Příznaky a léčba mononukleózy u dětí

  • Zánět hltanu

Infekční mononukleóza je nejčastěji vystavena dětem ve věku 3 až 4 let a dospělým ve věku 40 až 50 let. Onemocnění známé jako virová infekce nebo líbání, které je způsobeno virem Epstein-Barr. Je to virus z rodiny herpesvirů..

K infekci dochází slinami, například polibkem, v důsledku čehož dostala nemoc své jméno. Nositeli infekce mohou být kontakt s pokožkou, špinavé hračky, podlaha, nádobí. Můžete se také nakazit transfuzí krve, pokud je dárce nositelem viru.

Děti mužského pohlaví onemocní častěji než děti ženského pohlaví. V zásadě k nejvyššímu výskytu dochází v podzimních a zimních měsících, kdy klesá obecná imunita těla a dochází ke zvýšenému kontaktu v uzavřeném prostoru - mohou to být školky, školy a doprava.

Popis úplného obrazu nemoci s komplikacemi

Infekce u kojenců je charakterizována nespecifickými příznaky, hrdlo začíná zčervenávat, angína se vyskytuje s abscesy, otoky lymfatických uzlin a mandlí, které se vyskytují v celém těle, stejně jako typická změna krevního obrazu s prudkým nárůstem leukocytů. Zvětšená játra a slezina jsou běžnými příznaky infekce..

Nemoc může být doprovázena:

  • bronchitida;
  • nasofaryngitida;
  • tracheitida;
  • zápal plic;
  • hypoplázie kostní dřeně.

Tyto klasické příznaky však nelze vždy pozorovat. U kojenců je obtížné diagnostikovat Pfeifferovu žlázovou horečku, protože příznaky jsou nespecifické vzhledem k tomu, že jsou doprovázeny dalšími infekčními chorobami.

S klasickými příznaky často souvisí zvýšení teploty s denním nárůstem, bolesti těla a bolesti hlavy. Existují tři různé formy onemocnění. Tyto tvary přechodu jsou dále rozděleny podle základního vzoru infekce:

  1. otok lymfatických uzlin (žlázová forma);
  2. vyrážka;
  3. zánět jater.

Oteklé lymfatické uzliny

V žlázové formě dochází k otoku lymfatických uzlin, ke kterému dochází v celém těle. Lymfatické uzliny se stávají pohyblivými a bezbolestnými. Typickými místy, kde lze cítit oteklé lymfatické uzliny, jsou krk, třísla a podpaží..

Navíc s touto formou toku může slezina velmi silně bobtnat, což v extrémních případech může dokonce vést k prasknutí orgánu. Kromě otoku lymfatických uzlin a sleziny lze pozorovat výše popsanou tonzilitidu se šedým květem.

Kromě typických příznaků a stížností na Pfeifferovu žlázovou horečku se asi u 3% případů vyvíjí vyrážka..

Vyrážka se zpravidla objevuje 4-6 dní po nástupu onemocnění. Tato vyrážka se nazývá exantém, který připomíná zarděnky..

Typická lokalizace vyrážky je pod prohloubením končetin a obličeje. Vyrážka se však také může zobecnit a rozšířit po celém těle. V některých případech může dojít k těžkému svědění, vyrážka postihuje sliznici tvrdého patra a zobrazuje obraz malých krvácení v ústní dutině.

Kromě toho se na bočním okraji jazyka často nacházejí bílé skvrny. Lékaři hovoří o orální leukoplakii. Skvrny různých tvarů a velikostí, které doprovázejí vznik kašle, chrapotu a nepohodlí při polykání jídla.

Pokud je játra ovlivněna Pfeifferovou žlázovou horečkou a žlučový pigment bilirubin již není absorbován, přechází do jiných tkání a u postižených způsobuje zežloutnutí kůže (žloutenku).

Zánět jater

Třetí vzácná forma onemocnění ovlivňuje funkci jater, což může vést k hepatitidě. Pfeifferova žlázová horečka nebo infekční mononukleóza je onemocnění přenášené vysoce infekčním lidským herpesvirem-4.

Virus je ve slinách pacienta a zůstává vysoce infekční i po dlouhou dobu po nemoci. Pfeifferova žlázová horečka se lidově nazývá líbání, protože k přenosu nejčastěji dochází po vystavení infekčním slinám.

Virus tedy může být jednoduše přenášen líbáním. Nebo když dudlík nebo příbor používají mumie nebo babičky.

Typické příznaky mononukleózy

Příznaky mononukleózy jsou docela výrazné:

  • Zvýšená únava.
  • Obtížné nazální dýchání.
  • Silná produkce hlenu.
  • Bolest hlavy.
  • Horečka.
  • Těžká slabost nohou.
  • Krční cévy přetékající krví.
  • Odmítnutí dítěte jíst.
  • Otok jazyka a víček.
  • Fotofobie.
  • Suchá rýma.
  • Nevolnost a průjem.

Diagnóza mononukleózy

Přesnou diagnózu je obtížné stanovit u vymazané nebo atypické formy infekční mononukleózy, protože je narušena charakteristickým klinickým obrazem onemocnění. Akutní bolestivá forma má různé příznaky, takže je třeba provést krevní test k potvrzení diagnózy.

Diagnózu lze stanovit na typickém klinickém základě v kombinaci s příslušným laboratorním testováním. Při infekci žlázovou horečkou Pfeiffera dochází k typickému nárůstu bílých krvinek. Z leukocytů s podílem 50-80% laboratorní analýza ukazuje takzvané mononukleární buňky, podskupinu leukocytů.

Provádí se krevní test na specifickou protilátku proti viru Epstein-Barr. Předepsány jsou také testy mospot, které detekují virus ve sliznici nemocného dítěte..

Další testy k diagnostice viru

  1. Klinický krevní test odhalí zvýšenou koncentraci erytrocytů, ESR a leukocytů.
  2. Biochemická analýza ukazuje atypické prvky, mononukleární buňky, postižené jaterní buňky, dysplázie kostní dřeně, lymfostáza.
  3. Ultrazvuk břicha ukáže zvětšenou slezinu a játra.

Nebezpečí infekce Pfeifferovou žlázovou horečkou

Příznaky závisí nejen na věku, ale také na inkubační době, tj. Období mezi infekcí virem Epstein-Barr a vypuknutím horečky Pfeiffer. Zatímco u dospívajících a dospělých je inkubační doba přibližně 50 dní, u kojenců a dětí je tato doba výrazně kratší, přibližně od 10 do 14 dnů..

Jakmile jsou infikované, zdravé a imunokompetentní děti mají celoživotní imunitu vůči této nemoci. Po primární infekci virus kolonizuje nosní a polykací dutiny a může být příležitostně znovu aktivován a vyloučen.

Během tohoto období tedy existuje riziko infekce. Onemocnění Pfeifferovy žlázové horečky obvykle trvá asi 3-4 týdny. Obnovení předchozí pracovní kapacity však dítěti často trvá měsíce. Protože infekce u malých dětí je neškodná, jejich těla se obvykle zotavují rychleji..

Terapie, prognóza a prevence

Žlázová horečka Pfeiffer je virová infekce virem Epstein-Barr, takže ji lze léčit pouze symptomaticky. Mezi antipyretika a léky proti bolesti patří ibuprofen. Dávkování musí být dohodnuto s pediatrem, protože je poškozena funkce jater.

Pacient zůstává po celý život nositelem viru Epstein-Barr, takže může dojít k druhému ohnisku nemoci. U imunodeficitních pacientů je prognóza příznivá a onemocnění je léčeno bez následků. Jediným způsobem, jak tomu zabránit, je vyhnout se nositelům tohoto viru..

Většina případů Pfeifferovy žlázové horečky u kojenců je mírná nebo asymptomatická. V raném věku pomáhají dítěti mateřské protilátky, které jsou stále v krvi. Za závažných klinických podmínek však mohou nastat některé nebezpečné komplikace..

Je důležité, aby matka dítěte byla v případě závažné infekce fyzicky opatrná. Slezina může nabobtnat a v nejhorším případě prasknout. Může také dojít k selhání ledvin, meningoencefalitidě nebo zánětu srdce.

Aby se tomu zabránilo, musí dítě ve špatném stavu podstoupit klinické sledování, dodržovat odpočinek v posteli a dostatek tekutin..

Děti mají přísně zakázáno dávat kyselinu acetylsalicylovou, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku Reyeho syndromu. Symptomatická léčba probíhá doma, pokud chybí následující komplikace, při nichž je třeba dítě hospitalizovat v nemocnici.

  • tělesná teplota přesahuje 39,5 C;
  • těžká intoxikace s migrénovými bolestmi, mdlobami, průjmem a zvracením;
  • primární komplikace s přidáním infekčního onemocnění;
  • zjevná polyadenitida (zánět lymfatických uzlin více než 2,5 cm), který ohrožuje asfyxii.

Všechny ostatní případy jsou omezeny na odpočinek v posteli a dobře definovanou terapii ke snížení příznaků, aby se zabránilo rozvoji komplikací podle pokynů lékaře.

1). K zastavení hypertermického a bolestivého syndromu jsou předepsány Ibuprofen, Nurofen nebo Panadol.

2). Mezi systémové glukokortikoidy patří prednisolon, který má protizánětlivý účinek a pomáhá zmenšovat lymfatické uzliny.

3). Otázka užívání antivirotik zůstává kontroverzní. Každý lékař sám rozhodne o jmenování těchto léků. Terapie může zahrnovat takové léky: Acyclovir, Groprinosin.

4). Pokud dítě může kloktat, používají se antiseptická řešení. Používají se také odvar z heřmánku, měsíčku, šalvěje. Pro velmi malé děti se prodávají spreje, jako jsou Dekasan, Aquagrin, Chlorhexidine, Miramistin.

Pět). U rýmy opláchněte nos mořskou vodou, kterou lze zakoupit v každé lékárně.

6). Antihistaminika (Suprastin, Fenkarol, Claritin, Citrin) se používají k úlevě od příznaků intoxikace, aby se v průduškách nevyskytovaly křeče..

7). Aby se zabránilo komplikacím, může lékař předepsat léky na játra - Karsil, Essentiale.

8). Možná jmenování imunoprotektorů - Viferon nebo Anaferon, gama-interferon.

devět). Pro vykládku jater je předepsána nízko minerální voda Essentuki - 20, Vladikavkaz nebo Narzan. Voda zvyšuje chuť k jídlu, osvěžuje a má mírný projímavý účinek. Tato voda se doporučuje dětem po 1 roce..

V žádném případě byste neměli dítěti podávat stolní léčivou minerální vodu, pouze se souhlasem lékaře.!

deset). Dítě je vyloučeno z používání sladkých, smažených a tučných jídel a je organizována šetrná strava. Dušená zelenina a ovoce nejsou vyloučeny.

jedenáct). Pokud jde o vyrážku, není ošetřena. Postupem času vyrážka sama odezní.

Kdy mohu chodit do školky a školy

Rodiče si budou moci vydechnout, až po ošetření zmizí indikátory mononukleárních buněk v klinickém krevním testu. Re-analýza je předepsána po 10 dnech léčby. Jelikož mononukleóza je lézí lymfatického systému, který buduje imunitní systém, leukocyty u tohoto onemocnění se snižují.

Při návštěvě školy nebo předškolního zařízení musíte mít jistotu, že se leukocyty vrátily do normálu. Chcete-li rychle obnovit tělo dítěte po mononukleóze, musíte ho chránit před možnými nemocemi. Prvním krokem budou neustálé procházky na čerstvém vzduchu a větrání obývacích pokojů.

Infekční mononukleóza u dětí

Infekční mononukleóza u dětí je akutní infekční onemocnění, které postihuje lymfatický a retikuloendoteliální systém a projevuje se horečkou, polyadenitidou, tonzilitidou, hepatosplenomegalií, leukocytózou s převahou bazofilních mononukleárních buněk.

Infekce je rozšířená, sezónnost nebyla identifikována. Infekční mononukleóza není u dětí během prvních dvou let života prakticky pozorována. S věkem se míra výskytu zvyšuje a dosahuje maxima v pubertě, poté se opět postupně snižuje. Chlapci onemocní dvakrát častěji než dívky.

Smrt při infekční mononukleóze je extrémně vzácná. Může to být způsobeno prasknutím sleziny a ucpáním dýchacích cest..

Synonyma: žlázová horečka, Filatovova choroba, benigní lymfoblastóza, „líbání“.

Příčiny a rizikové faktory

Původcem infekční mononukleózy je virus Epstein-Barr (EBV), jeden z členů rodiny herpevirů. Na rozdíl od jiných herpetických virů stimuluje růst hostitelských buněk (hlavně B-lymfocytů) a nezpůsobuje jejich smrt. Právě tento faktor vysvětlují odborníci karcinogenitu viru Epstein-Barr, tj. Jeho schopnost vyvolat vývoj onkologických onemocnění, například karcinomu nosohltanu nebo Burkittova lymfomu..

Jediným zásobníkem infekce je nositel infekce nebo nemocná osoba. Virus se vylučuje jarní středu do 18 měsíců od počáteční infekce. Hlavní způsob přenosu je vzdušný (s kašláním, kýcháním, líbáním), navíc je možný sexuální, intrapartální (z matky na dítě) a přenosný (s transfuzí krve).

Přirozená náchylnost k infekci je vysoká, ale u infekce se obvykle vyvine vymazaná nebo mírná forma onemocnění. Nízký výskyt infekční mononukleózy u dětí v prvních dvou letech života lze vysvětlit pasivní imunitou od matky během nitroděložního vývoje a kojení..

Infekční mononukleóza u dětí s imunodeficiencí může být obtížná s generalizací infekčního procesu.

Jakmile se virus dostane do lidského těla, infikuje epiteliální buňky horních cest dýchacích a orofaryngu, což přispívá k nástupu mírného zánětu. Poté s tokem lymfy proniká do nejbližších lymfatických uzlin, což vede k rozvoji lymfadenitidy. Poté vstupuje do krevního řečiště a je zaveden do B-lymfocytů, kde se replikuje (množí), což vede k deformaci buněk. Virus Epstein-Barr přetrvává v těle dlouhou dobu, dochází ke snížení celkové imunity a jeho reaktivaci.

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy u dětí jsou obdobná jako u akutních respiračních virových infekcí..

Příznaky infekční mononukleózy u dětí

Inkubační doba se může značně lišit (od 3 do 45 dnů), ale častěji je to 4-15 dní.

Ve většině případů onemocnění začíná akutně, ale někdy může podrobnému klinickému obrazu předcházet prodromální období, jehož příznaky jsou:

  • bolest krku;
  • nosní kongesce;
  • celková malátnost, slabost;
  • teplota subfebrilu;
  • bolest hlavy.

Příznaky intoxikace se postupně zesilují a dosahují maximálně 2–4 dnů od nástupu onemocnění. Teplota může dosáhnout 39-40 ° C. Doba horečnatého období se pohybuje od několika dnů (častěji) do několika měsíců.

Jedním z hlavních příznaků infekční mononukleózy u dětí je tonzilitida, která se vyskytuje od prvních dnů onemocnění. Zánět mandlí může být katarální, lakunární nebo ulcerativně nekrotický, když se na jejich povrchu vytvoří vláknité filmy.

Charakteristickým znakem infekční mononukleózy u dětí je lymfadenopatie. Zadní krční a čelistní lymfatické uzliny jsou postiženy častěji, méně často - kubitální, tříselné a podpažní. U těžké lymfadenopatie je narušen odtok lymfy, což může vést ke změně kontury krku, otoku obličeje a periorbitálního edému. V závažných případech infekční mononukleózy u dětí se někdy zvětšují bronchiální lymfatické uzliny, vyvíjí se mezenterická adenitida.

U přibližně 25% dětí se ve dnech 3–5 nemoci na kůži objeví petichiální, růžovité nebo makulopapulární vyrážky. Nejsou doprovázeni žádnými subjektivními pocity (pálení, svědění) a zmizí po 1-2 dnech, aniž by zanechali stopy..

Hepatosplenomegalie (zvýšení velikosti jater a sleziny) s infekční mononukleózou u dětí je poměrně výrazná a trvá až 3-4 týdny. U malé části pacientů dochází ke ztmavnutí moči, ikterickému zabarvení kůže, ikteru skléry, dyspeptickým projevům.

Nejnebezpečnější komplikací je prasknutí sleziny. Je pozorována asi v 0,5% případů, doprovázená masivním vnitřním krvácením.

Špičková fáze trvá v průměru 2–3 týdny, poté se tělesná teplota sníží, velikost jater a sleziny se vrátí do normálu, příznaky angíny zmizí. Subfebrilní stav a adenopatie přetrvávají několik týdnů.

V některých případech může akutní infekční mononukleóza u dětí přejít na chronickou. Nejčastěji je chronický aktivní průběh onemocnění pozorován u dětí se sníženou imunitou (příjemci transplantátu, pacienti infikovaní HIV). Chronický aktivní průběh onemocnění je charakterizován vysokým titrem protilátek proti kapsidovým antigenům viru Epstein-Barr a histologicky potvrzenými změnami v řadě orgánů (přetrvávající hepatitida, lymfadenopatie, uveitida, hypoplázie prvků kostní dřeně, intersticiální pneumonie).

Příznaky chronické infekční mononukleózy u dětí:

  • leukopenie;
  • exantém;
  • teplota subfebrilu;
  • známky poškození centrální nervové soustavy.

Vrozená forma infekční mononukleózy u dětí je charakterizována mnoha vývojovými vadami (kryptorchismus, mikrognatie atd.).

Diagnostika

Laboratorní diagnostika infekční mononukleózy u dětí zahrnuje následující metody:

  • je detekován kompletní krevní obraz - leukocytóza, lymfocytóza, monocytóza, trombocytopenie, výskyt atypických mononukleárních buněk (lymfoblasty, prekurzory cytotoxických T buněk, aktivně se podílející na odstraňování B-lymfocytů postižených virem Epstein-Barr);
  • biochemický krevní test - hypergamaglobulinemie, hyperbilirubinemie, výskyt kryoglobulinů v séru;
  • detekce specifických protilátek proti virovým proteinům (reakce nepřímé imunofluorescence, kapkový test);
  • virologický výzkum - detekce viru Epstein-Barr ve výplachu z orofaryngu. V klinické praxi se používá velmi zřídka kvůli složitosti a vysokým nákladům této studie..

Kyselina acetylsalicylová by neměla být předepisována dětem, aby se snížila teplota, protože její příjem je doprovázen vysokým rizikem Reyeova syndromu..

Přítomnost infekčních mononukleárních buněk v krvi lze u dětí detekovat nejen s infekční mononukleózou, ale také s infekcí HIV. Proto, když jsou detekovány, musí být dítěti podán enzymový imunotest na infekci HIV a poté se tato analýza opakuje ještě dvakrát s odstupem tří měsíců..

Infekční mononukleóza u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s listeriózou, leukémií, lymfomem, toxoplazmózou, virovou hepatitidou, virovou tonzilitidou jiné etiologie, streptokokovou faryngitidou, adenovirovou infekcí, zarděnkou, záškrtem, cytomegalovirovou infekcí, vedlejšími účinky léků.

Léčba infekční mononukleózy u dětí

Ve většině případů je onemocnění léčeno ambulantně. V akutní fázi je předepsán odpočinek na lůžku, protože se zlepšuje stav nemocného dítěte a klesá závažnost intoxikace, režim se postupně rozšiřuje.

Protože etiotropní léčba infekční mononukleózy u dětí nebyla vyvinuta, provádí se symptomatická léčba. Při vysoké horečce jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Kyselina acetylsalicylová by neměla být předepisována dětem ke snížení teploty, protože její příjem je doprovázen vysokým rizikem Reyeova syndromu..

Pokud je připojena sekundární bakteriální infekce, jsou předepsána antibiotika řady penicilinů (penicilin, oxamp, ampicilin, oxacilin). Léky levomycetin a sulfa nejsou předepsány dětem s infekční mononukleózou, protože mají depresivní účinek na červenou kostní dřeň.

S rozvojem specifických komplikací infekční mononukleózy (obstrukce dýchacích cest s hyperplastickými mandlemi) jsou v krátkém kurzu ukázány glukokortikosteroidy.

Jedním z hlavních příznaků infekční mononukleózy u dětí je tonzilitida, která se vyskytuje od prvních dnů onemocnění..

V případě prasknutí sleziny je nutný urgentní chirurgický zákrok - splenektomie.

Při komplexní léčbě infekční mononukleózy u dětí nemá dietní terapie žádný malý význam. Vzhledem k tomu, že nemoc postupuje se zhoršenou funkcí jater a sleziny, je optimální stravou podle Pevznera tabulka č. 5. Hlavní charakteristiky této stravy jsou:

  • obsah bílkovin a sacharidů odpovídá potřebám těla dítěte;
  • omezení stravy tuků, zejména živočišného původu;
  • dietní vaření: vaření, pečení, dušení;
  • vyloučení ze stravy potravin bohatých na kyselinu šťavelovou, puriny, extrakční látky, hrubá vláknina;
  • jíst 5-6krát denně v malých porcích v pravidelných intervalech.

Ukázkové menu na jeden den

  • první snídaně - ovesné vločky, pudink z tvarohu, mléčný čaj;
  • druhá snídaně - ovoce, strouhaná mrkev s jablkem, čaj s citronem;
  • oběd - vegetariánská bramborová polévka s lžičkou zakysané smetany, pečené maso s bílou omáčkou, dušená cuketa, žitný chléb, jablečné želé;
  • odpolední čaj - sušenky, šípkový vývar;
  • večeře - bramborová kaše s vařenými rybami, bílý chléb, čaj s citronem.

Možné komplikace a důsledky infekční mononukleózy u dětí

Nejnebezpečnější komplikací je prasknutí sleziny. Je pozorován asi v 0,5% případů, je doprovázen masivním vnitřním krvácením a ze zdravotních důvodů vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Další důsledky infekční mononukleózy u dětí mohou být:

  • monoartritida;
  • mírná hemolytická anémie;
  • příušnice;
  • trombocytopenická purpura;
  • orchitida;
  • poruchy srážení;
  • meningitida;
  • aplastická anémie;
  • uveitida;
  • hemolyticko-uremický syndrom;
  • episkleritida;
  • záchvaty;
  • erythema multiforme;
  • cerebelární syndromy;
  • hepatitida s nekrózou jater;
  • meningoencefalitida;
  • příčná myelitida.

Přítomnost infekčních mononukleárních buněk v krvi lze detekovat u dětí nejen s infekční mononukleózou, ale také s infekcí HIV.

Předpověď

Předpověď je příznivá. Ve většině případů horečka zmizí během 10–14 dnů. Splenomegalie a lymfadenopatie přetrvávají až 4–5 týdnů. Smrt při infekční mononukleóze je extrémně vzácná. Může to být způsobeno prasknutím sleziny a ucpáním dýchacích cest..

Prevence

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy u dětí jsou obdobná jako u akutních respiračních virových infekcí. Nemocné dítě je izolováno v samostatné místnosti. Mokré čištění dezinfekčními prostředky se provádí denně, místnost je často větrána.

Vakcína pro specifickou prevenci Filatovovy choroby nebyla vyvinuta. Nespecifickými opatřeními k prevenci infekční mononukleózy u dětí je zvýšení obecných ochranných sil (jmenování adaptogenů, mírní imunoregulátory, zdravotní opatření).

Nouzová profylaxe infekční mononukleózy u dětí v kontaktu s pacienty je vzácná. Indikace pro jmenování konkrétního imunoglobulinu jsou stavy imunodeficience.

Infekční mononukleóza u dětí, příznaky a léčba

Dětská infekční mononukleóza je onemocnění podobné příznakům jako chřipka nebo bolest v krku a má nebezpečné následky: možný zánět jater a prasknutí sleziny. Podle statistické klasifikace ICD-10 je jeho kód B27. Pro včasnou léčbu a prevenci komplikací je důležité správně rozpoznat první příznaky infekční mononukleózy u dětí.

Příčiny nemoci

Toto infekční onemocnění se také nazývá žlázová horečka kvůli jeho charakteristickému příznaku - silnému otoku lymfatických uzlin. Původci choroby jsou herpes viry různých typů, často virus Epstein-Barr. Vývoj onemocnění však může také vyvolat infekci cytomegalovirem. U dětí mladších dvou let není toto onemocnění prakticky pozorováno. Čím je však drobeček starší, tím je náchylnější k nemocem. Vrcholí během puberty. Chlapci jsou postiženi dvakrát tolik dívek. Způsoby přenosu mononukleózy:

  • Ve vzduchu;
  • Sexuální;
  • Novorozence od matky;
  • S transfuzí krve.

Vývoj onemocnění začíná v sliznici úst, jsou postiženy mandle a nosohltan. Patogeny vstupují do lymfatických uzlin, srdce, jater, sleziny krví a lymfatickými cévami. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v akutní formě. Inkubační doba je od pěti dnů do tří týdnů. Akutní fáze obvykle odezní za dva až čtyři týdny. S významnou koncentrací virů a předčasnou terapií může být onemocnění chronické.

Příznaky nebezpečné nemoci

U dětí má infekční mononukleóza na počátku vývoje podobné příznaky jako ARVI: mladého pacienta trápí bolesti hlavy a svalů, kloubů a mírný nárůst teploty. S každou další hodinou se malátnost stupňuje. To je vyjádřeno následujícími funkcemi:

  • Bolest v krku, oteklé žlázy a plak na nich;
  • Zápach z úst;
  • Obtížné dýchání nosem, chrápání;
  • Rýma;
  • Syndrom chronické únavy;
  • Zimnice a silné pocení;
  • Nadměrný růst jater a sleziny s příznaky žloutenky.

U infekční mononukleózy je ještě jeden symptomatický projev - projev malé narůžovělé vyrážky na těle a končetinách pacienta. Po několika dnech vyrážka zmizí.

Vlastnosti chronického a atypického typu onemocnění

Dlouhodobá přítomnost patogenu v těle někdy nastává bez příznaků. Bez léčby se postupně vyvíjí chronický typ onemocnění. Příznaky této formy onemocnění jsou různé. Obvykle dochází k mírnému zvýšení sleziny, lymfatických uzlin, projevů hepatitidy. Neexistuje žádná horečka, ale hlava, svaly neustále bolí, jsou problémy se střevy a poruchy spánku.

Existuje také dětská atypická mononukleóza, která se podle většiny lékařů nepovažuje za samostatnou nemoc..

V krvi dítěte se objevuje spousta atypických mononukleárních buněk. Záchvaty tohoto onemocnění, které jsou téměř identické v symptomatologii a terapii s běžnou mononukleózou, jsou nejvíce patrné na začátku jara..

Diagnostika a diferenciace infekční mononukleózy u dětí od jiných nemocí

Infekční mononukleóza se od bolesti v krku liší výskytem nosní kongesce a rýmy kromě onemocnění hrdla. Druhým rozlišovacím znakem je proliferace sleziny a jater. Třetím příznakem je zvýšená rychlost mononukleárních buněk, která se stanoví při laboratorním vyšetření krve..

Až do tří let je obtížnější určit mononukleózu pomocí krevních testů, protože pro dítě není vždy možné získat správné údaje o reakcích na antigeny.

U dětí ve věku od šesti do patnácti let jsou příznaky mononukleózy výraznější. Pokud je zaznamenána pouze horečka, znamená to, že tělo úspěšně bojuje s infekcí. Slabost přetrvává čtyři měsíce po vymizení dalších příznaků onemocnění. K potvrzení diagnózy a odlišení mononukleózy od jiných onemocnění u dětí se provádí krevní test podle čtyř schémat:

  • Všeobecné;
  • Biochemické;
  • Imunoanalýza (Imunoglobuliny M - akutní infekce a E - předchozí infekce);
  • PCR.

Ke kontrole stavu sleziny a jater je předepsáno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů

Léčba infekční mononukleózy u dětí

Jak se léčí infekční mononukleóza? Neexistují žádná léčiva, která by zcela eliminovala infekční agens u této nemoci. Terapeutická technika je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci závažných následků. Slavný lékař Komarovskij věří, že u mírné formy onemocnění není nutná žádná speciální terapie. Pokud je stav drobků normální, můžete se omezit na pití velkého množství tekutin, odpočinek v posteli. Vzhledem k tomu, že nemocné dítě je nakažlivé pro ostatní batolata, návštěvy předškolního a školního zařízení nejsou možné. Chůze by měla být také zrušena až do zotavení. U těžké formy onemocnění s takovými komplikacemi je nutná hospitalizace: vysoká horečka, opakované zvracení, nebezpečí udušení a dysfunkce vnitřních orgánů.

Léčba středně závažných onemocnění

Terapie mononukleózy je zaměřena na:

  • Užívání antivirotik a farmaceutik ke snížení horečky (dětem se podává „Paracetamol“ nebo „Ibuprofen“);
  • Použití místních antiseptik;
  • Nespecifická imunomodulační terapie léčivy "Viferon", "Anaferon", "Cycloferon", "Ergoferon" a "Imudon";
  • Používání antialergických a antihistaminových produktů;
  • Vitaminová terapie;
  • Když je zjištěno poškození jater, užívejte choleretická léčiva a hepatoprotektory.

Antibiotické léky jsou předepsány, aby se zabránilo přidání bakteriologické infekce s těžkým zánětem hltanu. Při používání antibiotik se navíc používají probiotické přípravky ("Narine", "Acipol", "Primadophilus"). Pokud se projeví závažná hypertoxická forma onemocnění s rizikem udušení, může lékař doporučit prednisolon. Dieta pro infekční mononukleózu u dětí zahrnuje tekuté jídlo, bohaté na cenné prvky, s nízkým obsahem tuku pro usnadnění funkce jater. Pokud je poškození jater a sleziny velké, je nutné použít dietní tabulku č. 5. Dalším důležitým tipem je zvlhčování vzduchu v pokoji vašeho dítěte..

Předpověď a důsledky

Proti viru se vytváří silná imunita, která přispívá ke vzniku žlázové horečky. Pokud dítě mělo infekční mononukleózu, nebude ji moci znovu chytit. Výjimkou jsou pacienti infikovaní HIV. Přenos nemoci je vždy uveden v anamnéze. Infekční mononukleóza během těhotenství je nakažlivé onemocnění, které je nebezpečné pro nastávající matku a plod. Komplikací žlázové horečky může být potrat nebo vývoj patologických stavů u dítěte. Toto onemocnění negativně ovlivňuje obranyschopnost ženy a je schopna snadno zachytit další, ještě nebezpečnější infekci po infekční mononukleóze.

Kojenci, kteří onemocněli, potřebují systematické vyšetření odborníkem na infekční choroby po dobu šesti měsíců.

Komplikace infekční mononukleózy jsou poměrně vzácné a vyskytují se, když je sekundární virulentní mikroflóra aktivována na pozadí oslabené imunity. Následky se projevují ve formě zánětu plic, jater, středního ucha, čelistních dutin a dalších orgánů. Při výrazném otoku hrtanu a potížích s dýcháním se doporučuje použít tracheostomii a připojit pacienta k ventilátoru. Hlavním nebezpečím mononukleózy je prasknutí sleziny, které se objevuje v důsledku snížení počtu krevních destiček a nadměrného roztahování kapsle orgánu. Zde je nutná neodkladná operace: tento stav bez odborné pomoci může způsobit smrt. Pokud je zjištěna prasklá slezina, provede se urgentně splenektomie. V případě silné bolesti v levé horní části břicha, zvýšené srdeční frekvence, dýchacích potíží je nutné zavolat „sanitku“. Pokud je někdo z rodiny infikován mononukleózou, zvyšuje se riziko infekce příbuzných. Prevence malátnosti dosud nebyla vyvinuta. Jedinými možnými preventivními opatřeními jsou posílení imunitního systému a zabránění potenciálně nebezpečným situacím. Během epidemií byste například neměli navštěvovat přeplněná místa..

Příznaky a léčba infekční mononukleózy u dětí. Dieta pro Filatovovu chorobu

Infekční mononukleóza (kód ICD-10 - B27.0) může být diagnostikována u malých dětí, dospívajících a dospělých, příznaky onemocnění často připomínají anginu pectoris nebo chřipku. Toto onemocnění způsobené virem Epstein-Barr (EBV) poprvé popsal v roce 1885 slavný ruský pediatr N.F. Filatov. Glandulární horečka, monocytární tonzilitida, Filatovova choroba - to jsou různé názvy pro mononukleózu.

Příčiny nemoci

Toto onemocnění nejčastěji postihuje děti předškolního věku a základní školy. Virus se přenáší blízkým kontaktem, proto se častěji vyskytuje infekce v uzavřeném typu kolektivu, který je vlastní mateřským školám a školám. Virus vstupující do vnějšího prostředí velmi brzy zemře. Původce infekce je obsažen v lidských slinách, takže infekce se někdy přenáší vzdušnými kapičkami kýcháním a kašláním, ale častěji používáním sdílených příborů a nádob, stejně jako líbáním.

Statistiky ukazují, že chlapci jsou náchylnější k infekcím než dívky, a nejvyšší výskyt je pozorován u dospívajících. Pravděpodobnost infekce se zvyšuje v období podzim-zima a s nástupem jara. Pouze vrozená imunita pomáhá chránit před infekcí. Kojenci do 1,5 roku věku (zejména kojení) proto často neochorou, ale i když onemocní, pak v mírné formě. Je zajímavé, že člověk může být nositelem viru, aniž by měl závažné příznaky. Inkubační doba pro mononukleózu je týden až dva měsíce. Virus Epstein-Barr je tak běžný, že více než polovina dětí mladších 5 let má čas onemocnět monocytární angínou. Proto je otázka, jaké jsou první příznaky a léčba infekční mononukleózy u dětí, velmi znepokojující pro každého rodiče..

Formy mononukleózy

Existují takové formy onemocnění:

  • Typický. Vyznačuje se výraznými příznaky. Dítě má zvýšenou tělesnou teplotu, známky anginy pectoris, kašel, otoky adenoidů, zvětšení velikosti vnitřních orgánů (slezina, játra), výskyt virocytů (charakteristické mononukleární buňky) v krvi. Hlavním rozdílem mezi onemocněním je nárůst všech skupin lymfatických uzlin, protože virus infikuje lymfoidní tkáň..
  • Atypické. Klinický obraz je vymazán, někdy je onemocnění asymptomatické, ale mohou se objevit problémy se srdcem, ledvinami, plícemi nebo nervovým systémem.

Závažnost mononukleózy u dítěte může být: mírná, střední nebo těžká. Podle povahy průběhu onemocnění se rozlišují následující formy:

  • akutní - příznaky jsou výrazné, mononukleární buňky v krvi přetrvávají maximálně tři měsíce,
  • vleklé - zbytkové účinky ve formě sekundárních infekcí a CFS (syndrom chronické únavy) trvají až šest měsíců,
  • chronický - klinický obraz a změněný krevní obraz přetrvávají déle než šest měsíců.

Stojí za zmínku, že 85% dětí je asymptomatických s mononukleózou, aniž by o tom vůbec vědělo.

Příznaky mononukleózy

Po kontaktu dítěte s nosičem infekce je reakce nejednoznačná. Imunita se dokáže vyrovnat s patogenem, pak nebudou žádné známky onemocnění. V opačném případě mohou být příznaky následující:

  • zvýšená tělesná teplota (až do 39 ° C),
  • zimnice,
  • bolesti hlavy,
  • nosní kongesce,
  • bolavé svaly a klouby,
  • bolest v krku, bolestivé pocity při polykání,
  • potíže s dýcháním, chrápání v noci,
  • slabost, únava, nadměrné pocení.

Když nemoc dosáhne svého vrcholu, objeví se u dětí další příznaky mononukleózy:

  • vyrážka na různých částech těla,
  • intoxikace těla,
  • zvětšené lymfatické uzliny, mandle,
  • hepatosplenomegalie - zvětšení jater, sleziny,
  • angina - na zadní straně hrtanu se objeví plak, sliznice zčervená, může se objevit
  • krvácení.

Vyrážky, které mohou často chybět, se objevují na těle dítěte na samém počátku onemocnění, kdy se objeví lymfadenopatie a horečka. Vypadá to jako malé tečky s načervenalým nebo světle růžovým odstínem. Intenzita vyrážky se liší, stejně jako její umístění. Obvykle jsou postiženy obličej, záda, břicho a končetiny. Není nutné léčit vyrážku zvlášť, protože nesvědí. Svědění se může projevit pouze jako alergie na antibakteriální látku. Polyadenitida je dalším jasným příznakem infekce. Hyperplazie lymfoidní tkáně vyvolává její vzhled. Během tohoto období se na mandlích tvoří šedý, žlutý nebo bílý květ. Je snadno odstranitelný a má volnou strukturu.

S virovou lézí se periferní lymfatické uzliny začínají zvyšovat. Když dítě otočí hlavu, lymfatické uzliny v zadní části krku jsou viditelné pouhým okem, není třeba je ani cítit. Játra a slezina jsou také citlivé na onemocnění, jejich nárůst začíná prvním dnem po vstupu viru do těla dítěte. Patologie může dokonce vést k prasknutí sleziny. S normalizací stavu pacienta se vnitřní orgány také vrátí do normálu.

Diagnóza onemocnění

Váš lékař objedná sérii testů k potvrzení podezření na diagnózu mononukleózy. Mezi nimi:

  • klinický (obecný) krevní test (CBC),
  • chemie krve,
  • detekce protilátek proti původci - viru herpesu,
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

Často je obtížné diagnostikovat mononukleózu u dětí, protože její příznaky jsou podobné jako u jiných onemocnění. Sérologické testy pomáhají identifikovat patogen a stanovit přesnou diagnózu.

Co ukáže dekódování krevního testu na toto virové onemocnění? Lékař infekčních nemocí může dešifrovat výsledky výzkumu. KLA (kompletní krevní obraz) prokáže počet obsažených monocytů, lymfocytů a leukocytů. Tyto ukazatele se zvyšují s infekcí EBV. Typicky se koncentrace leukocytů zvyšuje o 80%, lymfocytů o 40% a monocytů o 10%. Mírný nárůst bude mít také indikátor ESR. Pokud jde o atypické mononukleární buňky, vývoj monocytární anginy pectoris potvrdí desetiprocentní zvýšení počtu virocytů. Je však třeba poznamenat, že vzhled těchto složek v krvi klesá třetí týden po kontaktu s nosičem..

K potvrzení infekce virem Epstein-Barr je předepsán krevní test, během kterého jsou detekovány specifické protilátky proti patogenu. Nejběžněji používaný enzymový imunotest (ELISA). Přítomnost imunoglobulinů třídy M a G potvrdí infekci EBV. Pozitivní výsledek pro IgG navíc naznačuje, že pacient je nositelem viru po dlouhou dobu a pro IgM - o akutním stadiu onemocnění. Test avidity (kondice) protilátek ukáže, jak dávno byly syntetizovány. S nedávnou infekcí bude procento vysoce vášnivých imunoglobulinů nízké.

Diferenciální diagnostika se provádí především k vyloučení angíny, akutní leukémie, záškrtu, hepatitidy A a lymfogranulomatózy. Tyto nemoci mají velmi podobný klinický obraz. Pokud má dítě příznaky bolesti v krku, je důležité navštívit otolaryngologa a určit jeho etiologii. Často existují situace, kdy je namísto mononukleózy omylem diagnostikována typická stafylokoková bolest v krku a k její léčbě je předepsán antibiotikum ampicilin nebo amoxicilin. V 95% případů to vede k vyrážce na celém povrchu kůže, která někdy přetrvává až 3 měsíce. U pacientů s mononukleózou se doporučuje provést dodatečné testování na HIV, protože s tím je také vysoký počet mononukleárních buněk v krvi.

Vlastnosti léčby

Mononukleóza u malých dětí nemá v pediatrii jediný léčebný režim. Obvykle lze nemoc vyléčit doma. Méně často musí být pacient hospitalizován. Těžký průběh onemocnění vyžaduje přísné dodržování odpočinku v posteli.

Hospitalizace je oprávněná v následujících případech:

  • teplota stoupne nad 39,5 ° C a trvá dlouho,
  • existují známky intoxikace tělem,
  • začnou se vyvíjet komplikace,
  • hrozí zadušení.

Integrovaný přístup k léčbě mononukleózy zahrnuje následující oblasti:

  • Odstranění příznaků infekčního onemocnění (používejte Isoprinosin a antivirotikum Acyclovir, ale častěji v těžkých formách a pouze pro přísné indikace).
  • Patogenetická léčba, včetně antipyretik (ibuprofen a paracetamol sirupy).
  • Místní antiseptika, která zmírňují příznaky anginy pectoris (Imudon).
  • Antialergické léky.
  • Obecná posilovací technika - vitaminoterapie, zvláštní pozornost je věnována příjmu vitaminů P, C a patřících do skupiny B..
  • V případě dysfunkce jater se doporučuje speciální strava, hapatoprotektory a choleretika.
  • Vynikající účinnost se projevuje společným působením antivirotik a léků stimulujících imunitní systém. Cykloferon, Viferon, dětský Anaferon nebo Imudon se užívají častěji než obvykle.
  • Sekundární mikrobiální infekce je běžným jevem, který doprovází monocytární anginu pectoris, proto je potřeba antibiotik. (Sumamed, Suprax, Ceftriaxone).
  • Probiotika, která jsou neustále předepisována souběžně s užíváním antibiotik (dětský Primadophilus, Narine).
  • Těžká forma hypertoxického průběhu onemocnění je nebezpečná s možností vzniku asfyxie. V tomto případě je přednisolon předepsán po dobu 5-7 dnů.
  • Pro obnovení funkce dýchání se silným otokem hrtanu je nainstalována tracheostomie.
  • Ruptura sleziny vyžaduje urgentní splenektomii.

Terapeutická strava

Správná výživa má velký vliv na to, jak dlouho potrvá léčba a rehabilitace po nemoci. U infekční mononukleózy je důležité zajistit vyváženou stravu.

Hlavním požadavkem na jídlo je, aby bylo bohaté na vitamíny a minerály, mělo velké množství kalorií a přitom zůstávalo štíhlé. Aby se snížila zátěž jater, volí se lehká jídla..

Strava nemocného dítěte zahrnuje: polotekuté obiloviny, dietní polévky, čerstvé mléčné výrobky, chudé odrůdy ryb a masa vařené vařením, sladké ovoce. Kyselé, slané a kořeněné jídlo, stejně jako cibule a česnek, by měly být vyloučeny z konzumace během nemoci. Zvláštní pozornost je věnována vodní bilanci těla infikovaného dítěte. Měli byste zvýšit příjem jakékoli tekutiny (kompoty, voda, zelený čaj, bylinné odvarky). Tento přístup pomůže vyhnout se dehydrataci a podpoří včasnou eliminaci toxických látek v moči..

Předpověď a důsledky

V drtivé většině případů je onemocnění charakterizováno zcela příznivou prognózou. Hlavní podmínkou, která pomáhá vyhnout se komplikacím a nepříjemným následkům, je kontrola složení krve. Kromě toho je nutné sledovat stav dítěte, dokud se nakonec nezotaví. Nedávno přenesená mononukleóza umožňuje odstoupení od očkování po dobu jednoho roku. Po zotavení se tělo může chovat různými způsoby. Bolestivé pocity v krku trápí nemocné v průměru asi 7-15 dní. Zvýšená teplota je často zaznamenána až měsíc, poté buď poklesne na normální hodnotu, nebo po určitou dobu přetrvává subfebril.

Normalizace velikosti lymfatických uzlin nastává již před koncem prvního měsíce onemocnění, ale slabost, ospalost a pocit únavy mohou způsobit nepohodlí pro dítě až 6 měsíců. To vyžaduje pravidelné krevní testy nemocných dětí po celý rok, aby byly reziduální účinky pod kontrolou. Komplikace

Infekce EBV u dětí jsou extrémně vzácné, častěji existuje hladká forma - nekomplikovaná. Snad nejběžnějším problémem je zánět jater, který způsobuje žloutenku. Tento stav je charakterizován ztmavnutím moči a získáním nažloutlého odstínu kůží. Nejzávažnějším důsledkem přenesené mononukleózy je prasknutí sleziny. Pravděpodobnost takového výsledku je však velmi malá. Tato situace nastává pouze v jednom případě z tisíců akutních infekcí. Tento stav je extrémně nebezpečný, protože existuje riziko úmrtí v důsledku vnitřního krvácení.

Komplikace jiného plánu jsou nejčastěji spojeny se sekundární infekcí, ke které dochází na pozadí snížení imunitní obrany. Obvykle se jedná o stafylokokovou nebo streptokokovou infekci. Ve vzácných případech se může objevit meningoencefalitida. Jeho charakteristickými rysy jsou: zvětšení mandlí, infiltrace plic, hepatitida, obstrukce dýchacího systému. Vědci identifikovali souvislost mezi virem Epstein-Barr a vývojem lymfomu. Avšak nádorové procesy po odložené mononukleóze se vyvíjejí zřídka a jsou vyvolávány prudkým poklesem imunity.

Preventivní opatření

Nemocné dítě, i po uzdravení, nosí virus po zbytek svého života. Může to čas od času rozšířit slinami do okolního prostoru. Ostatní členové rodinného a dětského týmu proto mohou kdykoli onemocnět. Karanténa pro mononukleózu není oznámena kvůli její zbytečnosti, protože k infekci může dojít kdykoli, mnoho měsíců po nemoci dítěte.

Jako profylaxe se doporučuje posílit imunitní systém, aby nedošlo k infekci a aby již nedošlo k infekci EBV. Chcete-li to udělat, měli byste více chodit, soustředit se na zdravý životní styl, temperovat a užívat vitamíny. Neexistují jiné stoprocentní způsoby, jak se chránit před relapsem. Existuje pouze jedno doporučení lékařů - být okamžitě léčeni na infekce dýchacích cest a být méně na veřejných místech v období různých epidemií.