Epiglottisův absces na dětské fotografii

  • Tracheitida

Zánětlivé procesy a hnisání u dítěte jsou vyvolávány hemofilní infekcí, která postihuje všechny lidské orgány: dýchací a nervový systém. Když se Haemophilus influenzae dostane do chrupavky epiglottis, způsobí absces, epiglotitidu a syndrom epiglotis - jedná se o akutní patologické stavy, které vyžadují urgentní léčbu.

Supraglotická chrupavka vede do těla dítěte potravu a kyslík; na tom závisí struktura jícnu a dýchacích cest. Tento prominentní orgán vyžaduje ochranu před různými zánětlivými procesy. Nejčastěji děti od tří do pěti let trpí zánětem epiglottis. Kvůli slabé imunitě se u nich onemocnění vyskytuje v akutní formě..

  • Struktura a význam epiglottis
    • Příčiny nemoci
    • Absces Epiglottis u dítěte
    • Příčiny:
    • Diagnostika
    • Léčba
    • Prevence

Struktura a význam epiglottis

Epiglottis je pružná pohyblivá prominentní chrupavka umístěná na začátku tracheální trubice pod kořenem jazyka. Má dva svaly: lopatku a štítnou žlázu. S jejich redukcí se spustí funkce polykání, epiglottis sestupuje a uzavírá průchod do průdušnice, jídlo přechází do jícnu. To je úkol orgánu, fotografie epiglottis.

V chrupavce epiglottis jsou jámy, obsahují slizniční žlázy. Jsou spojeny nervy s kořenem jazyka a sliznicí hrtanu. Žlázy se skládají ze tří vrstev a každá má svou vlastní funkci:

  1. Slizniční membrána - nachází se na povrchu a zvlhčuje chrupavku, aby se snížilo tření s cizími předměty a jinými orgány.
  2. Epitel sliznice je součástí membrány obsahující prvky pro čištění vzduchu.
  3. Vrstva sliznice je tkáň, obsahuje: hrtanové žlázy, krevní cévy a nervy.

Někteří lidé mají pro umístění orgánu individuální vlastnosti. V nich se epiglottis složí na polovinu, zablokuje cestu k hrtanu a způsobí syndrom epiglottis.

Příčiny nemoci

Hlavní příčinou je Haemophilus influenzae, infekce postihující ústa. Přenosové cesty jsou ústa a nos. Existují však i další faktory:

  • alkoholické nápoje a kouření;
  • teplá jídla a nápoje (vypalování);
  • všechny druhy poškození hrdla.

Při zánětu se orgán zvyšuje, funkce epiglottis jsou narušeny, což se stává překážkou dýchacích cest pro přenos kyslíku do plic. Bakterie infikují dýchací systém, což způsobuje zánětlivé procesy. V tomto procesu orgán mění svůj tvar, může se objevit stenóza dýchacích cest a smrt. Riziková zóna zahrnuje:

  • pacienti s alergickými reakcemi;
  • děti od tří do pěti let;
  • po operaci sleziny;
  • muži;
  • lidé se slabou imunitou.

Epiglottis má několik patologií:

  1. Penetrace bakteriálních agens.
  2. Komplikace související s věkem (po 30 letech se chrupavka deformuje a začíná klesat, což vede k obtížnému dýchání).
  3. Epiglotitida je infekce Haemophilus influenzae, nejsložitější zánětlivou formou. Příznaky se objevují náhle: člověk má potíže s vdechováním a vydechováním, dýchání se může zastavit a může dojít k úmrtí.

Absces Epiglottis u dítěte

Akutní hnisavý zánět hrtanu, vytvořený v oblasti chrupavky epiglottis, příznaky:

  1. Tělesná teplota dítěte stoupá na vysoké hodnoty, ale někdy může zůstat normální.
  2. V krku je cítit přítomnost cizího tělesa.
  3. Bolest v krku se při polykání zhoršuje.
  4. I tekutina se těžko spolkne.
  5. Objeví se nos.
  6. Dýchání se stává obtížným.
  7. Lymfatické uzliny bobtnají a stávají se bolestivými.

U dětí se onemocnění vyskytuje rychle, příznaky se objevují během několika hodin: bolest v krku se zvyšuje, dítě má potíže s dýcháním a objevuje se slinění. U dítěte je diagnostikováno rentgenové vyšetření krku, faryngoskopie a faryngální nátěr. Dítěti je předepsána infuzní a symptomatická léčba, antibiotická léčba.

U dítěte ve věku od dvou do pěti let je větší pravděpodobnost vzniku epiglotitidy, ale nyní je očkováno proti hemofilní infekci a epiglotitida u dětí prakticky zmizela.

Příčiny:

Absces epiglottis je komplikací epiglotitidy. Epiglotitida je infekční proces způsobený:

  • haemophilus influenzae;
  • Pneumokok.

Infekční agens vstupuje do epiglottis při popálení nebo poranění sliznice.

Diagnostika

Dítě má příznaky: v krku je cizí těleso, dušnost, silná bolest, dušnost, nosní hlas. Lékař by měl vyšetřit hlavu a krk, určit nárůst lymfatických uzlin, budou bolestivé při palpaci. Hrtan je poté vyšetřen laryngeálním zrcadlem (laryngoskopie) nebo flexibilním optickým endoskopem (fibrolaryngoskopie). Počáteční fáze jsou vyjádřena zčervenáním hrtanu, zesílením epiglottis a otokem. S pozdním obdobím vývoje jsou příznaky mírně odlišné: edém není výrazný, ale je patrný sférický útvar, zhutnění zanícené oblasti s přítomností makuly - purulentní akumulace.

Léčba

Provádí se v nemocničním prostředí. Jsou přijímána opatření: v infiltračním stádiu pro resorpci husté oblasti zánětu (infiltrace). Ve fázi tvorby abscesu je absces otevřen (vyprázdněn). Antibiotika a protizánětlivé léky jsou předepsány intramuskulárně a proti bolesti.

S vytvořeným abscesem se provádí chirurgické čištění hnisavé dutiny. Při lokální anestézii se absces otevírá ústy speciálním hrdlem.

Při stenóze hrtanu, kdy se do průdušnice vyvine silný edém, se zavede dýchací trubice nosem nebo ústy (intubace). Je extrémně vzácné uchýlit se k řezu na krku, aby se zavedla dýchací trubice do průdušnice (tracheostomie).

Důsledky a komplikace abscesu epiglottis:

  • sepse;
  • laryngeální stenóza;
  • s rozšířením procesu se mohou vyvinout: abscesy hlubokého krku, mediastinitida (zánět mediastinálních orgánů), trombóza krční žíly.

Prevence

  1. U infekčních onemocnění horních cest dýchacích proveďte včasnou diagnostiku a léčbu.
  2. Pokud do hrtanu vnikne cizí těleso, okamžitě kontaktujte odborníka.
  3. Posílení obranyschopnosti těla:
  • chodit na čerstvém vzduchu po dobu nejméně dvou hodin každý den;
  • vyloučit podchlazení;
  • nálada;
  • nosit ochranné obvazy pro hromadné nemoci;
  • jíst racionálně a vyváženě;
  • léčit chronická ložiska infekcí (tonzilitida, kaz);
  • přestat kouřit.

Epiglottis hraje důležitou roli v životě těla a při prvních známkách onemocnění tohoto orgánu byste měli vyhledat kvalifikovanou pomoc. Dodržujte doporučení svého lékaře a snižte riziko komplikací zánětlivých onemocnění, léčte a předcházejte.

Epiglottis v krku je viditelný: je to normální?

Když čelí onemocněním ORL, někteří lidé mají otázku týkající se epiglottis. Je to zpravidla způsobeno skutečností, že při zkoumání hltanu je náhle viditelný. Obzvláště alarmující je to pro rodiče, když si všimnou nepochopitelné formace v krku dítěte. Samozřejmě, hledání vlastní odpovědi není zcela správné rozhodnutí, je lepší poradit se s lékařem. Pouze odborník po podrobném vyšetření zjistí, zda existují důvody k obavám..

Obecná informace

Epiglottis (latinsky epiglottis) je chrupavka ve tvaru listu vyrobená z elastických vláken. Nachází se u vchodu do hrtanu a zakrývá ho při polykání. Se svou úzkou (spodní) částí se připevňuje k chrupavce štítné žlázy a vyčnívá nad ni a je za kořenem jazyka. Díky své pružnosti se epiglottis během polykání snadno ohýbá a rozšiřuje. Hlavním úkolem je zabránit vstupu potravy do dýchacích cest..

Venku je epiglottis pokryta sliznicí, která má světle růžovou barvu. Skládá se ze stratifikovaného plochého epitelu a lamina propria (pojivová tkáň). Ten obsahuje žlázové buňky, které krmí cévy a nervová vlákna. Základem orgánu je elastická chrupavka. Má malé prohlubně od hrtanových žláz, kterými mohou procházet nervy.

Důvody

Hlavní otázka, která znepokojuje pacienty při jmenování ORL lékaře, se týká toho, proč je epiglottis viditelný při vyšetření hltanu. Nejčastěji se jich ptají úzkostlivé matky, které si u dítěte všimnou nějaké další struktury pod kořenem jazyka. Důvod tohoto jevu však může určit pouze odborník, který vyhodnotí všechny stížnosti a objektivní příznaky. Mezi pravděpodobné podmínky je třeba poznamenat:

  • Ústavní rysy.
  • Epiglottisův syndrom („hrudka“ v krku).
  • Zánět (epiglotitida).
  • Cysta Epiglottis.

Ve většině případů nehrozí nebezpečí, že byste viděli tuto chrupavku, když otevřete ústa. A lékař uklidní pacienta tím, že mluví o anatomických vlastnostech hrtanu a jejich individuálních variacích u každé osoby. Nezapomeňte však na další podmínky, mezi nimiž je poměrně vážná patologie..

Důvody, proč se epiglottis objevuje v hltanu při otevření úst, jsou nejčastěji spojeny s jednotlivými charakteristikami struktury orgánů ORL. Existují však i jiné situace, které vyžadují pozornost..

Příznaky

Každý stav, pro který osoba hledá lékaře, má své vlastní příznaky. A jejich identifikace se stává důležitým aspektem diagnostiky v primární fázi. Anamnéza je brána jako první, zejména stížnosti. Jsou podrobné a porovnány se známou patologií. Poté se provede vyšetření hltanu a hrtanu (včetně použití zrcadel) za účelem zjištění objektivních znaků nebo potvrzení jejich nepřítomnosti.

Ústavní rysy

Pravděpodobně nestojí za to říci, že tělo dítěte stále roste. Měkké tkáně jsou velmi poddajné, chrupavka elastická a kosti na některých místech ještě nedosáhly nejvyšší mineralizace. Existují různé možnosti individuálního vývoje a anatomické vlastnosti, které jsou normální. To se děje s hrtanem, ale nejen u dětí..

Dokonce i dospělí mohou otevírat ústa různými způsoby: někdo je širší, dobře vyplazuje jazyk a někdo to nedokáže z různých fyziologických důvodů: struktura a poloha hrtanu, svalové napětí atd. Ale i jejich epiglottis lze vidět při pohledu z výslovnost vysokých zvuků („a“ nebo „e“). V tomto případě je jazyk s měkkým patrem vytažen nahoru a chrupavka se blíží ke kořeni jazyka, v důsledku čehož se jeho horní část rozlišuje.

V prostředí anesteziologů existuje dokonce klasifikace laryngoskopického obrazu při otevírání úst, která se používá k posouzení snadnosti intubace. Je založen na jednotlivých charakteristikách struktury orgánu. Když se na to podíváte, je zřejmé, že vidět chrupavku při zkoumání hltanu je dokonalá norma:

Hrtan každé osoby je uspořádán jinak. A epiglottis se může dobře objevit za jazykem, když za normálních podmínek otevřete ústa. Bude mít normální tvar a velikost, s nezměněnou sliznicí a bez cizích inkluzí. I když dítě nedávno mělo nějaký druh infekce dýchacích cest a matka při pohledu na hrdlo zaznamenala chrupavku, neznamená to přítomnost patologie epiglottis.

Hltan a hrtan u dítěte a dospělého mají různé konstituční rysy, ve kterých se během vyšetření hltanu zobrazuje chrupavka ve tvaru listu.

Syndrom hrdla

Jak lidé stárnou, mění se také anatomie hrtanu. Epiglottis je mírně deformovaný a ohýbá se dopředu. Zároveň se stává viditelným u dospělého. A pokud stále existuje souběžné zvýšení lingválního mandlí umístěného v kořeni, lze pozorovat jeho kontakt s povrchem chrupavky. Proto si mnozí stěžují na pocit „hrudky“ nebo cizího tělesa v krku..

Pohyby „prázdného hrdla“ pouze zvyšují mechanické tření chrupavčitého okvětního lístku o kořen jazyka, což může dokonce vést k vykloubení epiglottis a udušení. Užívání vody nebo jídla však nepohodlí nezvyšuje. A během vyšetření lékař ORL neodhalí žádné odchylky od normy.

Epiglotitida

Zcela jiná situace nastává, když dojde k zánětu sliznice epiglottis. Nejběžnější příčinou patologie jsou mikroby: Haemophilus influenzae a pneumokok. Poškození má ale někdy jinou povahu a je způsobeno přímým zraněním, popáleninami od horkého jídla nebo drsnými chemikáliemi. Mezi nejčastější příznaky epiglotitidy patří:

  • Bolest v krku, horší při polykání.
  • Obtížné dýchání (sípání).
  • Tlumený (nosní) hlas.
  • Horečka.

Děti se často stávají podrážděnými a neklidnými, mohou zaujmout nucenou polohu, aby usnadnily dýchání: natahují krk dopředu, sedí s otevřenými ústy a předklánějí se. Pokud při přímém vyšetření nelze epiglottis vidět, pak po stisknutí jazyka nebo použití zrcadla je zřejmé, že došlo ke změně: je oteklá, zarudlá a zvětšená. Stěna hltanu je také hyperemická, někdy zrnitá, lze na ní vidět nahromadění hlenu.

Epiglotitida může být závažnější - absces epiglottis. Poté se obecný stav ještě více zhorší, projeví se dušnost. Sousední tkáně bobtnají a hnis se určuje v samotné chrupavce, která prosvítá tenkou sliznicí.

Cysta Epiglottis

Většina cyst hrtanu je umístěna přesně na chrupavce, která zakrývá vstup do ní. Nejčastěji mají retenční povahu, tvoří se při zablokování žlázových kanálků. Existují však také embryonální cysty (dermoid), které se tvoří v děloze. Pokud je tedy epiglottis dítěte viditelná, mělo by se určit, zda je na něm patologická formace.

Po dlouhou dobu je cysta asymptomatická. A až po dosažení určité velikosti způsobují nepohodlí v krku, kašel, potíže s dýcháním nebo polykáním. Proto by měla být cysta epiglottis navzdory histologické benignosti detekována včas.

Cystické útvary v oblasti epiglottis nejsou tak běžnou patologií. Mohou však vést nejen ke zvýšení velikosti chrupavky, ale také se mohou stát příčinou porušení životně důležitých funkcí..

Další diagnostika

Další výzkum pomáhá pochopit, proč se epiglottis stane viditelným během vyšetření. Předepisuje jej lékař v případech, kdy nebylo možné zjistit původ změn klinickými metodami. Z laboratorních a instrumentálních diagnostických postupů lze zaznamenat následující:

  • Obecná analýza krve.
  • Sérologická analýza (protilátky proti infekcím).
  • Výtěr z nosohltanu (mikroskopie, kultivace).
  • Fibrolaryngoskopie.

Absence patologie se zpravidla určuje při rutinním vyšetření. Pak by se matky, které se obrátily na ORL lékaře se stížnostmi, že „vidím epiglottis svého dítěte“, rozhodně neměly bát. Další problémy jsou však objasňovány pomocí pomůcek. A až po obdržení všech výsledků je stanovena konečná diagnóza a je předepsána příslušná léčba..

Epiglottis je u dítěte viditelný

Dobrý den, dítě (4,5 roku) při vyšetření krku najednou začalo vidět špachtli přímo nad jazykem (epiglottis?) Celá rodina je nemocná, to samé: teplota byla až 38 jedné noci. stěžuje si někdy na hrdlo, které zasahuje, škrábance.
Vždycky jsem měl virovou bolest v krku, tři dny jsem mu velmi dobře zkoumal hrdlo - puchýře v krku a na mandlích. A dnes večer jsem se bál, když jsem náhle viděl epiglottis.
Zítra navštivte lékaře, ORL nebo pediatra.
Byli léčeni po dobu tří dnů (nedošlo k žádnému zlepšení nebo zhoršení): opláchnutí heřmánkem a šalvějí, fyziologickým roztokem, mlékem s medem a máslem (ne horké), šípky, maliny, vitamin C. Z léků: lysobact (i když se zdá, že angina není bakteriální, s virovými bolestmi v krku) Jakmile mi byl předepsán acyklovir, dítě se bálo dát to hned.

Puchýře jsou nepyogenní, průhledné, malé, jako opar na rtu, pouze v krku.

Epiglottis je viditelný a hmatatelný

Související a doporučené otázky

12 odpovědí

Prohledávání stránek

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenašli informace, které potřebujete, nebo pokud se váš problém mírně liší od předloženého problému, zkuste položit další otázku lékaři na stejné stránce, pokud souvisí s hlavní otázkou. Můžete také položit novou otázku a naši lékaři ji po chvíli zodpoví. Je to zdarma. Informace, které potřebujete, můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo prostřednictvím stránky pro vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích..

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace formou korespondence s lékaři na tomto webu. Zde získáte odpovědi od skutečných odborníků ve svém oboru. V tuto chvíli na webu můžete poradit v 50 oblastech: alergik, anesteziolog-resuscitátor, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský urolog, dětský endokrinní chirurg, dětský endokrinní chirurg, specialista na infekční choroby, kardiolog, kosmetička, logopéd, ORL specialista, mammolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, výživový poradce, onkolog, urolog, ortoped-traumatolog, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, revmatolog, psycholog, revmatolog, radiolog, sexuolog-androlog, zubař, tricholog, urolog, lékárník, fytoterapeut, phlebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 96,77% otázek.

Epiglottis?

Dívky mají takový problém, ráno mělo dítě tempo znovu 37,1, začaly se dívat na hrdlo a našly nějaký druh odpadu za jazykem, vykopané na internetu, našel jsem to, dokonce is fotografií, a říká, že je to epiglottis.

Volala dětskou sanitku a řekla, že to není nic staršího, že to bylo jako bolest v krku s květem, a to jsem nerozuměl, jasně jsem nic neřekl.

tady je fotka, ale nejsme to my, našel jsem ji na internetu

Ví někdo, co je tato věc, co má dělat?

Na internetu se píše, že s anginou pectoris často vylézá, tato epiglottis.

Obecně platí, že anginato postupuje vysokou rychlostí, ale máme 37,1, vysvětluje pzhl.

Právě jsme onemocněli velkým kašlem, dokonce jsme pili antibiotika a pár dní zase spadneme - bolest v krku?.

V rukavici je spousta otázek, ale nemohu se vás jasně na nic zeptat, hm. alarmista!

Při zkoumání hrdla můžete vidět epiglottis

Epiglottis v krku je viditelný: je to normální?

Když čelí onemocněním ORL, někteří lidé mají otázku týkající se epiglottis. Je to zpravidla způsobeno skutečností, že při zkoumání hltanu je náhle viditelný. Obzvláště alarmující je to pro rodiče, když si všimnou nepochopitelné formace v krku dítěte. Samozřejmě, hledání vlastní odpovědi není zcela správné rozhodnutí, je lepší poradit se s lékařem. Pouze odborník po podrobném vyšetření zjistí, zda existují důvody k obavám..

Obecná informace

Epiglottis (latinsky epiglottis) je chrupavka ve tvaru listu vyrobená z elastických vláken. Nachází se u vchodu do hrtanu a zakrývá ho při polykání. Se svou úzkou (spodní) částí se připevňuje k chrupavce štítné žlázy a vyčnívá nad ni a je za kořenem jazyka. Díky své pružnosti se epiglottis během polykání snadno ohýbá a rozšiřuje. Hlavním úkolem je zabránit vstupu potravy do dýchacích cest..

Venku je epiglottis pokryta sliznicí, která má světle růžovou barvu. Skládá se ze stratifikovaného plochého epitelu a lamina propria (pojivová tkáň). Ten obsahuje žlázové buňky, které krmí cévy a nervová vlákna. Základem orgánu je elastická chrupavka. Má malé prohlubně od hrtanových žláz, kterými mohou procházet nervy.

Důvody

Hlavní otázka, která znepokojuje pacienty při jmenování ORL lékaře, se týká toho, proč je epiglottis viditelný při vyšetření hltanu. Nejčastěji se jich ptají úzkostlivé matky, které si u dítěte všimnou nějaké další struktury pod kořenem jazyka. Důvod tohoto jevu však může určit pouze odborník, který vyhodnotí všechny stížnosti a objektivní příznaky. Mezi pravděpodobné podmínky je třeba poznamenat:

  • Ústavní rysy.
  • Epiglottisův syndrom („hrudka“ v krku).
  • Zánět (epiglotitida).
  • Cysta Epiglottis.

Ve většině případů nehrozí nebezpečí, že byste viděli tuto chrupavku, když otevřete ústa. A lékař uklidní pacienta tím, že mluví o anatomických vlastnostech hrtanu a jejich individuálních variacích u každé osoby. Nezapomeňte však na další podmínky, mezi nimiž je poměrně vážná patologie..

Důvody, proč se epiglottis objevuje v hltanu při otevření úst, jsou nejčastěji spojeny s jednotlivými charakteristikami struktury orgánů ORL. Existují však i jiné situace, které vyžadují pozornost..

Příznaky

Každý stav, pro který osoba hledá lékaře, má své vlastní příznaky. A jejich identifikace se stává důležitým aspektem diagnostiky v primární fázi. Anamnéza je brána jako první, zejména stížnosti. Jsou podrobné a porovnány se známou patologií. Poté se provede vyšetření hltanu a hrtanu (včetně použití zrcadel) za účelem zjištění objektivních znaků nebo potvrzení jejich nepřítomnosti.

Ústavní rysy

Pravděpodobně nestojí za to říci, že tělo dítěte stále roste. Měkké tkáně jsou velmi poddajné, chrupavka elastická a kosti na některých místech ještě nedosáhly nejvyšší mineralizace. Existují různé možnosti individuálního vývoje a anatomické vlastnosti, které jsou normální. To se děje s hrtanem, ale nejen u dětí..

Dokonce i dospělí mohou otevírat ústa různými způsoby: někdo je širší, dobře vyplazuje jazyk a někdo to nedokáže z různých fyziologických důvodů: struktura a poloha hrtanu, svalové napětí atd. Ale i jejich epiglottis lze vidět při pohledu z výslovnost vysokých zvuků („a“ nebo „e“). V tomto případě je jazyk s měkkým patrem vytažen nahoru a chrupavka se blíží ke kořeni jazyka, v důsledku čehož se jeho horní část rozlišuje.

V prostředí anesteziologů existuje dokonce klasifikace laryngoskopického obrazu při otevírání úst, která se používá k posouzení snadnosti intubace. Je založen na jednotlivých charakteristikách struktury orgánu. Když se na to podíváte, je zřejmé, že vidět chrupavku při zkoumání hltanu je dokonalá norma:

Hrtan každé osoby je uspořádán jinak. A epiglottis se může dobře objevit za jazykem, když za normálních podmínek otevřete ústa. Bude mít normální tvar a velikost, s nezměněnou sliznicí a bez cizích inkluzí. I když dítě nedávno mělo nějaký druh infekce dýchacích cest a matka při pohledu na hrdlo zaznamenala chrupavku, neznamená to přítomnost patologie epiglottis.

Hltan a hrtan u dítěte a dospělého mají různé konstituční rysy, ve kterých se během vyšetření hltanu zobrazuje chrupavka ve tvaru listu.

Syndrom hrdla

Jak lidé stárnou, mění se také anatomie hrtanu. Epiglottis je mírně deformovaný a ohýbá se dopředu. Zároveň se stává viditelným u dospělého. A pokud stále existuje souběžné zvýšení lingválního mandlí umístěného v kořeni, lze pozorovat jeho kontakt s povrchem chrupavky. Proto si mnozí stěžují na pocit „hrudky“ nebo cizího tělesa v krku..

Pohyby „prázdného hrdla“ pouze zvyšují mechanické tření chrupavčitého okvětního lístku o kořen jazyka, což může dokonce vést k vykloubení epiglottis a udušení. Užívání vody nebo jídla však nepohodlí nezvyšuje. A během vyšetření lékař ORL neodhalí žádné odchylky od normy.

Epiglotitida

Zcela jiná situace nastává, když dojde k zánětu sliznice epiglottis. Nejběžnější příčinou patologie jsou mikroby: Haemophilus influenzae a pneumokok. Poškození má ale někdy jinou povahu a je způsobeno přímým zraněním, popáleninami od horkého jídla nebo drsnými chemikáliemi. Mezi nejčastější příznaky epiglotitidy patří:

  • Bolest v krku, horší při polykání.
  • Obtížné dýchání (sípání).
  • Tlumený (nosní) hlas.
  • Horečka.

Děti se často stávají podrážděnými a neklidnými, mohou zaujmout nucenou polohu, aby usnadnily dýchání: natahují krk dopředu, sedí s otevřenými ústy a předklánějí se. Pokud při přímém vyšetření nelze epiglottis vidět, pak po stisknutí jazyka nebo použití zrcadla je zřejmé, že došlo ke změně: je oteklá, zarudlá a zvětšená. Stěna hltanu je také hyperemická, někdy zrnitá, lze na ní vidět nahromadění hlenu.

Epiglotitida může být závažnější - absces epiglottis. Poté se obecný stav ještě více zhorší, projeví se dušnost. Sousední tkáně bobtnají a hnis se určuje v samotné chrupavce, která prosvítá tenkou sliznicí.

Cysta Epiglottis

Většina cyst hrtanu je umístěna přesně na chrupavce, která zakrývá vstup do ní. Nejčastěji mají retenční povahu, tvoří se při zablokování žlázových kanálků. Existují však také embryonální cysty (dermoid), které se tvoří v děloze. Pokud je tedy epiglottis dítěte viditelná, mělo by se určit, zda je na něm patologická formace.

Po dlouhou dobu je cysta asymptomatická. A až po dosažení určité velikosti způsobují nepohodlí v krku, kašel, potíže s dýcháním nebo polykáním. Proto by měla být cysta epiglottis navzdory histologické benignosti detekována včas.

Cystické útvary v oblasti epiglottis nejsou tak běžnou patologií. Mohou však vést nejen ke zvýšení velikosti chrupavky, ale také se mohou stát příčinou porušení životně důležitých funkcí..

Další diagnostika

Další výzkum pomáhá pochopit, proč se epiglottis stane viditelným během vyšetření. Předepisuje jej lékař v případech, kdy nebylo možné zjistit původ změn klinickými metodami. Z laboratorních a instrumentálních diagnostických postupů lze zaznamenat následující:

  • Obecná analýza krve.
  • Sérologická analýza (protilátky proti infekcím).
  • Výtěr z nosohltanu (mikroskopie, kultivace).
  • Fibrolaryngoskopie.

Absence patologie se zpravidla určuje při rutinním vyšetření. Pak by se matky, které se obrátily na ORL lékaře se stížnostmi, že „vidím epiglottis svého dítěte“, rozhodně neměly bát. Další problémy jsou však objasňovány pomocí pomůcek. A až po obdržení všech výsledků je stanovena konečná diagnóza a je předepsána příslušná léčba..

Výzkumné metody hrtanu

Při setkání s pacientem, který si stěžuje na bolest v krku nebo potíže s dýcháním, lékař nejprve vyhodnotí jeho celkový stav, respirační funkci hrtanu, předpovídá možnost akutní stenózy a v případě potřeby poskytne pacientovi pohotovostní pomoc.

Anamnéza

Již od prvních slov můžete podle povahy zvuku pacientova hlasu (nosní, chraplavý, afonický, chrastivý hlas, dušnost, stridor atd.) Získat představu o možné nemoci. Při hodnocení stížností pacienta je věnována pozornost jejich povaze, trvání, frekvenci, dynamice, závislosti na endogenních a exogenních faktorech, doprovodným onemocněním.

Vizuální kontrola. Oblast hrtanu, která zaujímá střední část předního povrchu krku, submandibulární a suprasternální oblasti, boční povrchy krku a supraklavikulární fossu, je podrobena vnějšímu vyšetření. Při vyšetření se hodnotí stav kůže, stav žilního vzoru, tvar a poloha hrtanu, přítomnost edému podkožní tkáně, otok, píštěle a další příznaky naznačující zánětlivé, nádorové a jiné léze hrtanu..

Palpace

Palpace hrtanu a předního povrchu krku se provádí v normální poloze hlavy a při vrhnutí dozadu, přičemž se hodnotí reliéf hmatatelné oblasti (obr. 1).

Postava: 1. Výčnělky a prohlubně oblasti hrtanu: 1 - výčnělek hyoidní kosti; 2 - dutina hyoidní a štítná žláza; 3 - výčnělek chrupavky štítné žlázy (Adamovo jablko, Adamovo jablko); 4 - dutina intercricoid-štítná žláza; 5 - výčnělek oblouku cricoidní chrupavky; 6 - subglotický výčnělek tvořený prvními kroužky průdušnice; 7 - suprasternální dutina; pyak - jazylka; shx - chrupavka štítné žlázy; nx - cricoidní chrupavka; gr - hrudní kost

Povrchová palpace hodnotí strukturu, pohyblivost a turgor kůže pokrývající hrtan a přilehlé oblasti. Při hluboké palpaci se zkoumá oblast hyoidní kosti, prostor v blízkosti rohů dolní čelisti, poté se sestupuje podél předního a zadního okraje sternocleidomastoidního svalu a určuje stav lymfatických uzlin. Supraklavikulární fossa a oblasti připojení sternocleidomastoidního svalu, boční a okcipitální povrchy krku jsou palpovány a teprve poté pokračují v palpaci hrtanu. Je zakrytý na obou stranách prsty obou rukou a třídí jeho prvky. Posoudit tvar, konzistenci, zjistit možnou přítomnost bolesti a dalších pocitů. Poté je hrtan posunut doprava a doleva, přičemž se hodnotí jeho pohyblivost a možná přítomnost zvukových jevů - křupání (se zlomeninami chrupavky), krepitus (s emfyzémem). Palpace oblasti cricoidní chrupavky a kónického vazu často odhaluje šíji štítné žlázy, které je zakrývá. Cítí krční jámu a žádají pacienta, aby provedl polykací pohyb: v přítomnosti ektopického laloku štítné žlázy lze cítit jeho tlak.

Laryngoskopie

Laryngoskopie je hlavním typem vyšetření hrtanu. Složitost metody spočívá ve skutečnosti, že podélná osa hrtanu je umístěna v pravých úhlech k ose ústní dutiny, proto nelze hrtan zkoumat obvyklým způsobem. Vyšetření hrtanu lze provádět buď pomocí laryngeálního zrcadla (nepřímá laryngoskopie), pomocí kterého je laryngoskopický obraz prezentován ve formě zrcadlového obrazu, nebo pomocí speciálních directoskopů určených pro přímou laryngoskopii.

Pro nepřímou laryngoskopii se používají plochá laryngeální zrcadla, podobná zrcadlům používaným pro zadní zrcadlovou epifaryngoskopii. Aby se zamezilo zamlžení zrcátka, je ohříváno na alkoholové lampě se zrcadlovým povrchem na plamen nebo v horké vodě. Před zavedením zrcadla do ústní dutiny zkontrolujte jeho teplotu dotykem zadního kovového povrchu s kůží zadního povrchu ruky zkoušejícího.

Nepřímá laryngoskopie se provádí ve třech polohách subjektu: 1) v sedě s tělem mírně nakloněným dopředu a hlavou mírně nakloněnou dozadu; 2) v poloze Killian (obr. 2, a) pro lepší pohled na zadní části hrtanu; v této poloze lékař zkoumá hrtan zespodu, stojí před subjektem na jednom koleni a naklání hlavu dolů; 3) v poloze Türkic (b) zkontrolovat přední stěnu hrtanu, ve které subjekt hodí hlavu dozadu, a lékař zkoumá shora, stojící před ním.

Postava: 2. Směr dráhy paprsků a osa vidění s nepřímou laryngoskopií v poloze Killian (a) a Türk (b)

Lékař pravou rukou uchopí rukojeť se zafixovaným zrcadlem, jako je psací pero, takže zrcadlový povrch směřuje dolů. Subjekt doširoka otevírá ústa a co nejvíce vystrkuje jazyk. Lékař I a III prsty levé ruky uchopí jazyk zabalený do gázového ubrousku a drží ho, zároveň druhým prstem stejné ruky zvedne horní ret pro lepší výhled na vyšetřovanou oblast, nasměruje paprsek světla do ústní dutiny a zavede do něj zrcadlo. Zadní povrch zrcadla tlačí na měkké patro a tlačí jej dozadu a nahoru. Při zavádění zrcátka do ústní dutiny se nedotýkejte kořene jazyka a zadní části hltanu, aby nedošlo k hltanovému reflexu. Dřík zrcadla a rukojeť spočívají v levém rohu úst a jeho povrch by měl být orientován tak, aby svíral s osou ústní dutiny úhel 45 °. Světelný tok směrovaný do zrcadla a odražený od něj osvětluje dutinu hrtanu. Hrtan se vyšetřuje klidným a vynuceným dýcháním subjektu, poté fonováním zvuků „a“ a „e“, což přispívá k úplnějšímu vyšetření epiglottis a hrtanu. Během fonace se vokální záhyby zavírají.

Nejběžnější překážkou v nepřímé laryngoskopii je výrazný hltanový reflex. Existuje několik technik, jak to potlačit. Například je vyšetřovaný požádán, aby v mysli odpočítával dvouciferná čísla, nebo sevřel ruce a sevřel je ze všech sil. Nabízejí také zkoumanému, aby držel svůj vlastní jazyk. Tato technika je také nezbytná v případě, že lékař potřebuje provést některé manipulace s hrtanem, například odstranění fibroidů na hlasivce.

S nezkrotným zvratným reflexem se uchylují k aplikaci anestézie hltanu a kořene jazyka. U malých dětí je nepřímá laryngoskopie prakticky neúspěšná, proto se v případě potřeby povinné vyšetření hrtanu (například s jeho papilomatózou) uchýlí k přímé laryngoskopii v anestezii.

Laryngoskopický obraz hrtanu s nepřímou laryngoskopií je uveden v zrcadlovém obraze (obr. 3): přední části hrtanu jsou vidět shora, často zakryté epiglottis v komisi; zadní oblasti, včetně arytenoidní chrupavky a skalárního prostoru, jsou zobrazeny ve spodní části zrcadla.

Postava: 3. Vnitřní pohled na hrtan s nepřímou laryngoskopií: 1 - kořen jazyka; 2 - epiglottis; 3 - tuberkulóza epiglottis; 4 - volný okraj epiglottis; 5 - nabraný laryngeální záhyb; 6 - záhyby předsíně; 7 - hlasové záhyby; 8 - komora hrtanu; 9 - arytenoidní chrupavka s chrupavkou chrupavky; 10 - klínová chrupavka; 11 - mezikarpální prostor

U nepřímé laryngoskopie je vyšetření hrtanu možné pouze s jedním levým okem při pohledu skrz otvor čelního reflektoru (což se při zavření tohoto oka snadno ověřuje). Proto jsou všechny prvky hrtanu viditelné ve stejné rovině, ačkoli hlasové záhyby jsou umístěny 3-4 cm pod okrajem epiglottis. Boční stěny hrtanu jsou ostře zkráceny. Shora, to znamená ve skutečnosti vpředu, je vidět část kořene jazyka s lingvální mandlí (1), pak bledě růžová epiglottis (2), jejíž volná hrana stoupá během fonace zvuku „a“, čímž se uvolňuje dutina hrtanu pro sledování. Přímo pod epiglottis ve středu jeho okraje můžete někdy vidět malý tubercle epiglottis (3), tvořený nohou epiglottis. Pod a za epiglottis, odchylující se od úhlu štítné chrupavky a směřující k arytenoidním chrupavkám, jsou hlasivky (7) bělavé perleťové barvy, snadno identifikovatelné podle charakteristických třesavých pohybů, citlivě reagujících i na menší pokus o fonaci.

Obyčejně jsou okraje hlasivek rovné, hladké; při vdechování se trochu rozcházejí; během hlubokého dechu se rozcházejí na maximální vzdálenost a jsou viditelné horní kroužky průdušnice a někdy dokonce kýl tracheální bifurkace. V horních postranních oblastech hrtanové dutiny nad hlasivkami jsou viditelné růžové a mohutnější záhyby vestibulu (6). Jsou odděleny od hlasivek vchodem do komor hrtanu. Interkraniální prostor (11), který je, jakoby byl, základnou trojúhelníkové štěrbiny hrtanu, je omezen arytenoidními chrupavkami, které jsou viditelné ve formě dvou zahušťování klavátu (9), pokrytých růžovou sliznicí. Během fonování je vidět, jak se svými předními částmi otáčejí k sobě a spojují k nim připojené hlasivky. Když se arytenoidní chrupavka při inspiraci rozchází, sliznice pokrývající zadní stěnu hrtanu se vyhladí; během fonace, když se arytenoidní chrupavky přibližují k sobě, se shromažďuje do malých záhybů. U některých jedinců je arytenoidní chrupavka tak blízko, že se zdá, že jde za sebou. Z arytenoidní chrupavky jdou nahoru a dopředu záhyby nabrané epiglottis (5), které dosahují bočních okrajů epiglottis a společně s nimi slouží jako horní hranice vstupu do hrtanu. Někdy se subatrofickou sliznicí, v tloušťce skapulárních laryngeálních záhybů, lze vidět malé vyvýšeniny nad arytenoidními chrupavkami - to jsou rohovité (santorinské) chrupavky; laterálně k nim jsou Vrisbergovy chrupavky (10).

Barva sliznice hrtanu musí být posouzena v souladu s historií onemocnění a dalšími klinickými příznaky, protože obvykle není stálá a často závisí na špatných návycích a vystavení pracovním rizikům. U hypotrofických osob astenické konstituce je barva sliznice hrtanu obvykle bledě růžová; v normostenice - růžová; u obézních, plnokrevných (hyperstenických) nebo kuřáků může být barva sliznice hrtanu od červené do kyanotické bez výrazných příznaků onemocnění tohoto orgánu. Při vystavení pracovním rizikům (prach, páry korozivních látek) získává sliznice lakovaný odstín - známku atrofického procesu.

Přímá laryngoskopie

Přímá laryngoskopie umožňuje prozkoumat vnitřní strukturu hrtanu na přímém snímku a provádět různé manipulace s jeho strukturami v poměrně širokém rozsahu (odstraňování polypů, fibroidů, papilomů konvenčními, kryo nebo laserovými chirurgickými metodami), jakož i provádět nouzové nebo plánované intubace. Tuto metodu zavedl do praxe M. Kirshtein v roce 1895 a následně se několikrát vylepšil. Metoda je založena na použití tuhého diretoskopu, jehož zavedení do laryngofaryngu ústní dutinou je možné díky pružnosti a poddajnosti okolních tkání.

Indikace pro přímou laryngoskopii je mnoho a stále roste. Tato metoda je široce používána v dětské otorinolaryngologii. U malých dětí se používá jednodílný laryngoskop s pevnou rukojetí a pevnou špachtlí. Pro dospívající a dospělé se používají laryngoskopy s odnímatelnou rukojetí a zasouvací stěrkou.

Kontraindikace jsou výrazné stenotické dýchání, kardiovaskulární selhání, epilepsie s nízkým prahem křečové pohotovosti, léze krčních obratlů, které neumožňují odhodit hlavu, aneuryzma aorty. Dočasnými nebo relativními kontraindikacemi jsou akutní zánětlivá onemocnění sliznice ústní dutiny, hltanu, hrtanu, krvácení z hltanu a hrtanu.

U malých dětí se přímá laryngoskopie provádí bez anestézie; u malých dětí - v anestezii; starší lidé - buď v anestezii, nebo v lokální anestézii s vhodnou premedikací, jako u dospělých. Pro lokální anestezii lze použít různá aplikační anestetika v kombinaci se sedativy a antikonvulzivy. Aby se snížila celková citlivost, svalové napětí a slinění, dostane vyšetřovaná 1 hodinu před výkonem jednu tabletu fenobarbitalu (0,1 g) a jednu tabletu sibazonu (0,005 g). Po dobu 30 až 40 minut se subkutánně vstřikuje 0,5 až 1,0 ml 1% roztoku promedolu a 0,5 až 1 ml 0,1% roztoku atropinsulfátu. 10-15 minut před zákrokem se provede aplikační anestézie (2 ml 2% roztoku dicainu). 30 minut před uvedenou premedikací se doporučuje, aby se zabránilo anafylaktickému šoku, intramuskulární podání 1–5 ml 1% roztoku difenhydraminu nebo 1–2 ml 2,5% roztoku diprazinu (pipolfen).

Poloha subjektu může být různá a je určena hlavně stavem pacienta. Studii lze provádět v sedě, vleže na zádech, méně často v poloze na boku nebo na břiše.

Postup přímé laryngoskopie se skládá ze tří fází (obr. 4).

Postava: 4. Fáze přímé laryngoskopie: a - první fáze; b - druhá fáze; c - třetí fáze; kruhy ukazují endoskopický obraz odpovídající každé fázi; šipky označují směr tlaku na tkáň hrtanu odpovídajících částí laryngoskopu

První stupeň (a) lze provést třemi způsoby: 1) vyplazeným jazykem, který je držen pomocí gázové vložky; 2) s obvyklou polohou jazyka v ústní dutině; 3) zavedením špachtle z rohu úst. Ve všech případech je horní ret posunut nahoru a hlava pacienta je mírně nakloněna dozadu. První stupeň končí zmáčknutím kořene jazyka dolů a přidržením špachtle k okraji epiglottis.

Ve druhé fázi (b) je konec špachtle mírně zvýšen, přiveden přes okraj epiglottis a posunut o 1 cm; poté se konec špachtle sklopí dolů a pokryje epiglottis. Během tohoto pohybu špachtle tlačí na horní řezáky (tento tlak by neměl být nadměrný; v případě odnímatelných zubních náhrad se nejprve odstraní). Správné vložení špachtle je potvrzeno výskytem hlasivek v zorném poli..

Před třetí fází (c) je pacientova hlava odmítnuta ještě více dozadu. Jazyk, pokud je držen, je uvolněn. Zkoušející zvyšuje tlak špachtle na kořen jazyka a epiglottis (viz směr šipek) a při dodržení střední roviny umístí špachtli svisle (když subjekt sedí), respektive podélnou osu hrtanu (když subjekt leží). V obou případech je konec špachtle nasměrován do středu dýchacího otvoru. V tomto případě zadní stěna hrtanu nejprve vstupuje do zorného pole, poté vestibul a hlasové záhyby, komory hrtanu. Pro lepší pohled na přední hrtan zmáčkněte kořen jazyka dolů.

Speciální typy přímé laryngoskopie zahrnují podpůrnou a suspendovanou laryngoskopii (obr. 5).

Postava: 5. Zařízení pro podporu (a) přímé laryngoskopie; b - schematické znázornění přímé suspendované laryngoskopie

Moderní laryngoskopy pro suspendovanou a podpůrnou laryngoskopii jsou složité komplexy, které zahrnují špachtle různých velikostí a sady různých chirurgických nástrojů speciálně upravených pro endolaryngeální mikromanipulaci. Tyto komplexy jsou vybaveny zařízením pro injekční ventilaci plic, anestezií a videozařízením, které umožňuje provádět chirurgické zákroky pomocí operačního mikroskopu a videomonitoru..

Pro vizuální vyšetření hrtanu je široce používána metoda mikrolaryngoskopie, která umožňuje zvýšit vnitřní struktury hrtanu. Zařízení s optickými vlákny jsou vhodnější pro kontrolu těžko přístupných oblastí, která se používají zejména pro funkční poruchy hrtanu..

Indikace pro mikrolaryngoskopii jsou: pochybnosti v diagnostice prekancerózních útvarů a potřeba biopsie, stejně jako potřeba chirurgického odstranění defektů, které zhoršují hlasovou funkci. Kontraindikace jsou stejné jako u konvenční přímé laryngoskopie.

Použití mikrolaryngoskopie vyžaduje endotracheální anestézii pomocí intubačního katetru malého kalibru. Proudová ventilace plic je indikována pouze ve zvláště stísněných anatomických podmínkách.

Rentgenové vyšetření hrtanu

Vzhledem k tomu, že hrtan je dutý orgán, není při jeho rentgenovém vyšetření potřeba kontrastu, nicméně v některých případech se tato metoda používá postřikem rentgenopropustnou látkou.

Pro obecnou a tomografickou rentgenografii se používají přímé a boční projekce. V přímé projekci je superpozice páteře na laryngeální chrupavky téměř úplně zastíněna, proto se v této projekci používá rentgenová tomografie, která bere stín páteře za rovinu obrazu a udržuje v centru pozornosti pouze rentgenkontrastní prvky hrtanu (obrázek 6).

Postava: 6. Radiotomografický obraz hrtanu v přímé projekci (a) a schéma identifikačních prvků (b): 1 - epiglottis; 2 - záhyby vestibulu; 3 - hlasové záhyby; 4 - hruškovité dutiny

Pomocí tomografického vyšetření jsou získány jasné rentgenové snímky čelních částí hrtanu a je možné v nich identifikovat objemové útvary. S funkční radiografií (během hluboké inspirace a fonace) se hodnotí symetrie její motorické funkce.

Při analýze výsledků rentgenového vyšetření hrtanu je třeba vzít v úvahu věk pacienta a stupeň kalcifikace jeho chrupavky, jejíž ostrůvky se mohou objevit od 18 do 20 let. Chrupavka štítné žlázy je nejvíce náchylná k tomuto procesu..

Jak již bylo uvedeno, v některých případech se uchýlí ke kontrastní radiografii pomocí aerosolového postřiku rentgenkontrastní kontrastní látky (obr.7).

Postava: 7. Rentgenové vyšetření hrtanu pomocí rentgenkontrastní látky metodou postřiku: a - boční rentgenové záření a schematické znázornění jeho identifikačních znaků (b): 1 - orofarynx; 2 - laryngofarynx; 3 - překryvný prostor; 4 - podskládací prostor; 5 - mezikládací prostor; 6 - průdušnice; 7 - obrysy hrtanu, vizualizované aerosolovým postřikem kontrastní látky; c - rentgen hrtanu s poprášením v přímé projekci

Metody funkčního výzkumu hrtanu

Studium hlasové funkce začíná již během rozhovoru s pacientem při hodnocení zabarvení hlasových a zvukových parafenomenů vznikajících při narušení dýchacích a hlasových funkcí. Afonie nebo dysfonie, stridorózní nebo hlučné dýchání, zkreslené zabarvení hlasu a další jevy mohou naznačovat povahu patologického procesu.

S objemovými procesy hrtanu je hlas potlačen, tlumen, jeho individuální zabarvení je ztraceno, konverzace je často přerušována pomalým hlubokým dechem. Při „čerstvé“ paralýze konstriktorů glottis ztrácí hlas svou zvučnost, velké množství vzduchu se utratí zející glottis pro výslovnost slova, takže pacient nemá v plicích dostatek vzduchu k vyslovení celé fráze, proto je jeho řeč přerušována častými dechy, fráze je roztříštěna na samostatná slova a během rozhovoru dochází k hyperventilaci plic s dechovými pauzami.

Při chronické dysfunkci hlasivek, kdy dochází ke kompenzaci hlasové funkce v důsledku záhybů vestibulu, se hlas stává drsným, nízkým a chraplavým. V přítomnosti polypu, fibromu nebo papilomu na hlasivce se hlas stává prasklým, chrastícím s přísadami dalších zvuků vznikajících z vibrací formace na hlasivce. Stenóza hrtanu je rozpoznána zvukem stridoru, ke kterému dochází během inhalace.

Studium hlasové funkce hrtanu

Vibrometrie je jednou z nejúčinnějších metod pro zkoumání hlasové funkce hrtanu. K tomu se používají akcelerometry, zejména takzvaný maximální akcelerometr, který měří okamžik, kdy vibrační těleso dosáhne dané zvukové frekvence nebo maximální zrychlení v rozsahu vibrovaných frekvencí, tj. Vibračních parametrů. Stav a dynamika těchto parametrů se hodnotí jak za normálních podmínek, tak za různých patologických stavů.

Laryngeální reografie (lesk)

Metoda je založena na registraci změn ohmického odporu vůči elektrickému proudu, ke kterým dochází, když se vokální řasy přiblíží a rozcházejí, stejně jako když se jejich hlasitost změní během fonace. Ke změnám odporu vůči elektrickému proudu dochází synchronně s vibracemi fonátorů hlasivek a jsou zaznamenávány ve formě oscilací (reogramů) pomocí speciálního elektrického zařízení - reografu. Tvar rheolaryngogramu odráží stav motorické funkce hlasivek. Při klidném dýchání (bez fonace) je reogram prezentován ve formě přímky, mírně zvlněné v čase s respiračními výkyvy hlasivek. Během fonace vznikají oscilace, které jsou blízké tvaru sinusoidy, jehož amplituda koreluje s hlasitostí emitovaného zvuku a frekvence se rovná frekvenci tohoto zvuku. Normálně jsou parametry halogramu velmi pravidelné (konstantní). V případě porušení motorické (sluchové) funkce se tato porušení zobrazují v záznamech v podobě charakteristických změn, které jsou vlastní organickým a funkčním poruchám. Fotografie se často provádějí současně se záznamem zvukového záznamu. Takový výzkum se nazývá fonografie..

Laryngeální stroboskopie

Stroboskopie hrtanu je jednou z nejdůležitějších metod funkčního výzkumu, která umožňuje vizualizovat pohyby hlasivek na různých frekvencích stroboskopického efektu. To vám umožní vizualizovat pohyby hlasivek během phonace ve zpomaleném pohybu, nebo je dokonce „zastavit“ v určitém stavu ředění nebo míchání.

Stroboskopie hrtanu se provádí pomocí speciálních zařízení zvaných stroboskopy (z řeckého strobos - víření, náhodný pohyb a skopo - dívám se). Moderní stroboskopy se dělí na mechanické nebo optomechanické, elektronické a oscilografické. V lékařské praxi jsou široce používány videostroboskopické instalace se širokými multifunkčními schopnostmi (obr.8).

Postava: 8. Blokové schéma video stroboskopické instalace (model 4914; firma „Brüel & Kjer“): 1 - videokamera s pevným endoskopem; 2 - softwarová elektronická stroboskopická řídicí jednotka; 3 - video monitor; M - konektor mikrofonu; P - zásuvka pro připojení pedálu ovládání stroboskopu; IT - kontrolka

V patologických podmínkách hlasového aparátu lze pozorovat různé stroboskopické obrazy. Při hodnocení těchto obrazů je nutné vizuálně zohlednit úroveň polohy hlasivek, synchronicitu a symetrii (zrcadlovost) jejich vibrací, povahu jejich uzavření a poslechové zabarvení hlasu. Moderní video stroboskopy umožňují současně dynamicky zaznamenávat stroboskopický obraz hrtanu, amplitudově-frekvenční charakteristiky fonovaného zvuku, zvukový záznam hlasu a poté provádět korelační analýzu mezi zaznamenanými parametry a video stroboskopickým obrazem. Na obr. 9 je zobrazena fotografie stroboskopického obrazu hrtanu.

Postava: 9. Video laryngostroboskopické obrazy hlasivek během fonace v normě (podle D. M. Tomassin, 2002): a - fáze uzavírání hlasivek: b - fáze otevírání hlasivek

Otorinolaryngologie. V A. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Zánět epiglottis: příčiny, příznaky a léčba

Epiglotitida je běžné onemocnění. Jedná se o zánět epiglottis a blízkých tkání hrtanu. Tím se naruší průchodnost dýchacích cest a objeví se jejich obstrukce. Toto onemocnění se vyskytuje u dětí i dospělých, ale obvykle u chlapců ve věku 2 až 5 let. Příznaky a léčba zánětu epiglottis jsou popsány v článku.

Co to je?

Zánět epiglottis se nazývá epiglottitis. V tomto procesu je vyvolána obstrukce dýchacích cest a zhoršení proudění vzduchu. Onemocnění se projevuje ve formě dysfagie, dysfonie, horečky, bolesti v krku, stridorového dýchání.

Taková nemoc je nebezpečná v tom, že existuje edém epiglottis a okolních tkání, který zužuje dýchací cesty - dokud nejsou zcela uzavřeny. Vzduch nevstupuje do plic, což vyvolává akutní respirační selhání a v důsledku toho smrt.

Forma průběhu onemocnění je akutní. Chronická forma také nastává, pokud se onemocnění neprojevilo poprvé. Zánět epiglottis je:

Existují obecné příznaky forem zánětu, ale některé se mohou lišit. V každém případě potřebuje pacient naléhavou pomoc a poté diagnostiku a léčbu. Díky včasné lékařské pomoci je možné se vyhnout komplikacím.

Důvody

Proč se vyvíjí zánět epiglottis? Za příčinu se považuje Haemophilus influenzae, který je neustále přítomen v nose a dutinách v pasivním stavu. K přenosu dochází vzdušnými kapičkami, kvůli nimž je nemoc epidemická.

Kromě Haemophilus influenzae patří mezi patogeny pneumokoky, houby Candida, Staphylococcus aureus, streptokoky a také ty, které vyvolávají vývoj parainfluenzy, oparu, lišejníků, planých neštovic. Tyto mikroorganismy nejsou schopné proniknout do epiglottis, pokud pro to neexistují příznivé faktory..

Epiglotitida se objevuje také kvůli:

  • poranění hrtanu - rány, rány, prasknutí;
  • chemické popáleniny alkáliemi nebo kyselinami;
  • tepelné hoření s velmi horkým jídlem;
  • zneužívání kouření;
  • drogová závislost.

Z jakéhokoli důvodu je nemoc nepříjemná. Stav mohou zmírnit pouze lékařské metody. Větší riziko zánětu u:

  • muži (chlapci);
  • Afroamerické osoby;
  • lidé, kteří jsou ve velkém týmu;
  • alergici;
  • obyvatelé megalopolise;
  • lidé se sníženou imunitou nebo imunodeficiencí;
  • osoby s lymfogranulomatózou - onemocněním krve;
  • děti s perinatální encefalopatií;
  • osoby po odstranění sleziny.

Jak se to projevuje?

Jaké jsou příznaky zánětu epiglottis? Nejprve se objeví nachlazení a rýma: horečka, ucpaný nos, kýchání. Potom je pravděpodobný výskyt:

  • bolest v krku jako angína;
  • hyperemie v krku;
  • potíže s dýcháním, jako u tracheitidy nebo bronchitidy;
  • příznaky intoxikace;
  • potíže s polykáním kvůli oteklé epiglottis;
  • zvýšené slinění;
  • tlumený hlas;
  • chrapot, sípání, hlučné dýchání;
  • modré rty a konečky prstů;
  • strach, podrážděnost, úzkost, jako při akutním respiračním selhání;
  • vynucené držení těla - natažený krk, otevřená ústa, vyčnívající jazyk.

Ne diagnostikujte onemocnění sami. To může způsobit udušení. Včasná lékařská péče může rychle zlepšit stav pacienta.

U dětí

Toto onemocnění se obvykle vyskytuje u dětí, zejména u chlapců ve věku 2 až 5 let. Začíná to obvyklou bolestí v krku nebo ARVI. Obtížné dýchání, bolest při polykání, silné slinění. Toto onemocnění rychle postupuje.

Během několika hodin se objeví všechny příznaky - až do absolutní obstrukce dýchacích cest. Zde byla odhalena vysoká úmrtnost v důsledku akutního nedostatku kyslíku, hypoxického kómatu, aspirace mas během zvracení..

U dospělých

Zánět epiglottis je u dospělých vzácný. Pokud se objeví nemoc, je to častěji u mužů. Důvodem je struktura laryngeální oblasti u mužů a také špatné návyky, které nemusí být u všech žen. Příznaky zánětu epiglottis u dospělých jsou stejné jako u každého.

U žen se onemocnění vyvíjí v důsledku zneužívání alkoholu nebo drog. Onemocnění lze zjistit výše uvedenými příznaky. Léčba zánětu epiglottis u dospělých by měla být prováděna pod lékařským dohledem.

Diagnostika

Jak vidíte na fotografii, zánět epiglottis se projevuje ve formě nepříjemných příznaků. Je však nutné provést diagnózu až po obnovení stavu pacienta, který je resuscitován, bez odstranění překážky.

Lékař ORL shromažďuje stížnosti a anamnézu, zkoumá epiglottis a předepisuje testy a postupy. Diagnostiku bude možné provést pomocí:

  • fibrolaryngoskopie;
  • radiografie;
  • laryngoskopie;
  • krevní test;
  • faryngoskopie;
  • mikrobiologické vyšetření výtoku z krku.

Nuance diagnózy

Během klinického vyšetření je nutná opatrnost, protože i při obvyklém tlaku špachtlí na kořen jazyka se může objevit reflexní laryngospazmus. Proto musí být postupy prováděny v nemocnici, kde je jednotka intenzivní péče. Je žádoucí, aby byly použity instrumentální metody - fibrolaryngoskopie je považována za informativní a bezpečnou. Studie odhalí zvýšení a hyperemii epiglottis, edém arytenoidní chrupavky a vazů. Absces je prezentován jako makula, která je viditelná přes sliznici.

Informace lze získat také pomocí rentgenografie. Na obrázku bude zvětšený epiglottis. Jeho absence však neznamená, že neexistuje epiglotitida. K určení původce infekce se z laryngofaryngu odeberou nátěry, po kterých se provede bakteriologické vyšetření. Podstata procesu je také odhalena analýzou krve..

Je třeba rozlišovat onemocnění u dítěte s falešnou krupou, cizími tělesy, retrofaryngeálním abscesem, stridorem, černým kašlem a jinými stavy, při nichž jsou detekovány podobné příznaky. Díky klinickému obrazu a dalšímu vyšetření lékař stanoví přesnou diagnózu.

První pomoc

Pokud se objeví příznaky onemocnění, musíte zavolat sanitku, abyste pacienta hospitalizovali. Před příchodem lékařů je intramuskulárně injikován lék, který zmírňuje otoky. Jedná se o Ceftriaxon, Ceftazidime. Používají se také antipyretické léky..

Je důležité, aby osoba seděla. Je nutné zajistit příliv čerstvého vzduchu, odstranit těsný oděv. Hospitalizace je nutností. Ve stacionárních podmínkách rozhodne lékař o metodách léčby s přihlédnutím k výsledkům diagnózy.

Jak zacházet?

Léčba zánětu epiglottis se provádí v nemocnici. V tomto případě jsou lidové léky a strava neúčinné. Domácí léčba může vést pouze ke smrti. Proto při prvních příznacích onemocnění musíte zavolat sanitku a přepravit pacienta v sedě..

Lékaři zmírní dýchací obstrukci před příjezdem do nemocnice. Jak léčit nemoc v této fázi? Inhalace vlhkým kyslíkem, kyslíkovou maskou, tracheální intubací, perkutánní punkce tracheostomie.

Po příjezdu do nemocnice se postupuje stejně jako před odstraněním vzduchové překážky. Čím jiným se epiglotitida léčí? Resuscitátor a otolaryngolog předepisují léky:

  1. Antibiotika - "Cefotaxime", "Ceftazidime", "Cefuroxime".
  2. Imunokorektory - "Bronchomunal", "Likopid", "Polyoxidonium".
  3. Infuzní solné roztoky - "Disol", "Laktosol", "Ringer".
  4. Sedativa.
  5. Inhalace s glukokortikoidy.
  6. Komprese na bázi Dimexidu pro krk.

Dojde-li k infiltrační epiglotitidě, provede se na epiglotis řezy v oblastech s větším otokem. S abscesem je epiglottis otevřen.

Chirurgická metoda

V obtížných případech, kdy je dýchací lumen hrtanu značně zúžen, je nutný chirurgický zákrok. Léčba v takové situaci se provádí zavedením speciální trubice do hrtanu a průdušnice, pomocí které se provádí umělá expanze dýchacího lumenu. To normalizuje dýchání a chrání před rozvojem asfyxie. Po operaci je předepsána antibiotická léčba.

Prevence

Spočívá v očkování. Existují vakcíny pro děti do 5 let, starší a pro dospělé, kteří mají sníženou imunitu. Další prevence je:

  • mytí rukou;
  • sportovat;
  • kalení;
  • vyvážená strava;
  • posílení imunity;
  • přestat kouřit;
  • absence horkého jídla, aby nedošlo k popálení;
  • nedostatek samoléčby, pokud se objeví příznaky onemocnění.

Životnost

Jak dlouho s takovou nemocí žijí? Očekávaná délka života je ovlivněna tím, zda byla poskytnuta lékařská péče. Úmrtí se zanedbávaným onemocněním jsou 30-40%. Při včasné léčbě je úmrtnost 1%. Když se objeví příznaky, je důležité včas zavolat sanitku, aby se stav nemohl zhoršit z nedostatku kyslíku.

Komplikace

Nejzávažnější komplikací je akutní asfyxie, kdy jsou dýchací cesty blokovány edematózní epiglottis. Nebezpečnou komplikací je plicní edém, který se objevuje při akutním nedostatku kyslíku. Šíření infekce vede k zápalu plic, sepse a meningitidě. Pokud se poradíte s lékařem včas, prognóza je obvykle pozitivní..

  • Zásady ochrany osobních údajů
  • Pro držitele autorských práv

Pro-nemoci online © 2020
Pozornost! Informace zveřejněné na webu slouží pouze pro informační účely a nepředstavují doporučení pro použití. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem!