U dekompenzovaného vrozeného lokalizovaného emfyzému dochází ke klinickým projevům ihned po narození. Nejčastěji pozorovaná cyanóza, dušnost, asymetrie dýchání, úzkost, častý suchý kašel, záchvaty zadušení během krmení. Při diagnostice je rozhodující rentgenové vyšetření. Na rentgenogramu (obr. 6) lze odhalit zvýšení průhlednosti plicní tkáně až do úplného vymizení plicního vzoru, vytěsnění mediastina (někdy příznak mediastinální kýly), kolaps (komprese) zdravých částí L. Přítomnost druhého příznaku je pro diferenciální diagnostiku pneumotoraxem nesmírně důležitá.

U subkompenzovaného vrozeného lokalizovaného emfyzému L. jsou popsané příznaky méně výrazné a znatelnější u dětí prvního roku života s úzkostí a ve vyšším věku - s fyzickou námahou.

S kompenzovaným vrozeným lokalizovaným emfyzémem mohou být klinické projevy extrémně slabé, nestabilní. Důvodem pro rentgenové vyšetření, které umožňuje detekovat charakteristické změny v L, je často pouze výskyt zánětlivých změn na postižených nebo zhroucených odděleních L. Nejpřesvědčivější příznaky lokalizovaného emfyzému L. jsou odhaleny během angiopulmonografie (u dekompenzované formy je to kvůli závažnému stavu pacienta kontraindikováno): v zóně zvýšené průhlednosti L. je stanovena nedostatečně rozvinutá cévní síť, ve zhroucených odděleních L. - přilehlé cévy. Radionuklidová studie průtoku krve v plicích odhalila jeho významný pokles v příslušných částech.

Jedinou metodou léčby vrozeného lokalizovaného emfyzému L. - operační (odstranění postiženého laloku). Operaci lze provést v jakémkoli věku. Prognóza závisí hlavně na rozsahu léze.

Doplňková plíce (lalok, segment) s normálním krevním oběhem lze normálně vytvořit a funkčně dokončit. Taková malformace nemá žádný klinický význam a je objevena náhodou během rentgenového vyšetření. Častěji jsou však strukturální prvky dalšího laloku nebo segmentu L. nedostatečně rozvinuté (hypoplastický další L.). V těchto případech jsou klinické projevy a taktika léčby stejné jako u hypoplázie plic..

Sekvestrace je vývojová vada, při které další hypoplastický, nekomunikující s bronchiálním stromem hlavního L. laloku nebo s částí laloku, má autonomní zásobení krví abnormální tepnou vystupující z aorty nebo jejích větví. Venózní krev z takového místa zpravidla proudí do systému plicního oběhu nebo mnohem méně často do systému horní duté žíly. Hypoplastická část L. s abnormálním zásobením krví může mít formu jediné cysty nebo polycystické formace umístěné mimo plicní tkáň hlavního L. a mající vlastní pleurální list (mimopulmonální sekvestrace) nebo uvnitř plicní tkáně hlavního L. (intrapulmonální sekvestrace). Sekvestrace je nejčastěji pozorována v dolních mediálních částech plic. V literatuře existují zprávy o lokalizaci sekvestrované oblasti L. v břišní dutině.

Klinické projevy se vyskytují v dětství s infekcí a připojením zánětlivého procesu v postižených a sousedních normálních částech plic. Mezi ně patří zhoršení blahobytu, zvýšení tělesné teploty a fyzikální údaje charakteristické pro lobární pneumonii. Přítomnost určitých příznaků závisí nejen na stupni zánětlivých změn, ale také na povaze hypoplázie (jednoduché nebo cystické), jakož i na lokalizaci (extrapulmonální nebo intrapulmonální) defektní oblasti.

Diagnóza sekvestrace L. je obtížná. V případě intrapulmonální sekvestrace lze na prostém rentgenovém snímku hrudníku určit oblast stínování plicní tkáně různých objemů, podobnou stínování při pneumonické infiltraci (obr.7). Pouze identifikace abnormální cévy pomocí aortografie (obr.8), někdy pomocí tomografie, umožňuje stanovení diagnózy před operací. Chirurgická léčba - odstranění postižené oblasti L. Prognóza je příznivá a závisí hlavně na průběhu pooperačního období.

Vrozená solitární cysta je cystická formace umístěná centrálně, tj. v kořenové zóně nebo blíže k periferii plic. V literatuře existují další názvy této malformace: bronchogenní cysta, bronchiální cysta, tk. mikroskopické vyšetření stěn cystických útvarů u nich ve většině případů odhalí prvky bronchiálních stěn - chrupavčité ploténky, sloupovitý epitel, elastický, svalová vlákna atd. Vzhled vrozených solitárních cyst je zjevně spojen s tvorbou dalšího hypoplastického laloku (segmentu, subsegmentu) L, zcela oddělené od bronchiálního stromu nebo udržující komunikaci s ním.

U malých cyst, které nekomunikují s bronchiálním stromem, mohou klinické projevy chybět a jsou často náhodným rentgenovým nálezem. Když cysta komunikuje s bronchiálním stromem, mohou se objevit příznaky v důsledku částečného odtoku obsahu cysty bronchiálním stromem: mokrý kašel, suchý pískot při auskultaci. Když dojde k infikování cysty, jsou možné příznaky zánětu a intoxikace (horečka, úzkost, snížená chuť k jídlu atd.). Velké centrálně umístěné solitární cysty L. často komunikují s bronchiálním stromem. Mohou vytlačit významné oblasti L. a vést k rozvoji respiračního selhání. Respirační a kardiovaskulární selhání může být způsobeno chlopňovým mechanismem v cystě.

Vlastnosti fyzických dat závisí na velikosti cysty, povaze a objemu jejího obsahu. Takže pro velké a napjaté vzduchové cysty, oslabení dýchání na straně léze, pulmonální zvuk s krabicovým odstínem, posun mediastina v opačném směru je charakterističtější (při absenci posunu mediastina se mohou napjaté cysty projevit jako úzkost u dítěte, odmítnutí jídla, reflexní zvracení). Cysty naplněné tekutým obsahem (i když jsou velké) zřídka vykazují příznaky napínacích vzduchových cyst; jejich charakteristickými fyzickými znaky jsou oslabení dechu a otupělost perkusního zvuku na postižené straně.

Diagnóza je objasněna pomocí rentgenových výzkumných metod. Na prostém rentgenovém snímku hrudníku lze nalézt vzdušný cystický útvar s jasnými konturami (obr. 9). Hladina tekutiny v dutině indikuje částečný odtok obsahu dutiny bronchiálním stromem. Při homogenním zastínění s jasnými konturami umožňuje diferenciální diagnostika s parazitární cystou (častěji echinokokovou) as rentgenovým rentgenovým zářením ve dvou projekcích, polyposiční fluoroskopie a tomografie objasnit lokalizaci formace. Angiopulmonografie a bronchografie mají v těchto případech značnou informační hodnotu. Diagnóza echinokokózy je potvrzena charakteristickou epidemiologickou anamnézou, pozitivními sérologickými reakcemi, detekcí cyst v játrech ultrazvukem.

Neschopnost odlišit cysty naplněné obsahem od nádoru a předpovědět jeho průběh (nárůst, hnisání, prasknutí) je základem chirurgické léčby. Častěji spočívá v odstranění cysty nebo oblasti L. (segment, lalok) společně s cystou. Předpověď je příznivá.

Arteriovenózní píštěle - patologické zprávy mezi větvemi plicních tepen a žil - se označují jako viscerální forma angiodysplasie způsobená narušeným vývojem cévního systému L. v raných stadiích embryonálního vývoje. Lokalizace píštělí je odlišná; častěji se nacházejí v parenchymu L.

Klinické projevy závisí na velikosti, umístění a povaze píštěle. V přítomnosti zpráv mezi velkými cévami se dostávají do popředí hemodynamické poruchy, projevující se cyanózou, dušností, slabostí, závratěmi a někdy hemoptýzou. Chronická hypoxemie je doprovázena kompenzační polycytemií a polyglobulií, poruchami krvácení, což přispívá k výskytu plicního krvácení. V důsledku chronické hypoxie je možné zpomalit růst a fyzický vývoj. Někdy je přes plíce slyšet cévní šelest.

Rentgenový snímek závisí na velikosti léze. Nejcharakterističtějším příznakem je přítomnost stínicí oblasti různé velikosti, tvaru a intenzity v plicní tkáni. Pomocí angiopulmonografie je možné stanovit lokalizaci píštělí a stupeň bypassu.

Chirurgická léčba - resekce postižené oblasti L. Prognóza závisí hlavně na rozsahu léze a také na přítomnosti nebo nepřítomnosti odpovídajících cévních malformací v jiných orgánech.

Mezi pneumopatie novorozenců patří L. atelektáza, onemocnění hyalinní membránou a edematózní hemoragický syndrom způsobený nedostatkem povrchově aktivní látky. Vyvíjejí se častěji u předčasně narozených a nezralých dětí v prvních hodinách života (viz Syndrom respirační tísně u novorozenců (viz Syndrom respirační tísně u novorozenců)).

Dědičné choroby. Nejdůležitější z nich jsou plicní projevy cystické fibrózy a také dědičný nedostatek inhibitorů proteázy, zejména (α1-antitrypsin. S nedostatkem α1-antitrypsin je destrukce nejjemnějších struktur plicní tkáně, která se hromadí v přebytku proteáz leukocytů, makrofágů, pankreatu a bakterií. Onemocnění se dědí autozomálně recesivně. Homozygotní formy onemocnění se vyskytují s frekvencí 1:10 000 a jsou doprovázeny poklesem hladiny α1-antitrypsin až do 25% normy a níže, což vede k nástupu progresivního plicního emfyzému v dospívání. Při heterozygotním přenosu mutantního genu, který je mnohem častější, je hladina inhibitoru proteázy 75-50% normy, což nevede k rozvoji těžkého emfyzému, ale zjevně má určitou hodnotu v patogenezi řady získaných onemocnění L. Nejúčinnější s nedostatkem α1-antitrypsin je substituční léčba syntetickým α1-antitrypsin. Jsou popsány pokusy o léčbu přírodními inhibitory proteázy (counterkal, gordox), inhibitory systému kallikrein-kinin (parmidin) a androgeny. Prognóza homozygotních forem onemocnění je obvykle špatná.

Poškození L. se dělí na uzavřené a otevřené. Mezi uzavřená poranění patří modřina, uzavřená mezera, stlačení a otřes mozku L. U modřin L. dochází k intrapulmonálnímu krvácení. Někdy dochází k prasknutí plicní tkáně s ostrým fragmentem žebra. Poškození cév hrudní stěny může způsobit hemotorax a poškození plicní tkáně - pneumotorax. Modřiny L. se projevují bolestí na hrudi, mírnou hemoptýzou (viz. Plicní krvácení (Pulmonary hemorrhage)), při uzavřené ruptuře L. mohou být známky podkožního emfyzému, hemo- a pneumotoraxu. Radiograficky v oblasti poranění lze detekovat infiltrační stínování, někdy částečné zhroucení L., plynu a kapaliny v pleurální dutině.

Léčba spočívá v eliminaci bolestivého syndromu (blokáda alkohol-novokainu zlomených žeber), aspirace vzduchu a krve z pleurální dutiny pleurální punkcí. Když se krev hromadí v bronchiálním stromu, je během bronchoskopie odsávána. Opatření zaměřená na prevenci atelektázy L. a pneumonie jsou důležitá..

Komprese L. vzniká v důsledku rychlého intenzivního stlačení hrudníku, častěji v sagitálním směru, zpravidla s křečovými glottis; často doprovázeno několika bilaterálními zlomeninami žeber. Když je L. stlačen, dochází k prudkému náhlému zvýšení intrapulmonálního tlaku, mnohonásobnému prasknutí alveol, intrapulmonálnímu krvácení, intersticiálnímu edému. Akutní respirační selhání nastává v důsledku vývoje „šokové plíce“ (viz syndrom respirační tísně u dospělých) a poruch ventilace v důsledku destrukce rámu hrudní stěny. Při prasknutí velkých průdušek se vytvoří napjatý hemotorax, mediastinální emfyzém, zhoršující se ventilační poruchy. V důsledku náhlého nástupu žilní hypertenze se mohou objevit mnohonásobná intradermální krvácení, která dávají pokožce, zejména na obličeji a horní části těla, cyanotické zbarvení.

Léčba zahrnuje kyslíkovou terapii, debridement bronchiálního stromu. V případě neřešitelné hypoxémie a hyperkapnie je nutná umělá plicní ventilace (umělá plicní ventilace) s pozitivním tlakem na konci výdechu a další opatření zaměřená na eliminaci syndromu dechové tísně.

Otevřená zranění jsou důsledkem proniknutí bodných nebo střelných ran do hrudníku (hrudníku). Porušení vitálních funkcí při poranění L. je určeno traumatickým pneumotoraxem, hemotoraxem, ztrátou krve (ztrátou krve), stejně jako krví vstupující do dýchacích cest a jejich obstrukcí, což může vést k akutnímu respiračnímu selhání v kombinaci s hemoragickým šokem. Známky poškození L. při poranění hrudníku jsou hemoptýza, uvolňování plynových bublin ranou, podkožní emfyzém po obvodu, bolest na hrudi při dýchání, dušnost a další projevy respiračního selhání a ztráty krve. Fyzicky lze určit příznaky pneumo- a hemotoraxu, které jsou potvrzeny rentgenem. Pomocí rentgenového vyšetření lze detekovat cizí tělesa v plicích (střelnou ranou), v měkkých tkáních hrudní stěny - vrstvy plynu.

První pomoc spočívá v aplikaci obvazu (s otevřeným nebo ventilovým pneumotoraxem, který musí být těsnicí), poskytnutí oběti polosedu, kyslíkovou terapii (kyslíkovou terapií). Léčba se provádí v nemocnici a zahrnuje opatření zaměřená na eliminaci pneumo- a hemotoraxu, úplné narovnání poškozené L. a doplnění ztráty krve. U lehkých zranění bez hemotoraxu a pneumotoraxu to může být čistě symptomatické. Při nevýznamném spontánně uzavřeném poranění L. s malým pneumotoraxem a (nebo) hemotoraxem postačuje k evakuaci krve a vzduchu pleurální punkce (pleurální punkce). V případě vážnějších poranění a úniku plicní tkáně je pleurální dutina vypuštěna silnou trubicí (vnitřní průměr nejméně 1 cm) v osmém mezižeberním prostoru podél zadní axilární linie a drenáž je připojena k systému pro konstantní aktivní aspiraci. V drtivé většině případů poskytuje L. šíření během 1-3 dnů. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou vzácné. Jedná se o velký defekt v hrudní stěně, který vyžaduje rychlé uzavření (otevřený pneumotorax); pokračující krvácení do pleurální dutiny nebo dýchacích cest; neschopnost vytvořit vakuum s aktivní aspirací obsahu pleurální dutiny po dobu 2-3 dnů; nepoddajný pneumotorax; tvorba masivní krevní sraženiny v pleurální dutině ("koagulovaný hemotorax"), kterou nelze rozpustit lokálním podáním fibrinolytických léků; velká cizí tělesa. Intervence zahrnuje chirurgické ošetření a šití vrstvy hrudní stěny po vrstvě, torakotomii, hemostázu, šití plicní rány. V případě rozsáhlého rozdrcení plicní tkáně se někdy provádí atypická resekce plic, ve vzácných případech - čelo a pneumonektomie. Nejčastějšími komplikacemi poranění L. jsou pleurální empyém (viz. Pleurisy), bronchiální píštěle (Bronchial fistula), vznikající zpravidla, když není možné včas narovnat L. a odstranit zbytkovou dutinu, stejně jako aspirační pneumonie. Prognóza je ve většině případů příznivá. Mírová úmrtnost nepřesahuje 2-4%.

Nemoci etiologicky spojené s biologickými patogenními látkami (bakterie, viry, houby, prvoky, hlísty). Nejdůležitější z nemocí této skupiny je pneumonie, stejně jako absces a gangréna plic..

Absces a gangréna plic jsou akutní infekční destrukcí L. Absces L. je víceméně omezená dutina vytvořená v důsledku hnisavé fúze plicní tkáně. Gangréna je charakterizována rozsáhlou nekrózou a hnilobným rozpadem tkáně L., která není náchylná k vymezení, a rozlišuje se také přechodná forma - gangrenózní absces, ve kterém je hnilobný rozpad tkáně L. omezenější a vytváří se dutina s pomalu tajícími tkáňovými sekvestrátory.

Původci abscesu a gangrény L. jsou především anaerobní mikroorganismy, které netvoří spory (bakteroidy, fusobakterie, anaerobní koky atd.), Pyogenní aerobní koky, stejně jako gramnegativní bacily (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa atd.), Enterobakterie. Patogeny vstupují do plicní tkáně častěji transbronchiálně, méně často hematogenně (například se Sepse). Důležitým faktorem, který přispívá k rozvoji těchto patogenů a vzniku destruktivního procesu, je snížení lokální a celkové reaktivity v důsledku virové nebo bakteriální (pneumonie) infekce. Ve většině případů je vývoj abscesu a gangrény L. spojen s aspirací infikovaného materiálu z ústní dutiny, pozorovanou snížením reflexu kašle (například při intoxikaci alkoholem, traumatickém poškození mozku, defektech v celkové anestezii). Mechanismus aspirace je charakteristický pro infekční destrukce anaerobní etiologie, která je spojena s množstvím neklostridiálních anaerobů v ústní dutině, zejména se zubním kazem a periodontálním onemocněním, a výskytem bezvzduchových oblastí plicní tkáně (atelektáza) během aspirace, ve kterých jsou vytvářeny příznivé podmínky pro reprodukci anaerobní flóry. Kromě toho cizí tělesa průdušek, stejně jako chronická onemocnění (diabetes mellitus, chronická obstrukční bronchitida, onemocnění hematopoetických orgánů), dlouhodobé užívání imunosupresiv přispívá k tvorbě abscesů. Při hematogenní infekci dochází u infikovaných embolií k embolizaci větví plicní tepny.

Absces a gangréna L. jsou častější u mužů středního věku, zejména u uživatelů alkoholu. Absces L. začíná zpravidla akutně - malátností, zimnicí, horečkou, bolestí na hrudi. Předtím, než absces pronikne do bronchiálního stromu a na začátku jeho vyprazdňování, kašel chybí nebo je nevýznamný. Fyzické znaky odpovídají masivní (splývající, lobární) pneumonii. Vyznačuje se výraznou leukocytózou s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšením ESR. Radiograficky se v počátečním období onemocnění stanoví masivní stínování plicní tkáně, obvykle interpretované jako zápal plic.

V období po průniku hnisavého fokusu do bronchiálního stromu je průběh a klinický obraz určen adekvátností vyprázdnění hnisavé dutiny a rychlostí tání a odmítnutí nekrotického substrátu. V případě dobrého přirozeného odtoku začne pacient vykašlávat velké množství hnisavých, často s nepříjemným hnilobným zápachem, sputem, tělesnou teplotou a příznaky intoxikace, rentgenově, na pozadí infiltrace se objeví dutina s vodorovnou úrovní blížící se zaoblenému vzhledu (obr.10). V budoucnu infiltrace klesá, hladina kapaliny zmizí a samotná dutina se deformuje a snižuje. Po 1-3 měsících. může dojít k úplnému zotavení s obliterací dutiny nebo k tzv. klinickému zotavení s tvorbou suché tenkostěnné epitelizované dutiny bez klinických projevů.

Při špatném odtoku dutiny a (nebo) pomalém tání nekrotického substrátu pacient pokračuje v dlouhodobém vykašlávání hojného sputa, přetrvává horečka se zimnicí a pocení a zvyšují se intoxikační jevy. Pleť pacienta se stává zemitě žlutou, koncové falangy prstů se deformují, zatímco prsty mají podobu paliček, nehty - brýle na hodinky. Anémie, zvýšení hypoproteinémie, bílkoviny se objevují v moči. Radiograficky infiltrace plicní tkáně přetrvává nebo se zvyšuje, stanoví se hladina tekutiny v dutině (dutinách).

Klinicky se L. gangréna podobá nepříznivě aktuálnímu akutnímu abscesu L., ale liší se ještě větší závažností. Vzhled hojného (až 500 ml denně), vždy páchnoucího sputa, který je ve stoje rozdělen do 3 vrstev, nepřináší pacientovi úlevu. Radiograficky, po nástupu vykašlávání sputa na pozadí rozsáhlého zastínění, obvykle zabírajícího 1 až 2 laloky nebo celé plíce, jsou stanoveny nepravidelně tvarované, obvykle více ložisek osvícení, někdy s hladinami tekutin. Příznaky intoxikace rychle postupují, často dochází k respiračnímu selhání.

U gangrenózního abscesu L. jsou klinické projevy o něco méně výrazné než u gangrény L. Radiograficky se na pozadí rozsáhlé infiltrace plicní tkáně postupně vytváří dutina, obvykle velká, s nerovnými vnitřními konturami (parietální sekvestrátory) a nepravidelnými oblastmi stínování uvnitř (volné sekvestrátory). Kolem dutiny po dlouhou dobu přetrvává rozsáhlá infiltrace, která s příznivým průběhem pomalu klesá.

Nepříznivý současný absces, gangréna a gangrenózní absces L. může být komplikován pyopneumotoraxem (tok hnisu a vzduchu do pleurální dutiny v důsledku průniku plicního abscesu do něj), plicní krvácení (plicní krvácení), zápal plic a destrukce opačné geneze aspirace L., sepse, tísňové potíže syndrom. V těchto případech je možná smrt..

Diagnóza je založena na charakteristických klinických a radiologických známkách. K předepsání etiotropní léčby je nutné stanovit etiologický faktor. Za tímto účelem se provádí bakteriologická studie (setí) materiálu získaného punkcí z ohniska rozpadu (infiltrace), pleurální dutiny, průdušnice. Nedoporučuje se vyšetřovat sput kvůli přítomnosti mikroflóry horních cest dýchacích. Pěstování mikroorganismů je žádoucí provádět jak aerobními, tak striktně anaerobními metodami. Pokud není možné provést druhé, lze anaerobní mikroflóru určit pomocí jejích metabolitů plynovou chromatografií hnisu. Anaerobní povaha procesu může být také prokázána některými klinickými příznaky (indikace aspirace v anamnéze, páchnoucí zápach a šedivá barva třívrstvého sputa a pleurálního obsahu, tendence procesu šíření do hrudní stěny během punkcí a drenáže s výskytem anaerobní fasciitidy).

Diferenciální diagnostika se provádí především u destruktivních forem L. tuberculosis, hnisavé cysty L. a také u rozpadající se rakoviny L. Méně výrazná intoxikace, torpický proud jsou charakteristické pro destruktivní formy L. tuberculosis; ve sputu se stanoví mycobacterium tuberculosis. S hnisavou cystou L. je intoxikace mírně vyjádřena, kolem tenkostěnné dutiny není výrazná infiltrace. Při rozpadající se rakovině L. je sputum skromné, bez zápachu, chybí intoxikace a horečka; dutina má silné stěny a nerovný vnitřní obrys; diagnóza je potvrzena vyšetřením sputa (detekce nádorových buněk) a biopsií.

Léčba abscesu a gangrény L. je převážně konzervativní v kombinaci s aktivními chirurgickými a endoskopickými manipulacemi. Zahrnuje tři povinné součásti: optimální odvod hnisavých dutin a jejich aktivní hygienu; potlačení patogenní mikroflóry; obnovení ochranných reakcí těla pacienta a narušení homeostázy. K zajištění optimální drenáže hnisavých dutin se používají expektoranty, bronchodilatátory, mukolytika, proteolytické enzymy, posturální drenáž. Účinnější je opakovaná bronchoskopie s katetrizací a proplachováním drénujících průdušek. Dlouhodobou katetrizaci průdušnice a vypouštění průdušek zavedením bronchodilatancií, mukolytik, antibakteriálních látek a aspirací sputa lze provést tenkou drenážní trubicí zavedenou do průdušnice punkcí (mikrotracheostomií). Velké subpleurální dutiny lze dezinfikovat transtorakálními punkcemi nebo mikrodrenážemi a protidráhou. antibakteriální látky.

Patogenní mikroflóra je potlačena hlavně pomocí antibiotik, která se zpravidla injektují do horní duté žíly pomocí speciálního katétru. Při izolaci aerobní mikroflóry jsou ukázány polosyntetické peniciliny, stejně jako širokospektrální antibiotika, zejména cefalosporiny (například cefazolin); anaerobní - velké dávky penicilinů, chloramfenikol, metronidazol (trichopolum).

Opatření k obnovení obranyschopnosti těla pacienta zahrnují pečlivou péči, vysoce kalorickou výživu, bohatou na vitamíny, opakované infuze proteinových přípravků a roztoky elektrolytů ke správnému metabolismu vody a soli. Ke stimulaci imunologické reaktivity se používají imunokorekční léky (nukleinát sodný, thymalin, levamisol, taktivin atd.), UV záření krve. U těžké intoxikace, hemosorpce jsou ukázány plazmaferézy (viz Plasmaferéza, Cytapheresis). Chirurgická léčba (resekce L. nebo pneumonektomie) se ukazuje v případě neúčinnosti plnohodnotné konzervativní léčby a také ve většině případů s rozšířenou gangrénou L. jako jediným prostředkem záchrany pacienta; provádí se po maximální možné kompenzaci homeostatických posunů.

Prognóza abscesu a gangrény L. je zpravidla vážná. Úmrtnost na abscesech L. dosahuje 5 - 7% a u rozšířené gangrény L. - až 40% nebo více. V 15–20% případů se azbest L. stává chronickým, ve kterém se v místě bývalého abscesu vytváří nepravidelná dutina lemovaná granulacemi, s vláknitými změnami kolem a periodickými exacerbacemi infekčního procesu. Hlavní metoda léčby chronického abscesu L. je funkční: odstranění postiženého laloku nebo (méně často) menší oblasti L., někdy pouze L.

Specifická onemocnění bakteriální povahy. Nejběžnější z nich je plicní tuberkulóza (viz Respirační tuberkulóza (viz Respirační tuberkulóza)). Syfilis L. je v moderních podmínkách extrémně vzácný. U vrozeného syfilisu L. je zaznamenáno jejich difuzní zhutnění, fibróza intersticiální tkáně, abnormální vývoj alveol lemovaných kubickým epitelem, přítomnost bledých treponem v alveolách. Vyskytuje se u mrtvě narozených nebo u novorozenců, kteří zemřou v prvních dnech života. Získaný L. syfilis je pozorován v terciárním období onemocnění a je charakterizován vývojem L. gumy nebo (méně často) difuzní plicní fibrózy. Diagnóza je založena na rentgenové detekci kulatých stínů v plicích a pozitivních sérologických reakcích na syfilis. Někdy se k potvrzení diagnózy provede biopsie L. Léčba je stejná jako u jiných forem terciárního syfilisu..

Plísňové nemoci. Houbová flóra může způsobit řadu převážně chronických onemocnění L. - pneumomykóza (viz aktinomykóza, aspergilóza (aspergilóza), kandidamykóza).

Nemoci způsobené prvoky. U amébiázy (Amebiasis), jejíž původcem je Entamoeba histolytica, je ve většině případů primárně postiženo tlusté střevo, poté se vytvoří jaterní absces. L. se podílejí na patologickém procesu podruhé, když se patogen šíří bránicí, zatímco L. vzniká amébový absces L. Méně často se L. amébový absces vyskytuje hematogenně bez poškození jater. Pacient si stěžuje na bolesti na hrudi a kašel s hojným nahnědlým sputem, ve kterém lze při mikroskopickém vyšetření najít amébu. Radiologicky zjištěné vysoké postavení pravé kopule bránice, dutina s vodorovnou hladinou tekutiny, obvykle v dolních částech L. Léčba je stejná jako u jiných forem amebiázy, někdy je nutné mikrodrain abscesu nebo pleurální empyém komplikovat (viz Pleurisy).

U toxoplazmózy způsobené Toxoplasma gondii se mohou v plicích tvořit granulomy s nekrotickým zaměřením obklopené lymfocyty a plazmatickými buňkami; granulomy jsou náchylné ke kalcifikaci. V případě porážky L. na pozadí obecných projevů toxoplazmózy se objeví kašel, vlhké rales. X-ray odhalí více malých ohniskových stínů v L., někdy s kalcifikací. Laboratorní diagnostika a léčba jsou stejné jako u jiných forem toxoplazmózy.

Pneumocystóza způsobená Pneumocystis carinii se vyskytuje hlavně se sníženou imunitou, vč. se syndromem získané imunodeficience (viz infekce HIV).

Nemoci způsobené hlístami. Nejvýznamnější z nich je L. echinokokóza způsobená Echinococcus granulosus. Je charakterizován vývojem cysty, která se nejprve klinicky neobjevuje a může být náhodně detekována během rentgenového vyšetření. Jak se velikost cysty zvětšuje a okolní tkáně jsou stlačeny, bolesti na hrudi, kašel (nejprve suchý, pak hlenem, někdy zbarvený krví), dochází k dušnosti. U velkých cyst je možná deformace hrudníku, otok interkostálních prostor. Echinokokovou cystu často komplikuje perifokální zánět plicní tkáně, suchá nebo exsudativní pleuréza. Je možné hnisání cysty, její průnik do průdušek nebo (méně často) do pleurální dutiny. Průlom cysty v průdušce je doprovázen záchvatovitým kašlem s velkým množstvím lehkého sputa obsahujícího příměs krve, pocit nedostatku vzduchu, cyanózu. V případě průniku echinokokové cysty do pleurální dutiny se někdy objeví akutní bolest na hrudi, zimnice, horečka a anafylaktický šok. V pleurální dutině se během fyzického a rentgenového vyšetření stanoví tekutina.

Diagnóza je založena na údajích z epidemiologické anamnézy, klinických a radiologických známkách, pozitivních výsledcích alergologických (Casoniho reakce) a sérologických testů, detekci echinococcus scolexes ve sputu (když cysta pronikne do průdušek) nebo v pleurální tekutině (když cysta pronikne do pleurální dutiny). Léčba je rychlá. Prognóza včasného chirurgického zákroku je příznivá: zpravidla dochází k zotavení.

U méně časté alveolární echinokokózy (alveolární echinokokózy) způsobené Alveococcus multilocularis je L. zpravidla sekundárně ovlivněna klíčením uzlin alveokokózy z jater bránicí. Je možný vývoj nezávislých metastatických uzlin v L. Pacienti si stěžují na bolesti na hrudi, kašel s hlenovitě krvavým nebo hnisavým sputem, někdy zbarveným žlučí. V některých případech dochází k pleurálnímu empyému. Diagnóza je potvrzena latexovou aglutinací, reakcí enzymaticky značených protilátek s alveokokovým diagnostikem. Alveococcus scolexes se občas vyskytuje ve sputu. Chirurgická léčba: odstranění postižených částí L., bránice a jater.

U paragonimiázy (viz Paragonimiasis) způsobené plicní motolicí (Parahonimus westermanii) vstupuje parazit ze střev pacienta do břišní dutiny a proniká bránicí do L., kde dospívá. To je doprovázeno tvorbou cyst, obklopených zónou fibrózy a obsahujících hnis smíchaný s krví, který lze vyprázdnit průduškami a částečně kalcifikovat. Charakteristické jsou stížnosti na bolesti na hrudi, kašel s hojným hnisavým sputem rezavé barvy. Radiograficky v L. je odhalena malá fokální infiltrace a několik malých zaoblených dutin. Diagnóza je potvrzena detekcí vajíček parazita ve sputu. Praziquantel se používá k léčbě.

L. schistosomiáza (schistosomiáza) nastává, když se do nich dostane patogen (trematody rodu Schistosoma) z tlustého střeva a urogenitálních orgánů. V cévách L. dochází k zánětlivé reakci, destrukci stěny a trombóze a tvoří se pseudoaneuryzma, která vedou k plicní hypertenzi a tvorbě cor pulmonale (cor pulmonale). Objevuje se mírný suchý kašel, zvyšující se dušnost, známky hypertrofie pravé srdeční komory a stagnace systémového oběhu. Radiograficky stanoveno několik malých ohniskových stínů, známky plicní hypertenze. Diagnóza potvrzuje přítomnost vajíček parazitů ve výkalech, moči, méně často ve sputu. Léčba: praziquantel, ambilgar v kombinaci s antihistaminiky.

Porážka L. s Ascariasis je extrémně vzácná, zejména u dětí.

Nemoci spojené s expozicí plic škodlivým chemickým a fyzikálním faktorům. Největší praktický význam mezi nimi má pneumokonióza způsobená vnikáním nepoškozeného prachu do L.. Ve většině případů se jedná o nemoci z povolání. Jsou rovněž známy léze L., které vznikají při vdechování toxických plynů, aspiraci lhostejných tekutin (například benzinové pneumonie), užívání určitých léků (viz Alveolitida, pneumonie), vystavení ionizujícímu záření (viz poškození radiací).

Chronická nespecifická onemocnění. Patří mezi ně chronická bronchitida, bronchiální astma (bronchiální astma), emfyzém plic (emfyzém plic), pneumoskleróza, bronchiektázie, chronická pneumonie (pneumonie). Chronická bronchitida, bronchiální astma a emfyzém L. jsou zařazeny do skupiny chronických obstrukčních plicních onemocnění.

Nemoci patogeneticky spojené s alergiemi zahrnují bronchiální astma, exogenní alergickou alveolitidu, plicní eozinofilii (plicní eozinofilii), vč. eosinofilní těkavý infiltrát (viz Lefflerovy syndromy (Loefflerovy syndromy)).

Diseminovaná plicní onemocnění tvoří velkou skupinu, která zahrnuje difuzní (diseminovanou) pneumosklerózu, granulomatózu, vaskulitidu a další plicní léze, včetně plicních projevů difuzních onemocnění pojivové tkáně (viz tabulka: Difúzní poruchy pojivové tkáně) a další systémová onemocnění. Většina nemocí patřících do této skupiny je relativně vzácná. Z diseminované pneumosklerózy je nejdůležitější idiopatická fibrotizující alveolitida (viz Alveolitida), při které je převážně ovlivněna intersticiální tkáň L., což vede k rozvoji rozšířené pneumofibrózy a progresivnímu respiračnímu selhání..

Z diseminované granulomatózy nejasné etiologie je nejdůležitější Sarkoidóza - systémové onemocnění, které ve většině případů probíhá příznivě s převládající lézí bronchopulmonálních lymfatických uzlin; výrazné změny v plicní tkáni nejsou pozorovány u všech pacientů.

U histiocytózy (histiocytózy X) X v plicích a jiných orgánech dochází k primární proliferaci histiocytů za vzniku granulomů, jejichž charakteristickým výsledkem je fibróza. Poměrně často se v plicích tvoří poměrně velké dutiny obsahující vzduch, komplikované pneumotoraxem. Průběh onemocnění může být akutní nebo chronický. Klinicky se objevuje progresivní dušnost, suchý kašel, někdy se vyskytuje triáda extrapulmonálních příznaků (destruktivní osteolýza, exophthalmos a diabetes insipidus). Radiograficky s histiocytózou X dochází ke zvýšení plicního vzoru, malých fokálních stínů, velkobuněčné deformaci plicního vzoru („voštinová plic“) a někdy i pneumotoraxu (obr. 11). Diagnóza potvrzuje detekci zeleného pigmentu v alveolárních mikrofágech bronchoalveolárních laváží, charakteristické morfologické změny v bioptickém vzorku L. Léčba: v rané fázi jsou předepsány glukokortikosteroidy, poté imunosupresiva a cytostatika (například azathioprin, cyklofosfamid, vinkristin). Někdy se používá penicilamin (cuprenil). Prognóza akutního průběhu je obvykle špatná; v případě chronického, v případě včasného zahájení intenzivní léčby jsou možné dlouhodobé remise nebo dokonce zotavení.

Wegenerova granulomatóza je závažné systémové onemocnění s převládajícím poškozením dýchacího systému, včetně horních cest dýchacích..

Idiopatická hemosideróza L. (esenciální plicní hemosideróza) se zpravidla vyskytuje u dětí a je charakterizována opakovaným opakovaným krvácením v plicní tkáni. Projevuje se plicním krvácením různého stupně. Během exacerbací lze pozorovat mírnou horečku, bolest na hrudi, zvětšení jater a sleziny, hemosiderofágy se nacházejí ve sputu. Radiograficky skvrnité stíny (zánětlivé infiltráty) se objevují hlavně v dolních částech L. a během období remise - malé monomorfní fokální stíny způsobené ukládáním hemosiderinu; s dlouhým průběhem onemocnění je určena jemná síťová difúzní deformace plicního vzoru v důsledku zhutnění intersticiální tkáně (obr. 12). Léčba je hlavně symptomatická (u plicního krvácení se provádí hemostatická a substituční léčba krve). Někteří autoři doporučují glukokortikosteroidy, plazmaferézu, splenektomii.

U Goodpastureova syndromu (hemoragický plicně-renální syndrom), který se vyskytuje hlavně u dospělých, je L. hemosideróza kombinována s glomerulonefritidou. Pozorována je hemoptýza (výraznější krvácení), bolest na hrudi, radiologické příznaky hemosiderózy L. (několik malých ohniskových stínů), hematurie, proteinurie, anémie a rostoucí selhání ledvin. Ve sputu se nacházejí hemosiderofágy. Někdy se k potvrzení diagnózy provádí biopsie punkcí ledvin. Léčba je málo rozvinutá a skládá se hlavně z glukokortikosteroidů a symptomatické léčby.

Vzácným zvláštním onemocněním L. je alveolární proteinóza charakterizovaná akumulací proteinové granulované látky v alveolách, která vede k postupnému snižování respiračního povrchu L. a respiračnímu selhání. Onemocnění začíná akutně zvýšením tělesné teploty, bolestmi na hrudi a suchým kašlem, nebo se vyvíjí nepostřehnutelně s postupným zvyšováním slabosti, dušnosti při fyzické námaze, někdy je pozorována ztráta hmotnosti. Často dochází k zvlněnému průběhu s obdobími exacerbací a nárůstem respiračního selhání. Fyzických údajů je málo. Radiograficky odhalí nejasně načrtnuté více stínů způsobených infiltrací parenchymu L. (obr. 13). Ve sputu a bronchoalveolární laváži lze nalézt zrna PIC-pozitivní eosinofilní látky. K objasnění diagnózy je nutná biopsie plic. Pro terapeutické účely se používá acetylcystein, bisolvon. Nejdelší terapeutický účinek poskytuje střídavý celkový výplach průdušek (výplach průdušek) každé L. roztokem acetylcysteinu. Provádí se v anestezii a umělou ventilací.

Alveolární mikrolitiáza je vzácné onemocnění nejasné povahy, při kterém se do alveol ukládá látka připomínající amyloid a náchylná ke kalcifikaci. Po dlouhou dobu může být onemocnění asymptomatické, poté se objeví suchý kašel, zvýšení dušnosti, cyanóza, známky cor pulmonale. Ve sputu se někdy vyskytují drobné kalcifikace. Radiograficky je určeno několik malých hustých, někdy splývajících stínů na pozadí difúzní deformace plicního vzoru (obr. 14). Diagnóza je objasněna biopsií L. Léčba nebyla vyvinuta. Onemocnění postupně postupuje a končí fatálně.

Patologické stavy spojené s poruchami plicního oběhu mohou být jak akutní, tak chronické. Akutní poruchy plicní cirkulace zahrnují tromboembolismus plicních tepen (tromboembolismus plicních tepen), infarkt L., plicní edém (plicní edém) (vzniká v případě zhoršeného odtoku krve plicními žilami, například při slabosti pravé komory, vadách mitrální srdeční chlopně). Syndrom respirační tísně u dospělých je zvláštní formou akutních poruch plicní cirkulace s edémem intersticiální tkáně a progresivním respiračním selháním..

Infarkt plic (nekróza plicní tkáně a vstřebávání její krve, případně pronikající anastomózami z bronchiálního cévního systému) se může objevit při akutní obstrukci větví středně velké plicní tepny (například 4. až 6. řádu) v důsledku tromboembolismu nebo trombózy na pozadí vaskulitidy. Často je doprovázen fibrinózním nebo hemoragickým pleurálním výpotkem.

Klinicky je infarkt L. charakterizován náhlým nástupem dušnosti, bolestmi na hrudi během dýchání a hemoptýzou u pacientů se známou nebo pravděpodobnou tromboflebitidou nebo patologií pravého srdce. Tělesná teplota je často subfebrilní, fyzické příznaky jsou skrovné, někdy je slyšet hluk pleurálního tření. Radiograficky odhalí lineární nebo fokální stínování různých velikostí a hustoty, umístěné hlavně v okrajových částech L., které má v typických případech klínovitý tvar (okraj klínu směřuje ke kořeni L.); někdy dochází k malému pleurálnímu výpotku, vysokému postavení bránice. V případě infekce se zvýší tělesná teplota, sputum získá mukopurulentní charakter a v oblasti počátečního zastínění dochází k pneumonické infiltraci (infarktová pneumonie). Je možné hnisání ohniska hemoragické nekrózy s tvorbou abscesu. Současně začíná vystupovat poměrně hojný hnisavý krvavý sput a v oblasti bývalého infarktu je radiologicky stanovena kazová dutina. Léčba infarktu L. zahrnuje použití heparinu po dobu 1-3 dnů. s následným přechodem na nepřímá antikoagulancia. V případě infekce je nutná antibiotická léčba.

Primární plicní hypertenze je závažná forma chronického poškození plicních cév. Etiologie onemocnění není známa, může být dědičná, někdy spojená s užíváním drog (anorexigenní léky, perorální antikoncepce). Je častější u mladých žen. Je charakterizována postupným zúžením plicních arteriol (méně často žilnatých), zvýšením plicního vaskulárního odporu a tlaku v plicní tepně až do 100 mm Hg. Umění. a další, ostrá hypertrofie a poté dekompenzace pravé srdeční komory.

Klinicky se projevuje zvýšenou únavou, zvyšující se dušností, cyanózou, v terminálním stadiu - stagnací v systémové cirkulaci. Perkuse a rentgenové záření označují expanzi pravé komory a síně, proximálních plicních tepen s vyčerpáním cévního vzoru na periferii L. Je slyšet kovový akcent II srdečního tónu nad plicní tepnou, vzácně - systolický šelest s relativní nedostatečností trikuspidální chlopně. Na EKG jsou stanoveny příznaky hypertrofie pravé srdeční komory. Diagnóza je potvrzena měřením tlaku v plicní tepně pomocí její katetrizace nebo ultrazvukovou dopplerovskou kardiografií. Léčba (aminofylin, nitroglycerin, nitráty s prodlouženým uvolňováním, blokátory ganglií, antikoagulancia, srdeční glykosidy, kyslíková terapie) je neúčinná, prognóza je špatná.

Sekundární plicní hypertenze je pozorována u vrozených a získaných srdečních vad charakterizovaných zhoršeným odtokem krve plicními žilkami v důsledku zvýšeného tlaku v levé síni (například s mitrální stenózou) nebo zvýšením průtoku krve v plicním oběhu (například s vrozenými vadami mezikomorového nebo interatriálního septa)... V těchto případech dochází ke křečím a následnému organickému zúžení malých větví plicní tepny se zvýšením tlaku v druhé, což vede k přetížení a dekompenzaci pravé srdeční komory. Sekundární plicní hypertenze se navíc může vyvinout akutně nebo postupně s plicní embolií. Zvláštní forma sekundární plicní hypertenze se vyskytuje u chronických onemocnění L. (viz Plicní srdce (Plicní srdce)).

Nádory. Benigní nádory. Benigní nádory zahrnují řadu novotvarů vyvíjejících se z průdušek. Nejběžnější jsou adenom, hamartom, méně často papilom, vaskulární (hemangiom), neurogenní (neurinom, neurofibrom), nádory pojivové tkáně (fibrom, lipom, chondrom) jsou extrémně vzácné. Zvláštním nádorem průdušek je karcinoid, který může probíhat jako benigní nebo maligní novotvar.

Adenom vychází ze slizničních žláz průdušek, obvykle lobárních a hlavních, roste intrabronchiálně nebo (méně často) peribronchiálně. Uzavírá lumen průdušek, nádor narušuje ventilaci laloku L. a přispívá k rozvoji zánětlivého procesu. Klinicky se projevuje hemoptýzou a zvýšením tělesné teploty v důsledku vývoje rekurentní pneumonie. Nemoc trvá roky. Diagnóza je rentgenová, bronchoskopická a biopsie nádoru. Chirurgická léčba - odstranění nádoru průdušek a postižené plicní tkáně. Prognóza včasné operace je příznivá.

Hamartom se vyskytuje na pozadí malformace plicní tkáně, nejčastěji se skládá z chrupavky se zahrnutím dalších prvků bronchiální stěny (hamartochondroma). Roste pomalu, je bez příznaků a je detekován rentgenovým vyšetřením. Předpověď je příznivá. Chirurgická léčba je indikována, když je nádor velký a je obtížné jej odlišit od rakoviny L. a tuberkulózy (viz Respirační tuberkulóza (Respirační tuberkulóza))..

Maligní nádory. Hlavním maligním nádorem L. je bronchogenní rakovina; jiné maligní novotvary (například sarkom) jsou vzácné. V SSSR je rakovina L. na druhém místě v obecné struktuře výskytu maligních nádorů v populaci. Mezi pacienty s rakovinou L. je 6-8krát více mužů než žen; průměrný věk pacientů je přibližně 60 let. Rakovina L. se obvykle vyskytuje na pozadí chronické bronchitidy způsobené vdechováním vzduchu obsahujícího onkogenní látky a kouřením.

Bronchogenní rakovina se obvykle vyvíjí z epitelu a žláz průdušek, méně často z bronchiolů. V závislosti na lokalizaci nádoru podél bronchiálního stromu existuje centrální rakovina L., vycházející ze segmentových, lobárních nebo hlavních průdušek, a periferní rakovina L., z malých průdušek a nejmenších průdušek. Periferní rakovina horního laloku plic, vyrůstající do neurovaskulárního svazku ramene, klenby dolních krčních obratlů a sympatického kmene, se nazývá Pancostův nádor.

Podle povahy růstu vzhledem k lumenu průdušek může být nádor endobronchiální (obr. 15) a peribronchiální (obr. 16). Endobronchiální nádor roste do lumen průdušek, peribronchiální - hlavně směrem k plicnímu parenchymu. Podle histologické struktury nádoru existují vysoce, středně a špatně diferencované spinocelulární (epidermoidní) a žlázové (adenokarcinom), stejně jako nediferencované (malobuněčné nebo ovesné), představované extrémně anaplastickými buňkami. Rakovina L. metastázuje podél lymfatických a krevních cest a ovlivňuje lymfatické uzliny kořene plic, mediastina, supraklavikulární a také dalších částí L., jater, kostí, mozku.

V souladu s Mezinárodní klasifikací maligních nádorů podle systému TNM (1987) se rozlišují následující stadia šíření rakoviny plic: T0 - primární nádor není detekován, Tis - preinvazivní rakovina (karcinom in situ); T1 - nádor ne větší než 3 cm v největší dimenzi, obklopený plicní tkání nebo obecnou pleurou, bez bronchoskopických známek poškození hlavních průdušek; T2 - nádor větší než 3 cm v největším rozměru nebo nádor ovlivňující hlavní průdušky, 2 cm nebo více od kýlu průdušnice nebo nádor zahrnující viscerální pleuru nebo nádor doprovázený atelektázou nebo obstrukční pneumonitidou části L., zasahující do oblasti kořene plíce; T3 - nádor jakékoli velikosti, přímo procházející do hrudní stěny, bránice, mediastinální pleury, parietální ploténky perikardu nebo nádor, který postihuje hlavní bronchus, méně než 2 cm od tracheálního kýlu, nebo nádor doprovázený obstrukční pneumonitidou nebo atelektázou celých plic; T4 - nádor jakékoli velikosti se zapojením mediastina, srdce, velkých cév, průdušnice (včetně jejího kýlu), jícnu, těl obratlů nebo nádor se specifickým pleurálním výpotkem.

Stav lymfatických uzlin: NX - neexistují žádné údaje o lézi regionálních lymfatických uzlin; N0 - chybí metastázy v regionálních lymfatických uzlinách; N1 - existují metastázy v peribronchiálních nebo bronchopulmonálních (kořenových) lymfatických uzlinách nebo dochází k přímému šíření nádoru do těchto lymfatických uzlin; N2 - existují metastázy v lymfatických uzlinách mediastina nebo v lymfatických uzlinách umístěných v oblasti tracheální bifurkace na postižené straně; N3 - existují metastázy v lymfatických uzlinách mediastina, bronchopulmonálních, prestaginálních nebo supraklavikulárních lymfatických uzlinách na straně naproti postižené oblasti.

Údaje o metastázách: M0 - žádné vzdálené metastázy; M1 - existují vzdálené metastázy.

Klinické projevy rakoviny L. závisí na umístění, velikosti nádoru, jeho vztahu k lumenu průdušek, komplikacích (atelektáza, pneumonie) a prevalenci metastáz. Nejběžnějšími příznaky jsou kašel (suché nebo sporé sputy); hemoptýza, pravidelné zvyšování tělesné teploty, bolest na hrudi. V pozdějších stadiích onemocnění se zvýšení tělesné teploty stává přetrvávajícím, zvyšuje se slabost a dušnost, zvyšují se supraklavikulární lymfatické uzliny, může se vyskytnout exsudativní zánět pohrudnice, někdy otok obličeje, chrapot hlasu. U nádoru Pancost je pozorována vyzařující bolest v horním ramenním pletenci, Bernard-Hornerův syndrom.

Mezi hlavní diagnostické metody patří rentgenové vyšetření hrudních orgánů, vč. rentgenografie a tomografie (obr. 17, 18) a bronchoskopie, ve které lze provést biopsii nádoru. Detekce raných stadií je možná preventivními prohlídkami populace s povinnou fluorografií.

Léčba pacientů s rakovinou L. může být operační, radiační, chemoterapie a kombinovaná. Volba metody léčby je dána prevalencí (stadiem) nádorového procesu, histologickou strukturou novotvaru, funkčním stavem dýchacího a kardiovaskulárního systému. Nejúčinnější radikální operace (lobektomie nebo pneumonektomie), která se provádí v počátečních stádiích onemocnění s uspokojivými funkčními parametry dýchacího a kardiovaskulárního systému. Přibližně 30% radikálně operovaných pacientů žije 5 a více let. Radiační léčba někdy zpomaluje vývoj onemocnění na dlouhou dobu. Chemoterapie přináší ve většině případů dočasné zlepšení.

Prevence rakoviny L. spočívá v odvykání kouření, léčbě chronických zánětlivých onemocnění bronchopulmonálního systému, zlepšování ovzduší ve velkých městech a průmyslových podnicích..

Operace na L. se provádějí k léčbě hlavně lokálních patologických procesů. Operace na L. patří do kategorie velkých zásahů. Provádějí se v intubační anestezii s umělou ventilací L. Aby se zabránilo vniknutí patologického materiálu (hnisavé sputum, krev, fragmenty nádorů) z průdušek operované L. do průdušek protilehlé L., je nutné použít speciální endotracheální trubice, které poskytují samostatnou intubaci průdušek (například Carlensova trubice); intubujte a větrejte pouze zdravou L. (jednopulmonální anestézie); k ucpání průdušek operované L. Když je ventilována pouze zdravá L., dýchací exkurze neinterferují s chirurgickými manipulacemi.

Pro přístup do L. použijte přední, anterolaterální, laterální nebo posterolaterální torakotomii (disekce hrudní stěny), provede se řez dlouhý 15-30 cm, který je převážně rovnoběžný s žebry a otevírá vrstvu hrudní dutiny vrstvou po interkostálním prostoru nebo podél lůžka resekovaného žebra.

Nejjednodušší operací na L. je pneumotomie - disekce plicní tkáně. Provádí se při odstranění benigních novotvarů z tkáně L. (například hamartomů) nebo při odstranění cizích těles. Řez L. je sešitý přerušovanými stehy nebo stehy ve tvaru písmene U, pokud možno do celé hloubky, aby se nevytvořila intrapulmonální dutina. Pneumotomie pro otevření hrudní stěnou abscesů L. se prakticky nepoužívá.

Pneumopexie - šicí tkáň L. k hrudní stěně - v minulosti se používala k utěsnění otvoru v hrudní stěně pro rány otevřeným pneumotoraxem. V moderních podmínkách se pneumopexie někdy používá po rozsáhlých resekcích L., aby se zabránilo nepříznivému posunutí nebo volvulu zbývající části plicní tkáně nebo aby se jí dala poloha, která je optimální pro narovnání a vyplnění pleurální dutiny.

Pneumonektomie (pulmonektomie) - odstranění veškerého L. se provádí jednostrannými hnisavými procesy, které zabírají většinu orgánu, tuberkulózu, a také s centrální rakovinou L., pokud jsou operace menšího objemu neproveditelné nebo onkologicky nedostatečně radikální. Po torakotomii a izolaci L. z adhezí (pokud existují) se přechodná pleura přeřízne přes kořen L., tuková tkáň se oddělí tupým a ostrým způsobem a provede se pečlivá sekvenční disekce, zpracování a průnik plicních cév a průdušek. Při anterolaterálním přístupu jsou nejprve izolovány cévy (postup léčby tepen a žil nemá praktický význam) a poté průdušky. Při posterolaterálním přístupu se nejprve ošetří bronchus a při laterálním přístupu lze pořadí zpracování změnit v závislosti na okolnostech. Po izolaci cévy je její proximální konec svázán a dodatečně sešit a distální konec je svázán. Plavidlo je překročeno. Hlavní bronchus je izolován co nejblíže k tracheální bifurkaci, sešitý mechanickou sešívačkou, sevřen silnou svorkou, ve vzdálenosti 0,5 až 1 cm od sešívačky, a zkřížen mezi nástroji. Mechanický sešívací průřez kultu bronchus je obvykle vyztužen několika přerušenými stehy a pokrytý mediastinální pleurou. Po pečlivé hemostáze je pleurální dutina sešita ve vrstvách. S ne zcela aseptickými operacemi nebo nejistotou ohledně ideální hemostázy je drenáž instalována v osmém mezižeberním prostoru podél zadní axilární linie. V případě výrazných patologických změn v pohrudnici je L. odstraněna společně s parietální pleurou (pleuropneumonektomie). U rakoviny L. proveďte prodlouženou pneumonektomii s odstraněním celulózy a lymfatických uzlin kořene L. a mediastina nebo kombinovanou pneumonektomii - odstranění L. společně s částí orgánů nebo tkání, do kterých nádor dorůstá (perikard, síň, bránice, hrudní stěna).

Odstranění části L. postižené patologickým procesem se nazývá L. resekce. Existují typické resekce, při kterých se odstraní anatomicky izolovaná část orgánu, a atypické resekce, při kterých objem odstraněné tkáně neodpovídá plicnímu laloku nebo segmentu. Resekce jednoho z laloků L. se nazývá lobektomie, dva laloky trojlaločné pravé L. - bilobektomie. Při lobektomii a bilobektomii po torakotomii je zpravidla celá plíce zbavena adhezí, poté je interlobární štěrbina (štěrbina) oddělena tupým a ostrým způsobem. Prvky „kořene“ laloku (tepna nebo tepny, žíly, průdušky) jsou izolovány a zpracovány samostatně a pořadí zpracování cév a průdušek závisí na přístupu, vlastnostech anatomické struktury každého z laloků a také na povaze patologických změn. Propojky plicní tkáně mezi laloky jsou rozřezány po předběžném prošití stehy ve tvaru U nebo mechanickým sešívacím stehem. Po odstranění L. podílu je nutné zajistit těsnost zbývající části L. Pleurální dutina je obvykle odváděna dvěma drény, které jsou instalovány do kupoly pleurální dutiny a v posterolaterální části costophrenic sinus a následně připojeny k vakuovému systému přes nádobu pro sběr pleurálního obsahu. Hrudní stěna je sešita ve vrstvách.

Segmentektomii se říká odstranění segmentu L. Často se resekují dva nebo více segmentů L. (polysegmentální resekce) nebo 1–2 segmenty společně se sousedním lalokem (kombinované resekce L.). Nejčastěji prováděnou kombinovanou resekcí L. je odstranění dolního laloku levého L. v kombinaci s lingválními segmenty jeho horního laloku s bronchiektázou.

Při segmentektomii se nejprve L. zbaví adhezí a interlobární trhliny se oddělí, poté naleznou, izolují a po zpracování prochází segmentální tepnou a průduškami v sekvenci odpovídající anatomickým rysům každého ze segmentů. Mezisegmentové žíly odvádějící dva sousední segmenty jsou vodítkem pro určení mezisegmentové hranice a nepodléhají ligaci. Po překročení tepny, průdušek a tupém zašití proximálního pahýlu se mezisegmentová hranice rozdělí zatažením za svorku umístěnou na periferním pahýlu průdušek a podvázáním malých žilních cév, které proudí do intersegmentální žíly. Po odstranění segmentů proveďte důkladnou hemo- a aerostázu na povrchu rány (mezisegmentové ohraničení) L. Pleurální dutina je vypuštěna dvěma drény, jako u lobektomie.

Atypické resekce L. jsou zobrazeny, pokud je to nutné, k odstranění povrchově lokalizovaných patologických ložisek nebo změněných oblastí plicní tkáně. Rozlišujte mezi okrajovými, klínovitými a přesnými atypickými resekcemi L. S marginální resekcí je oblast okraje L., zasažená patologickým procesem, stažena pomocí fenestrované pinzety a stlačena podél linie budoucí resekce svorkou nebo větvemi sešívacího aparátu. Pod svorkou je plicní tkáň sešitá stehy ve tvaru písmene U nebo sešívací sponou aplikována sešívačkou, poté je resekovaná oblast odříznuta skalpelem podél roviny nástroje. Svorka nebo zařízení se odstraní, kontroluje se těsnost stehů, v případě potřeby se aplikují další stehy nebo se krvácející cévy kauterizují elektrokauterem. Po vypuštění pleurální dutiny je rána hrudní stěny sešita ve vrstvách. Podle typu marginální resekce se obvykle provádí otevřená biopsie plic.

U klínovité resekce se používají stejné techniky jako u okrajové, ale resekovaná oblast L. je vytlačena dvěma klínovitými sbíhajícími se svorkami nebo ve dvou sbíhajících se směrech se dvakrát aplikuje sešívací aparát, který vyřízne trojúhelníkový řez plicní tkáně.

Při provádění přesné atypické resekce je plicní tkáň rozdělena v bezprostřední blízkosti povrchu odstraněného ohniska (ve vzdálenosti 1-3 mm) a separace se provádí postupně pomocí elektrokauterizace, opatrně izolující a ligující malé cévy a průdušky. Z tohoto důvodu je ztráta fungující plicní tkáně minimální a hemo- a aerostáza je velmi dokonalá. Dutina vytvořená v plicní tkáni je obvykle sešita.

U L. nemocí se také používá řada dalších chirurgických zákroků (viz Bronchi, Pleura).

Bibliografie: Nemoci dýchacího ústrojí, editoval N.R. Paleeva, t. 1-3, M., 1989-1990; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. a Geraskin V.I. Průvodce hrudní chirurgií u dětí, str. 97, M., 1978; Plíce v patologii, ed. I.K. Esipova, s. 1-2, Novosibirsk, 1975, bibliogr.; Lukinykh A.K. Solitární bronchiální cysty plic, M., 1959; V. N. Molotkov a další Pulmonology, Kyjev, 1985, bibliogr.; Perelman M.I., Efimov B.I. a Biryukov Yu.V. Benigní tumory plic, M., 1981, bibliogr.; Rozenttraukh L.S., Rabakova N.I. a vítěz M.G. Rentgenová diagnostika respiračních onemocnění, M., 1987: Rokitsky M.R. Chirurgická onemocnění plic u dětí, L., 1988; Průvodce klinickou fyziologií dýchání, ed. L.L. Shika a N.N. Kanaeva, L., 1980; Pulmonology Manual, ed. N.V. Putova a G.B. Fedoseeva, L., 1978; Pulmonology Manual, ed. N.V. Putova a G.B. Fedoseeva, str. 20, L., 1984; Sazonov A.M., Tsuman V.G. a Romanov G.A. Anomálie vývoje plic a jejich léčba, M., 1981; Handbook of Pulmonology, ed. N.V. Putova a další, L., 1987; Trakhtenberg A.X. Lung cancer, M., 1987, bibliogr.; Surgical Anatomy of the Breast, ed. A.N. Maksimenkova, s. 219, L., 1955; Chirurgie plic a pleury, ed. JE. Kolesnikov a M.I. Mytkina, L., 1988, bibliogr.; Ham A. a Cormac D. Histology, trans. z angličtiny, v. 4, s. 233, M., 1983.

Postava: 8. Aortogram během sekvestrace dolního laloku pravé plíce: další céva (2) odchází z aorty (1) do oddělené oblasti plic.

Postava: 3f). Schematické znázornění bronchopulmonálních segmentů (podle International Nomenclature, 1949) a jejich projekce na povrch plic a hrudní stěny (čísla označují segmenty) - mediální a brániční povrchy levé plíce: 1 - apikální; 2 - zpět; 3 - přední; 4 - boční (v pravé plíci), horní rákos (v levé plíci); 5 - mediální (v pravé plíci), dolní rákos (v levé plíci); 6 - apikální (horní); 7 - mediální (srdeční) bazální; 8 - přední bazální; 9 - boční bazální; 10 - zadní bazální.

Postava: 10. Rentgenový snímek prostého hrudníku pacienta s abscesem dolního laloku levé plíce: v levé plíci se stanoví oválná dutina s hladinou tekutiny.

Postava: 1. Dýchací cesty (částečně), tvar a poloha plic v hrudní dutině (povrch žeber, čelní pohled; žebra a parietální pleura jsou částečně odstraněny): 1 - dolní lalok pravé plíce; 2 - střední lalok pravé plíce; 3 - horní lalok pravé plíce; 4 - brzlík; 5 - průdušnice; 6 - chrupavka štítné žlázy; 7 - hyoidní kost; 8 - vazy hrtanu; 9 - cricoidní chrupavka; 10 - temenní pleura; 11 - horní lalok levé plíce; 12 - dolní lalok levé plíce; 13 - jazyk; 14 - zářez srdce; 15 - srdce pokryté perikardem.

Postava: 16. Makrodroga středního a dolního laloku pravé plíce u centrálního karcinomu s peribronchiálním růstem: lumen bronchu dolního laloku (otevřený) je zúžen nádorovitým nádorem (1), který se šíří do úst segmentálního bronchusu (2).

Postava: 17c). Tomogram pravé plíce v čelní projekci s periferní rakovinou horního laloku pravé plíce: 1 - nádor ve formě zaobleného stínu s hrbolatými konturami; 2 - kalcifikované zaměření Gona.

Postava: 7. Jednoduchý rentgenový snímek hrudníku dítěte s intrapulmonální sekvestrací v dolních mediálních částech pravé plíce: stínování plicní tkáně se stanoví v zóně sekvestrace (označeno šipkou).

Postava: 5. Bronchogram s jednoduchou hypoplázií levé plíce: objem levé plíce je snížen.

Postava: 17a). Rentgenový snímek prostého hrudníku v čelní projekci u periferního karcinomu horního laloku pravé plíce: 1 - nádor ve formě zaobleného stínu s hrbolatými konturami; 2 - kalcifikované zaměření Gona.

Postava: 4. Schematické znázornění části plicního lalůčku (acinus): 1 - bronchiální tepna; 2 - respirační bronchiole; 3 - alveolární kanály (průchody); 4 - alveolární potrubí (otevřené); 5 - plicní sklípky; 6 - plicní sklípky (otevřené); 7 a 13 - kapilární síť plicních alveol; 8 - bronchiální žíla; 9 - konec bronchiolu; 10 - nervové větve plicního plexu; 11 - vlákna hladkého svalstva; 12 - hluboké lymfatické cévy; 14 - vrstva pojivové tkáně; 15 - pleura; 16 - alveolární vaky.

Postava: 3d). Schematické znázornění bronchopulmonálních segmentů (podle International nomenclature, 1949) a jejich projekce na povrch plic a hrudní stěny (čísla označují segmenty) - pohled z levé strany: 1 - apikální; 2 - zpět; 3 - přední; 4 - boční (v pravé plíci), horní rákos (v levé plíci); 5 - mediální (v pravé plíci), dolní rákos (v levé plíci); 6 - apikální (horní); 7 - mediální (srdeční) bazální; 8 - přední bazální; 9 - boční bazální; 10 - zadní bazální.

Postava: 18a). Rentgenový snímek prostého hrudníku v čelní projekci s centrální rakovinou dolního laloku pravé plíce: je vidět velký stín tumoru s nepravidelnými konturami, přiléhající ke kořeni plic.

Postava: 3c). Schematické znázornění bronchopulmonálních segmentů (podle International nomenclature, 1949) a jejich projekce na povrch plic a hrudní stěny (čísla označují segmenty) - pohled zprava: 1 - apikální; 2 - zpět; 3 - přední; 4 - boční (v pravé plíci), horní rákos (v levé plíci); 5 - mediální (v pravé plíci), dolní rákos (v levé plíci); 6 - apikální (horní); 7 - mediální (srdeční) bazální; 8 - přední bazální; 9 - boční bazální; 10 - zadní bazální.

Postava: 3a). Schematické znázornění bronchopulmonálních segmentů (podle Mezinárodní nomenklatury 1949) a jejich projekce na povrch plic a hrudní stěny (čísla označují segmenty) - čelní pohled: 1 - apikální; 2 - zpět; 3 - přední; 4 - boční (v pravé plíci), horní rákos (v levé plíci); 5 - mediální (v pravé plíci), dolní rákos (v levé plíci); 6 - apikální (horní); 7 - mediální (srdeční) bazální; 8 - přední bazální; 9 - boční bazální; 10 - zadní bazální.

Postava: 9a). Rentgenový snímek prostého hrudníku dítěte s vrozenou vzduchovou cystou pravé plíce v přední projekci: prstencový stín cysty je označen šipkami.

Postava: 12. Rentgenový snímek prostého hrudníku pacienta s idiopatickou plicní hemosiderózou: difúzní deformace plicního obrazce jemnou síťkou způsobená zhutněním intersticiální tkáně plic, několik rozptýlených malých monomorfních fokálních stínů.

Postava: 6. Rentgenový snímek prostého hrudníku dítěte s vrozeným emfyzémem horního laloku levé plíce: v oblasti horního laloku levé plíce se zvyšuje průhlednost plicní tkáně, v dolních částech se snižuje v důsledku stlačení dolního laloku; mediastinum je posunuto doprava.

Postava: 17b). Tomogram pravé plíce v boční projekci s periferní rakovinou horního laloku pravé plíce: 1 - nádor ve formě zaobleného stínu s hlízovitými konturami; 2 - kalcifikované zaměření Gona.

Postava: 2a). Mediální povrch plic (pravá plíce): 1 - střední lalok, 2 - srdeční deprese, 3 - šikmá trhlina, 4 - přední okraj, 5 - mediastinální část, 6 - vodorovná trhlina, 7 - horní lalok, 8 - drážka horní duté žíly, 9 - rýha žíly azygos, 10 - rýha pravé podklíčkové tepny, 11 - bronchopulmonální lymfatické uzliny, 12 - hlavní průdušek, 13 - plicní tepna, 14 - horní a dolní plicní žíly, 15 - rýha hrudního jícnu, 16 - povrch bránice.

Postava: 13. Rentgenový snímek prostého hrudníku pacienta s alveolární proteinózou: mnohočetné nevýrazné stíny způsobené infiltrací plicního parenchymu.

Postava: 3d). Schematické znázornění bronchopulmonálních segmentů (podle Mezinárodní nomenklatury, 1949) a jejich projekce na povrch plic a hrudní stěny (čísla označují segmenty) - mediální a bránice plic pravé plíce: 1 - apikální; 2 - zpět; 3 - přední; 4 - boční (v pravé plíci), horní rákos (v levé plíci); 5 - mediální (v pravé plíci), dolní rákos (v levé plíci); 6 - apikální (horní); 7 - mediální (srdeční) bazální; 8 - přední bazální; 9 - boční bazální; 10 - zadní bazální.

Postava: 9b). Rentgenový snímek prostého hrudníku dítěte s vrozenou vzduchovou cystou pravé plíce v pravém bočním pohledu: prstencový stín cysty je označen šipkami.

Postava: 14. Rentgenový snímek prostého hrudníku pacienta s alveolární mikrolitiázou: difúzní deformace plicního vzoru, stínování středních a dolních částí plic v důsledku vícenásobného splývání malých fokálních stínů.

Postava: 11. Rentgenový snímek prostého hrudníku pacienta s histiocytózou X: výrazná bilaterální difúzní velkobuněčná deformita plicního vzoru („voštinová“ plíce), více rozptýlených malých fokálních stínů, akumulace vzduchu v pravé pleurální dutině (označeno šipkou).

Postava: 18b). Tomogram pravé plíce v boční projekci s centrální rakovinou dolního laloku pravé plíce: je vidět velký stín nádoru s nepravidelnými konturami, přiléhající ke kořeni plic.

Postava: 3b). Schematické znázornění bronchopulmonálních segmentů (podle International Nomenclature, 1949) a jejich projekce na povrch plic a hrudní stěny (čísla označují segmenty)? zadní pohled: 1 - apikální; 2 - zpět; 3 - přední; 4 - boční (v pravé plíci), horní rákos (v levé plíci); 5 - mediální (v pravé plíci), dolní rákos (v levé plíci); 6 - apikální (horní); 7 - mediální (srdeční) bazální; 8 - přední bazální; 9 - boční bazální; 10 - zadní bazální.

Postava: 2b). Mediální povrch plic (levá plíce): 1 - dolní lalok, 2 - plicní vaz, 3 - bronchopulmonální lymfatické uzliny, 4 - šikmá štěrbina, 5 - hlavní průdušek, 6 - plicní tepna, 7 - aortální sulcus, 8 - sulcus levé podklíčkové tepny, 9 - rýha levé brachiocefalické žíly, 10 - mediastinální část, 11 - přední okraj, 12 - horní a dolní plicní žíly, 13 - horní lalok, 14 - srdeční deprese, 15 - srdeční zářez, 16 - uvula levé plíce, 17 - bránice povrch, 18 - spodní okraj.

Postava: 15. Makrodruh plic s centrální endobronchiálně rostoucí rakovinou: v otevřeném průdušce je viditelný malohlízkový nádor, který znemožňuje průchod (1); obstrukční pneumonitida bazálních segmentů (2), silné hnisavé sputum v lumen průdušek (3).