Chronická laryngitida a laryngotracheitida (J37)

  • Zánět hltanu

Pokud je nutné identifikovat infekční agens, použijte další kód (B95-B98).

Zánět hrtanu:

  • katarální
  • hypertrofický
  • suchý

Vyloučeno: laryngitida:

  • NOS (J04.0)
  • akutní (J04.0)
  • obstrukční (akutní) (J05.0)

Chronická laryngitida s tracheitidou (chronická)

Chronická tracheitida s laryngitidou

Vyloučeno:

  • laryngotracheitida:
    • NOS (J04.2)
    • akutní (J04.2)
  • tracheitida:
    • NOS (J04.1)
    • akutní (J04.1)
    • chronická (J42)

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemikálie - Tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který zohledňuje výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - jinde neklasifikováno.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Chronická laryngitida - popis, léčba.

  • Popis
  • Léčba

Stručný popis

Chronická laryngitida - chronický zánět sliznice hrtanu, submukózy a vnitřních svalů.

Kód pro mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10:

  • J37.0 Chronická laryngitida

Etiologie viz. Akutní katarální laryngitida, Akutní flegmonózní laryngitida.

Klasifikace • Katarální • Atrofická • Hyperplastická •• Difuzní •• Omezená ••• Uzliny hlasivky (uzliny zpěváka, uzly screameru) ••• Laryngeální pachydermie ••• Chronická subglotická laryngitida ••• Výhřez blikající komory ••• Kontaktní vřed.

CHRONICKÁ KATARÁLNÍ LARYNGITIS
Klinický obraz • Chrapot • Únava hlasu • Změna zabarvení hlasu a jeho přechod na drsný, slabý a nízký tón.

Laryngoskopie (nepřímá) • Hyperémie a městnavý edém sliznice hrtanu • Chronická katarální laryngitida spojená s cervikální svalovou patologií, doprovázená napětím předních krčních svalů a jejich bolestivostí, tvorbou bolestivých plomb (spouštěčů) ve svalově vazivovém aparátu hrtanu.

Léčba

Léčba • Eliminace etiologického faktoru • Snížení hlasové zátěže • Infuze směsi hrtanu obsahující 150 tisíc jednotek benzylpenicilinu, 250 tisíc jednotek streptomycinu, 25 mg hydrokortizonu, 4 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​2 ml 1–2 r / den po dobu 10 dnů • S viskózním hlenem lze hydrokortison nahradit 25 mg chymopsinu • Denní inhalace 2% olejového roztoku citralu 1-2 r / den po dobu 10 dnů • Klimatoterapie.

CHRONICKÁ ATROFICKÁ LARYNGITIS
Klinický obraz • Suchost v hrtanu • Chrapot • Rychlá únava hlasu.
Laryngoskopie. Sliznice hrtanu je ztenčená, hladká, lesklá, na místech pokrytých viskózním hlenem a krustami. Vokální záhyby jsou ochablé, tenké, během fonace se neuzavírají úplně a zanechávají oválnou štěrbinu. Lumen hrtanu může být zúžen kvůli hromadění krust s možným vývojem stenózy hrtanu stupňů II-III.
Léčba • Odstranění příčiny onemocnění • Odvykání kouření, vylučování dráždivých potravin • Jemný hlasový režim • Zavlažování hltanu a vdechování směsi skládající se z 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 5 kapek 10% tinktury jódu, 2-3 r / den (pro proceduru - 40-60 ml) po dobu 5-6 týdnů nebo déle • Alkalické - olejové inhalace po dobu 5 dnů - v přítomnosti viskózního hlenu a krust v hrtanu • Intrararyngeální infuze 1-2% roztoku oleje - ram mentol denně 10 dní • Jodid draselný (30% r - r, 8 kapek) perorálně 3 r / den po dobu 2 týdnů.

CHRONICKÁ HYPERPLASTICKÁ LARINGITÍDA (difúzní forma)
Klinický obraz • Trvalé chrapot a únava hlasu, někdy afonie • Kašel se slizovitým výtokem.
Laryngoskopie • Sliznice je oteklá, hyperemická, což vede ke zúžení hrtanu, její povrch je nerovný, což je dobře patrné při zkoumání volných okrajů hlasivek. Jsou zesíleny vřetenovitého tvaru, což znemožňuje úplné uzavření hlasivek během fonace.

CHRONICKÁ HYPERPLASTICKÁ LARINGITIDA (omezené formy) je charakterizována lokalizací procesu a přítomností hustého hlenu jak v interkraniálním prostoru, tak na celé sliznici a v lumenu hrtanu. Uzlíky hlasivek (uzlíky zpěváků, uzlíky křičících) vznikají při přetížení hlasového aparátu, častěji u osob hlasově řečových profesí (zpěváci, hlasatelé, průvodci atd.) A u dětí, které hodně plačí nebo křičí.

Laryngoskopie • Sliznice je růžová, na hranici mezi přední a střední třetinou hlasivek jsou symetrické útvary ve formě uzlíků na široké základně o průměru až 1 mm (výrůstky pojivové tkáně připomínající mozoly) • Uzliny hlasivek se vyskytují stejně často u pacientů se slabostí (atonie) hlasivek a při nadměrném namáhání • Symetricky umístěné uzlíky podél okrajů hlasivek zabraňují úplnému uzavření hlasivek, v důsledku čehož hlas chraptí.

Vlastnosti různých klinických forem.
• Pachyderma hrtanu •• Laryngoskopie. Pachyderma - omezené výrůstky sliznice hrtanu, navenek připomínající tuberkulózy nebo granulace, lokalizované v zadní třetině hlasivek a mezikraniálním prostoru (zadní komisura). Jejich povrch je často hladký, ale může být také drsný; charakteristický viskózní výtok v lumenu hrtanu •• Diferenciální diagnóza ••• Fibrom hrtanu (na široké bázi světle šedé barvy) ••• Papilom hrtanu (má papilární strukturu a šedou barvu) ••• Granulace s tuberkulózou (historie tuberkulózy, přítomnost infiltrátů) s ulcerovaným povrchem).

• Chronická výstelka laryngitidy •• Laryngoskopie. V prostoru výstelky - hypertrofie sliznice, připomínající obraz falešné zádě •• Diferenciální diagnóza - akutní výstelka laryngitida (stenóza hrtanu různého stupně, paroxysmální průběh, většinou nemocné děti).

• Prolaps blikající komory •• Chronický zánětlivý proces sliznice blikající (laryngeální) komory může vést k její hypertrofii. To je usnadněno traumatem a podrážděním sliznice komory •• Laryngoskopie. Při nuceném výdechu, fonaci, kašlání vyčnívá hypertrofovaná sliznice z komory hrtanu a částečně pokrývá hlasivky. Edematózní formace, vyčnívající za okraj hlasivek, zabraňují úplnému uzavření hlasivek a způsobují chraplavý hlas.

• Kontaktní vřed •• Prodloužené hlasové procesy arytenoidní chrupavky během fonace poškozují sliznici opačného hlasového záhybu •• Laryngoskopie. Na hranici mezi střední a zadní třetinou hlasivek je na jedné straně vytvořen defekt („talíř“) a na druhé straně „pestík“, který brání úplnému uzavření hlasivek a je vyjádřen ztrátou zvučnosti hlasu •• Diferenciální diagnóza ••• Nová formace hrtanu ( biopsie s následným histologickým vyšetřením) ••• Granulomy u chronických specifických infekcí (tuberkulóza, syfilis, sklerom).

Léčba • Odstranění etiologického faktoru • Změkčovadla a protizánětlivá činidla, například denní injekce 1,5 až 2 ml 1% olejového roztoku mentolu, rakytníkového oleje do hrtanu, každodenní inhalace chlorbutanolu po dobu 10 dnů • Adstringenty a kauterizátory: infuze do hrtanu 1, 5-2 ml 1-3% roztok pro collargol, 2% roztok pro protargol, 0,5% roztok pro resorcinol denně po dobu 10 dnů, 0,5 ml 0,25% roztok pro dusičnan stříbrný každý druhý den (s hypersekrecí), 1 ml 1% roztoku halocorbinu po dobu 10 dnů • Mazání sliznice hrtanu 1–2% roztokem dusičnanu stříbrného po 1–2 dnech a také Lugolov roztok • Pro zkapalnění viskózního hlenu - infuze v hrtanu 1,5–2 ml roztoku chymotrypsinu nebo trypsinu (0,5–1: 1 000), rakytníku nebo broskvového oleje • V případě nedostatečné funkce nervosvalového aparátu hrtanu - elektroforéza s 5% roztokem chloridu vápenatého na límcová zóna (12-15 procedur, každá 15-20 minut).

Klinické vyšetření. Difúzní forma chronické hypertrofické laryngitidy a dyskeratózy sliznice hrtanu jsou klasifikovány jako prekancerózní stavy. Pacienti by měli být vyšetřováni dvakrát ročně pomocí moderních diagnostických metod.
Předpověď. Při systematické a adekvátní léčbě chronické laryngitidy je výsledek příznivý.

ICD-10 • J37.0 Chronická laryngitida.

J37 Chronická laryngitida a laryngotracheitida

Farma. skupinaLéčivá látkaObchodní názvy
H1-antihistaminikaFenspirid *Erespal ®
Antiseptika a dezinfekční prostředky v kombinaciEukalyptus-M
Amylmetakresol + dichlorbenzyl alkoholStrepsils ® s chladicím účinkem
Homeopatické lékyTonzan-Akut ®
Ostatní imunomodulátoryAminodihydroftalazindion sodnýGalavit ®
GlukosaminylmuramyldipeptidLikopid ®
Jiné respirační pomůcky v kombinacíchBronchinol ®
Sirup proti kašli s banánem a matkou a nevlastní matkou
Suprima-Broncho
Místní dráždivé látkyLevomentol *Mentolový olej
NSAID deriváty kyseliny propionovéKetoprofen *OK
PenicilinyPiperacilin *Picilin
Antitusika v kombinacíchDextromethorfan + terpinghydrát + levomentolGlycodine
Jiná nenarkotická analgetika, včetně nesteroidních a jiných protizánětlivých lékůKyselina niflumová *Donalgin
Sibiřský jedle terpenAbisil
Sekretolytika a stimulanty motorické funkce dýchacích cestAcetylcystein *ACC ®
ACC ® 100
ACC ® dlouhý
ESPA-NATS ®
Sekretolytika a stimulanty motorické funkce dýchacích cest v kombinaciExtrakt z kořene prvosenky + bylinný extrakt z tymiánuBronchipret ® TP
Extrakt z listů břečťanu + bylinný extrakt z tymiánuBronchipret ®
SulfonamidyKotrimoxazol [sulfamethoxazol + trimethoprim]Biseptol ®
TetracyklinyDoxycyklin *Unidox Solutab ®
Enzymy a antienzymyChymotrypsin *Chymotrypsin
Chinolony / fluorochinolonyOfloxacin *Oflocid
Oflocid forte
Pefloxacin *Pefloxacin-AKOS
Ciprofloxacin *Ciprofloxacin
CefalosporinyCeftriaxon *Tercef ®
Cefuroxim *Super

Oficiální stránky společnosti RLS ®. Home Encyklopedie léčiv a farmaceutický sortiment zboží ruského internetu. Adresář léčivých přípravků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k návodům, cenám a popisům léčivých přípravků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologickém účinku, indikacích k použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu podávání léků, farmaceutických společnostech. Příručka pro léčivé přípravky obsahuje ceny léčiv a zboží na farmaceutickém trhu v Moskvě a dalších ruských městech.

Je zakázáno přenášet, kopírovat a šířit informace bez souhlasu LLC „RLS-Patent“.
Při citování informačních materiálů publikovaných na stránkách www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Mnoho dalších zajímavých věcí

© REGISTR DROG RUSKA ® RLS ®, 2000-2020.

Všechna práva vyhrazena.

Komerční použití materiálů není povoleno.

Informace určené pro zdravotnické pracovníky.

Chronická laryngitida

Nadpis ICD-10: J37.0

Obsah

  • 1 Definice a obecné informace
  • 2 Etiologie a patogeneze
  • 3 Klinické projevy
  • 4 Chronická laryngitida: Diagnóza
  • 5 Diferenciální diagnostika
  • 6 Chronická laryngitida: léčba
  • 7 Prevence
  • 8 Ostatní
  • 9 Zdroje (odkazy)
  • 10 Další čtení (doporučeno)
  • 11 Aktivní složky

Definice a pozadí [Upravit]

Různé formy chronické laryngitidy jsou dlouhodobé zánětlivé procesy hrtanu..

Epidemiologie

Chronická laryngitida představuje 8,4-10% veškeré patologie ucha, krku a nosu. Reinke-Haekova choroba představuje 5,5-7,7% všech onemocnění hrtanu, což vede ke zhoršení fonace. Mezi původci houbových onemocnění hrtanu převládají houby rodu Candida - v 78% případů. C. albicans je nejvíce patogenní..

Klasifikace

Nemoci hrtanu zánětlivé povahy jsou velmi rozmanité. Rozlišují se tyto formy:

- chronická katarální laryngitida;

- chronická atrofická laryngitida;

- chronická mykotická laryngitida,

- edematózní polypóza (Reinke-Gaekova choroba);

- chronická hyperplastická laryngitida, která může být difúzní a omezená.

Mezi omezenou laryngitidou se rozlišují

- omezená hypertrofie hlasivek,

- edematózní hypertrofie hlasivek;

- hypertrofie vestibulárních záhybů;

- hypertrofie interkarpálního prostoru;

- omezená keratóza hrtanu a pachydermie.

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Klinické projevy [Upravit]

Stížnosti se týkají hlavně nepohodlí a sucha v krku, častého kašlání, ale hlavní stížností je změna hlasu - chrapot, až po úplnou afonii. U chronické laryngitidy všech forem je charakteristické snížení tónu svalů hrtanu. Historie opakovaných a opakujících se: akutní laryngitida, laryngotracheitida, bronchitida, chronická pneumonie a další zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích.

U atrofické laryngitidy si pacient stěžuje na sucho v krku, slabý hlas a rychlou únavu, nutnost častého kašlání a někdy silný kašel.

Charakteristickým klinickým znakem chronické hyperplastické laryngitidy je přítomnost viskózního, neustále vysychajícího hlenu. Stížnosti a příznaky jsou stejné jako u chronické katarální laryngitidy. Kvůli neúplnému uzavření hlasivek mezi nimi zůstává mezera, kterou uniká volný vzduch a vytváří se bouřlivý hluk. Dodává chraplavému „foukacímu“ charakteru a obvykle znamená dalekosáhlý patologický proces v hrtanu.

Kromě těchto onemocnění se rozlišují specifické a nespecifické monochorditidy..

U nespecifické monochorditidy patří vazomotorická monochorditida, jejíž rysy jsou dlouhý průběh (od několika měsíců do několika let), mladý věk pacientů; onemocnění se často vyskytuje u pacientů s poruchami centrálního nervového systému a trpícími cévními chorobami. Další formou nespecifické monochorditidy je přetrvávající hyperemie a zesílení hlasivek po endolaryngeálních intervencích, intubaci nebo jiných typech mechanického traumatu hrtanu.

Chronická laryngitida: Diagnóza [Upravit]

Vyšetření

Stanovit diagnózu a určit taktiku léčby, obecné vyšetření, rentgenové vyšetření: tomografie, CT MRI, pokud je indikováno rentgenkontrastní látkou, studie funkce vnějšího dýchání.

Instrumentální a laboratorní výzkumné metody: hlavními instrumentálními metodami vyšetření pacientů jsou nepřímá laryngoskopie, nepřímá mikrolaryngoskopie (pomocí mikroskopu), fibrolaryngoskopie, přímá suspendovaná mikrolaryngoskopie pomocí injekční ventilace plic jako anestézie, stroboskopie a studium akustických parametrů hlasu. Kromě toho je nutná mikrobiologická, mykologická, histologická a v některých případech diagnostika pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR)..

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Mikrolaryngoskopický obraz u nekomplikovaných forem chronické laryngitidy je charakterizován mírnou expanzí krevních cév podél okrajů hlasivek.

Vokální záhyby jsou růžové, jejich volné okraje jsou poněkud zesílené, rovnoměrné, během fonace se uzavírají, ale ne úplně. U těžších forem laryngitidy (dekompenzované) během fonace zůstává mezi záhyby po celé jejich délce oválná mezera. Při laryngoskopii je zaznamenána ochablá, často městnavá hyperemie hrtanu, sliznice je obvykle šedavě načervenalá nebo modročervená, hlasivky se zesilují a jsou pokryty krustami sušeného hlenu; někdy jsou na šedavě růžovém povrchu záhybů viditelné rozšířené krevní cévy. Všechny tyto změny jsou na obou stranách obvykle vyjádřeny stejným způsobem. U chronické laryngitidy se často vyskytují exacerbace a klinický obraz v této době nabývá charakteru akutního procesu. Hlen je často skelný, někdy ve formě krust, s obtížemi vykašlávání, což vyvolává stridorální dýchání. Při laryngoskopii u pacientů s atrofickou laryngitidou ztenčení sliznice hrtanu, její výrazná suchost a lesk, přítomnost viskózního sputa a krust.

U atrofické laryngitidy v hrtanu je kromě atrofie sliznice zaznamenáno viskózní tajemství, které pacient sotva vykašle; v jezeře jsou krusty. Pacient se obává sucha, pocení, pocitu cizího tělesa, kašle s obtížně oddělitelným sputem. Hlas se během dne mění - chrapot je výraznější ráno, po vykašlávání hlenu se hlas zlepšuje. Když se kůry hromadí v lumen hrtanu, lze pozorovat potíže s dýcháním.

Diagnóza chronické mykotické laryngitidy je založena na bakteriologickém vyšetření a biopsii. Pouze tímto způsobem je možné provádět diferenciální diagnostiku s maligními nádory, tuberkulózou, syfilisem, skleromem hrtanu. Klinické projevy počátečního stadia onemocnění jsou charakterizovány výskytem nažloutlého uzlíku na difuzně zapálené sliznici hrtanu. V budoucnu uzliny získají světlejší vzhled a mohou ulcerovat a poté se uzdravit ve formě jizvy. Léze jsou obvykle pokryty viskózním hlenem, někdy se objeví nepříjemný zápach. Onemocnění je doprovázeno chrapotem a kašlem. Porážka hlasivek je doprovázena výskytem šedého nebo nažloutlého plaku, který někdy pokrývá celý jejich povrch. Pacient pociťuje bolest a pálení v hrtanu, někdy vyzařující do ucha na straně postiženého hrtanu.

U chronické hyperplastické laryngitidy, hypertrofie záhybů vestibulu, se zvyšují na jedné nebo na obou stranách, částečně nebo úplně pokrývají hlasové záhyby. Někdy jsou tito pacienti vibrováni záhyby vestibulu. Sliznice je v oblasti hlasivek rovnoměrně hyperemická nebo je povrch hlasivek posetý malými uzlíky. Vestibulární záhyby jsou někdy tak zvětšené, že zcela zakrývají hlasové záhyby, které se nemusí měnit, ale hlasová funkce je narušena. Vestibulární záhyby se během fonace uzavírají a způsobují chrapot. U chronické laryngitidy může sliznice hrtanových komor spadat do lumen hrtanu. Je definován jako červený hřeben na široké základně mezi hlasivkovým a vestibulárním záhybem. Zánětlivý proces se někdy šíří na sliznici pod hlasivkami. V tomto případě jsou pod nimi viditelné načervenalé hladké hřebeny, které obvykle nedávají takové ostré zúžení hrtanu, jako u akutní výstelky laryngitidy nebo falešné zádě. U pacienta, který přetěžuje svůj hlas, se vytvoří zesílení na volných okrajích hlasivek, obvykle na hranici mezi předním a prostředním třetím záhybem.

Při omezené keratóze hrtanu, mikrolaryngoskopii vypadá epitel keratózy mírně vyvýšený, tvoří nezřetelně omezené šedavé skvrny, plaky. Když se stratum corneum výrazně zhoustne, získá epitel charakteristickou perleťově bílou barvu. Keratóza může být plochá nebo exofytická. Oblasti keratózy se vyskytují hlavně podél volného okraje a horního povrchu jednoho nebo obou hlasivek. Ohniska keratózy kontrastují se zánětlivým zarudnutím okolní sliznice pokryté normálním epitelem. Při mikrolaryngoskopii vypadají ložiska keratózy volně, sýrově. Sliznice zbývajících částí záhybu je suchá, matná. Cévní obrazec je špatně vyjádřen.

K označení ložisek keratózy v zadních částech hlasivek v klinické praxi se ujal pojem „pachyderma“. Jsou to výčnělky s nerovným zoubkovaným okrajem, umístěné na symetrických plochách horní a střední plochy hlasivek nebo mezikraniální oblasti. Tyto oblasti jsou zcela jasně vymezeny od okolní, často mírně pozměněné sliznice. Povrch záhybů, kde se nacházejí pachydermie, vypadá zesílený, matný, není tam žádný cévní vzor.

Edematózní hypertrofie hlasivek - Reinke-Haekova choroba - je mnohem méně častá. Současně se na hlasivkách, v oblasti jejich předních dvou třetin, objevují edémové otoky, připomínající polypy a plovoucí při dýchání v lumen glottis. Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje u žen, častěji u hlasových profesí a kuřáků. Podle nejnovějších údajů je toto onemocnění navíc spojeno s výskytem gynekologických onemocnění u žen v produktivním věku, jako jsou děložní myomy, endometrióza, mastopatie nebo poruchy ovulárního cyklu..

Klinické projevy vazomotorické monochorditidy jsou různorodé. Barva hlasivek se pohybuje od světle růžové s rozšířenou sítí krevních cév po jasně červenou s modravým nádechem. U vasomotorické monochorditidy jsou charakterističtější difúzní léze hlasivek s převahou edému podél jejího okraje. Opačný hlasivek se obvykle nezmění, jeho barva je normální.

U pacienta s traumatickou monochorditidou je nejvýraznější zánětlivý proces pozorován v oblasti poranění. Se vzdáleností od místa poranění se postupně zmenšují zánětlivé a cévní změny. V případě, že hlasový sval není zapojen do procesu, existuje mírné omezení pohyblivosti hlasového záhybu. Když je hlasový sval poškozen, dochází k trvalému omezení jeho pohyblivosti. Při dlouhodobé traumatické monochorditidě se na sliznici vyvíjejí přetrvávající oběhové poruchy ve formě tvorby rozšířené cévní sítě na poraněném záhybu, zesílení jejího volného okraje a tvorby jizev v oblasti poranění.

Pro účely diferenciální diagnostiky specifických a nespecifických lézí hlasivek se provádí test s anemizací podle Svetlakova. Když je vokální záhyb zavlažován roztokem tetrakainu s adrenalinem, jeho specifická léze nedochází ke kontrakci krevních cév, záhyb zůstává jasně červený se spletitou, rozšířenou sítí krevních cév. V případech vývoje nespecifického procesu dochází k blanšírování hlasivek a kontrakci krevních cév. Rovněž se provádějí sérologické testy na tuberkulózu a syfilis a u některých pacientů se provádí biopsie hlasivek..

Chronická laryngitida: léčba [Upravit]

Účel léčby: úleva od exacerbace zánětlivého procesu v hrtanu, obnovení hlasové funkce, zlepšení kvality života pacienta snížením procenta postižení.

Indikace pro hospitalizaci. U nekomplikovaných forem chronické laryngitidy se léčba obvykle provádí ambulantně. V případě známek stenózy hrtanu a ohrožení života pacienta, stejně jako v případě nutnosti provést chirurgické zákroky, je indikována hospitalizace na ORL oddělení.

Bezdrogová léčba

Při léčbě nekomplikovaných forem chronické laryngitidy je eliminace etiologického faktoru a jemný hlasový režim kombinována s inhalační terapií.

Při léčbě chronické katarální laryngitidy se s velkým úspěchem používá laserová a magnetická laserová terapie. Kromě toho se používá metoda hrtanové superfonové elektroforézy. Intralaryngální ozařování helium-neonovým laserem s vlnovou délkou 632 nm má výrazný pozitivní účinek na sliznici hrtanu při léčbě atrofických procesů.

K úlevě od zánětlivého procesu s hrtanem postiženým houbami se používá antifungální fotodynamická terapie využívající vodný roztok brilantně zelené nebo methylenové modři jako fotocitlivadla..

Z dalších fyzioterapeutických metod může mít dobrý účinek aplikace bahna na oblast hrtanu. Kromě toho jsou účinné metody obecné hydroterapie: oxid uhličitý, radon, lázně se sirovodíkem a doma: šalvěj, chlorid sodný.

S omezenou hyperplazií se provádějí mikrochirurgické endolaryngeální intervence - mechanické odstraňování nebo laserové ničení výrůstků pod kontrolou tuhých a flexibilních endoskopů.

V atrofickém procesu je léčba symptomatická: opláchnutí a postřik alkalickými roztoky (slabé roztoky sody, borjomi), izotonický roztok chloridu sodného, ​​inhalace biologicky aktivních olejů (šípkový olej, rakytník, keratolin). U výrazných forem (zejména u osenu) je indikováno pravidelné (každý druhý den) mazání hrtanu 1% roztokem kyseliny nikotinové nebo roztokem jódu v glycerinu.

Pacient by se měl vyhnout dlouhodobému vystavení suchému, prašnému, horkému a studenému vzduchu.

Vdechování minerálních vod má příznivý účinek na průběh atrofických procesů ve sliznici hrtanu. Pro inhalace při léčbě subatrofické a atrofické laryngitidy se doporučuje používat minerální vody, jako jsou Narzan, Borjomi, Essentuki, Pyatigorsk sirovodík minerální vody.

Při léčbě hyperplastické laryngitidy má dobrý terapeutický účinek superfonoelektroforéza s roztokem augmentinu, prednisolonu a hyaluronidázy..

Pro zmírnění akutního zánětu a edému sliznice hrtanu se používají metody magnetické laserové terapie s použitím polovodičových laserů s vlnovou délkou 870-890 nm.

U některých forem prodloužené chronické difuzní laryngitidy se sklonem k stenóze je třeba se uchýlit k chirurgické léčbě - laryngotomii s následnou submukózní excizí hypertrofovaných oblastí nebo endolaryngeální laserovou fotodestrukcí.

V komplexní terapii chronické laryngitidy zaujímají důležité místo speciální dechová cvičení, artikulační gymnastika a fonopedická cvičení..

V současné době se k léčbě běžných forem otoku Reinke-Gaek používají tradiční a laserové chirurgické metody. Léčba spočívá v excizi změněné sliznice hlasivek bez traumatizace submukózních útvarů. Léčba volby v léčbě polypoidní degenerace (edém Reinke-Haek) je dekortikace hlasivek, tj. úplné odstranění hyperplastického epitelu z celého povrchu hlasivek pod kontrolou mikroskopu. Díky zdokonalení endoskopické laserové technologie se dekontaminaci záhybu nejlépe provádí chirurgickým laserem.

Léčba drogami

K eliminaci někdy bolestivých pocitů v hrtanu jsou účinné intradermální injekce 1% roztoku novokainu nebo 2% roztoku lidokainu, 1 ml na každou stranu, injikované do 4-5 bodů krku v zónách Zakharyin-Ged, intranazální blokáda novokainu.

Antibiotická terapie se nepoužívá ani při exacerbaci kvůli své neúčinnosti. Pacientům jsou předepsány lehké tonické přípravky (extrakt z Eleutherococcus, tinktura z citronové trávy, aralia, kořen ženšenu), infuze 1-2% roztoku mentolu v broskvovém nebo olivovém oleji do hrtanu, postřik 0,5% roztokem síranu zinečnatého. Účinné je vdechování enzymů a fytoncidů. S přetrvávajícím průběhem procesu a u lidí s alergickou dispozicí je indikována léčba glukokortikoidy, které jsou lépe podávány endolaryngeálními infuzemi, protože jejich místní použití má výraznější protizánětlivý účinek. Steroidní hormony se vstřikují do hrtanu smíchaného s antibiotiky (benzylpenicilin, streptomycin, augmentin).

Dobré výsledky jsou dosaženy zavedením extraktu aloe do hrtanu, požitím roztoku jodidu draselného a železných přípravků, mazáním sliznice horních cest dýchacích roztoky vitamínů. Efektivní aplikace naftalanu na krk v projekci hrtanu.

Charakteristickým rysem léčby plísňových lézí hrtanu je široké použití inhalační metody podávání léků, jako je amfotericin B, natamycin. Současně jsou antifungální léky flukonazol, itrakonazol předepsány perorálně, následuje kontrolní mykologická studie.

Při léčbě pacientů s houbovou laryngitidou lze po stanovení rodu houby provést inhalaci roztokem hořce fialové. Ten se používá ve formě 0,1% vodného roztoku. Inhalace hořce fialové je také účinná při léčbě plísňových mykóz. Hrtan můžete namazat 2-5% roztokem dusičnanu stříbrného.

Léčba pacienta s nespecifickou monochorditidou se provádí na ORL oddělení poliklinik a nemocnic, v závislosti na délce a závažnosti zánětlivého procesu.

Při léčbě pacientů s různými formami monochorditidy je nejprve předepsán přísný hlasový režim až do vymizení hyperemie a infiltrace hlasivek. Přímé terapeutické účinky na změněnou hlasivku pomocí endolaryngeálních infuzí nebo inhalací protizánětlivých a hormonálních léků jsou kombinovány s obecnou hyposenzibilizací i s použitím sedativních a imunomodulačních léků. Současně probíhá kurz fyzioterapeutických postupů: superfonoelektroforéza prednisolonu nebo hyaluronidázy, perkutánní a endolaryngeální laserová a magnetická laserová terapie.

Později po ústupu zánětlivých změn, aby se obnovily původní mechanismy tvorby hlasu, jsou předepsány řečové a hlasové fonopediky a terapeutická dechová cvičení..

Léčba pacientů se specifickou monochorditidou se provádí v tuberkulóze a dermatovenerologických ambulancích podle obecného onemocnění. Pacienti s nádorovou monochorditidou jsou odesíláni na ORL kliniky ORL.

Další řízení

Pacienti hlasových profesí s diagnostikovanou chronickou laryngitidou po plánovaném průběhu léčby jsou neustále sledováni u foniatra, musí být registrováni v dispenzáři s pravidelnými vyšetřeními každé 3 měsíce, s příznivým průběhem - každých šest měsíců. Pacienti s nespecifickou monochorditidou potřebují neustálé sledování laryngologem kvůli riziku vzniku maligní tvorby hlasivek. Pacienti s polypoidní degenerací hrtanu (Reinke-Hajekova choroba) potřebují sledování u gynekologa a endokrinologa.

Prevence [upravit]

Prevence přechodu akutního zánětlivého procesu v hrtanu na chronický spočívá v včasné léčbě akutní laryngitidy, gastroezofageální refluxní choroby, gynekologických a endokrinních onemocnění u žen v produktivním věku, infekčních onemocnění dýchacích cest, gynekologických a endokrinologických onemocnění u žen v reprodukčním věku, odmítnutí špatných návyků.

Jiné [upravit]

Indikace pro konzultaci s dalšími odborníky

Pacient by měl být konzultován s pulmonologem, ftiziatrem, onkologem pro včasnou diagnostiku konkrétních onemocnění, konzultován s gynekologem a endokrinologem u žen v reprodukčním věku.

Prognóza chronické katarální laryngitidy je příznivá, pokud je možné eliminovat etiologické faktory. Tam, kde to není možné, se proces obvykle stává hyperplastickým. Mikrochirurgická léčba benigních novotvarů hrtanu poskytuje zpravidla trvalý pozitivní účinek, vyjádřený v nepřítomnosti relapsů hyperplastického procesu.

U chronické hyperplastické laryngitidy není prognóza příliš příznivá, protože tyto procesy jsou obvykle nevratné a v určitém procentu případů je možná degenerace do maligního nádoru..

Komplikace chronické laryngitidy zahrnují: nádorové formace, benigní nádory, rakovinu, chronickou stenózu a zhoršenou pohyblivost hrtanu. Léčba této patologie je zpravidla chirurgická.

Chronická laryngitida: příznaky, příčiny, léčba

Chronická laryngitida představuje 10% celkové patologie orgánů ORL a je to onemocnění charakterizované chronickým zánětem sliznice hrtanu trvajícím déle než tři týdny. Současně dochází ke snížení kvality života pacienta, proto je velmi důležitá včasná léčba akutních zánětlivých patologií horních a dolních dýchacích cest..

Kód chronické laryngitidy podle ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 10 revize): J37.0 / 37.1.

  • katarální;
  • hyperplastické nebo hypertrofické;
  • atrofický;
  • edematózní polypóza.

Chronická hyperplastická laryngitida může být omezená a difúzní. Rozlišují se následující typy hyperplazie sliznice hrtanu:

  • vláknité uzliny hlasivek nebo zpívající uzliny;
  • pachyderma hrtanu;
  • chronická výstelka laryngitida;
  • výhřez (výhřez) blikající komory.

Nemoc může být také specifická a nespecifická..

Příčiny chronické laryngitidy

Etiologické faktory chronického zánětu slizničních tkání hrtanu jsou:

  • časté relapsy akutní laryngitidy;
  • různé infekce: bakteriální, virové, chlamydiové, mykoplazmatické, plísňové;
  • paraziti;
  • vnější a vnitřní trauma krku a hrtanu (poškození cizího tělesa, inhalační léze);
  • zvýšené hlasové zatížení;
  • alergie;
  • gastroezofageální refluxní choroba;
  • kouření;
  • zneužití alkoholu;
  • pracovní rizika: práce v prašné místnosti znečištěné plyny nebo při zvýšených teplotách;
  • chronická onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin;
  • patologie bronchopulmonálního systému;
  • onemocnění trávicího traktu, jater;
  • metabolické poruchy (diabetes mellitus, hypotyreóza atd.);
  • přenesená radiační terapie;
  • historie topické léčby kortikosteroidy;
  • porušení interferonu a imunitního systému.

Během období obnovy hlasu doma můžete opláchnout a inhalovat lidovými prostředky, po předchozí dohodě s lékařem. Nejúčinnější jsou infuze heřmánku, dubové kůry, třezalky tečkované.

Specifickou lézi hrtanu lze pozorovat u onemocnění, jako jsou:

  • tuberkulóza;
  • syfilis;
  • systémová onemocnění: revmatoidní artritida, Wegenerova choroba, polychondritida, sarkoidóza, amyloidóza, systémový lupus erythematosus atd.;
  • záškrt a další infekční nemoci;
  • nemoci krve a kůže (pemfigus).

Patogeneze chronického zánětu hrtanu je založena na narušení krevního oběhu v jeho sliznici. Existují výrazné projevy žilní stagnace. Dochází k infiltraci malobuněčné tkáně, válcový epitel hlasivek je nahrazen vícevrstvým plochým epitelem.

Příznaky chronické laryngitidy

Hlavní stížnosti, které pacienti vykazují s chronickými zánětlivými lézemi hrtanu:

  • porušení a změna hlasu;
  • bolest v krku s hlasovým stresem;
  • kašel;
  • parestézie v hrtanu;
  • dušnost.

Příznaky jsou výraznější ráno a pozdě odpoledne..

Nejběžnější chronická katarální laryngitida. V závislosti na závažnosti patologického procesu se pacient obává pocitu potu, sucha, pocitu cizího tělesa v hrtanu, kašle.

Chronická hyperplastická laryngitida je charakterizována neustálým chrapotem, hlas zhrubne s mnoha podtóny.

U chronické edematózně-polypózní formy onemocnění je chrapot charakterizován postupným posunem zabarvení hlasu na nízké mužské frekvence. Tato forma onemocnění je nebezpečná, protože respirační selhání se může vyvinout až do laryngeální stenózy stupně III.

Atrofická laryngitida se také vyznačuje chrapotem, kašláním a bolestí, když se snažíte zlepšit hlasitost. V důsledku porušení integrity epitelu sliznice hrtanu se mohou během kašlání uvolnit pruhy krve.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy lékař zjistí stížnosti pacienta, pečlivě shromažďuje údaje z anamnézy, provádí vyšetření zahrnující laryngoskopii a také předepisuje další metody laboratorního a instrumentálního výzkumu.

Probíhá bakteriologický a mykologický výzkum. V tomto případě odborník odebere kulturu ze sliznice hrtanu nebo z hlasivek v lokální anestézii. Nejběžnějšími původci laryngitidy jsou:

  • Pneumococcus;
  • haemophilus influenzae;
  • Zlatý stafylokok;
  • mykoplazma;
  • chlamydie;
  • záškrt bacil;
  • kvasinkové houby rodu Candida.

Hlavní metodou diferenciální diagnostiky chronické hyperplastické, specifické a edematózně-polypózní laryngitidy je histologické vyšetření. Biopsie v hrtanu se provádí nepřímou mikrolaryngoskopií. Co to je?

Nepřímá mikrolaryngoskopie je endoskopická metoda vizuální diagnostiky patologie hrtanu a hlasivek. Moderní fibrolaryngoskopy umožňují během studie pořídit fotografii nebo natočit video, a tak opravit a uložit zjištěný případ patologie.

U chronické katarální laryngitidy během laryngoskopie dochází k mírné hyperemii, edému sliznice hrtanu, hlavně v oblasti hlasivek, výraznému cévnímu vzoru.

V hypertrofické formě může nepřímá laryngoskopie detekovat zesílení, pastovitost a hyperemii sliznice, hustý hlen v různých částech hrtanu. Omezená forma hypertrofické laryngitidy je charakterizována přítomností uzlíků na hlasivkách. V difuzní formě jsou hlasové záhyby zesílené a deformované.

U chronické atrofické laryngitidy se během diagnostiky stanoví ztenčení sliznice. Je hladký, lesklý, pokrytý viskózním hlenem a místy krustami. Hlasivky jsou také zeslabené. Během fonace se neuzavírají úplně a zanechávají oválnou mezeru.

Jak zacházet s laryngitidou

Je velmi důležité brát vážně léčbu chronické laryngitidy u dospělých a dětí, protože všechny formy onemocnění jsou prekancerózní.

Terapie vyžaduje integrovaný přístup se zapojením lékařů jiných specializací: gastroenterolog, pulmonolog, specialista na infekční onemocnění, revmatolog, endokrinolog, dermatolog atd..

U chronické katarální laryngitidy během laryngoskopie dochází k mírné hyperemii, edému sliznice hrtanu, hlavně v oblasti hlasivek, výraznému cévnímu vzoru.

  • eliminace zánětlivého procesu v hrtanu;
  • obnovení zvučného hlasu;
  • prevenci degenerace chronického zánětu do maligní formace.

Nejprve je nutné eliminovat škodlivé exogenní faktory, které dráždí sliznici hrtanu, jemný hlasový režim. Doporučuje se přestat kouřit, vyloučit pracovní rizika, zvlhčovat vzduch v místnosti.

Konzervativní léčba zahrnuje výběr a jmenování antibiotické terapie pro exacerbaci chronického procesu. Léky volby jsou širokospektrální antibiotika: chráněné peniciliny (amoxicilin klavulanát), respirační fluorochinolony (levofloxacin), makrolidy (azithromycin).

S exacerbací hyperplastické a edematózní polypózní laryngitidy se používají antihistaminika druhé generace (Claritin, Loratadin). V katarální a atrofické formě onemocnění nejsou antihistaminika obvykle předepsána, protože mohou zhoršit suchost sliznice hrtanu.

Systémové kortikosteroidy jsou indikovány k úlevě od otoků sliznic hrtanu se stenózou horních cest dýchacích na pozadí exacerbace chronického zánětu..

Pokud jsou během laryngoskopie detekovány sputa nebo krusty v různých částech hrtanu, jsou předepsány lokální a systémové mukolytika: přípravky rostlinného původu nebo obsahující éterické oleje. U pacientů s hyperplastickou nebo edematózně-polypózní laryngitidou jsou zobrazeny komplexní enzymatické přípravky po dobu nejméně 14 dnů.

Inhalační terapie hraje důležitou roli. Inhalace jsou předepsány v kurzech až 10 dnů, pro které platí:

  • antibakteriální látky (tiamfenikol, dioxidin);
  • mukolytika;
  • kortikosteroidy;
  • bylinné přípravky s protizánětlivým a antiseptickým účinkem;
  • minerální voda.

Inhalace s minerální vodou trvající 10 minut může být prováděna 4krát denně po delší dobu, například do jednoho měsíce.

Nejběžnější chronická katarální laryngitida. V závislosti na závažnosti patologického procesu se pacient obává pocitu potu, sucha, pocitu cizího tělesa v hrtanu, kašle.

Ke zvýšení lokální imunity se používá imunostimulační činidlo IRS 19.

Doporučují se také fyzioterapeutické procedury:

  • elektroforéza 1% jodidu draselného, ​​lidázy nebo chloridu vápenatého;
  • terapeutický laser, mikrovlnky;
  • fonoforéza (endolaryngeální).

V počátečních stádiích edematózní polypózy laryngitidy s nepřímou mikrolaryngoskopií se injekce kortikosteroidních léků provádějí do hlasivek.

Podle indikací je možné chirurgický zákrok, aby se zabránilo stenóze hrtanu a zlepšila se funkce hlasu.

V případě potřeby se pacienti podrobí fonopedické léčbě.

Během období obnovy hlasu doma můžete opláchnout a inhalovat lidovými prostředky, po předchozí dohodě s lékařem. Nejúčinnější jsou infuze heřmánku, dubové kůry, třezalky tečkované.

Prevence

  • včasná diagnostika a léčba akutní laryngitidy;
  • léčba patologie horních a dolních dýchacích cest, gastroezofageální refluxní choroba, gastritida, chronická ložiska infekce v těle;
  • přestat kouřit;
  • ovládání hlasového režimu;
  • dodržování podmínek ochrany práce;
  • časté větrání a zvlhčování vzduchu v místnosti (použití speciálních čističů a zvlhčovačů).

Je důležité si uvědomit, že před zahájením samoléčby musíte konzultovat lékaře, podstoupit vyšetření a obdržet klinická doporučení..

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Chronická laryngitida. Klinické pokyny.

Chronická laryngitida

  • Národní lékařská asociace otorinolaryngologů

Obsah

  • Klíčová slova
  • Seznam zkratek
  • Termíny a definice
  • 1. Stručné informace
  • 2. Diagnostika
  • 3. Léčba
  • 4. Rehabilitace
  • 5. Prevence a dispenzární pozorování
  • Kritéria pro hodnocení kvality lékařské péče
  • Bibliografie
  • Dodatek A1. Složení pracovní skupiny
  • Dodatek A2. Metodika vývoje pokynů
  • Dodatek A3. Související dokumenty
  • Dodatek B. Algoritmy správy pacientů
  • Dodatek B. Informace pro pacienty

Klíčová slova

chronická hyperplastická laryngitida

chronická edematózní polypóza laryngitida

Seznam zkratek

GERD - gastroezofageální refluxní choroba.

CHF - chronická hyperplastická laryngitida

CL - chronická laryngitida

CHOPN - chronická edematózní polypózní laryngitida

Termíny a definice

Chronická hyperplastická laryngitida (CHF) (l. Chronica hyperplastica) je typ chronické laryngitidy charakterizované difuzní hyperplazií sliznice hrtanu nebo omezenou hyperplazií ve formě uzlíků, eminencí hub, záhybů nebo válečků.

Chronická edematózní polypoidní laryngitida (COPD) - Reinkae-Hayekova choroba (Reinkae edém) - chronická laryngitida charakterizovaná polypoidní proliferací sliznice hlasivek.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) - morfologické změny a komplex příznaků, které se vyvíjejí v důsledku refluxu obsahu žaludku a dvanáctníku 12 do jícnu.

1. Stručné informace

1.1. Definice

Chronická laryngitida (CL) - chronické zánětlivé onemocnění sliznice hrtanu trvající déle než 3 týdny.

1.2. Etiologie a patogeneze

CL se může vyvinout po akutní laryngitidě, nejčastěji nelze stanovit začátek procesu. Příčiny CL jsou bakteriální, plísňové, mykoplazmatické, virové a chlamydiové infekce; vnější a vnitřní poranění krku a hrtanu, včetně inhalačních lézí a poranění cizího tělesa; alergie, gastroezofageální refluxní choroba (GERD) atd. 92% pacientů trpících jakoukoli formou laryngitidy jsou kuřáci. Laryngitidu houbové etiologie - laryngomykózu - lze rozlišit do samostatné klinické formy. Laryngitida parazitární etiologie je extrémně vzácná. Mezi pracovními riziky je důležitý kontakt s prachem, plyny, vysokými teplotami. Zvýšená hlasová zátěž má velký význam, zejména při použití tvrdého útoku. Nástup zánětlivé patologie hrtanu usnadňují chronická onemocnění bronchopulmonálního systému, nosu a paranazálních dutin, porucha dělící funkce hrtanu, zneužívání alkoholu a tabáku, metabolické poruchy u diabetes mellitus, hypotyreóza, onemocnění trávicího traktu, chronické selhání ledvin, odložená radiační terapie, lokální kortikosteroidy historie terapie. Specifická laryngitida je sekundární a vyvíjí se u tuberkulózy, syfilisu, infekčních nemocí (záškrt), systémových onemocnění (Wegenerova choroba, revmatoidní artritida, amyloidóza, sarkoidóza, polychondritida, systémový lupus erythematodes atd.), Krevních onemocnění, kůže (pemfigus, erythema multiforme) ). Imunologické aspekty chronické zánětlivé patologie hrtanu nejsou plně pochopeny. Porušení interferonu a imunitního systému je diagnostikováno [4-6].

Téměř všechna chronická laryngitida je prekancerózní onemocnění. Chronická hyperplastická laryngitida (CHL) je charakterizována hyperplazií epitelu sliznice hrtanu. Patogeneze onemocnění není zcela známa. Patogeneze chronické edematózní-polypózní laryngitidy (COPD) je známější. Průběh nemoci je spojen s anatomickými rysy Reinkeho prostoru. Imunohistochemické vyšetření a elektronová mikroskopie vzdálených oblastí sliznice hlasivek u pacientů s Reineckeho chorobou odhalily zvýšenou subepiteliální vaskularizaci s velkým počtem rozšířených cév. Stěny krevních cév jsou ztenčené, je zaznamenána kapilární křehkost. Křehkost a změna vaskulárního vzoru v Reineckeho prostoru je příčinou edému v této oblasti, přispívá k progresi onemocnění. To může také vysvětlit výskyt krvácení do hlasivek v počátečním stadiu onemocnění s prudkým zvýšením hlasových zátěží. Kromě toho má porušení lymfatické drenáže velký význam [4,5].

1.3. Epidemiologie

Chronická laryngitida představuje 8,4% - 10% celé patologie orgánů ORL. CHOPN Reinke-Hajek představuje 5,5 - 7,7% všech onemocnění hrtanu, což vede k narušení hlasu. CGF je častější u mužů ve věku 40-60 let a Reinke-Gayekova CHOPN - u žen [3,4].

1.4. Kódování ICD-10

J37.0 - Chronická laryngitida;

J37.1 - Chronická laryngotracheitida.

1.5. Klasifikace

Chronická laryngitida se dělí na katarální, hyperplastickou, atrofickou a edematózní polypózu (Reinke-Hayekova choroba). Samostatně se rozlišuje specifická laryngitida a podle některých autorů se pachyderma hrtanu stanoví samostatně. Existuje omezená a difúzní forma hyperplastické laryngitidy. Uzlíky hlasivek jsou podle některých autorů formou hyperplastické laryngitidy, ale většina autorů má tendenci definovat tuto patologii jako nezávislou. Chronická laryngitida se také dělí na specifickou a nespecifickou [3,5].

2. Diagnostika

2.1. Stížnosti a anamnéza

U CL je hlavním problémem trvalé zhoršení hlasové funkce, někdy kašel, bolest v krku při hlasové námaze, parestézie v projekci hrtanu a někdy dušnost. Změny hlasových funkcí se u různých forem laryngitidy liší. Chronická hyperplastická laryngitida je charakterizována neustálým chrapotem se zdrsněním hlasu, přítomností mnoha podtextů. U chronické edematózní polypózní laryngitidy je hlavním příznakem přetrvávající chrapot, který je charakterizován postupným posunem zabarvení hlasu na nízké frekvence mužského zabarvení. U atrofické laryngitidy je charakterističtější snížení tolerance na hlasové zatížení, výskyt kašle a bolesti při pokusu o zvýšení hlasitosti hlasu a chrapot. U pacientů s katarální laryngitidou se dostávají do popředí stížnosti na různé parestézie v projekci hrtanu a chrapot, které se prohlubují v procesu hlasové zátěže a snížení hlasové vytrvalosti. U edematózní polypoidní laryngitidy je možné vyvinout respirační selhání až do laryngeální stenózy stupně 3. Charakteristický je výskyt pacientů trpících Reineckeho edémem: příznaky hirzutismu u žen, sklon k otokům tváří. U dlouhodobé laryngitidy se v některých případech vyvíjí hypertrofie vestibulárního hrtanu v souvislosti s tvorbou vestibulárního záhybu. Kašel není trvalým příznakem laryngitidy. Pokud si pacient stěžuje na kašel, je nutné provést další vyšetření, aby se zjistila příčina kašle.

Při sběru anamnézy je pozornost věnována screeningu etiopatogenetických faktorů ve vývoji onemocnění, frekvenci relapsů. Anamnéza poruchy hlasu je důležitá (povaha poruchy hlasu, její předpis, potřeba hlasové zátěže pacienta), protože to umožňuje nejen provést počáteční diferenciální diagnostiku onemocnění a určit jeho trvání, ale také vybudovat správný systém postupné obnovy hlasu.

2.2. Vyšetření

Během fyzického vyšetření pacienta s chronickou laryngitidou je třeba věnovat pozornost vnějším konturám krku a hrtanu, mobilitě kostry hrtanu palpací a polykáním, účasti krčních svalů při fonaci. Při intenzivní fonaci je jasně viditelné napětí vnějších svalů krku. Vyhodnocují se regionální lymfatické uzliny, jejichž nárůst může indikovat degeneraci prekancerózního procesu. Určete velikost štítné žlázy, což je zvláště důležité u pacientů s CHOPN. Současně je prováděno subjektivní hodnocení kvality hlasu, artikulace a jednotlivých charakteristik řeči.

2.3. Laboratorní diagnostika

Doporučuje se komplexní všeobecné klinické vyšetření pacienta s CL za účasti lékařů jiných specializací (gastroenterolog, endokrinolog, pulmonolog, neurolog, revmatolog, specialista na infekční choroby, dermatolog atd.).

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Poznámky: provedeno za účelem objasnění etiologických faktorů ve vývoji zánětlivého procesu a souběžné patologie.

Doporučeno pro všechny formy chronické, často recidivující laryngitidy, kromě edematózní polypózy, bakteriologického a mykologického vyšetření.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV).

Poznámky: Kultura by měla být nejlépe odebírána ze sliznice hrtanu bez anestézie nebo z hlasivek v lokální anestezii. Nejběžnějšími původci laryngitidy jsou: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, S. aureus, Mycoplasma spp., Actinomycesdiphteriae, Mycoplasma pneumonia, Chlamiophila pneumonia. Pro chronickou hyperplastickou laryngitidu jsou charakteristické asociace mikroorganismů, mezi nimiž jsou nejčastěji Staphylococcus aureus, epidermidis. Bylo zjištěno, že původci laryngomykózy jsou v 97% případů kvasinkové houby rodu Candida, nejčastěji Candida albicans a Candida spp., Jiné druhy jsou méně časté - C. tropicalis, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. glabrata [2-4].

Doporučené histologické vyšetření jako hlavní metoda diferenciální diagnostiky chronické hyperplastické, specifické a edematózně-polypózní laryngitidy.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Komentář: Odběr biopsie v hrtanu lze provést pomocí fibrolaryngoskopie, nepřímé mikrolaryngoskopie, přímé mikrolaryngoskopie otorinolaryngologem nebo endoskopistou nebo onkologem s potřebnými chirurgickými dovednostmi.

Mikroskopický obraz v CHF je kombinací reaktivních změn v kožním epitelu a zánětlivých, reparativních a sklerotických změn v lamina propria sliznice. Zánětlivá infiltrace je charakterizována převahou mononukleárních prvků a plazmatických buněk nad segmentovanými leukocyty. Převládání buněk v produktivní fázi zánětu je hlavním rozlišovacím znakem chronického zánětu. Druhou morfologickou složkou jsou reaktivní změny v kožním a žlázovém epitelu ve formě hyperplazie, akantózy a poruch keratinizace, dysplázie respiračního epitelu - ve formě hyperplázie bazálních buněk, zvýšení počtu pohárkových buněk a metaplazie skvamózních buněk. Těžká akantóza stratifikovaného dlaždicového epitelu je hlavní pachydermií [4,5, 7]. U CHOPN nevystupují do popředí příznaky zánětlivé infiltrace, ale výrazný intersticiální edém, často s myxomatózou stromatu, porušením cévní stěny a zesílením bazální membrány kožního epitelu. Morfologický výzkum se specifickou laryngitidou a laryngomykózou, i když má své vlastní charakteristiky, je pouze částí diagnózy, celého klinického obrazu onemocnění, údaje z jiných vyšetřovacích metod mají velký význam. Histologické vyšetření v těchto případech není vždy informativní [6].

2.4. Instrumentální diagnostika

Doporučuje se mikrolaryngoskopie, kterou lze provést nepřímým vyšetřením hrtanu pomocí mikroskopů, binokulárních lupů nebo použitím endoskopických technik.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Poznámky: Optimální je, pokud bude vyšetření zaznamenáno na videonahrávku, protože to umožní provést úplné pozorování pacienta s prekancerózním procesem. Pokud není možné provést mikrolaryngoskopii, měl by být pacient odeslán ke konzultaci do zařízení, kde tato diagnostická metoda existuje.. Mikrolaryngoskopický obraz CL pestrý. Ve velké většině případů je patologie oboustranná. Chronická katarální laryngitida je charakterizována zvýšením vaskulárního vzoru hlasivek, jejich hyperemií, suchostí sliznice. U chronické edematózní polypoidní laryngitidy může být polypoidní degenerace sliznice odlišná: od mírného fusiformního sklivcového nádoru, který vypadá jako "břicho", po silné plovoucí, polypoidní, průsvitné nebo šedé, růžovo-šedé želatinové zesílení stenózního hrtanu. U atrofické laryngitidy vypadá sliznice hlasivek matně, je možné viskózní sputum, je zaznamenána hypotenze hlasivek a neuzavření během fonace..

V difuzní formě CHF je zaznamenána infiltrace hlasivek, ložiska keratózy, hyperémie sliznice hrtanu, možná přítomnost fibrinózních usazenin, akumulace viskózního nebo hnisavého sputa. Keratóza - patologická keratinizace epitelu sliznice hrtanu, která se může projevit ve formě pachydermie (zesílení sliznice v interkarpální oblasti), leukoplakie (bílá kouřová formace), hyperkeratóza (tuberózní formace) umístěná na hlasivkách.

U všech forem laryngomykózy byl zaznamenán běžný mikrolaryngoskopický znak - přítomnost bělavých plaků u všech pacientů nebo hromadění hustého sputa v různých částech hrtanu. Diagnózu laryngomykózy lze stanovit až po ověření patogenu.

Endovideo-laryngostroboskopický obraz v katarální formě laryngitidy vykazuje mírné změny ve vibračním cyklu, dochází k poklesu amplitudy vibrací hlasivek a slizničních vln. Subatrofická forma chronické laryngitidy je charakterizována symetrickým snížením amplitudy vibrací hlasivek, snížením mukózní vlny a absencí zavírací fáze. U edematózně-polypózní laryngitidy je fáze uzavření dokončena, vibrace hlasivek jsou asymetrické a nepravidelné, amplituda vibrací hlasivek je snížena a slizniční vlna je naopak prudce zvýšena. U hyperplastické formy laryngitidy se stanoví výrazné porušení vibračního cyklu. Určeno snížením amplitudy vibrací hlasivek (po celé délce nebo v samostatné oblasti), slizniční vlna je snížena nebo chybí, jsou určeny nevibrační oblasti sliznice, je zaznamenána asymetrická a nerovnoměrná změna amplitudy vibrací a slizničních vln. Video laryngoskopie je indikována u pacientů s omezenou keratózou. Rozlišujte mezi povrchově lokalizovanou keratózou a přilnavostí k podkladovým vrstvám. Navázaná keratóza je zvláště podezřelá z rakovinových lézí a je absolutní indikací pro chirurgickou léčbu..

Pro diferenciální diagnostiku CL se doporučují metody autofluorescence a úzkopásmové endoskopie (NBI).

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Komentáře: ostatní, na základě analýzy vaskulárního vzoru postižených oblastí sliznice, se také úspěšně používají, je také možné použít kontaktní endoskopii, což je morfologická studie sliznice.

Doporučuje se počítačová spektrální analýza hlasové funkce, která umožňuje dokumentovat hlasové změny, v diferenciální diagnostice CL to však má malý význam..

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Poznámky: studie pomáhá v pozdějších fázích léčby určit kvalitu a povahu fonace každého jednotlivého pacienta, aby bylo možné vybudovat správný systém léčby obnovy hlasu.

Pokud je nutná diferenciální diagnostika, doporučuje se počítačová tomografie krčních orgánů a u pacientů s CHOPN je indikováno studium funkce vnějšího dýchání, aby se ověřily příznaky latentního respiračního selhání v případě stenózy hrtanu.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Doporučuje se konzultace s příbuznými odborníky, zejména s gastroenterologem, pulmonologem, alergikem, imunologem, endokrinologem, mykologem, terapeutem, revmatologem a ftiziatrem.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Poznámky: Je doporučena konzultace k identifikaci etiopatogenetických faktorů ve vývoji zánětlivého procesu v hrtanu.

2.5. Diferenciální diagnostika

Doporučuje se diferenciální diagnostika, zejména u rakoviny a tuberkulózy hrtanu..

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Komentáře: Diferenciální diagnostika CGF a rakoviny hrtanu je často obtížná. Při nepřímé mikrolaryngoskopii je pozornost věnována povaze vaskulárního vzoru. Pro rakovinu hrtanu je charakteristická atypie kapilár: zvýšení jejich počtu, jejich klikatý tvar ve formě vývrtky a nerovnoměrné vazodilatace, bodavé krvácení. Obecně je vaskulární vzorec hlasivek chaotický. Porušení pohyblivosti hlasivek, jednostranná povaha procesu je alarmující, pokud jde o malignitu chronické laryngitidy. Pozoruhodné jsou další změny v hlasivce: těžká dysplazie, infiltrace sliznic, ložiska husté keratózy pájené na podkladové tkáně a další. Konečná diferenciální diagnóza u CL je stanovena na základě histologického vyšetření.

Doporučuje se provést diferenciální diagnostický průzkum k identifikaci systémového onemocnění ve všech případech výstelky laryngitidy, artritida cricoidní artritidy by měla být.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Komentář: účast na patologickém procesu hrtanu u Wegenerovy granulomatózy se vyskytuje u 6–25% případů ve formě podšívkové laryngitidy doprovázené podšívkovou stenózou. Izolovaná léze hrtanu se skleromem je pozorována ve 4,5% případů, častěji se na procesu podílí nos, nosohltan a hrtan [4]. V prostoru podšívky se tvoří světle růžové hrudkovité infiltráty. Proces se může rozšířit do průdušnice nebo až do dalších částí hrtanu. Existuje primární amylodióza hrtanu, nodulární nebo difúzní infiltrační formy a sekundární - na pozadí chronických zánětlivých systémových onemocnění (Crohnova choroba, revmatoidní artritida, tuberkulóza atd.). Nejčastěji je léze difuzní s neporušenou sliznicí, někdy s rozšířením do tracheobronchiálního stromu. Vklady amyloidu jsou lokalizovány hlavně v nadlaryngeální oblasti, někdy ve formě laryngeální laryngitidy. Sarkoidóza se vyskytuje v hrtanu v 6% případů ve formě epiglotitidy a granulomů. Hlasové záhyby jsou ovlivněny jen zřídka. U revmatoidní artritidy je patologie hrtanu diagnostikována u 25–30% pacientů [4]. Klinicky se onemocnění projevuje jako artritida cricoidní artritidy. Diferenciální diagnostika se provádí na základě obecného klinického, sérologického vyšetření a biopsie. Tuberkulóza hrtanu je charakterizována polymorfismem změn. Zaznamenává se tvorba miliárních uzlíků, infiltrátů, které podléhají rozpadu s tvorbou granulací, vředů a jizev. Často se tvoří tuberkulómy a chondroperichondritida. Hrtanový syfilis se projevuje ve formě erytému, papulí a genitálních bradavic. Vředy se často tvoří se šedobílým povlakem.

3. Léčba

Cílem léčby je eliminovat zánětlivý proces v hrtanu, obnovit zvukový hlas, zabránit degeneraci zánětlivého procesu do maligní formace..

Indikace pro hospitalizaci. Pacienti, u kterých je plánována chirurgická léčba, jsou hospitalizováni.

3.1. Konzervativní léčba

Antibiotická léčba se doporučuje pro exacerbaci CL, zatímco je předepisována empiricky pomocí širokospektrých léků (amoxicilin + kyselina klavulanová, respirační fluorochinolony, makrolidy).

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Komentáře: se silným zánětem s přídavkem hnisavého výpotku. Perioperační antibiotická terapie je předepsána pro chirurgický zákrok s přímou mikrolaryngoskopií, s implantačními metodami chirurgické korekce a velkým množstvím chirurgického zákroku. Při diagnostice plísňové infekce jsou předepsány antimykotické léky. Použití specifické terapie při diagnostice specifické laryngitidy nevylučuje použití lokální a obecné protizánětlivé léčby.

Doporučuje se hyposenzibilizující léčba antihistaminiky 2. generace.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Poznámky: indikováno k exacerbaci hyperplastické a edematózní polypózy laryngitidy s indikací anamnézy alergií a v některých případech laryngomykózy. U katarální a subatrofické laryngitidy je třeba se vyhnout užívání antihistaminik, protože tyto léky způsobují suchost sliznice hrtanu.

Doporučuje se dekongestivní léčba systémovými kortikosteroidy, která je indikována u pacientů po operaci, pokud nebyla provedena dekortikace hlasivek, stejně jako u stenózy horních dýchacích cest způsobené exacerbací chronického zánětlivého procesu a nelze ji monoterapii.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Mukolytika a secretolytika se doporučují lokálně i systémově.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Komentáře: lokálně - ve formě inhalace. Místní a systémová mukolytika mohou být podávána současně. Indikací pro použití mukolytik je vizualizace sputa a krust v různých částech hrtanu. Je možné používat dlouhé kurzy (až 14 dní) přípravků rostlinného původu nebo obsahujících éterické oleje za přítomnosti suchých krust, a to iu pacientů s laryngomykózou. Při výběru mukolytika je třeba mít na paměti, že jedním z etiologických faktorů CL je patologie gastrointestinálního traktu, a proto by měla být upřednostňována léčiva, která nemají vedlejší účinky ovlivňující funkci žaludku.

Dobrý klinický účinek u pacientů s hyperplastickou a edematózně-polypózní laryngitidou je dosažen použitím komplexních enzymových přípravků po dobu nejméně 14 dnů. Tyto léky jsou schopny snížit zánětlivou infiltraci, místní otoky, ovlivnit buněčnou a humorální imunitu.

Doporučuje se inhalační terapie.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Poznámky: K inhalaci používejte antibakteriální léky, mukolytika, hormonální látky, bylinné přípravky s protizánětlivými a antiseptickými účinky a také minerální vodu. Výběr léku pro inhalaci závisí na formě zánětu: s převahou otoku, inhalace kortikosteroidy; s těžkým zánětem - inhalace s antiseptiky, antimykotika. Vdechování antibiotiky se v současné době neprovádí. Výjimkou je lék thiamfenikolglycinát acetylcysteinát, který obsahuje antibiotikum a mukolytikum a antimikrobiální léčivo hydroxymethylchinoxalindioxid. Je lepší zahájit inhalační proceduru inhalací mukolytických látek a až poté, po 20 minutách, předepsat aerosoly jiných léků. Po vdechnutí kortikosteroidu a / nebo antiseptika můžete po 20 minutách vdechnout minerální vodu k zvlhčení sliznice. Tyto inhalační procedury se provádějí 1-2krát denně. Průběh léčby není delší než 10 dní.

Inhalace minerální vodou se doporučuje 4krát denně, doba takové inhalace může být 5-10 minut.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Poznámky: za účelem vytvoření podmínek pro fyziologickou fonaci a zvlhčení sliznice Inhalace s minerální vodou lze předepisovat po dlouhou dobu, například po dobu 1 měsíce.

Doporučuje se použití fyzioterapeutických metod léčby: elektroforéza 1% jodidu draselného, ​​hyaluronidáza nebo chlorid vápenatý na hrtanu, terapeutický laser, mikrovlny; fonoforéza, včetně endolaryngeální.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Komentář: K léčbě pacientů s chronickou edematózní-polypózní laryngitidou, zejména v počátečních stádiích onemocnění, se také používají injekce kortikosteroidů do hlasivek. Tento postup se provádí nepřímo, méně často s přímou mikrolaryngoskopií.

3.2 Chirurgická léčba

Doporučená dekortikace hlasivek a cílená biopsie přímou a nepřímou mikrolaryngoskopií nebo endoskopickou technikou.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Poznámky: Při provádění biopsie je nutné odebrat dostatečné množství materiálu pro výzkum. Hlavní chyby v diagnostice rakoviny hrtanu jsou spojeny s nesprávně vybraným místem pro biopsii a nedostatečným materiálem pro výzkum. Navzdory skutečnosti, že hlavním cílem chirurgického zákroku je ověření diagnózy a odstranění oblastí hyperplastické sliznice, je třeba šetřit sliznicí hlasivek, pokud možno zabránit dalšímu zhoršení hlasové funkce. Po protizánětlivé terapii je lepší naplánovat chirurgický zákrok, aby bylo možné přesněji určit místo biopsie. Cílem operace u CHOPN je zlepšit hlasové funkce, předcházet komplikacím - stenóza hrtanu. Histologické vyšetření odstraněné sliznice je povinné. U CHOPN se používají hlavně dvě chirurgické techniky: dekortikace hlasivek podle Kleinsassera a Hiranova technika. Při dekortikaci hlasivek se snaží zachovat epitel v oblasti komisury na obou stranách, aby se zabránilo následné fúzi a tvorbě jizevnaté membrány nebo adhezi. Podstata techniky M. Hirano spočívá v tom, že se provede řez podél postranního okraje hlasivek, želatinová hmota se odsaje, přebytečná tkáň epitelu se vyřízne nůžkami a zbytek se umístí na hlasivku. Používají se také laserové techniky. V počátečních stádiích onemocnění lze odstranit malou oblast změněné sliznice. Komplikací operace může být hrubé zjizvení hlasivek, tvorba jizvové membrány.

3.3 Jiné zacházení

Doporučuje se omezit hlasovou zátěž, zatímco vynucené šeptání je zakázáno.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Poznámky: Je nutné vytvořit podmínky pro vznik fyziologického typu fonace. V případech, kdy je intenzivní fonace jedním z etiopatogenetických faktorů, stejně jako v případě poruchy po operaci nebo v důsledku zánětu, je indikována fonopedie. Je nutné omezit dopad škodlivých faktorů prostředí. Přestat kouřit a vyhýbat se pracovním rizikům je zásadní. Při zachování suchosti sliznice hrtanu jsou předepsány inhalace s minerálními vodami a doporučuje se zvlhčování vzduchu v místnosti.

4. Rehabilitace

Doporučuje se být pod dohledem lékaře každý den po dobu prvních 3 dnů, poté jednou týdně, počínaje druhým měsícem, jednou za 2 týdny, dokud se klinický a funkční stav hrtanu a hlasové funkce plně neobnoví.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Poznámky: pacient by měl dostávat protizánětlivou léčbu, v případě potřeby fonopedickou léčbu.

5. Prevence a dispenzární pozorování

Doporučuje se včasná léčba akutní laryngitidy, GERD, zánětlivé patologie horních a dolních dýchacích cest, odvykání kouření, dodržování hlasového režimu a podmínek ochrany práce..

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Komentáře: měli byste omezit hlasovou zátěž, přestat kouřit. Měli byste omezit příjem velmi teplého, studeného a kořeněného jídla, alkoholických nápojů, nepoužívejte inhalaci páry. Je nutné věnovat pozornost léčbě souběžné patologie a akutních respiračních infekcí, být pod dohledem otorinolaryngologa. Zobrazeno je zvlhčování vzduchu v místnosti, kde pacient používá speciální zvlhčovače.

Doporučuje se být registrován u otorinolaryngologa s vyšetřením jednou za 3 měsíce, a pokud je kurz příznivý, jednou za šest měsíců.

Síla doporučení D (úroveň důkazu IV)

Kritéria pro hodnocení kvality lékařské péče

Kritéria kvality

Míra spolehlivosti důkazů

Síla doporučení

Vyšetření otorinolaryngologem bylo provedeno nejpozději do 3 hodin od okamžiku přijetí do nemocnice

Intubace nebo tracheostomie provedená nejpozději 24 hodin po přijetí do nemocnice (s komplikovanou chronickou laryngitidou)

Byla provedena fibrolaryngoskopie a / nebo nepřímá mikrolaryngoskopie a / nebo přímá mikrolaryngoskopie s cytologií a tkáňovou biopsií (v závislosti na lékařských indikacích)

Bylo provedeno bakteriologické vyšetření hlenu z povrchu hrtanu, včetně hlasivek se stanovením citlivosti na antibiotika a další léky, cytologie a biopsie hrtanových tkání

Morfologické (histologické) a / nebo cytologické vyšetření tkání (s biopsií)

Diagnóza virů pro viry herpes simplex, herpesvirus 6, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr, chlamydie, mykoplazma, DNA hub, mycobacterium tuberculosis pomocí polymerázové řetězové reakce (pokud je uvedena)

Provedena autofluorescence, úzkopásmová endoskopie (NBI), kontaktní endoskopie

Byla provedena počítačová tomografie krčních orgánů (je-li indikována)

Studie funkce vnějšího dýchání (je-li uvedena)

Byla provedena počítačová spektrální analýza hlasové funkce (je-li uvedena)

Chirurgický zákrok byl proveden nejpozději 24 - 72 hodin po přijetí do nemocnice

Terapie antibakteriálními léky byla prováděna lokálně a / nebo systémově a / nebo terapie antibakteriálními léky lokálně a / nebo systémově protizánětlivě terapie terapie antibakteriálními léky lokálně a / nebo systémově a / nebo speciální terapií a / nebo mukoaktivní a / nebo hyposenzibilizující terapií lékařské indikace a při absenci lékařských kontraindikací)

Absence hnisavých septických komplikací

Bibliografie

Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B, Davudov O.I. Klinická patologie hrtanu. Atlas manuální. M.: Medical Information Agency, 2009, s. 160.

Doněckaja E.G. Klinická mikrobiologie: Průvodce. M.: 2011, s. 131.

Romanenko S.G. Akutní a chronická laryngitida. Otorinolaryngologie. Národní vedení. Krátké vydání ed. V.T. Palchun. M.: GEOTAR-Media, 2012, s. 541-547.

Ivanchenko G.F., Demchenko E.V., Bykova V.P., Grigoryan S.S. Klinické rysy a terapie pacientů s chronickou hyperplastickou laryngitidou: Metoda. Doporučení - M., 1998. - 9 s..

Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Romanenko S.G., Pavlikhin O.G. Eliseev O.V., Yakovlev V.S., Krasnikova D.I., Lesogorova E.V. Terapie zánětlivých onemocnění hrtanu. Rakovina prsu. - 2013.-č. 2. - str.38-41.

Kunelskaya V.Ya. Mykózy v otorinolaryngologii. M.: Vydavatelství „Medicine“, 1989, s. 225.

Robert P. Ossof, Stanley M. Shashay et. Všechno. Larynx, Lippincott Williams & Wilkins, 560 s.

Dodatek A1. Složení pracovní skupiny

Guseinov I.G. je členem profesního sdružení

Daikhes N.A. Doktor lékařských věd, prof., Je členem profesního sdružení;

Kryukov A.I., doktor lékařských věd, prof., Je členem profesního sdružení;

Kunelskaya N.L., doktor lékařských věd, prof. je členem profesního sdružení;

Maksimova E.A., je členem profesního sdružení;

Nazhmudinov I.I., Ph.D., je členem profesního sdružení;

MUDr. Nikiforova G.N., prof. je členem profesního sdružení.

Romanenko S.G., Ph.D. je členem profesního sdružení;

Svistushkin V.M. MD, prof. je členem profesního sdružení;

Žádný střet zájmů.

Dodatek A2. Metodika vývoje pokynů

Cílová skupina těchto klinických pokynů:

praktičtí lékaři (rodinní lékaři);

Tabulka A.1 - Použité úrovně důkazů

Třída (úroveň)

Kritéria platnosti

IA)

Velké, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie a metaanalýzy z několika randomizovaných kontrolovaných studií.

II (B)

Malé randomizované a kontrolované studie, ve kterých jsou statistiky založeny na malém počtu pacientů.

III (C)

Nerandomizované klinické studie u omezeného počtu pacientů.

IV (D)

Rozvoj konsensu skupiny odborníků o konkrétním problému

Tabulka A.2 - Použité úrovně přesvědčivosti doporučení

Měřítko

Síla důkazu

Relevantní výzkum

A

Důkazy jsou silné: existují silné důkazy o navrhovaném tvrzení

Vysoce kvalitní systematický přehled, metaanalýza.

Velké randomizované klinické studie s nízkou pravděpodobností chyby a jednoznačnými výsledky.

V

Relativní síla důkazů: Existuje dostatek důkazů, které doporučují tento návrh

Malé randomizované klinické studie se smíšenými výsledky a střední až vysokou pravděpodobností chyby.

Velké prospektivní srovnávací, ale nerandomizované studie.

Kvalitativní retrospektivní studie u velkých populací pacientů s pečlivě vybranými srovnávacími skupinami.

C

Neexistují dostatečné důkazy: dostupné důkazy nestačí k vydání doporučení, ale doporučení lze učinit s přihlédnutím k dalším okolnostem

Retrospektivní srovnávací studie.

Studie u omezeného počtu pacientů nebo u vybraných pacientů bez kontrolní skupiny.

Osobní neformální zkušenosti vývojářů.

Postup aktualizace klinických pokynů

Klinické pokyny budou aktualizovány každé 3 roky.

Dodatek A3. Související dokumenty

Postup při poskytování lékařské péče v oblasti otorinolaryngologie: vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 12. listopadu 2012 N 905n „O schválení Postupu poskytování lékařské pomoci obyvatelstvu v profilu otorinolaryngologie“

Dodatek B. Algoritmy správy pacientů

Dodatek B. Informace pro pacienty

Pacient trpící chronickou laryngitidou by měl, pokud je to možné, omezit hlasové zatížení (zpěv, křik, šeptání), přestat kouřit. Měli byste dávat pozor na výskyt stížností, jako jsou změny hlasu, kašel, potíže s dýcháním. Při práci za pracovních rizik (práce s barvivy a jinými žíravými a dráždivými látkami) by se měla pokud možno změnit povaha práce. Měli byste dodržovat dietní omezení: omezte příjem velmi teplých, studených a kořeněných jídel, alkoholických nápojů. Pokud má pacient onemocnění trávicího traktu (refluxní choroba, gastritida), je indikováno dynamické sledování a v případě potřeby léčba gastroenterologem. Nedoporučuje se používat páru a jiné typy vdechování bez souhlasu pozorujícího otorinolaryngologa. Doporučuje se používat speciální čističe vzduchu a zvlhčovače vzduchu v místnostech, kde pacient pobývá dlouho. Je nutné věnovat pozornost léčbě doprovodné patologie (zubní kaz, faryngitida, tonzilitida, sinusitida), předcházet akutním respiračním infekcím, používat osobní ochranné prostředky během epidemií chřipky a SARS a předem očkovat. Doporučuje se, aby byl pacient pod dohledem otorinolaryngologa. Kontroly by měly být prováděny nejméně jednou za 6 měsíců s častými exacerbacemi - nejméně jednou za 3 měsíce.