Meniérová nemoc

  • Postupy

Menierova choroba je patologie vnitřního ucha, která je vyvolána nezánětlivým procesem. Onemocnění se projevuje hlukem v poškozeném sluchovém orgánu, zvyšuje ztrátu sluchu a časté paroxysmální závratě. K určení Menierovy choroby by diagnóza měla sestávat z následujících postupů:

  • otoskopie;
  • kontrola činnosti vestibulárního aparátu;
  • sluchový analyzátor;
  • zobrazování mozku magnetickou rezonancí;
  • elektroencefalografie;
  • echoecephaloscopy;
  • reoencefalografie;
  • ultrazvuková dopplerografie mozkových cév.

Pokud je nalezen Menierův syndrom, léčba bude spočívat v užívání drog. Pokud tato metoda léčby nepřináší požadovaný účinek, provede se chirurgická léčba s předepsaným nasazením sluchadla..

  1. Co je Menierova choroba
  2. Jak nemoc vzniká
  3. Příznaky Menierovy choroby
  4. Stupeň onemocnění
  5. Menierova choroba u dětí
  6. Menierova choroba během těhotenství
  7. Jak léčit Menierovu chorobu
  8. Co dělat v případě útoku
  9. Léčba lidovými prostředky
  10. Operativní léčba
  11. Prognóza Menierovy choroby
  12. Je nemoc léčitelná?
  13. Skupina zdravotně postižených s Menierovou chorobou
  14. Naslouchátka

Co je Menierova choroba

Mnoho lidí neví, jaký druh onemocnění se nazývá Menierův syndrom, protože je poměrně vzácný. Toto je patologie vnitřního ucha. Dochází ke zvýšené produkci endolymfy - specifické tekutiny, která společně s perilymfou vyplňuje dutiny sluchových orgánů a vestibulární aparát, který se podílí na vedení zvuku.

Nadměrná produkce této látky vede k tomu, že stoupá vnitřní tlak, je narušena funkce sluchových orgánů a vestibulárního aparátu. U Menierova syndromu budou příznaky, příznaky a léčba podobné jako u Menierovy choroby. Pokud je však toto nezávislé onemocnění, jehož příčiny nebyly objasněny, je syndrom sekundárním znakem jiných patologií. To znamená, že existují nemoci (systémové nebo sluchové orgány), které vyvolávají nadměrnou produkci endolymfy a způsobují podobné reakce. V praxi se Menierův syndrom a onemocnění neliší v symptomech..

Patologie je poměrně vzácná. Je distribuován nerovnoměrně v různých zemích, frekvence výskytu: 8-155 pacientů na 100 tisíc lidí. V severních státech se Menierova choroba vyskytuje častěji. To je pravděpodobně způsobeno dopadem klimatických podmínek na člověka. Spolehlivé informace, které by tento vztah potvrdily, však zatím nejsou k dispozici..

Bylo prokázáno, že Menierova choroba nebo syndrom jsou také běžné u žen a mužů. Ve většině případů se první příznaky onemocnění začínají objevovat mezi 40–50 lety, ale neexistuje jasná souvislost s věkem. Toto onemocnění může postihnout i malé děti. Podle statistik lidé bělošské rasy čelí této nemoci častěji.

Jak nemoc vzniká

Existuje několik teorií. Spojují vzhled syndromu s tím, že vnitřní ucho reaguje podobným způsobem (zvyšuje se objem endolymfy, zvyšuje se vnitřní tlak) pod vlivem následujících provokujících faktorů:

  • alergie;
  • dysfunkce endokrinního systému;
  • vaskulární onemocnění;
  • selhání metabolismu vody a soli;
  • syfilis;
  • patologie způsobené viry;
  • deformovaný Bastův ventil;
  • ucpaný přívod vody do vestibulu;
  • zhoršená funkce endolymfatického potrubí nebo vaku;
  • snížení vzdušnosti spánkové kosti.

Běžná verze je, že výskyt tohoto onemocnění je spojen s poruchou funkce nervů, které inervují cévy uvnitř sluchového orgánu..

Příznaky Menierovy choroby

V počátečních fázích je vidět, že exacerbace je nahrazena remisi. V průběhu druhého je pozorováno absolutní obnovení sluchu, pracovní kapacita se neztrácí. Přechodná ztráta sluchu se pozoruje hlavně během prvních dvou až tří let onemocnění.

Postupem času, když onemocnění postupuje, a to i při remisi, sluch není plně obnoven, vestibulární poruchy zůstávají a schopnost pracovat klesá.

Syndrom je charakterizován záchvaty, během nichž je pacient pozorován:

  • Tinnitus. Objeví se bez ohledu na to, zda je v blízkosti pacienta zdroj zvuku. Tlumené zvonění mnoha pacientů připomíná zvuk zvonu. Než útok začne, zesílí a během samotného útoku se může změnit.
  • Sluch je ztracen nebo znatelně narušen. Pacient navíc vůbec nevnímá nízkofrekvenční zvuky. Díky tomuto příznaku je možné diagnostikovat Menierovu chorobu, která ji odlišuje od stavu, jako je ztráta sluchu, protože u druhého pacienta vysokofrekvenční zvuky nevnímají. Pacient je obzvláště citlivý na hlučné vibrace a při silném hluku se mohou projevit bolestivé pocity ve sluchovém orgánu.
  • Závrať. Spolu s tímto příznakem se často objevují opakované záchvaty nevolnosti a zvracení. Stává se, že se člověku točí hlava natolik, že se mu zdá, že se kolem něj točí všechno. Může dojít k pocitu, že tělo propadá. Trvání útoku může trvat několik minut nebo několik hodin. Když se člověk pokusí otočit hlavu, stav se zhoršuje, a proto se snaží sedět nebo ležet se zavřenýma očima.
  • Pocit tlaku, plnění sluchového orgánu. Kvůli skutečnosti, že se ve vnitřním uchu hromadí tekutina, dochází k nepříjemným a praskajícím pocitům. Tento pocit se zvyšuje před nástupem útoku.
  • Nystagmus u Menierovy choroby se vyskytuje během útoku. Zhorší se to, když člověk leží na zraněném uchu.
  • Kůže obličeje zbledne, objeví se tachykardie, dušnost, produkce potu se zvýší.
  • Pacient může náhle spadnout. Jedná se o poměrně nebezpečné znamení, ke kterému dochází v důsledku narušení koordinace. Osoba se třese různými směry, stane se, že spadne, nebo se snaží udržet rovnováhu, změní polohu. Hlavní hrozbou je, že neexistují žádné předchůdce pádu, z tohoto důvodu je pacient, který spadne, schopen přijmout nebezpečná zranění.
  • Po skončení záchvatu zůstává pacient hluchý, zvonění v uších a pocit těžkosti v hlavě. Chůze může být navíc nestabilní a zhoršená koordinace.
  • Jak nemoc postupuje, tyto klinické projevy se zesilují a doba trvání útoků se prodlužuje..
  • Dochází k progresi poruch sluchu. Pokud v prvních fázích onemocnění člověk prakticky neslyší nízkofrekvenční zvuky, pak špatně rozlišuje celou škálu zvuků. Ztráta sluchu se postupně transformuje do absolutní hluchoty. Když pacient zcela ztratí sluch, závratě se následně neobjeví.

Pacienti s Menierovým syndromem jsou z velké části schopni předvídat přístup k útoku, protože předtím, než dojde k narušení koordinace, v uších stále více zvoní. Kromě toho je v uchu pocit tlaku a plnění. Stává se, že těsně před útokem se sluch dočasně zlepší.

Stupeň onemocnění

Existují tři stupně:

  • Lehká váha. Je charakterizován vzácnými a krátkodobými záchvaty a dlouhou dobou remise.
  • Střední, při kterém se příznaky zhoršují a frekvence útoků se zvyšuje.
  • Těžký. Pacient ztrácí schopnost pracovat, je tedy postižen.

Menierova choroba u dětí

Podle statistik je u dětí méně pravděpodobné, že tuto nemoc zažijí. Nástup tohoto onemocnění u kojenců může být často spojen s anatomickými rysy nebo vývojovými vadami. U dětí s diagnostikovanou Menierovou chorobou budou příznaky a léčba patologie podobné jako u dospělých..

U dítěte bude léčba prováděna se stejnými skupinami léků jako u dospělých pacientů. Rozdíl bude v dávkách, které stanoví ošetřující lékař.

Menierova choroba během těhotenství

Toto onemocnění je u těhotných žen vzácné. Může však postupovat obtížněji než u jiných pacientů. Provokujícími faktory, které způsobují jeho vývoj, mohou být změny v hormonálním pozadí. Některé biologicky aktivní sloučeniny, které se uvolňují během porodu, ovlivňují srdce a cévy. Může způsobit otok vnitřního ucha s poškozením vestibulárního aparátu.

Jak léčit Menierovu chorobu

Kombinovaná léčba onemocnění zahrnuje příjem léků, které zlepšují cirkulaci struktur vnitřního ucha a snižují propustnost kapilár, diuretika, neuroprotektory, angioprotektory, atropinové látky. Betahistin se dobře projevil při léčbě onemocnění.

Pacienti s nutností dodržovat dietu. Dieta by neměla obsahovat kávu nebo potraviny, které jsou v případě nemoci kontraindikovány.

U patologie není během remise vyžadováno žádné omezení fyzické aktivity. Doporučuje se pravidelné cvičení, které pomáhá trénovat koordinaci a vestibulární systém.

Co dělat v případě útoku

Zmírnění příznaků pomáhá různorodá kombinace léků: antipsychotika a diuretika, antihistaminika, atropinové a skopolaminové přípravky a také léky, které rozšiřují cévy. Léčba záchvatu se obvykle provádí ambulantně. Pokud však příznaky přetrvávají, může být zapotřebí intramuskulární nebo intravenózní léčba..

Léčba lidovými prostředky

Meniérova choroba je považována za stav, kdy selhávají recepty na alternativní medicínu..

Léčba lidovými prostředky se provádí pouze pomocí hořčičných omítek, které se nanášejí na cervikookcipitální oblast, a také teplou vyhřívací podložkou aplikovanou na dolní končetiny. Tato opatření pomáhají rychle snížit vnitřní tlak, rozšířit cévy mozku, krku a nohou, redistribuovat tekutinu z hlavy do těla.

Operativní léčba

Pokud léčba nefungovala a příznaky se zhoršují, používá se radikálnější metoda - chirurgická léčba. Chirurgie však není 100% zárukou, že sluch zůstane. Chirurgická léčba se provádí k normalizaci funkce vestibulárního aparátu bez odstranění anatomických struktur.

Ke zmírnění stavu člověka se provádí dekomprese endolymfatického vaku. Mnoho lidí, kteří podstoupili tuto terapii, si všimlo, že frekvence a závažnost příznaků poklesla. Tato metoda však nepřispívá k dlouhodobému zlepšení a absolutní eliminaci záchvatů.

Prognóza Menierovy choroby

Je obtížné správně stanovit prognózu pacientů s tímto onemocněním. Všichni pacienti mají zpravidla individuální vlastnosti. Obvykle souvisí s tím, jak často a jak závažné jsou útoky. Kromě toho má každý pacient jinou reakci na předepsanou terapii. V některých případech jsou zapotřebí standardní dávky a léky, v jiných - jiné způsoby léčby ke zmírnění stavu pacienta.

Je nemoc léčitelná?

Mnoho lidí, kteří mají Menierův syndrom, nemá příležitost se plně uzdravit. V současné době nebyly zjištěny důvody pro vznik této patologie. Všechny typy léčby (užívání drog, metody alternativní medicíny, cvičební gymnastika, trénink, cvičení) mohou zmírnit příznaky snížením tlaku uvnitř ucha. S takovým ošetřením lze také provést destrukci samotného vestibulárního aparátu..

Skupina zdravotně postižených s Menierovou chorobou

Zpravidla u Menibertovy choroby lidé nejsou zařazeni do skupiny se zdravotním postižením. I když během útoku je jejich výkon ztracen. Kompetentní přístup k léčbě může rychle zmírnit příznaky (léčba lidovými prostředky) a prevence nakonec sníží frekvenci záchvatů.

Postižení dostávají častěji pacienti, u nichž se první klinické projevy onemocnění projevily v dětství nebo v mladém věku. V průběhu času onemocnění postupuje, frekvence útoků se zvyšuje. Postupem času se tito pacienti stávají invalidními..

Naslouchátka

Některým pacientům jsou předepsána zařízení pro přenos kostního zvuku. Jejich cena je vysoká a je třeba je speciálně nainstalovat a nakonfigurovat. Přenos vibrací se provádí kostí. V pozdějších stadiích nemoci však ani tato naslouchátka nemohou obnovit sluch. Takovým pacientům se doporučuje instalovat speciální kochleární implantát. Vysílá přímo do vnitřního ucha. Ale cena implantátů je velmi vysoká.

Menierova choroba (Menierův syndrom). Příčiny, příznaky a diagnóza

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je Menierova choroba a syndrom?

Ménièrova choroba, známá také jako endolymfatický hydrops nebo endolymfatická vodnatelnost, je sama o sobě onemocněním vnitřního ucha. Problém spočívá v nadměrné tvorbě speciální tekutiny - endolymfy, která normálně vyplňuje dutinu vnitřního ucha. Zvýšená tvorba endolymfy vede ke zvýšení vnitřního tlaku, narušení sluchového orgánu a vestibulárního aparátu.

Menierův syndrom má všechny stejné projevy jako Menierova choroba. Pokud je však onemocnění nezávislou patologií s nevysvětlitelnými příčinami, je syndrom sekundárním projevem jiných onemocnění. Jinými slovy, některá onemocnění (ušní nebo systémová) způsobují zvýšenou tvorbu endolymfy a vedou k výskytu podobných příznaků. V praxi jsou stížnosti a příznaky pacientů téměř stejné v případě nemoci a Menierova syndromu.

Toto onemocnění je považováno za relativně vzácné. Jeho prevalence se v jednotlivých zemích liší a pohybuje se od 8 do 155 osob na 100 000 obyvatel. Existuje předpoklad, že onemocnění je častější v severnějších zemích. Možná je to kvůli vlivu podnebí na tělo, ale stále neexistují spolehlivé údaje potvrzující toto spojení..

Menierova choroba se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů i žen. Nejčastěji se první příznaky začínají objevovat ve věku od 40 do 50 let, ale není zde žádná výrazná závislost na věku. Onemocnění se může vyskytnout také u malých dětí. Statisticky častěji onemocní představitelé bělošské rasy.

Příčiny onemocnění a Menierův syndrom

Abychom pochopili příčiny Menierovy choroby, je nutné pochopit strukturu vnitřního ucha. Toto je obecně název vnitřní části lidského sluchadla. Nachází se v tloušťce spánkové kosti. Toto oddělení komunikuje se středním uchem prostřednictvím zvláštního otvoru - okna vestibulu. Jeho lumen je uzavřen sponami - jednou z kostí středního ucha.

Ve vnitřním uchu se rozlišují tyto části:

  • Prahová hodnota. Je to malá dutina umístěná mezi hlemýžďem a půlkruhovými kanály. Kanály obou těchto struktur pocházejí přesně z předstihu. Zvukové vlny se transformují na mechanické na úrovni středního ucha a přenášejí se ve vestibulu skrz svorky. Odtud se vibrace rozšířily na šneka.
  • Hlemýžď. Tuto část vnitřního ucha představuje kostnatý spirálový kanál připomínající kochleární skořápku. Kanál je rozdělen na dvě části membránou, z nichž jedna je vyplněna endolymfou. Tato tekutina je nezbytná pro transformaci zvukových vln a jejich přenos ve formě nervového impulsu. Část ucha vyplněná endolymfou se nazývá endolymfatický prostor..
  • Půlkruhové kanály. Tři půlkruhové kanály jsou umístěny navzájem kolmo. Začínají a končí v děloze spojenou s vestibulem. Tyto kanály jsou naplněny kapalinou. Slouží k orientaci hlavy a těla v prostoru. Změnu tlaku v kanálech vnímají speciální receptory, transformované na nervový impuls a dekódované v mozku. Tento proces je základem práce vestibulárního aparátu..
Hlavní příčinou Menierovy choroby je zvýšení tlaku endolymfy. To deformuje membránu ve vnitřním uchu a narušuje fungování sluchového a vestibulárního aparátu. Pokud normálně v klidu nejsou receptory ve vnitřním uchu podrážděny, pak během záchvatu nemoci aktivně vysílají nervové impulsy do mozku. Dráždí se kvůli abnormálně vysokému krevnímu tlaku. Mozek impulsy dekóduje a dochází k dezorientaci. Orgán rovnováhy vysílá signály, že tělo se pohybuje ve vesmíru, ale oči tuto informaci nepotvrzují. Existuje pocit závratě, nedostatečná koordinace. Současně se zhoršuje přenos zvukových vln ve vnitřním uchu, což snižuje ostrost sluchu.

Menierova choroba je považována za chorobu s nevysvětlenou etiologií. Jinými slovy, moderní medicína nemůže odpovědět na to, co přesně vede ke zvýšené tvorbě endolymfy a rozvoji patologického procesu. Existuje několik teorií, ale žádná z nich nebyla v tuto chvíli přesvědčivě potvrzena..

Následující poruchy jsou považovány za možné příčiny vývoje Menierovy choroby:

  • Cévní poruchy. Endolymfa se normálně částečně tvoří z krve. Přesněji řečeno, část tekutiny opouští cévní řečiště. Tento proces je regulován buňkami ve stěnách krevních cév a ve vestibulu vnitřního ucha. Se zvyšujícím se tlakem v cévě (labyrintová tepna) prochází stěnou více tekutiny a zvyšuje se objem endolymfy.
  • Poruchy inervace. Tón krevních cév (expanze a zúžení jejich lumenu) je regulován buňkami hladkého svalstva a naopak nervovými vlákny. Při porušení inervace se tón cév mění, tlak v nich se může zvýšit nebo snížit, což ovlivní tvorbu endolymfy. Při těchto poruchách může hrát roli dlouhodobý stres..
  • Poruchy příjmu potravy. V tomto případě máme na mysli výživu buněk v oblasti vestibulu. Jsou zde umístěny extrémně citlivé receptory. Nedostatek živin vede ke zhoršené filtraci endolymfy a regulaci jejího vzniku.
  • Infekční procesy. Zánětlivé procesy ve středním uchu se při absenci kvalifikované léčby mohou rozšířit do vnitřního ucha. Poté jsou receptory poškozeny, je narušen cévní tonus, zvyšuje se tlak v dutinách vnitřního ucha. Tento proces může vážně narušit anatomickou strukturu tkání. Po eliminaci samotné infekce a zánětu jsou poškozeny mechanismy odpovědné za produkci endolymfy a pacient trpí Menierovou chorobou.
  • Alergické procesy. Část alergických reakcí nastává při tvorbě speciálních protilátek, které cirkulují v krvi. Tyto protilátky vstupují do všech orgánů a tkání, ale napadají pouze některé buňky (v závislosti na struktuře antigenu, který způsobil produkci protilátek). Pokud je během alergické reakce ovlivněna oblast vnitřního ucha, začnou se uvolňovat speciální látky, které rozšiřují cévy a zvyšují propustnost jejich stěn. Výsledkem je více endolymfy.
  • Dědičné faktory. Bylo zjištěno, že Menierova choroba je častější u pokrevních příbuzných. To naznačuje, že jednotlivé rysy struktury cév nebo receptorů ve vnitřním uchu jsou zodpovědné za zvýšenou produkci endolymfy..
  • Profesionální faktory. Řada pracovních rizik (některé toxiny, ultrazvuk, vibrace atd.) Může poškodit vnitřní ucho a zvýšit produkci endolymfy. Porušování navíc vždy neodezní samo od sebe, a to ani po odstranění vnějšího faktoru, který je způsobil.
Ménièrova nemoc tedy může mít mnoho různých příčin. Je nejpravděpodobnější, že každý pacient s touto patologií má jednu nebo jinou kombinaci důvodů (například dědičná predispozice a pracovní faktory). Existuje několik dalších důvodů Menierova syndromu. V tomto případě mohou také proběhnout všechny výše uvedené faktory. Do popředí však přicházejí další patologie. Jsou to oni, kdo spouští všechny stejné mechanismy regulace tvorby endolymfy. Výsledkem je také zvýšený tlak ve vnitřním uchu s rozvojem podobných příznaků..

Menierův syndrom se může vyvinout na pozadí následujících onemocnění:

  • Autoimunitní onemocnění. U řady autoimunitních onemocnění je poškozena pojivová tkáň a krevní cévy (vaskulitida). Ve výsledku se může zvýšit produkce endolymfy ve vnitřním uchu..
  • Traumatické zranění mozku. U kraniocerebrálních poranění v spánkové kosti (méně často v jiných oblastech lebky) může dojít k narušení odtoku lymfy. Jedná se o kapalinu, která normálně odstraňuje produkty své vitální činnosti z tkání těla. Nadměrný růst lymfatických cév po traumatu nebo chirurgickém zákroku vede k přetečení žil a zvýšenému tlaku. Z tohoto důvodu dochází ke stagnaci tekutin a zvyšuje se množství endolymfy..
  • Zvýšený intrakraniální tlak (ICP). V některých případech může zvýšený nitrolební tlak vést také k poruchám ve vnitřním uchu. Tlak uvnitř lebky se zvyšuje v důsledku zvýšeného objemu mozkomíšního moku. Vzhledem k tomu, že dutiny lebky a ucha jsou navzájem spojeny (i když přes buněčné bariéry), zvyšuje se také hydrostatický tlak v endolymfatickém prostoru.
  • Endokrinní poruchy. Na regulaci cévního tonusu a krevního tlaku se podílejí různé hormony. U některých endokrinních onemocnění vede hormonální nerovnováha k uvolňování tekutiny z lumen cév. Ve vzácných případech dochází k lokálnímu edému oblasti vnitřního ucha s rozvojem Menierova syndromu.
  • Porušení rovnováhy vody a soli. Rovnováha vody a soli v krvi je udržována díky normální koncentraci různých iontů, bílkovin, solí a dalších chemických sloučenin v krvi. Jeho porušení vede ke změně krevních vlastností (onkotický a osmotický tlak). Výsledkem může být usnadněný výstup tekutiny stěnami krevních cév. Rovnováha vody a soli je často narušena v případě otravy, onemocnění ledvin a jater.
  • Ušní novotvary. Jednou ze vzácných příčin jsou postupně rostoucí benigní nebo maligní nádory ve středním nebo vnitřním uchu. Růst novotvaru stlačuje krev a lymfatické cévy, což může vést ke zhoršenému odtoku tekutin a otokům.
Je třeba poznamenat, že Menierův syndrom se s výše uvedenými patologiemi vyvíjí poměrně zřídka. Jedná se o speciální případ, komplikaci průběhu onemocnění, které se nevyskytuje u všech pacientů. Proto se předpokládá, že vnitřní ucho je ovlivněno pouze existující dědičnou predispozicí, tj. Kombinací různých faktorů.

Labyrinthopathies s Menierovým syndromem

Známky a příznaky Menierovy choroby

Onemocnění má obvykle chronický rekurentní průběh (s obdobími remise a exacerbace příznaků). Během období remise nejsou obvykle pozorovány žádné projevy. Pacient může normálně tolerovat i rychlé změny polohy těla a netrpět pohybovou nemocí v transportu. Taková zátěž vestibulárního aparátu však může vést k exacerbaci onemocnění. Exacerbace nebo atak nemoci se u všech pacientů projevuje odlišně. Přesto existuje řada klasických příznaků (triáda), které jsou pozorovány téměř u všech pacientů.

Hlavní příznaky Menierovy choroby jsou:

  • závrať;
  • ztráta sluchu;
  • hluk v uších.

Závrat s Menierovou chorobou

Závratě se v tomto případě říká labyrint. Vysvětluje se to mačkáním receptorů vestibulárního aparátu. Z tohoto důvodu mozek nemůže jasně definovat svou polohu v prostoru. Závrat je obvykle prvním příznakem útoku. Objevuje se náhle (někdy to může být vyvoláno vnějšími faktory) a trvá několik sekund až několik minut. Útok je doprovázen silnou dezorientací ve vesmíru, nevolností. V takovém případě nebude mít záchvat nevolnosti a dávivý reflex nic společného s nedávno konzumovanými potravinami, může se také objevit na lačný žaludek. Po prvním náhlém záchvatu závratě obvykle mírně ustoupí, ale pravidelně se zhoršuje. Tento stav může trvat několik hodin nebo dokonce dní..

Dalším důležitým příznakem spojeným s labyrintem vertigo je nystagmus. Jedná se o nedobrovolné rychlé pohyby očních bulvy. Během útoku se objevují na pozadí dezorientace ve vesmíru. Nervy, které řídí pohyby očí, jsou reflexně podrážděné. Obvykle se při útoku Menierovy choroby žáci pohybují vodorovně (vpravo a vlevo). Mnohem méně často mají pacienti vertikální nystagmus (nahoru a dolů) nebo kruhové pohyby. Upevnění pohledu na nějaký předmět může dočasně zastavit pohyb. V uvolněném stavu však frekvence někdy dosahuje 150-200 pohybů za minutu..

Závrať během útoku má často následující vlastnosti:

  • náhlý nástup;
  • pacient spadne nebo se pokusí okamžitě zaujmout vodorovnou polohu;
  • obvykle pacienti zavírají oči (tím se eliminuje nesoulad mezi vizuálními informacemi a vjemy z vestibulárního aparátu);
  • útok může být vyvolán fyzickým nebo emočním stresem (způsobují změny cévního tonusu);
  • Změna polohy těla (například snaha vstát) během útoku zvyšuje závratě a nevolnost;
  • někdy dochází ke zvracení;
  • drsné a hlasité zvuky také zhoršují stav pacienta;
  • nejčastěji útoky začínají v noci (pokud je pacient vzhůru) nebo ráno, ihned po probuzení, ale neexistuje přísná závislost na denní době;
  • závratě jsou u starších lidí méně výrazné než u mladších lidí.

Ztráta sluchu u Menierovy choroby

Sluch u Menierovy choroby typicky postupně klesá. Na samém začátku onemocnění, během období remise, je ostrost sluchu normální. Během útoku se však objeví těžká ztráta sluchu. Pacient si stěžuje, že ucho je náhle ucpané. Někdy mírné snížení ostrosti sluchu předchází závratím a obecně nástupu záchvatu.

Ve většině případů (přibližně 80% pacientů) je ztráta sluchu jednostranná. To je způsobeno skutečností, že patologické procesy u Menierovy choroby jsou zpravidla lokální a neexistuje žádné přímé spojení mezi vestibulárním aparátem pravého a levého ucha. Bilaterální ztráta sluchu je častější u Menierova syndromu. Poté nějaká nemoc nebo vnější příčina (obvykle vibrační onemocnění, vysoký intrakraniální tlak nebo otrava) postihuje obě uši přibližně stejně..

Pacient může předložit různé stížnosti a popsat svůj stav různými způsoby. Někdy je to pocit tlaku nebo plnosti v uchu, někdy je to pocit ucpání. Během remise se může ostrost sluchu vrátit na normální úroveň. Avšak v průběhu času (po letech pravidelných útoků) se sluch stále nevratně zhoršuje. To je způsobeno postupnou degenerací nervové tkáně..

Tinnitus u Menierovy choroby

Tinnitus je slyšet pacienty kvůli tekutému stlačení kanálu v labyrintu. Normálně zde zvukové vlny procházejí středním uchem, ale když jsou stlačeny přebytkem kapaliny, jsou tyto vlny generovány náhodně a mozkem dekódovány jako hluk. Hluk je téměř vždy jednostranný, do stejného ucha, které začíná špatně slyšet.

Další možné příznaky a stížnosti na Menierovu chorobu jsou:

  • pocit otáčení;
  • bolest ucha (volitelný příznak);
  • zvýšené pocení (v důsledku aktivace autonomního nervového systému);
  • náhlé zarudnutí nebo vyblednutí kůže - zejména obličeje a krku;
  • zvýšený krevní tlak a bolesti hlavy (tyto příznaky jsou častější u Menierova syndromu a jsou spojeny se základní patologií, která tento syndrom způsobila).
Obecně platí, že útok obvykle trvá několik hodin až několik dní. Postupně rostoucí ztráta sluchu se někdy objeví několik dní před plnohodnotným záchvatem a některé příznaky přetrvávají ještě nějakou dobu po jeho ukončení. Doba remise mezi dvěma záchvaty Menierovy choroby může trvat týdny, měsíce nebo dokonce roky. Záleží na mnoha faktorech. U Menierova syndromu závisí frekvence útoků na intenzitě základního onemocnění. Pokud například pravidelně užíváte léky ke snížení krevního a nitrolebního tlaku (za předpokladu, že byly hlavní příčinou syndromu), frekvence záchvatů se výrazně sníží.

Mnoho odborníků rozlišuje následující stádia během Menierovy choroby:

  • První (počáteční) fáze. Nemoc se objevuje poprvé a její projevy mohou mít různou intenzitu. Někdy se záchvat projevuje husí kůží, tmavnoucí v očích. Závratě obvykle netrvají příliš dlouho (několik hodin), ale mohou být velmi závažné. V období mezi záchvaty nejsou zaznamenány žádné závratě, poruchy koordinace nebo ztráta sluchu. Při vyšetřování pacienta lze příznaky edému (hydropsu) vnitřního ucha detekovat pouze během záchvatů. Je téměř nemožné diagnostikovat onemocnění během období remise..
  • Druhá fáze. V této fázi má onemocnění klasický průběh. Během útoku téměř vždy existuje velká triáda příznaků. Během období remise se někdy může objevit spontánní ztráta sluchu, pocit ucpání v uchu. Do určité míry je hydrops vnitřního ucha neustále přítomen a lze jej detekovat během remise. Útok je pouze ještě silnější než obvykle zvýšení tlaku.
  • Fáze tři. V této fázi nemusí být závratě tak intenzivní. Častěji dochází k neustálému, spíše než pravidelnému narušení koordinace pohybů, změny chůze se stávají nejistými a nejistými. Zároveň jsou méně časté stížnosti na závratě. To je způsobeno nevratnými změnami na úrovni receptoru vestibulárního aparátu. Jinými slovy, receptory jsou částečně zničeny a již nevysílají nervové impulsy do mozku..
U Menierova syndromu je takové rozdělení na etapy obvykle nemožné, protože projevy nemoci, intenzita záchvatů a celkový stav pacienta nezávisí ani tak na patologickém procesu ve vnitřním uchu, ale na závažnosti základního onemocnění..

Diagnóza Menierovy choroby

Může být obtížné diagnostikovat Menierovu chorobu kvůli nespecifickým příznakům, které jsou u této choroby pozorovány. Opakované nevysvětlitelné záchvaty závratí a tinnitu v kombinaci s dočasnou ztrátou sluchu by však již měly naznačovat problém vnitřního ucha..

Diagnostický proces obvykle nastává během nástupu onemocnění v nemocničním prostředí. Pacient je přijat do nemocnice, aby měli lékaři více příležitostí zjistit příčiny útoku. Používají se metody klinického vyšetření a řada speciálních instrumentálních metod. Dohromady poskytují vhled do strukturální integrity a funkčnosti vnitřního ucha..

Klinické aspekty Menierova syndromu

Klinickými aspekty se rozumí informace získané lékařem bez použití laboratorních a instrumentálních metod. Nejprve je nutné důkladné pořízení historie. Jedná se o rutinní rozhovor s pacientem, během kterého je odhaleno mnoho důležitých detailů. Vzhledem k tomu, že Menierovu chorobu a syndrom lze velmi těžko odhalit, je velmi důležité brát anamnézu..

Nejdůležitější podrobnosti při pohovoru s pacientem jsou:

  • předchozí poranění hlavy;
  • předchozí ušní infekce;
  • přítomnost souběžných onemocnění;
  • zda pacient pravidelně užívá nějaké léky (účinek některých ovlivňuje sluchový orgán);
  • frekvence a doba trvání útoků;
  • podmínky, za kterých k útoku dojde;
  • pracoviště pacienta (existují škodlivé faktory, které přispívají k nástupu onemocnění);
  • závislost záchvatů a příznaků na počasí (zejména změny atmosférického tlaku);
  • být alergický na cokoli.
Pokud pacient hledá pomoc během remise v časných stádiích Menierovy choroby, je téměř nemožné potvrdit diagnózu. V tomto případě je pravidelně sledován a očekává se další útok..

Laboratorní vyšetření na Menierův syndrom

Všechny metody výzkumu (kromě klinických) lze rozdělit do dvou velkých skupin - instrumentální a laboratorní. Laboratorní metody jsou primárně zaměřeny na studium tekutin a dalších biologických materiálů odebraných pacientovi. U většiny pacientů s Menierovým syndromem tyto metody neodhalily žádné zásadní změny. Při návštěvě lékaře jsou však nutností..

Z laboratorních metod pro Menierův syndrom mohou být užitečné následující testy:

  • Obecná analýza krve. Může odhalit známky zánětlivých (zvýšení ESR - rychlost sedimentace erytrocytů, zvýšení počtu leukocytů) nebo alergických (zvýšení počtu eosinofilů) procesů. V obou případech by člověk neměl mít podezření na nemoc, ale na Menierův syndrom a hledat jeho příčiny..
  • Chemie krve. U těchto pacientů je test glukózové tolerance povinný. Bylo zjištěno, že onemocnění se častěji projevuje u lidí s vysokou hladinou cukru v krvi.
  • Test na hormony štítné žlázy. Jednou z možných příčin Menierova syndromu je nesprávná funkce štítné žlázy. Předepsán je test na hormon stimulující štítnou žlázu, trijodtyronin (T3) a tetrajodtyronin (T4).
  • Sérologické metody. Pokud existuje podezření na autoimunitní příčinu Menierova syndromu, jsou předepsány sérologické testy (testy). Autoimunitní onemocnění se vyznačují přítomností protilátek (autoprotilátek) v krvi, které poškozují vlastní struktury různých orgánů a tkání (včetně sluchového orgánu). Sérologické testy mohou nejen detekovat, ale také určit hladinu autoprotilátek v krvi. Sérologické testy jsou také předepsány, pokud máte podezření na některá infekční onemocnění (například neurosyfilis).
Metody laboratorního výzkumu tedy pomáhají hlavně při diagnostice Menierova syndromu a odhalují základní patologii. U Menierovy choroby mohou jakékoli změny zcela chybět nebo jsou způsobeny chorobami, které přímo nesouvisejí s patologií vnitřního ucha.

MRI pro Menierův syndrom

Docela často, s anamnézou mechanických poranění hlavy, je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Předepisuje se k detekci poškození kostí i mozkové tkáně. Kromě toho vám MRI umožňuje analyzovat mozkové struktury na přítomnost nebo nepřítomnost jiných patologií (onkologických, anatomických, infekčních), které mohou být hlavní příčinou Menierova syndromu.

MRI zřídka rozpozná samotný edém vnitřního ucha a přetížení endolymfy. K tomu je nutné, aby byla studie provedena přesně v akutním období (během záchvatu). Během období remise nemoci je tato studie nevhodná, protože neodhalí žádné strukturální změny a její implementace je poměrně nákladná.

Audiogram pro Menierův syndrom

Audiogram je výsledkem instrumentální metody audiometrie. Zaměřuje se na funkční studium sluchu u pacientů. Audiogram umožňuje zaregistrovat, ve kterém konkrétním frekvenčním rozsahu se ostrost sluchu snižuje. Kromě toho existuje řada funkčních testů, které vysílají signály s danou frekvencí a následně posuzují ostrost sluchu. Výsledkem je, že ORL lékař má ucelený obraz o fungování sluchového orgánu. Tato studie může trvat 15 - 20 minut až několik hodin, může být nepříjemná, ale vždy zůstává bezbolestná. Provádí se v nemocnici, protože může někdy vyprovokovat záchvat nemoci.

Audiogram je povinný pro nasazení sluchadla nebo kochleárního implantátu. Je také důležité provést tento výzkum před složením komise pro získání skupiny zdravotně postižených. Vzhledem k tomu, že funkční problémy (ztráta sluchu) jsou jedním z prvních příznaků, mělo by být provedeno okamžitě při prvním podezření na Menierovu chorobu nebo syndrom. Podle výsledků audiogramu bohužel nelze posoudit, zda existuje primární (Menierova choroba) nebo sekundární (Menierův syndrom) proces.

Dopplerova ultrasonografie pro Menierovu chorobu

Diferenciální diagnostika Menierovy choroby

Diferenciální diagnostika se nazývá fáze, kdy lékaři vylučují ostatní, podobné projevům patologie, aby se při konečné diagnóze nedopustili chyby. Vzhledem k tomu, že Ménièrova choroba nebo syndrom se mohou projevovat různými způsoby (někdy se vyskytují například jen silné závratě), je třeba zvážit další onemocnění.

Projevy Menierovy choroby lze zaměnit za následující patologické stavy:

  • vertebrobasilární nedostatečnost (problémy s krevním oběhem v mozkových cévách);
  • nádory v cerebelární oblasti;
  • následky poranění lebky;
  • zánět sluchového nervu;
  • roztroušená skleróza;
  • otoskleróza;
  • akutní nebo chronický zánět středního ucha (zánět v bubínkové dutině).
K vyloučení většiny těchto patologií bude nutná konzultace s různými specialisty (zejména neuropatologem nebo neurochirurgem) a další vyšetření. Vzhledem k tomu, že Ménièrův syndrom je v raných fázích obtížně detekovatelný, je někdy předběžná diagnóza stanovena jednoduše vyloučením dalších možných příčin závratí.

Menierova choroba (Menierův syndrom)

Obecná informace

Meniérova choroba a syndrom je jedním ze vzácných nehnisavých onemocnění vnitřního ucha, které je způsobeno zvýšením objemu intralabyrintové tekutiny a tlaku doprovázené záchvaty závratí, hluchoty a nerovnováhy. Poprvé to popsal P. Meniere, který poznamenal, že patologie se vyskytuje u 0,02-0,2% populace, častěji u bělochů středního věku (30-50 let), ale může se také vyvinout u dětí.

Menierův syndrom: jaký druh nemoci?

Patologie je vestibulární neuronitida a týká se idiopatické - vyvíjí se nezávisle a nikoli na pozadí jiných onemocnění. Mělo by být omezeno pouze na projevy syndromu periferního labyrintu bez známek centrální disharmonizace nebo disociace patologických reakcí.

Onemocnění nejčastěji spojené s rekurentním systémovým vestibulárním vertigo, tinnitem a senzorineurální ztrátou sluchu.

Patogeneze

S Menierovou chorobou dochází ke zvýšení objemu endolymfy uvnitř membránového labyrintu a podle toho ke zvýšení tlaku. V důsledku takových endolymfatických hydropsů způsobených nadprodukcí, zhoršenou cirkulací a resorpcí endolymfy se u pacientů vyvine:

  • opakující se záchvaty jednostranné hluchoty, které postupují;
  • známky tinnitu;
  • případy systémového závratě;
  • poruchy ve smyslu rovnováhy;
  • autonomní poruchy.

Endolymfatický hydrops je nejčastěji asymptomatický, aniž by postupoval a aniž by způsoboval prasknutí Reisnerovy membrány. Jedná se o periodické prasknutí membrány, které způsobuje smíchání endolymfy bohaté na draslík s perilymfou a ve výsledku - depolarizace a nadměrné excitace vestibulárního nervu..

To vede k rozvoji paroxysmálních závratí. Zatímco porucha sluchu a výskyt hluku mohou být spojeny s procesy apoptózy, smrtí neuronů spirálních ganglií, obtížemi při vedení zvukových vln v labyrintových tekutinách, zhoršením trofismu labyrintových receptorů.

Vnitřní ucho zdravého člověka s Menierovou chorobou, vyjádřené zvýšením objemu endolymfy

Důležité! Pokud je endolymfatický hydrops sekundární povahy, to znamená, že příčiny výskytu přímo souvisejí s jiným onemocněním, rozlišuje se pojem „Menierův syndrom“.

Klasifikace

V závislosti na vývoji klinického obrazu se rozlišují tři varianty průběhu Menierovy choroby:

  • první (klasický) typ - dochází k současnému rozvoji vestibulárních a sluchových poruch, to znamená, že první záchvat závratí vede ke snížení sluchu a hluku v uchu;
  • druhý je kochleární, charakterizovaný nástupem zpočátku sluchových poruch, ke kterým se později připojí vestibulární systém;
  • třetí nejvzácnější - vestibulární, se liší v přítomnosti nejprve pouze záchvatů závratí a problémy se sluchem se vyvinou do jednoho roku po debutu patologie.

Důvody

Vědci dosud plně nezjistili etiologii Menierovy choroby, ale lidé s intelektuálním typem práce a obyvatelé velkých měst jsou náchylnější k nemocem. Předpokladem pro patologii může být:

  • vaskulární onemocnění;
  • trauma hlavy nebo ucha;
  • autoimunitní, zánětlivé nebo infekční procesy ve vnitřním uchu;
  • zvýšený nitrolební tlak;
  • hypertenzní krize;
  • dysfunkce nervů, které inervují cévy vnitřního ucha;
  • vrozené poruchy, jako je Mondiniho dysplazie.

Příznaky Menierovy choroby

Projevy onemocnění vnitřního ucha mohou začít jak narušením funkce vestibulárního aparátu, tak zhoršením ostrosti sluchu, ucpáním ucha a výskytem hluku v uchu. Prvních několik let je ztráta sluchu přechodná, pozorujeme fluktuaci sluchu, mezi záchvaty lze pozorovat téměř úplné obnovení úrovně sluchu. V budoucnu se příznaky syndromu pouze zintenzivňují a postupné snižování úrovně sluchu vede k jeho úplné ztrátě.

Hlavní příznaky Menierova syndromu jsou:

  • systémové záchvaty závratí trvající až 20 minut, které se vyskytují poměrně často s určitou pravidelností;
  • narušení rovnováhy, projevující se neschopností chodit a udržovat tělo ve stoje a dokonce i v sedě;
  • návaly nevolnosti a zvracení;
  • výskyt spontánního nystagmu, ale pouze během záchvatů;
  • Nadměrné pocení;
  • změny krevního tlaku, častěji dolů, méně často zvýšení, které lze vyjádřit bledostí kůže;
  • výskyt nepohodlí, zvonění nebo hluku (tinnitus) v jednom nebo obou uších (vyskytuje se u ne více než 15% pacientů);
  • pocit ucpání ucha nebo hluchoty;
  • ataxie;
  • diskoordinace;
  • nízká tělesná teplota.

Mezi trvalými poruchami je progresivní pokles úrovně sluchu a tinnitu. A pokud jsou tyto projevy zpočátku jednostranné, pak patologie časem přejde do druhého ucha a způsobí úplnou hluchotu.

Tato labyrinthopatie je docela nepředvídatelná, příznaky jsou různé závažnosti a intenzity, což způsobuje, že se pacient buď zhorší, přidá nové projevy, nebo naopak zmizí některé vady. Například labyrintové záchvaty a závratě mohou začít náhle, mohou se lišit v trvání a frekvenci, což významně snižuje kvalitu života a znemožňuje pracovní schopnost. Osoba je zbavena možnosti řídit auto nebo pracovat s jinými složitými mechanismy, věnovat se různým činnostem, jít do práce a časem z bezpečnostních důvodů zůstává stále častěji doma.

Syndrom periferního labyrintu je charakterizován fázickým tokem. Během období exacerbace po dobu několika týdnů se mohou záchvaty závratí vyskytovat poměrně často a opakovaně a vestibulární projevy nezmizí úplně, ale pouze ustoupí. Poté přichází remise a fáze pohody po měsíce a dokonce roky. Ale s průběhem onemocnění se příznaky stávají výraznějšími a dokonce i během remise se u člověka objeví celková slabost, mírné narušení rovnováhy a pocit těžkosti v hlavě..

Je zajímavé, že v některých případech Menierův syndrom zmizel sám o sobě a už se neopakoval a mnoho pacientů si všimlo, že po 7-10 letech se příznaky postupně snižovaly v závažnosti a frekvenci - záchvaty závratí, tinnitus se obával méně a méně nebo vůbec nevznikl a sluch zároveň se normalizoval.

Analýzy a diagnostika Menierovy choroby

K identifikaci idiopatických endolymfatických hydropsů, které jsou základem Menierovy choroby, je nutné komplexní posouzení výsledků řady studií ladičky, prahové audiometrie, sluchové citlivosti a zohlednění historických údajů, sběru stížností pacientů a klinických projevů nemoci.

Diagnostika zahrnuje elektrokochleografii, tónovou prahovou audiometrii, ultrazvukové testy, test k určení lateralizace hlasitých zvuků, dehydratační test, extratympanickou elektrochonografii, otoakustickou emisi, funkční počítačovou stabilografii.

Léčba Menierovy choroby

Vzhledem k tomu, že příčina patologie dosud nebyla stanovena, je léčba Menierova syndromu zaměřena na prevenci a zmírnění akutních záchvatů závratí, dezorientace, tinnitu a disociace.

Léčba pomáhá zmírnit toleranci záchvatů, ale nemůže významně ovlivnit průběh patologických procesů a tendenci k rozvoji senzorineurální ztráty sluchu. Akutní záchvaty obvykle nevyžadují hospitalizaci pacienta, s výjimkou prudkého zvracení a dehydratace. Krize labyrintu můžete zastavit:

  • sedativa, jako je Diazepam 5-10 mg ústami
  • narkotická analgetika - Promedol 2% v kombinaci s parasympatolytikem Atropin 0,1% se injikuje intramuskulárně v 1 ml;
  • prostředky pro zlepšení mozkové cirkulace - Stugeron, Cavinton, Trental;
  • dehydratační činidla, která se doporučují podávat parenterálně nebo rektálně;
  • vestibulární supresiva - obvykle Dramina pomáhá v dávce 50-100 mg;
  • pomocí blokád novokainu za uchem.

Důležité! Existují případy, kdy správně zvolená terapie poskytla výsledky a zpomalila rozvoj ztráty sluchu, snížila závažnost zvonění uší a hluk, snížila frekvenci a projevy závratí, proto je velmi důležité včas konzultovat kvalifikovaného ošetřujícího lékaře..

Klinický obraz Menierovy choroby, jak se s touto chorobou vyrovnat

Menierova choroba je samostatná nosologická forma. Tato nemoc je pojmenována na počest Prosper Ménière, hluchého lékaře. V roce 1861 popsal nové onemocnění vnitřního ucha doprovázené akumulací hemoragického exsudátu v labyrintu. Meniere učinil své závěry o známkách a mechanismu rozvoje onemocnění pozorováním dívky trpící leukémií.

Toto onemocnění postihuje lidi ve věku od 17 do 72 let. Průměrný věk je 40 let. V dětství je onemocnění vzácné. Menierův syndrom postihuje muže a ženy se stejnou frekvencí.

Co to je?

Meniérova choroba je vzácný stav vnitřního ucha, který se projevuje trojicí příznaků - závratě, ztráta sluchu a tinnitus (tinnitus).

Nemoc má paroxysmální povahu, ale obecná dynamika onemocnění je odlišná. U většiny pacientů se závažnost všech tří výše uvedených příznaků v průběhu času zvyšuje. U některých pacientů onemocnění neprobíhá ani bez léčby.

Existují také vzácné případy jednoho záchvatu nemoci bez následných opakování a progrese poruch sluchu a rovnováhy.

Předpověď

Menierova choroba není smrtelná, ale labyrintové krize jsou pro pacienty bolestivé, narušují jejich schopnost pracovat, vedou k těžké ztrátě sluchu nebo dokonce k postižení. Tito pacienti mají omezenou způsobilost k vojenské službě kvůli sluchu a vestibulární dysfunkci. Nemohou vykonávat práci v extrémních podmínkách (smyslová deprivace, hypoxie, silný fyzický a psycho-emoční stres, optokinetická stimulace).

Kvůli útlaku a asymetrii funkce vestibulárního aparátu nemohou tyto osoby pracovat ve tmě, ve výškách a pod vodou, stejně jako obsluhovat pohybující se zařízení. Nemohou vykonávat povinnosti vojenské služby spojené s dopadem zrychlení na lidské tělo (letový personál, námořníci, řidiči bojových vozidel atd.)

Příčiny výskytu

Přesné příčiny Menierovy choroby nejsou známy. Mezi vědci panuje názor, že vliv řady faktorů může vést k hydropsům labyrintu:

  • vaskulární poruchy (například oběhové selhání v vertebrobazilární pánvi);
  • autonomní dysfunkce;
  • stres;
  • trauma;
  • pracovní rizika (hluk, vibrace);
  • autoimunitní procesy;
  • alergické reakce;
  • virové infekce;
  • endokrinní onemocnění atd..

Někteří lidé však pod jejich vlivem zažívají změny ve vnitřním uchu, zatímco jiní ne. Proto se předpokládá, že některé z nich mají zvláštní predispozici k porážce labyrintu (vrozená nedokonalost cévního systému nebo autonomní inervace). Současně v reakci na vnější nebo vnitřní podněty v membránovém labyrintu dochází k hemodynamickým a metabolickým poruchám..

V současné době existuje mnoho teorií vysvětlujících podstatu nemoci. Podle nejběžnějšího hlediska je mechanismus vývoje endolymfatických hydropsů spojen s nadprodukcí endolymfy (tekutina cirkulující v membránovém labyrintu), porušením procesu její resorpce a změnou propustnosti membránových struktur vnitřního ucha. To zvyšuje tlak uvnitř labyrintu, což narušuje výživu receptorových buněk v této oblasti. Dlouhodobá existence takových poruch způsobuje příliv patologických impulzů do vegetativních center, což způsobuje odpovídající reakce a příznaky charakteristické pro tuto nemoc.

Důvody

Existuje řada teorií, které se snaží vysvětlit nástup Menierovy choroby. Mezi rizikové faktory patří:

  • problémy s metabolizmem vody a soli;
  • endokrinní patologie;
  • syfilis;
  • alergická onemocnění;
  • zablokování vodovodního systému vestibulu;
  • vaskulární onemocnění;
  • virové infekce;
  • problémy v práci endolymfatického vaku a potrubí;
  • porušení struktury Bastova ventilu;
  • snížení vzdušnosti spánkové kosti.

V poslední době získává na popularitě teorie, která vysvětluje výskyt této patologie v důsledku narušení nervů odpovědných za inervaci cév vnitřního ucha..

Jak vypadá lidské sluchadlo?

Příznaky

Meniérova choroba může začít jak vestibulárními, tak sluchovými (ztráta sluchu, ucpané ucho, hluk ucha) příznaky. V prvních 2-3 letech onemocnění může být ztráta sluchu přechodná s téměř úplným zotavením sluchu v interiktálním období. V průběhu let se sluch postupně snižoval až do úplné hluchoty.

Hlavní příznaky Menierovy choroby:

  1. Periodické záchvaty systémových závratí;
  2. Porucha rovnováhy (pacient nemůže chodit, stát ani sedět);
  3. Nevolnost, zvracení;
  4. Zvýšené pocení;
  5. Snížení, vzácně zvýšení krevního tlaku, zblednutí kůže;
  6. Zvonění, hluk v uchu (uši).
  7. Narušená koordinace.

Průběh Menierovy choroby je obvykle nepředvídatelný: příznaky nemoci se mohou zhoršovat nebo postupně snižovat nebo zůstat beze změny. U pacientů s Menierovou chorobou se mohou v průběhu času objevit další projevy. Útoky závratí se mohou postupně zhoršovat a jsou častější, v důsledku čehož je pacient neschopný, nemůže normálně řídit auto nebo se věnovat jiné fyzické aktivitě. Pacienti jsou nuceni být neustále doma. Sluchové postižení se stává trvalým. U některých pacientů se na postižené straně objeví hluchota. Tinnitus se také může časem zhoršit. Je také zaznamenán přechod patologického procesu z jednoho ucha do druhého. V tomto případě se může dokonce vyvinout úplná hluchota..

Současně existují případy, kdy onemocnění postupně přechází samo od sebe a už se nikdy neopakuje. Někteří pacienti trpící Menierovou chorobou si uvědomují, že po 7-10 letech se jejich projevy závratí postupně snižují, ataky se vyskytují méně často. U některých pacientů mohou tyto projevy dokonce úplně zmizet. Příznaky tinnitu mohou také úplně zmizet a sluch se může vrátit k normálu..

Diagnóza onemocnění

Není těžké diagnostikovat Rokitansky-Kustnerův syndrom. Diagnóza je stanovena již při první návštěvě gynekologa, kde se při vyšetření na gynekologickém křesle najde místo pochvy slepě uzavřená kapsa a ultrazvuk pánve vizualizuje nepřítomnost dělohy (nebo šňůry pojivové tkáně) a přítomnost normálně fungujících vaječníků. V tomto případě je pacientova postava složena za ženský typ s normálně vyvinutými mléčnými žlázami a vnějšími pohlavními orgány.

Syndrom Rokitansky-Kustner lze navíc potvrdit stanovením hladiny gonadotropinů a steroidů v krvi, která se bude pohybovat v normálním rozmezí. Tento test potvrzuje, že není narušena hormonální funkce vaječníků..

Rokitansky-Kustnerův syndrom se liší od syndromu feminizace varlat (Morissův syndrom), který postihuje muže. Důvodem pro vývoj tohoto vrozeného onemocnění je porušení citlivosti androgenně závislých tkání a buněk chlapce na působení mužských pohlavních hormonů. Karyotypizace pomáhá tyto dvě nemoci odlišit: u pacientů se syndromem Rokitansky-Kustner-Mayer soubor chromozomů 46XX se syndromem testikulární feminizace-46XY.

Co vyvolává záchvaty?

Navzdory nevyhnutelnosti projevu příznaků rozvinutého onemocnění zaznamenali pacienti některé vzorce, jmenovitě faktory, které vyvolaly nástup záchvatu..

  1. Stres je hlavním spouštěčem pro vznik záchvatů. Specifické hormony uvolňované do krve během emočních zážitků ovlivňují cévy, což vede k prudké změně tlaku tekutiny ve vnitřním uchu.
  2. Kouření také vede ke změně lumen cév a může ovlivnit změnu tlaku ve vnitřním uchu..
  3. Hlasité, ostré nebo vysoké zvuky často vyvolávají vývoj patologií sluchových orgánů, včetně Menierova syndromu.
  4. Vibrace z provozu silných motorů a mechanismů vytvářejí vibrace, které jsou pro postižený orgán destruktivní a způsobují záchvaty.
  5. Nadměrné zatížení vestibulárního aparátu, ke kterému dochází při prodloužené rovnováze, kontrolované asymetrii pohybů a také při pohybové nemoci u různých typů transportu, může vyvolat nástup těžkého záchvatu.
  6. Změny počasí spojené s poklesem tlaku mají nepříznivý vliv na stav pacientů s Menierovým syndromem.
  7. ORL infekce, které se vyvinou do zánětu středního ucha, vedou ke zvýšení produkce sekrecí ve vnitřním uchu a zvýšený tlak spouští mechanismus útoku.

Definice nemoci

Nástup onemocnění je způsoben zvýšením množství tekutiny (endolymfy) v dutině vnitřního ucha. Tekutina vytváří tlak, což vede k poruchám fungování vestibulárního aparátu. Pokud jsou záchvaty charakterizovány pouze závratěmi, je diagnostikován Menierův syndrom.

Postiženi jsou většinou lidé bělošské rasy, bez ohledu na pohlaví, ve věku od 30 do 50 let. Ve většině případů je postižena jedna strana, ale v průběhu času onemocnění v 50% přechází do druhého ucha.

K diagnostice lézí vnitřního ucha se používají studie:

  • Otoskopie, studie sluchového analyzátoru;
  • Studie vestibulární funkce;
  • MRI mozku, EEG, ECHO-EG, REG, USDG mozkových cév.

Diagnostika

Diagnóza Menierovy choroby je stanovena s přihlédnutím ke konkrétním příznakům a výsledkům instrumentálních studií. Americká akademie otolaryngologů rozlišuje na základě klinických projevů tři stupně spolehlivosti BM: možný, pravděpodobný a spolehlivý BM. Důležitým diagnostickým kritériem je trojice příznaků - závratě, tinnitus a ztráta sluchu. Diagnóza je potvrzena postupnou ztrátou sluchu a opakovanými epizodami vestibulárních záchvatů..

Mezi instrumentální metody pro diagnostiku Menierovy choroby se používají:

  1. Hlavní metodou, podle mezinárodních diagnostických kritérií, je audiometrie s prahovou hodnotou tónu. Výsledkem takové studie bude audiogram, který graficky zobrazí funkci sluchového orgánu;
  2. Otoskopie se provádí k vyloučení patologie středního ucha;
  3. Extratympanická elektrokochleografie hodnotí výkon sluchového nervu;
  4. Ladička určuje typ sluchového postižení. V tomto případě ztráta sluchu vodivého typu.

Tyto metody umožňují analyzovat stupeň sluchového postižení. Audiometrie je hlavním kritériem při výběru strategie léčby. Lékaři používají k detekci endolymfatických hydropsů elektrochonografii a dehydratační test..

Diagnóza onemocnění

Tento syndrom by měl být odlišen od Menierovy choroby. První se obvykle vyskytuje v důsledku jiných onemocnění, proto zahrnuje eliminaci patologického procesu, který vedl ke ztrátě sluchu. Vědci tvrdí, že Menierův syndrom je častější než nemoc. A je charakterističtější pro záchvaty závratí spolu se ztrátou sluchu, ale ne pro syndrom. Meniérova nemoc může být podobná zánětu středního ucha, akutní labyrintitidě, otoskleróze nebo nádoru VIII páru hlavových nervů.

Pacient je vyšetřen lékařem ORL. Laboratorní testy se provádějí ke kontrole dalších podobných onemocnění. Komplex studií zahrnuje také: otoskopii, vyšetření vestibulárního aparátu a sluchu, zobrazování magnetickou rezonancí (k detekci neuromu sluchového nervu). A dělají sérologické testy, aby zjistili, zda je přítomen treponema pallidum (původce syfilisu). Kromě toho kontrolují funkčnost štítné žlázy a to, zda jsou ukazatele metabolismu tuků normální..

Jak léčit Menierovu chorobu

Léčba Menierovy choroby se dělí na léčbu během záchvatu a léčbu v remisi (interiktální období). Vzhledem k tomu, že etiologie onemocnění zůstává nejasná, používá se hlavně symptomatická a patogenetická léčba, která může zmírnit stav pacienta..

Léčba během remise

Léčba Menierovy choroby během remise spočívá v předepisování:

  • Betahistin (vertran, betaserc, tagista - 16 mg) perorálně denně po dobu nejméně 3 až 4 měsíců;
  • reopolyglucin (100 mg / ml - 100 ml) intravenózně 1 - 2krát týdně po dobu 3 - 4 měsíců;
  • vinpocetin (5 mg) orálně denně po dobu 2 až 3 měsíců;
  • papaverin (40 mg) uvnitř v krátkých kurzech 10 - 14 dnů s přestávkou 1 - 2 měsíce;
  • piracetam (800 mg) v kurzech 10-14 dnů s intervaly několika měsíců atd..

Všechny výše uvedené léky jsou závažné léky. Vzhledem k vysokému riziku nežádoucích účinků je bezpodmínečně nutné poradit se svým lékařem (otorinolaryngologem / ORL) o potřebě jejich použití, jakož io individuálním dávkování a kombinovaném režimu.

Praxe léčby této patologie metodami alternativní medicíny, jako je akupunktura, laserová punkce atd., Je považována za pozitivní. Zdravý a mírný životní styl vám umožní prodloužit remisi nemoci a snížit bolestivost záchvatů..

Léčba během útoku

První pomoc při záchvatu Menierovy choroby spočívá v tom, že se pacient dostane do polohy, která mu vyhovuje, při níž by závratě a související nevolnost byly minimální. Tuto polohu si musí zvolit sám pacient. Kromě toho by měly být odstraněny všechny možné dráždivé látky, jako je světlo, zvuky, vibrace atd. Použití teplé vyhřívací podložky na nohy a hořčičných náplastí na cervikookcipitální oblasti vede k rychlému snížení tlaku endolymfy ve vnitřním uchu jeho odtokem do endolymfatického vaku.

Z použité léčby drogami:

  • roztok atropin sulfátu subkutánně (1 ml - 0,1%);
  • intravenózní roztok glukózy (20 ml - 40%);
  • intravenózní roztok novokainu (10 ml - 5%);
  • roztok pipolfenu (2 ml - 2,5%) nebo suprastinu (20 mg / ml - 1 ml) intramuskulárně;
  • intramuskulárně roztok promedolu (1 ml - 2%) nebo chlorpromazinu (1 ml - 2,5%).

Intravenózní podání novokainu je povoleno pouze v případě, že pacient dosud nebyl alergický na tento lék. Aby se toto riziko eliminovalo, provádí se test alergické skarifikace. Pokud v důsledku testu není zjištěna žádná alergie na novokain, mělo by být jeho intravenózní podání provedeno extrémně pomalu kvůli arytmogennímu účinku (schopnost způsobit poruchy srdečního rytmu).

V případě žáruvzdornosti (snížení účinnosti) prováděného ošetření se znovu podávají atropin, chlorpromazin a novokain. Pokud máte dovednosti v podávání léků za uchem, můžete zadat směs novokainu, atropinu a kofeinu (1 ml - 10%). Účinnost léků se tak zvyšuje a snižují se jejich systémové vedlejší účinky..

V intervalu mezi jmenováním výše uvedených fondů, ne dříve než hodinu po podání posledního léku, se doporučuje zavést kapání roztoku hydrogenuhličitanu sodného (50 ml - 5%). Opakované injekce tohoto léku se provádějí pouze pod kontrolou acidobazické rovnováhy krve..

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba se provádí pouze v období mezi útoky. Je předepsán ke zlepšení hemodynamiky (krevního oběhu) postižené oblasti, ke zlepšení mikrocirkulace mozku. Během exacerbace to může zvýšit tlak uvnitř endolymfatické dutiny, ale během remise to má normalizační účinek.

Při léčbě pacientů s Menierovou chorobou se používají následující fyzioterapeutické metody:

  1. Darsonvalizace límcové zóny. Aplikují se procedury trvající 3 minuty. Opakují se 10-15krát..
  2. Ultrafialové záření límcové zóny. Postup začíná dvěma biodózami, přičemž následné ozáření se zvyšuje o jednu biodosu. Provádí se 5krát za kurz s frekvencí každý druhý den.
  3. Elektroforéza novokainu, bromidu sodného, ​​diazepamu, síranu hořečnatého (podle indikací, někdy s Menierovým syndromem). Má uklidňující účinek, antispazmodický (relaxační), lokální anestetikum (lék proti bolesti). Délka kurzu - 10 - 15 minut po dobu 10 dnů.
  4. Vany - jod-brom, jehličnaté, mořské. Voda se zahřívá na 36 - 37 stupňů, s trváním procedury 10 minut, 10 - 15 sezení.
  5. Masáž krku a hlavy v kurzech 10 - 15 sezení.

Lidové léky

Tradiční medicína nemůže být náhradou za léky na tuto patologii, ale v kombinaci s farmakoterapií může zmírnit závažnost záchvatů. Během období remise, kdy nedochází k žádným záchvatům, může být bylinná medicína dobrým doplňkem k základní léčbě Menierovy choroby. Jeho důležitou výhodou je, že bylinné a bylinné léky lze užívat po dlouhou dobu bez poškození zdraví. Současně je většina farmakologických léků předepisována v kurzech kvůli možným vedlejším účinkům.

Při léčbě Menierovy choroby a syndromu lze použít následující lidové léky:

  1. Květenství lučních jetelů. Můžete si vyrobit vodkovou tinkturu z jetelů lučních. Nalijte 500 ml vodky na 2 lžíce suchého jetele. Trvejte na tmavém místě ve skleněné nádobě po dobu 10 dnů. Před jídlem vypijte čajovou lžičku hotové tinktury. Užívejte po dlouhou dobu po dobu 3 měsíců v intervalech 10 dnů.
  2. Mořská řasa. Mořské řasy osušte a rozdrťte. Výsledný prášek jezte před obědem v lžičce.
  3. Květenství měsíčku. Květy měsíčku dobře odstraní přebytečnou tekutinu v případě závratí, které lze použít při léčbě nemoci. Vezměte 10 gramů sušených květin, vařte 200 ml horké vody (50 - 60 stupňů) v termosce. Může být použit po dlouhou dobu, vypít lžíci třikrát během dne.
  4. Plody hlohu. Plody hlohu umyjte, osušte a mlejte. Nalijte 300 - 400 ml vroucí vody na 2 lžíce výsledného produktu. Můžete použít termosku pro skladování, pít před jídlem během dne.
  5. Elecampane root. Infúze se připravuje z kořene elecampanu. Vařte 200 ml vody a nechte ji vychladnout (na 30 - 40 stupňů), nalijte 1 čajovou lžičku sušeného kořene do vody. Nechte vařit 10 minut. Výsledný roztok přeceďte a během dne vypijte 50 ml.

Chirurgická operace

K tomuto typu léčby se uchyluje v případě neúčinnosti konzervativních metod. Cílem chirurgické léčby je zlepšit odtok endolymfy, snížit excitabilitu vestibulárních receptorů, uchovat a zlepšit sluch.

Všechny chirurgické zákroky na Menierovu chorobu jsou rozděleny do několika typů (podle mechanismu operace):

  1. Vypouštění (dekomprese): zaměřené na zlepšení odtoku endolymfy (odtok labyrintu středním uchem, fenestrace půlkruhového kanálu a další);
  2. Destruktivní (destruktivní): umožní vám přerušit přenos impulsů (odstranění nebo zničení labyrintu, překročení větve kraniálních nervů VIII, zničení buněk labyrintu ultrazvukem);
  3. Chirurgický zákrok na autonomním nervovém systému (odstranění cervikálních sympatických uzlin, resekce bubínku).

Některé operace prováděné na strukturách vnitřního ucha bohužel vedou ke ztrátě sluchu na straně operace. Tato okolnost se stala podnětem k hledání alternativních způsobů boje proti této nemoci. Patří mezi ně chemická labyrintektomie (ablace): zavedení malých dávek gentamicinu do bubínkové dutiny (středního ucha). Gentamicin je antibiotikum, které způsobuje buněčnou smrt ve vestibulárním aparátu. Tímto způsobem se dosáhne přerušení impulsů z postižené strany a zdravé ucho převezme funkci rovnováhy. Alkohol, streptomycin lze použít pro stejný účel..

Bilaterální Menierova choroba postupně vede k úplné ztrátě sluchu. V tomto případě jsou označeny sluchadla..

Postižení s Menierovou chorobou

Postižení u Menierovy nemoci si nejčastěji není přivlastněno. Lze ji získat pouze u pacientů, kteří mají jiné nevyléčitelné chronické nemoci na pozadí Menierovy choroby a také za následujících podmínek:

  1. Těžká a nevratná ztráta sluchu;
  2. Přítomnost závažného doprovodného onemocnění;
  3. Nedostatečná účinnost léčby prováděné na pozadí častých dlouhodobých útoků, které byly dokumentovány;
  4. Přítomnost vestibuloataktického syndromu středního (skupina 3), výrazného (skupina 2) nebo ostře vyjádřeného (skupina 1) stupně.

V každém případě o rozhodnutí přiřadit konkrétní skupinu pacientů se zdravotním postižením rozhodne zvláštní lékařská komise. Nejčastěji postihují lidé v důchodovém věku, jejichž onemocnění debutovalo v mládí nebo v dětství.

Příznaky nemoci

Aby bylo možné diagnostikovat Menierovu chorobu a předepsat léčbu, otolaryngolog provede podrobné vyšetření pacienta, prozkoumá jeho stížnosti a provede speciální testování. Menierův syndrom má následující příznaky:

  1. Závrať. Ve většině případů je doprovázena nevolností a zvracením. Útoky mohou být tak silné, že pacient má dojem rotace okolních předmětů. Trvání takového útoku může být od 10 minut a trvá až několik hodin. Pokud se člověk pokusí naklonit nebo otočit hlavu, jeho stav se výrazně zhorší.
  2. Sluchové postižení nebo úplná ztráta. Menierův syndrom se odlišuje od ztráty sluchu charakteristickým příznakem - imunitou člověka vůči nízkofrekvenčním zvukům. Pacient si stěžuje na citlivost na hlasité zvuky, může být pro něj obtížné být v hlučných místnostech. Někdy přicházejí stížnosti na „tlumení“ určitých tónů.


Jak je patrné z obrázku, člověk vnímá poměrně široký rozsah frekvencí ve srovnání s jinými druhy zvířat. S věkem se však tato schopnost významně zhoršuje, stejně jako v důsledku onemocnění sluchového systému.

  1. Zvonění v uších. Tento příznak přímo souvisí s poruchou funkce sluchových orgánů. U Menierovy choroby je takové zvonění vnímáno člověkem jako „zvonění zvonu“, „pískání“, „cvrlikání kobylky“ nebo jako kombinace těchto zvuků. Před začátkem dalšího útoku se takové zvonění výrazně zvyšuje a během něj se může velmi změnit.
  2. Nepohodlí podobné tlaku v uchu. Vyskytuje se v důsledku akumulace tekutiny uvnitř středního ucha. Před útokem se může pocit tlaku výrazně zvýšit.

Útoky Menierovy choroby jsou navíc často doprovázeny průjmem, silnými bolestmi hlavy a břicha. Průměrná doba trvání takového záchvatu je 2–3 hodiny, poté pacient pocítí ospalost a celkovou ztrátu síly.

Vzhledem k tomu, že struktura středního ucha podléhá deformaci, jsou narušeny vestibulární reflexy, což může vést ke ztrátě koordinace a pádu. Tento příznak Menierova syndromu je nebezpečný, protože se objevuje náhle a může vést k vážnému zranění. Ve většině případů je jediným způsobem, jak se tohoto problému zbavit, excize vestibulárního nervu nebo labyrintektomie.

Více Informací O Sinus