Diferenciální diagnostika a taktika léčby akutní angíny (anginy pectoris) v současné fázi

  • Bronchitida

Akutní tonzilitida (tonzilitida) má jinou etiologii a jmenování antibiotik není vždy oprávněné. Účelem článku je představit moderní algoritmus diagnostických a terapeutických opatření u syndromu akutní tonzilitidy. Článek podrobně pojednává o opti

Akutní angína (angína) má jinou etiologii a předepisování antibiotik není vždy prokázáno. Účelem článku je poskytnout moderní algoritmus diagnostiky a léčby syndromu akutní angíny. V článku je podrobně pojednáno o optimální taktice klinického hodnocení, včetně použití speciálních stupnic, mikrobiologickém výzkumu a jsou také navrženy diagnostické algoritmy a taktiky léčby u akutní angíny (včetně streptokokové angíny)..

Akutní tonzilitida (OT) nebo tonzilitida je akutní infekční onemocnění jedné nebo více složek lymfadenoidního faryngálního prstence s převládající lézí parenchymu, lakunárního a folikulárního aparátu mandlí. Angina pectoris může být nezávislou nozologickou formou, stejně jako komplikací nebo jedním z projevů infekčních a somatických onemocnění [1].

Existují následující formy OT (tonzilitida) [2]:

  • podle etiologie: streptokokové, stafylokokové, pneumokokové atd.;
  • lokalizací patologického procesu: palatinové mandle, boční hltanové hřebeny, nosohltanové mandle, lingvální, lymfoidní formace zadní stěny hltanu, lymfoidní formace hrtanu;
  • podle povahy místního procesu: katarální, folikulární, lakunární, membranózně-nekrotický;
  • podle závažnosti: mírné, střední, těžké;
  • podle frekvence onemocnění: primární, opakované;
  • po proudu: hladký, nehladký (s komplikacemi, s vrstvením sekundární infekce, s exacerbací chronických onemocnění).

Katarální bolest v krku je zánět sliznice mandlí bez tvorby plaku na nich..

Folikulární tonzilitida je hnisavá fúze folikulů mandlí, zatímco na pozadí hyperemických a hypertrofovaných mandlí je pozorováno několik bělavých nažloutlých, nezřetelně ohraničených bodů "prosa", které prosvítají epiteliálním krytem ve formě zaoblených nažloutlých ostrovů o velikosti 3-4 mm. Povrch mandlí získává podle obrazového výrazu Simanovského vzhled „hvězdné oblohy“.

Lakunární angina pectoris - projevující se zvětšením a hyperemií mandlí, s hnisavým plakem vycházejícím z mezer a šířícím se po povrchu mandlí - sestává z detritu, hnisu - žluté, bílo-žluté barvy, sypké konzistence, snadno odstranitelné, třením špachtlí, ne mimo mandle se šíří, povrch mandlí po jeho odstranění nekrvácí, deska se po odstranění neobnovuje.

Při membránové nekrotizující tonzilitidě dochází při polykání k ostré bolesti, objevují se špinavé šedé oblasti nekrotické tkáně mandlí až do velikosti 10–20 mm a mírný otok mandlí. Když je plak odmítnut, vytvoří se krvácející defekt tkáně mandlí s nerovným povrchem.

Mírná forma OT se projevuje subfebrilní teplotou po dobu nejvýše 2–3 dnů, mírnou bolestí v krku při polykání, mírnou celkovou slabostí, exsudativní nebo folikulární povahou angíny, zvýšením průměru submandibulárních lymfatických uzlin až o 1 cm, jejich mírnou bolestivostí.

Střední forma OT je doprovázena horečkou 38,5–39,0 ° C po dobu 4–6 dnů, těžkou intoxikací (slabost, zimnice, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, poruchy spánku), těžkou angínou (bolest v krku při polykání, velké množství hnisavých folikulů na mandlích), zvýšení regionálních lymfatických uzlin až o 2 cm, jejich silná bolestivost.

Těžká forma OT je charakterizována horečkou nad 39,0 ° C, těžkou intoxikací, přetrvávající bolestí v krku, prudkou hyperemií mandlí zasahujících do měkkého patra, velkým množstvím hnisu v mezerách, regionální lymfatické uzliny jsou zvětšeny na 3 cm, bolestivé, mohou existovat známky poškození ledvin.

Opakovaná OT je onemocnění, které se vyskytuje každoročně nebo nejpozději dva roky po předchozím a je charakterizováno častější tvorbou tonziologické patologie.

OT postihuje nejčastěji děti ve škole a dospívání. V raném dětství (do 3 let) a ve věku nad 50 let je výskyt OT nižší. Důvodem je věková nedokonalost lymfoidní tkáně hltanu u dětí a její věková involuce po 50 letech [1].

Hlavním původcem anginy pectoris je β-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS). Inkubační doba pro akutní streptokokovou angínu se pohybuje od několika hodin do 2-4 dnů. Vyznačuje se akutním nástupem onemocnění se zvýšením tělesné teploty na 37,5–39 ° C, zimnicí, bolestmi hlavy, celkovou nevolností, bolestmi v krku, zhoršenými polykáním, často artralgií, myalgií. Děti mohou mít nevolnost, zvracení a bolesti břicha. Podrobný klinický obraz je zpravidla pozorován druhý den po nástupu onemocnění, kdy obecné příznaky dosáhnou své maximální závažnosti. Při vyšetření se zjistí zarudnutí palatinových oblouků, uvule a zadní stěny hltanu. Mandle jsou hyperemické, edematózní, často s hnisavým květem nažloutlé bílé barvy. Plaketa je volná, porézní, snadno odstranitelná špachtlí z povrchu mandlí, bez tvorby krvácející vady. Všichni pacienti mají zatvrdnutí, zvětšení a citlivost krčních lymfatických uzlin na úrovni mandibulárního úhlu. Hemogram je charakterizován leukocytózou 9-12 × 109 / l, s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšením ESR, někdy až 40-50 mm / h, je také zaznamenáno zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu v krvi.

Význam streptokokové bolesti v krku je dán nejen její rozsáhlou distribucí, ale také velkým množstvím komplikací. Je známo více než 80 komplikací, včetně: akutní revmatické horečky (ARF), post-streptokokové glomerulonefritidy, polyartritidy, systémové vaskulitidy, infekčně-alergické myokarditidy, zánětu středního ucha, peritonzilárního abscesu atd. [3-5].

Současně může mít OT odlišnou bakteriální etiologii (záškrt, tularemie, syfilitika, tuberkulóza) a kandidózu. OT může být také způsobena různými viry - virem herpes simplex, virem Epstein-Barrové, cytomegalovirem, adenoviry a enteroviry.

S věkem prochází etiologie SZ významnými změnami. Podle L. G. Aistova et al. (2012), u dětí ve věku od 3 měsíců do 3 let ve 44% případů je OT způsobena vícečetnou smíšenou herpetickou infekcí, v 31% případů - oportunní mikroflóra (Neisseria perflava), v 35% - streptokoky různých skupin (A, F, D). Naopak u dětí ve věku od 3 do 7 let byly herpesviry detekovány pouze v 9% případů a v 77% případů byla angina způsobena bakteriální flórou a nebyla komplikována herpetickou infekcí, streptokoky skupiny A, F, D byly diagnostikovány u 28% [6 ].

Podobné výsledky byly získány A. Yu. Medvedev a kol. (2011). Během OT byly izolovány streptokoky různých typů: Streptococcus pneumoniae - u 52%, Streptococcus pyogenes - u 18%, Streptococcus agalactiae - u 2% pacientů, stafylokoky (Staphylococcus aureus atd.) - u 18%. U 10% pacientů byly gramnegativní a grampozitivní oportunní bakterie zaznamenány jako nezávislé patogeny RT, herpes viry byly nalezeny u 18% [7].

Vzhledem k širokému spektru etiologie SZ čelí specialisté na infekční choroby a pediatři důležitému úkolu - kompetentní diagnostice a včasnému stanovení adekvátní terapie. V moderním Rusku dostává 95% pacientů s OT antibiotika, včetně často neúčinných léků předepsaných lékaři polyklinik: ampicilin (45%), erythromycin (19%), ciprofloxacin (7%), doxycyklin (6%) atd. [5]. Ne každý SZ potřebuje antibiotika, ale jsou povinná pro streptokokovou anginu. U posledně jmenovaného je hlavním úkolem antibiotické terapie (ABT) eradikace streptokoka skupiny A, protože pouze v tomto případě je vyloučeno riziko vzniku takové komplikace jako ARF.

Neoprávněné užívání antibiotik vede k rozvoji mikrobiální rezistence vůči nim, rozvoji komplikací (anafylaktické reakce, střevní nerovnováha, rozvoj houbových komplikací), zvyšuje náklady na léčbu.

Pro diagnostiku OT způsobenou GABHS [2, 8] se používají následující:

  • klinická diferenciální diagnostika;
  • metoda klinických šupin;
  • metoda kulturního výzkumu (mikrobiologická diagnostika);
  • expresní diagnostická metoda (expresní testy).

Žádná z těchto metod však není stoprocentně účinná a každá má své nevýhody..

Vzhledem k tomu, že ani jeden klinický příznak nemůže být absolutním důkazem při identifikaci streptokokové bolesti v krku a diagnostický význam různých příznaků není stejný, byla formalizace příznaků s jejich redukcí na klinické měřítko progresivním krokem. Podle nich lékař zjistí pravděpodobnost izolace GABHS během kultivačního vyšetření nátěru z orofaryngu. Byly vyvinuty následující váhy: Breeze scale (1975), Walsh scale (1977), Sentor scale (1981), MacIsaac scale (1998). Čím vyšší je celkové skóre, tím vyšší je pravděpodobnost izolace GABHS. Prediktivní síla klinických stupnic není dostatečně vysoká (s maximálním skóre 51-53% na McIsaacově stupnici), a proto, i když má pacient maximální skóre, nelze streptokokovou tonzilitidu s jistotou identifikovat. Váhy nám však umožňují identifikovat skupinu pacientů s nízkým rizikem streptokokové bolesti v krku. Pokud se použije klinická stupnice Sentor nebo MacIsack, pak pokud je hodnocení 1 bod nebo méně, riziko izolace GABHS nepřesáhne 10% [8, 9].

MacIsackova stupnice u OT pacienta poskytuje [9]:

  • tělesná teplota nad 38 ° C - 1 bod;
  • absence kašle - 1 bod;
  • zvětšení a bolestivost cervikálních lymfatických uzlin - 1 bod;
  • otok mandlí a přítomnost exsudátu - 1 bod;
  • věk od 3 do 14 let - 1 bod;
  • věk od 15 do 44 let - 0 bodů;
  • věk nad 45 let - 1 bod.

Lékařská taktika u pacienta s OT závisí na počtu bodů na McIsaacově stupnici a je uvedena v tabulce. 1.

Zlatým standardem pro vyšetření pacienta se stížnostmi na bolest v krku je bakteriologické vyšetření orofaryngeálního nátěru [10–12]. Technika vzorkování výtěrů má významný dopad na citlivost metody. Tampon je odebrán tamponem z povrchu mandlí, z otvorů krypt mandlí a ze zadní části hltanu. Nedotýkejte se tamponu s jinými částmi sliznice před a po odebrání materiálu. Tampon by neměl být odebrán brzy po jídle. Materiál nemůže být reprezentativní, pokud je odebrán po zahájení ABT. Citlivost kultivační metody je 90%, specificita 95–99%. Nevýhodou této metody je přijetí odpovědi pouze 1–2 dny po odběru vzorků a potřeba bakteriologické laboratoře [12]. Touha vyhnout se těmto nevýhodám vedla k vývoji rychlých testů, které umožňují detekci GABHS přímo v orofaryngeálním nátěru [11, 12]. Srovnávací charakteristiky těchto testů jsou uvedeny v tabulce. 2.

Citlivost testů první a druhé generace není pevnou hodnotou a závisí na počtu mikroorganismů v materiálu a závažnosti klinického obrazu. Čím nižší je skóre v klinickém měřítku a čím nižší je množství GABHS, tím je systém méně citlivý [12].

Rychlé testy doplňují, ale nenahrazují, kultivační metodu, protože negativní výsledek expresní diagnostiky nevylučuje streptokokovou etiologii onemocnění [13]. Kromě toho pouze při izolování patogenu je možné určit jeho citlivost na antibiotika, což je důležitý aspekt v práci na snižování rezistence na antibiotika [14]. Expresní testování zahrnuje získání výsledku „u lůžka pacienta“ během 4–10 minut. Analýza je prováděna lékařem a nevyžaduje speciální laboratoř. Citlivost a specificita moderních testů druhé generace přesahujících 90% umožňuje v případě negativního expresního testu odmítnout duplicitní bakteriologický výzkum [15].

K. V. Shpynev a kol. (2007) navrhli následující algoritmus pro diagnostiku a léčbu OT [3] (obr.).

OT terapie jakékoli etiologie zahrnuje odpočinek v posteli po dobu prvních 3–4 dnů nemoci, stravu s převahou mléčných a zeleninových jídel, potravin bohatých na vitamíny a hodně pití. Všichni pacienti s OT jsou indikováni k patogenetické a symptomatické léčbě nesteroidními protizánětlivými látkami (NSAID) a antihistaminiky.

Horečka pod 38 ° C u původně zdravých dětí a dospělých obecně nevyžaduje žádnou léčbu. U streptokokové bolesti v krku je však horečka často kombinována s projevy intoxikace, což významně zhoršuje pohodu pacientů.

Je indikována antipyretická léčba OT [16]:

  • dříve zdravé:
    - při t> 39 ° C;
    - bolesti svalů;
    - s bolestmi hlavy.
  • s anamnézou záchvatů při t> 38 ° C.
  • s těžkými chronickými nemocemi (t> 38 ° C).
  • v prvních 3 měsících života (t> 38 ° C).

Jmenování kyseliny acetylsalicylové (Aspirin) dětem a dospívajícím za tímto účelem je ve Spojených státech zakázáno od 70. let a v Rusku od konce 90. let kvůli prokázané souvislosti jejich užívání s rozvojem Reyeova syndromu. Analgin se nepoužívá jako volně prodejný antipyretikum, což je spojeno s rizikem rozvoje agranulocytózy a kolapsu s podchlazením; tento lék je předepsán pouze jako lék proti bolesti nebo k rychlému snížení teploty pro speciální indikace složení lytické směsi: IM Analgin 50% roztok 0,1-0,2 ml / 10 kg + Papaverin 0,1-0,2 ml 2% roztok... Paracetamol je běžně používané antipyretikum a mírné analgetikum u dětí, derivát fenacetinu, ale výrazně méně toxický než druhý. Kontraindikováno u onemocnění jater. Ibuprofen (Nurofen pro děti, Nurofen) - derivát kyseliny propionové - má antipyretické, analgetické a protizánětlivé vlastnosti. V současné době se používá ve více než 30 zemích [16].

Bezpečnost Nurofenu pro děti je způsobena:

  • krátký poločas (1,8-2 hodiny);
  • během metabolismu se v játrech netvoří farmakologicky účinné látky, proto neexistuje přímý toxický účinek na parenchymální orgány (játra, ledviny atd.);
  • vylučování metabolitů léčiva močí končí 24 hodin po poslední dávce. Rychlý metabolismus a vylučování ibuprofenu do určité míry vysvětluje jeho relativně nízkou toxicitu ve srovnání s jinými NSAID a absenci negativního vlivu na funkci ledvin. Při dlouhodobém používání nedochází k jeho hromadění v těle.

Za přítomnosti alergických onemocnění v anamnéze a souběžné patologie trávicího systému je racionální používat paracetamol nebo Nurofen v čípcích kvůli absenci aromatických přísad v rektální formě a přímým účinkům na žaludeční sliznici [16].

Lokální léčba zahrnuje kloktání roztoky obsahujícími antiseptické nebo protizánětlivé léky k mechanickému odstranění detritu z mandlí. Ve srovnání s výplachem hrdla aerosoly má zásadní význam. Nejúčinnějším aerosolem současnosti je Miramistin. Symptomatická a lokální léčba akutní angíny zkracuje průběh onemocnění o jeden den, což neznamená, že by mělo být opomíjeno.

Doporučené léky pro lokální léčbu OT:

  • chlorofyllipt - 1 lžička musí být rozpuštěna ve 100 ml vody;
  • éterický olej z čajovníkového oleje - éterické oleje se nerozpouštějí ve vodě, takže 4–5 kapek oleje musí být nejprve nakapáno na lžičku soli nebo sody a poté rozmícháno v teplé vodě (1 šálek);
  • Miramistin 3-4krát lisuje 3-4krát denně. Množství léku na 1 zavlažování - 10-15 ml.

Oplachovací roztoky by měly být pokud možno čerstvé a teplé. Kloktání by mělo být prováděno nejméně 3krát denně, zejména po jídle. Po ukončení procedury nesmíte jíst ani pít po dobu 20-30 minut. Jedno máchání musí trvat nejméně 30 sekund.

Systémová ABT se zaměřuje na eradikaci hlavního původce anginy pectoris - GABHS [17]. Při výběru ABT je třeba mít na paměti, že GABHS jsou vysoce citlivé na peniciliny a cefalosporiny. Cesta podání pro systémovou ABT by měla zajistit potřebnou koncentraci léčiva v ohnisku infekce, měla by být jednoduchá a pro dítě ne bolestivá. U ambulantních pacientů se antibiotika obvykle podávají ústy, pokud nestačí jediná intramuskulární injekce. V nemocnici se antibiotikum často podává intramuskulárně (při absenci poruch srážení krve) a v těžkých formách a možnost žilní katetrizace - intravenózně. Na začátku léčby je nutné uchýlit se k parenterálnímu podávání antibiotik, a když se stav pacienta zlepší, je vhodné přejít na užívání léku uvnitř. V pediatrii je tato poloha obzvláště důležitá pro snížení negativních reakcí dítěte..

Polosyntetické peniciliny jsou léky první linie v léčbě infekčních procesů způsobených pyogenním streptokokem, a to jak v Rusku, tak v zahraničí [8, 18, 19]. Beta-laktamy zůstávají jedinou třídou antibiotik, na kterou si GABHS nevyvinula rezistenci [4, 8]. Zároveň rezistence na tetracykliny a sulfonamidy v Rusku přesahuje 60%. Kromě toho tetracykliny, sulfonamidy a kotrimoxazol neposkytují eradikaci GABHS, a proto by se neměly používat k léčbě akutní streptokokové angíny způsobené dokonce kmeny, které jsou na ně citlivé in vitro [18]. Makrolidová antibiotika jsou vzhledem k rychlému růstu streptokokové rezistence na ně léky III. Řady léčby akutní angíny [20].

Pro eradikaci GABHS je nutný 10denní kurz ABT (s výjimkou azithromycinu, který se používá po dobu 5 dnů). Včasné podávání antibiotik významně snižuje trvání a závažnost příznaků. Opakované mikrobiologické vyšetření po ukončení ABT je indikováno u dětí s anamnézou revmatické horečky, s přítomností streptokokové angíny v organizovaných skupinách, stejně jako v případě vysokého výskytu revmatické horečky v konkrétní oblasti [14].

Volba léčiva pro ABT streptokokovou RT je uvedena v tabulce. 3.

Klinický účinek užívání penicilinů se odhaduje na přelomu 48-72 hodin léčby, makrolidy (azalidy) - 48-56 hodin.

Revize původního ABT se provádí, když:

  • žádné klinické příznaky zlepšení do 48-72 hodin (v závislosti na typu antibiotika) od začátku léčby;
  • k dřívějšímu datu se zvýšením závažnosti onemocnění;
  • s rozvojem závažných nežádoucích účinků;
  • při objasňování původce infekce a jeho citlivosti na antibiotika na základě výsledků mikrobiologického výzkumu.

S neúčinností přírodních penicilinů a s opakující se streptokokovou tonzilitidou jsou předepsány další antibakteriální léky po dobu 10 dnů: amoxicilin / klavunát, cefuroxim-axetil, klindamycin, linkomycin [14, 17, 18].

Mezi chyby v léčbě streptokokové angíny patří [14, 18]:

  • nesprávná diferenciální diagnóza streptokokové, virové a tonzilitidy jiné etiologie;
  • zanedbání kombinace analytických technik (klinická, měřítková, mikrobiologická);
  • nepřiměřené upřednostňování lokální léčby (oplachování atd.) na úkor systémových ABT;
  • podceňování klinické a mikrobiologické účinnosti a bezpečnosti penicilinů;
  • jmenování sulfonamidů, kotrimoxazolu, tetracyklinu, fuzidinu, aminoglykosidů;
  • snížení kurzu ABT s klinickým zlepšením.

Akutní tonzilitida jiné etiologie může mít podobné příznaky. Diferenciální diagnostika angíny se provádí pomocí faryngoskopie na základě převahy určitých změn v mandlích a při zohlednění dalších změn v hltanu a obecných projevů onemocnění, včetně příznaků charakteristických pro určité infekční nemoci.

Nejnebezpečnějším onemocněním spojeným s OT je záškrt. Záškrt se může objevit v lokalizovaných a toxických formách. Lokalizovaná forma záškrtu orofaryngu je charakterizována akutním nebo subakutním nástupem, zchlazením, zvýšením tělesné teploty na 38 ° C, bolestmi hlavy, slabostí - příznaky mírné intoxikace. Bolest v krku se nemusí objevit okamžitě, není příliš silná. Plaketa na mandlích se tvoří již v prvních hodinách a na konci prvního dne (začátek druhého dne) se vytvoří hustý film s hladkým povrchem šedavě bílé, perleťové barvy. Kolem nájezdů - matná hyperemie sliznice s cyanotickým nádechem. V raných fázích můžete film odstranit bez poškození sliznice. V budoucnu deska zesiluje, zesiluje a při pokusu o její odstranění sliznice krvácí. V oblastech, kde byl odstraněn plak, se znovu tvoří. Plaketa stoupá nad povrchem mandlí, její okraj je jasně vymezen od zdravé tkáně. Otok mandlí odpovídá intenzitě tvorby plaku. Reakce lymfatických uzlin je mírná. Období zvýšené tělesné teploty s lokalizovaným záškrtem trvá 3 dny. S normalizací teploty bolest v krku klesá, ale plak na mandlích přetrvává po dobu 6-7 dnů [21].

Toxická záškrt orofaryngu začíná akutně, se zimnicí, bolestmi hlavy, nevolností, silnou bolestí v krku. Teplota těla stoupá na 39–40 ° C. Fibrinózní ložiska v toxické záškrtu se nacházejí v prvních hodinách onemocnění. Od druhého dne se zesilují a šíří se za mandle. Časným příznakem toxické záškrtu je otok sliznice orofaryngu, který se šíří z mandlí do měkkého patra, klenby a uvule. Reliéf mandlí je vyhlazen a splývají s tkání oblouků, jsou uzavřeny vnitřními povrchy. Edém nemá jasné hranice, rychle roste, mandle získávají fialově-kyanotický odstín; hyperémie může být jasná. Při polykání jsou silné bolesti, potíže s jídlem, bolest v krku, z úst vychází sladkostí. Od prvního dne nemoci dochází k výraznému nárůstu lymfatických uzlin, jsou husté a bolestivé [21].

Edém podkožní tkáně krku je detekován od druhého dne onemocnění. Je to hustá konzistence, bezbolestná, šíří se z regionálních lymfatických uzlin na krk. Šíření edému tkáně slouží jako kritérium pro posouzení závažnosti toxické záškrtu orofaryngu: když je edém lokalizován pouze nad regionálními lymfatickými uzlinami, hovoří o subtoxické formě, pokud spodní hranice dosáhne 1. cervikálního záhybu - toxická forma I. stupně, klíční kosti - II. Stupeň, pod klíční kosti - III.

Na bolest v krku představuje Simanovsky-Plaut-Vincent 5-8% veškeré anginy pectoris. Je to způsobeno sdružením dvou mikroorganismů: Borrelii vincenti a vřetenovitého bacilu - Fusobacterii fusiforme hoffman, a vyznačuje se absencí těžké intoxikace. Tělesná teplota nestoupá nad hodnoty subfebrilu. Bolest v krku je mírná. Proces je často jednostranný, projevuje se šedivým květem, po kterém následuje tvorba kráterovitého vředu a hnilobného zápachu z úst.

Kandidomykóza také prakticky není doprovázena obecnými příznaky, často se vyvíjí na pozadí infekce HIV nebo jiných imunodeficiencí. Plaketa připomíná sýrovou hmotu, po odstranění plaku sliznice nekrvácí. Plaky se mohou spojit a rozšířit na měkké patro a zadní stěnu hltanu. Cervikální lymfadenitida není typická [1].

Herpangina je častější u dětí do 15 let. Původcem je virus Coxsackie typu A. Tato forma angíny je doprovázena závažnými příznaky intoxikace, vysokou horečkou. Vezikuly se serózním obsahem jsou viditelné na předních palatinových obloucích, samotné palatinové mandle mohou být jen mírně hyperemické, ale v některých případech jsou pokryty malými bílými vezikuly nebo ulceracemi [1].

U infekční mononukleózy způsobené virem Epstein-Barrové se objevuje těžká nevolnost, horečka do 38–39 ° C, bolest v krku, hepatosplenomegalie, zvětšení povrchových a hlubokých lymfatických uzlin krku, chrápání, dýchání, ucpání nosu a pozdější reakce jiných skupin lymfatických uzlin. Načasování nástupu angíny zaostává za dalšími příznaky infekční mononukleózy. Desky na mandlích, bílé nebo bílo-žluté, je obtížné oddělit. Na hemogramu je počáteční leukopenie nahrazena výraznou leukocytózou (až 20–30 × 109 / l), ve vzorci leukocytů jsou až 80–90% lymfocyty, monocyty a atypické mononukleární buňky. U infekční mononukleózy jsou léky ze skupiny aminopenicilinů (ampicilin, amoxicilin (Flemoxin solutab), amoxicilin s klavulanátem (Amoxiclav, Moxiclav, Augmentin)) kontraindikovány kvůli možnosti alergické reakce ve formě exantému 5-7 dní po zahájení podávání.

Paratonzilární absces je komplikací chronické angíny, vyvíjí se po její exacerbaci. Vyznačuje se vysokou horečkou a těžkou intoxikací. Bolest v krku ostrá, s postupující nemocí na intenzitě. Pacient kvůli bolesti nemůže polykat jídlo, vodu, sliny. Vyznačuje se nucenou polohou hlavy s nakloněním do strany, trizismem žvýkacích svalů (při tvorbě abscesu). Hyperémie hltanu je jasná, mohou být plaky, které lze snadno odstranit a otřít. Mezi prevalencí plaku a otokem neexistuje žádná shoda - zvýšení otoku není doprovázeno přechodem plaku z mandlí do měkkého patra; nemusí tam být vůbec žádná plaketa. Edém a infiltrace jsou jednostranné, výrazné, je zaznamenán přesah klenby hltanu. Charakteristická je hypersalivace.

Lékařská taktika na angínu způsobenou těmito etiologickými činiteli umožňuje včasné odeslání pacienta do nemocnice s infekčními chorobami k laboratornímu vyšetření a léčbě v souladu s etiologií onemocnění.

Literatura

  1. Kochetkov P.A., Lopatin A.S. Angina a akutní faryngitida // Atmosféra. Pulmonologie. Alergologie. 2005; 3: 8--14.
  2. Klinické pokyny (léčebný protokol) pro poskytování lékařské péče dětem s tonzilitidou (akutní streptokokovou tonzilitidou). FGBU NIIDI FMBA Ruska, 2015,29 s..
  3. Sipyagina M.K., Zorkina A.V. Dynamika některých echokardiografických indikátorů u rekurentní anginy pectoris // Bulletin of RUDN. 2010; 1: 88-91.
  4. Walker M. J., Barnett T. C., McArthur J. D., Cole J. N., Gillen C. M., Henningham A., Sriprakash K. S., Sanderson-Smith M. L., Nizet V. Projevy nemocí a patogenní mechanismy streptokoků skupiny A // Clin Microbiol Rev. 2014; 27 (2): 264-301.
  5. Anjos L. M., Marcondes M. B., Lima M. F., Mondelli A. L., Okoshi M. P. Streptokoková akutní faryngitida // Rev Soc Bras Med Trop. 2014; 47 (4): 409-413.
  6. Aistova L.G., Sil'chuk N.V., Polovitsa N.V. Smíšená herpetická infekce s tonzilitidou u dětí // Far Eastern Journal of Infectious Pathology. 2012; 21: 60–62.
  7. Medvedev A. Yu., Valishin DA Etiologické rysy anginy pectoris u pacientů infikovaných virem Epstein-Barr // Medical Bulletin of Bashkortostan. 2011; 3: 88-90.
  8. Regoli M., Chiappini E., Bonsignori F., Galli L., de Martino M. Aktualizace léčby akutní faryngitidy u dětí // Ital J Pediatr. 2011; 37: 10.
  9. Mclsaac W. J., Goel V., To T. a kol. Platnost skóre bolesti v krku v rodinné praxi // CMAJ. 2000; 163 (7): 811815.
  10. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M., Rowley AH, Shulman ST, Taubert KA Prevence revmatické horečky a diagnostika a léčba akutní streptokokové faryngitidy: vědecké prohlášení American Heart Association schválené American Academy of Pediatrics Circulation... 2009, 119: 1541-1551.
  11. Choby B. A. Diagnostika a léčba streptokokové faryngitidy // Am Fam Physician. 2009; 79 (5): 383-390.
  12. Sokolov N. S., Otvagin I. V. Přístupy k etiologické diagnostice akutní tonzilofaryngitidy v praxi otorinolaryngologa // Bulletin Smolenské státní lékařské akademie. 2016; 15 (3): 57-61.
  13. Americká pediatrická akademie, Výbor pro infekční nemoci: Červená kniha: Zpráva Výboru pro infekční nemoci. Elk. Grove Village, 2006,27 s.
  14. Nanosova V. A., Belov B. S., Strachunsky L. S. a kol. Antibakteriální terapie streptokokové angíny a faryngitidy // Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. 1999; 1: 78-82.
  15. Tonsillopharyngitis / vyd. Ryazantseva S.V. SPb: Polyforum. Chřipka. 2014,40 s.
  16. Krasnova E.I. Akutní streptokoková infekce. Klinicko-diagnostické a léčebné a profylaktické aspekty. Novosibirsk. 2015.160 s.
  17. Kryuchko T.A., Tkachenko O. Ya., Shpekht T.V. Problém tonzilitidy v pediatrické praxi // Moderní pediatrie. 2012; 2 (42): 41–46.
  18. Příručka antimikrobiální terapie. Vydání 2 / Vyd. RS Koslov, A.V.Dekhnich. Smolensk: MAKMAKH, 2010,416 s.
  19. Brook I. Léčba výzev skupiny A beta-hemolytické streptokokové faryngo-tonzilitidy // Int Arch Otorhinolaryngol. 2017; 21 (3): 286-296.
  20. Tulupov D.A., Karpova E.P. Antibakteriální léčba akutních infekcí horních cest dýchacích u dětí // Medical Council. 2018; 11: 58–63.
  21. Bakteriální nemoci: učebnice / Ed. N. D. Yushchuk. M.: GEOTAR-Media, 2014.976 s.

E. I. Krasnova 1, doktor lékařských věd, profesor
N.I. Khokhlova, kandidát lékařských věd
V.V. Provorova, kandidát lékařských věd
A. N. Evstropov, doktor lékařských věd, profesor

FSBEI HE NGMU MH RF, Novosibirsk

Diferenciální diagnostika a taktika léčby u akutní angíny (anginy pectoris) v současné fázi / E. I. Krasnova, N. I. Khokhlova, V. P. Provorova, A. N. Evstropov
K citaci: Ošetřující lékař č. 11/2018; Čísla stránek v čísle: 58-63
Štítky: infekce, diferenciální diagnostika, β-hemolytický streptokok

Diferenciální diagnostika anginy pectoris a záškrtu

Diferenciální diagnostika anginy pectoris

Bolest v krku a záškrt začínají přibližně stejným způsobem: na mandlích (na mandlích) v orofaryngu se objevují plaky. Ale záškrt je nesrovnatelně nebezpečnější onemocnění s komplikacemi a dokonce s možnou smrtí..

Jak tedy rozlišit tak běžné onemocnění, jako je angina pectoris, od tak hrozivého infekčního onemocnění, jako je záškrt? Podívejme se na hlavní charakteristické rysy, takže doma je můžete podezřívat a rozlišovat.

Angina je obecné infekční onemocnění s lokálním projevem na mandlích ve formě bílých plaků. Přenáší se vzdušnými kapičkami. Infekce - nejčastěji streptokoková, méně často stafylokoková a pneumokoková.

Společným projevem všech forem anginy pectoris je horečka, bolest hlavy, únava a silná bolest při polykání v mandlích. Místní příznaky závisí na formě anginy pectoris:

s katarálním - mandle jsou červené;

s folikulárními, na mandlích se objevují pustuly ve formě nažloutlých bílých teček, které se postupně zvětšují, hnisají a otevírají;

s lakunární bolestí v krku se objevují omezené plaky, které se postupně zvětšují a pokrývají více či méně mandlí;

ulcerativně-filmová bolest v krku Simanovsky postupuje téměř bez narušení celkového stavu těla, teplotní reakce je mírná, proces je obvykle jednostranný, má ulcerativní charakter.

Diferenciální diagnostika záškrtu

Mnohem hrozivějším onemocněním je záškrt - akutní infekční onemocnění způsobené záškrtovým bacilem. Přenáší se vzdušnými kapičkami. Latentní období - 2-10 dní.

Rozlišujte záškrt hltanu, hrtanu a nosu. V 90% případů jsou mandle (mandle) opět postiženy. Ale na rozdíl od bolesti v krku je otok mandlí a celého patra rozsáhlejší. Kromě toho je do procesu nejčastěji zapojen pouze jeden z mandlí a druhý se nemusí změnit. S angínou, zarudnutím a plakem nepřekračují hranice mandlí a záškrtem se šíří daleko za jeho hranice (na patře, jazyku).

Barva nájezdů s angínou je nažloutlá a záškrt - bílá se šedavě špinavým nádechem. Při angíně jsou ložiska povrchní a při vyšetření hltanu lžící je lze snadno odstranit z mandlí. Při záškrtu plak pevně ulpívá na mandlích a je obtížně odstraněn lžičkou a zanechává za sebou krvácející povrch.

Bolest při polykání v případě anginy pectoris je ostrá, dokonce i sliny jsou bolestivé při polykání. A při záškrtu je bolest mírná, někdy téměř neexistuje..

U záškrtu jsou krční lymfatické uzliny také zvětšené, při dotyku jsou bolestivé a může dojít dokonce k otoku krku.

Musím říci, že po 1–2 dnech s anginou pectoris teplota obvykle klesá a bolest v krku ustupuje. A při záškrtu naopak teplota stoupá na 40 ° C, zvyšuje se slabost, zhoršuje se celkový stav pacienta.

Pokud máte vy nebo vaši příbuzní bolesti v krku, neváhejte a poraďte se s lékařem, kterého znáte. Každý lékař může prohlédnout hrdlo a zkontrolovat plak, aby nezmeškal počáteční fázi záškrtu..

Pokud však začnete léčbu v rané fázi, nedochází k žádným komplikacím a nemoc rychle prochází.

Vzdělání: V roce 2009 získal diplom na oboru „Všeobecné lékařství“ na Petrozavodské státní univerzitě. Po absolvování stáže v Murmanské regionální klinické nemocnici získal diplom v oboru otorinolaryngologie (2010)

Záškrt - příznaky, příčiny, léčba a prevence záškrtu

Dobrý den, milí čtenáři!

Dnes se s vámi podíváme na záškrt a vše, co s ním souvisí - příznaky, příčiny, formy, diagnostika, léčba, prevence a další aspekty tohoto onemocnění..

Co je záškrt?

Záškrt je akutní infekční onemocnění charakterizované zánětlivým procesem, hlavně orofaryngu, jehož hlavní příčinou je požití bakterií Corynebacterium diphtheriae (Löfflerův bacil, hovorový záškrt bacil).

Název nemoci pochází z řeckého slova „diphthera“, které se překládá jako - film, membrána. Mezi jeho dalšími jmény vynikají - záškrt (zastaralý název nemoci), maligní bolest v krku, smrtelný vřed hltanu, kata, syrská nemoc.

Kromě orofaryngu (asi 90% všech případů onemocnění) vyvolává infekce rozvoj zánětů v průduškách, nosu, očích, kůži a genitáliích.

Hlavními příznaky záškrtu jsou tvorba plaku a otok patra, mandlí, hrdla, mírná bolest při polykání, horečka a další příznaky zánětlivého procesu.

Původce záškrtu se přenáší vzdušnými kapičkami a kontaktními cestami v domácnosti, jakož i použitím nemytých, špatně zpracovaných infikovaných potravin.

Nejnebezpečnější komplikací nemoci je smrt, která je způsobena otravou těla toxinem produkovaným Loefflerovým bacilem během jeho života v lidském těle..

Hlavní metodou léčby je zavedení anti-difterického séra - antitoxinu do těla, protože antibakteriální léky (od roku 2017) v léčbě záškrtu mají nízkou účinnost.

Hlavním preventivním opatřením proti záškrtu je očkování - ADS, ADS-m, DPT, avšak u mnoha dětí se po těchto očkováních vyvine řada komplikací s následným postižením a jsou zde i úmrtí.

Vývoj záškrtu

Nositelem infekce je původce záškrtu (záškrt bacil - Corynebacterium diphtheriae) - nemocný.

Cesty přenosu - vzduchem (kýcháním, kašláním, mluvením na krátkou vzdálenost), kontaktem s domácností (prostřednictvím řezných poranění, poranění, odřenin, spojivek očí), jídlem (konzumace infikovaného jídla).

Inkubační doba (od okamžiku, kdy infekce vstoupí do těla do prvních příznaků onemocnění), je od 2 do 10 dnů.

Nejběžnějším místem infekce je orofarynx. Jiná místa zahrnují průdušnici, průdušky, nosní dutinu, povrch kůže, oči, genitálie.

Vývoj nemoci. Poté, co dostane difterický bacil na sliznice orofaryngu, uvolňuje exotoxin a další patologické enzymy, které jsou v tomto místě ohniskem zánětu - vzniká epiteliální nekróza, vaskulární hyperémie a zvýšená propustnost jejich stěn. Dále je ohnisko usazování infekce a okolní tkáně pokryto fibrinovým filmem, který v počátečních stádiích vypadá jako rôsolovitý plak a je snadno odstranitelný, ale jak se vyvíjí, plaketa zhoustne, zbarví šedavě a při pokusu o její odstranění proudí krev ze zanícené sliznice. Je však třeba poznamenat, že při mírném průběhu onemocnění vláknitý povlak nepokrývá sliznice..

K šíření infekce v celém těle dochází krevními a lymfatickými cévami, které otravují tělo a způsobují známky intoxikace, jsou ovlivněny regionální lymfadenitida, otoky tkání, kardiovaskulární a nervové poruchy, ledviny, nadledviny a další orgány a systémy. Současně se zvyšuje tělesná teplota, objevuje se nevolnost, celková slabost, nos je ucpaný.

Při závažném průběhu onemocnění se vyvíjí edém uvule, oblouky a mandle zužují průchod hltanu.

Je velmi důležité věnovat pozornost nemoci včas a zabránit tomu, aby se toxin vylučovaný záškrtem bacilus navázal na specifické buněčné receptory, protože v pozdějších stádiích již zavedení protilátek již nemůže neutralizovat toxin v těle.

Po záškrtu imunita ne vždy chrání člověka před reinfekcí a rozvojem nemoci.

Záškrt - ICD

ICD-10: A36;
ICD-9: 032.

Záškrt - příznaky

Onemocnění záškrtu je charakterizováno následujícími obecnými příznaky, které se mohou poněkud lišit v závislosti na místě, formě a stadiu onemocnění:

  • Zvýšení palatinové uvule, oblouků, mandlí a na nich možná membránová plaketa, nejčastěji šedobílá;
  • Hyperemie (zarudnutí) a otok hrdla;
  • Mírné bolesti v krku, zvláště při polykání;
  • Oteklé krční lymfatické uzliny, otok krku;
  • Zvýšení tělesné teploty až o 41 ° C;
  • Obecná slabost, letargie, malátnost, zvýšená ospalost;
  • Bolest hlavy, závratě;
  • Nevolnost, někdy zvracení;
  • Bledost kůže.

Komplikace záškrtu

Mezi komplikace záškrtu patří:

  • Ochrnutí, zejména patra, hlasivek, dýchacích cest, krku;
  • Neuritida;
  • Nefróza;
  • Infekční toxický šok;
  • Myokarditida;
  • Fatální výsledek.

Příčiny záškrtu

Hlavní příčinou záškrtu je infekce.

Původce záškrtu - Corynebacterium diphtheriae (záškrt bacil, Loefflerův bacil).

Poprvé byl bacil objeven Edwinem Klebsem na plátcích filmů orofaryngu pacientů se záškrtem v roce 1883. Již v roce 1884 izoloval Friedrich Löffler čistou kulturu patogenu..

Původcem záškrtu, Corynebacterium diphtheriae, je velký, rovný a mírně zakřivený, s končetinami na konci, nehybnými grampozitivními tyčinkovými bakteriemi. Bakterie rostou a množí se nejlépe v séru a krevním médiu.

K rozvoji záškrtu dochází spíše kvůli otravě těla exotoxinem, který produkuje záškrt bacil, i když ne všechny jeho kmeny, ale pouze lysogenní, infikovaný bakteriofágem s genem tox.

Exhotoxin záškrtu je silný bakteriální jed, silnější než ten, u kterého jsou zaznamenány pouze toxiny Clostridium botulinum (bacil způsobující rozvoj botulismu) a toxin Clostridium tetani (bacil způsobující tetanus).

Zdrojem infekce je nemocná osoba, u které jsou přítomny toxigenní kmeny záškrtu bacil. Oosuyu nebezpečí samo o sobě nese infekci lokalizovanou v nosu a orofaryngu pacienta.

Mechanismus přenosu infekce je vzdušný, kontakt-domácí a potravinový způsob.

Náchylnost lidí k infekci je vysoká, ale do značné míry závisí na antitoxické imunitě - obsah specifických protilátek v krvi je 0,03 AU / ml.

Druhy záškrtu

Klasifikace záškrtu je následující.

1. Záškrt orofaryngu

Orofaryngeální záškrt je diagnostikován u 95% všech případů. Příznaky záškrtu orofaryngu jsou prudké zvýšení tělesné teploty až na 38-39 ° C, plak na mandlích a okolních mandlích sliznic, celková malátnost, slabost, bolest hlavy, mírná bolest v krku při polykání, hyperémie a otoky mandlí, patra a klenby, mírná bolest v krční lymfatické uzliny.

Orofaryngeální záškrt se dělí do následujících forem:

Lokalizovaná záškrt - vyskytuje se u 75% pacientů s orofaryngeální záškrtem, je charakterizován snadno odstranitelným plakem na mandlích, který může být přítomen po dobu 6-8 dnů, prudkým zvýšením tělesné teploty, které se po několika dnech vrátí k normálu. Je rozdělena do následujících typů:

  • Ostrůvek - deska na mandlích je nerovnoměrná, ve formě ostrůvků různých velikostí.
  • Film - mandle se rozbije hustým, bělavě šedivým vláknitým filmem, po odstranění začne sliznice krvácet a místo odstraněného filmu se další den objeví nový plak.
  • Katarální - charakterizovaný mírným zarudnutím a otokem mandlí, mírným nepohodlí v krku při polykání, subfebrilní tělesnou teplotou. Zřídka diagnostikována.

Běžná záškrt - charakterizovaná tvorbou plaku mimo orofaryngu, zatímco příznaky intoxikace jsou výraznější, dochází ke zvýšení lymfatických uzlin a jejich citlivosti na palpaci, bolest v krku. Obvykle se vyvíjí z lokalizované formy onemocnění.

Subtoxická záškrt - charakterizovaná stejnými příznaky jako běžná forma, ale liší se od cibule lokálním edémem podkožní tkáně na krku, nad krčními lymfatickými uzlinami, často jednostrannými.

Toxická záškrt (1, 2 a 3 stupně) je charakterizován akutním nástupem onemocnění, prudkým zvýšením tělesné teploty (až o 41 ° C), bolestmi hlavy, ospalostí, letargií, bolestmi v krku a někdy i v břiše. V orofaryngu v prvních fázích dochází k hyperemii, otoku a želé podobnému, snadno odstranitelnému plaku, který se po několika dnech stane hustou vláknitou vrstvou bělavého šedivého odstínu, po odstranění začne sliznice krvácet. Plaketa zcela pokrývá mandle, patro a oblouky. Při 2 a 3 stupních onemocnění edém téměř blokuje lumen hltanu, může se vyvinout periadenitida. Mezi další příznaky patří nosní kongesce, změna hlasu, sladko-sladký zápach z úst, otok krku, nevolnost, zvracení, tachykardie, cyanóza rtů, snížení krevního tlaku. Čím vyšší je stupeň onemocnění, tím větší je otok krku, který dosahuje dokonce i oblasti pod klíční kostí, a příznaky se stávají výraznějšími. Nejčastěji je toxická záškrt pozorována u dospělých a asi u 20% všech pacientů s tímto onemocněním. Někdy se kombinuje s poškozením nosu a hrtanu.

Hypertoxická záškrt - charakterizovaný těžkým průběhem, je nejsložitější a život ohrožující formou onemocnění. Obvykle se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění a patologií - alkoholismus, hepatitida, cirhóza jater, diabetes mellitus. Vyznačuje se prudkým nástupem a rychlým rozvojem zánětlivého procesu, který se projevuje příznaky, jako je vysoká tělesná teplota (až 41 ° C), zimnice, nízký krevní tlak, slabý puls, slabost, bledost, závratě, bolesti hlavy, krvácení z kůže a nitrobřišního krvácení krvácení. U pacienta dominují známky infekčního toxického šoku, který může vést k úmrtí již za 1–2 dny od prvních příznaků onemocnění.

Hemoragická záškrt - charakterizovaná rozsáhlým krvácením (hlavně z nosu, dásní, zažívacích orgánů), mnohonásobná vyrážka hemoragické povahy, krvavá deska záškrtu.

2. Záškrt záškrt

Záškrt záškrtu se nejčastěji vyvíjí u dospělých pacientů a je obvykle spojen s záškrtem orofaryngu. Vyvíjí se během 3 fází, z nichž každá je charakterizována různými klinickými projevy. Zvažte je:

  • Dysfonické stádium je doprovázeno hrubým štěkajícím kašlem a chraplavým hlasem. Doba trvání je 1-3 dny u dětí a až 7 dní u dospělých.
  • Stenotické stádium je doprovázeno afonií, tichým kašlem, úzkostí, bledostí kůže, cyanózou, namáhavým dýcháním s šelestem, prodlouženou inhalací, tachykardií, zatažením žeber.
  • Stupeň asfyxie je doprovázen častým a povrchním a po rytmickém dýchání, nitkovitém pulzu, nízkém krevním tlaku, cyanóze. Dále je narušeno vědomí pacienta, objevují se tělesné křeče, po kterých pacient zemře na asfyxii.

Záškrt záškrt je také rozdělena do následujících forem:

  • Lokalizovaná záď - vyvíjí se pouze v hrtanu.
  • Rozšířená záď - schopná současně ovlivňovat hrtan a průdušnici.
  • Klesající záď - v zánětlivém procesu jsou kromě hrtanu a průdušnice zapojeny i průdušky.

3. Záškrt jiných lokalizací

Tato skupina nemocí zahrnuje:

Záškrt nosu - charakterizovaný obtížemi při nasálním dýchání, nevyjádřenou intoxikací těla, serózně hnisavým nebo krvavým výtokem z nosní dutiny, hyperemií, otoky, erozí a vláknitým povlakem na nosní sliznici. V blízkosti nosních cest mohou být známky podráždění, slzící kůry.

Záškrt očí - vyskytuje se ve třech formách:

  • Katarální průběh - doprovázený zánětem spojivek očí a slabým výtokem z orgánů zraku, normální nebo mírně zvýšenou tělesnou teplotou, absencí regionální lymfadenitidy a dalšími příznaky intoxikace;
  • Průběh filmu - doprovázený nízkou tělesnou teplotou, hyperemií spojivek a tvorbou fibrinového filmu, serózně-hnisavým výtokem.
  • Toxický průběh - charakterizovaný akutním nástupem, otoky očních víček, hojný hnisavý výtok z očí, slzení kolem orgánů zraku, otoky podkožní tkáně obličeje, tvorba fibrinového filmu, regionální lymfadenitida, příznaky intoxikace těla.

Kožní záškrt - vyznačuje se mírnými příznaky intoxikace, špinavým šedým vláknitým květem, hnisavým výtokem v místě řezu. K tvorbě zánětlivého procesu dochází v místech řezů, odřenin, prasklin, otevřených ran, plenkové vyrážky, ekzémů, plísňových kožních lézí.

Genitální záškrt - obvykle lokalizován v předkožce mužů a stydkých pysků s pochvou u žen, perineem a konečníkem v obou. Může být doprovázeno serózně krvavým výtokem, močovými potížemi a bolestmi.

Mezi jinými formami onemocnění lze také rozlišit záškrt nosu, záškrt ucha a další..

4. Kombinované formy záškrtu

Kombinované formy záškrtu se vyznačují současným poškozením několika orgánů, částí těla.

Diagnóza záškrtu

Diagnóza záškrtu zahrnuje následující vyšetřovací metody:

  • Anamnéza;
  • Obecná analýza krve;
  • Chemie krve;
  • Obecná analýza moči;
  • Bakteriologické vyšetření nátěru z nosohltanu a orofaryngu;
  • Polymerázová řetězová reakce (PCR);
  • Elektrokardiografie (EKG).

Záškrt - léčba

Léčba záškrtu zahrnuje následující body:

1. Hospitalizace pacienta;
2. Lékařské ošetření:
2.1. Úleva od infekce;
2.2. Detoxikační terapie;
2.3. Podpůrná terapie.
3. Chirurgická léčba

Důležité! V případě příznaků záškrtu se poraďte s lékařem ohledně přesné diagnózy a až poté začněte s léčbou..

1. Hospitalizace pacienta

Hospitalizace pacienta je povinnou položkou při léčbě záškrtu, protože tato nemoc je nakažlivá. Některé formy onemocnění se navíc mohou vyvinout velmi rychle a nejen vážně poškodit lidské zdraví, ale také vést k úmrtí..

Dokonce i osoby s podezřením na záškrt nebo nositele záškrtu bacil jsou náchylné k hospitalizaci.

Pacientský pokoj musí být dobře větraný.

Výtok je možný pouze po 2násobné diagnóze a negativním výsledku pro přítomnost záškrtového bacilu v těle.

Po propuštění je pacient podroben rutinnímu vyšetření terapeutem po dobu dalších 3 měsíců.

2. Léčba záškrtu

2.1. Úleva od infekce

Navzdory skutečnosti, že původce záškrtu (Corynebacterium diphtheriae) patří k bakteriím, antibakteriální léky (od roku 2017) mají malou účinnost při ničení bacilů záškrtu a zastavení šíření infekce v těle.

Antitoxické sérum proti záškrtu (PDS) má účinnost, která má vlastnost potlačovat toxin záškrtu vylučovaný do těla, proto je hlavním lékem proti záškrtu.

Sérum proti záškrtu se injikuje intramuskulárně a v těžkých formách onemocnění intravenózně.

S lokalizovanou formou onemocnění, bez rozvoje komplikací do 4 dnů, se snaží neaplikovat PDS.

Pokud máte podezření na toxickou záškrt nebo s rychlým vývojem onemocnění, PDS se podává okamžitě, jinak se používá po diagnostice.

Antibiotická léčba je předepsána, pokud existuje podezření na poškození těla jinými typy bakteriální infekce, která se obvykle vyskytuje u subtoxických a toxických forem onemocnění.

Mezi antibiotiky proti různým koksovým infekcím bakteriální povahy na pozadí záškrtu lze rozlišit - "Ampicilin", "Penicilin", "Clindamycin", "Erythromycin", cefalosporiny a antibiotika řady tetracyklinů.

2.2. Detoxikační terapie

Jak jsme již mnohokrát napsali, škoda není způsobena ani tak samotným záškrtem bacilem, ale toxinem, který produkuje a který při otravě těla ve skutečnosti způsobuje řadu komplikací, včetně smrti..

Po zavedení PDS je předepsána detoxikační terapie, která je zaměřena na odstranění látek, které ji otráví z těla..

Detoxikační terapie zahrnuje intravenózní kapání následujících léků: albumin, reopolyglucin, směs glukózy a draslíku s přídavkem inzulínu, plazmy, polyiontových roztoků, atoxilu.

Je také předepsán bohatý nápoj, obzvláště užitečné jsou nápoje s přídavkem vitaminu C - šípkový vývar, čaj s citronem, kalina, malina, ovocný nápoj.

Předepisují se také diuretika - saluretika.

2.3. Podpůrná terapie

Infekční onemocnění oslabují imunitní systém, proto jsou pro jeho posílení předepsány imunostimulanty, imunomodulátory, mezi nimiž jsou: vitamin C (kyselina askorbová), vitamíny B a další vitamíny.

Při těžké intoxikaci, toxických formách a závažném průběhu onemocnění jsou předepsány:

  • hormonální léky - "Prednisolon" (2-20 mg / kg), "Dopamin (200-400 mg ve 400 ml 10% roztoku glukózy);
  • "Trental" (2 mg / kg v 50 ml 10% roztoku glukózy, intravenózní kapání);
  • "Trasilol" (až 2000-5000 U / kg denně, intravenózní kapání);
  • plazmaferéza.

Se zavedením séra proti záškrtu, aby se zabránilo alergickým reakcím, jsou předepsány antihistaminika: "Loratadin", "Suprastin", "Claritin".

Pokud je dýchání narušeno zúžením lumen průdušek, stejně jako jejich křečemi, je předepsáno - "Euphyllin".

V případě hypoxie se zvlhčený kyslík aplikuje nosním katétrem.

Je také užitečné dezinfikovat orofaryngu inhalacemi na bázi heřmánku, eukalyptu, oplachování sodou.

Léčba záškrtu lidovými léky

Důležité! Léčba záškrtu lidovými léky je povolena pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem!

Stehno je lomikámen. Smíchejte suchý kořen lomikamenu, který je rozdrcen na prášek, s medem. Ze směsi připravte malé kuličky (každá po 0,5 g) a jednu takovou kuličku vezměte každé 4 hodiny s vodou.

Okřehek. Smíchejte 1 polévkovou lžíci. lžíce sušeného okřehku v prášku s medem. Vezměte směs 2 čajových lžiček 3-4krát denně, 20 minut před jídlem.

Černogolovka. Nalijte 1 polévkovou lžíci. lžíce obyčejné pichlavé hlavy 200 ml vroucí vody, nechte prostředek vařit po dobu jedné hodiny, poté napněte a vezměte infuzi jako opláchnutí orofaryngu, 6-7krát denně.

Rosnatka. 2 čajové lžičky rosičky nalijte 200 ml vroucí vody, hodinu lúhujte, přeceďte a vezměte 1-2 lžíce. lžíce 3-5krát denně, 20 minut před jídlem.

Osika. Nalijte 1 polévkovou lžíci. lžíci nakrájené kůry a osiky větví se sklenicí vroucí vody, poté produkt položte na malý oheň a vařte ho hodinu, poté vyluhujte vývar dalších 45 minut, napněte a vezměte 1-2 lžíce. lžíce až 5krát denně, 30 minut před jídlem.

Sbírka. Nasbírejte 2 díly vrbové kůry, 2 díly podbělu a 1 díl byliny oregana, poté 1 polévkovou lžíci. nalijte lžíci sběru 400 ml vroucí vody, vyluhujte produkt asi 30 minut, přeceďte a pijte během dne, ale v zahřátém stavu.

Prevence záškrtu

Prevence záškrtu zahrnuje následující činnosti:

  • Očkování - použití očkování obsahujících adsorbovaný toxoid záškrtu (DTP-toxoid, DTP-vakcína, ADS, ADS-m, kombinovaná analoga), avšak po použití těchto očkování se u mnoha dětí vyvinuly vážné zdravotní problémy, takže volba očkování nebo ne je na bedrech rodičů. Cílem očkování proti záškrtu je vytvořit dlouhodobou imunitu proti záškrtu bacil. Očkování se provádí třikrát, od 3 měsíců věku, každých 30-40 dní. Revakcinace se provádí za 9-12 měsíců ode dne 3. očkování. Dospělí jsou očkováni každých 10 let až do věku 56 let. Účinnost očkování proti záškrtu a bezpečnost očkování pro lidské zdraví přímo závisí na kvalitě vakcínových přípravků.
  • Roční plánované vyšetření dětí a lidí pracujících ve velkých týmech;
  • Izolace pacientů s podezřením nebo diagnózou záškrtu v nemocničním prostředí;
  • Dezinfekce míst a domácích potřeb pacienta;
  • Dodržování pravidel osobní hygieny;
  • Nedotýkejte se obličeje špinavými rukama;
  • Pozorování ošetřujícího lékaře u pacienta s bolestmi v krku, faryngitidou, takže pokud se objeví příznaky záškrtu, okamžitě odešlete pacienta do nemocnice, aby se zabránilo šíření infekce.

Inaktivace záškrtu bacil

Diphtheria bacillus zemře, když je vystavena:

  • do 10 minut 60 ° C teplo;
  • do 3 minut 10% roztok peroxidu vodíku;
  • během 1 minuty 50-60 ° s ethylalkoholem;
  • během 1 minuty 5% roztok fenolu;
  • do 1 minuty 1% roztok chloridu rtuťnatého.
  • Také umírá pod vlivem ultrafialového záření, chloru, dezinfekčních prostředků a dalších látek.