Antibiotika pro pneumonii u dospělých

  • Postupy

V posledních letech odborníci označili zápal plic za jedno z nejnebezpečnějších onemocnění dýchacích cest. Jedinou účinnou léčbou jsou antibiotika. Pouze tyto léky pomáhají rychle eliminovat příčiny pneumonie a zbavit se příznaků. Aby byla léčba účinná, musíte vědět, které léky jsou nejúčinnější..

  • Léky skupiny penicilinů
  • Léčba pneumonie cefalosporiny
  • Makrolidy
  • Fluorochinolony
  • Tetracykliny
  • Seznam nejlepších antibiotik na zápal plic
  • Kontraindikace a možné vedlejší účinky

Užívání a výběr antibiotik

Pneumonie se vyvíjí na pozadí vitální aktivity patogenních mikroorganismů, které se dostaly do lidského těla. Je nemožné se s nimi vyrovnat bez použití antibiotik v 85% případů..

Bylo vyvinuto několik skupin antibiotik: v závislosti na závažnosti onemocnění je lze použít jednotlivě nebo jako součást komplexního léčebného programu. Pokud původně vybraný lék nepřináší požadovaný výsledek, lékař předepíše léky jiné skupiny.

Dlouhodobé užívání antibiotik často vede ke střevním problémům. V tomto ohledu lékaři doporučují užívat léky po léčbě zaměřené na obnovení přirozené mikroflóry ve střevě. V takovém případě léčba pneumonie antibiotiky nepoškodí zdraví pacienta..

Testy krve, moči a sputa vám mohou pomoci vybrat správná antibiotika pro léčbu pneumonie u dospělých. S jejich pomocí lékař určí, které bakterie se staly původcem onemocnění. Na základě toho se provádí výběr léků.

Poté, co byl v laboratoři identifikován původce pneumonie, je provedena další studie týkající se jeho citlivosti na léky. Taková analýza pomůže určit skupinu, do které by mělo antibiotikum patřit..

Metoda je dostatečně přesná, ale na výsledek bude muset počkat. Studie obvykle trvá 2 až 5 dní. V některých případech může být takové zpoždění nebezpečné..

Které plicní antibiotikum je účinné, závisí na zdravotním stavu pacienta. Pokud nemoc prošla do těžkého stádia, bude nutné použít léky nejnovější generace. Mají širší spektrum účinku.

Léky skupiny penicilinů

Penicilin je jedním z prvních antibiotik používaných k léčbě pneumonie. Pokud však dříve byly přírodního původu, pak jsou dnes používané léky nejčastěji polosyntetické..

Přírodní léky zahrnují benzylpenicilin. Je účinný při pneumokokové pneumonii.

Mezi polosyntetickými léky jsou populární oxacilin a kloxacilin. Nejlepší výsledek je v boji proti stafylokokům. Nejpokročilejší jsou léky se širokým spektrem účinku. Patří mezi ně Ampiox a Amoxicillin. Rychle pronikají do buněk těla a úspěšně bojují proti gramnegativním bakteriím.

Tato antibiotická terapie se používá pro mírnou pneumonii. Je předepsán pro infekci stafylokoky a streptokoky. Užívání penicilinových léků může vyvolat alergickou reakci, průjem, kolitidu a dyspepsii.

Léčba pneumonie cefalosporiny

Antibiotika na zápal plic, patřící do skupiny cefalosporinů, jsou docela účinná. Mají široké spektrum účinku a úspěšně bojují proti patogenům. Existují čtyři generace podobných léků:

  1. První generace. To zahrnuje cefapirin a cefazolin. Tato antibiotická terapie je účinná při pneumonii způsobené koky..
  2. Druhá generace. Tato skupina zahrnuje cefuroxim a cefradin. Úspěšně bojujte proti hemofilním a E. coli, stejně jako proti gonokokům a Klebsielle.
  3. Třetí generace. Jeho zástupci se stali společnosti Cefotaxime a Ceftazidim. Zvládají dobře všechny bakterie kromě koků. Tyto léky se používají k léčbě těžké pneumonie..
  4. Čtvrtá generace. Tato skupina zahrnuje Cefpirom. Má široké spektrum účinku, ale nemá požadovaný účinek na enterokoky.

Jedinou nevýhodou použití těchto antibiotik pro zápal plic je pravděpodobnost alergické reakce. Alergie na cefalosporiny se vyskytuje u 10% pacientů.

Makrolidy

Pneumonie je úspěšně léčena makrolidovými antibiotiky. Před časem byly považovány za neúčinné. Stalo se to kvůli neschopnosti odborníků správně je aplikovat..

Mnoho lékařů jednoduše nedodržovalo klasifikační program. V tomto ohledu se u bakterií začala rozvíjet rezistence.

Ale později bylo toto opomenutí napraveno. Moderní antibiotika pro pneumonii vykazují vynikající výsledky v léčbě pneumonie. Nejlépe fungují proti legionelám, chlamydiím a kokům..

Mezi nejoblíbenější léky v této skupině patří:

  1. Ziomycin.
  2. Ormax.
  3. Rovamycin.
  4. Sumamed.
  5. Klarithromycin.

Těmito léky můžete dostatečně rychle vyléčit nemoc. Rychle se vstřebávají do tkání a buněk těla. Jíst trochu zpomaluje tento proces..

Alergické reakce na makrolidy jsou extrémně vzácné. Nedoporučují se u pacientů s jaterní dysfunkcí..

Fluorochinolony

Užívání antibiotik ze skupiny fluorochinolonů se doporučuje, pokud existuje alergie na všechny ostatní léky. Léky jsou rozděleny do 3 generací:

  1. Nejúčinnější pro infekce Legionella nebo Escherichia coli. Slabě ovlivňují koky a chlamydie. Doporučuje se, pokud je zápal plic mírný.
  2. Vhodný k léčbě pneumokokové pneumonie u dospělých.
  3. Eleflox a Tigeron. Vyrovná se s anaerobními bakteriemi.

Léky této skupiny se rychle vstřebávají do buněk těla. Mezi kontraindikace jejich použití patří těhotenství a individuální nesnášenlivost..

Tetracykliny

S použitím antibiotik ze skupiny tetracyklinů je zahájena léčba pneumonie u dospělých, dokud není identifikován patogen. To platí zejména v případě, že nemoc rychle postupuje a není čas čekat na výsledky testu. Ošetřující lékař může předepsat tyto léky na infekci chlamydiemi a mykoplazmy.

V poslední době bylo zjištěno, že tetracykliny se staly méně účinnými než léky z jiných skupin. To je způsobeno skutečností, že mikroorganismy si proti nim vytvořily imunitu..

Takové antibiotikum na zápal plic má významnou nevýhodu: schopnost hromadit se v kostech a tkáních těla. To vede k pomalé intoxikaci. Zuby se mohou časem rozpadat. V tomto ohledu je užívání těchto léků kontraindikováno u dětí, žen během těhotenství a laktace, stejně jako u pacientů s poruchou funkce ledvin..

Mezi nejoblíbenější léky v této skupině patří tetracyklin a doxycyklin..

Seznam nejlepších antibiotik na zápal plic

Pokud se zeptáte svého lékaře, jak léčit zápal plic, odpověď je jednoduchá - užívejte antibiotika. Klíčem k úspěšné terapii bude volba účinného léku a jeho správné použití. Všechny moderní produkty jsou k dispozici v tabletách nebo injekcích. Mezi nimi jsou následující:

  1. Amoxiclav. Průběh léčby tímto lékem je 5 až 7 dní. Přesné dávkování stanoví ošetřující lékař. Nejčastěji se doporučuje užívat jednu tabletu jednou denně..
  2. Klarithromycin. Pijí to jednu tabletu denně po dobu 8 dnů.
  3. Sumamed je dobré širokospektré antibiotikum. Schéma jeho užívání: jedna tableta denně. Průběh terapie - 5 dní.
  4. Amoxicilin. I těžkou pneumonii lze úspěšně léčit. Dávka a doba přijetí jsou zvoleny lékařem na základě zdravotního stavu pacienta..
  5. Ciprofloxacin. Antibiotika na zápal plic, používaná k boji s mnoha druhy bakterií. Doporučuje se užívat na lačný žaludek. Absorpce léku je tedy mnohem rychlejší. Délka léčby se může pohybovat od 5 do 15 dnů, v závislosti na závažnosti onemocnění.
  6. Metronidazol. V případě komplikací se doporučuje užívání tohoto léku. Nejčastěji se jedna tableta předepisuje dvakrát denně..
  7. Cefepim. Silné antibiotikum, které rychle eliminuje zánětlivý proces v plicích. K dispozici jako injekční roztok. Délka léčby je 7 až 10 dnů.
  8. Azithromycin. Je předepsán pro středně těžkou pneumonii. Doporučuje se užívat pilulky na prázdný žaludek..
  9. Doxycyklin. Patří do skupiny polosyntetických tetracyklinů. S jeho pomocí se léčí zápal plic, který je mírný..

Kontraindikace a možné vedlejší účinky

Antibiotická léčba je nedílnou součástí terapie pneumonie. Užívání určitých léků však může negativně ovlivnit zdraví pacienta..

Mezi hlavní kontraindikace patří:

  1. Alergické reakce.
  2. Selhání jater.
  3. Nemoc ledvin.
  4. Těhotenství.
  5. Dětství.

V těchto případech lékař vybírá léky obzvláště pečlivě. Zohledňuje se zdravotní stav pacienta a výsledky všech analýz.

Dlouhodobé užívání antibiotik často vyvolává výskyt nežádoucích účinků. Může se objevit průjem, nevolnost, závratě, kožní vyrážka, otoky, nespavost, záchvaty paniky.

Pokud na sobě takové příznaky začnete pozorovat, okamžitě vyhledejte radu svého lékaře. S největší pravděpodobností budete muset upravit zvolený léčebný režim. Jaká antibiotika na zápal plic je nejlepší užívat, řekne vám lékař. Výběr konkrétního léku provádí výhradně ošetřující lékař na základě analýz pacienta.

Je důležité si uvědomit, že nekontrolované užívání antibiotik může mít negativní zdravotní důsledky. Musí být přísně dodržovány dávky předepsané odborníkem.

Makrolidová antibiotika pro léčbu pneumonie na klinice

V.N.Nonikov
Ústřední klinická nemocnice federální státní instituce s poliklinikou UD ruského prezidenta v Moskvě

Problémy diagnostiky a racionální terapie pneumonie již mnoho let neztratily svůj význam. Je to způsobeno jejich rozšířeným výskytem, ​​chybami v diagnostice a terapii a vysokou úmrtností. Výskyt pneumonie je 5–20 na 1 000 obyvatel, přičemž nejvyšší výskyt je u starších a senilních lidí. Úmrtnost je 5% a u starších pacientů a při těžké pneumonii dosahuje 20%. Základem účinné léčby pneumonie je antibakteriální chemoterapie a při výběru léku je rozhodující správný úsudek o povaze onemocnění..

Epidemiologická situace na přelomu XX-XXI století. charakterizovaný zvýšeným významem intracelulárních patogenů bronchopulmonálních infekcí, zvyšující se rezistencí mikroorganismů k široce používaným antibakteriálním látkám, rozsáhlou senzibilizací populace na deriváty penicilinu a sulfonamidy.

Diagnóza pneumonie je obvykle [1-4] založena na takových známkách, jako je zvýšení tělesné teploty na horečku nebo subfebrilní stav, kašel (častěji s tvorbou sputa). Méně časté jsou zimnice, pleurální bolesti, dušnost. U lobární pneumonie se projevují známky konsolidace plicní tkáně - zkrácení perkusního zvuku, bronchiální dýchání, zvýšený třes hlasu. Auskultace nejčastěji odhalují místní malé bublající ralesy nebo charakteristický jev krepitos. Starší a staří lidé nemusí mít klasické projevy pneumonie. Možná horečka nebo naopak podchlazení; zmatek vědomí; dušnost (nebo kombinace těchto příznaků).

Pro stanovení diagnózy pneumonie je důkazem rentgenové vyšetření. Rentgenové vyšetření plic také odhaluje komplikace, jako je tvorba abscesů, exsudativní pleurisy. Radiologické změny mohou chybět. K tomu dochází na samém začátku onemocnění, s dehydratací, těžkou neutropenií, stejně jako s etiologií onemocnění pneumocystis.

Počítačová tomografie (CT) plic je oprávněná pouze při provádění diferenciální diagnostiky, pokud obvyklý rentgen není příliš informativní, a pro přesnější posouzení možných komplikací. CT umožňuje detekovat časné infiltrační a intersticiální změny, když standardní rentgenografie ještě není demonstrativní. Dutiny, lymfadenopatie, pleurální výpotek a multifokální změny jsou jasně definovány.

Typická data ze studií leukocytového vzorce, odhalující leukocytózu více než 10x1000 / μl, posun leukocytového vzorce doleva, toxická zrnitost neutrofilů.

Termín „atypická pneumonie“ [1, 3–6] obvykle označuje pneumonii, která neprobíhá stejným způsobem jako typická pneumokoková pneumonie. Je zásadní, aby pneumonie zvané „atypické“ byly způsobeny intracelulárními látkami: viry, mykoplazmy (50% všech případů), chlamydie, legionella. Stručné rozdíly mezi atypickými pneumoniemi jsou uvedeny v tabulce. 1. Infekce se často přenáší z člověka na člověka (v posledních letech bylo pozorováno několik rodinných a služebních ohnisek mykoplazmy a chlamydiové pneumonie). Onemocnění obvykle začíná prodromem ve formě akutní respirační virové infekce, jako je laryngotracheitida. Kašel je obvykle suchý nebo s řídkým hlenem. Má paroxysmální povahu a lze jej vyvolat různými faktory. Paroxysma kašle u našich pacientů byla vyvolána vdechováním studeného vzduchu (což umožňuje možnost hyperreaktivity sliznice), náhodným kašláním. Téměř vždy bylo možné zjistit určitou polohu těla, ve které se často vyskytl kašel. Jedná se o nesnesitelný paroxysmální kašel připomínající „černý kašel“ (někdy s opakováním). Jeho typický zvukový rys - nízké zabarvení a bitonalita - je vysvětlen dodatečnou zvukovou vlnou nízkého zabarvení vyplývající z vibrací membránové části průdušnice. Poté, co jednou slyšel tento neobvyklý kašel, lékař si dlouho pamatuje zabarvení jeho zvuku. Paroxysma kašle je vysvětlena skutečností, že hlasovací membrána průdušnice a průdušek způsobuje podráždění významného počtu receptorů pro kašel ve sliznici průdušnice a průdušek. Jedná se o součást charakteristického komplexu symptomů tracheobronchiální dyskineze, který jsme detekovali u poloviny pacientů s mykoplazmatickou a chlamydiální pneumonií..

Moderní makrolidy v léčbě komunitní pneumonie

Uvádí se klasifikace různých typů zápalu plic, rizikové faktory. Bylo prokázáno, že klarithromycin má spolu s vysokou antibakteriální aktivitou modulační účinek na fagocytózu, chemotaxi, zabíjení a apoptózu neutrofilů, což poskytuje regresi

Byla uvedena klasifikace různých forem zápalu plic, rizikové faktory. Je prokázáno, že claritromicin má společně s vysokou antibakteriální aktivitou modulační vliv na fagocytózu, chemotaxi, usmrcování a apoptózu neutrofilů, což zajišťuje zmírnění příznaků a zlepšení stavu pacientů.

Pneumonie je skupina akutních infekčních (hlavně bakteriálních) onemocnění různé etiologie, patogeneze a morfologie, charakterizovaná fokálními lézemi dýchacích částí plic s intraalveolárním výpotkem, detekovanými fyzikálními a rentgenovými vyšetřeními a také vyjádřenými v různých stupních horečnaté reakce a intoxikace (Ruská respirační společnost, 2010). Podle Ústředního výzkumného ústavu zdravotnické organizace a informatizace Ministerstva zdravotnictví Ruské federace mělo v roce 2008 zápal plic 424 457 osob a v roce 2009 - 449 673 pacientů [1, 2]. Výskyt pneumonie je významně vyšší u starších pacientů a pohybuje se od 25 do 114 na 1 000 osob ročně [3].

Pneumonie je na prvním místě mezi příčinami úmrtnosti na infekční onemocnění a na šestém místě mezi příčinami úmrtnosti [4]. Nejčastější úmrtí je pozorováno u těžké pneumonie, zejména u sociálně znevýhodněných osob nebo u pacientů s těžkou souběžnou patologií [5, 6].

Existují následující typy zápalu plic:

  • komunitní pneumonie (domácí, ambulantní) je akutní onemocnění, které vzniklo mimo nemocniční zařízení, tj. mimo nemocnici, diagnostikované během prvních 48 hodin po hospitalizaci [7];
  • nozokomiální pneumonie (nemocniční, nozokomiální) - onemocnění charakterizované tím, že se na rentgenogramu objeví „čerstvé“ fokálně-infiltrační změny v plicích a klinické údaje potvrzující jejich infekční povahu (nová vlna horečky, hnisavé sputum nebo hnisavý výtok tracheobronchiálního stromu, leukocytóza atd.) později 48 hodin a více po hospitalizaci [8];
  • aspirační pneumonie (s epilepsií, poruchami polykání, zvracením) - plicní léze vyplývající z aspirace (mikroaspirace) více či méně kontaminovaného obsahu nosohltanu, ústní dutiny nebo žaludku a vývoje infekčního procesu [9];
  • pneumonie u osob s těžkou imunodeficiencí (s vrozenou imunodeficiencí, infekcí HIV, drogovou závislostí, chronickou intoxikací alkoholem, maligními novotvary, agranulocytózou, použitím imunosupresivní léčby).

Komunitní pneumonie je nejpočetnější skupinou charakterizovanou těžkým průběhem a vysokým rizikem komplikací, včetně pleurisy, abscesů a dalších hnisavých destruktivních procesů [10].

Celá komunitní pneumonie je rozdělena do následujících skupin:

  • zápal plic, který nevyžaduje hospitalizaci;
  • zápal plic vyžadující hospitalizaci v nemocnici;
  • zápal plic vyžadující hospitalizaci na jednotkách intenzivní péče [11].

Rizikové faktory pro nepříznivý průběh komunitní pneumonie jsou:

1. Věk nad 60 let.

2. Souběžná onemocnění:

  • chronická obstrukční plicní nemoc (COPD);
  • bronchiektázie;
  • zhoubné novotvary;
  • diabetes mellitus (DM);
  • chronické selhání ledvin;
  • městnavé srdeční selhání;
  • chronická intoxikace alkoholem (CAI);
  • závislost;
  • těžká podváha;
  • předchozí cerebrovaskulární onemocnění.

3. Neúčinnost zahájení antibiotické terapie.

Nouzová hospitalizace na jednotce intenzivní péče je nutná v případech, kdy má pacient známky závažného průběhu pneumonie získané v komunitě, mezi které patří:

  • dechová frekvence více než 30 za minutu;
  • systolický krevní tlak (SBP) pod 90 mm Hg. Umění.;
  • přítomnost bilaterální nebo multilobové pneumonické infiltrace;
  • rychlý postup fokálních infiltrativních změn v plicích;
  • septický šok;
  • potřeba zavedení vazopresorů;
  • akutní selhání ledvin.

Je známo, že u komunitní pneumonie je hlavním původcem Streptococcus pneumoniae [12], druhým nejdůležitějším původcem Haemophilus influenzae [13]..

Kromě povinných laboratorních a instrumentálních studií v diagnostice komunitní pneumonie se v současnosti používají různé stupnice PSI a CURB-65 / CRB-65 [14]..

Za účelem stanovení rizikových faktorů, prevalence, struktury a frekvence úmrtí na zápal plic v multidisciplinární pohotovostní nemocnici provedli autoři retrospektivní studii, během níž bylo analyzováno 180 727 záznamů nemocnice. Z toho 172 420 pacientů (95,5%) bylo léčeno a propuštěno, 1677 (0,9%) pacientů bylo převezeno do jiných zdravotnických zařízení a 6630 pacientů (3,6%) zemřelo.

Z úmrtí studie zahrnovala 1497 případů komunitní pneumonie potvrzené v sekci, které autoři rozdělili do dvou podskupin: „Pneumonie získaná v komunitě jako základní onemocnění“ (I) zahrnovala 97 pacientů (6,4%) a „Komunitní pneumonie jako komplikace základního onemocnění „(II) zahrnovalo 1400 (93,6%) pacientů (obr. 1).

Mezi 1497 zemřelými pacienty s komunitní pneumonií bylo 768 mužů (51,4%) a 729 žen (48,6%) (obr. 2).

Věková struktura 1497 pacientů s komunitní pneumonií je uvedena na obr. 3. Jak je patrné z tohoto obrázku, většina pacientů (43%) měla více než 75 let..

Z 1497 případů komunitní pneumonie, která skončila smrtí, byl ve 136 případech (9%) rozdíl mezi klinickými a patologickými diagnózami (obr. 4).

Podle povahy léze byla pleuropneumonie zjištěna u 49,4% případů, ohnisková konfluentní pneumonie - u 22,6%, absces - u 19,5% a fokální - u 8,5% případů..

Podle lokalizace byla častější bilaterální komunitní pneumonie - 41 (42,2%). Níže je uvedena souhrnná tabulka lokalizací lézí plicní tkáně u komunitní pneumonie (tabulka 1).

Komunitní pneumonie byla v 71,1% případů kombinována s CAI, v 56% případů - s předchozí cévní mozkovou příhodou, v 24,7% případů - s CHOPN, ve 32% případů - s multifokální aterosklerózou, v 25,7% případů - s ischemickou chorobou srdeční onemocnění (CHD) u 20,6% příhod - s diabetem 2. typu (obr. 5).

V drtivé většině případů je tedy pneumonie získaná v komunitě sekundární, tj. Je komplikací základního nebo základního onemocnění, zhoršuje její průběh a zhoršuje prognózu pacientů. Data získaná autory v případě podezření na zápal plic diktují potřebu diagnostického hledání zaměřeného na identifikaci substrátu pro rozvoj zánětlivého procesu v plicní tkáni. V tomto ohledu zůstává diagnostika a často léčba komunitní pneumonie jedním z naléhavých problémů moderní terapie. Volba antibiotika pro léčbu pneumonie se obvykle provádí empiricky. V tomto případě jsou referenčními body pro jeho výběr epidemiologická situace, předpokládaná citlivost flóry (tabulka 2) a některé další přitěžující faktory [15].

Semisyntetický makrolid klarithromycin spolu s aminopeniciliny a respiračními fluorochinolony zaujímá jedno z předních míst v léčbě komunitní pneumonie a dalších infekčních onemocnění dolních cest dýchacích. Mnohostranný etiopatogenetický účinek klarithromycinu na proces bakteriálního zánětu poskytuje jeho vysokou účinnost, což bylo potvrzeno v řadě srovnávacích studií. Antimikrobiální spektrum klarithromycinu, včetně S. pneumonia, H. influenza, stejně jako nové prodloužené formy léku, určuje jeho poptávku v terapii této kategorie pacientů. V přítomnosti atypických mykobakterií a Pseudomonas aeruginosa se klarithromycin používá v kombinaci s jinými antimikrobiálními léky, což významně zvyšuje účinnost léčby.

Mechanismus antimikrobiálního účinku klarithromycinu je způsoben porušením syntézy proteinů v mikrobiální buňce. V důsledku reverzibilní vazby na 50 S-podjednotku ribozomů a inhibice translokačních a transpeptidačních reakcí je inhibována tvorba a prodloužení peptidového řetězce [16]. Hlavní účinek klarithromycinu je bakteriostatický, ale při vysokých koncentracích a nízké mikrobiální hustotě proti S. pyogenes a S. pneumoniae má lék baktericidní účinek. Kromě toho je antimikrobiální aktivita proti těmto patogenům a kmenům Staphylococcus aureus citlivým na methicilin 2–4krát vyšší než aktivita erytromycinu [17].

V mnoha klinických studiích a na základě mnohaletých zkušeností se klarithromycin ukázal jako vysoce účinný při léčbě infekcí dolních cest dýchacích. Podle výsledků studie, která zahrnovala 252 pacientů s komunitně získanou pneumonií, byla 7denní léčba prodlouženým klarithromycinem (1 000 mg jednou denně) stejně klinicky účinná jako podávání levofloxacinu (500 mg jednou denně) s podobnou dobou trvání. Rovněž se nelišila celková míra eradikace patogenu (87%, respektive 88%) a radiografického zlepšení (95%, respektive 88%). Oba léky byly stejně účinné u typických i atypických patogenů [18].

V závažných případech komunitní pneumonie v nemocničním prostředí je účinnější kombinovaná léčba. To potvrzuje řada klinických pozorování. V kohortní studii zahrnující 1391 pacientů s komunitní pneumonií bylo zjištěno, že úmrtnost při léčbě kombinací cefalosporinu třetí generace s makrolidem je dvakrát nižší než při monoterapii beta-laktamem [19]. Další studie ukázala, že kombinace beta-laktamu s makrolidem je účinnější než kombinace beta-laktamu s fluorochinolonem (úmrtnost - 4,9%, respektive 15,0%) [20].

Bez ohledu na antimikrobiální účinek má klarithromycin, stejně jako řada dalších makrolidů, protizánětlivé, imunomodulační a muko-regulační účinky na úrovni dýchacího systému. Klarithromycin má modulační účinek na fagocytózu, chemotaxi, zabíjení a apoptózu neutrofilů. Dochází k inhibici oxidačního „výbuchu“, v důsledku čehož klesá tvorba vysoce aktivních sloučenin, které mohou poškodit jejich vlastní tkáně. Syntéza a / nebo sekrece prozánětlivých cytokinů (interleukiny-1, 6, 8, tumor nekrotizující faktor alfa) je inhibována a sekrece protizánětlivých cytokinů (interleukiny-2, 4, 10) je zvýšena [21].

Přítomnost dalších vlastností spolu s vysokou antibakteriální aktivitou tedy poskytuje rychlou regresi symptomů a zlepšení stavu pacientů s infekcí dýchacích cest léčených klarithromycinem..

Klarithromycin správně obsadil své místo v léčbě akutních a chronických infekcí dýchacích cest. Udržuje si jednu z vedoucích pozic v ambulantní praxi a na farmaceutickém trhu Ruské federace, což je dáno širokým spektrem činnosti, rychlým dosahováním vysokých špičkových koncentrací v ohnisku infekce a příznivým bezpečnostním profilem. Dávková forma s prodlouženým uvolňováním účinné látky díky speciální povrchové vrstvě a matricovému základu (Klacid SR) je stejně účinná jako standardní, je lépe snášena, podporuje dodržování předpisů a lze ji doporučit pro aktivní použití. Dostupné důkazy o antibakteriálním účinku v kombinaci s příznivými klinickými a farmakologickými vlastnostmi klarithromycinu umožňují považovat jej za adjuvantní léčivo při léčbě mnoha respiračních onemocnění..

Literatura

  1. Výskyt populace Ruska v roce 2007. Statistické materiály Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, 2008 527-572.
  2. Komunitní pneumonie u dospělých. Klinické pokyny (pod redakcí A. G. Chuchalina, A. I. Sinopalnikova). Moskva: Atmosféra, 2005.
  3. Zilber A.P. Etudy respirační medicíny. M.: Medpress-inform, 2007.
  4. Ewig S. Komunitní pneumonie. Epidemiologie, riziko a prognóza // Eur Respir Mon. 1997; 3: 13–35.
  5. Mira J-P., Max A., Burgel P.-R. Role biomarkerů v komunitní pneumonii: předpovídání úmrtnosti a reakce na doplňkovou terapii // Critical Care. 2008; 12 (dodatek 6): S5 1–7.
  6. Rodriguez R., Fancher M., Phelps M. Randomizovaná studie založená na pohotovostním oddělení nebronchoskopické bronchoalveolární laváže pro včasnou identifikaci patogenu u těžké komunitní pneumonie // Ann Emerg Med. 2001; 38: 357-363.
  7. Vardakas K. Z., Siempo I. I., Grammatikos A. Respirační fluorochinolony pro léčbu pneumonie získané v komunitě: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií // CMAJ. 2008; 179 (12): 1269-1277.
  8. Drummond M. F., Becker D. L., Hux M. Ekonomické vyhodnocení sekvenční i. v./p. Ó. terapie moxifloxacinem ve srovnání s i. v./p. Ó. coamoxiclav s nebo bez klarithromycinu v léčbě komunitní pneumonie // Hrudník. 2003; 124: 526-535.
  9. Landen H., Moller M., Tillotson G. S. Klinické zkušenosti s léčbou komunitních respiračních infekcí v Německu novým 8-methoxyfluorchinolonem, moxifloxacinem // J Int Med Res. 2001; 29: 51-60.
  10. Li X., Zhao X., Drlica K. Výběr Streptococcus pneumoniae mající sníženou citlivost na levofloxacin a moxifloxacin // Antimicrob Agents Chemoter. 2002; 46: 522-524.
  11. Marrie T. J., Peeling R. W., Fine M. J. Ambulantní pacienti s komunitně získanými pneumoniemi: frekvence atypických látek a klinický průběh // Am J Med. 1996; 101: 508-515.
  12. Sethi S. Role antibiotik při akutní exacerbaci CHOPN // Curr Infect Dis Rep. 2003; (5): 9-15.
  13. Torres A., Muir J.-F., Corris P. Účinnost perorálního moxifloxacinu ve standardní terapii první linie u komunitní pneumonie // Eur Respir J. 2003; 21: 135-143.
  14. Wilson W. Krátkodobé a dlouhodobé výsledky moxifloxacinu ve srovnání se standardní antimikrobiální léčbou při akutní exacerbaci chronické bronchitidy // Hrudník. 2004; 125: (3): 953-964.
  15. Bartlett J. G., Dowell S. F., Mandell L. A. Praktické pokyny pro léčbu komunitní pneumonie u dospělých. Americká společnost pro infekční nemoci // Clin Infect Dis. 2000; 31: 347-382.
  16. Wozniak D. J., Keyser R. Účinky subinhibičních koncentrací makrolidových antibiotik na Pseudomonas aeruginosa // Chest. 2004; 125: 62 S-9 S.
  17. Sivapalasingam S., Steigbigel N.H. Makrolidy, klindamycin a ketolidy. Pronciples & Practice of Infectious Diseases // Churchill Livingstone, 6. vydání. 2004: 396-417.
  18. Kozlov R. S., Sivaja O. V., Stratchounski L. S. Sedmileté sledování rezistence klinické S. pneumoniae v Rusku: výsledky prospektivní multicentrické studie (PEHASus) // Proc 45th ICAAC, 2005, Washington DC.
  19. Stahl J. E., Barza M., DesJaidin J. Vliv makrolidů jako součásti počáteční empirické terapie na délku pobytu u pacientů hospitalizovaných s komunitně získanou pneumonií // Arch Intern Med. 1999; 159: 2576-2580.
  20. Martinez J. A., Horcajada J. P., Almela M. Přidání makrolidu k empirickému antibiotickému režimu založenému na beta-laktamu je spojeno s nižší nemocniční úmrtností u pacientů s bakteremickou pneumokokovou pneumonií // Clin Infect Dis. 2003; 36: 389-395.
  21. Martinot J. B., Carr W. D., Cullen S. Clarithromycin Once-a-Day Study Group. Srovnávací studie klarithromycinu s řízeným uvolňováním a amoxicilinu / kyseliny klavulanové v léčbě akutní exacerbace chronické bronchitidy // Adv Ther. 2001; 18: 1--11.

A. L. Vertkin, doktor lékařských věd, profesor
Zh.M. Oralbekova
A.S. Skotnikov, kandidát lékařských věd

GBOU VPO MGMSU Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva

Léčba komplikované pneumonie antibiotiky z různých skupin

Odborníci považují pneumonii za nebezpečnou patologii dýchacího systému. Zánět plic způsobuje narušení metabolismu kyslíku v buňkách těla a zápal plic může vyvolat sepsi, stejně jako podobné stavy, které představují ohrožení života.

Etiologie onemocnění je účinek patogenních mikrobů, je důležité znát seznam účinných léků pro léčbu.

Pravidla předepisování antibiotik

Podobně jako při užívání jiných léků by měla být antibiotická léčba koronavirové infekce prováděna podle pravidel:

  1. Kombinace několika léků (až 3 položek) na zápal plic.
  2. Antibiotika první linie (předepsaná před identifikací patogenu) vyžadují pravidelný příjem. To poskytne podporu účinné látce v krvi..
  3. Po dokončení výzkumu můžete zahájit kurz léků IV. Generace.
  4. Přítomnost příznaků atypické pneumonie, infekce bakteriemi, jako jsou chlamydie, mykoplazmy, legionely, vyžaduje použití antibiotik.
  5. V případě složitého stadia pneumonie se kromě léků používá také inhalace kyslíkem a další podobné postupy.
  6. Léčba pneumonie antibiotiky spočívá v jejich intramuskulárním nebo orálním podání (většina léků nové generace se vyrábí ve formě tablet).
  7. Některá antibiotika pro zápal plic u dětí může lékař předepsat, pokud má dítě bakteriální infekci.

V boji proti pneumonii je povoleno použití lidových prostředků, ale pouze po hlavní léčbě. Kromě toho je důležité přesně sledovat stav pacienta a kontrolovat pravděpodobnost alergií..

Co se používá pro zápal plic

V praxi medicína nepoužívá jednoduché peniciliny ani jiné podobné léky, protože byly vytvořeny bezpečné léky s vyšší účinností. Mají širokou škálu účinků, nemají téměř žádné kontraindikace, lze je užívat v malých dávkách a nemají téměř žádný toxický účinek na orgány..

Cefalosporiny

Tato skupina zahrnuje léky: Cefazolin, Cefuroxim, Cefotaxim, Cefepim.

Léky se používají, pokud se pneumonie vyvíjí s malým procentem poškození plic způsobeného gramnegativními bakteriemi. Odolný vůči beta-laktamázám. Nemají žádný účinek na E. coli. Předepsáno v případě kontraindikací pro použití makrolidů.

Polosyntetické peniciliny

Patří mezi ně následující léky: oxacilin, amoxicilin, tikarcilin, azlocilin.

Léky mohou být předepsány pro zápal plic způsobený koronavirovou infekcí. Jsou schopné baktericidního působení a mohou inhibovat růst patogenních bakterií v těle. Přijatelné dávkování léků předepisuje ošetřující lékař.

Karbapenemy

Tato skupina je reprezentována prostředky: Imipenem a Cilastatin, Meropenem.

Léky se používají jako další antibiotikum k hlavnímu léku. Může inhibovat bakterie, které jsou absolutně rezistentní na sérii cefalosporinů. Jsou to širokospektrální léky..

Fluorochinolony

Jedná se o takové léky: Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin.

Jsou předepsány na samém začátku léčby, protože mají široké indikace pro použití. Mohou mít baktericidní účinek. Hlavní dávka se liší podle lékaře a závisí zcela na závažnosti pneumonie. Ale tato antibiotika jsou velmi zřídka předepisována k léčbě dýchacích cest..

Monobaktamy

Tato skupina zahrnuje následující fondy: Aztreabol, Azaktam, Aztreonam.

Jsou schopny zničit stěny bakterií a mají baktericidní účinek. Často předepsáno v případě, že původce pneumonie není znám nebo nebyl dosud identifikován. Při léčbě lékař bere v úvahu kompatibilitu léků. Antibiotika ze stejné skupiny nejsou povolena.

Makrolidy

Antibakteriální látky makrolidové skupiny byly úspěšné při léčbě pneumonie. Relativně nedávno byly považovány za neúčinné. Důvodem byla nedostatečná znalost odborníků v jejich správném používání..

Někteří lékaři během terapie nedodržovali klasifikační plán. Z tohoto důvodu se u mikrobů začala rozvíjet rezistence. Chyba však byla později opravena. Antibiotická léčba pneumonie u dospělých dnes vykazuje vynikající výsledky. Drogy bojují proti chlamydiím, kokům a legionelám.

Získal velkou popularitu:

  • Klarithromycin;
  • Azithromycin;
  • Spiramycin;
  • Midecamycin;
  • Sumamed.

Díky těmto lékům lze onemocnění léčit poměrně rychle. Vyznačují se rychlou absorpcí do buněk těla. Pouze příjem potravy působí jako mírná brzda procesu. Alergie na makrolidy je extrémně vzácná. Lékaři nedoporučují jejich použití u pacientů s problémy s játry..

Fluorchinoly

Antibiotika skupiny fluorochinolů se stávají nepostradatelnými, pokud jsou všechny ostatní léky alergické. Existují tři následující generace těchto léků:

  1. Nejúčinnější jsou při infekci bakteriemi Legionella nebo E. coli. Slabě ovlivňují koky a chlamydie. Doporučeno pro mírné typy zápalu plic.
  2. Pomáhá léčit pneumokokovou pneumonii u dospělých pacientů.
  3. Dokonale odstraňuje anaerobní mikroby Eleflox a Tigeron.

Léky této skupiny se vstřebávají do buněk těla v krátké době. Indikace pro jejich použití zahrnují období těhotenství a osobní nesnášenlivost..

Tetracykliny

Začátek léčby pneumonie u dospělých se provádí podáváním léčiv tetracyklinového typu a provádí se, dokud není identifikován patogen. To je zvláště důležité, když onemocnění postupuje, není čas čekat na výsledky testů. Lékař může předepisovat takové léky v přítomnosti chlamydií a mykoplazmat.

V poslední době došlo ke snížení účinnosti tetracyklinů ve srovnání s antibiotiky jiných skupin. To je způsobeno vývojem imunity mikrobů..

Významnou nevýhodou tohoto antibakteriálního činidla pro zánět plicní tkáně je schopnost akumulace v kostech a jiných tkáních těla. To vyvolává pomalou intoxikaci. Výsledkem je, že v průběhu času mohou zuby podlehnout zničení. Užívání těchto léků je proto kontraindikováno u dětí, těhotných a kojících žen a navíc u pacientů s nefunkčními ledvinami..

Tetracyklin a doxycyklin jsou mezi léky v této kategorii velmi žádané..

Rizikové faktory

Kompetentní antibiotická léčba pneumonie u dospělých by měla zohledňovat následující rizikové faktory:

  • Používejte léky pouze na závažné infekce, které ohrožují lidský život.
  • Pouze lékař by měl předepisovat léky. Samoléčba může vést k odstranění příznaků a změnit nemoc na chronickou patologii..
  • Neporušujte pokyny pro dávkování. Nadměrné dávky antibiotika způsobují poškození ledvin a jater. Snížení dávky pohání infekci hluboko do těla a podporuje tvorbu nových kmenů bakterií.
  • Bezpochyby musí být dokončen předepsaný průběh léčby. I když se pacient cítí zotavený, musíte pokračovat v užívání léku, jinak se nemoc vrátí, nicméně toto antibiotikum již nepřinese výsledky, protože mikroby si na něj vyvinuly rezistenci.

Vzhledem k tomu, že antibiotika jsou nevybíravá a ničí patogenní mikroorganismy, ničí bakterie, po ukončení léčby je nutné obnovit gastrointestinální mikroflóru. To pomůže vyhnout se rozvoji dysbiózy..

Kontraindikace

K léčbě pneumonie je nutné používat antibakteriální léky. Přijímání finančních prostředků může mít na člověka negativní dopad. Každá skupina má své vlastní kontraindikace, ale seznam obsahuje:

  • narušení jater;
  • patologie ledvin;
  • sklon k alergiím;
  • těhotenství;
  • dětství.

V takových situacích lékař pečlivě vybírá lék s přihlédnutím k zdraví pacienta, výzkumným ukazatelům. Užívání léků je doprovázeno vedlejšími účinky. Objevují se závratě, kožní vyrážky, průjem, otoky, záchvaty paniky.

Jak jsou předepsána antibiotika

Základem terapie se stávají antibakteriální látky. Specialisté vybírají léky na základě vyšetření a analýz pacienta. Po zjištění původce nemoci se provede test jeho citlivosti na typ antibiotika. Stav pacienta vyžaduje okamžitou terapii.

Pokud patogen není nalezen, je předepsáno antibakteriální léčivo na základě zásad:

  • Použití tablet se širokým spektrem účinků. Dávka se vypočítá pro koncentraci účinné látky v krvi.
  • Pokud je nalezen SARS, jsou nutné léky obsahující klarithromycin.

Je třeba si uvědomit, že patologie je nebezpečná a při absenci léčby může vést k vážným komplikacím až k úmrtí. Užívání těchto léků je oprávněné a vhodné.

Není třeba odmítat jej užívat kvůli pravděpodobnosti vzniku nežádoucích účinků, neexistuje jiný způsob léčby. Klíčem k terapii je dodržování lékařských doporučení.

Makrolidy: význam a bezpečnost pro léčbu pneumonie

* Dopadový faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Vyšší atestační komise.

Přečtěte si v novém čísle

Včasná diagnostika komunitní pneumonie (CAP) a včasná léčba začnou do značné míry určovat průběh a prognózu onemocnění. Závažnost CAP je určena stupnicí Confusion-Respiratoryrate-Bloodpressure-65 (CRB-65) nebo na základě syndromu systémové zánětlivé odpovědi. Makrolidová antibiotika zaujímají jedno z předních míst v antibakteriální terapii CAP různé etiologie. Rozlišovací
vlastností azithromycinu jsou bakteriostatické, baktericidní a imunomodulační vlastnosti a jeho bezpečnost. Byly zjištěny významné rozdíly ve vztahu k maximální koncentraci a době působení původního azithromycinu ve srovnání s generikem v plicní tkáni. Nejčastější kombinovanou antibiotickou léčbou pro těžkou CAP je kombinace cefalosporinů a makrolidů třetí generace, která snižuje riziko úmrtí o 18% ve srovnání s jinými režimy antimikrobiální léčby.

Klíčová slova: komunitní pneumonie, diagnostika, makrolidy, účinnost, bezpečnost.

Citace: Leshchenko I.V. Makrolidy: hodnota a bezpečnost při léčbě pneumonie. Rakovina prsu. 2017; 3: 232-237.

Makrolidy: účinnost a bezpečnost při léčbě pneumonie

Uralská státní lékařská univerzita, Jekatěrinburg

Včasná diagnostika komunitní pneumonie (CAP) a včasná léčba do značné míry určují průběh a prognózu onemocnění. Závažnost CAP je určena stupnicí zmatenosti-respirační frekvence-krevního tlaku-65 (CRB-65) a / nebo syndromu systémové zánětlivé odpovědi (SIRS). Makrolidová antibiotika zaujímají přední místo v antibakteriální terapii CAP různých etiologií. Vlastnosti azithromycinu jsou bakteriostatické, baktericidní a imunomodulační vlastnosti a jeho bezpečnost. Existují rozdíly v maximální koncentraci a délce trvání originálu ve srovnání s generickým léčivem pro azithromycin v plicní tkáni. Nejběžnější kombinovanou antibiotickou terapií je kombinace těžkých cefalosporinů a makrolidů generace CAP III, která snižuje riziko úmrtí o 18% ve srovnání s jinými způsoby antimikrobiální léčby.

Klíčová slova: komunitní pneumonie, diagnostika, makrolidy, účinnost, bezpečnost.
Citace: Leshchenko I.V. Makrolidy: účinnost a bezpečnost při léčbě pneumonie // RMJ. 2017. Č. 3. S. 232–237.

Článek je věnován možnostem použití makrolidů v léčbě pneumonie

Diagnostika

CAP je diagnostikována na základě klinických, objektivních kritérií a rentgenového vyšetření hrudníku.
Ambulantní základ pro předběžnou diagnostiku CAP jsou následující příznaky nebo alespoň 2 z nich:
• akutní nástup, tělesná teplota ≥ 38,0 ° C;
• kašel s hlenem, možná neproduktivní;
• fyzické příznaky infiltrace do plicní tkáně (krepitus, sípání, bronchiální dýchání, otupělost při bicích).
CAP je pravděpodobnější diagnostikovat, pokud pacient nemá žádné příznaky infekce horních cest dýchacích..
Diagnóza CAP je jednoznačná (kategorie důkazu A), pokud má pacient radiologicky potvrzenou fokální infiltraci plicní tkáně a alespoň 2 klinické příznaky z následujících:
• akutní horečka na počátku onemocnění (tělesná teplota> 38,0 ° C);
• kašel s hlenem;
• fyzické příznaky pneumonické infiltrace (fokus krepitů a / nebo malých bublajících ralesů, těžké bronchiální dýchání, zkrácení perkusního zvuku);
• leukocytóza> 10,0 × 109 / l a / nebo bodnutí (> 10%).
Diagnóza CAP je nepřesná / nejistá (kategorie důkazů A) při absenci nebo nepřístupnosti rentgenového potvrzení ohniskové infiltrace do plic (rentgenografie nebo rentgenová rentgenová fluorografie). V tomto případě je diagnóza onemocnění založena na epidemiologické anamnéze, stížnostech a odpovídajících místních symptomech..
Diagnóza CAP je nepravděpodobná (kategorie důkazů A), pokud pacient s horečkou, kašlem, dušností, sputem a / nebo bolestí na hrudi není k dispozici a chybí místní příznaky.
Kritéria pro diagnózu CAP jsou uvedena v tabulce 1 [2].

Rentgenový snímek. Diagnóza CAP téměř vždy zahrnuje detekci fokálně-infiltračních změn v plicích v kombinaci s odpovídajícími příznaky infekce dolních dýchacích cest. Změny na rentgenovém snímku hrudníku (prevalence infiltrace, přítomnost nebo nepřítomnost pleurálního výpotku, destrukční dutiny) odpovídají závažnosti onemocnění a v kombinaci s klinickým obrazem mohou sloužit jako vodítko pro volbu antibiotické léčby.
Indikace pro počítačovou tomografii:
a) zjevné klinické příznaky CAP, ale žádné změny v plicích na rentgenogramu;
b) identifikace atypických radiologických změn u pacienta s podezřením na zápal plic (obstrukční atelektáza, plicní infarkt v důsledku plicní embolie, plicní absces atd.);
c) opakující se infiltrační změny ve stejném laloku plic (segmentu) jako v předchozí epizodě onemocnění nebo s prodlouženým průběhem pneumonie (nad 4 týdny).
Vyšetření. Informace získané během fyzického vyšetření pacienta závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti onemocnění, prevalence pneumonické infiltrace, věku a přítomnosti doprovodných onemocnění. U přibližně 20% pacientů se objektivní příznaky CAP mohou lišit od typických nebo zcela chybí..
Klinické příznaky. Symptomy CAP, jako je akutní horečka, bolest na hrudi atd., Nemusí na počátku onemocnění chybět, zejména u oslabených pacientů a starších osob. Přibližně každý 4. pacient nad 65 let nemá horečku a leukocytóza je zaznamenána pouze u 50–70%. Klinické příznaky mohou být únava, slabost, nevolnost, anorexie, bolesti břicha, poruchy vědomí. EP často debutuje s příznaky dekompenzace doprovodných onemocnění.

Pokud existuje podezření na zápal plic, lékař určí:
• indikace pro hospitalizaci;
• antibakteriální léčba. Dodatečné diagnostické metody (radiační a / nebo laboratorní) by neměly ovlivnit dobu předepisování antibakteriálních léků.

Posouzení závažnosti stavu pacienta s komunitní pneumonií

Lůžková péče podléhá:

Léčba

Až dosud jsou antibiotika jedinou vědecky prokázanou metodou farmakoterapie CAP. Podle Národních praktických pokynů pro diagnostiku, léčbu a prevenci CAP jsou pacienti s CAP rozděleni do 4 skupin s ohledem na závažnost onemocnění, souběžnou patologii, délku a délku léčby antibakteriálními léky [3]. V každé skupině pacientů s CAP je představeno nejpravděpodobnější spektrum bakteriálních patogenů a seznam antibakteriálních léků [6].
Makrolidová antibiotika zaujímají jedno z předních míst v antibakteriální terapii CAP různé etiologie. Podle svých farmakokinetických charakteristik jsou makrolidy klasifikovány jako tkáňová antibiotika. Mezi vlastnosti farmakokinetiky antibiotik nejčastěji předepsaných při léčbě CAP (beta-laktamy a makrolidy) patří schopnost makrolidů více se soustředit v ohnisku infekce než v krevní plazmě (tabulka 2) [7].

Úspěch antibiotické terapie závisí na správné volbě léku, včasnosti jeho jmenování, stavu pacienta a odolnosti bakteriálního patogenu vůči léku, biologické dostupnosti a bioekvivalenci. Druhá zmínka se týká generických léčiv, která jsou na domácím farmakologickém trhu tak široce zastoupena. Srovnávací charakteristiky farmakokinetických parametrů v krevním séru a plicní tkáni jednoho z makrolidových antibiotik široce zastoupených na farmakologickém trhu - původní azithromycin a jeho generika (testované v experimentu na zdravých myších) jsou uvedeny v tabulce 3 [8].

Porovnání původního a generického azithromycinu ukázalo srovnatelné výsledky farmakokinetických parametrů v krevním séru a významné rozdíly ve vztahu k maximální koncentraci a době působení původního azithromycinu ve srovnání s generickým léčivem v plicní tkáni, což je samozřejmě třeba vzít v úvahu při výběru léku..
Charakteristickým rysem azithromycinu z jiných makrolidů je nejen bakteriostatické, ale také baktericidní vlastnosti. Baktericidního účinku je dosaženo díky schopnosti azithromycinu vytvářet velmi vysoké intracelulární koncentrace, destruktivní pro mnoho patogenů uvnitř buněk [9]. Azithromycin vykazuje po-antibiotický účinek a účinek post-antibiotické subminimální inhibiční koncentrace proti mikroorganismům, jako jsou Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila. Azithromycin je jediný makrolid s přirozenou aktivitou proti H. influenza; a pokud jde o trvání postantibiotického účinku u infekcí způsobených H. influenzae a L. Pneumophila, je lepší než klarithromycin [10, 11].
Je známo, že azithromycin a další makrolidy mají imunomodulační a protizánětlivé účinky. Jedinečnost azithromycinu, nejen jako antibiotika s antibakteriálními, ale také imunomodulačními vlastnostmi, může souviset se speciální strukturou molekuly. Pokud jde o chemickou strukturu, azithromycin je 15členný makrolid a jeho zásadní rozdíl od „klasických“ 14členných makrolidů spočívá v tom, že jeho molekula obsahuje atom dusíku. V experimentu na zdravých dobrovolnících, kteří užívali azithromycin v dávce 500 mg / den po dobu 3 dnů, byl prokázán dvoufázový imunomodulační účinek léčiva [12]. První fáze je doprovázena rychlou, ale přechodnou stimulací degranulace neutrofilů a zvýšením oxidačního vzplanutí, které optimalizuje ochranné funkce imunitního systému. Druhá fáze imunomodulačního účinku azithromycinu začíná později a je charakterizována snížením produkce interleukinu-8 a zvýšením apoptózy neutrofilů, což vede ke snížení závažnosti zánětlivé odpovědi. Protizánětlivý účinek makrolidů je spojen se snížením hyperreaktivity dýchacích cest, která obvykle doprovází bronchopulmonální infekce [13]. Studie skutečně prokázaly nejlepší výsledky léčby makrolidy u pacientů s CAP bez ohledu na antimikrobiální účinek, který je s největší pravděpodobností spojen s jejich imunomodulačním účinkem. Například jak v experimentálním, tak v klinickém obrazu sepse studie ukázaly vývoj makrolidem indukované adheze leukocytů, jejich deaktivaci a snížení zánětlivé produkce cytokinů [14, 15]. Dalším charakteristickým rysem azithromycinu je jeho antitoxický účinek, který také přispívá k účinnosti léku. Azithromycin in vitro se ukázal jako nejaktivnější z makrolidové skupiny při potlačování syntézy a uvolňování bakteriálních toxinů, zejména omezuje syntézu pneumolysinu pneumokoky, včetně vysoce rezistentních kmenů [16, 17].
Důležitou podmínkou pro výběr antibiotika je očekávaná frekvence a závažnost nežádoucích účinků. Azithromycin má příznivý bezpečnostní profil. Častěji než jiné nežádoucí jevy během jeho používání jsou pozorovány reakce z gastrointestinálního traktu (literatura

Pouze pro registrované uživatele