Dysartrie - příznaky a léčba

  • Zánět hltanu

Co je to dysartrie? Příčiny výskytu, diagnostiku a metody léčby budeme analyzovat v článku dr. Olgy Viktorovny Raskatové, logopedky se 3 roky zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Dysartrie je porucha řeči způsobená organickým poškozením nervového systému. Dysartrie u dítěte se tvoří v důsledku nedostatečného zásobení nervových zakončení orgány řečového aparátu [9]. Komunikace řečových orgánů s centrálním nervovým systémem se zhoršuje a dítě má potíže se správným vyslovováním zvuků [8].

Nejběžnější příčinou dysartrie je hypoxie plodu během těhotenství, tj. Nedostatek kyslíku dodávaného plodu od matky. Může nastat za různých okolností:

  • nepříznivé podmínky prostředí;
  • somatické nemoci, které nastávající matka utrpěla během těhotenství nebo před ní;
  • špatné návyky obou rodičů;
  • dědičná predispozice.

Poranění dítěte během porodu, závažná infekční onemocnění nervového systému přenášená v raném dětství a mající různé komplikace, například meningitida, mohou mít nepříznivý účinek.

Ve vyšším věku mohou být příčinou dysartrie kraniocerebrální trauma, oběhové poruchy, mozkové nádory a mrtvice. Existuje také dědičný faktor, například dědičná onemocnění nervosvalového systému [9].

Dysartrie je tedy vrozená i získaná..

Nejčastěji se těmto dětem při narození podává určitá neurologická diagnóza: mikrofokální syndrom, perinatální encefalopatie, pyramidová nedostatečnost atd. [9].

Příznaky dysartrie

Jedním z příznaků dysartrie je porušení nebo neschopnost udržet polohu artikulačních orgánů a / nebo řadu jejich střídání. Současně dítě nemůže akceptovat přednastavenou polohu jazyka / rtů, například zvednout jazyk za horní zuby a držet ho několik sekund, snížit jej za spodní zuby a tam ho zafixovat. Pro dítě je obtížné kliknout na jazyk (cvičení „Kůň“) a udržet úsměv na bradě a rtech nehybných. Je možné, že svaly obličeje a jazyka jsou příliš napnuté. Nebo je jazyk po celou dobu uvolněný, bezvládný leží dole, ústa jsou neustále otevřená. Vypadá to, že je to jen zvyk, ale pro zkušeného logopeda a neurologa je to znamení, které hovoří o slabosti svalů artikulačních orgánů, což znamená, že jejich inervace (přísun nervů) je slabá..

Vznikají problémy se zvukovou výslovností. Toto je nejzřetelnější příznak pro rodiče a všechny kolem. Mnoho souhlásek chybí vůbec, dítě je nevyslovuje, a to ani po dosažení věku pěti let, kdy by se už měla formovat řeč.

Nebo existují zvuky, ale některé z nich jsou jasně zkreslené. Jsou možné různé možnosti zkreslení:

  • interdentální výslovnost [S], [Z], známá jako lisp;
  • zkreslení [W], [W], při kterém se zvuk ukáže být se zvukem [F];
  • průměrná výslovnost, když je zvuk stejně podobný [Ш] a [С];
  • špatný zvuk [L] (obvykle podobný [B]);
  • zkreslení zvuku [P] (pozorováno častěji než ostatní).

Tempo-rytmická organizace řeči je narušena. Jiní si povšimnou, že řeč je nekonzistentní, velmi rychlá, dítě spolkne části slov nebo slova z fráze úplně vyhodí. Méně často naopak mluví pomalu, tiše, slabě, jako stará nahrávka, protahuje fráze. Řeč je obvykle rozmazaná, u dítěte se vytváří pocit „kaše v ústech“.

Dýchání při vyslovení dysartrického dítěte je zmatené, zdá se, že se dusí, zabere mu dech a pokračuje v rozhovoru.

Hlas se může změnit: ohluchne, zploští. Hlasové a neznělé souhlásky jsou slyšet téměř identicky [11].

Patogeneze Dysarthria

Patogeneze dysartrie je dána organickým poškozením nervového systému (centrálního i periferního). K tomu dochází pod vlivem škodlivých faktorů, častěji v prenatálním období vývoje, v době porodu nebo v raném dětství.

Kvůli nedostatečnému zásobování řečového aparátu nervovými buňkami dochází k narušení spojení periferních orgánů (v našem případě řečových orgánů) s centrálním nervovým systémem, a proto je kontrola těchto orgánů částečně obtížná. To zase nepříznivě ovlivňuje vývoj svalové tkáně řečového aparátu. Svalový tonus je narušen: jsou rigidní (nepoddajný), paretický (slabý) nebo spastický (vyskytují se křeče) atd. Všechny tyto příznaky zabraňují jasnému normativnímu hláskování zvuků [9].

Klasifikace a stadia vývoje dysartrie

Následující formy dysartrie se rozlišují v závislosti na poškození struktur mozku [9].

Bulbar dysartria je důsledkem poškození bulbární skupiny hlavových nervů: glossofaryngeální, vagus a hypoglosální. Je charakterizována slabostí artikulačních svalů, sníženým svalovým tónem. Výsledkem je, že řeč je nezřetelná, extrémně pomalá, tvář je ochuzena o mimiku.

Subkortikální dysartrie se vyskytuje s lézemi subkortikálních uzlin mozku. Liší se v přítomnosti hyperkinézy - prudké pohyby obličeje nekontrolované dítětem. Svalový tonus se mění z normálního na zvýšený. Tempo-rytmická organizace řeči trpí.

Cerebelární dyzartrie je pozorována, když je poškozen mozeček nebo jeho spojení s jinými strukturami nervového systému. Liší se ve skandované, „sekané“ řeči. Žádný plynulý přechod z jednoho slova do druhého.

Kortikální dysartrie, jak název napovídá, souvisí s lézemi mozkové kůry, konkrétně s dolním předním centrálním gyrem jedné nebo obou hemisfér. Kortikální dysartrie je také diagnostikována s poškozením dominantní hemisféry (pro praváky - vlevo, pro leváky - vpravo) v dolních postcentrálních částech kůry. Děti s touto formou dobře zvládají izolovanou výslovnost zvuků, ale s velkými obtížemi ji používají v řeči, někdy ji úplně přeskočí.

Pseudobulbární dysartrie je pozorována u bilaterálních lézí motorických kortikálně-nukleárních drah spojujících jádra hlavových nervů mozkového kmene s kůrou. Vyznačuje se neschopností organizovat přesné rytmické pohyby. V raném dětství takové dítě často třese, těžko žvýká; ve vyšším věku se odhaluje řada problémů s řečí kvůli špatné mobilitě kloubních svalů, řeč je extrémně nezřetelná.

Existuje několik stupňů dysartrie [6]:

První stupeň. Nejčastěji hovoří o vymazané dysartrii, v tomto případě mohou být poruchy zvukové výslovnosti pro ostatní sotva patrné. Jsou identifikovány logopedem a během korekce jsou obzvláště odolné, což znamená, že budete muset vynaložit spoustu času a úsilí. Zpravidla jsou takové děti sledovány neurologem ve věku 1–2 let, ale vzhledem k plasticitě dětského nervového systému jsou mnohé příznaky kompenzovány ve věku 4–5 let, dítě je „vyroste“. Nepříjemným překvapením jsou přetrvávající problémy se zdravou produkcí v předškolním věku..

Druhý stupeň. Vady zvukové výslovnosti jsou silně patrné ostatním, ale obecně řeč zůstává pochopitelná. Spolu s řečovými příznaky jsou pozorovány také psychologické příznaky. Často chybí jemná a hrubá motorika, nějaká neobratnost, porucha chování, emočně-voličská sféra, porucha pozornosti, hyperaktivita atd..

Děti s prvním a druhým stupněm dysartrie mají zpravidla celkem nedotčené myšlení.

Třetí stupeň. Porozumění řeči dysartrického dítěte je pro ostatní obtížné. Často není jasné, co dítě říká. Nemluvní příznaky jsou extrémně výrazné. Kritická úroveň nedostatečného rozvoje řeči má nejvíce negativní dopad na chování a myšlenkové procesy dítěte. Můžeme hovořit o narušení práce téměř všech mentálních funkcí: paměti, pozornosti, myšlení, emocionálně-vůle atd..

Čtvrtý je nejtěžší stupeň. Řeč je téměř vždy nepochopitelná i pro nejbližší lidi nebo vůbec chybí.

Plnou korekci zvuků v řeči lze očekávat na prvním a druhém stupni. Třetí a čtvrtý stupeň jsou diagnostikovány s velkými lézemi, například u dětí s dětskou mozkovou obrnou (mozková obrna) je prognóza korekce zde méně optimistická..

Komplikace dysartrie

Pokud porušení není napraveno, může mít dysartrické dítě nepříjemné následky nebo z lékařského hlediska komplikace. Kvůli fuzzy výslovnosti zvuků je narušeno jejich vnímání. To vede k míchání několika zvuků v řeči..

Problém 1: Obtížné psaní ve škole. Například dítě nemůže jasně pojmenovat zvuk přítomný ve slově ([S] nebo [W], [L] nebo [B]) a podle toho neví, které písmeno má napsat. Výsledkem je, že má nízkou akademickou výkonnost.

Problém 2: Problémy s komunikací s dospělými. Nezřetelná řeč narušuje socializaci dítěte mezi dospělými, stává se příčinou nejistého chování, neumožňuje klást otázky a rozvíjet.

Problém 3: Obtížnost komunikace s vrstevníky. Některé děti mohou posmívat se dysartrickému dítěti, což vede k psychologickým komplexům a neúspěchu v jejich prostředí.

Učitelé a spolužáci tedy dítě s dysartrií nerespektují. To může nepříznivě ovlivnit další profesní činnosti a osobní život [8].

Diagnóza dysartrie

Při diagnostice dysartrie je nutné seznámit se s lékařským záznamem dítěte. Především je zajímavé rané období vývoje, diagnózy a recepty následujících lékařů:

  • neurolog;
  • otolaryngolog;
  • oční lékař;
  • psychoterapeut nebo psycholog.

Logoped musí prozkoumat různé aspekty činnosti dítěte..

Nemluvní sféra pomůže identifikovat stav jemné a hrubé motoriky, koordinaci pohybu (například skoky na jedné noze, prstové testy). Hodnotí se gnóza (kognitivní funkce) a praxe (motorické funkce) citlivých orgánů, jako jsou orgány zraku, sluchu a hmatu. Prostorové orientace, všeobecné povědomí dítěte, zvuk hlasu (tempo, rytmus, síla atd.) Jsou předmětem výzkumu [6] [10].

Dále se zkoumá artikulační aparát. Provádí se obecné vyšetření, které kontroluje udržení jedné polohy, jasné opakování řady póz, přítomnost synkenesií (přátelské nadměrné pohyby), hypersalivace (zvýšené slinění) jako neurologického příznaku.

Výslovná stránka řeči se hodnotí s přihlédnutím k místu a způsobu formování hlasu, analyzuje se místo a síla výdechu řeči, analyzuje se frázová intonace.

Je také nutné posoudit vývoj sémantické stránky řeči, lexikální a gramatické složky, koherentní řeči jako takové.

Diagnóza by měla být prováděna logopedem, aby bylo možné vyvodit správný závěr a rozlišit diagnózy, které mají podobné příznaky: vymazaná dysartrie z polymorfní dyslalie (komplexní forma hrabání), těžká dysartrie z alalie (hrubý rozvoj nebo úplná absence řeči).

Pro přesnější diagnózu jsou zapotřebí závěry neurologa s podrobnou analýzou výsledků zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), elektroencefalografie (EEG), s uvedením lokalizace poškození mozku a analýzou fungování všech struktur mozku. Důležité jsou také závěry otolaryngologa o stavu sluchu, psychoterapeuta o stavu vyšších mentálních funkcí..

Léčba dysartrie

Dysarthria je korigována poměrně obtížně a dlouho.

Tento problém má lékařskou a pedagogickou povahu a vyžaduje integrovaný přístup. Spolu s logopedem by se měli přidat další lékaři. Je nutný dohled neurologa jako hlavního specialisty na nervový systém. K posouzení fyzického sluchu je nutný otolaryngolog: i sebemenší oslabení sluchu vede k nesprávnému vnímání zvuků řeči, což ovlivňuje výslovnost. Zrakové postižení ztěžuje vnímání artikulace, proto se doporučuje konzultace s oftalmologem. V případě narušení chování, emočně-volní sféry bude nutná pomoc psychoterapeuta.

Proces vyžaduje dobře koordinovanou práci logopéda, dítěte a rodičů, kteří jsou odpovědní za organizaci procesu. Poruchy dysartrie jsou zpravidla obzvláště trvalé. Může být obtížné rekvalifikovat dítě ze špatné výslovnosti na správnou. Odpovědný přístup rodičů k práci, pečlivé plnění všech pokynů je klíčem k úspěchu při korekci řeči. Oprava jednoho zvuku může v některých případech trvat šest měsíců nebo déle. Jak poznamenal T.B. Filicheva, G.V. Chirkine, je vhodné zahájit korekci co nejdříve, pokud je to možné, od čtyř let [12].

Logopedická masáž je bezpodmínečně nutná - masáž jazyka, rtů a tváří - a pravidelné (denně, několikrát denně) provádění speciálních artikulačních cvičení pro rty a jazyk, nácvik výdechu řeči, rozvoj jemné motoriky [1] [6].

Dětem s těžkou dysartrií se doporučuje navštěvovat specializovanou řečovou mateřskou školu. Děti školního věku - speciální školy pro studenty s těžkými poruchami řeči.

Pokud byly během vyšetření zjištěny jiné patologické stavy nervového systému, může být předepsána léková terapie. Je důležité vědět, že to je kompetence neurologa a psychiatra, logoped takové problémy neřeší a nemá právo předepisovat žádné léky.

Předpověď. Prevence

Rodičům dětí s neurologickými diagnózami se doporučuje pečlivě sledovat jejich řeč a duševní vývoj. Pokud řeč dítěte ve třech letech chybí nebo je srozumitelná pouze nejbližším členům rodiny a jeho okolí tomu nerozumí, je důvod kontaktovat logopeda.

Abyste se vyhnuli problémům s řečí doprovázejícím dysartrii, musíte zahájit vývoj co nejdříve (od 3 do 4 let) v kruzích dalšího vzdělávání nebo pracovat s dětmi doma. Sochařství a kreslení rozvíjí vizuální, hmatový analyzátor a jemnou motoriku, hudební výchova bude mít příznivý vliv na sluchový analyzátor. Dítě nejen úspěšně rozpozná zvuky hudby, vyhodnotí jejich harmonii, ale také lépe porozumí zvukům řeči, snáze je bude skládat do slabik a slov.

Logorytmické kurzy nebo tance pro nejmenší, tělesná cvičení pro starší děti rozvinou smysl pro rytmus, koordinaci těla a orientaci v prostoru. A co je nejdůležitější, všechny tyto činnosti posílí nervový systém dítěte, emočně-voličskou sféru, rozvinou pozornost a vytrvalost. Díky tomu lze možné problémy s řečí vyřešit mnohem snadněji.!

Pro děti s první a druhou fází bude prognóza příznivá za podmínek brzkého zahájení tříd s logopedem a neurologem. Je nesmírně důležité přísně plnit všechny úkoly, pilnou a svědomitou práci a přísně dávkovat: dítě by nemělo být přepracováno. Je užitečnější dělat 3-4krát denně po dobu 5-7 minut, kvalitativně dodržovat všechna doporučení logopéda. Musíte pracovat trpělivě, po dlouhou dobu (v závislosti na vlastnostech dítěte a na počtu rušených zvuků). V tomto případě můžete počítat s plnou korekcí řeči: standardní výslovnost, dobrá dikce.

Je nepravděpodobné, že řeč dětí třetího a čtvrtého stadia dysartrie (zejména závažných poruch) bude přivedena k absolutní normě, ale je docela možné výrazně zlepšit řečovou komunikaci, učinit dítě slovně srozumitelným pro ostatní a vyhnout se tak mnoha psychologickým problémům.

Stejně jako v mírnějších případech je nutné k nápravě přistupovat se vší odpovědností, nedovolit nedbalosti pracovat, udržovat u dítěte motivaci, nebýt rozmarný, vyhýbat se práci, ale také nepracovat!

Úspěch je zajištěn jak profesionalitou logopéda, tak individuálními schopnostmi dítěte, seriózním přístupem rodičů k nápravě. Pokud se gymnastika nedělá každý den, ale případ od případu se doporučení logopedu nedodržují ve správném rozsahu, bude mít takové cvičení malý smysl - jen promarněný čas a peníze.

Dysartrie: příčiny, klasifikace, příznaky

Dysartrie je jednou z forem řečové dysfunkce způsobené organickým poškozením centrálního a periferního nervového systému. Tato porucha je charakterizována poruchou artikulace, fonace, intonačního zbarvení a tempo-rytmické organizace řeči..

Zpočátku, během vývoje řečového deficitu, trpí stav artikulačního aparátu. U dysartrie je to způsobeno nedostatečnou inervací svalů rtů, měkkého patra, jazyka, hlasivek a obličejových svalů. Výsledkem je, že se vytváří celý komplex poruch řeči a nemluv, který tvoří strukturu defektu..

Běžnými klinickými příznaky dysartrie jsou rozmazaná a nezřetelná řeč. Pacient vyslovuje slova nezřetelně a nesrozumitelně, jako by měl „kaši v ústech“.

V oblasti logopedie se dysartrie řadí mezi 3. nejčastější porušení ústní řeči po alalii (úplná absence řeči) a dyslalii (defekty výslovnosti). Nejčastěji se tato psychoneurotická porucha vyskytuje v dětství, asi u 10–15%. U dospělé populace Ruské federace je prevalence tohoto typu vady řeči 6-8%.

V nemocnici Yusupov nabízí tým neurologů společně s psychoterapeuty řadu různých služeb pro léčbu mírných a těžkých forem řečové dysfunkce.

Důvody

Příčiny vzniku dysartrie přímo souvisejí s nemocemi, které narušují zadní části čelní zóny a dalších částí mozku. Kvůli omezenému pohybu jazyka a rtů je narušena reprodukce řeči. V dětství se téměř ve všech případech mění písemná řeč, vnímání zvuků a čtecí schopnosti.

U dospělých jsou takové jevy mnohem méně časté. Dysartrie se často vyskytuje během nitroděložního vývoje. Faktory, které způsobily onemocnění - gestóza (pozdní toxikóza), hladovění plodu kyslíkem, chronická onemocnění matky, poranění při porodu, nedonošenost, udušení při narození, dětská mozková obrna (dětská mozková obrna).

V raném věku je onemocnění diagnostikováno v důsledku předchozího hnisavého zánětu středního ucha, meningitidy, těžké otravy, hydrocefalu, zvýšeného intrakraniálního tlaku a také v důsledku kraniocerebrálního traumatu. U dospělých se dysartrie stává důsledkem:

  • Nádory mozku nebo mozečku;
  • Poruchy mozkové cirkulace;
  • Demyelinizační choroba (onemocnění mozku);
  • Odložená mrtvice;
  • Syfilitické léze míchy nebo mozku;
  • Traumatické zranění mozku;
  • Absces (hnisavý zánět) mozečku;
  • Těžká otrava jedy;
  • Parkinsonova choroba (třes);
  • Roztroušená skleróza;
  • Těžké infekční patologie;
  • Mozkové krvácení;
  • Závažné poruchy nervového systému;
  • Autoimunitní neuromuskulární onemocnění;
  • Nemoci mozkových cév;
  • Fazio-Londeův syndrom (juvenilní paralýza);
  • Mentální retardace (mentální retardace).

V dospělosti a stáří se onemocnění nejčastěji vyskytuje náhle v důsledku dlouhodobého bezvědomí (kóma po traumatickém poranění mozku nebo velké cévní mozkové příhodě). Nesprávně provedená operace mozku a botulismus (onemocnění spojené s otravou) často způsobují dysartrii.

Patologie se také může objevit v důsledku nadměrné konzumace alkoholických nápojů, nesprávného příjmu určitých skupin léků a předávkování drogami. Do vysoce rizikové skupiny patří děti do 2 let, dospívající a starší osoby. V mladém věku je diagnostikována patologie, ale ne tak často.

Nemoc je získávána v přírodě, obvykle nemá genetickou predispozici. Mohou být zděděny pouze patologie vývoje mozku, které přispívají k nástupu dysartrie.

Klasifikace

Neurologové a logopédi stále aktivně diskutují o obecně přijímané klasifikaci dysartrie, ale dosud nebylo dosaženo konsensu..
Klasifikace dysartrie, která je založena na lokalizaci patologického zaměření, zahrnuje následující typy:

  • Bulbar dysartria - spojená s účastí v patologickém procesu jádra hlavových nervů, které jsou lokalizovány v prodloužené míše;
  • Pseudobulbar dysartria - ve kterém se patologie týká cest spojujících motorická centra kůry s jádry bulbárních nervů;
  • Subkortikální dysartrie - ve které jsou ovlivněna subkortikální jádra mozku;
  • Cerebelární dyzartrie - patologie mozečku a jeho drah;
  • Kortikální dyzartrie - fokální patologie skutečné mozkové kůry.
Klasifikace dysartrie podle závažnosti ji rozděluje na vymazanou, mírnou dysartrii, střední a těžkou.
Nemocnice Yusupov již mnoho let úspěšně léčí pacienty s tímto typem patologie. Lékaři dosahují ohromných výsledků nejen s vymazanou dysartrií, ale také se závažným stupněm onemocnění.

Vlastnosti vymazané dysartrie

Vymazaná dysartrie je patologie, při které jsou pozorovány mírné poruchy nervového vedení orgánů artikulace. Pacienti mají mírné poruchy reprodukce zvuku a poruchy umístění stresu. Řeč s vymazanou dysartrií není jasná a není expresivní. Pacienti mají potíže s reprodukcí zvuku určitých fonetických skupin, s jejich automatizací. Tato forma je nejčastější u dětí. Známky dysartrie jsou také pozorovány při psaní - rukopis s dysartrií je nečitelný a děti píší pomalu.

Vymazaná dysartrie je diagnostikována při určování neurologického a logopedického stavu.

Klinické projevy se liší v závislosti na lokalizaci fokusu. U vymazané kortikální dysartrie je narušena pouze fonetika se zachováním fonemiky a správnosti stresu, protože je ovlivněna pouze oblast kortikálního centra.

V případě poškození jader a ganglií jsou pozorovány výrazné stresové poruchy, ale poruchy vnímání a produkce zvuků jsou prakticky zachovány nebo mírně narušeny.

Pseudobulbární dysartrie vede k jednotnému narušení všech složek řeči, protože jsou ovlivněny dráhy z kůry do bulbárních jader.

Smíšená forma často zahrnuje defekt zvukové výslovnosti a rozdíly ve zvucích.

Mírný stupeň vymazané dysartrie je charakterizován minimálními projevy vad výslovnosti a stresu a často zůstává nepovšimnutý. Ale po důkladném vyšetření odborníkem je stanovena patologie. Oprava mírného stupně vymazané dysartrie zahrnuje dechová cvičení, prstovou a artikulační gymnastiku, logopedii a celkovou masáž, korekci řeči atd..

Vlastnosti mírné dysartrie

S mírným stupněm dysartrie nedochází k hrubému porušení. U prvního stupně dysartrie nejsou artikulační motorické dovednosti přesné a pomalé. Řeč je pochopitelná, ale stále je patrná určitá vada. Z tohoto důvodu je komunikace narušena. Pacienti dávají přednost mluvení pomocí krátkých slov a vět. Často se v důsledku poruchy řeči vyskytují neurotické poruchy.

U dětí, jejichž řečová funkce se teprve začíná formovat, by měla být diagnóza mírné dysartrie okamžitě léčena, aby se v budoucnu zabránilo obecnému nedostatečnému rozvoji řečové funkce. Neléčená dysartrie v budoucnu povede k porušení písemné řeči. Pokud poruchy řeči v dětství nebudou v budoucnu napraveny, povede to ke zpoždění mentálního vývoje dítěte. Děti s mírnou dysartrií dostávají vzdělání v běžných školách.

Při žvýkání a polykání nedochází k žádným závažným vadám, ale někdy se pozoruje udušení a kašel. Výraz obličeje pacienta zpravidla není narušen.

Vlastnosti mírného stupně dysartrie

Střední závažnost dysartrie je již charakterizována hrubými vadami výslovnosti, mimiky, žvýkání a polykání. Řeč s tímto stupněm dysartrie se stává nezřetelnou, rozmazanou, nepochopitelnou.

Děti s průměrným stupněm dysartrie jsou školeny ve specializovaných školách. Příbuzní si po určité době zvyknou a začínají rozumět pacientově řeči. Mimikry s průměrným stupněm dysartrie jsou vzácné. Ve většině případů je pozorováno slinění. Stravování je obtížné kvůli vadám při žvýkání a polykání.

Vlastnosti závažného stupně dysartrie

Těžká dysartrie je charakterizována nedostatkem řečových funkcí, výrazem obličeje podobným masce, slinením, hrubým porušováním žvýkání a polykání. Ústa pacientů jsou neustále otevřená, jazyk se nepohybuje. Děti studují ve speciálních školách, kde ovládají předměty všeobecného vzdělávání podle individuálního programu.

Příznaky

Symptomatologie je poměrně rozsáhlá, dělí se na řeč a nemluvu a liší se také v závislosti na typu patologického procesu. Porucha artikulace se projevuje nadměrným napětím, hypotonií (oslabením) nebo nedobrovolnou kontrakcí svalů.

Spasticita (rys chování svalové tkáně) svalů způsobuje zvýšené napětí v artikulačních orgánech (rty, jazyk, patro). Mezi hlavní projevy patří také hypertonicita svalů krku a obličeje. Kvůli částečnému ochrnutí patra dochází ke změně hlasu. Důsledky oslabení svalů jsou omezení pohybů jazyka, pootevřená ústa, zvýšené slinění. Kromě těchto projevů existují příznaky charakteristické pro určitý typ dysartrie:

Bulbar. Dochází ke ztrátě vyjádřených hlasů, nezřetelné řeči i poruchám zrakových funkcí, nervového systému, dechu řeči a svalového tonusu. U bulbární dysartrie je pro pacienty obtížné zavřít oči a pohybovat obočím. Hlasové zvuky zpravidla chybí a převládají hluché zvuky. Pokud je léze jednostranná, může se objevit asymetrie oválného obličeje. V počáteční fázi je příjem tekutin omezen skutečností, že při polykání může proniknout do nosní dutiny. Jak se vyvíjí patologický proces, vznikají problémy s příjmem potravy. Pacienti si často stěžují na bolesti hlavy, závratě, nevolnost a letargii.

Pseudobulbar. Řeč pacienta se stává inhibovanou, nezřetelnou a náhlou. Výslovnost zvuků „w“, „c“, „h“, „u“ a „p“ je výrazně komplikovaná. Kvůli příliš vysokému tónu svalů jazyka se syčivé zvuky zjemňují a písmena „i“, „e“, „s“ jsou zkreslena a jsou „tvrdší“. Těsné stlačení rtů je téměř nemožné, proto sliny vytékají z koutků úst. U kojenců jsou narušeny sací reflexy a problémy s polykáním.

Korek. Charakteristickou symptomatologií je obtížnost vyslovování souhlásek, protahování slov nebo frází, hlas se stává nosním, jako by člověk mluvil nosem. Kvůli porážce špičky jazyka je obtížné vyslovovat přední jazykové zvuky - „t“, „d“, „s“, „z“, „l“. Děti mají poruchy soustředění, psaní a čtení. U dospělých je deprese běžná kvůli zhoršení řeči.

Extrapyramidové. Mezi příznaky extrapyramidové dysartrie patří poruchy psychoemotionálního stavu, nejasné fráze, opakování určitých zvuků. Pacient často vydává zvuky podobné slabikám „gy“ a „ky“. Nedobrovolná svalová kontrakce má za následek prudký úsměv a otevření úst. Současně dochází ke zvýšenému slinění a hromadění slin v koutcích rtů. Řeč má tendenci se měnit. Buď zrychluje, nebo naopak zpomaluje.

Mozečku. Onemocnění se projevuje jako porucha plynulosti a rytmu výslovnosti slov i absence stresu. Během výslovnosti přetrvávajících samohlásek se pacientův hlas třese. Často dochází k odchylkám v hlasu. Řeč je zpravidla obtížná, osoba je v napjatém stavu kvůli nemožnosti vyslovit určité zvuky. Objevuje se hyperhidróza (nadměrné pocení). Ve většině případů je narušena koordinace pohybů a žvýkání pevného jídla je obtížné.

Malé děti trpí touto poruchou vážněji než dospělí. To se vysvětluje neschopností správně mluvit. Nemocné dítě často ztrácí sebevědomí a je utahováno.

Aby se zabránilo přechodu nemoci do těžké formy, jsou-li zjištěny první příznaky, je nutné co nejdříve konzultovat lékaře. Lůžkové oddělení nemocnice Yusupov pracuje nepřetržitě, takže pacientovi bude poskytována včasná lékařská pomoc i v noci.

Diagnostika

Důkladné vyšetření a další terapie provádí neurolog a logoped. V některých případech budete možná muset konzultovat další úzkoprofilové odborníky. V počáteční fázi lékař shromažďuje úplné informace - když se objeví první příznaky, zda existují chronická onemocnění, zda mají členové rodiny podobné stížnosti.

Po shromáždění anamnézy provede neurolog vizuální vyšetření hltanu, zkontroluje mandibulární a hltanový reflex. Úlohou logopeda v diagnostické fázi je hodnocení řečových schopností (výslovnost zvuků, změna zabarvení během rozhovoru, narušení tempa řeči).

Pokud je hlas pacienta nosní, je předepsáno vyšetření otolaryngologem, aby se vyloučily nebezpečné patologie v nosní dutině. Po důkladném vizuálním vyšetření je předepsána řada diagnostických opatření:

Elektromyografie (ENMG) je diagnostická metoda, která kontroluje aktivitu svalů, funkčnost nervu, který inervuje poškozený sval, postiženou oblast, závažnost poškození nervů a svalů.

Transkraniální magnetická stimulace (TMS) - technika je založena na aktivaci mozkových buněk. Vyšetření se provádí pomocí speciálního přístroje s proměnnou magnetickou vlnou. Postup pomáhá určit excitabilitu kortikálních neuronů, funkčnost mozkové kůry a interakci určitých částí mozku navzájem. Na základě získaných výsledků vyvodí lékař závěry o práci řečových center, vizuálního aparátu, kognitivních funkcí (vnímání informací) a dalších..

Počítačová tomografie (CT) je studie, která vám umožní podrobně prozkoumat vnitřní orgány, kostní tkáň a cévní systém v různých projekcích. Procedura trvá pouze 10–15 minut pro každý vyšetřovaný orgán, poté lékař obdrží rentgenový snímek po vrstvě, který stanoví diagnózu.

Elektroencefalografie (EEG) je studium vitální činnosti mozku zaznamenáváním impulzů, které vycházejí z jeho jednotlivých oblastí. Tato technika vám umožňuje identifikovat patologické procesy probíhající v mozku a také posoudit povahu a závažnost poruchy.

Magnetická rezonance mozku (MRI) je skenování orgánů pomocí magnetických vln k produkci vysoce kvalitních obrazů. Diagnostika je určena především k identifikaci mozkových abnormalit a důkladnému vyšetření cévního systému. Kromě toho se pomocí MRI kontrolují meziobratlové ploténky, žlučové cesty a další lidské orgány..

Diagnostika je nejdůležitější fází, která vám umožní stanovit spolehlivou diagnózu a domluvit si správnou schůzku. Pokud je typ patologie a její závažnost stanoven nesprávně, je nemožné provést správné jmenování. Hrozí, že předepsané léky nepřinesou požadovaný výsledek a nemoc bude postupovat.

Chcete-li diagnostikovat patologii, můžete kdykoli během dne kontaktovat nemocnici Yusupov, kde certifikovaní odborníci provedou podrobné vyšetření orgánů pomocí nejnovějšího vybavení. Díky bezpečným zařízením nejnovější generace lékaři přesně určí typ patologického procesu bez poškození zdraví pacienta. To vám umožní zvolit individuální průběh léčby a v krátké době eliminovat nebezpečné onemocnění..

Léčba

Léčba vyžaduje integrovaný přístup, protože monoterapie (užívání jednoho léku) nic neudělá. Hlavními cíli terapeutických opatření jsou korekce řeči, normalizace dechu řeči a eliminace poruch hlasu. Pro tyto účely jsou předepsány léky, fyzioterapeutická cvičení (cvičební terapie), logopedické kurzy.

Drogová terapie

Léky vybírá lékař v závislosti na typu patologie. Nejčastěji jsou předepsány následující farmakologické skupiny:

  • Nootropika jsou léky určené ke zvýšení duševní výkonnosti a zlepšení paměti. Mezi takové léky patří „Encephabol“, „Pantocalcin“, „Picamilon“;
  • Sedativa (sedativa) - léky, které uvolňují nervové napětí a působí proti úzkosti. Nejoblíbenější jsou Persen a Novo-Passit;
  • Blokátory kalciových kanálů - normalizují mozkovou cirkulaci, práci cévního systému, snižují riziko vzniku hladovění mozkových buněk kyslíkem. Účinné léky jsou považovány za „Cinnarizin“, „Gliatilin“ a „Instenon“;
  • Metabolika - korekce dýchacích funkcí, zlepšení metabolismu, normalizace mozkové cirkulace. Používají se k různým kraniocerebrálním poraněním, hypoxii a dalším patologickým stavům. Nejčastěji předepsané - „Cerebrolysate“ nebo „Actovegin“.

Jakékoli jmenování provede lékař po stanovení diagnózy a přesné diagnózy. Samoléčba je nepřijatelná a má zhoršující se následky.

Třídy s logopedem

Logopedické postupy mají příznivý účinek na svaly artikulačních orgánů a rozvíjejí jemnou motoriku. Logoped vyvíjí jednotlivé techniky v závislosti na patologickém stavu. Sada cvičení zpravidla zahrnuje:

  • Artikulace a prstová gymnastika;
  • Cvičení rozvíjející hlas (ortofonie);
  • Dechová cvičení;
  • Oprava expresivity řeči;
  • Léčba a náprava poruch psaní;
  • Obnovení schopnosti čtení.

Fyzioterapie

Jedna z důležitých technik pro dysartrii jakéhokoli stupně. Cvičení se provádějí průběžně doma. Může to být otočení trupu, předklony atd. Při jakémkoli složitém cvičení je důležité správně dýchat. Zhluboka se nadechneme ústy a pomalý výdech nosem. Gymnastika pomáhá normalizovat metabolické funkce, posilovat tělo a zlepšovat mozkovou cirkulaci.

Masáž

Logopedická masáž pro dysartrii musí být prováděna opatrně, aby nedošlo k poranění pacienta. Logoped vyvíjí individuální soubor opatření. Pro zlepšení artikulačních dovedností odborníci doporučují několik masážních technik:

Masážní oblastMetodologie
JazykKaždé cvičení se provádí nejméně 5-7krát. Nejprve musíte ukazováčkem pohladit jazyk. Pohyb je spirálový. V takovém případě musíte mírně stlačit, nezneužívat sílu tlaku. Druhou sadou cviků je mírné brnění a hladění. Vyrábí se od špičky jazyka ke středu.
RtyMasáž se provádí dvěma prsty. Pohyby jsou spirálové a vlnité. Nejprve se jemně masíruje horní ret, poté spodní ret a rohy rtů. Poslední fáze - hladění, lehké štípání a poklepávání.
NebeNejprve tahy jazykem ve směru od špičáků do středu patra. Poté se poklepávají stejným směrem. Dokončení - hladkáním patra jazykem zvlněnými pohyby.

Během rehabilitačního období je předepsána fyzioterapie, akupunktura, užívání léčebných koupelí, hirudoterapie (léčba pijavicemi). Při léčbě dysartrie hraje důležitou roli terapie delfíny, arteterapie (modelování z hlíny, kreslící terapie atd.), Senzorická terapie. Účinnost léčby závisí na správnosti zvoleného individuálního terapeutického programu.

Specialisté nemocnice Yusupov mají nejvyšší lékařské kategorie, mnohaleté zkušenosti s úspěšnou eliminací patologie a používají pouze moderní vybavení. Díky tomu je každému pacientovi poskytována kvalifikovaná pomoc a je vybrána nejúčinnější individuální metoda pro léčbu dysartrie..

Prevence

  1. Včas léčit abscesy, infekční nemoci a jiné patologie.
  2. Vyvarujte se kraniocerebrálních poranění, míchy a silného stresu, které narušují nervový systém.
  3. Při práci s nebezpečnými látkami dodržujte bezpečnostní opatření, aby se do těla nedostaly výpary jedu.
  4. Posilte tělo vitamínovými komplexy (po dohodě s lékařem). To pomůže vyhnout se hladovění kyslíkem a mozkové příhodě..
  5. Pravidelně sledujte hladinu krevního tlaku, abyste vyloučili oběhové a cévní poruchy.

Předpověď

Prognóza přímo závisí na závažnosti onemocnění a na tom, jak rychle byla zahájena terapeutická opatření. Pokud jsou dodržena všechna doporučení odborníka, je možné úplné obnovení řeči s vymazanou dysartrií, ale léčba vyžaduje seriózní přístup. Nemůžete přeskočit hodiny s logopedem a užívat předepsané léky.

Těžké formy patologie bohužel téměř ve všech případech zanechávají následky, ale pokud je zvolena správná léčba, mohou být minimální. Pro děti s těžkými poruchami řeči existují speciální mateřské školy s logopedickými místnostmi a konzultacemi vysoce specializovaných odborníků (neurolog, psycholog, masér).

Pokud je patologie vrozená, je nutné přijmout veškerá opatření, aby se zabránilo progresi dysartrie - aby nedošlo ke zranění, navštivte logopeda a vyhněte se kontaktu s agresivními látkami, které mohou vést k těžké intoxikaci.

Poznámka. Je jednodušší chorobě předcházet, než později eliminovat její negativní důsledky. Proto mají opatření k prevenci dysartrie v lidském životě důležitou roli..

Léčba v Moskvě

Po mnoho let se nemocnice Yusupov specializuje na léčbu dysartrie u dětí a dospělých. Vysoká odborná úroveň specialistů umožňuje přesně určit typ patologie, což vylučuje možnost nesprávného předepsání terapeutických opatření. Individuální přístup ke každému pacientovi zaručuje příznivou atmosféru po celou dobu léčby a rehabilitace. Hlavní směry kliniky:

  1. Léčba komplexních neuralgických patologií - roztroušená skleróza, rozsáhlá mrtvice a další nebezpečná onemocnění, která způsobují smrt určitých skupin mozkových buněk.
  2. Pomoc pacientům s rakovinou - chemoterapie, terapie zmírňující bolestivé syndromy a bolestivé příznaky.
  3. Léčba progresivních onemocnění mozku - Alzheimerova choroba, vaskulární demence, Pickova choroba a další vzácné formy demence.
  4. Rehabilitace pacientů po těžkých operacích, chemoterapie, kraniocerebrální poranění a poranění míchy, rozsáhlá mrtvice a radiační terapie.
  5. Efektivní léčba a náprava poruch řeči. Komplex opatření zahrnuje neustálý dohled nad odborníky, fyzioterapeutická opatření, terapeutická cvičení a kurzy s logopedem, který má bohaté zkušenosti s úspěšnou léčbou dysartrie.

Po podání žádosti v nemocnici Yusupov obdrží pacient záruku rychlého uzdravení a nejpříznivějšího výsledku. Registrace na konzultaci se specialisty probíhá telefonicky.

Známky dysartrie u dětí a metody její léčby

Příčiny patologie

Prevalence dysartrie u dětí není vyšší než 6%. Patologie je navíc jedním z nejčastějších logopedických problémů. Studii a terapii tohoto problému se však zabývají nejen logopédi, ale také neurologové a psychiatři..

Vývoj dysartrie u dětí je založen na patologiích centrálního a periferního nervového systému.

Vývoj dysartrie je založen na patologiích centrálního a periferního nervového systému. Mohou se objevit jak během nitroděložního vývoje, tak po narození..

Faktory, které vyvolávají nástup dysartrie u dětí během pobytu v matčině žaludku, jsou:

  • výsledná imunitní reakce mateřského organismu s Rh-negativní krevní skupinou na Rh-pozitivní plod. Tento stav je klasifikován jako konflikt Rh a měl by být pod zvláštním dohledem od prvních měsíců těhotenství;
  • přítomnost somatických onemocnění s chronickým průběhem u těhotné ženy;
  • toxikóza a gestóza, provokující hypoxii plodu;
  • pracovní patologie;
  • poranění plodu utrpěné během porodu;
  • asfyxie pozorovaná při narození. Patologický stav může nastat při dlouhodobém pobytu plodu v děloze po vypuštění plodové vody a při propletení pupeční šňůry kolem krku dítěte;
  • bilirubinová encefalopatie, v důsledku čehož se u novorozenců často vyvíjí jaderná žloutenka;
  • nedonošenost, jejíž doba platnosti je 1 měsíc nebo více.

Dysartrie u dětí v předškolním věku se může objevit kvůli těmto patologiím:

  • poranění hlavy a lebky;
  • hnisavý zánět středního ucha, který se vyvíjí ve středním uchu;
  • mozkové infekce;
  • opojení;
  • dědičné nemoci a novotvary v oblasti lebky.

Dysarthria se může vyvinout u školního dítěte a dospělého na pozadí těchto podmínek:

  • zranění hlavy;
  • předchozí neurochirurgické zákroky;
  • onkologické formace mozku;
  • mrtvice;
  • neurosyfilis;
  • Parkinsonova choroba;
  • roztroušená skleróza.

Složitost léčby dysartrie vždy přímo závisí na závažnosti stávajících poruch centrálního a periferního nervového systému dítěte..

Typy a stadia dysartrie

Podle neurologických parametrů je porucha řeči klasifikována s přihlédnutím k zóně lokalizace základní patologie. Dysartrie se tedy děje:

  • bulbární. U patologie je pozorováno poškození řečových center v prodloužené míše. Tento stav je doprovázen problémy s reflexy sání a polykání. Dochází také k obtížnému žvýkání pevných potravin. Téměř všechny souhlásky se vyslovují stejně;
  • pseudobulbární dysartrie. Nastává, když jsou poškozena spojení mezi mozkovou kůrou a hlavovými nervy. S takovou patologií je pro dítě obtížné zvednout špičku jazyka a držet ji v jedné poloze; může dojít k prudkému smíchu a pláči;
  • subkortikální nebo extrapyramidové. Projevuje se v důsledku poškození subkortikálních center. Řeč pacienta může být doprovázena ostrými nekontrolovanými hrdelními výkřiky. Svaly obličeje se mimovolně prudce pohybují. Řeč je nezřetelná, pomalá a postupně ustupuje;
  • cerebelární dysartrie. Vyvíjí se na pozadí fokálního poškození cest a mozečku. S patologií může dítě vykřiknout jednotlivé slabiky a slova, řeč se vytáhne a zpomalí. Pacient kráčí, ohromující, nemotorné pohyby;
  • kortikální patologie. Vyskytuje se v důsledku zánětlivých a destruktivních procesů v mozku. Tento stav je doprovázen nekontrolovanými svalovými křečemi. Dítě může nejen nezřetelně vyslovovat slova, ale v některých případech také nemusí rozumět řeči.

V případě, že hlavní příčinou vývoje onemocnění je mozková obrna (mozková obrna), je patologie běžně rozdělena na:

  • spasticko-paretický;
  • atakticko-hyperkinetický;
  • spasticko-hyperkinetický;
  • spasticko-ataktický.

Patologie má následující závažnost:

  • 1. stupeň se nazývá vymazán. Přítomnost řečových vad u dítěte je detekována pouze při logopedickém vyšetření;
  • Stupeň 2 se vyznačuje jasnou řečí dítěte, ve které jsou patrné vady výslovnosti zvuků a slabik;
  • Stupeň 3 je stanoven, když řeči dítěte rozumí pouze příbuzní;
  • 4 stupně, nebo anarthria. Řeč je nečitelná i pro nejbližší prostředí dítěte.

V některých případech s dysartrií 4. stupně děti vůbec nemluví.

Známky patologie

Porucha řeči u dysartrie má mnoho specifických příznaků spojených s nedostatečným počtem nebo patologií nervových zakončení. Mezi hlavní příznaky patologie patří:

  • nedostatečná nebo neúplná pohyblivost labiálních svalů;
  • omezený poloměr pohybu jazyka;
  • nedostatečná citlivost měkkého patra;
  • patologie hlasivek;
  • nedostatečně vyvinuté dýchací svaly;
  • patologie struktury hrtanu;
  • nezřetelná řeč.

Dysartrie u dětí je také doprovázena zrakovými fyzickými vadami. Problémy s artikulací se projevují zvýšenou pohyblivostí nebo téměř úplnou absencí pohybu obličejových svalů. Při hypotenzi artikulační motoriky je téměř vždy pozorováno těsné uzavření rtů a napětí obličeje.

U svalové dystonie je jazyk dítěte nehybný a pomalu leží v ústní dutině, rty jsou otevřené. Současně je pozorováno slinění a hlas se stává nosním. Když se snažíte mluvit, svalový tonus se dramaticky mění ze sníženého na zvýšený.

Vymazaná dysartrie je doprovázena mírným zkreslením výrazných zvuků. U závažnějších stupňů patologie může dítě mluvit pomalu a zdlouhavě, zatímco jednotlivé zvuky a slabiky nahrazuje nebo přeskakuje během výslovnosti slov. Díky anartrii jsou řečové svaly zcela paralyzovány a dítě není fyzicky schopné vyslovovat slova a slabiky.

Dysartrie u dětí má následující vlastnosti:

  • artikulace všech zvuků je přerušena;
  • syčivé a pískavé zvuky jsou vyslovovány skrz zuby nebo boční výslovnost, při které špička jazyka nevibruje a jedna z jejích bočních stran je přitlačena k horní řadě zubů;
  • výrazné tvrdé souhlásky jsou téměř vždy změkčeny;
  • krátký výdech, při kterém je řeč často přerušována;
  • hluchý a tichý tón hlasu;
  • řeč je monotónní.

Kvůli nedostatečné komunikaci u dítěte s takovou diagnózou je často potlačen vývoj řeči, malá slovní zásoba a dysgrafie (porucha psaní).

Diagnostika

Logoped a neurolog se podílejí na diagnostice a následné léčbě pacientů s dysartrií. Logoped při úvodní schůzce hodnotí poruchy řeči i poruchy řeči. Poruchy řeči se stanoví po ústním a písemném ověření. Orální diagnóza zahrnuje stanovení:

  • způsob a povaha výslovnosti;
  • správná výslovnost zvuků a slabik;
  • tempo a rytmus řeči;
  • povaha dýchacího rytmu během rozhovoru;
  • srozumitelnost řeči;
  • úroveň lexikální a gramatické konstrukce vět během konverzace.

K diagnostice psané řeči musí dítě přepsat jednotlivá slova a věty z uvedeného příkladu, napsat diktát, přečíst a vysvětlit, co bylo přečteno, porozumět přijatým informacím.

Diagnóza dysartrie u dětí vám umožňuje identifikovat vymazané formy

Při diagnostice poruch řeči logoped hodnotí práci mimických a artikulačních svalů, objem jejich pohybů a zvláštnosti dýchání.

Neurologická vyšetření mohou vyžadovat MRI mozku, elektromyografii a elektroencefalografii.

Oprava dysartrie

Nápravná terapie zahrnuje následující metody:

  • logopedie, obecná akupresura, artikulace a segmentová reflexní masáž;
  • navštěvovat kurzy cvičební terapie;
  • mechanoterapie;
  • akupunktura;
  • použití souboru cvičení pro rozvoj jemné motoriky;
  • dechová cvičení;
  • cvičení pro rozvoj hlasu.

Kromě základních logopedických metod může léčba zahrnovat sezení netradičních terapií:

  • terapie delfíny;
  • terapie pískem;
  • izoterapie.

K dosažení pozitivního výsledku by měly být všechny činnosti předepsané lékařem s dítětem prováděny denně..

Proces automatizace řeči a korekce dysartrie trvá hodně času a vyžaduje zvláštní vytrvalost, protože první výsledky se dostaví nejdříve několik měsíců po zahájení aktivních hodin.

Pedagogické třídy s logopedem musí být nutně prováděny současně s farmakoterapií patologie předepsanou neurologem. Nejpozoruhodnější pozitivní výsledek léčby dosahují pacienti, jejichž terapie je zaměřena na odstranění hlavní příčiny dysartrie.

Předpověď

U pacientů s vymazanou dysartrií lze dosáhnout normalizace řeči na úroveň 90–100%. V tomto případě může dítě studovat v běžné škole a pravidelně navštěvovat centra logopedie. V závažnějších případech léčba zlepšuje řeč. Pacient však potřebuje školení ve specializované logopedické škole..

Dysartrie

Dysarthria je porucha organizace výslovnosti řeči spojená s poškozením centrální části analyzátoru řeči a motoru a porušením inervace svalů artikulačního aparátu. Struktura defektu u dysartrie zahrnuje narušení pohyblivosti řeči, výslovnosti zvuku, dýchání řeči, hlasu a prozodické stránky řeči; s těžkými lézemi se vyskytuje anartrie. Při podezření na dysartrii se provádí neurologická diagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI mozku atd.), Logopedické vyšetření ústní a písemné řeči. Nápravná práce pro dysartrii zahrnuje terapeutické účinky (lékové kurzy, cvičební terapie, masáže, FTL), logopedické kurzy, artikulační gymnastika, logopedická masáž.

ICD-10

  • Dysartrie způsobuje
  • Klasifikace
  • Příznaky dysartrie
    • Bulbární dysartrie
    • Pseudobulbární dysartrie
    • Subkortikální dysartrie
    • Cerebelární dysartrie
    • Kortikální dysartrie
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Oprava dysartrie
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Dysartrie je závažná porucha řeči, doprovázená poruchou artikulace, fonace, dechu řeči, tempo-rytmické organizace a intonačního zabarvení řeči, v důsledku čehož řeč ztrácí svou artikulaci a srozumitelnost. U dětí je prevalence dysartrie 3–6%, avšak v posledních letech se projevuje výrazná tendence ke zvýšení této řečové patologie..

V logopedické terapii je dysartrie jednou ze tří nejběžnějších forem poruch řeči, druhá je častá za dyslalií a před alalií. Protože patogeneze dysartrie je založena na organických lézích centrálního a periferního nervového systému, je tato porucha řeči také studována odborníky v oboru neurologie a psychiatrie..

Dysartrie způsobuje

Nejčastěji (v 65–85% případů) dysartrie doprovází dětskou mozkovou obrnu a má stejné příčiny. V tomto případě dochází k organickému poškození centrálního nervového systému v nitroděložním, porodním nebo časném období vývoje dítěte (obvykle až 2 roky). Nejběžnějšími perinatálními faktory dysartrie jsou:

  • toxikóza těhotenství,
  • hypoxie plodu,
  • konflikt rhesus,
  • chronická somatická onemocnění matky,
  • patologický průběh porodu,
  • porodní trauma,
  • udušení při narození,
  • kernicterus novorozenců,
  • nedonošenost atd..

Závažnost dysartrie koreluje se závažností pohybových poruch u dětské mozkové obrny: například u dvojité hemiplegie je téměř u všech dětí detekována dysartrie nebo anartrie..

V raném dětství se po přenosu může vyvinout poškození centrálního nervového systému a dysartrie u dítěte:

Nástup dysartrie u dospělých je obvykle spojen s cévní mozkovou příhodou, traumatem hlavy, neurochirurgií a mozkovými nádory. Dysartrie se může vyskytnout také u pacientů s roztroušenou sklerózou, amyotrofickou laterální sklerózou (ALS), syringobulbií, Parkinsonovou chorobou, myotonií, myasthenia gravis, mozkovou aterosklerózou, neurosyfilis, oligofrenií.

Klasifikace

Neurologická klasifikace dysartrie je založena na principu lokalizace a syndromologického přístupu. S ohledem na lokalizaci léze řečového motorického aparátu se rozlišují:

  • bulbární dysartrie spojená s poškozením jader hlavových nervů / glossofaryngeální, hypoglosální, vagus, někdy - obličejový, trigeminální / v prodloužené míše
  • pseudobulbární dysartrie spojená s poškozením kortikálně-nukleárních drah
  • extrapyramidová (subkortikální) dysartrie spojená s poškozením subkortikálních jader mozku
  • cerebelární dysartrie spojená s poškozením mozečku a jeho cest
  • kortikální dysartrie spojená s fokálními lézemi mozkové kůry.

V závislosti na vedoucím klinickém syndromu u dětské mozkové obrny se mohou objevit spasticko-rigidní, spasticko-paretické, spasticko-hyperkinetické, spasticko-ataktické, atakticko-hyperkinetické dysartrie..

Klasifikace logopedie je založena na principu srozumitelnosti řeči ostatním a zahrnuje 4 stupně závažnosti dysartrie:

  • 1 stupeň (vymazaná dysartrie) - defekty zvukové výslovnosti zjistí pouze logoped při speciálním vyšetření.
  • 2 stupně - vady výslovnosti zvuku jsou patrné ostatním, ale obecně řeč zůstává jasná.
  • Stupeň 3 - porozumění řeči pacienta s dysartrií je k dispozici pouze blízkému prostředí a částečně cizím lidem.
  • 4 stupně - řeč chybí nebo je nepochopitelná i pro nejbližší lidi (anartrie).

Příznaky dysartrie

Řeč pacientů s dysartrií je nezřetelná, nejasná, nejasná („kaše v ústech“), což je způsobeno nedostatečnou inervací svalů rtů, jazyka, měkkého patra, hlasivek, hrtanu, dýchacích svalů. Proto se u dysartrie vyvíjí celý komplex poruch řeči a nemluvy, které tvoří podstatu defektu..

Porucha artikulační motoriky u pacientů s dysartrií se může projevit jako spasticita, hypotenze nebo dystonie kloubních svalů. Svalová spasticita je doprovázena neustálým zvýšeným tónem a napětím svalů rtů, jazyka, obličeje, krku; těsné uzavření rtů, omezení artikulačních pohybů. Při svalové hypotenzi je jazyk ochablý, leží nehybně na dně úst; rty se nezavírají, tlama je napůl otevřená, projevuje se hypersalivace (slinění); v důsledku parézy měkkého patra se objeví nosní tón hlasu (nasalizace). V případě dysartrie pokračující u svalové dystonie se při pokusu o mluvení svalový tonus změní z nízkého na zvýšený.

Poruchy výslovnosti zvuku u dysartrie lze vyjádřit v různé míře, v závislosti na lokalizaci a závažnosti poškození nervového systému. U vymazané dysartrie jsou pozorovány jednotlivé fonetické vady (zkreslení zvuků), „rozmazaná“ řeč. “ U výraznějších stupňů dysartrie dochází ke zkreslení, opomenutí, nahrazení zvuků; řeč se stává pomalá, bez výrazu, nezřetelná. Obecná řečová aktivita je výrazně snížena. V nejzávažnějších případech, s úplnou paralýzou motorů řeči, je motorická realizace řeči nemožná..

Specifickými rysy narušení zvukové výslovnosti u dysartrie jsou přetrvávání defektů a obtížnost jejich překonání, jakož i potřeba delšího období zvukové automatizace. U dysartrie je narušena artikulace téměř všech zvuků řeči, včetně samohlásek. Dysarthria se vyznačuje mezizubní a boční výslovností syčivých a pískajících zvuků; defekty hlasu, palatalizace (změkčení) tvrdých souhlásek.

Kvůli nedostatečné inervaci řečových svalů s dysartrií je narušení dýchání řeči: výdech je zkrácen, dýchání v době řeči je rychlé a přerušované. Porušení hlasu u dysartrie je charakterizováno jeho nedostatečnou silou (hlas je tichý, slabý, suchý), změnou zabarvení (hluchota, nasalizace), melodicko-intonačními poruchami (monotónnost, absence nebo nedostatek projevu hlasových modulací).

Bulbární dysartrie

Bulbar dysartria je charakterizována areflexií, amimií, poruchou sání, polykáním pevné a tekuté potravy, žvýkáním, hypersalivací způsobenou atonií svalů ústní dutiny. Členění zvuků je nejasné a extrémně zjednodušené. Celá paleta souhlásek je redukována na jediný zvuk štěrbiny; zvuky se mezi sebou nerozlišují. Typická nasalizace zabarvení hlasu, dysfonie nebo afonie.

Pseudobulbární dysartrie

U pseudobulbární dysartrie je povaha poruch určena spastickou paralýzou a svalovou hypertonií. Nejjasnější pseudobulbární paralýza se projevuje porušením pohybů jazyka: velké potíže jsou způsobeny pokusy zvednout špičku jazyka nahoru, vzít ji do stran a držet ji v určité poloze. U pseudobulbární dysartrie je obtížné přejít z jedné artikulační polohy do druhé. Typicky selektivní porušení dobrovolných pohybů, synkineze (přátelská hnutí); silné slinění, zvýšený hltanový reflex, dušení, dysfagie. Řeč pacientů s pseudobulbární dysartrií je rozmazaná, nezřetelná, má nosní nádech; hrubě porušil normativní reprodukci sonorů, pískání a syčení.

Subkortikální dysartrie

Subkortikální dysartrie je charakterizována přítomností hyperkineze - nedobrovolných násilných svalových pohybů, včetně mimiky a artikulace. Hyperkinéza se může objevit v klidu, ale obvykle je horší, když se snažíte mluvit, což způsobuje artikulační křeč. Dochází k narušení zabarvení a síly hlasu, prozodické stránky řeči; někdy pacienti propuknou nedobrovolnými hrdelními výkřiky.

U subkortikální dysartrie může být rychlost řeči narušena typem bradilalia, tachyllalia nebo řečové dysrytmie (organické koktání). Subkortikální dysartrie je často kombinována s pseudobulbární, bulbární a cerebelární formou.

Cerebelární dysartrie

Typickým projevem cerebelární dyzartrie je narušení koordinace řečového procesu, které má za následek třes jazyka, trhavý hlas, zpívanou řeč a samostatné výkřiky. Řeč je pomalá a nezřetelná; výslovnost jazyků předních jazyků a rtů je nejvíce narušena. U cerebelární dysartrie je zaznamenána ataxie (nestabilita chůze, nerovnováha, nešikovnost pohybů).

Kortikální dysartrie

Kortikální dysartrie ve svých řečových projevech připomíná motorickou afázii a je charakterizována poruchou dobrovolné artikulační motoriky. Poruchy dýchání řeči, hlasu, prozodiky s kortikální dysartrií chybí. S ohledem na lokalizaci lézí se rozlišuje kinetická postcentrální kortikální dysartrie (aferentní kortikální dysartrie) a kinetická premotorická kortikální dysartrie (eferentní kortikální dysartrie). U kortikální dysartrie však existuje pouze artikulační apraxie, zatímco u motorické afázie trpí nejen artikulace zvuků, ale také čtení, psaní, porozumění řeči a používání jazyka..

Komplikace

S ohledem na nezjistitelnost řeči u dětí s dysartrií trpí podruhé sluchová diferenciace zvuků a fonemická analýza a syntéza. Obtížnost a nedostatečnost verbální komunikace může vést k neformální slovní zásobě a gramatické struktuře řeči. Děti s dysartrií proto mohou mít foneticko-fonemický (FFN) nebo obecný nedostatek rozvoje řeči (OHP) a související typy dysgrafie..

Diagnostika

Vyšetření a následnou léčbu pacientů s dysartrií provádí neurolog (dětský neurolog) a logoped.

  1. Neurologická diagnostika. Rozsah neurologického vyšetření závisí na očekávané klinické diagnóze. Nejdůležitější diagnostická data jsou elektrofyziologická data (elektroencefalografie - EEG, elektroneuromyografie - ENMG), transkraniální magnetická stimulace, MRI mozku atd..
  2. Logopedické vyšetření. Zahrnuje hodnocení řeči a poruch řeči. Posouzení projevů bez řeči zahrnuje studium struktury artikulačního aparátu, objemu artikulačních pohybů, stavu mimických a řečových svalů, povahy dýchání. Logoped věnuje zvláštní pozornost historii vývoje řeči. V rámci diagnostiky orální řeči s dysartrií se provádí studium výslovnostní stránky řeči (zvuková výslovnost, tempo, rytmus, prozodie, srozumitelnost řeči); synchronicita artikulace, dýchání a produkce hlasu; fonemické vnímání, úroveň vývoje lexikální a gramatické struktury řeči. V procesu diagnostikování psané řeči jsou zadávány úkoly pro kopírování textu a psaní pod diktátem, čtení úryvků a porozumění přečtenému.

Na základě výsledků vyšetření je nutné rozlišovat mezi dysartrií a motorickou alalií, motorickou afázií, dyslalií.

Oprava dysartrie

Logopedické práce k překonání dysartrie by měly být prováděny systematicky, na pozadí farmakoterapie a rehabilitace (segmentální reflexní a akupresurní masáž, akupresura, cvičební terapie, terapeutické koupele, fyzioterapie, mechanoterapie, akupunktura, hirudoterapie) předepsané neurologem. Dobré zázemí pro nápravné pedagogické hodiny se dosahuje použitím netradičních forem rehabilitační léčby: delfínová terapie, senzorická terapie, izoterapie, písková terapie atd..

Ve třídách logopedie pro korekci dysartrie se provádí vývoj:

  • jemná motorika (prstová gymnastika),
  • motorika řečového aparátu (logopedická masáž, artikulační gymnastika);
  • fyziologické a řečové dýchání (dechová cvičení),
  • hlasy (ortofonická cvičení);
  • oprava narušeného a upevnění správné zvukové výslovnosti; práce na expresivitě řeči a rozvoji řečové komunikace.

Pořadí nastavení a automatizace zvuků je určeno momentálně největší dostupností artikulačních vzorů. Automatizace zvuků v dysartrii se někdy přepne, dokud se nedosáhne úplné čistoty jejich izolované výslovnosti, a samotný proces vyžaduje více času a vytrvalosti než u dyslalie.

Metody a obsah práce logopedie se liší v závislosti na typu a závažnosti dysartrie a na úrovni vývoje řeči. V případě porušení fonemických procesů a lexikální a gramatické struktury řeči se pracuje na jejich vývoji, prevenci nebo nápravě dysgrafie a dyslexie.

Předpověď a prevence

Pouze časná, systematická logopedická práce na nápravě dysartrie může přinést pozitivní výsledky. Důležitou roli v úspěchu nápravného a pedagogického vlivu hraje terapie základního onemocnění, pracovitost samotného dysartrického pacienta a jeho blízký kruh.

Za těchto podmínek lze v případě vymazané dysartrie očekávat téměř úplnou normalizaci řečových funkcí. Po zvládnutí dovedností správné řeči mohou tyto děti úspěšně studovat na škole všeobecného vzdělávání a potřebnou logopedickou pomoc získávají na klinikách nebo ve školních řečových centrech..

U těžkých forem dysartrie je možné pouze zlepšení stavu řečové funkce. Pro socializaci a vzdělávání dětí s dysartrií má velký význam kontinuita různých typů logopedických institucí: mateřské školy a školy pro děti s těžkým postižením řeči, logopedická oddělení neuropsychiatrických nemocnic; přátelská práce logopéda, neurologa, neuropsychiatra, maséra, fyzioterapeuta.

Lékařská a pedagogická práce pro prevenci dysartrie u dětí s perinatálním poškozením mozku by měla začít od prvních měsíců života. Prevence dyzartrie v raném dětství a dospělosti spočívá v prevenci neuroinfekcí, poranění mozku, toxických účinků.