Mononukleóza - příznaky a léčba

  • Postupy

Mononukleóza je akutní infekční onemocnění virové etiologie způsobené herpes viry (nejčastěji Epstein-Barr a lidský cytomegalovirus).

Jiné názvy onemocnění jsou Filatovova choroba, monocytická tonzilitida, benigní lymfoblastóza.

Poprvé ruský vědec Nil Fedorovič Filatov oznámil stav, ve kterém je adenopatie s horečkou pozorována v roce 1887, a určila jí diagnózu idiopatického zánětu lymfatických žláz. Jeden z virů, který je nejčastěji původcem onemocnění v roce 1964, z buněk Burkittova lymfomu, byl identifikován M.A. Epstein a I. Barr.

Mnoho článků v síti popisuje jediného původce této nemoci - Epstein-Barra, ale není to tak úplně pravda, o čemž budeme hovořit v odstavci „Příčiny mononukleózy“.

Infekční mononukleóza je charakterizována lézemi hrdla, zánětem lymfatických uzlin, primárně lymfoidním faryngeálním prstencem a regionální lokalizací, zvýšenou tělesnou teplotou a poškozením jater a sleziny.

Důležitým faktorem hrajícím v patogenezi nemoci, akutní i chronické, je oslabený imunitní systém.

Zákernost nemoci spočívá v její chroničnosti. Takže viry Epstein-Barrové nebo cytomegalovirus po proniknutí do lidského těla zůstávají po celý život v buňkách imunitního systému - B-lymfocytech (B-buňkách). Proto může být člověk po celý život navzdory absenci zjevných známek nebo příznaků nemoci nositelem viru a pomalu infikovat další lidi.

Mimochodem, infekční mononukleóza se také nazývá studentská nemoc, protože infekce se nachází na stěnách a sliznicích orofaryngu, když se líbání snadno přenáší na jinou osobu. Hlavní cestou přenosu viru je však vzduch.

Podle statistik má většina mladých lidí ve věku 25 až 35 let protilátky proti viru.

ICD-10: B27.0
ICD-10-KM: B27.0, B27.9, B27
ICD-9: 075

Příznaky

Mononukleóza u malých dětí je většinou bez příznaků. Příznaky onemocnění se objevují již u dospívajících a dospělých.

Inkubační doba infekční mononukleózy je 6 až 50 dnů.

Prodromální období obvykle trvá asi 2–3 dny.

První příznaky mononukleózy

  • Zvýšená únava, mírná slabost;
  • Mírný pokles chuti k jídlu;
  • Nepohodlí a bolest v krku;
  • Drobná bolest hlavy.

Hlavní příznaky infekční mononukleózy

  • Zvýšení tělesné teploty ve dne a večer až na 38-40 ° C, které se může během dne lišit, zatímco člověk může mít zimnici, je zvýšené pocení;
  • Toto virové onemocnění je charakterizováno silnou slabostí v prvních 2–3 týdnech, která se poté stává méně výraznou, ale u pacienta převládá ještě několik dalších měsíců;
  • Objeví se ucpaný nos a rýma;
  • Vývoj akutní tonzilitidy (bolest v krku) a faryngitidy;
  • Zvýšení regionálních lymfatických uzlin, rozvoj adenopatie, která je v některých případech jediným příznakem onemocnění;
  • Asi u 25% kůže se může objevit vyrážka s červenými skvrnami papulárního, kopřivkového a hemoragického typu, jejíž trvání je 1-4 dny;
  • Zvýšení velikosti sleziny (splenomegalie) a jater (hepatomegalie) a dosažení maxima po dobu 2–3 týdnů nemoci, kvůli které je pacientovi předepsán odpočinek v posteli, aby se zabránilo prasknutí během akutní fáze onemocnění;
  • Další a vzácnější příznaky infekční mononukleózy mohou být - otoky očních víček, červené skvrny v krku, žloutenka.

Komplikace

Z nervového systému - meningitida, encefalitida, myelitida, paralýza, syndrom Guillain-Barré, neuritida, neuropatie, psychóza;

Z oběhového systému - hemolytická anémie, trombocytopenie, granulocytopenie, pancytopenie;

Na straně dýchacího systému se lymfatické uzliny překrývají s faryngální nebo paratracheální cestou, což vede k překrývání dýchání (obstrukce) a pneumonitidy;

Ze strany lymfatického systému - přenesená primární infekce se může stát nepříznivým faktorem přispívajícím k dalšímu rozvoji agamaglobulinemie, Burkittova lymfomu, karcinomu nosohltanu;

Příčiny mononukleózy

Původci infekční mononukleózy jsou:

  • Virus Epstein-Barr (EBV), nebo jak se mu také říká „lidský herpesvirus 4“ (lidský herpesvirus 4), patří do podčeledi gammaherpesvirinae, čeledi herpesviridae.
  • Lidský cytomegalovirus (HCMV) nebo lidský herpesvirus 5, patřící do rodu Cytomegalovirus, z čeledi Herpesviridae.
  • Zřídka - jiné typy lidského herpesviru 6 a 7 (lidský herpesvirus 7).

Terčem jsou především imunitní buňky - B-lymfocyty (B-buňky), které pod vlivem těchto virů na rozdíl od mnoha jiných herpetických virových infekcí neumírají, ale naopak jsou aktivovány pro další množení (reprodukci). Po infekci krevní test na začátku ukazuje výskyt protilátek proti kapsidovému antigenu (VCA) v těle, poté je detekována přítomnost protilátek proti časnému (EA) a membránovému (MA) antigenu.

EBV není ve vnějším prostředí stabilní - rychle schne, když vyschne, vystaven vysokým teplotám a dezinfekčním prostředkům. Po vstupu do těla však tento virus v něm přežívá po celý život, hlavně v B buňkách imunitního systému. Tím, že je nositelem infekce, může člověk po celý svůj život navzdory absenci příznaků infikovat další lidi, jak jsme již řekli - aerosolem.

Lékaři poznamenávají, že tento typ infekce se vyskytuje ve sputu orofaryngu u 15-25% dospělých a těch, kteří si nestěžují na zdraví..

Další nemoci, které může virus Epstein-Barr způsobit - Burkittův lymfom, karcinom nosohltanu.

Jak dochází k infekci mononukleózou??

  • Kapičky ve vzduchu - při kýchání, kašlání, líbání;
  • Hematogenní cesta - s transfuzí krve, injekčními léky;
  • Kontaktní domácnost - při pití vody ze stejného šálku nebo láhve se séropozitivní osobou nebo při sdílení stejného nádobí.

Faktory přispívající k rozvoji nebo exacerbaci onemocnění

Oslabení imunity, které vede k psychoemotickému stresu, otravě, podchlazení, hypovitaminóze, přítomnosti dalších infekčních onemocnění (infekce HIV, různé akutní infekce dýchacích cest, pohlavně přenosné choroby a další).

Klasifikace

Klasifikace mononukleózy je následující:

Podle formy:

  • Akutní
  • Chronický

Podle etiologie:

  • Mononukleóza gammaherpesviru - způsobená infekcí virem Epstein-Barr (EBV);
  • Cytomegalovirová mononukleóza - způsobená infekcí lidským cytomegalovirem Epstein-Barr (lidský cytomegalovirus (HCMV));
  • Další infekční mononukleóza je způsobena lidskými herpes viry 6 (HV 6) a 7 (HV 7);
  • Infekční mononukleóza NS.

Diagnostika

Diagnóza infekční mononukleózy zahrnuje následující vyšetřovací metody:

  • Vyšetření;
  • Kompletní krevní obraz - onemocnění je charakterizováno leukopenií nebo mírnou leukocytózou (12-25 * 109 / l), zvýšenou ESR (20-30 mm / h), lymfomonocytózou (80-90%), neutropenií, přítomností plazmatických buněk, absencí nebo zvýšeným počtem atypické mononukleární buňky (10–50%);
  • Biochemický krevní test - charakterizovaný zvýšeným obsahem bilirubinu (hyperbilirubinemie), mírná hyperenzymémie;
  • Sérologický krevní test pomocí ELISA - přítomnost specifických protilátek proti viru Epstein-Barrové IgM VCA, IgG VCA, IgG EA a IgG-EBNA;
  • Pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce) je v krvi detekována EBV DNA;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • RTG dutin a hrudníku;
  • Pro objasnění a přítomnost komplikací možná budete potřebovat - EKG, EEG, CT, MRI.

Je důležité rozlišovat infekční mononukleózu od infekce HIV, chřipky a jiných akutních respiračních virových infekcí, akutních respiračních infekcí, spalniček, zarděnky, virové hepatitidy, hematologických onemocnění, autoimunitních onemocnění.

Léčba mononukleózy

Taktika a léčebný režim pro infekční mononukleózu závisí na stadiu onemocnění, přítomnosti komplikací, věku a zdravotním stavu pacienta..

V případě závažného průběhu onemocnění, přítomnosti komplikací a akutní fáze onemocnění se léčba provádí v nemocničním režimu. Mírný průběh onemocnění se schopností omezit kontakt s pacienty je léčen ambulantně.

Běžné terapie jsou:

1. Odpočinek v posteli nebo v posteli

Předepisuje se, aby tělo hromadilo síly v boji proti infekci. Navíc vzhledem ke skutečnosti, že u tohoto onemocnění se u mnoha pacientů zvětšuje slezina, je omezena také fyzická aktivita, aby se zabránilo prasknutí..

2. Léčba drogami

2.1. Etiotropní terapie

Antivirová léčiva - používají se k úlevě od herpesvirové infekce a ke zvýšení aktivity imunitního systému. Pro tyto účely se používají léky s přímým účinkem - "Acyclovir" (dávka 10-15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti člověka, po dobu 10-14 dnů, ústy), stejně jako imunostimulátor "lidský rekombinantní interferon Alpha2b" (1 čípek dvakrát v den, rektálně, během 5-10 dnů).

Antibakteriální léky - používají se při těžkých onemocněních s přítomností hnisavých nekrotických útvarů v orofaryngu nebo potvrzení analýzou přítomnosti a negativních účinků patogenních bakterií v těle pacienta.

Nejběžněji používaná antibiotika jsou:

  • Cefalosporiny - "Ceftriaxon" (1 mg 2krát denně IM nebo IV po dobu 7-10 dnů), "Cefotaxim" (1 mg 2krát denně IM nebo IV po dobu 7-10 dní) 10 dní);
  • Fluorochinolony - "Ciprofloxacin" (500 mg 1-2krát denně, po dobu 7-10 dnů), "Levofloxacin" (250-500 mg 1-2krát denně, po dobu 7-10 dnů).

Následující antibiotika jsou kontraindikována u mononukleózy - "Ampicillin", "Levomycetin", stejně jako sulfonamidy a makrolidy.

2.2. Patogenetická terapie

K zastavení zánětlivého procesu, snížení bolesti a normalizace tělesné teploty jsou předepsány protizánětlivé léky - diklofenak (25 mg 2-3krát denně, 5-7 dní), paracetamol, ibuprofen (200 mg 2-3krát denně), 5-7 dní), "Nurofen", "Nimesil".

Pro lokální anestézii a antiseptické ošetření orofaryngu je předepsáno oplachování, u kterého se osvědčily Furacillin, Iodinol, Miramistin.

Ke snížení násilné reakce imunity na infekci a antibiotika (vyrážka, silné otoky atd.) Se používají antihistaminika - Loratadin (10 mg jednou denně), Cetirizin (5-10 mg jednou denně, 5-7 dní).

Při těžkém zánětu a zvětšení mandlí lymfoidního hltanového prstence, aby se zabránilo ucpání dýchacích cest, a také k léčbě trombocytopenie, myokarditidy, perikarditidy, neurologických poruch, hormonálních léků (glukokortikosteroidy) - "Prednisolon" (1-2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti 1krát denně, po dobu 3–5 dnů). Vedlejšími účinky v tomto případě mohou být neurologické a septické poruchy..

Během těhotenství je pod dohledem gynekologa-porodníka navíc předepsána kyselina listová (vitamin B9).

3. Dieta

U infekční mononukleózy je vhodné užívat dietní jídlo. Lékař zejména doporučuje dodržovat pevznerovu dietu č. 5 (v případě poruch jater) nebo dietu č. 13.

Léčba infekční mononukleózy lidovými léky

Astragalus. Kořen rostliny Astragalus (Astragalus) má výrazný antivirový účinek a jemně ovlivňuje všechny orgány a systémy. K přípravě léčivého přípravku potřebujete 1 polévkovou lžíci. nalijte lžíci kořenů astragalus do termosky a nalijte 250 ml vroucí vody. Trvejte na 30-40 minut, napněte, ochlaďte na teplý stav a pijte 1-2 polévkové lžíce 30 minut před jídlem 3krát denně.

Pampeliška. Působí očistně a analgeticky. K přípravě produktu potřebujete 1 polévkovou lžíci. nalijte lžíci kořene pampelišky se sklenicí vroucí vody, vařte 1 minutu, odložte 1 hodinu na vyluhování a ochlaďte pod víkem, napněte a pijte během dne dvakrát, 30 minut před jídlem, ráno a večer.

Echinacea. Má imunostimulační, antimikrobiální a antivirové účinky. K přípravě produktu, 30 g květů echinacey (čerstvé nebo suché), musíte nalít 500 ml vroucí vody, dát pod víkem na mírném ohni vařit po dobu 10 minut, pak trvat asi 5 hodin, napnout a vzít půl sklenice třikrát denně, před jídlem. Pro zlepšení chuti lze přidat přírodní med.

Marsh calamus. Nálev nebo odvar z kořene kalamusu pomáhá s obtížným dýcháním. Na vaření nalijte 1 polévkovou lžíci. lžíci surovin se sklenicí vroucí vody a dejte na sporák vařit na mírném ohni po dobu 10 minut. Výrobek odložte na 2 hodiny pod víko, aby se vyluhoval a ochladil, přeceďte a vypijte 1 dezertní lžičku před jídlem až 7krát denně, dokud se dýchání neznormalizuje.

Zázvor a kurkuma. Kombinace těchto přírodních derivátů pomáhá zmírnit zánětlivý proces v krku a současně zbavuje orofaryngu patogenní mikroflóry. K přípravě smíchejte mezi strouhaným kořenem zázvoru a kurkumou, nalijte 500 ml vroucí vody a nechte 10 minut vařit. Poté produkt ochlaďte a použijte jako kloktadlo a běžný čaj. Pokud se konzumuje interně, přidejte trochu medu..

Sbírka. Smíchejte ve stejném poměru řebříček, květy heřmánku, měsíček a slaměnka, přízemní část šňůry a listy podbělu. Další 2 lžíce. nalijte lžíce sběru do termosky a nalijte 1 litr vroucí vody. Trvejte na nápravě celou noc, po filtrování vezměte 100 ml 30 minut před jídlem, 3-5krát denně, po dobu 2 měsíců.

Prevence mononukleózy

Preventivní opatření pro toto onemocnění zahrnují:

  • Dodržování pravidel osobní hygieny;
  • Včasné doporučení pro specializovanou lékařskou péči o primární infekce a jiné nemoci, včetně chronické angíny, faryngitidy, bronchitidy a jiných akutních respiračních infekcí;
  • Vyvarování se podchlazení;
  • Vyvarování se psycho-emocionálního stresu;
  • Vyhýbejte se příležitostné intimitě s cizími lidmi.

Jakého lékaře kontaktovat?

    • Terapeut
    • Infekcionista
    • Otorinolaryngolog (ORL)
    • Pediatr

Video

Prameny

1. „Průvodce infekčními chorobami“. Ve 2 kn., Str. 744 / editoval Akademií Ruské akademie lékařských věd, profesoři Yu.V. Lobzin a K.V. Ždanov. 4. vydání, 2011, Petrohrad. (LLC „Vydavatelství Foliant“).

2. „Klíčové problémy v diagnostice virové infekce Epstein-Barr. Infekční nemoci: zprávy, názory, vzdělávání “. Autoři: N. D. Lvov a E.A. Dudukina, 2013, č. 3, s. 24-33.

3. „Infekční nemoci: národní směrnice“, editoval N.D. Juščuk a Yu. Vengerova. Moskva, „GEOTAR-Media“, 2009, s. 44-53.

4. „Lidské herpesvirové infekce“. Autoři: V.A. Isakov, D.V. Isakov a E.I. Arkhipova. SPb, „SpetsLit“, 2013, 2. vydání, s. 670.

5. „Klinické a paraklinické aspekty infekční mononukleózy“. Autoři: S. Drăghici, A. Csep, „BMC Infectious Diseases“, 2013, 1 svazek, s. 65.

6. „Kvantifikace DNA viru Epstein-Barr je užitečná pro hodnocení chronické aktivní infekce virem Epstein-Barr.“ Autor: Y. Sakamoto, Tohoku J. Exp. Med. ", 2012, s. 307-311.

7. „Diagnostické hodnocení nemocí podobných mononukleóze“. Autoři: C. Hurt, D. Tammaro, „The Am. J. Med. ", 2007, s. 911.

8. Noviny HLS, Celokrajinské noviny „Babushka“.

Mononukleóza

Mononukleóza je akutní infekční onemocnění virové povahy. Má několik jmen: nazývá se monocytární angina pectoris, Filatovova choroba a benigní lymfoblastóza. Toto onemocnění se také nazývá infekční mononukleóza nebo virová. Toto onemocnění je charakterizováno horečnatými stavy a lézemi orofaryngu a lymfatických uzlin. Mononukleóza navíc ovlivňuje játra, slezinu a krev. Mononukleóza je častější u dětí. Nejčastěji se nemoc člověka vyskytuje na podzim. Děti jsou obzvláště náchylné k mononukleóze během období stresu a těžké fyzické námahy. Mononukleózu obvykle nosí lidé během dospívání. U žen to tedy spadá do věku 14-16 let a u mužů 16-18 let. Po čtyřicítce je nemoc vzácná. Během exacerbace onemocnění virus infikuje zdravé buňky. Pokud je imunitní systém oslaben, vyvine se superinfekce. Pokud virus infikuje lymfoidní a retikulární typy tkáně, má pacient lymfadenopatii a hypertrofii jater a sleziny.

Zpravidla stačí, aby osoba jednou měla mononukleózu, aby si vytvořila celoživotní imunitu vůči této nemoci..

Jak funguje virus mononukleózy

Příčiny mononukleózy

Příznaky mononukleózy

Mononukleóza může nastat s výraznými příznaky nebo bez nich. Při mírném průběhu onemocnění mohou pacienti pociťovat subfebrilní stav, slabost se zvýšenou únavou, hyperemii sliznice orofaryngu a mandlí a dýchání nosem může být také obtížné, může být silný hlen a bolest v krku. Pokud se mononukleóza vyvíjí ostře a akutně, pak bude tělesná teplota vysoká, objeví se bolestivost při polykání, horečka a bolest hlavy. Lidé často mají bolesti po celém těle. Takto se nemoc projevuje během prvního týdne. Dále se objevují závažnější příznaky mononukleózy, vyjádřené ve formě zvětšení jater a sleziny, tonzilitidy, lymfadenopatie a silné bolesti v krku. Bolest se může šířit do svalů a kloubů. U mononukleózy je narušeno nazální dýchání a objevuje se nasalita, jako u sinusitidy. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou nažloutlého plaku na mandlích, vyrážkou na měkkém patře a folikuly na stěně hltanu. Dalším nápadným příznakem mononukleózy je zvýšení lymfatických uzlin až o tři centimetry. Musím říci, že je to bezbolestné. Lymfatické uzliny se zvětšují hlavně s dětskou mononukleózou. Během období mononukleózy mohou pacienti zaznamenat zežloutnutí kůže a sliznic. Tyto příznaky se blíží mononukleóze u dospělých. Během zotavení příznaky ustupují. Toto období nastává několik týdnů po výšce nemoci. Období exacerbací onemocnění jsou nahrazeny dobami remise a samotné onemocnění může trvat dlouho.

Tonsilitida s mononukleózou má katarální a lakunární povahu. U katarální angíny je charakteristický otok mandlí a u lakunární angíny - zánětlivý proces v mandlích s přítomností ulcerativně-nekrotických lézí. Na pozadí mononukleózy se může vyvinout nazofaryngitida. Protože toto onemocnění ovlivňuje tok lymfy, mohou se na kůži objevit papuly a stařecké skvrny. Tato vyrážka může trvat až 5 dní a poté sama zmizí..

Lékař s infekčními chorobami se zabývá léčbou mononukleózy. V případě mononukleózy u dětí byste měli nejprve kontaktovat svého pediatra. Lékař předepisuje nezbytnou léčbu a režim. Po mononukleóze je pacientům zobrazeno dispenzární pozorování po dobu šesti měsíců. Během tohoto období je třeba se vyvarovat fyzické aktivity a stresu..

Klasifikace mononukleózy

Diagnóza mononukleózy

Pro diagnostiku onemocnění lékař po vyšetření předepisuje laboratorní testy. Nejprve je pacient poslán darovat krev. Podle výsledku takového testu lze vyloučit další patologie s podobnými příznaky. Mononukleóza je indikována přítomností atypických mononukleárních buněk v krvi a zvýšeným počtem lymfocytů. Virus mononukleózy lze nalézt ve slinách. V latentní formě lze virus Epstein-Barr nalézt v lymfocytech skupiny B a na sliznici úst a hltanu. Když se dosáhne pozitivního výsledku testu, lze hovořit o přítomnosti infekce, o chronické formě onemocnění nebo začátku infekce. Negativní výsledek nenaznačuje žádnou infekci. Diagnostika PCR vám umožňuje najít DNA viru v krevním séru a v plné krvi. Detekce sérových imunoglobulinů M na antigeny VCA pomůže s diagnostikou. Poté, co se pacient uzdraví, zmizí imunoglobulin M pro antigeny VCA. Poté, co bylo jednou nemocné mononukleózou, si lidské tělo navždy zachovává imunoglobulin G na antigeny VCA.

Chcete-li sledovat vývoj mononukleózy, musíte každé tři dny darovat krev k analýze. To je také důležité, protože počáteční fázi HIV může doprovázet syndrom podobný mononukleóze..

Léčba mononukleózy

Léčba mononukleózy je zaměřena na neutralizaci původce viru Epstein-Barr. K tomu jsou předepsány speciální léky, antibiotika, kortikosteroidy (ve zvláštních případech) a provádí se symptomatická léčba. Léčba je zaměřena na obnovu jater. Zvědaví pacienti by si měli pamatovat, že pokud je na mandlích deska, neměli byste se ji snažit odstranit improvizovanými prostředky, poškodí to vaše zdraví a provokuje sepsi.

Symptomatická léčba zahrnuje antipyretické léky na horečku a vazokonstrikční léky ke zlepšení nazálního dýchání, antihistaminika k zabránění alergické reakce. Tato léčba zahrnuje látky zvyšující imunitu a antivirotika. Pro léčbu krku jsou předepsány výplachy furacilinem, sodou a solí. Ibuprofen nebo acetaminofen mohou pomoci zmírnit bolest a snížit horečku. Kortikosteroidy mohou kromě zmírnění bolesti pomoci odstranit otok. Při léčbě mononukleózy je pacientovi často předepsán odpočinek v posteli a speciální strava. Dieta pro mononukleózu se skládá z potravin, které nezatěžují játra. Samotné jídlo je rozděleno na 4-5 jídel denně. Pacient by měl dostávat plné množství bílkovin, rostlinných tuků, sacharidů a vitamínů. Mezi produkty, které je třeba konzumovat s mononukleózou, patří mléčné výrobky, libové ryby a maso, ovoce a bobule, zelenina, obiloviny a celozrnný chléb. Zakázané potraviny pro mononukleózu zahrnují máslo, smažené, uzené, nakládané, kořeněné, solené a konzervované potraviny. Fyzická aktivita s mononukleózou je zakázána, s výjimkou fyzioterapeutických cvičení. Prevence mononukleózy dosud nebyla vyvinuta.

Komplikace mononukleózy

Komplikace v důsledku mononukleózy nejsou příliš časté, ale nebezpečné. Ale tak či onak zahrnují otitis media, paratonzilitidu, sinusitidu. Komplikace, jako je zápal plic, jsou častější u dětí. Vzácně prasknutí sleziny a hemolytická anémie (vysoká destrukce erytrocytů), trombocytopenie a granulocytopenie. Obstrukce dýchacích cest a prasknutí sleziny jsou považovány za fatální komplikace mononukleózy. Mononukleóza může způsobit komplikace neurologického systému: encefalitidu, polyneuritidu a paralýzu obličejových svalů. Následky nemoci mohou být navíc psychóza, komplikace dýchacího a srdečního systému..

Mononukleóza zanechává na zdraví dítěte stopu v podobě zvýšené únavy, potřeby dostatku odpočinku a snížení zátěže.

Infekční mononukleóza může vyvolat Burkittův lymfom a nazofaryngeální karcinom.

Vlastnosti infekční mononukleózy u dětí

Děti do deseti let jsou nejvíce náchylné k infekci mononukleózou. Děti se mohou nakazit například ve školce vzdušnými kapičkami, líbáním, sdílením nádobí atd. Toto onemocnění je častější u chlapců. Nejčastěji se onemocnění u dětí s mononukleózou vyskytuje na podzim a během příchodu zimy. Infekční mononukleóza nemusí mít vždy živé příznaky, ale je nutné znát její příznaky. Pojďme je analyzovat podrobněji. Příznaky mononukleózy u dítěte jsou považovány za příznaky obecné intoxikace, vyjádřené ve formě zimnice, únavy, výskytu vyrážky a zduření lymfatických uzlin. K známkám infekční mononukleózy můžete přidat pocit bolesti v krku, nízká horečka a ucpaný nos. Děti mají také hyperemii sliznic ústní dutiny a hltanu. S živějším průběhem onemocnění můžete dítě pozorovat s horečkou, ospalostí, zvýšeným pocením, bolestivým polykáním a bolestmi hlavy, krku a svalů. Uprostřed onemocnění se vyvíjí angina pectoris, zvýšení jater a sleziny, intoxikace a vyrážka v celém těle. Vyrážka, která se vyvinula na základě mononukleózy, nezpůsobuje svědění a nevyžaduje speciální léčbu. Živými projevy mononukleózy u dětí jsou hypertrofie lymfatických uzlin a proliferace lymfatické tkáně a následně polyadenitida. Na mandlích malého pacienta je snadné si všimnout šedobílého žlutého plaku, který lze snadno odstranit. Pokud jde o lymfatické uzliny, zadní krční lymfatické uzliny jsou nejvíce náchylné k hypertrofii. Pocit těchto formací nezpůsobuje u dítěte bolestivé pocity.

Aby bylo možné správně diagnostikovat „mononukleózu“, musí být dítě správně diagnostikováno. Plán diagnostických studií zahrnuje krevní testy na přítomnost protilátek IgM a IgG proti viru mononukleózy, biochemii krve, ultrazvuk jater a sleziny. Pokud má dítě mononukleózu, pak krevní test ukáže posun leukogramu doleva a zvýšenou ESR. Potvrzením infekce se stanou také atypické mononukleární buňky, které se objeví v krvi několik týdnů po infekci. U pacientů s mononukleózou se pravidelně provádějí sérologické testy k vyloučení HIV. Konzultace s otolaryngologem a faryngoskopie pomohou vyloučit anginu pectoris.

Léčba mononukleózy u dětí

Neexistuje žádná specifická léčba mononukleózy u dětí. Terapie dětské infekční mononukleózy dnes zahrnuje symptomatickou a patogenetickou léčbu, stejně jako použití antiseptických, desenzibilizujících a obecných toniků. V případě poškození jater lékař předepisuje hepatoprotektory a speciální dietu. Léky na posílení imunity jsou účinnější, pokud se používají společně s antivirotiky.

Antibiotika se úspěšně používají k léčbě sekundárních infekcí. Jejich použití se obvykle kombinuje s užíváním probiotik..

Pokud existuje riziko udušení, je pacientovi předepsán kurz prednisolonu. V případě silného otoku hrtanu u dětí se lékaři uchylují k instalaci tracheostomie a použití ventilátoru. V situacích, kdy existuje jasná hrozba prasknutí sleziny, je třeba provést splenektomii.

Infekční mononukleóza v dětství obvykle dobře reaguje na léčbu.

Mononukleóza a těhotenství

Mononukleóza zpravidla není pro plod během těhotenství ženy nebezpečná, ale doprovodné příznaky jsou nebezpečné. Například vysoká teplota u nastávající matky může mít negativní vliv na plod. Mononukleóza u těhotných žen se nejčastěji projevuje zvýšením teploty, bolestivými pocity v krku a hypertrofií lymfatických uzlin. Celkový stav ženy je doprovázen únavou a ospalostí. V některých případech může být virová mononukleóza u těhotných žen doprovázena výraznějšími příznaky. Pokud máte podezření na mononukleózu (Filatovovu chorobu), budoucí porodící žena by se měla obrátit na specialistu na infekční onemocnění, aby diagnostikoval a detekoval onemocnění. Léčba mononukleózy u těhotných žen zahrnuje dostatek odpočinku, vyhýbání se vysokým tělesným teplotám a vyhýbání se dehydrataci. Dehydratace může být způsobena zvýšením teploty a ztrátou chuti k jídlu.

Pokud žena během plánování těhotenství onemocní mononukleózou, je lepší početí odložit na lepší dobu. Dokud se stav ženy nezlepší, měla by se používat antikoncepce. Existuje riziko vzniku hepatitidy v důsledku mononukleózy, která není vůbec pozitivní pro budoucí těhotenství. Lékaři došli k závěru, že žena může začít přemýšlet o nosení dítěte nejdříve šest měsíců, nebo dokonce celý rok po mononukleóze. Totéž platí pro případy, kdy byl budoucí otec nemocný mononukleózou. Komplikace mononukleózy mohou narušit normální vývoj těhotenství a vyvolat časný potrat. Ve většině případů lékaři trvají na ukončení těhotenství za přítomnosti infekční mononukleózy. Je lepší provést plnohodnotnou léčbu onemocnění, aby nedošlo k chronické mononukleóze. Po úspěšné léčbě a obnovení celkového stavu bude zdraví ženy připraveno na úspěšné těhotenství..

Infekční mononukleóza

Obecná informace

Infekční mononukleóza - co to je?

Tento článek je věnován druhu nemoci, jejímu průběhu a léčbě. Mononukleóza je akutní virová porucha (ICD kód 10: B27), která je doprovázena zvětšením sleziny a jater, narušením retikuloendoteliálního systému, změnami v leukocytech a lymfadenopatií.

Jakým typem onemocnění je mononukleóza, jak zdůrazňuje Wikipedia, světu poprvé řekl v roce 1885 ruský vědec N.F. Filatov a původně to nazýval idiopatická lymfadenitida. V současné době je známo, že je způsoben virem herpes simplex typu 4 (virus Epstein-Barr), který ovlivňuje lymfoidní tkáň.

Jak se přenáší mononukleóza?

Většina příbuzných a samotných pacientů má často otázky: „Jak nakažlivá je mononukleóza, je vůbec nakažlivá a jak se můžete nakazit?“ Infekce se přenáší vzdušnými kapičkami, které se nejprve fixují na epitelu orofaryngu a poté po průchodu krevním řečištěm vstupují do regionálních lymfatických uzlin. Virus v těle přetrvává po celý život a se snížením přirozené obrany se onemocnění může opakovat.

Co je to infekční mononukleóza a jak se s ní zachází u dospělých a dětí, najdete podrobněji po přečtení tohoto článku v plném rozsahu.

Je možné znovu dostat mononukleózu?

Jednou z často kladených otázek je „Může se infekce mononukleózy opakovat?“ Je nemožné se znovu infikovat mononukleózou, protože po prvním setkání s infekcí (nezáleží na tom, zda nemoc vznikla nebo ne) se člověk stává jejím nositelem po celý život.

Důvody vzniku infekční mononukleózy u dětí

Děti do 10 let jsou nejvíce náchylné k tomuto onemocnění. Virus Epstein-Barr cirkuluje nejčastěji v uzavřeném kolektivu (mateřská škola, škola), kde dochází k infekci přenášené vzduchem. Když se dostane do otevřeného prostředí, virus rychle zemře, takže k infekci dochází pouze při dostatečně blízkých kontaktech. Původce mononukleózy je určen u nemocného ve slinách, takže jej lze přenášet také kýcháním, kašláním, líbáním, použitím běžného nádobí.

Infekční mononukleóza u dětí, foto

Stojí za zmínku, že tato infekce je registrována dvakrát častěji u chlapců než u dívek. Někteří pacienti nesou virovou mononukleózu asymptomaticky, ale přenášejí virus a jsou potenciálně zdraví škodliví pro ostatní. Mohou být identifikovány pouze provedením speciální analýzy pro mononukleózu..

Virové částice vstupují do krve dýchacím traktem. Inkubační doba má průměrnou dobu trvání 5-15 dnů. V některých případech, jak uvádí internetové fórum a někteří pacienti, může trvat až jeden a půl měsíce (důvody tohoto jevu nejsou známy). Mononukleóza je poměrně časté onemocnění: do 5 let věku je více než polovina dětí nakažena virem Epstein-Barr, ale u většiny se jedná o závažné příznaky a projevy nemoci. Infekce mezi dospělou populací kolísá v různých populacích v rozmezí 85–90% a pouze u některých pacientů se u tohoto viru projevují příznaky, na základě kterých je diagnostikována infekční mononukleóza. Mohou se objevit následující speciální formy onemocnění:

  • atypická mononukleóza - její příznaky u dětí a dospělých jsou spojeny se silnější závažností symptomů než obvykle (například teplota může vzrůst na 39,5 stupňů nebo onemocnění může pokračovat bez teploty); dieta by měla být povinnou součástí léčby této formy vzhledem k tomu, že atypická mononukleóza má u dětí sklon k závažným komplikacím a následkům;
  • chronická mononukleóza, popsaná ve stejnojmenné části, je považována za důsledek zhoršení imunitního systému pacienta.

Rodiče mají často otázky, jak dlouho trvá teplota během popsané infekce. Doba trvání tohoto příznaku se může významně lišit v závislosti na jednotlivých charakteristikách: od několika dnů do jednoho a půl měsíce. V tomto případě by měl o tom, zda užívat antibiotika pro hypertermii nebo ne, rozhodnout ošetřující lékař..

Existuje také docela běžná otázka: „mám si vzít Acyclovir nebo ne?“ Acyclovir je zahrnut v mnoha oficiálně schválených léčebných režimech, avšak nedávné studie ukazují, že taková léčba neovlivňuje průběh onemocnění a nezlepšuje stav nemocného..

Léčba a příznaky u dětí (jak léčit mononukleózu a jak léčit u dětí) jsou také podrobně popsány v přenosu E.O. Komarovskij "Infekční mononukleóza". Video od Komarovského:

Mononukleóza u dospělých

U osob starších 35 let se toto onemocnění vyvíjí zřídka. Ale atypické příznaky onemocnění a chronická mononukleóza, které mají potenciálně nebezpečné následky, jsou naopak častější v procentech.

Léčba a příznaky u dospělých se zásadně neliší od léčby u dětí. Další podrobnosti o tom, jak léčit a jak léčit u dospělých, jsou popsány níže..

Infekční mononukleóza, příznaky

Příznaky mononukleózy u dětí

Doposud nebyly vyvinuty metody specifické prevence infekce popsaným virem, takže pokud se dítěti nepodařilo vyhnout se kontaktu s nakaženými, je třeba rodiče pečlivě sledovat stav dítěte během následujících 3 měsíců. Při absenci příznaků onemocnění ve stanoveném období lze tvrdit, že k infekci buď nedošlo, nebo virus potlačil imunitní systém a infekce byla asymptomatická. Pokud se vyskytnou příznaky obecné intoxikace (horečka, zimnice, vyrážka, slabost, zvětšené lymfatické uzliny, měli byste okamžitě kontaktovat pediatra nebo specialistu na infekční onemocnění (na otázku, který lékař léčí mononukleózu).

Mezi časné příznaky viru Epstein-Barr u dětí patří obecná nevolnost, katarální příznaky a slabost. Pak je tu bolest v krku, nízká horečka, zarudnutí a otok sliznic orofaryngu, ucpaný nos, zvětšené mandle. V některých případech dochází k fulminantní formě infekce, kdy se příznaky objeví náhle a jejich závažnost se rychle zvyšuje (ospalost, horečka až 39 stupňů po několik dní, zimnice, zvýšené pocení, slabost, bolest svalů a krku, bolest hlavy). Pak přichází období hlavních klinických projevů infekční mononukleózy, ve kterém je:

  • zvýšení velikosti jater a sleziny;
  • vyrážka na těle;
  • zrnitost a hyperemie periofaryngeálního prstence;
  • obecná intoxikace;
  • zduření lymfatických uzlin.

Vyrážka s mononukleózou, foto

Vyrážka s mononukleózou se obvykle objevuje v počátečním období onemocnění současně s lymfadenopatií a horečkou a je umístěna na pažích, obličeji, nohou, zádech a břiše ve formě malých načervenalých skvrn. Tento jev není doprovázen svěděním a nevyžaduje léčbu; zmizí sám, jak se pacient zotaví. Pokud vyrážka začne svědit u pacienta užívajícího antibiotika, může to znamenat rozvoj alergie, protože u mononukleózy kožní vyrážka nesvědí.

Nejdůležitějším příznakem popsané infekce je polyadenitida, ke které dochází v důsledku hyperplazie tkáně lymfatických uzlin. Na mandlích se často objevují ostrůvkové vrstvy lehkého plaku, které lze snadno odstranit. Periferní lymfatické uzliny, zejména krční, se také zvyšují. Když je hlava otočena do strany, jsou docela patrné. Palpace lymfatických uzlin je citlivá, ale ne bolestivá. Méně často se břišní lymfatické uzliny zvětšují a stlačením regionálních nervů vyvolávají vývoj komplexu akutních symptomů břicha. Tento jev může vést k nesprávné diagnóze a diagnostické laparotomii..

Příznaky mononukleózy u dospělých

Virová mononukleóza se prakticky nevyskytuje u osob starších 25-30 let, protože tato subpopulace zpravidla již má vytvořenou imunitu vůči původci onemocnění. Příznaky viru Epstein-Barr u dospělých, pokud se onemocnění rozvine, se neliší od příznaků u dětí.

Hepatosplenomegalie u dětí a dospělých

Jak bylo uvedeno výše, popsané onemocnění je charakterizováno hepatosplenomegalií. Játra a slezina jsou extrémně citlivé na virus, v důsledku čehož je již v prvních dnech onemocnění pozorováno zvětšení jater a sleziny u dítěte a dospělého. Obecně příčiny hepatosplenomegalie u dítěte a dospělého zahrnují řadu virových, onkologických onemocnění, stejně jako onemocnění krve a systémový lupus erythematosus, proto je v této situaci nutné komplexní vyšetření.

Příznaky nemocné sleziny u lidí:

  • zvýšení velikosti orgánu, které lze detekovat palpací a ultrazvukem;
  • bolestivost, pocit těžkosti a nepohodlí v levém břiše.

Onemocnění sleziny vyvolává jeho zvětšení natolik, že orgánový parenchyma je schopen prasknout vlastní kapsli. Prvních 15-30 dní dochází k neustálému nárůstu velikosti jater a sleziny, a když se tělesná teplota vrátí k normálu, jejich velikost se vrátí k normálu..

Příznaky ruptury sleziny u dospělých a dětí na základě analýzy anamnézy pacientů:

  • ztmavnutí v očích;
  • nevolnost a zvracení;
  • záblesky světla;
  • slabost;
  • závrať;
  • zvýšení bolesti břicha rozptýlené povahy.

Jak zacházet se slezinou?

S nárůstem sleziny je indikováno omezení fyzické aktivity a odpočinek v posteli. Pokud přesto byla diagnostikována ruptura orgánu, je nutné urgentní odstranění..

Chronická mononukleóza

Prodloužená perzistence viru v těle je zřídka asymptomatická. Vzhledem k tomu, že u latentní virové infekce je možný výskyt nejrůznějších onemocnění, je nutné jasně zdůraznit kritéria, která umožňují diagnostikovat chronickou virovou mononukleózu.

Chronické příznaky:

  • těžká forma primární infekční mononukleózy nebo spojená s vysokými titry protilátek proti viru Epstein-Barrové přenesená do šesti měsíců;
  • zvýšení obsahu virových částic v postižených tkáních, potvrzené metodou antikomplementární imunofluorescence s patogenním antigenem;
  • léze některých orgánů potvrzená histologickými studiemi (splenomegalie, intersticiální pneumonie, uveitida, hypoplázie kostní dřeně, perzistující hepatitida, lymfadenopatie).

Diagnóza onemocnění

K potvrzení mononukleózy jsou obvykle předepsány následující studie:

  • krevní test na přítomnost protilátek Epstein-Barr;
  • biochemické a obecné krevní testy;
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů, zejména jater a sleziny.

Hlavními příznaky onemocnění, na jejichž základě je stanovena diagnóza, jsou zvětšené lymfatické uzliny, tonzilitida, hepatosplenomegalie a horečka. Hematologické změny jsou sekundárním příznakem onemocnění. Krevní obraz je charakterizován zvýšením ESR, výskytem atypických mononukleárních buněk a širokých plazmatických lymfocytů. Je však třeba mít na paměti, že tyto buňky se mohou objevit v krvi pouze 3 týdny po infekci..

Při diferenciální diagnostice je nutné vyloučit akutní leukémii, Botkinovu chorobu, anginu pectoris, zánět hltanu a lymfogranulomatózu, které mohou mít podobné příznaky..

Široké plazmatické lymfocyty a atypické mononukleární buňky

Mononukleární buňky a široké plazmatické lymfocyty - co to je a je to jedno a totéž?

Široké plazmatické lymfocyty u dítěte, fotografie

Mezi tyto pojmy se často vkládá znaménko rovnosti, avšak z hlediska morfologie buněk mezi nimi existují značné rozdíly..

Široko-plazmatické lymfocyty jsou buňky s velkou cytoplazmou a těsným jádrem, které se objevují v krvi během virových infekcí.

Mononukleární buňky se v obecném krevním testu objevují hlavně s virovou mononukleózou. Atypické mononukleární buňky v krvi jsou velké buňky s rozdělenou cytoplazmou a velkým jádrem obsahujícím malé nukleoly.

Mononukleární buňky v krvi dítěte, foto

Specifickým příznakem popsaného onemocnění je tedy pouze výskyt atypických mononukleárních buněk a nemusí s ním být široké plazmatické lymfocyty. Je také třeba připomenout, že mononukleární buňky mohou být příznakem jiných virových onemocnění..

Dodatečná laboratorní diagnostika

Pro nejpřesnější diagnózu v obtížných případech se používá přesnější analýza mononukleózy: studuje se hodnota titru protilátek proti viru Epstein-Barr nebo se předepisuje studie PCR (polymerázová řetězová reakce). Dešifrování krevního testu na mononukleózu a obecná analýza (u dětí nebo dospělých má podobné parametry hodnocení) krev se specifikovaným relativním množstvím atypických mononukleárních buněk vám umožňuje potvrdit nebo vyvrátit diagnózu s vysokou pravděpodobností.

Pacientům s mononukleózou je také předepsána řada sérologických testů k detekci infekce HIV (krev na HIV), protože může vyvolat zvýšení koncentrace mononukleárních buněk v krvi. Pokud jsou zjištěny příznaky anginy pectoris, doporučuje se navštívit ORL lékaře a provést faryngoskopii k určení etiologie poruchy.

Jak se neinfikovat z nemocného dítěte na dospělé a další děti?

Pokud je v rodině infikována virová mononukleóza, bude obtížné neinfikovat ostatní členy rodiny kvůli tomu, že po úplném uzdravení pacient pokračuje v pravidelném uvolňování viru do prostředí a zůstává jeho nosičem po zbytek svého života. Není proto nutné umístit pacienta do karantény: pokud se během nemoci příbuzného nenakazí zbytek rodiny, je vysoce pravděpodobné, že k infekci dojde později.

Infekční mononukleóza, léčba

Jak léčit a jak léčit virus Epstein-Barr u dospělých a dětí?

Léčba infekční mononukleózy u dětí, stejně jako příznaky a léčba viru Epstein-Barrové u dospělých, se zásadně neliší. Přístupy a léky používané k léčbě jsou ve většině případů identické.

Příznaky viru Epstein-Barr

Neexistuje žádná specifická léčba popsaného onemocnění; neexistuje ani obecný léčebný režim nebo antivirotikum, které by mohlo účinně bojovat proti viru. Toto onemocnění je zpravidla léčeno ambulantně, v závažných klinických případech je pacient umístěn do nemocnice a je předepsán odpočinek na lůžku..

Indikace pro hospitalizaci zahrnují:

  • vývoj komplikací;
  • teplota je nad 39,5 stupňů;
  • hrozba udušení;
  • známky intoxikace.

Léčba mononukleózy se provádí v následujících oblastech:

  • jmenování antipyretických léků (pro děti se používá paracetamol nebo ibuprofen);
  • použití lokálních antiseptických léků k léčbě bolesti v krku mononukleózy;
  • lokální nespecifická imunoterapie s IRS 19 a Imudon;
  • jmenování desenzibilizujících látek;
  • vitaminová terapie;
  • pokud je zjištěno poškození jater, doporučují se choleretika a hepatoprotektory, je předepsána speciální strava (lékařská stolní strava č. 5);
  • pro dosažení největšího účinku je možné předepsat imunomodulátory (Viferon, Anaferon, Imudon, Cycloferon) společně s antivirotiky;
  • antibiotika pro mononukleózu (tablety metronidazolu) jsou předepsány jako prevence rozvoje mikrobiálních komplikací za přítomnosti intenzivního zánětu orofaryngu (série antibiotik penicilinu pro infekční mononukleózu není předepsána kvůli vysoké pravděpodobnosti závažných alergií);
  • při užívání antibiotik se probiotika užívají společně (Narine, Acipol, Primadophilus);
  • v případě vývoje závažné hypertoxické formy onemocnění s rizikem asfyxie je indikován 7denní průběh prednisolonu;
  • s výrazným otokem hrtanu a rozvojem dýchacích potíží se doporučuje umístit tracheostomii a převést pacienta na umělou ventilaci;
  • pokud je diagnostikována prasklá slezina, provede se nouzová splenektomie (následky prasklé sleziny bez kvalifikované pomoci mohou být fatální).

Infekční mononukleóza

Infekční mononukleóza je akutní virové onemocnění způsobené virem Epstein-Barr, které je ve vnějším prostředí relativně stabilní..

Toto onemocnění je charakterizováno horečkou, poškozením lymfatických uzlin, hltanu, sleziny, jater a zvláštními změnami ve složení krve. Infekční mononukleóza se někdy nazývá „nemoc z líbání“, která je spojena s jejím přenosem vzdušnými kapičkami, zejména líbáním, při použití společné postele, prádla, nádobí.

Místa s velkým přeplněním zdravých a nemocných lidí jsou příznivá pro šíření viru - školky, tábory, internáty, ubytovny.

Co to je?

Infekční mononukleóza (Filatovova choroba, žlázová horečka, „líbání“, Pfeierova choroba) je akutní infekční onemocnění způsobené virem Epstein-Barr, které postihuje cirkulující B-lymfocyty, narušuje buněčnou a humorální imunitu.

Klinicky charakterizován syndromem obecné infekční intoxikace různé závažnosti, generalizovanou lymfadenopatií, tonzilitidou, zvětšením jater a sleziny a výraznými specifickými změnami v hemogramu.

Způsoby přenosu

Virus Epstein-Barr je všudypřítomným členem rodiny herpevirů. Infekční mononukleóza se proto vyskytuje téměř ve všech zemích světa zpravidla ve formě sporadických případů. Záchvaty infekce jsou často zaznamenány v období podzim-jaro. Toto onemocnění může postihnout pacienty v jakémkoli věku, ale nejčastěji děti, dospívající dívky a mladí muži trpí infekční mononukleózou. Děti zřídka onemocní. Po nemoci se téměř u všech skupin pacientů vytvoří silná imunita. Klinický obraz onemocnění závisí na věku, pohlaví a stavu imunitního systému.

Zdrojem infekce jsou virové nosiče a také pacienti s typickými (manifestními) a vymazanými (asymptomatickými) formami onemocnění. Virus se přenáší vzdušnými kapičkami nebo infikovanými slinami. Ve vzácných případech je možná vertikální infekce (od matky k plodu), infekce během transfuze a při pohlavním styku. Existuje také předpoklad, že EBV lze přenášet prostřednictvím předmětů pro domácnost a cestou výživy (voda - jídlo).

Mechanismus vývoje nemoci

Virus Epstein-Barr vstupuje se slinami nebo jeho kapičkami na sliznici ústní dutiny a je fixován na svých buňkách - buňkách epitelu. Odtud virové částice pronikají do slinných žláz, imunitních buněk - lymfocytů, makrofágů, neutrofilů a začínají se aktivně množit. Dochází k postupnému hromadění patogenu a infekci všech nových buněk. Když množství virových částic dosáhne určité hodnoty, jejich přítomnost v těle zapne mechanismy imunitní odpovědi. Speciální typ imunitních buněk - zabijáci T - ničí infikované lymfocyty, a proto se do krve uvolňuje velké množství biologicky aktivních látek a virových částic. Jejich oběh v krvi vede ke zvýšení tělesné teploty a toxickému poškození jater - v tomto okamžiku se objevují první příznaky onemocnění.

Charakteristickým rysem viru Epstein-Barr je jeho schopnost urychlit růst a množení B-lymfocytů - k jejich množení dochází s následnou transformací na plazmatické buňky. Ta aktivně syntetizuje a uvolňuje imunoglobulinové proteiny do krve, což zase způsobuje aktivaci další řady buněk imunity - T-supresorů. Produkují látky určené k potlačení nadměrné proliferace B-lymfocytů. Proces jejich zrání a přechodu do zralých forem je narušen, a proto se počet mononukleárních buněk v krvi prudce zvyšuje - mononukleární buňky s úzkým okrajem cytoplazmy. Ve skutečnosti jsou to nezralé B-lymfocyty a jsou nejspolehlivějším znakem infekční mononukleózy..

Patologický proces vede ke zvýšení velikosti lymfatických uzlin, protože právě v nich dochází k syntéze a dalšímu růstu lymfocytů. V palatinových mandlích se vyvíjí silná zánětlivá reakce, navenek nerozeznatelná od bolesti v krku. V závislosti na hloubce léze sliznice se její změny liší od uvolnění po hluboké vředy a plaky. Virus Epstein-Barr potlačuje imunitní odpověď v důsledku některých proteinů, jejichž syntéza probíhá pod vlivem jeho DNA. Na druhé straně infikované buňky slizničního epitelu aktivně vylučují látky, které vyvolávají zánětlivou reakci. V tomto ohledu se postupně zvyšuje počet protilátek proti viru a specifické antivirové látce - interferonu.

Většina virových částic se vylučuje z těla, nicméně B-lymfocyty s integrovanou DNA viru zůstávají v lidském těle po celý život a přenášejí se do dceřiných buněk. Příčinný činitel mění množství imunoglobulinů syntetizovaných lymfocyty, proto může vést ke komplikacím ve formě autoimunitních procesů a atopických reakcí. Chronická mononukleóza s rekurentním průběhem se tvoří v důsledku nedostatečné imunitní odpovědi v akutní fázi, kvůli které virus uniká agresi a zůstává v dostatečném množství pro exacerbace onemocnění.

Vážnost

Rozlišují se tyto formy:

  1. Typické - s výraznými příznaky, jako je horečka, tonzilitida, zvětšení jater a sleziny, přítomnost virocytů v krvi (tzv. Atypické mononukleární buňky - typ leukocytů).
  2. Atypické. U této formy onemocnění jakýkoli z charakteristických příznaků infekční mononukleózy u dítěte zcela chybí (například v krvi se nenacházejí žádné virocyty) nebo jsou příznaky jemné a vymazané. Někdy se vyskytují výrazné léze srdce, nervového systému, plic, ledvin (tzv. Poškození vnitřních orgánů).

V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění, zvětšení lymfatických uzlin, jater a sleziny, počtu mononukleárních buněk v krvi je typická mononukleóza rozdělena na mírnou, středně těžkou a těžkou..

Existují následující formy průběhu mononukleózy:

  • hladký;
  • nekomplikovaný;
  • složitý;
  • vleklé.

Příznaky a první příznaky

Inkubační doba (od okamžiku zavedení do prvních klinických projevů) trvá 4–7 týdnů. Během tohoto období virus proniká přes sliznice (orofaryng, slinné žlázy, děložní čípek, gastrointestinální trakt). Poté virus začne kontaktovat B-lymfocyty, infikovat je a nahradit jejich genetickou informaci vlastními, což způsobí další dezorganizaci infikovaných buněk - kromě cizí DNA dostanou také „buněčnou nesmrtelnost“ - téměř nekontrolované dělení, což je velmi špatné, protože již neplní ochrannou funkci, ale jsou pouze nositeli viru.

Hlavní klinické projevy benigní lymfoblastózy jsou:

  • zvýšená únava;
  • lymfadenopatie (zvětšení regionálních lymfatických uzlin);
  • hypertermie;
  • bolest krku.

Mohou se také objevit následující klinické projevy (samotné nebo v různých kombinacích):

  • myalgie;
  • artralgie (bolest kloubů způsobená překrvením lymfy);
  • bolesti hlavy (včetně migrény);
  • katarální tracheitida;
  • katarální bronchitida;
  • snížená celková imunita.

Prvním příznakem infekční mononukleózy je zpravidla obecná nevolnost bez dalších projevů patologie. Počáteční období trvá v průměru asi týden. Jak se nemoc vyvíjí, spojuje se zvýšení (až 2–3 cm) a bolestivost krčních lymfatických uzlin a zvýšení celkové teploty na febrilní hodnoty (38–39 ° C).

Infekční mononukleóza je doprovázena poškozením jater, a proto jsou často zaznamenány příznaky, jako je pocit těžkosti v pravém hypochondriu a změna barvy moči (ztmavne). Slezina se také podílí na patologickém procesu, proto má pacient splenomegálii (zvětšení tohoto orgánu).

Celková doba trvání onemocnění je v průměru 1–2 týdny, poté začíná období rekonvalescence. Stav pacienta se postupně zlepšuje, ale po dobu dalších 3 týdnů lze zaznamenat celkovou slabost a zvětšení krčních uzlin.

Komplikace

Komplikace jsou obecně vzácné.

Nejčastějšími důsledky jsou hepatitida, zežloutnutí kůže a ztmavnutí moči a nejzávažnějším důsledkem mononukleózy je prasknutí membrány sleziny, ke kterému dochází v důsledku trombocytopenie a přetažení kapsle orgánu a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok..

Zbývající komplikace jsou spojeny s rozvojem sekundární streptokokové nebo stafylokokové infekce, rozvojem meningoencefalitidy, asfyxie, těžké hepatitidy a bilaterální intersticiální infiltrace plic.

Diagnostika

Mononukleóza je často zaměňována s bolestmi v krku nebo ARVI. Pozorování pomáhá rozlišit tyto podmínky: u ARVI je rýma a mononukleóza se projevuje ucpáním nosu a chrápáním.

Pro správné rozpoznání nemoci je nutné provést specifické diagnostické metody:

  1. Kompletní krevní obraz - přítomnost atypických buněk - mononukleárních buněk, zvýšení počtu lymfocytů a monocytů.
  2. Metoda PCR (polymerázová řetězová reakce) - provádí se identifikací DNA patogenu ze slin, krve, lymfy.
  3. Test ELISA - umožňuje určit specifické protilátky proti viru Epstein-Barr. Přítomnost M-imunoglobulinů v krvi indikuje inkubaci a akutní období onemocnění a G-protilátky indikují předchozí infekci nebo přenos tohoto viru.

Různé metody moderní diagnostiky umožňují vyšetření stavu lymfatických uzlin, jater a sleziny - ultrazvuk, CT, MRI, rentgen.

Pokud existuje podezření nebo je diagnostikována infekční mononukleóza, pacienti by měli podstoupit sérologický test na infekci HIV. V počátečním stádiu tato infekce také naznačuje přítomnost mononukleárních buněk v krvi. Studie se provádí třikrát - ve špičce, 3 a 6 měsíců po nemoci.

Jak léčit infekční mononukleózu?

Neexistuje žádná specifická antivirová léčba infekce virem Epstein-Barr; léčba u dospělých a dětí je symptomatická a podpůrná. Během léčby, zejména v dětství, je užívání kyseliny acetylsalicylové (aspirinu) zakázáno kvůli vysoké pravděpodobnosti Reyeova syndromu a léků obsahujících paracetamol, které negativně ovlivňují játra (toto onemocnění činí játra zranitelnými).

Léčba probíhá převážně doma, avšak v případě vážného stavu a přidání komplikací se doporučuje hospitalizace. Mezi příznaky nutnosti hospitalizace patří:

  • hypertermie s indikátory od 39,5 ° C;
  • závažné příznaky intoxikace (prodloužená horečnatá horečka, migréna, mdloby, zvracení, průjem atd.);
  • začátek komplikací, přidání dalších infekčních onemocnění;
  • výrazná polyadenitida s hrozbou udušení.

Ve všech ostatních případech je předepsáno přísné dodržování odpočinku doma.

Pokyny pro léčbu dětí s infekční mononukleózou:

Typ terapieÚčel léčby
SymptomatickéSnížení a zmírnění příznaků onemocnění
PatogenetickéSnížení hypertermie (doporučují se léky na bázi ibuprofenu, například Nurofen pro děti)
Místní antiseptikumSnížení závažnosti zánětlivých procesů v nosohltanu
DesenzibilizaceSnižuje alergickou reakci těla na patogen a toxiny
Obecné posilováníZvýšení odolnosti těla (vitaminová terapie)
Imunomodulační, imunostimulačníZvýšená systémová a lokální rezistence (antivirová, systémová a lokální imunomodulační léčiva)
Léčba lézí jater, slezinyPodpora funkce orgánů (hepatoprotektivní léky, choleretické léky, šetrná strava)
Předepisování antibiotikPokud je připojena bakteriální infekce v nosohltanu (upřednostňují se léky bez penicilinu z důvodu vysoké pravděpodobnosti vzniku alergie na penicilinovou skupinu u tohoto onemocnění)
Anti-toxické ošetřeníSe známkami hypertoxického průběhu onemocnění jsou indikovány glukokortikosteroidy (prednisolon)
Operativní léčbaChirurgie (splenektomie) pro rupturu sleziny, tracheotomie pro edém hrtanu, který interferuje s respirační funkcí

Povinný odpočinek v posteli, stav odpočinku. Výživa pro pacienta s infekční mononukleózou je předepsána frakční (4-5krát denně), plná, dietní. Výrobky s vysokým obsahem tuku (máslo, smažené potraviny), kořeněná, slaná, nakládaná, uzená jídla, konzervy, polotovary, houby jsou vyloučeny.

Strava je založena na mléčných výrobcích, zeleninových pokrmech, libovém masu, rybách, drůbeži, obilovinách (cereálie, celozrnné pečivo), ovoci, bobulích. Doporučené zeleninové polévky a slabé masové vývary, spousta pití (voda, kompot, ovocné nápoje, džusy, odvar ze šípků atd.).

S mírnou formou onemocnění a přijatelným zdravím se dětem s infekční mononukleózou doporučuje chodit na čerstvý vzduch bez vysoké fyzické aktivity a hypotermie.

Předpověď

Pacienti, kteří měli virovou mononukleózu, mají obvykle příznivou prognózu.

Je třeba poznamenat, že hlavní podmínkou pro absenci komplikací a nepříznivých důsledků je včasné zjištění leukémie a neustálé sledování změn krevních parametrů. Je také nesmírně důležité sledovat blahobyt pacientů až do jejich úplného uzdravení. V průběhu vědeckého výzkumu bylo zjištěno:

  • tělesná teplota nad 37,5 stupňů zůstává po dobu několika týdnů;
  • příznaky bolesti v krku a bolesti v krku přetrvávají po dobu 1-2 týdnů;
  • stav lymfatických uzlin se vrátí do normálu do 4 týdnů od okamžiku projevu onemocnění;
  • stížnosti na ospalost, únavu, slabost lze detekovat dalších 6 měsíců.

Uzdravení dospělí a děti potřebují pravidelné dispenzární vyšetření po dobu šesti měsíců až roku s povinným pravidelným krevním testem.

Prevence

Prostředky pro specifickou prevenci tohoto onemocnění nebyly vyvinuty. Obecná preventivní opatření zahrnují omezení kontaktu s nemocnými, dodržování pravidel osobní hygieny a posílení imunity..