Lokální léčba akutní tonzilofaryngitidy

  • Komplikace

Je brána v úvahu role různých patogenů ve vývoji zánětlivých onemocnění hltanu a palatinových mandlí, stejně jako přístupy k léčbě zánětlivých onemocnění orofaryngu pomocí lokálních antiseptik..

Byl zvážen význam různých činidel při vývoji zánětlivých onemocnění hltanu a palatinových mandlí a přístupy k léčbě zánětlivých onemocnění stolice pomocí antiseptik s lokálním účinkem.

Mikrobiota sliznic, kterou představují společenství mikroorganismů ve formě biofilmů, je homeostatická a hraje pozitivní roli v metabolických procesech na sliznici a ochraně před vnějšími patogeny. V lidském těle spočívá specifická výhoda takové organizace mikroorganismů v zajištění homeostázy orgánů, jejichž funkčnost závisí na mikrobech, které je obývají. Zdravý vzhled pokožky, normální trávení a samozřejmě odolnost vůči vnějším infekcím (stav imunity) člověka je do značné míry dána stabilitou jeho mikroflóry, dalo by se říci „zdravím“ [2].

Makroorganismus a jeho mikroflóra jsou za normálních podmínek ve stavu eubiózy, která se vyvinula v procesu evoluce. Když se změní rovnováha účasti mikroorganismů na fyziologických procesech na sliznicích nebo pokožce hostitelského organismu, dojde k narušení homeostázy metabolických procesů a stability imunitního systému. Pokud rozhořčení převyšuje kompenzační zdroje organismu, dochází k nekontrolované kaskádě různých fyziologických, biochemických a imunitních procesů s klinickými projevy ve formě komplexů symptomů. Střevní, kožní, kardiovaskulární, urogenitální a další nemoci jsou příčinně spojeny se změnami v mikroflóře lokální lokalizace a ve střevech, jako skladiště mikroorganismů v lidském těle [22].

Koncepty monoetiologie nemocí mikrobiálního původu by ve světle moderního výzkumu dělení mikrobů na patogenní a nepatogenní měly být revidovány. Všechny mikroby, které žijí v lidském těle, jsou současně v těchto dvou stavech. Každý z nich, pokud je narušena jejich rovnováha, může být příčinou zánětlivých procesů. Rovněž by měla být revidována koncepce antibiotické terapie. Jeho základ - mikrobiální monoetiologie a rezistence kmenů na antibiotika v monokultuře in vitro - jsou neadekvátní formě existence lidské mikrobiální komunity ve zdraví a nemoci [17].

Tato moderní znalost biofilmů je důležitá pro pochopení úlohy mikroflóry horních cest dýchacích pro zdraví těla a zásad léčby akutních respiračních virových onemocnění. Mikroflóra hltanu je četná a variabilní a je obvykle podobná mikroflóře trávicího a dýchacího traktu. Ve svém složení se u zdravých lidí neustále nacházejí β-hemolytické a nehemolytické streptokoky, mikrokoky, epidermální stafylokoky, neisserie, difteroidy, bakterie pseudodiphtheria, veilonella, bakteroidy, aktinomycety, saprofytické treponémy, mykoplazmy. Pro hltan jsou volitelné: Staphylococcus aureus, β-hemolytický streptokok, Klebsiella, pneumonie a jiné enterobakterie, kandida, nocardia a Haemophilus influenzae [13].

Trvalé mikroorganismy patří ke komenzálům a jejich spektrum se formovalo díky evolučně ustavenému vztahu symbiózy a antagonismu mezi samotnými mikroorganismy a jejich vztahu k makroorganismu. V rozmanitosti druhů dominují bakterie. Protozoa a viry jsou zastoupeny podstatně menším počtem druhů. Za normálních okolností krev, mozkomíšní mok, synoviální tekutina, kostní dřeň, břišní dutina, pleurální dutina, děloha neobsahují mikroorganismy [22].

V ústní dutině je více různých druhů bakterií než ve zbytku gastrointestinálního traktu a toto číslo se podle různých autorů pohybuje od 160 do 300 druhů. Bakterie vstupují do ústní dutiny vzduchem, vodou, potravinami - takzvanými tranzitními mikroorganismy, jejichž doba pobytu je omezená. A trvalá (rezidentní) mikroflóra, která tvoří složitý a stabilní ekosystém ústní dutiny a hltanu, je 30 druhů mikroorganismů, které plní řadu funkcí: na jedné straně se podílejí na trávení potravy, mají velký pozitivní účinek na imunitní systém a jsou silnými antagonisty patogenních flóra; na druhé straně slouží jako patogeny a jsou hlavními viníky hlavních zubních a otorinolaryngologických onemocnění [5].

Při vývoji zánětlivých onemocnění hltanu a palatinových mandlí hrají hlavní roli mikroorganismy, které rostou na sliznicích ústní dutiny a hltanu. Je třeba poznamenat jejich rozmanitost, včetně aerobních, stejně jako fakultativních a obligátních anaerobních mikroorganismů, představovaných gramnegativními a grampozitivními mikroorganismy. Význam mikroorganismů při výskytu zánětlivých onemocnění tonzilo-faryngeální zóny je velmi velký. Klíčovými faktory ve vývoji hnisavého zánětu jsou narušení symbiózy mezi makro- a mikroorganismy, získání patogenních vlastností mikroorganismy. Zvýšení kritického počtu mikrobiálních těl, zvýšení jejich invazivity, produkce exo- a endoenzymů, metabolických produktů přispívá k tvorbě patologického ložiska a jeho šíření [1, 6].

Je důležité, aby tato rozmanitost mikroorganismů představovala optimální příležitosti pro přenos determinantů rezistence, a v tomto případě bude normální lidská mikroflóra fungovat jako rezervoár. Užívání systémových i lokálních antibiotik v případech, kdy nejsou indikovány, významně přispívá k tomuto procesu a přispívá k šíření mikroorganismů rezistentních na antibiotika v populaci [6, 9].

Infekční onemocnění hltanu - tonzilitida a tonzillofaryngitida - velká skupina onemocnění, odlišná v etiologii, klinických projevech i morfologických a patomorfologických známkách. Sjednocujícím faktorem jsou zde mikroorganismy [2, 10].

Při analýze nátěrů z hltanu odhalují: nepatogenní Neisseria - Neisseria spp. (s výjimkou N. meningitidis); difteroidy; ekologičtější streptokoky - Streptococcus gr. viridany; epidermální stafylokok - S. epidermidis; Corynebacterium spp. (kromě C. diphtheriae); Candida spp.; Haemophilis spp.; Actinomyces spp. a řada dalších mikroorganismů. Mezi nejčastěji zjištěné oportunní a patogenní mikroorganismy patří - Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; houby rodu Candida; gramnegativní enterobakterie.

Existuje přímý vztah mezi stavem imunitního systému a aktivací nepatogenní flóry a / nebo oportunní mikroflóry ústní dutiny (orrortonus - vhodný). Oportunistické mikroorganismy se aktivují za podmínek, které jsou pro ně vhodné - jedná se o stavy imunodeficience. Pokud jsou narušeny místní nebo systémové mechanismy, orální kandidóza se vyvíjí v důsledku kvasinek podobných hub přítomných v ústech u zdravých jedinců.

Největší skupinu bakterií trvale žijících v ústní dutině představují koky - 85–90% všech druhů. Mají významnou biochemickou aktivitu, rozkládají sacharidy, štěpí bílkoviny za vzniku sirovodíku.

Streptokoky jsou hlavními obyvateli ústní dutiny: S. mutans, S. mitis, S. sanguis. Většinou jde o fakultativní anaeroby, ale vyskytují se také obligátní anaeroby (peptokoky). Kyseliny produkované streptokoky inhibují růst některých hnilobných mikroorganismů, které vstupují do ústní dutiny z vnějšího prostředí. Stafylokoky jsou také přítomny v zubním plaku a na dásních zdravých lidí - St. epidermidis, někdy St. aureus [2].

Horní dýchací trakt nese obzvláště vysoké mikrobiální zatížení, protože je anatomicky přizpůsoben pro ukládání bakterií z inhalovaného vzduchu. Kromě obvyklých nehemolytických a zelených streptokoků se v nosohltanu vyskytují nepatogenní neisserie, stafylokoky a enterobakterie, meningokoky, pyogenní streptokoky, pneumokoky a bordetella. Je třeba poznamenat, že tyto řezy u novorozenců jsou obvykle sterilní a kolonizují se během 2–3 dnů. Jak se zlepšují obranné mechanismy, pravděpodobnost přenosu patogenních bakterií klesá a u adolescentů jsou izolovány relativně zřídka..

Složení mikrobiálních společenstev v různých tělních dutinách je ovlivňováno řadou faktorů: čistotou inhalovaného vzduchu, přítomností prachu, chemickou a bakteriální kontaminací. Největší dopad však mají nemoci, jejichž patogeneze zahrnuje změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech povrchů epitelu a používání antimikrobiálních léčiv..

Streptokoky skupiny A (Str. Pyogenes) - obvykle způsobují faryngitidu, infekci kůže a měkkých tkání, méně často zápal plic a poporodní sepsi, postinfekční komplikace revmatismu a akutní glomerulonefritidu (OHN). Mají mnoho virulentních faktorů, včetně antifagocytárního M-proteinu a tenké tobolky kyseliny hyaluronové, stejně jako skupinu extracelulárních toxinů a enzymů, včetně pyrogenního toxinu, streptolysinu, streptokinázy a DNázy.

Tonsillofaryngitida je běžná infekce u dospělých a dětí starších 3 let, poskytuje 20–40% všech případů akutní faryngitidy, přenáší se z člověka na člověka dýchací cestou a v některých případech i jídlem. Inkubační doba je v průměru 14 dní, poté následuje bolest v krku, horečka, zimnice, nevolnost, někdy nevolnost, zvracení a bolest břicha. Symptomy jsou velmi různorodé, od minimálních po výrazné s nárůstem mandlí, na mandlích a zadní části hltanu je zaznamenán hnisavý plak, cervikální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé. Obvykle nekomplikovaná stafylokoková faryngitida trvá 3-5 dní. Hnisavé komplikace, které jsou časté kvůli širokému používání antibiotik, zahrnují akutní otitis media, sinusitidu, peritonzilární nebo faryngeální absces, meningitidu, pneumonii, bakteremii, endokarditidu [1, 2, 10].

V etiologii akutní tonzilofaryngitidy jsou zahrnuty jak viry (rhinoviry, rotaviry, viry parainfluenzy, viry Coxsackie), tak bakterie (streptokoky skupin A, C, G, stafylokoky, neisserie, korynebakterie, spirochety, listérie). Z bakteriálních patogenů patří největší hodnota do skupiny A β-hemolytický streptokok (GABHS, Streptococcus pyogenes), který se vyskytuje u 5–30% případů akutní tonzilofaryngitidy a exacerbace chronické tonzilofaryngitidy [12, 13].

Nejvýznamnějším bakteriálním původcem akutní angíny je GABHS. Méně často je akutní tonzilitida způsobena viry, streptokoky skupin C a G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (záškrt), anaeroby a spirochety (angína Simanovsky-Plaut-Vincent), extrémně vzácně - mykoplazma a chlamydie 32. V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí 10. revize se rozlišuje streptokoková faryngitida (J02.0), streptokoková tonzilitida (J03.0). V zahraniční literatuře jsou široce používány zaměnitelné výrazy „tonsillopharyngitis“ a „pharyngitis“. V Rusku se používá termín „streptokoková angína“, což znamená angínu (anginu) nebo faryngitidu způsobenou GABHS.

BHSA se přenáší vzdušnými kapičkami. Zdrojem infekce jsou nemocní a méně často asymptomatičtí nositelé. Inkubační doba pro akutní GABHS angíny se pohybuje od několika hodin do 2–4 dnů. Přestože je akutní tonzilitida považována za infekční onemocnění, streptokok může být považován za exacerbaci chronické angíny..

Streptatest je zlatý standard pro stanovení GABHS v ústní dutině, což znamená, že pro stanovení antibiotické terapie. Citlivost tohoto testu je podle údajů z multicentrických klinických studií [19] 97,3% a specificita je 95,3%. Moderní testovací systémy umožňují získat výsledky za 15–20 minut s vysokou specificitou (95–100%), avšak s menší citlivostí než v kulturních studiích (60–95%). Rychlé metody doplňují, ale nenahrazují, kultivační metodu. Navíc pouze při izolování patogenu lze určit jeho citlivost na antibiotika [2, 19].

V Rusku je problém iracionálního užívání antibiotik při infekcích horních cest dýchacích komplikován možností jejich volného nákupu pacienty a použití k samoléčbě. Výhody používání antibiotik pro faryngitidu jsou velmi malé. Podle výsledků metaanalýzy u 90% pacientů příznaky zmizí do týdne, bez ohledu na to, zda užívají antibiotika. Antibiotika mohou zkrátit trvání příznaků o méně než jeden den. Navíc lidé, kteří dostávali antibiotika, se s větší pravděpodobností vrátí do zdravotnického zařízení pro faryngitidu než ti, kteří je nedostali. Je třeba si uvědomit, že antibakteriální léky jsou potenciálně toxickou farmakologickou skupinou a způsobují až 25–30% všech vedlejších účinků léků [4, 7, 9, 11].

Podle výzkumníků je systémová antibiotická léčba indikována pouze s potvrzenou bakteriální etiologií faryngitidy. Podle mezinárodních doporučení (Mac Isaac, 1994) [20] jsou klinická kritéria pro bakteriální etiologii faryngitidy následující: zánět mandlí, zvětšení krčních lymfatických uzlin, horečka a absence kašle. Pokud má pacient všechna 4 kritéria, lze antibiotickou terapii předepsat empiricky. Přítomnost dvou nebo tří z uvedených kritérií + pozitivní test na streptokoka skupiny A je indikací pro antibiotika. Pacienti, kteří označili jedno ze specifikovaných kritérií nebo žádné z nich, nevyžadují test na streptokokový antigen a antibiotickou terapii.

Je známo, že přibližně 70% faryngitidy je způsobeno viry, mezi nimiž jsou zaznamenány rhinoviry, koronaviry, mezi bakteriálními patogeny akutní faryngitidy patří hlavní role GABHS: 15-30% případů u dětí a 5-17% případů u dospělých, relativně vzácné (

N.E.Boykova 1, kandidát lékařských věd
T. I. Garashchenko, doktor lékařských věd, profesor

FSBI NKTSO FMBA Ruska, Moskva

Hltan a výtěr z nosu

K určení příčin vzniku onemocnění horních cest dýchacích se z hltanu odebere nátěr - tato diagnostická metoda odhalí typ původce infekčních zánětlivých procesů. Aby byla analýza přesná, musíte se řádně připravit na sběr biologického materiálu.

Nátěr vám umožňuje identifikovat patogen

  1. Indikace postupu
  2. Příprava na sběr materiálu
  3. Jak správně provést výtěr krku a nosu?
  4. Techniky studia biomateriálů
  5. Interpretace výsledků analýzy
  6. Co říkají zvýšené ukazatele

Indikace postupu

Odebere se nátěr ke studiu složení mikroflóry nosohltanu, k identifikaci původce patologie, její citlivosti na antibiotika.

V jakých případech je předepsán nátěr:

  • prodloužený výtok z nosu, který nezmizí déle než 7 dní;
  • alergie;
  • časté relapsy faryngitidy, tonzilitidy, laryngitidy;
  • diagnóza streptokokové bolesti v krku;
  • přítomnost projevů infekcí způsobených Staphylococcus aureus;
  • pokud máte podezření na záškrt, černý kašel, meningitidu, plísňové onemocnění;
  • tuberkulóza;
  • sinusitida, adenoiditida;
  • mononukleóza, abscesy.

Pokud výtok z nosu nezmizí déle než týden, je předepsán výtěr z nosu.

Výtěr z krku je součástí preventivní prohlídky, analýza je předepsána pro děti navštěvující vzdělávací instituce, zdravotnické pracovníky, lidi pracující s jídlem nebo v předškolních a školních zařízeních.

Všechny těhotné ženy předepisují nátěr, který určuje složení mikroflóry orgánů ORL.

Příprava na sběr materiálu

Dodržování pravidel přípravy na dodání nátěru do značné míry určuje spolehlivost výsledků.

Pravidla přípravy:

  • přestat užívat antibakteriální léky ve formě tablet po dobu jednoho týdne;
  • vzdejte se používání sprejů, mastí, oplachů s antibakteriálním a antiseptickým účinkem za 5 dní;
  • Před odebráním materiálu z orofaryngu nesmíte jíst, pít, žvýkat žvýkačku, kouřit, pokud je to nutné, provést analýzu ústní dutiny, je kontraindikováno čištění zubů.

Přestaňte užívat antibiotika týden před testem.

Pokud se analýza neprovádí ráno, měl by být interval mezi jídlem a odebráním vzorků alespoň 2 hodiny.

Jak správně provést výtěr krku a nosu?

Spolehlivost analýzy je také ovlivněna profesionalitou zdravotnického personálu; pokud dojde k chybám během odběru, skladování a přepravy biomateriálu, bude výsledek očkování bakterií nespolehlivý..

Technika postupu:

  1. Pacient doširoka otevře ústa a hodí hlavu dozadu.
  2. Sestra tlačí na jazyk sterilní nebo jednorázovou špachtlí, sbírá hlen, plak ze sliznic hltanu, povrchy mandlí vatovým tamponem.
  3. Výsledný materiál se umístí do zkumavky s živným roztokem, což vám umožní zachovat životaschopnost bakterií během přepravy.
  4. Výsledný biomateriál je odeslán do laboratoře, dodací lhůta není delší než 2 hodiny.

Důležité! Odebrání nátěru je bezbolestný, ale nepříjemný zákrok, stisknutí jazyka může vyvolat záchvaty zvracení, zejména pokud je materiál odebrán dítěti.

Před vyšetřením sliznice nosní dutiny jsou hlen, kůry a kůže nosních dírek namazány lékařským alkoholem. Pacient trochu hodí hlavu dozadu, sterilní tampon se střídavě prochází podél stěn pravého a levého nosního průchodu. Vzorky odebrané ve zkumavce jsou odeslány do laboratoře.

Techniky studia biomateriálů

Během mikroskopického vyšetření je výsledný biomateriál obarven podle Grama, studován po ošetření ponornými oleji. Metoda umožňuje identifikovat grampozitivní, gramnegativní bakterie, koksovou flóru, kokobacily.

Bakteriologická kultura je jednou z hlavních diagnostických metod, protože každý mikroorganismus se může množit pouze v určitém prostředí, při pohodlné úrovni pH a vlhkosti, je důležité během studie sledovat úplnou sterilitu.

Bakteriologická kultura je hlavním typem diagnostiky pro detekci patogenních mikroorganismů

Pokud je detekován růst mikroflóry, testy na citlivost na antibiotika jsou povinné, mnoho mikrobů je schopno rychle vyvinout imunitu vůči lékům - na pozadí neúčinné terapie se vyvinou závažné komplikace.

Otisk stěr je specifická analýza ke studiu složení buněk sliznice v nose Vzorek se nanese na skleněné sklíčko, spočítá se počet eosinofilů a dalších částic. Studie je předepsána pro predispozici k alergiím.

Pokud je antibiotická léčba neúčinná, provádějí se testy fagosenzitivity. Výsledek vám umožňuje vybrat bakteriofágy k eliminaci projevů infekčních patologií - jedná se o moderní antimikrobiální léky, které způsobují smrt pouze určitých druhů bakterií.

Nejpřesnější metoda výzkumu - diagnostika PCR, umožňuje identifikovat DNA původce infekčního procesu, spolehlivost je více než 95%.

Interpretace výsledků analýzy

Asi 50 prospěšných mikrobů, zástupců saprofytické a podmíněně patogenní mikroflóry, žije na sliznicích každé osoby, studium výtoku z krku a nosu nám umožňuje určit kvantitativní poměr a složení etiologicky významných mikroorganismů.

Seznam mikrobů

Bezpečné mikroorganismyNebezpečné mikroorganismy
· Bakteroidy;

Streptococcus mutans, ozelenění streptokoka;

Friedlanderova hůlka (klebsiella pneumonia);

Nepatogenní neisseria (neisseria spp) - neisseria perflava, neisseria subflava;

· Houby rodu Candida;

· Hemofilní, černý kašel;

· Streptococcus typu A;

Escherichia coli (Escherichia coli) - Escherichia coli;

Výsledek se zadá do formuláře, udává rod, druh, počet mikroorganismů a úroveň patogenity. Po určení typu patogenu se provádějí testy ke stanovení citlivosti mikrobů na antibakteriální látky, bakteriofágy.

Laboratorní pomoc s výsledky analýz

Negativní výsledek naznačuje nepřítomnost hub a patogenních bakterií, což znamená, že infekce je virového původu. Pozitivní výsledek je pozorován v přítomnosti nebezpečných mikroorganismů nebo aktivního růstu zástupců oportunní mikroflóry.

Časem bakteriologické vyšetření trvá 5-7 dní, v naléhavých případech se provede expresní test na detekci antigenu bakterií, plísní, výsledek lze získat za půl hodiny.

Podmíněně patogenní mikroorganismy, představitelé saprofytické mikrobioty, se silnou imunitou, nezpůsobují patologické procesy, ale se oslabením ochranných funkcí se jejich počet rychle zvyšuje a rozvíjejí se choroby zánětlivé povahy. Normálně by jejich počet neměl překročit 10 * 3-10 * 4 CFU / ml, ale lidé se stavem imunodeficience, i s takovými indikátory, mohou trpět vážnými nemocemi.

Co říkají zvýšené ukazatele

Přítomnost velkého počtu hub a bakterií v nátěru je známkou vývoje ORL chorob, každý mikroorganismus vyvolává určité patologie.

Překročení normy stafylokoků je nejčastěji pozorováno u dětí

Jaké nemoci jsou způsobeny patogenními mikroorganismy:

  • stafylokoky - faryngitida, tonzilitida, gingivitida, sinusitida, aktivní růst bakterií je nejčastěji pozorován u dětí a starších osob;
  • streptokoky - angína, spála, zánět vedlejších nosních dutin;
  • houby rodu Candida - orální kandidóza, často doprovázená komplikacemi, které postihují orgány dýchacího systému;
  • pneumokoky, neisseria - zápal plic, zánět průdušek, zánět středního ucha, osteomyelitida, onemocnění horních cest dýchacích, orofaryngu;
  • diphtheria pertussis bacillus, obvykle bakterie v nátěru chybí, s pozitivním výsledkem je stanovena úroveň koncentrace mikrobů, aby bylo možné vyvodit závěr o stupni vývoje patologie;
  • hemolytický streptokok - těžké formy anginy pectoris, které téměř vždy způsobují komplikace srdce.

Důležité! U indikátorů nad 10 * 5-10 * 7 CFU / ml je pravděpodobnost vzniku zánětlivých, infekčních a hnisavých procesů maximální. Výsledkem drenáže je velmi vysoký obsah patogenních mikrobů, jejich počet nelze spočítat, je pozorován u těžkých a pokročilých forem onemocnění, je nutná urgentní antibiotická léčba.

Pokud existuje podezření na onemocnění horních cest dýchacích, provádí se výtěr z nosohltanu

Tampon z nosohltanu je účinná metoda pro diagnostiku onemocnění orgánů ORL, určuje typ patogenu patologického procesu, stupeň vývoje onemocnění, umožňuje zvolit účinné metody léčby a snížit riziko komplikací.

Kultura hrdla - Staphylococcus aureus a Neisseria spp

Související a doporučené otázky

57 odpovědí

Prosím, řekněte mi, jaká léčba je nutná, výsledek analýzy hltanu:
Mikroorganismy rodu CANDIDA nebyly identifikovány
STR. GR. VIRIDANS 10 * 4
NEISSERIA SPP.10 * 3
Ultrazvuk: lymfatické uzliny jsou zvětšené
Pocity: Bolest pod bradou, potíže s dýcháním

dobré odpoledne.
Těhotenství, třetí trimestr. Podle výsledků tank. Výsev z hltanu odhalil následující flóru:
Neisseria sliznice - Střední Výška (10 ^ 4-10 ^ 5);
Skupina Streptococcus viridans - Střední Výška (10 ^ 4-10 ^ 5).

Neexistují žádné stížnosti, ale někdy (ne často) je bolest v krku. Prosím, řekněte mi, zda je nutná reorganizace, není to nebezpečné nebo?

Díky moc předem.

Irina Jurievno, moc děkuji za odpověď.
Prosím, řekněte mi, kolik dní (a kolikrát denně) musíte Miramistin používat?

Dobré odpoledne. Dítěti je 8 let. 10krát ročně onemocníme. (pocení, ucpaný nos, vysoká teplota 38,7)
Během poslední nemoci došlo k záchvatu falešné zádě (dítě lapalo po dechu, sanitka odstranila útok pulmicortem). Útok byl jednou. Byli jsme léčeni inhalací antibiotik fluimucil.
Níže uvedené testy byly provedeny 10 dní po léčbě antibiotiky.
Prosím, pomozte mi na to přijít:

Funkce mandlí:
Flush (levá mandle)
Druhy Neisseria 10 až 4. stupeň.
Staphylococcus aureus 10 až 4 stupně.
Streptococcus viridans 10 až 5 stupňů.

Flush (pravá mandle):
Druhy Neisseria 10 až 5 stupně
Staphylococcus aureus méně než 10 až 2 stupně
Streptococcus viridans 10 až 6 stupňů

Tonsilocytogram:
Lymfocyty (levá mandle) 12
Lymfocyty (pravá mandle) 1
Mikroorganismy (levý mandle) ++
Mikroorganismy (pravá mandle) +
Detritus pozadí (levý mandle) +
Detritus pozadí (pravá mandle) -
Epiteliální buňky (levý krční mandle) 0,6
Epiteliální buňky (pravá mandle) 1
Erytrocyty (levý mandle) -
Erytrocyty (pravá mandle) -
Stanovení antigenu beta-hemolytického streptokoka skupiny A - negativní.

Rhinocytogram:
Epiteliální buňky: - mírné množství
Eosinofily - 0
Leukocyty - 1-2
Erytrocyty - ne
Pohárové buňky - č
Mikroflóra - malé množství koků
Hlen - velké množství
Neutrofily - 0
Lymfocyty - 0
žírné buňky - 0

Rovněž předali UAC:
IgE = 112
Basofily = 0,600
Hematokrit = 39,200
Hemoglobin = 125
Leukocyty = 7,440
Lymfocyty = 39 000
Monocyty = 4 900
Neutrofily = 53 800
Soe = 9 000
Průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytech (MCH) = 28 000
Průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytech (MCHC) = 319 000
Průměrný průměr krevních destiček (PMD) = 7 900
Průměrný objem erytrocytů (NCV) = 87 900
Trombokrit (objemový zlomek) = 0,420
Trombocyty (podle Fonio) = 532 000
Eosinofily = 1 700
Erytrocyty = 4,460

Prosím, řekněte mi, jak špatné věci s námi jsou?
Diagnóza ORL před léčbou byla: ARI Akutní rhinofaryngolaryngitida, hypertrofie nosních mandlí 2. stupně.
Byl bych velmi vděčný za vaši odpověď.
Díky předem.

Dobrý den, subfebrilní stav je znepokojen již několik měsíců, všechno to začalo zánětem vedlejších nosních dutin v červenci 2017, provedli punkci, průběh antibiotik, antihistaminik, poté došlo k exacerbaci v prosinci 2017, ošetřil jsem je, provedl diagnostickou punkci, na obrazech čelistních dutin nic nebylo, ani zánět vedlejších nosních dutin nebyl detekován, otok byl prakticky prošel, a od konce roku teplota začíná od 11 do 12 00, klesá ve 23 00, prošel jsem všemi testy - normální, s výjimkou obecného krevního testu, jsou zvýšené relativní lymfocyty - 47 je sníženo relativních neutrofilů - 36, a nedávno jsem prošel skvrnou hltanu podle výsledků Výsevu pro flóru a ACh
1 Neisseriae sp. 10 ^ 5 CFU / ml
2 Klebsiella pneumoniae 10 ^ 4 CFU / ml. A citlivost na léky je napsána

Řekněte mi, zda je nutná léčba a zda překročení těchto norem může být příčinou stavu subfebrilu?

Ahoj dobrý doktore).

Nic zvláštního se nebojí, málokdy onemocní. Ale udělal bakteriologickou studii mandlí a vyšly následující výsledky:
1. Neisseria flava 10 ^ 5 CFU / ml
2. Staphylococcus aureus 10 ^ 5 CFU / ml (zlatý stafylokok)
3. Enterobacter cloacae 10 ^ 6 CFU / ml
Houby rodu Candida nebyly nalezeny.

Citlivý na:
Oxacilin. S - citlivé
Imipenem. S - citlivé
Cefoxitin. S - citlivé
Tetracyklin. S - citlivé
Erytromycin. S - citlivé
Furadonin. S - citlivé
Gentamicin. S - citlivé
Linezolid. S - citlivé

Amoxicilin / kyselina klavulanová. R - odolný
Cefalexin. R - odolný
Cefuroxim. R - odolný
Ceftazidim. S - citlivé
Cefotaxim. S - citlivé
Imipenem. S - citlivé
Tobramycin. S - citlivé
Ciprofloxacin. S - citlivé
Aztreons. S - citlivé

Otázka: Jak a jaké je nejlepší zacházení? A je líbání a orální sex s takovými bakteriemi nebezpečné, je možné infikovat partnera?

MŮJ
Izolovaná flóra Skupina Streptococcus viridans
Patogenita: Normální flóra
Norma: 1x10 ^ 6 nebo více
Výsledek: bohatý růst (10 ^ 6 a vyšší)
Izolovaná flóra Staphylococcus aureus
Patogenita: Podmíněně patogenní flóra
Norma: méně než 1 x 10 ^ 4
Výsledek: štíhlý růst (10 ^ 2 - 10 ^ 3)

Citlivost na bakteriofágy produkované FSUE NPO Microgen
Druh m / s Staphylococcus aureus
Stafylokokový fág (Perm) je citlivý
Komplexní pyobakteriofág (N. Novgorod) citlivý
Intesty-bakteriofág (N. Novgorod) je citlivý
Sextafag (Perm) je citlivý

Název / indikátor Zóna potlačení růstu Citlivost
Citlivost na antibiotika *
Druh m / s Staphylococcus aureus
Azithromycin (azithromycin) 1 mm (R) stabilní
Amoxicilin / kyselina klavulanová 27 mm (S) citlivé
Doxycyklin 25 mm (S) citlivý
Klindamycin 25 mm (S) citlivý
Levofloxacin 27 mm (S) citlivý
Linezolid 28 mm (S) citlivý
Fusidin (kyselina fusidová) 27 mm (S) citlivý
Cefoxitin (cefoxitin) 27 mm (S) citlivý

Manžel
Izolovaná flóra Skupina Streptococcus viridans
Patogenita: Normální flóra
Norma: 1x10 ^ 6 nebo více
Výsledek: mírný růst (10 ^ 4 - 10 ^ 5)
Izolovaná flóra Citrobacter freundii
Patogenita: Podmíněně patogenní flóra
Norma: méně než 1 x 10 ^ 4
Výsledek: štíhlý růst (10 ^ 2 - 10 ^ 3)

Název / indikátor Zóna potlačení růstu Citlivost
Citlivost na antibiotika *
Typ m / s Citrobacter freundii
Amoxicilin / kyselina klavulanová 13 mm (R) rezistentní
Ampicilin / sulbaktam 10 mm (R) rezistentní
Gentamicin 21 mm (S) citlivý
Meropenem 27 mm (S) citlivý
Cefotaxim 1 mm (R) odolný
Ciprofloxacin 36 mm (S) citlivý

Neisseria spp v krku příznaky

Jak se projevuje a léčí kapavka v ústech a krku?

Mnoho lidí neví, že gonokoková faryngitida, závažná patologie, která postihuje orofaryngu, se vyvíjí na pozadí kapavky. Kapavka je doprovázena nejen urogenitálními příznaky. Při porážce hltanu gonokoky se v klinickém obrazu této genitální infekce objevují příznaky anginy pectoris. Nemoc se vyvíjí zvláštním způsobem a vyžaduje zvláštní léčbu.

Původce

Bakterie Neisseria gonorrhoeae (gonococcus) je původcem orální kapavky. Jakmile jsou patogeny v orofaryngu, intenzivně se množí. Ovlivňují jazyk, hltan, mandle, patro a dásně..

Inkubační doba je krátká a trvá 2 až 30 dnů. Mimo tělo bakterie rychle umírají. Jsou přecitlivělí na chlad a teplo. Optimální teplota pro jejich vývoj je + 35-55 0 С. V teplém prostředí žijí gonokoky 6 hodin. Příliš vysoké teploty je zabijí za 5 minut. Diplookoky žijí v hnisavých masách asi 24 hodin..

Neisseria je okamžitě zničena slabými antiseptiky. Umírají při léčbě dusičnanem stříbrným, jsou ničeni antibiotiky ze skupiny penicilinů a streptomycinů. Bakterie neustále mutují a vytvářejí rezistenci vůči mnoha antibakteriálním lékům. Ne všechna antibiotika jsou schopna s nimi bojovat, i když patří k lékům nejnovější generace..

Příznaky gonokokové faryngitidy se vyskytují izolovaně nebo v kombinaci s infekcí urogenitálního aparátu. Na jeho pozadí se vyvíjí gonoreální uretritida, proktitida, stomatitida, artritida. Současně jsou ovlivněny dýchací orgány.

Příčiny a způsoby infekce

Klasická kapavka zahrnuje do zánětlivého procesu orgány urogenitálního aparátu. Porážka jiných systémů však není vyloučena. Gonorrheal pharyngitis se vyvíjí, když Neisseria gonorrhoeae vstoupí do krku.

Při kontaktu mezi zdravou osobou a nemocnou osobou nebo nosičem gonokoků se infekční patogeny přenášejí z léze (obvykle z urogenitálních orgánů) na ústní sliznici. Hltan se zapálí po nechráněném pohlavně-pohlavním styku. Kapavka v krku je akutní a chronická.

Infekční metody

Orální-genitální kontakt bez použití kondomu je hlavní příčinou kapavkové bolesti v krku.

Infekce se přenáší několika způsoby:

  • při pohlavním styku (tradiční, orální, anální);
  • kontakt a domácnost (prostřednictvím běžných hygienických výrobků, postele a spodního prádla, nádobí);
  • perinatálně (při kontaktu dítěte s infikovanými sliznicemi porodních cest);
  • s polibkem (když je orofarynx sexuálního partnera infikován kapavkovou bolestí v krku).

Gonokoková infekce postihuje lidi všech věkových skupin. Je diagnostikován od okamžiku narození do stáří. Riziko infekce je vysoké při blízkých kontaktech, při nedodržování hygienických pravidel.

Příznaky

Infekce postihuje nejen hltan, je lokalizována v jazyku, mandlích, patře, nosní dutině a hrtanu. Onemocnění je často asymptomatické nebo jeho příznaky jsou silně vymazány. Je neodmyslitelnou součástí projevů běžné faryngitidy. Pacienti trpí:

  • syndrom bolesti vznikající v krku;
  • nepohodlí způsobené suchem a bolestmi v krku;
  • kašel;
  • chrapot;
  • potíže s polykáním;
  • zvýšená teplota;
  • ospalost;
  • slabé stránky.

Přečtěte si také o tématu

Během exacerbace dochází k horečnatým stavům. Udržují se několik dní, zatímco teplota je v rozmezí 37-38 C. Jsou doprovázeny pomalou intoxikací, která vede k nevýznamnému nebo mírnému porušení obecného stavu.

Příznaky kapavky v krku pravidelně spontánně mizí (bez užívání léků). Existuje poměrně dlouhodobá remise, která je nahrazena exacerbací. Lékař, který zkoumá ústní dutinu a hltan, si nevšimne patologických změn.

Někdy jsou na sliznicích viditelná místa zarudnutí, oblasti zabarvené nažloutlým květem, jednotlivá červená zrna zvětšených lymfatických uzlin. Pokud zánět postihuje mandle, existuje gonokoková bolest v krku, jejíž příznaky jsou podobné obvyklé angíně.

Vzhledem k tomu, že onemocnění může projít asymptomaticky, pacienti naznačují výskyt nepohodlí v krku. Jejich znamení nevyvolávají velké obavy. Pacienti se mylně domnívají, že alergeny, prašný vzduch, tabákový kouř a další snadno odstranitelné látky způsobují podráždění krku.

Zdroje infekce

U infikovaných lidí se gonokoky nacházejí v exsudátu vylučovaném z genitálií, slin a moči. Kapavka v krku se vyskytuje u všech typů nechráněné intimity (zejména při orálním kontaktu). Patogen se přenáší nejen během činu, ale také líbáním.

  • Ti, kteří mají sex bez použití ochranných pomůcek (kondomů). V tomto případě dochází k infekci jak u příležitostného, ​​tak u stálého partnera..
  • Děti. Děti procházející porodem dostávají mikroflóru matky. K ochraně dětí před infekcí je přípravek Albucid instilován do nosních cest a očí. Když lékaři vědí, že žena je nakažena kapavou, zváží císařský řez. Operace snižuje riziko přenosu kapavky na dítě. Děti se často infikují gonokoky při kontaktu v domácnosti. Infekci dostávají od svých matek. Pokud se u ženy objeví kapavka, musí být vyšetřeny její děti.
  • Osoby s imunodeficity. Gonokoky postihují ty, kteří trpí HIV, AIDS, vrozenou imunosupresí. Kapavka v ústech se vyvíjí u pacientů, kteří mají transplantace orgánů, transplantace kostní dřeně. Různé patogeny snadno pronikají do těla lidí s oslabenou imunitou a obranné mechanismy se nedokážou vyrovnat s jejich potlačením.

Dlouhodobý zánět v orofaryngu, refrakterní k léčbě, neustále se opakující, naznačuje, že se vyvinula orální kapavka nebo jiná atypická forma faryngitidy. Přesnou diagnózu stanoví lékař na základě výsledků testů.

Gonokoková faryngitida - diagnóza

Je nemožné odlišit gonokokovou faryngitidu nezávisle od jiných onemocnění hrdla. Pouze lékař stanoví diagnózu, podle výsledků testu identifikuje onemocnění. Pokud máte podezření na kapavku v krku, postupujte takto:

  • namazat;
  • setí;
  • provést PCR (polymerázová řetězová reakce).

Nátěr někdy dává falešné výsledky. Když patogen vstoupí do sliznic v těle pacienta, aktivuje se buněčná imunita. Makrofágy začnou bojovat s bakteriemi. Po vstřebání mikrobů se je snaží strávit. Ale nedokážou úplně zničit gonokoky.

Kapavka v krku

Kapavka v krku je specifický infekční proces zahrnující sliznici hltanu, mandlí a hrtanu.

Původcem této infekce je bakterie gonokoků, která parazituje hlavně v lidském reprodukčním systému a je sexuálně přenosná.

Krk je poměrně vzácná lokalizace patologie, ale je obtížné ji diagnostikovat.

To je způsobeno přestrojením za hnisavé bolavé hrdlo způsobené jinými patogeny.

Příčiny a mechanismus vývoje kapavky v krku

Hlavní příčinou infekčního procesu je gramnegativní sférická bakterie - gonokok.

Parazituje hlavně na sliznici močové trubice, což vede k rozvoji hnisavé uretritidy.

Když patogen vstoupí na povrch hltanu, palatinových mandlí a hrtanu, bakterie se začnou aktivně množit.

Faktory nespecifické imunity jsou potlačeny, což vede k rozvoji hnisavého procesu.

Bakterie v prostředí jsou rychle usmrceny, takže hlavní cestou infekce kapavou v krku je přímý kontakt sliznic během orálního sexu.

To usnadňuje častá výměna sexuálních partnerů, sex bez použití osobních ochranných prostředků (kondomů).

Kvapavka v krku: příznaky

Podle stížností pacienta lze nemoc zaměnit s hnisavou bolestí v krku nebo angínou..

Doba od infekce do nástupu prvních příznaků může být od pěti dnů do dvou týdnů.

O jakých důvodech a
mechanismus rozvoje
kapavka hrdlo říká
podplukovník lékařské služby,
Lenkin Sergey Gennadievich

Obsah tohoto článku byl zkontrolován a ověřen z lékařského hlediska
standardy dermatovenerologa, urologa, Ph.D..

Lenkin Sergej Gennadievič

Infekční proces v krku má akutní nástup

Ve většině případů má infekce v krku akutní nástup..

Běžné příznaky onemocnění:

  • tělesná teplota stoupá
  • vyvíjí se obecná slabost
  • snížená chuť k jídlu
  • jsou pozorovány bolesti svalů

Sliznice hrtanu, palatinových mandlí a hltanu zčervená (hyperemie).

Postupem času se na něm objevují hnisavé plaky, které mají viskózní konzistenci a žlutozelené zbarvení (hnis jsou mrtvé leukocyty s gonokoky, které jsou v nich lokalizovány).

Lze nalézt následující místní příznaky:

  • Suchá ústa
  • Zarudnutí a otok hrdla
  • Při polykání a mluvení se objeví bolestivost
  • Chraplák
  • Páchnoucí zápach z krku
  • Zvyšuje se slinění

Vyskytují se stížnosti na celkovou nevolnost, zvýšení tělesné teploty.

Lymfatické uzliny mohou být zvětšeny.

Zapamatovat si! Pokud máte výše uvedené příznaky, okamžitě kontaktujte svého venerologa.

Pokud je patologický proces nesprávně léčen, kapavka v krku může vést k řadě komplikací..

  • hnisavá encefalitida - nastává, když bakterie vstupují do látky v mozku
  • hnisavá meningitida - zánět mozkových membrán a míchy s hromaděním hnisu v prostoru mezi nimi
  • absces měkkých tkání hltanu a paratonzilárního prostoru - je omezená dutina plná hnisu, který se často tvoří po připojení souběžné infekce způsobené jinými bakteriemi
  • chronický průběh kapavky v krku, který vede ke snížení imunity a komplikuje léčbu onemocnění

Kapavka v krku má nespecifické příznaky

Takový specifický infekční proces, jako je kapavka v krku, má nespecifické příznaky, což komplikuje diagnózu.

Aby se zabránilo vzniku komplikací, je velmi důležité včas konzultovat s venereologem, který předepíše odpovídající laboratorní vyšetření a léčbu..

Metody diagnostiky kapavky v krku

Kapavka v krku má podobné příznaky jako mnoho nachlazení a jiných nemocí..

Podle jeho klinických projevů jej lze srovnávat s takovými nemocemi, jako jsou:

Aby bylo možné přesně diagnostikovat a odlišit kapavku, používá se řada laboratorních testů.

Po důkladném vyšetření lékař odebere materiál z ústní dutiny (stěr) a krev k analýze.

Lékař může dále poslat na vyšetření k venerologovi.

Diagnostika se provádí následujícími metodami:

  • PCR diagnostika
  • Bakteriologická kultura
  • Mikroskopie
  • Sérologie

Zvažme každou metodu zvlášť.

Bakteriologie je charakterizována inokulací patologického materiálu na speciální živné médium.

Kultivují se na něm patogenní mikroorganismy.

Současně kladou citlivost na antibiotika, aby zjistili, na kterou drogu je původce nemoci citlivý.

Mikroskopie nátěru může vykazovat charakteristické příznaky gonokoka.

Léčba kapavky v krku

Po diagnostice kapavky v krku je léčba zaměřena na zničení patogenu.

Léčba by měla být prováděna co nejrychleji, aby se zabránilo ovlivnění patogenu na celé tělo.

K tomu se používají antibiotika, která jsou účinná proti gonokokům..

  • zástupci skupiny penicilinů (amoxicilin, ampicilin)
  • cefalosporiny (cefazolin, rokphin)

V závislosti na závažnosti kapavky v krku se tato antibiotika používají ve formě tablet nebo roztoků pro parenterální (intramuskulární nebo intravenózní) podání.

Místní antiseptika se dále používají ve formě:

  • kloktání (roztok furacilinu)
  • pastilky (septrefril, septolete)
  • aerosol (inhalát, chlorofyllipt)

Je velmi důležité provádět správnou a adekvátní léčbu kapavky v krku, protože nezávislé užívání antibiotik může vést k tvorbě gonokokové rezistence a rozvoji hnisavých komplikací.

Sexuální partneři pacienta jsou vyšetřeni na kapavku a je použita vhodná terapie.

To je nedílnou součástí prevence recidivy nemoci..

Poznámka! Neléčte se, svěřte to kvalifikovanému specialistovi.

Po léčbě antibakteriálními léky musí být předepsána eubiotika k obnovení normální střevní mikroflóry.

Pro posílení těla byste měli pít minerální a vitamínové komplexy.

Komplikace kapavky v krku

Pokud je patologický proces nesprávně léčen, kapavka v krku může vést k řadě komplikací..

Hlavními komplikacemi pohlavně přenosných nemocí jsou neplodnost a impotence..

Je třeba poznamenat, že další důsledky onemocnění závisí na zvolené taktice léčby..

Imunitní systém také hraje hlavní roli..

Komplikace kapavky zahrnují:

  • hnisavá encefalitida - nastává, když bakterie vstupují do látky v mozku
  • hnisavá meningitida - zánět mozkových membrán a míchy s hromaděním hnisu v prostoru mezi nimi
  • absces měkkých tkání hltanu a paratonzilárního prostoru - je omezená dutina plná hnisu, který se často tvoří po připojení souběžné infekce způsobené jinými bakteriemi
  • chronický průběh kapavky v krku, který vede ke snížení imunity a komplikuje léčbu onemocnění

Mezi závažné komplikace patří porážka celého organismu původcem kapavky..

Dochází ke gonokokové sepse, která může mít nepříznivé následky.

Aby se zabránilo vzniku komplikací, měla by být provedena včasná léčba a měly by být dodrženy všechny pokyny ošetřujícího lékaře.

Prevence kapavky v krku

Je snadnější předcházet onemocnění než jeho další dlouhodobá léčba.

Je velmi důležité vyhnout se nechráněnému sexu s příležitostnými partnery.

Nepoužívejte pohlavní styk, pokud má váš partner vyrážku nebo boláky na genitáliích.

Nemáte promiskuitní sexuální život, může to vést k vážnému onemocnění!

Po orálně-genitálním kontaktu je bezpodmínečně nutné vypláchnout si ústa 0,05% roztokem chlorhexidin biglukonátu.

To vám pomůže snížit riziko možné infekce..

Je důležité vědět! Pokud je roztok s dezinfekčním prostředkem určen k vnějšímu použití, je přísně zakázáno jej spolknout.

Dodržujte pravidla osobní hygieny.

Pokud máte jakékoli známky a příznaky kapavky v krku, kontaktujte autora tohoto článku - venereologa, urologa v Moskvě s 15 lety zkušeností.

Lokální léčba akutní tonzilofaryngitidy

Je brána v úvahu role různých patogenů ve vývoji zánětlivých onemocnění hltanu a palatinových mandlí, stejně jako přístupy k léčbě zánětlivých onemocnění orofaryngu pomocí lokálních antiseptik..

Byl zvážen význam různých činidel při vývoji zánětlivých onemocnění hltanu a palatinových mandlí a přístupy k léčbě zánětlivých onemocnění stolice pomocí antiseptik s lokálním účinkem.

Mikrobiota sliznic, kterou představují společenství mikroorganismů ve formě biofilmů, je homeostatická a hraje pozitivní roli v metabolických procesech na sliznici a ochraně před vnějšími patogeny. V lidském těle spočívá specifická výhoda takové organizace mikroorganismů v zajištění homeostázy orgánů, jejichž funkčnost závisí na mikrobech, které je obývají. Zdravý vzhled pokožky, normální trávení a samozřejmě odolnost vůči vnějším infekcím (stav imunity) člověka je do značné míry dána stabilitou jeho mikroflóry, dalo by se říci „zdravím“ [2].

Makroorganismus a jeho mikroflóra jsou za normálních podmínek ve stavu eubiózy, která se vyvinula v procesu evoluce. Když se změní rovnováha účasti mikroorganismů na fyziologických procesech na sliznicích nebo pokožce hostitelského organismu, dojde k narušení homeostázy metabolických procesů a stability imunitního systému. Pokud rozhořčení převyšuje kompenzační zdroje organismu, dochází k nekontrolované kaskádě různých fyziologických, biochemických a imunitních procesů s klinickými projevy ve formě komplexů symptomů. Střevní, kožní, kardiovaskulární, urogenitální a další nemoci jsou příčinně spojeny se změnami v mikroflóře lokální lokalizace a ve střevech, jako skladiště mikroorganismů v lidském těle [22].

Koncepty monoetiologie nemocí mikrobiálního původu by ve světle moderního výzkumu dělení mikrobů na patogenní a nepatogenní měly být revidovány. Všechny mikroby, které žijí v lidském těle, jsou současně v těchto dvou stavech. Každý z nich, pokud je narušena jejich rovnováha, může být příčinou zánětlivých procesů. Rovněž by měla být revidována koncepce antibiotické terapie. Jeho základ - mikrobiální monoetiologie a rezistence kmenů na antibiotika v monokultuře in vitro - jsou neadekvátní formě existence lidské mikrobiální komunity ve zdraví a nemoci [17].

Tato moderní znalost biofilmů je důležitá pro pochopení úlohy mikroflóry horních cest dýchacích pro zdraví těla a zásad léčby akutních respiračních virových onemocnění. Mikroflóra hltanu je četná a variabilní a je obvykle podobná mikroflóře trávicího a dýchacího traktu. Ve svém složení se u zdravých lidí neustále nacházejí β-hemolytické a nehemolytické streptokoky, mikrokoky, epidermální stafylokoky, neisserie, difteroidy, bakterie pseudodiphtheria, veilonella, bakteroidy, aktinomycety, saprofytické treponémy, mykoplazmy. Pro hltan jsou volitelné: Staphylococcus aureus, β-hemolytický streptokok, Klebsiella, pneumonie a jiné enterobakterie, kandida, nocardia a Haemophilus influenzae [13].

Trvalé mikroorganismy patří ke komenzálům a jejich spektrum se formovalo díky evolučně ustavenému vztahu symbiózy a antagonismu mezi samotnými mikroorganismy a jejich vztahu k makroorganismu. V rozmanitosti druhů dominují bakterie. Protozoa a viry jsou zastoupeny podstatně menším počtem druhů. Za normálních okolností krev, mozkomíšní mok, synoviální tekutina, kostní dřeň, břišní dutina, pleurální dutina, děloha neobsahují mikroorganismy [22].

V ústní dutině je více různých druhů bakterií než ve zbytku gastrointestinálního traktu a toto číslo se podle různých autorů pohybuje od 160 do 300 druhů. Bakterie vstupují do ústní dutiny vzduchem, vodou, potravinami - takzvanými tranzitními mikroorganismy, jejichž doba pobytu je omezená. A trvalá (rezidentní) mikroflóra, která tvoří složitý a stabilní ekosystém ústní dutiny a hltanu, je 30 druhů mikroorganismů, které plní řadu funkcí: na jedné straně se podílejí na trávení potravy, mají velký pozitivní účinek na imunitní systém a jsou silnými antagonisty patogenních flóra; na druhé straně slouží jako patogeny a jsou hlavními viníky hlavních zubních a otorinolaryngologických onemocnění [5].

Při vývoji zánětlivých onemocnění hltanu a palatinových mandlí hrají hlavní roli mikroorganismy, které rostou na sliznicích ústní dutiny a hltanu. Je třeba poznamenat jejich rozmanitost, včetně aerobních, stejně jako fakultativních a obligátních anaerobních mikroorganismů, představovaných gramnegativními a grampozitivními mikroorganismy. Význam mikroorganismů při výskytu zánětlivých onemocnění tonzilo-faryngeální zóny je velmi velký. Klíčovými faktory ve vývoji hnisavého zánětu jsou narušení symbiózy mezi makro- a mikroorganismy, získání patogenních vlastností mikroorganismy. Zvýšení kritického počtu mikrobiálních těl, zvýšení jejich invazivity, produkce exo- a endoenzymů, metabolických produktů přispívá k tvorbě patologického ložiska a jeho šíření [1, 6].

Je důležité, aby tato rozmanitost mikroorganismů představovala optimální příležitosti pro přenos determinantů rezistence, a v tomto případě bude normální lidská mikroflóra fungovat jako rezervoár. Užívání systémových i lokálních antibiotik v případech, kdy nejsou indikovány, významně přispívá k tomuto procesu a přispívá k šíření mikroorganismů rezistentních na antibiotika v populaci [6, 9].

Infekční onemocnění hltanu - tonzilitida a tonzillofaryngitida - velká skupina onemocnění, odlišná v etiologii, klinických projevech i morfologických a patomorfologických známkách. Sjednocujícím faktorem jsou zde mikroorganismy [2, 10].

Při analýze nátěrů z hltanu odhalují: nepatogenní Neisseria - Neisseria spp. (s výjimkou N. meningitidis); difteroidy; ekologičtější streptokoky - Streptococcus gr. viridany; epidermální stafylokok - S. epidermidis; Corynebacterium spp. (kromě C. diphtheriae); Candida spp.; Haemophilis spp.; Actinomyces spp. a řada dalších mikroorganismů. Mezi nejčastěji zjištěné oportunní a patogenní mikroorganismy patří - Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; houby rodu Candida; gramnegativní enterobakterie.

Existuje přímý vztah mezi stavem imunitního systému a aktivací nepatogenní flóry a / nebo oportunní mikroflóry ústní dutiny (orrortonus - vhodný). Oportunistické mikroorganismy se aktivují za podmínek, které jsou pro ně vhodné - jedná se o stavy imunodeficience. Pokud jsou narušeny místní nebo systémové mechanismy, orální kandidóza se vyvíjí v důsledku kvasinek podobných hub přítomných v ústech u zdravých jedinců.

Největší skupinu bakterií trvale žijících v ústní dutině představují koky - 85–90% všech druhů. Mají významnou biochemickou aktivitu, rozkládají sacharidy, štěpí bílkoviny za vzniku sirovodíku.

Streptokoky jsou hlavními obyvateli ústní dutiny: S. mutans, S. mitis, S. sanguis. Většinou jde o fakultativní anaeroby, ale vyskytují se také obligátní anaeroby (peptokoky). Kyseliny produkované streptokoky inhibují růst některých hnilobných mikroorganismů, které vstupují do ústní dutiny z vnějšího prostředí. Stafylokoky jsou také přítomny v zubním plaku a na dásních zdravých lidí - St. epidermidis, někdy St. aureus [2].

Horní dýchací trakt nese obzvláště vysoké mikrobiální zatížení, protože je anatomicky přizpůsoben pro ukládání bakterií z inhalovaného vzduchu. Kromě obvyklých nehemolytických a zelených streptokoků se v nosohltanu vyskytují nepatogenní neisserie, stafylokoky a enterobakterie, meningokoky, pyogenní streptokoky, pneumokoky a bordetella. Je třeba poznamenat, že tyto řezy u novorozenců jsou obvykle sterilní a kolonizují se během 2–3 dnů. Jak se zlepšují obranné mechanismy, pravděpodobnost přenosu patogenních bakterií klesá a u adolescentů jsou izolovány relativně zřídka..

Složení mikrobiálních společenstev v různých tělních dutinách je ovlivňováno řadou faktorů: čistotou inhalovaného vzduchu, přítomností prachu, chemickou a bakteriální kontaminací. Největší dopad však mají nemoci, jejichž patogeneze zahrnuje změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech povrchů epitelu a používání antimikrobiálních léčiv..

Streptokoky skupiny A (Str. Pyogenes) - obvykle způsobují faryngitidu, infekci kůže a měkkých tkání, méně často zápal plic a poporodní sepsi, postinfekční komplikace revmatismu a akutní glomerulonefritidu (OHN). Mají mnoho virulentních faktorů, včetně antifagocytárního M-proteinu a tenké tobolky kyseliny hyaluronové, stejně jako skupinu extracelulárních toxinů a enzymů, včetně pyrogenního toxinu, streptolysinu, streptokinázy a DNázy.

Tonsillofaryngitida je běžná infekce u dospělých a dětí starších 3 let, poskytuje 20–40% všech případů akutní faryngitidy, přenáší se z člověka na člověka dýchací cestou a v některých případech i jídlem. Inkubační doba je v průměru 14 dní, poté následuje bolest v krku, horečka, zimnice, nevolnost, někdy nevolnost, zvracení a bolest břicha. Symptomy jsou velmi různorodé, od minimálních po výrazné s nárůstem mandlí, na mandlích a zadní části hltanu je zaznamenán hnisavý plak, cervikální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé. Obvykle nekomplikovaná stafylokoková faryngitida trvá 3-5 dní. Hnisavé komplikace, které jsou časté kvůli širokému používání antibiotik, zahrnují akutní otitis media, sinusitidu, peritonzilární nebo faryngeální absces, meningitidu, pneumonii, bakteremii, endokarditidu [1, 2, 10].

V etiologii akutní tonzilofaryngitidy jsou zahrnuty jak viry (rhinoviry, rotaviry, viry parainfluenzy, viry Coxsackie), tak bakterie (streptokoky skupin A, C, G, stafylokoky, neisserie, korynebakterie, spirochety, listérie). Z bakteriálních patogenů patří největší hodnota do skupiny A β-hemolytický streptokok (GABHS, Streptococcus pyogenes), který se vyskytuje u 5–30% případů akutní tonzilofaryngitidy a exacerbace chronické tonzilofaryngitidy [12, 13].

Nejvýznamnějším bakteriálním původcem akutní angíny je GABHS. Méně často je akutní tonzilitida způsobena viry, streptokoky skupin C a G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (záškrt), anaeroby a spirochety (angína Simanovsky-Plaut-Vincent), extrémně vzácně - mykoplazma a chlamydie 32. V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí 10. revize se rozlišuje streptokoková faryngitida (J02.0), streptokoková tonzilitida (J03.0). V zahraniční literatuře jsou široce používány zaměnitelné výrazy „tonsillopharyngitis“ a „pharyngitis“. V Rusku se používá termín „streptokoková angína“, což znamená angínu (anginu) nebo faryngitidu způsobenou GABHS.

BHSA se přenáší vzdušnými kapičkami. Zdrojem infekce jsou nemocní a méně často asymptomatičtí nositelé. Inkubační doba pro akutní GABHS angíny se pohybuje od několika hodin do 2–4 dnů. Přestože je akutní tonzilitida považována za infekční onemocnění, streptokok může být považován za exacerbaci chronické angíny..

Streptatest je zlatý standard pro stanovení GABHS v ústní dutině, což znamená, že pro stanovení antibiotické terapie. Citlivost tohoto testu je podle údajů z multicentrických klinických studií [19] 97,3% a specificita je 95,3%. Moderní testovací systémy umožňují získat výsledky za 15–20 minut s vysokou specificitou (95–100%), avšak s menší citlivostí než v kulturních studiích (60–95%). Rychlé metody doplňují, ale nenahrazují, kultivační metodu. Navíc pouze při izolování patogenu lze určit jeho citlivost na antibiotika [2, 19].

V Rusku je problém iracionálního užívání antibiotik při infekcích horních cest dýchacích komplikován možností jejich volného nákupu pacienty a použití k samoléčbě. Výhody používání antibiotik pro faryngitidu jsou velmi malé. Podle výsledků metaanalýzy u 90% pacientů příznaky zmizí do týdne, bez ohledu na to, zda užívají antibiotika. Antibiotika mohou zkrátit trvání příznaků o méně než jeden den. Navíc lidé, kteří dostávali antibiotika, se s větší pravděpodobností vrátí do zdravotnického zařízení pro faryngitidu než ti, kteří je nedostali. Je třeba si uvědomit, že antibakteriální léky jsou potenciálně toxickou farmakologickou skupinou a způsobují až 25–30% všech vedlejších účinků léků [4, 7, 9, 11].

Podle výzkumníků je systémová antibiotická léčba indikována pouze s potvrzenou bakteriální etiologií faryngitidy. Podle mezinárodních doporučení (Mac Isaac, 1994) [20] jsou klinická kritéria pro bakteriální etiologii faryngitidy následující: zánět mandlí, zvětšení krčních lymfatických uzlin, horečka a absence kašle. Pokud má pacient všechna 4 kritéria, lze antibiotickou terapii předepsat empiricky. Přítomnost dvou nebo tří z uvedených kritérií + pozitivní test na streptokoka skupiny A je indikací pro antibiotika. Pacienti, kteří označili jedno ze specifikovaných kritérií nebo žádné z nich, nevyžadují test na streptokokový antigen a antibiotickou terapii.

Je známo, že přibližně 70% faryngitidy je způsobeno viry, mezi nimiž jsou zaznamenány rhinoviry, koronaviry, mezi bakteriálními patogeny akutní faryngitidy patří hlavní role GABHS: 15-30% případů u dětí a 5-17% případů u dospělých, relativně vzácné (

N.E.Boykova 1, kandidát lékařských věd
T. I. Garashchenko, doktor lékařských věd, profesor

FSBI NKTSO FMBA Ruska, Moskva

Stěr z krku a nosu: koncept kdy a jak to dělají, dekódování

Pro standardní bakteriologickou studii se odebere tampon z krku, aby se studovalo mikrobiální složení a kvantitativní poměr mikroflóry nosohltanu. Jedná se o laboratorní diagnostickou metodu, která vám umožní identifikovat původce infekčních a zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích. K určení etiologie infekce je nutné provést bakteriologickou studii výtoku z nosu a krku pro mikroflóru.

Specialisté odesílají pacienty s chronickou rýmou, angínou a faryngitidou do mikrobiologické laboratoře, kde je biomateriál odebrán z nosu a krku sterilním vatovým tamponem a vyšetřen. Na základě výsledků analýzy odborník určí původce patologie a její citlivost na antibiotika.

Důvody a účely odebrání nátěru na mikroflóru z hltanu a nosu:

  • Diagnóza anginy pectoris způsobené beta-hemolytickým streptokokem a vedoucí k rozvoji závažných komplikací - glomerulonefritida, revmatismus, myokarditida.
  • Přítomnost Staphylococcus aureus v nosohltanu, která vyvolává tvorbu vředů na kůži.
  • Bakteriologická inokulace klinického materiálu zánětem nosohltanu se provádí za účelem vyloučení infekce záškrtu.
  • Podezření na meningokokovou nebo pertusovou infekci nebo onemocnění dýchacích cest.
  • Diagnóza stenózní laryngitidy, mononukleózy, abscesů umístěných v blízkosti mandlí zahrnuje jednu analýzu.
  • Osoby v kontaktu s infekčním pacientem i děti vstupující do mateřské školy nebo školy podstoupí preventivní prohlídku za účelem detekce bakteriálních nosičů.
  • Kompletní vyšetření těhotných žen zahrnuje odebrání nátěru z hltanu na mikroflóru.
  • Tampon z krku a nosu na staphylococcus aureus odebírají všichni zdravotníci, učitelé mateřských škol, kuchaři a prodejci potravin.
  • Výtěr z krku k určení buněčného složení výboje. Zkušební materiál se nanese na speciální skleněné podložní sklíčko. Pod mikroskopem spočítá laboratorní technik počet eosinofilů a dalších buněk v zorném poli. Probíhá výzkum ke stanovení alergické povahy onemocnění.

Pacienti jsou posíláni do bakteriální laboratoře, aby studovali materiál z nosohltanu, aby vyloučili nebo potvrdili konkrétní infekci. Ve směru označte mikroorganismus, jehož přítomnost musí být potvrzena nebo vyvrácena.

Mikroflóra nosohltanu

Sliznice hltanu a nosu je domovem mnoha mikroorganismů, které tvoří normální mikroflóru nosohltanu. Vyšetření výtoku z krku a nosu ukazuje kvalitativní a kvantitativní poměr mikrobů žijících v tomto místě.

Typy mikroorganismů, které žijí na sliznici nosohltanu u zdravých lidí:

  1. Bakteroidy,
  2. Veillonella,
  3. Escherichia coli,
  4. Branhamella,
  5. Pseudomonas,
  6. Streptococcus matans,
  7. Neisseria meningitides,
  8. Klebsiella pneumonia,
  9. Epidermální stafylokoky,
  10. Ekologičtější streptokok,
  11. Neisseria způsobující onemocnění,
  12. Difteroidy,
  13. Corynebacteria,
  14. Candida spp.,
  15. Haemophilis spp.,
  16. Actinomyces spp.

S patologií lze v nátěru z krku a nosu nalézt následující mikroorganismy:

Další informace o stafylokokech nalezených v nátěru, jeho patogenitě a stafylokokové infekci doporučujeme přečíst v odkazu.

Příprava na analýzu

Aby byly výsledky analýzy co nejspolehlivější, je nutné vybrat správný klinický materiál. Na to se musíte připravit.

Dva týdny před odběrem materiálu přestanou užívat systémová antibiotika a po dobu 5-7 dnů se doporučuje přestat používat antibakteriální roztoky, oplachy, spreje a masti pro místní použití. Test by měl být proveden na prázdný žaludek. Před tím je zakázáno čistit si zuby, pít vodu a žvýkat žvýkačky. Jinak může být výsledek analýzy nepravdivý..

Nosní výtěr pro eosinofily se také odebírá na prázdný žaludek. Pokud člověk jedl, je nutné počkat alespoň dvě hodiny.

Užívání materiálu

Aby pacienti správně odebrali materiál z hltanu, nakloní hlavu dozadu a dokořán otevřou ústa. Speciálně vyškolení pracovníci laboratoře stlačují jazyk špachtlí a sbírají vylučovaný hltan pomocí speciálního nástroje - sterilního vatového tamponu. Poté ji vyjme z ústní dutiny a spustí do zkumavky. Trubice obsahuje speciální roztok, který zabraňuje smrti mikrobů během přepravy materiálu. Zkumavka musí být dodána do laboratoře do dvou hodin od okamžiku odběru vzorků. Užívání výtěru z krku je bezbolestné, ale nepříjemné. Dotek vatového tamponu na sliznici hltanu může vyvolat zvracení.

Chcete-li odebrat tampon z nosu, je nutné pacienta posadit naproti a mírně naklonit hlavu. Před analýzou je nutné vyčistit nos od stávajícího hlenu. Kůže nosních dír je ošetřena 70% alkoholem. Střídavě se zavádí sterilní tampon, nejprve do jednoho a poté do druhého nosního průchodu, který nástroj otočí a pevně se dotkne jeho stěn. Tampon se rychle spustí do zkumavky a materiál se odešle k mikroskopickému a mikrobiologickému vyšetření.

Mikroskopické vyšetření

Zkoušený materiál se nanese na skleněné sklíčko, zafixuje se v plameni hořáku, obarví se podle Grama a zkoumá se pod mikroskopem ponorným olejem. V nátěru se nacházejí gramnegativní nebo grampozitivní tyčinky, koky nebo kokobacily, studují se jejich morfologické a tinkturální vlastnosti.

Mikroskopické příznaky bakterií jsou důležitým diagnostickým mezníkem. Pokud nátěr obsahuje grampozitivní koky umístěné ve shlucích připomínajících hroznové hrozny, předpokládá se, že původcem patologie je staphylococcus aureus. Pokud jsou koky pozitivně obarveny podle Grama a jsou v nátěru uspořádány do řetězců nebo párů, mohou to být streptokoky; gramnegativní koky - neiseria; gramnegativní tyčinky se zaoblenými konci a lehkou tobolkou - Klebsiella, malé gramnegativní tyčinky - Escherichia, Pseudomonas aeruginosa. Pokračuje další mikrobiologický výzkum s přihlédnutím k mikroskopickým známkám.

Výsev zkušebního materiálu

Každý mikroorganismus roste ve svém „přirozeném“ prostředí s přihlédnutím k pH a vlhkosti. Prostředí je diferenciální diagnostické, selektivní, univerzální. Jejich hlavním účelem je zajistit výživu, dýchání, růst a reprodukci bakteriálních buněk.

Očkování zkoušeného materiálu musí být provedeno ve sterilní krabici nebo skříni s laminárním prouděním. Zdravotnický pracovník by měl nosit sterilní oblečení, rukavice, masku a návleky na boty. To je nezbytné pro zachování sterility v pracovní oblasti. Při boxu je třeba pracovat tiše, opatrně a zajistit osobní bezpečnost, protože jakýkoli biologický materiál je považován za podezřelý a je o něm známo, že je infekční.

Tampon z nosohltanu se naočkuje na živné médium a inkubuje se v termostatu. O několik dní později na médiích vyrostly kolonie různých tvarů, velikostí a barev..

Existují speciální kultivační média, která jsou selektivní pro konkrétní mikroorganismus..

  1. Krevní agar je hlavním médiem pro faryngální a nosní mikroby. Jedná se o vysoce citlivé prostředí obsahující živiny pro saprofytické a patogenní bakterie. Pneumokoky a Staphylococcus aureus produkují hemolysiny a způsobují hemolýzu erytrocytů. Hemolytická aktivita mikrobů je hlavním faktorem patogenity, kterou má většina patogenních bakterií. Růstové vzorce, barva a zóna hemolýzy se liší u mikrobů různých rodů a druhů.
  2. Sabouraudovo střední nebo thioglykolové médium je univerzální a vhodné pro širokou škálu mikrobů.
  3. Agar s žloutkovou solí - volitelné médium pro pěstování stafylokoků.
  4. Warm Blood Agar - čokoládový agar. Jedná se o neselektivní obohacené živné médium používané k pěstování patogenních bakterií. Na tomto médiu rostou gonokoky, Haemophilus influenzae a původci hnisavé bakteriální meningitidy.
  5. Endo medium - diferenciální diagnostické médium pro kultivaci enterobakterií.
  6. Enterococcus - živné médium pro izolaci enterokoků.

Materiál se otírá tamponem na médium na malé ploše 2 čtverečních. vidět, a poté pomocí bakteriologické smyčky jsou pruhy rozptýleny po celém povrchu Petriho misky. Plodiny se inkubují v termostatu při určité teplotě. Následujícího dne se plodiny zkoumají, zohledňuje se počet vypěstovaných kolonií a popisuje se jejich povaha. Jednotlivé kolonie se subkultivují na selektivním živném médiu za účelem izolace a akumulace čisté kultury. Mikroskopické vyšetření čisté kultury umožňuje určit velikost a tvar bakterií, přítomnost kapsle, bičíků, spór a poměr mikroba k barvení. Izolované mikroorganismy jsou identifikovány podle rodu a druhu, v případě potřeby se provádí typizace fágem a sérotypizace.

Výsledek výzkumu

Výsledek studie vypracují mikrobiologové na zvláštním formuláři. K dešifrování výsledku nátěru z hrdla jsou nutné hodnoty indikátoru. Název mikroorganismu se skládá ze dvou latinských slov pro rod a typ mikrobu. Počet bakteriálních buněk exprimovaných ve specifických jednotkách tvořících kolonie je uveden vedle názvu. Po stanovení koncentrace mikroorganismu přecházejí na označení jeho patogenity - „podmíněně patogenní flóra“.

U zdravých lidí žijí na sliznici nosohltanu bakterie, které plní ochrannou funkci. Nezpůsobují nepohodlí a nezpůsobují zánět. Pod vlivem nepříznivých endogenních a exogenních faktorů se počet těchto mikroorganismů prudce zvyšuje, což vede k rozvoji patologie.

Normálně by obsah saprofytických a oportunistických mikrobů v nosohltanu neměl překročit 10 3 - 104 CFU / ml a patogenní bakterie by neměly být přítomny. Pouze lékař se speciálními dovednostmi a znalostmi může určit patogenitu mikrobu a dešifrovat analýzu. Lékař určí proveditelnost a nutnost předepisování protizánětlivých a antibakteriálních léků pacientovi.

Po identifikaci původce patologie a jeho identifikaci s rodem a druhem pokračují ve stanovení její citlivosti na fágy, antibiotika a antimikrobiální léky. Je nutné léčit onemocnění krku nebo nosu antibiotikem, na které je identifikovaný mikrob nejcitlivější.

výsledky testu na hrdlo

Možnosti výsledků studie nátěru z krku:

  • Negativní výsledek kultivace mikroflóry - neexistují žádné patogeny bakteriální nebo plísňové infekce. V tomto případě jsou příčinou patologie viry, nikoli bakterie nebo houby..
  • Pozitivní výsledek očkování pro mikroflóru - dochází k nárůstu patogenních nebo oportunních bakterií, které mohou způsobit streptokok, záškrt, černý kašel a další bakteriální infekce. S růstem plísňové flóry se vyvíjí orální kandidóza, jejíž původcem jsou biologičtí činitelé 3. skupiny patogenity - kvasinkové houby rodu Candida.

Mikrobiologické vyšetření odděleného hltanu a nosu pro flóru umožňuje určit typ mikrobů a jejich kvantitativní poměr. Všechny patogenní a oportunistické mikroorganismy podléhají úplné identifikaci. Výsledek laboratorní diagnostiky umožňuje lékaři správně předepsat léčbu.