Nosní tekutina

  • Komplikace

Autor: Dmitrij Kapitanov, otorinolaryngolog, otoneurolog, profesor, doktor lékařských věd

Nosní lihovina (NL) - únik mozkomíšního moku do nosní dutiny - je poměrně vzácné, ale potenciálně smrtelné onemocnění, které lékaři ne vždy správně diagnostikují a mohou existovat mnoho let pod rouškou alergické nebo vazomotorické rýmy. Fistula mozkomíšního moku (kanál, kterým protéká tekutina) se vyskytuje v důsledku poruchy kostních struktur a mozkových blan. Pokud je kostní defekt velký, mohou přes něj propadnout membrány a látka v mozku a vytvořit herniální vak nazývaný meningo (encefalo).

formuláře

Podobná píštěl se může tvořit v důsledku kraniofaciálního traumatu, předchozí operace v nosní dutině a na bázi lebky. Nebo spontánně, na pozadí zvýšeného nitrolebního tlaku. Rozlišuje se tedy mezi traumatickou a spontánní nosní tekutinou. Na druhé straně může být spontánní nosní tekutina vrozená v důsledku nitroděložních poruch při tvorbě kostních struktur základny lebky nebo získaná. V druhém případě může dojít k vytvoření píštěle na pozadí různých problémů. To zahrnuje metabolické poruchy, zvýšenou hmotnost, zvýšený nitrolební tlak, anomálie ve vývoji předních částí základny lebky atd..

Jaké je nebezpečí?

Samo o sobě je hojný výtok tekutiny z nosu docela nepříjemný, protože vážně snižuje kvalitu života. Nejzávažnější komplikací je však meningitida, tj. zánět membrán a látek v mozku, protože existují podmínky pro penetraci infekce z nosní dutiny do lebeční dutiny v případě nachlazení. Další impozantní komplikací je pneumocefalus, kdy je vzduch přiváděn do lebeční dutiny otevřenou píštělí. Tyto komplikace vyžadují urgentní hospitalizaci pacienta..

Příznaky

Příznaky hojné nosní tekutiny:

Když je hlava nakloněna, z jedné poloviny nosu se uvolní čirá, lehká kapalina.

Latentní, opakující se nosní alkohol je obtížnější diagnostikovat a vyžaduje použití celého arzenálu technik - laboratorních a radiačních. V poloze na zádech se objevuje kašel, protože tekutina proudící do orofaryngu může proniknout do dolních dýchacích cest a způsobit reaktivní laryngitidu, tracheitidu a dokonce zápal plic. Liquorrhea komplikovaná meningitidou se projevuje širokou škálou neurologických poruch.

Pacient s nosní tekutinou má obvykle v anamnéze traumatické poranění mozku nebo operaci nosu a vedlejších nosních dutin, včetně endoskopické operace. V tomto případě může spontánní nosní tekutina začít náhle bez zjevného zjevného důvodu..

Diagnostika

Nejprve lékař určí povahu výtoku:

strana výboje,

konkrétní polohy hlavy, ve kterých se objevují,

závislost objemu výboje na napětí (Valsalvův test).

Obrázek ukazuje vizuální vyšetření pacienta. Když je hlava nakloněna dolů, začne z nosu vystupovat čirá tekutina..

Nosní lihovina je často mylně považována za rýmu (alergickou nebo vazomotorickou). Může také pacientům připomenout stav, kdy je nos zavlažován tekutými léky..

Bohatá nosní tekutina se může na chvíli samostatně zastavit, zatímco pacienti zaznamenají bolesti hlavy kvůli kolísání intrakraniálního tlaku.

Poškození předních částí základny lebky může být indikováno:

zhoršený čich (hyposmie nebo anosmie),

problémy se zrakem.

Standardní vyšetření by mělo zahrnovat:

Endoskopické vyšetření nosu a paranazálních dutin (na obrázku - endoskopie nosní dutiny s přímým endoskopem; v projekci zadní stěny sfénoidního sinu je viditelný malý kostní defekt, kterým proudí mozkomíšní mok).

Sluchové vyšetření na přítomnost ušního likéru,

Biochemická analýza tekutého nosního výtoku na hladinu glukózy, stanovení CSF specifických proteinů (beta-2 frakce transferinu, stopový protein).

Radiační diagnostické metody:

Počítačová tomografie (CT) základny lebky a vedlejších nosních dutin (obrázek ukazuje velkou vadu základny lebky v projekci sítové destičky s tvorbou meningocele (šipka)).

CT cisternografie s injekcí endolumbálního kontrastu k přesnějšímu určení polohy defektu na bázi lebky. Tato studie se provádí v nemocničním prostředí.

CT lebky a mozku k vyloučení hydrocefalu, novotvary spodní části lebky, identifikace meningokély.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - doplněk CT k vyloučení meningoencefalokély.

MRI citlivé na mozkomíšní mok. Neinvazivní, bez radiační zátěže a trvá o něco déle než konvenční MRI.

Léčba

Léčba nosní tekutiny je hlavně chirurgická. Po mnoho let to vyžadovalo těžké, někdy znemožňující zásahy na lebce pomocí transkraniálních přístupů. Za poslední tři desetiletí vývoj metod endonazální endoskopické chirurgie zásadně změnil situaci a nyní lze většinu případů nosní lihoviny vyléčit šetřením minimálně invazivních zákroků prováděných bez vnějších řezů nosní dutinou pod endoskopickou kontrolou, což chirurgovi umožňuje výrazně zlepšit pohled na operační pole. Endoskop pomáhá chirurgovi určit místo píštěle mozkomíšního moku, pečlivě oddělit sliznici od kostního defektu a přesně umístit štěp do poškozené oblasti.

Způsob chirurgického zákroku stanoví společně otorinolaryngolog-chirurg a neurochirurg. V některých případech je nutný právě neurochirurgický zákrok. Například:

Velké nebo vícečetné kostní defekty.

Traumatické poranění mozku s kompresí mozku.

Se zvýšeným intrakraniálním tlakem, kdy nelze provést plastickou operaci píštěle, než je hypertenze odstraněna bypassem.

Se složitým umístěním píštěle.

Léčba nosní tekutiny je primárně zaměřena na obnovení bariéry mezi nosní dutinou a intrakraniálním prostorem, aby nedošlo k rozvoji intrakraniální infekce. Současně lze k opravě drobných defektů v základně lebky použít spíše měkké tkáně než kostní fragmenty. Ale s velkými kostními defekty musí být uzavřeny hustým štěpem chrupavky, aby se netvořila encefalokéla (mozková kýla).

Pooperační období

Po operaci se pacientům obvykle doporučuje dodržovat následující doporučení: vyhnout se zvýšené fyzické námaze, dlouhodobému namáhání, vynucenému kašli. Režim by měl být co nejšetrnější. Pokud je to možné, zkuste být více v poloze na zádech, zvedněte hlavu na lůžku. Pokud příznaky nosní lihoviny úplně zmizí, je pacient propuštěn s doporučeními, která je třeba dodržovat po dobu nejméně 6 týdnů.

Doporučuje se opatrně odstranit část fragmentů tamponu z nosní dutiny do 3–10 dnů po operaci. V tomto případě zůstávají vstřebatelné materiály umístěné přímo v blízkosti štěpu a jsou později odstraněny. Po celé pooperační období jsou antibiotika předepisována v dávkách, které zabraňují rozvoji sinusitidy.

V pozdním pooperačním období se při každé návštěvě pacienta provádí endoskopické vyšetření k vyloučení recidivy encefalokély, zejména pokud byla provedena plastika velkého defektu. Je důležité následně provést diferenciální diagnostiku rhinolikvorey s alergickou, vazomotorickou a virovou rýmou.

Abstrakt: Nosní lihovina je tedy vzácné, ale docela nebezpečné onemocnění, které může vést k vážným komplikacím, včetně meningitidy a pneumocefalu. Diferenciální diagnostika s rýmou není vždy jednoduchá a jednoznačná, proto je včasná správná diagnóza klíčem k adekvátní léčbě. S ohledem na výše uvedené je prvním a nezbytným článkem v diagnostice vyšetření specializovaným odborníkem. V případě potvrzení nosní tekutiny je nutná nízko traumatizující operace k obnovení integrity základny lebky.

Co je to likorea a proč uniká mozkomíšní mok


Článek byl zkontrolován otolaryngologem

Natalia Aleksandrovna Naumova, klinika Medis

CSF je mozkomíšní mok, který obklopuje míchu a mozek a vyplňuje prostor mezi nimi. Je navržen tak, aby je chránil před traumatickými mechanickými vlivy, podporuje metabolické procesy mezi centrálním nervovým systémem a krví a zajišťuje stabilitu intrakraniálního tlaku. Mozkomíšní mozek neustále cirkuluje v komorách mozku. Tato tekutina se tvoří v mozku, celkový objem je 150-270 ml.

Sledujte zdarma online federální kanály, sledujte online odkaz TV

Liquea z nosu často zůstává bez povšimnutí a je považována za projev rýmy nebo nachlazení. To je způsobeno skutečností, že struktura mozkomíšního moku připomíná výtok z rýmy, je stejná průhledná, ale má mírně mastnou strukturu. Zvláštností však je, že proudí hlavně pouze z jedné nosní dírky..

Co provokuje problém

Hlavním faktorem ovlivňujícím vznik lihoviny je trauma nebo poškození dura mater. K poškození dochází v důsledku:

  • traumatické poranění mozku, při kterých jsou poškozené kosti základny lebky (pyramida spánkové kosti, dno přední lebeční fossy);
  • traumatické poranění mozku, při kterém jsou poškozené kosti lebeční klenby (čelní sinus)
  • neurochirurgický zásah do páteře, míchy nebo mozku (mozkomíšní moku protéká pooperačními stehy)
  • růst patologických novotvarů umístěných v oblasti mozku;
  • vrozené anomálie centrálního nervového systému (kýla v míše nebo mozku);
  • vrozené nebo získané anatomické vady lebky (vada sfénoidního sinu, ethmoidní kosti, sítové destičky, zadní stěna čelního sinu, pyramida spánkové kosti, zadní a střední lebeční fossa, střecha bubínkové dutiny);
  • trauma ethmoidálních dutin v důsledku manipulace s ORL (drenáž, mytí, odstranění cizích předmětů, odstranění polypů);
  • onemocnění pojivové tkáně (Marfanův syndrom), která způsobují výrazné ztenčení tvrdé skořápky mozku, hypermobilitu kloubů;
  • patologické procesy v mozku a kostech lebky (dysembryogenetický, nádorový, zánětlivý původ).

Ušní tekutina u dětí je způsobena vrozenou vadou labyrintu, která upřednostňuje výskyt hluchoty a meningitidy. U dospělých je to způsobeno vydutím arachnoidálních mozkových blan v důsledku defektu (vrozeného) v horní stěně bubínkové dutiny nebo defektu (získaného v důsledku dynamických faktorů) arachnoidálních meningů.

Liquorrhea z nosu

Někdy ORL lékaři čelí situacím, kdy se závažné poruchy skrývají za obvyklými a zdánlivě bezvýznamnými příznaky..
Výtok tekutin z nosu nemusí vždy nastat při výtoku z nosu, ale může naznačovat takový jev, jako je nosní tekutina.

Co je to za stav, proč vzniká a jak se s ním zachází - na tyto otázky musí odpovědět příslušný odborník.

Obecná informace

CSF je tekutina, která plní komory a cisterny mozku a centrální kanál míchy, jejich subarachnoidální (subarachnoidní) prostor.

Hraje trofickou a tlumící roli, udržuje stálost intrakraniálního tlaku a rovnováhu vody a elektrolytů.

Určité látky, které jsou produkty metabolismu mozku, se také vylučují mozkomíšním mokem..

Cirkuluje v relativně uzavřeném prostoru - z komor vstupuje do subarachnoidálního prostoru a odtud je absorbován pachyonovými granulacemi do žilních dutin.

Ve svém složení je mozkomíšní mok velmi podobný krevní plazmě a ve skutečnosti je to jeho ultrafiltrát. K obnově mozkomíšního moku dochází 4krát denně.

Příčiny a mechanismy

Protože mozkomíšní mok se nachází pouze v intracerebrálních dutinách a v intratekálním prostoru, nemůže za normálních podmínek pronikat ven.

To vyžaduje poškození stěn, které omezují cirkulaci mozkomíšního moku..

A nejčastější příčinou nosní tekutiny je kraniocerebrální trauma způsobená autonehodami, pády z výšky nebo střelnými zraněními. V takové situaci jsou poškozeny následující struktury:

  • Přední lebeční fossa.
  • Frontální nebo sfénoidní sinus.
  • Mřížkové bludiště.
  • Pyramida spánkové kosti.

Tím se vytvoří zpráva o subarachnoidálním prostoru s dutinou dutiny a nosními cestami a mozkomíšní mok začne pronikat ven.

Existují případy poškození kostních stěn během chirurgických zákroků v ORL praxi (odstranění polypů, eliminace hnisavých komplikací zánětu vedlejších nosních dutin) a neurochirurgie (dehiscence stehů na mozkových blanách).

Dalšími důvody pro únik mozkomíšního moku z nosu mohou být:

  • Nádorové procesy.
  • Kýla mozkových blan.
  • Prodloužená intrakraniální hypertenze.

Jakákoli destrukce kostních struktur a mozkových blan - přímá nebo nepřímá - tedy vede k vylití mozkomíšního moku nosem. Jaký proces však v konkrétním případě probíhá, je nutné objasnit pomocí diagnostiky.

Příčiny vzniku tekutin jsou různé stavy, z nichž nejčastější jsou úrazy, následky chirurgických zákroků, nádory nebo mozkové kýly..

Klasifikace

Každá patologie má své vlastní odrůdy. Únik mozkomíšního moku z nosu lze klasifikovat podle dvou parametrů - důvodů a projevů.

Na základě svého původu je tekutina primární (objevuje se bezprostředně po poranění) a sekundární nebo pozdní (k vytvoření píštěle je nutná určitá doba). A v souladu s klinickými příznaky se dělí na explicitní a latentní.

To je obtížnější detekovat, protože kapalina se neuvolňuje venku, ale je spolknuta pacientem.

Příznaky

Diagnóza rinolikvorey začíná podrobnou analýzou stížností a anamnézy (historie) vývoje patologie. Je nutné věnovat pozornost událostem předcházejícím symptomatologii (trauma, chirurgický zákrok) a od té doby uplynulému času.

Mozkomíšní mok je čirý, nedráždí pokožku kolem nosu a obvykle se vylučuje z jedné nosní dírky.

Uniká s konstantní intenzitou, ale objem likéru se může zvyšovat se zvýšením intrakraniálního tlaku (při ohýbání, kašlání, kýchání nebo namáhání).

Je třeba poznamenat, že tekutina může proudit nejen nosem, ale také z uší. A další příznaky nosní tekutiny se někdy stávají:

  • Krvácení z nosu.
  • Modřiny pod očima.
  • Bolesti hlavy.
  • Závrať.
  • Zvracení.
  • Hluk v uších.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro zlomeninu spodní části lebky a měl by je lékař včas identifikovat. Koneckonců, uvedené zranění může být pro pacienta docela nebezpečné. Pokud byly příčinou vzniku tekutin chirurgické zákroky na vedlejších nosních dutinách, lze očekávat místní příznaky.

Nosní kongesce, slizniční výtok s krví, bolest v postižené oblasti - to vše lze pozorovat v pooperačním období.

Hlavním nebezpečím však je, že skrz vytvořený otvor může infekce vstoupit do mozku s rozvojem meningitidy a dalších komplikací (například abscesů).

Další diagnostika

V některých případech samotné klinické příznaky k stanovení diagnózy nestačí. Pokud je lihovina netraumatického původu, měla by se odlišovat od běžného serózního výtoku..

Za tímto účelem se provádí analýza tekoucí kapaliny se stanovením množství cukru a bílkovin v ní. Pro cerebrospinální tekutinu je charakteristický obsah glukózy v rozmezí 10–50% a bílkoviny ne více než 0,33 g / l.

Existuje další způsob, jak jednoduše a doma převzít tekutinu: stačí otřít výtok kapesníkem a nechat uschnout. Tkáň zvlhčená mozkomíšním mokem zůstává měkká a hlen ji ztěžuje. Pokud se však obrátíte na lékaře, budete muset projít vážnějšími studiemi, které objasní místo a stupeň poškození:

  • Tomografie (počítač, magnetická rezonance).
  • Kontrast ventrikulografie.
  • Pneumoencefalografie.

Na základě diagnostických výsledků bude jasné, kde se závada vytvořila, proč se stala a co je nejdůležitější, jak ji opravit.

Řada diagnostických postupů pro nosní lihovinu zahrnuje metody, které umožňují zjistit skutečnost, únik mozkomíšního moku, lokalizaci a stupeň poškození.

Léčba

Hlavním úkolem terapeutických opatření by mělo být eliminovat nejen samotnou tekutinu, ale také její příčiny. To se provádí pomocí konzervativních a chirurgických metod. Účelnost některých metod léčby určuje lékař individuálně..

Konzervativní

Velmi důležitá jsou obecná opatření pro nosní lihovinu. Pacient potřebuje odpočinek v polosedě. Je zakázáno se ohýbat, namáhat, smrkat, kýchat a kašlat. Následující skupiny léků jsou předepsány jako podpora drog:

  • Analgetika.
  • Antibiotika.
  • Sedativa.
  • Vitamíny B..
  • Diuretika.

Ke snížení tlaku mozkomíšního moku v komorách mozku a subarachnoidálním prostoru se kromě diuretik používá také intravenózní infuze hypertonických roztoků, lumbální punkce (se zavedením malých dávek kyslíku nebo vzduchu). Ten je nezbytný pro druh tamponády (zablokování) vytvořeného otvoru.

Chirurgický

Pokud tekutina přetrvává po dlouhou dobu, navzdory konzervativním opatřením (více než týden s primárním vývojem a 14 dní se sekundárním vývojem), musíte se uchýlit k chirurgické léčbě.

Fistulózní otvor je přístupný prostřednictvím paranazálních dutin nebo transkraniálně.

Chirurgové šití poškození mozkových plen a uzavření kostního defektu pomocí plastů, což zajišťuje spolehlivé utěsnění oběhu mozkomíšního moku.

Pokud z nosu proudí míšní tekutina, není čas ztrácet čas. Co je to tekutina a jak se vylučuje, lékař lépe odpoví. A pacient, který požádal o lékařskou pomoc, si může být jistý kvalitní diagnostikou a adekvátní léčbou vzniklého stavu..

Klinika nemoci

Přítomnost lihoviny můžete určit podle následujících příznaků:

  1. Únik mozkomíšního moku (čirý, lehký tekutý, někdy pruhovaný krví nebo světle růžový). Odtok mozkomíšního moku má periodicitu a trvá až 2 minuty, může být hojný a řídký, tryskající a kapající. Nosní tekutina - vyskytuje se z jedné nosní dírky, a to zejména, když je hlava nakloněna dopředu. Únik z uší - nastává, když je hlava nakloněna do strany. Únik z oblastí poranění páteře nebo kostí lebky (v případě kraniocerebrálního traumatu uniká mozkomíšní mok smíchaný s krví).
  2. Kašel, hlavně během spánku, způsobený vniknutím mozkomíšního moku do průdušek a průdušnice.
  3. Bolesti hlavy (tupé povahy) v důsledku snížení intrakraniálního tlaku způsobeného únikem mozkomíšního moku. Může dojít při minimální fyzické námaze při změně polohy těla.
  4. Dehydratace - dochází k prodlouženému průběhu lihoviny. Projevuje se ve formě suché kůže, sliznic, hubnutí.
  5. Snížený čich, zrak, sluch.

Léčba

Jakékoli projevy lihoviny vyžadují hospitalizaci v nemocnici, nejčastěji jde o neurologické oddělení. Zde bude léčba provedena podle uvedených příznaků. V tomto případě stojí za to začít s konzervativní terapií. Odpočinek v posteli je předepsán na 2, někdy i 3 týdny. V tomto případě musí pacient najít polohu, ve které odtok tekutiny zcela zastaví. Zvláštní opatrnosti byste měli věnovat také při kašli nebo kýchání, protože to zvýší nitrolební tlak a povede k dalšímu úniku mozkomíšního moku..

Pro prevenci infekcí se provádí antibakteriální terapie, avšak pouze ošetřující lékař by měl zvolit lék.

Pokud terapie nefunguje, pak se chirurgická léčba provádí podle speciálně vyvinuté metody. Na pozadí akutního traumatického poranění mozku však lze operaci provést nejdříve 3 týdny od okamžiku poranění, samozřejmě, pokud se lihovina nezastavila. Před plánováním operace je nutné provést diferenciální diagnostiku se stavem, jako je rhinorea..

Formy porušení

Tento stav lze klasifikovat v závislosti na různých známkách: z formy projevu, z místa expirace, z příčiny.
Podle formy projevu se tekutina rozděluje na explicitní (uvolňuje se mozkomíšní mok) a latentní (mozkomíšní mok se nevypouští ven, polyká se).

V závislosti na příčině vývoje lze rozdělit na primární (vyvíjí se po operaci, poranění) a sekundární (objevuje se po chvíli kvůli píštěle mozkomíšního moku).

V závislosti na lokalizaci úniku mozkomíšního moku je tekutina:

  • páteř - k úniku dochází v důsledku vady, poranění páteře;
  • rána (pooperační) - tekutina vytéká pooperační ranou;
  • ucho - únik tekutiny z uší (v důsledku zlomeniny pyramidy spánkové kosti);
  • nosní - mozkomíšní mok se vylučuje nosem (v důsledku poranění kostí lebky).

Diagnostická kritéria

Liquorrhea je detekována během vyšetření a po výzkumu. Diagnostické metody zahrnují:

  • sběr anamnézy - pomáhá určit dobu výskytu prvních známek stavu (únik čiré kapaliny); určit opatření, která by mohla způsobit vývoj stavu (zranění, chirurgický zákrok);
  • vyšetření neurologem - zaměřené na detekci defektů a poranění páteře, lebky, zlomeniny základny lebky, úniku mozkomíšního moku z nosu a uší;
  • test na glukózu v kapalině (kapalina obsahuje velké množství glukózy);
  • test na protein tau (nachází se pouze v mozkomíšním moku);
  • používá se počítačová tomografie a magnetická rezonance - mohou odhalit poškození kostí lebky studiem struktury mozku po vrstvách;
  • cisternografie s použitím rentgenových kontrastních látek;
  • test olejových skvrn - tekoucí kapalina je blotována kapesníkem (mozkomíšní mok zanechává olejové skvrny, po zaschnutí zůstane kapesník měkký).

Může být také doporučeno navštívit a konzultovat neurochirurga, otolaryngologa, traumatologa.

Diagnostika spontánní tekutiny

Pokud má pacient v anamnéze epizodu nemeningokokové meningitidy, zejména rekurentní povahy, může to znamenat, že má lihovinu.

Diagnóza zjevné tekutiny u pacienta nepředstavuje pro lékaře velké potíže. Při spontánní nosní tekutině po naklonění hlavy dolů začne z jedné poloviny nosu kapat čirá lehká tekutina. Je možné odlišit výtok z nosu u pacienta s tekutinou od vazomotorické a alergické rýmy stanovením hladiny glukózy v tekutině vylučované z nosu. V mozkomíšním moku je významně vyšší než při výtoku s rýmou. Když je ubrousek nebo kapesník navlhčen alkoholem, ten na rozdíl od výtoku z rýmy vysuší bez vytvrzení. Rovněž byla vyvinuta alternativní metoda pro diferenciální diagnostiku spontánní likvory. Spočívá v analýze produktů dvourozměrné elektroforézy nosního výboje. S mírným nebo pravidelným odtokem mozkomíšního moku u pacienta je diagnostika spontánní tekutiny obtížná.

V závislosti na příčinách (etiologii), klinických projevech, příznacích a schopnostech zdravotnického zařízení se k rozpoznání spontánní tekutiny u pacienta používají následující metody:

  • Test β-2-transferinu
  • endoskopické vyšetření
  • radioizotopové diagnostické metody
  • testy barviv
  • radiační diagnostické metody - MRI, rentgen kostí lebky s kontrastní mozkomíšní tekutinou

Endoskopické vyšetření nosní dutiny nejčastěji slouží k vizuálnímu určení odtoku mozkomíšního moku (CSF) a / nebo místa jeho odtoku. Endoskopické vyšetření nosní dutiny v modrém světle je ještě účinnější. Při dlouhodobé nosní tekutině u pacienta je v některých případech možné určit atrofické změny na sliznici ztenčením a macerací kožního epitelu.

Radioizotopová metoda je dostatečně citlivá k diagnostice lihoviny obecně, ale ne k lokalizaci píštěle mozkomíšního moku. Používají se také testy s barvivy - indigokarmín, fluorescenční látky, methylenová modř.

Stanovení frakce β-2 transferinu (tau proteinu) v nosním výtoku je v současné době zlatým standardem pro potvrzení diagnózy spontánní tekutiny. β-2 frakce transferinu (tau protein) je specifický protein nacházející se pouze v mozkomíšním moku.

Magnetická rezonance (MRI) mozku a jeho mozkomíšního moku (cisternografie) se provádí při diagnostice spontánní tekutiny.

K objasnění lokalizace fistulózního traktu u pacienta se používají moderní radiační diagnostické metody:

  • CT spodní části lebky (axiální a koronární řez, krok 2 mm)
  • CT cisternografie
  • Cisternografie MRI

Účinnost a citlivost CT cisternografie v diagnostice spontánní tekutiny dosahuje 71-87%. Pokud CT zobrazení přesně určuje poškození spodní části lebky, pak se zřetelným klinickým obrazem spontánní tekutiny zmizí potřeba dalších diagnostických metod.

MRI je lepší v rozpoznávání encefalokély - herniálního výčnělku do lumenu defektu lebky. Ale MRI je méně pravděpodobné, že detekuje poškození kostí na základně lebky. Účinnost a citlivost cisternografie MRI ve spontánní tekutině dosahuje 78%. Citlivost kombinace metod MRI: spin echo (SE) T1W1 v axiálním a sagitálním pohledu, SE T2W1 v axiálním a koronárním pohledu, FLAIR je 100% pro spontánní tekutinu.

Počítačová tomografie kostí lebky s cisternografií ukazuje kostní defekt v pravé etmoidní ploténce (označeno červenou šipkou).

Výtok kontrastu a jeho akumulace v antrum pravého maxilárního sinu, vzduchových buňkách předního ethmoidního sinu a v nosní dutině, odhalený počítačovou tomografií nosních kostí (označeno žlutými šipkami).

Cíle a metody terapie

Pacienti s alkoholem potřebují hospitalizaci v neurologické nebo neurochirurgické nemocnici, léčba zahrnuje konzervativní a chirurgické metody.
Proces léčby často začíná použitím konzervativních metod, které snižují uvolňování mozkomíšního moku, snižují tlak mozkomíšního moku a vytvářejí podmínky pro zastavení mozkomíšního moku. Mezi nechirurgické metody patří:

  • prevence napětí v břiše, vyfukování;
  • udržování hlavy ve zvýšené poloze k zastavení uvolňování mozkomíšního moku;
  • užívání diuretik, které snižují nitrolební tlak;
  • bederní drenáž - umožňuje snížit tlak mozkomíšního moku v lebce snížením nitrolebního tlaku;
  • užívání antibiotik k léčbě a prevenci infekčních onemocnění;
  • užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

V případě, že konzervativní léčba nepřinese pozitivní výsledek, uchýlí se k chirurgickým metodám terapie.

Bypass, transcraniální a transnasální operace jsou prováděny. Endoskopické metody se často používají, ale pro ušní lihovinu se používají jen zřídka.

Chirurgická léčba je zaměřena na chirurgické odstranění poranění nebo vady lebky a tvrdé pleny, šití rány; odstranění dutiny mozkomíšním moku z mozku nebo míchy.

Možné komplikace

Nosní tekutina při absenci včasných opatření vyvolává vývoj komplikací. Mezi nejnebezpečnější patří:

  • gastrointestinální onemocnění;
  • pneumocephalus;
  • meningitida.

Aby se zabránilo pravděpodobnosti jejich vývoje, doporučuje se okamžitě vyhledat lékaře v případě poranění v oblasti hlavy, podstoupit nezbytné vyšetření a v případě potřeby adekvátní léčbu..

Co je nebezpečné?

Nebezpečí tekutin spočívá v možných komplikacích. Mezi tyto důsledky patří:

  • meningitida - vyskytuje se v důsledku infekce z nosní dutiny spolu s mozkomíšním mokem do mozkové dutiny;
  • bolest hlavy - v důsledku úniku mozkomíšního moku klesá intrakraniální tlak;
  • pneumocephalus - vzduch vstupující do mozkových membrán, komor mozku, mozkové hmoty;
  • pneumonie a bronchitida - v důsledku pronikání mozkomíšního moku do dýchacích cest;
  • gastritida, dysfunkce nebo zánět střev - vznikají v důsledku pronikání a hromadění mozkomíšního moku v žaludku.

Nekonvenční léčba nosní lihoviny

Chirurgický zákrok

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, doporučuje se chirurgický zákrok. Operace nosní tekutiny je také indikována v případě vážného kraniocerebrálního traumatu, střelných poranění.

Během chirurgických zákroků lékař provádí šití slz v meningech. Musí obnovit integritu lebečních kostí. Následná léčba zahrnuje užívání antibakteriálních léků, aby se minimalizovalo riziko zánětu..

Když je nalezena píštěl, chirurg nejprve provede důkladné vyčištění kurzu. Poté je sešitý a zapečetěný pomocí všech dostupných metod. Tyto manipulace hrají důležitou roli, protože minimalizují riziko vzniku závažných komplikací. Mluvíme o připojení sekundární infekce a neustálém toku mozkomíšního moku.

Při vážném poškození lebky může být odtok mozkomíšního moku velmi intenzivní, což naznačuje prudký pokles intrakraniálního tlaku. Tato porucha je vždy doprovázena silnými bolestmi hlavy a někdy vyvolává ztrátu vědomí..

Co to je

Abychom pochopili podstatu probíhajícího negativního procesu, je třeba nejprve zjistit, co znamená složitý název nemoci..

Nosní tekutina je patologický stav doprovázený uvolňováním bezbarvé látky z nosních kanálků. Mozkomíšní mok je mozkomíšní mok nezbytný pro plné fungování mozku. Přítomnost této látky je nezbytná pro její správnou výživu a normalizaci metabolických procesů v ní..

Hlavní nebezpečí stavu, při kterém dochází k úniku mozkové tekutiny z nosu, je následující:

  • CSF se ve své konzistenci a barvě prakticky neliší od vypouštěcí charakteristiky rýmy, tj. Běžného tekutého hlenu;
  • nemá určitý zápach, v důsledku čehož si lidé, kteří neznají medicínu, mýlí takové výtoky s přetrvávajícím výtokem z nosu a nevěnují mu náležitou pozornost;
  • nemoc v zanedbaném stavu vyvolává vývoj závažných komplikací, které představují ohrožení života pacienta.

V kapalině jsou často přítomny nečistoty krve, což je vysvětleno hlavní příčinou, kterou je provokatér nemoci. Jedná se o poranění lebky a páteře.

Diagnostická kritéria

Liquorrhea je detekována během vyšetření a po výzkumu. Diagnostické metody zahrnují:

  • sběr anamnézy - pomáhá určit dobu výskytu prvních známek stavu (únik čiré kapaliny); určit opatření, která by mohla způsobit vývoj stavu (zranění, chirurgický zákrok);
  • vyšetření neurologem - zaměřené na detekci defektů a poranění páteře, lebky, zlomeniny základny lebky, úniku mozkomíšního moku z nosu a uší;
  • test na glukózu v kapalině (kapalina obsahuje velké množství glukózy);
  • test na protein tau (nachází se pouze v mozkomíšním moku);
  • počítačová tomografie se používá a - umožňuje identifikovat poškození kostí lebky studiem struktury vrstvy po vrstvě;
  • cisternografie s použitím rentgenových kontrastních látek;
  • test olejových skvrn - tekoucí kapalina je blotována kapesníkem (mozkomíšní mok zanechává olejové skvrny, po zaschnutí zůstane kapesník měkký).

Může být také doporučeno navštívit a konzultovat neurochirurga, otolaryngologa, traumatologa.

Co je nebezpečné

Nebezpečí tekutin spočívá v možných komplikacích. Mezi tyto důsledky patří:

  • - nastává v důsledku infekce z nosní dutiny spolu s mozkomíšním mokem do mozkové dutiny;
  • bolest hlavy - v důsledku úniku mozkomíšního moku klesá intrakraniální tlak;
  • pneumocephalus - vzduch vstupující do mozkových membrán, komor mozku, mozkové hmoty;
  • pneumonie a bronchitida - v důsledku pronikání mozkomíšního moku do dýchacích cest;
  • gastritida, dysfunkce nebo zánět střev - vznikají v důsledku pronikání a hromadění mozkomíšního moku v žaludku.

Důvody

Když je lebka nebo páteř zraněna, může se vyvinout komplikace, jako je tekutina, patologie, při které mozkomíšní mok vyteče. Může vycházet ušním nebo nosním průchodem. Ve většině případů je příčinou nosní lihoviny trauma, které je doprovázeno porušením integrity čelního nebo hlavního sinu a labyrintem etmoidu.

Na jejich pozadí dochází k prasknutí nebo poškození mozkových blan, což je určující faktor při uvolňování mozkomíšního moku. Stejný defekt v mozkových komorách způsobuje odtok mozkomíšního moku. Na pozadí probíhajících patologických procesů mezi lebečními kostmi a obličejovými dutinami se vytváří kanál, kterým vychází tekutina.

Následující stavy jsou méně časté, ale stále mohou způsobit únik mozkomíšního moku:

  • vrozené anomálie struktury lebky;
  • hydrocefalus;
  • intrauterinní patologie vývoje plodu;
  • zranění po operaci hlavy;
  • píštěl v lebce.

V praxi existují případy spontánního toku lihoviny. Tato forma patologie je výsledkem vrozené vady etmoidní ploténky v lebce a tvrdé pleně.

Na pozadí takové anomálie dochází k periodickému uvolňování mozkomíšního moku a spontánně se zastaví. Podobný projev je způsoben těžkou fyzickou námahou, zejména po zvedání závaží. Venózní kongesce a zvýšený intrakraniální tlak také způsobují odtok mozkomíšního moku z nosu..

Podle formy projevu se uvažovaná patologie dělí na primární, která nastává okamžitě nebo po krátké době po poranění, a sekundární, která se projevuje po chvíli. Ve druhém případě má fistula čas na vytvoření mezi kostmi lebky..

Traumatické poranění mozku je častou příčinou tekutin z nosu

Obecná informace

CSF je tekutina, která plní komory a cisterny mozku a centrální kanál míchy, jejich subarachnoidní (subarachnoidní) prostor. Plní trofickou a absorpční roli, udržuje stálost intrakraniálního tlaku a rovnováhu vody a elektrolytů. Určité látky, které jsou produkty metabolismu mozku, se také vylučují mozkomíšním mokem..

CSF je tvořen vaskulárními plexy umístěnými na dně čtvrté a postranních komor. Cirkuluje v relativně uzavřeném prostoru - z komor vstupuje do subarachnoidálního prostoru a odtud je absorbován pachyonovými granulacemi do žilních dutin. Ve svém složení je mozkomíšní mok velmi podobný krevní plazmě a ve skutečnosti je to jeho ultrafiltrát. K obnově mozkomíšního moku dochází 4krát denně.

Léčba

Jakékoli projevy lihoviny vyžadují hospitalizaci v nemocnici, nejčastěji jde o neurologické oddělení. Zde bude léčba provedena podle uvedených příznaků. V tomto případě stojí za to začít s konzervativní terapií. Odpočinek v posteli je předepsán na 2, někdy i 3 týdny. V tomto případě musí pacient najít takovou polohu, ve které odtok tekutiny úplně zastaví

Zvláštní opatrnosti byste měli věnovat také při kašli nebo kýchání, protože to zvýší nitrolební tlak a povede k dalšímu úniku mozkomíšního moku..

Pro prevenci infekcí se provádí antibakteriální terapie, avšak pouze ošetřující lékař by měl zvolit lék.

Pokud terapie nefunguje, pak se chirurgická léčba provádí podle speciálně vyvinuté metody. Na pozadí akutního traumatického poranění mozku však lze operaci provést nejdříve 3 týdny od okamžiku poranění, samozřejmě, pokud se lihovina nezastavila. Před plánováním operace je nutné provést diferenciální diagnostiku se stavem, jako je rhinorea..

Diagnostické metody

Diagnostická opatření zahrnují následující aspekty:

  1. Podrobná diskuse s pacientem, vyšetření úrazu (pokud existuje).
  2. Vyšetření kapalné tekutiny pomocí laboratorních testů, které detekují přítomnost glukózy v ní.
  3. MRI a CT jsou povinné postupy pro stanovení oblasti poškození kostní tkáně.

Doma můžete provést jednoduchý test: po vysušení pečlivě zkontrolujte stopy vylučované kapaliny na kapesníku. Na rozdíl od běžných hlenů zanechává tekutá tekutina mastné skvrny. Neměli byste vyvodit závěry a ještě více se pokuste vyléčit takovou patologii sami.

Přítomnost těchto příznaků je signálem k okamžitému vyšetření za účelem identifikace příčiny a následného průběhu léčby.

Projevy

Někdy od okamžiku poranění do objevení se odtoku mozkomíšního moku uplyne poměrně dlouhé období. To platí zejména pro nosní lihovinu, jejíž příznaky je těžké zaměnit za jiné nemoci. V některých případech však tento stav nemusí nastat v důsledku traumatu, ale po nějakém druhu chirurgického zákroku, například odstranění polypu. A někdy je nemožné zjistit důvody ztráty alkoholu - tomu se říká spontánní tekutina..

Hlavním příznakem je čirá čirá tekutina z nosu, ale v některých případech může být pruhovaná krví nebo bledě růžovou barvou. To se děje nejčastěji z jedné nosní dírky a když je hlava nakloněna dopředu. Mohou se také objevit další příznaky, například noční kašel..

Konstantní tok tekutiny z nosu samozřejmě není příjemným jevem. To může vážně omezit fyzickou nebo sociální sféru činnosti člověka. Jen málo lidí však ví, že hlavním nebezpečím tohoto stavu jsou komplikace. A za prvé stojí za to přemýšlet o vývoji meningitidy, ke které dochází, když zánětlivý proces přechází z nosní dutiny do lebeční dutiny. V tomto případě závisí intenzita zánětu mozku také na délce odtoku mozkové tekutiny. Meningitida může vést k úmrtí pacienta..

Druhou, neméně nebezpečnou komplikací nosní livcorea je pneumocephalus, při kterém vzduch vstupuje do lebky. Také bronchitida a pneumonie nebo gastritida jsou velkým nebezpečím, když se do žaludku dostane velké množství tekutiny..

Diagnostika spontánní tekutiny

Pokud má pacient v anamnéze epizodu nemeningokokové meningitidy, zejména rekurentní povahy, může to znamenat, že má lihovinu.

Diagnóza zjevné tekutiny u pacienta nepředstavuje pro lékaře velké potíže. Při spontánní nosní tekutině po naklonění hlavy dolů začne z jedné poloviny nosu kapat čirá lehká tekutina. Je možné odlišit výtok z nosu u pacienta s tekutinou od vazomotorické a alergické rýmy stanovením hladiny glukózy v tekutině vylučované z nosu. V mozkomíšním moku je významně vyšší než při výtoku s rýmou. Když je ubrousek nebo kapesník navlhčen alkoholem, ten na rozdíl od výtoku z rýmy vysuší bez vytvrzení. Rovněž byla vyvinuta alternativní metoda pro diferenciální diagnostiku spontánní likvory. Spočívá v analýze produktů dvourozměrné elektroforézy nosního výboje. S mírným nebo pravidelným odtokem mozkomíšního moku u pacienta je diagnostika spontánní tekutiny obtížná.

V závislosti na příčinách (etiologii), klinických projevech, příznacích a schopnostech zdravotnického zařízení se k rozpoznání spontánní tekutiny u pacienta používají následující metody:

  • Test β-2-transferinu
  • endoskopické vyšetření
  • radioizotopové diagnostické metody
  • testy barviv
  • radiační diagnostické metody - MRI, CT, rentgen kostí lebky s kontrastní mozkomíšní tekutinou

Endoskopické vyšetření nosní dutiny nejčastěji slouží k vizuálnímu určení odtoku mozkomíšního moku (CSF) a / nebo místa jeho odtoku. Endoskopické vyšetření nosní dutiny v modrém světle je ještě účinnější. Při dlouhodobé nosní tekutině u pacienta je v některých případech možné určit atrofické změny na sliznici ztenčením a macerací kožního epitelu.

Radioizotopová metoda je dostatečně citlivá k diagnostice lihoviny obecně, ale ne k lokalizaci píštěle mozkomíšního moku. Používají se také testy s barvivy - indigokarmín, fluorescenční látky, methylenová modř.

Stanovení frakce β-2 transferinu (tau proteinu) v nosním výtoku je v současné době zlatým standardem pro potvrzení diagnózy spontánní tekutiny. β-2 frakce transferinu (tau protein) je specifický protein nacházející se pouze v mozkomíšním moku.

Magnetická rezonance (MRI) mozku a jeho mozkomíšního moku (cisternografie) se provádí při diagnostice spontánní tekutiny.

K objasnění lokalizace fistulózního traktu u pacienta se používají moderní radiační diagnostické metody:

  • CT spodní části lebky (axiální a koronární řez, krok 2 mm)
  • CT cisternografie
  • Cisternografie MRI

Účinnost a citlivost CT cisternografie v diagnostice spontánní tekutiny dosahuje 71-87%. Pokud CT zobrazení přesně určuje poškození spodní části lebky, pak se zřetelným klinickým obrazem spontánní tekutiny zmizí potřeba dalších diagnostických metod.

MRI je lepší než CT v rozpoznávání encefalokély - herniálního výčnělku do lumenu defektu lebky. Ale MRI je méně pravděpodobné, že detekuje poškození kostí na základně lebky. Účinnost a citlivost cisternografie MRI ve spontánní tekutině dosahuje 78%. Citlivost kombinace metod MRI: spin echo (SE) T1W1 v axiálním a sagitálním pohledu, SE T2W1 v axiálním a koronárním pohledu, FLAIR je 100% pro spontánní tekutinu.

Počítačová tomografie kostí lebky s cisternografií ukazuje kostní defekt v pravé etmoidní ploténce (označeno červenou šipkou).

Výtok kontrastu a jeho akumulace v antrum pravého maxilárního sinu, vzduchových buňkách předního ethmoidního sinu a v nosní dutině, odhalený v (označeno žlutými šipkami).

Další diagnostika

V některých případech samotné klinické příznaky k stanovení diagnózy nestačí. Pokud má lihovina netraumatický původ, měla by se odlišovat od běžného serózního výtoku. Za tímto účelem se provádí analýza tekoucí kapaliny se stanovením množství cukru a bílkovin v ní. Pro cerebrospinální tekutinu je charakteristický obsah glukózy v rozmezí 10–50% a bílkoviny nepřesahující 0,33 g / l. V nosních sekretech mají tyto složky opačný význam (hodně bílkovin, prakticky žádný cukr).

Existuje další způsob, jak jednoduše a doma převzít tekutinu: stačí otřít výtok kapesníkem a nechat uschnout. Tkáň zvlhčená mozkomíšním mokem zůstává měkká a hlen ji ztěžuje. Pokud se však obrátíte na lékaře, budete muset projít vážnějšími studiemi, které objasní místo a stupeň poškození:

  • Tomografie (počítač, magnetická rezonance).
  • Kontrast ventrikulografie.
  • Pneumoencefalografie.

Na základě diagnostických výsledků bude jasné, kde se závada vytvořila, proč se stala a co je nejdůležitější, jak ji opravit.

Řada diagnostických postupů pro nosní lihovinu zahrnuje metody, které umožňují zjistit skutečnost, únik mozkomíšního moku, lokalizaci a stupeň poškození.

Léčba

Hlavním úkolem terapeutických opatření by mělo být eliminovat nejen samotnou tekutinu, ale také její příčiny. To se provádí pomocí konzervativních a chirurgických metod. Účelnost některých metod léčby určuje lékař individuálně..

Konzervativní

Velmi důležitá jsou obecná opatření pro nosní lihovinu. Pacient potřebuje odpočinek v polosedě. Je zakázáno se ohýbat, namáhat, smrkat, kýchat a kašlat. Následující skupiny léků jsou předepsány jako podpora drog:

  • Analgetika.
  • Antibiotika.
  • Sedativa.
  • Vitamíny B..
  • Diuretika.

Ke snížení tlaku mozkomíšního moku v komorách mozku a subarachnoidálním prostoru se kromě diuretik používá také intravenózní infuze hypertonických roztoků, lumbální punkce (se zavedením malých dávek kyslíku nebo vzduchu). Ten je nezbytný pro druh tamponády (zablokování) vytvořeného otvoru.

Chirurgický

Pokud tekutina přetrvává po dlouhou dobu, navzdory konzervativním opatřením (více než týden s primárním vývojem a 14 dní se sekundárním vývojem), musíte se uchýlit k chirurgické léčbě. Přístup k fistulóznímu otvoru je přes paranazální dutiny nebo transkraniálně. Chirurgové šití poškození mozkových plen a uzavření kostního defektu pomocí plastů, což zajišťuje spolehlivé utěsnění oběhu mozkomíšního moku.

Pokud z nosu proudí míšní tekutina, není čas ztrácet čas. Co je to tekutina a jak se vylučuje, lékař lépe odpoví. A pacient, který požádal o lékařskou pomoc, si může být jistý kvalitní diagnostikou a adekvátní léčbou vzniklého stavu..

Mechanismus účinku

Normálně je přítomnost požadovaného množství mozkové tekutiny přítomna v mezilehlé zóně oddělující mozek a lebeční kosti. Kromě toho je lokalizován v jiných dutinách obklopujících mozek. V důsledku poranění hlavy, které narušuje integritu kostní tkáně, existují předpoklady pro odtok mozkomíšního moku.

Struktura nosu a vedlejších nosních dutin, umístěná v těsné blízkosti mozku a dutin naplněných mozkomíšním mokem, vytváří podmínky, za nichž mozkomíšní mok proniká do jednoho z nosních dutin a poté se uvolňuje z nosních průchodů..

Lihovina ne vždy proudí z nosní dírky. Může proudit z nosohltanu do jícnu, pak je včasná diagnóza onemocnění prakticky vyloučena.

V zásadě je odtok kapalné tekutiny pozorován z jednoho nosního průchodu. Intenzita výboje se významně zvyšuje, když ležíte na boku nebo když je hlava nakloněná dolů.

Je třeba poznamenat, že únik tekutiny nosními kanály není jedinou variantou projevu patologie. Existují případy takového výtoku z ušního boltce.

Když je páteř poškozena, její únik je pozorován přímo v oblasti lokalizace poranění kvůli přítomnosti dutin v páteři naplněných mozkomíšním mokem.

Důvody rozvoje

Spouštěcím mechanismem pro vývoj negativních projevů je trauma v oblasti lebky. Proces úniku mozkové tekutiny je pozorován bezprostředně po jejich obdržení, ale jeho projev je možný po dlouhé době.

K narušení integrity kostní tkáně dochází také v důsledku následujících faktorů:

  • chirurgické operace v nose (odstranění polypů);
  • vrozené poruchy struktury lebky nebo nosní přepážky;
  • odstranění cizího předmětu z nosních kanálků;
  • tvorba kýly v mozku nebo míše;
  • zranění způsobená nedostatečně správným provedením neurochirurgických operací.

Možnost vzniku patologického stavu bez přítomnosti těchto faktorů není vyloučena. Příčina se vždy zjistí důkladným vyšetřením pomocí různých diagnostických opatření..

Klinické příznaky

Mezi několik příznaků, které naznačují pravděpodobnost vzniku onemocnění, patří:

  • občasný nebo neustálý únik čiré a olejovité kapaliny z nosní dírky;
  • bolest hlavy vyplývající ze snížení tlaku v mozkomíšním moku;
  • kašel, který se vyvíjí v důsledku pronikání tekutiny do dýchacího systému.

Zdánlivá neškodnost příznaků by neměla být ignorována, protože patologie ve zanedbaném stavu je obtížně léčitelná a stává se příčinou vzniku závažných onemocnění.

Diagnostika

MRI je nejúčinnější diagnóza patologie

Identifikace stavu, jako je nosní likér, obvykle probíhá v několika fázích. Pokud je pacient přijat do nemocnice s traumatickým poraněním mozku, je poslán na počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci, které okamžitě odhalí přítomnost defektů mozkových plen způsobených destrukcí integrity kostí lebky.

V případě, že pacient podle jeho názoru utrpěl lehké zranění a nešel k lékaři, lze diagnostiku lihoviny provést následujícími způsoby:

  • Externí vyšetření může hodně říci zkušenému specialistovi: přítomnost „modřin“ kolem očí a modřin na zadní straně hlavy nebo jiných částech hlavy může naznačovat porušení kostí lebky až po zlomeninu její základny. Poruchy lebky mohou být vizuálně patrné pro lékaře, ale ne pro pacienta, protože jsou lokalizovány na těch místech pokožky hlavy, které sám nevidí.
  • V zásadě, se zraněními a střelnými zraněními, je diagnostikována tekutina poměrně rychle, protože tekutina často obsahuje krevní sraženiny nebo je zabarvena různými odstíny červené.
  • V případech spontánní, latentní nebo sekundární tekutiny může pomoci jednoduchý test kapesníku z papíru. Při běžném výtoku z nosu nebo projevech alergií zůstává na šátku mokré místo, které nemá šmouhy a vysychá tvrdou kůrou. Když tekutina vyčerpá, skvrna má pevnou, mastnou halo a po zaschnutí si zachovává pružnost šálu.

Léčba drogami

Léčba patologie je zaměřena na snížení intrakraniálního tlaku

Aby se zabránilo přenosu infekce do mozkových plen, pacientovi jsou předepsána antibiotika a nesteroidní protizánětlivé léky. Pacient je umístěn na vysoké posteli, aby se snížil únik, předepisují se diuretika ke snížení tlaku tekutiny v lebce nebo se provádějí lumbální punkce.

Tyto metody pomáhají snižovat tlak v mozkových blanách a snižovat množství unikající mozkomíšního moku. Pacient nesmí provádět náhlé pohyby, tlačit nebo smrkat.

V klidu dochází k rychlejšímu obnovení integrity kostí a tkání, zejména pokud bylo poškození menší a otvor byl malý.

Pro urychlení procesu se pacientovi doporučuje plnohodnotná vysoce kalorická výživa s ohledem na možné kontraindikace jiných onemocnění, odpočinek - fyzický a psychologický, podle uvážení lékaře - jmenování obecných posilujících a imunostimulačních léků, vitamínů a minerálů.

Chirurgická operace

V některých případech nosní lihovina nereaguje na konzervativní léčbu léky a defekt v mozkových plenkách nelze napravit bez chirurgického zákroku. To je běžné u pronikavých střelných poranění hlavy a vážných poranění hlavy..

V takové situaci nelze chirurgickému zákroku zabránit; je nutné zašít prasknutí mozkových plen a obnovit celistvost kostí lebky. Následná léčba vyžaduje použití antibiotik k eliminaci hrozby zánětu, stejně jako mnoho dalších léků k urychlení uzdravení pacienta.

Když je detekována píštěl, chirurg důkladně vyčistí kurz, zašije jej, pokud je to možné, nebo jej utěsní pomocí dostupných metod, aby se zabránilo vážným následkům pro tělo spojeným s neustálým odtokem mozkomíšního moku a přítomností „otevřené brány“ pro infekci.

Při velkém poškození lebky může být odtok mozkomíšního moku velmi intenzivní a hrozí prudkým poklesem intrakraniálního tlaku.

A to způsobí, že pacient má velmi silné bolesti hlavy až do ztráty vědomí. Nejnebezpečnějším důsledkem je však vznik meningitidy v důsledku infekce skrz otvory v lebečních kostech a v mozkových plenách. Meningitida je zánět membrán obklopujících mozek. Toto onemocnění je velmi nebezpečné a často smrtelné.

Sdílej se svými přáteli! být zdravý!

Příčiny nosní tekutiny

Nosní lihovina je nebezpečné onemocnění, jehož příznakem je únik alkoholu nosní dutinou

Liquorrhea je únik tekutiny (mozkomíšního moku), který poskytuje výživu mozku a reguluje metabolismus v něm. Za normálního stavu je u zdravého člověka mozkomíšní mok obsažen v prostoru mezi mozkovými pleny a vnitřní klenbou kostí lebky a také vyplňuje mozkové komory. Liquorrhea se vyskytuje obvykle, když jsou poškozené kosti lebky, doprovázené prasknutím mozkových plen nebo komor.

Liquorrhea se může projevovat různými způsoby. CSF je čirá kapalina s mírně mastnou strukturou, která může vytékat z uší, z poraněné oblasti lebky nebo z nosu, často pouze z jedné nosní dírky. V některých případech může onemocnění do určité doby a do změn stavu lidského zdraví zůstat nepovšimnuto, protože tekutina může odtékat do nosohltanu, může být vnímána jako důsledek rýmy nebo alergií a může být jednoduše spolknuta..

Nosní tekutina se vyskytuje hlavně po úrazech, při nichž je narušena integrita čelního sínusu, labyrintu ethmoidu nebo hlavního sinu poškozením nebo prasknutím mozkových plen nebo komor.

V tomto případě se vytvoří kanál mezi vadou lebečních kostí a obličejovými dutinami lebky..

Mezi další příčiny nástupu onemocnění, které jsou mnohem méně časté, patří následující:

  • Vrozené vady, včetně hydrocefalu, nádorů a abnormalit plodu.
  • Poškození některých chirurgických zákroků.
  • Fistula spojující různé části kostí lebky.

Zajímavé video - Chirurgická léčba výtoku z nosu:

Vyskytují se také případy spontánního alkoholu, což je velmi vzácné onemocnění způsobené vrozenými poruchami integrity etmoidální destičky lebky a přilehlé části mozkových blan..

V tomto případě se tok tekutiny z nosu objevuje pravidelně a může se sám zastavit. Nejčastěji se objevuje po vážné fyzické námaze, zejména při zvedání závaží, a také s rozvojem dědičných onemocnění mozku spojených s žilním překrvením a vysokým intrakraniálním tlakem.

Liquorrhea se může projevit ve dvou formách:

  1. Primární se vyskytuje v krátkém čase nebo bezprostředně po poranění nebo zranění.
  2. Sekundární se vyvíjí po určitém časovém intervalu, který je nutný pro vytvoření píštěle mezi poškozenými oblastmi kostí lebky.

Známky nemoci

Nosní tekutina se nejčastěji vyskytuje v důsledku traumatického poranění mozku

Nosní tekutina se projevuje vnějšími a vnitřními příznaky. První věc, kterou si pacient nebo oběť všimnou, je vzhled čiré tekutiny z nosu, kterou lze velmi snadno zaměnit za obyčejný hlen v počátečním stadiu nachlazení nebo při prvních příznacích senné rýmy. Ale likorální hlen se liší od běžného hlenu v mastnější struktuře a úrovni toku - je téměř nepřetržitý nebo se na chvíli zastaví, když se změní poloha těla. Tekutina často proudí z jedné nosní dírky - ze strany zjištění defektu v lebkové kosti a mozkových blanách.

Po začátku odtoku tekutiny si pacient všimne tupé bolesti hlavy, která přímo souvisí se snížením množství mozkomíšního moku v lebce a snížením úrovně tlaku.

Někteří pacienti, zejména během spánku nebo při vodorovné poloze těla, mají kašel, pocit udušení. Tento jev je způsoben skutečností, že kapalina se neuvolňuje venku, ale provokuje do dýchacích cest.

U nehod se zraněním lebky, úderů do hlavy nebo výstřelů je uvolněná tekutina smíchána s krví.

Diagnostika

Není těžké identifikovat lihovinu. Toho je dosaženo fyzickým vyšetřením a odebíráním historie..

Odebírá se také vzorek tekoucí čiré kapaliny. V laboratorních podmínkách se analyzuje na obsah glukózy.

Existuje také takový způsob vlastní diagnostiky nosní lihoviny. Blokujte vytékající kapalinu kapesníkem. Na šátku z louhu zůstávají olejové skvrny. Pokud se jedná o jednoduchý vodnatý hlien, nic takového nebude zaznamenáno..

Chcete-li vyhledat konkrétní místo poškození kostí, použijte techniku ​​zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografii.