Jak správně léčit stenózní laryngitidu u dětí: předpovídání stenózy a pohotovostní péče

  • Postupy

Laryngitida se stenózou hrtanu je onemocnění, které ohrožuje život dítěte. Jedná se o akutní stav, kdy zanícená epiglottis a okolní tkáně prakticky blokují průchod vzduchu. Útok stenózy vyžaduje naléhavou pomoc dítěti, kterou mohou mimo jiné poskytnout rodiče. V článku si povíme o zásadách první pomoci a přístupech k léčbě onemocnění.

Co je charakteristické pro nemoc

Stenózní laryngitida je závažné dětské onemocnění. Jedná se o akutní laryngitidu, která se šíří nejen ke vstupu do hrtanu a oblasti pravých hlasivek, ale také do subglotického prostoru. Výsledkem je potíže s dýcháním a těžká dušnost..

Laryngitida s laryngeální stenózou se může objevit v počáteční fázi ARVI pod vlivem patogenních mikrobů a virů. Hlavní patogeny:

  • parainfluenza,
  • chřipkové viry skupiny A a B,
  • rhinoviry,
  • enteroviry a další.

Příčinou je často bacil, který vyvolává výskyt zápalu plic.

Stupně stenózy

Stenózní laryngitida u dětí, jinak falešná záď, je důležité odlišit od pravé zádě, záškrtu. Stenóza hrtanu je charakterizována:

  • náhlost vzhledu,
  • koncová rychlost při zachování hlasu.

U záškrtu je naléhavě nutná lékařská péče a zároveň dítě:

  • dýchání se stává těžkým a zvyšuje se,
  • hlas zmizí.

Kromě toho se záškrt neobjevuje spontánně, ale je charakterizován rostoucími příznaky..

Stupeň stenózy hrtanu přímo závisí na závažnosti malého pacienta. Celkově je obvyklé přidělit 4 kroky.

Stupně stenózyPříznaky nemoci
1 stupeň. Fáze odškodnění. Stav, kdy je tělo dítěte schopné se po patologickém účinku samostatně zotavit.
  • chraplák;
  • hlučné dýchání;
  • krátké útoky spojené s respiračním selháním;
  • vzácný štěkající kašel;
  • mírný namodralý odstín nasolabiálního trojúhelníku.

Obecně je stav dítěte uspokojivý. Útoky netrvají dlouho. Prognóza průběhu onemocnění v této fázi je příznivá.
2. stupeň. Subkompenzace je stádium onemocnění charakterizované zvýšenými příznaky a zhoršením stavu.
  • dýchání se zrychluje, je to slyšet i na dálku;
  • úzkost roste, kašel se stává častějším;
  • obecná porucha spánku;
  • zevně se fáze projevuje tím, že hrudník vypadá při vdechu mírně zatažený.

V této fázi má stenóza paroxysmální povahu nebo je konstantní. Dítě může trpět až 5 dní.
3 stupně. Dekompenzace. Práce hrtanu je narušena, protože orgán vyčerpal všechny své vlastní zdroje v boji proti této nemoci.
  • je akutně nedostatek vzduchu;
  • hrudník je silně zatažen;
  • extrémní dušnost;
  • existuje zvýšená úzkost, podobná agónii;
  • bledá kůže s charakteristickou cyanózou nasolabiální oblasti;
  • tachykardie;
  • zvýšené pocení;
  • zmatený

4 stupně. Asfyxie. Stav, kdy se puls stává nitkovým, dýchání prakticky neslyšíte.
  • Cyanóza po celé kůži;
  • nedostatek pohybu a vědomí;
  • tělesná teplota klesá na minimum;
  • pulz je špatně cítit;
  • reakce žáka na světlo je velmi slabá, často zcela chybí.

Jedná se o nejtěžší stupeň stenózy, kdy je již nemožné pomoci dítěti..

Důvody

Toto onemocnění je ve většině případů možné u dětí od narození do 6 let. To je způsobeno speciální věkovou strukturou hrtanu:

  • dýchací svaly jsou velmi slabé,
  • sliznice je tenká a nasycená buněčnými prvky,
  • submukózní vrstva je velmi volná a měkká.

Proto se záď vyvíjí téměř rychlostí blesku: 1–2 dny po nástupu akutních respiračních onemocnění. Charakteristickým rysem záchvatů stenózy hrtanu je noční výskyt a exacerbace.

Náhle uprostřed noci se dítě stává neklidným, pláče, chytí si ústa rukama, kašle. Při nádechu a výdechu vyletí z hrtanu píšťalka, dítě samo zbledne, oblast kolem nosu a úst zmodrá.

Existuje několik důvodů pro vznik laryngitidy se stenózou, kromě výše popsaných věkových charakteristik:

  1. Vznikající infekce, která vyvolala komplikaci ve formě laryngeální stenózy. Patří sem také komplikace po šarlachu a chřipce.
  2. Příčinou stenózy hrtanu mohou být často plané neštovice, spalničky, opary.
  3. Alergická reakce.
  4. Častý „vzduchový kontakt“ s cigaretovým kouřem. To se stane, pokud v domě, kde dítě žije, jeden z rodičů kouří. Drsný cigaretový kouř je silným spouštěčem laryngitidy s atakem stenózy. Mezi tyto dráždivé látky patří prach..
  5. Dítě má obecně sníženou imunitu.

Terapie

Terapie zaměřená na zmírnění záchvatu stenózy zahrnuje řadu opatření, která pomáhají odstranit přebytečný hlen z dýchacích cest dítěte. To je nezbytné, aby se v hrtanu otevřela mezera a obnovilo se dýchání..

Naléhavá péče

Nástup stenózy hrtanu vyžaduje okamžitý zásah sanitky ze strany rodičů nebo lékařů. Předpověď vývoje stenózy může udělat pediatr po počátečním vyšetření dítěte. Zpravidla podle vnějších projevů laryngitidy může lékař již předpokládat vývoj záchvatů falešné krupice v příštích dnech nebo dokonce v den.

Pokud má dítě před příchodem lékařů první známky falešné zádě, je nutné jednat podle následujícího algoritmu:

  1. Pokuste se dítě uklidnit vyzvednutím. Čím více je dítě nervózní, tím horší je k dispozici kyslík..
  2. Naléhavě zajistěte přístup čerstvého vzduchu do místnosti: otevřete ventilační otvory, ale ujistěte se, že vzduch není příliš studený. Uvolněte oblast krku od trapného oděvu, rozepněte límec nebo úplně odložte dítě.
  3. Aby byl vzduch co nejvíce vlhký. K tomu můžete použít zvlhčovač vzduchu nebo pověsit mokré plachty na baterie a dveře..
    Dětští lékaři doporučují vzít dítě do koupelny, zapnout horkou vodu a zavřít dveře. Teplý vzduch může trpícímu dítěti usnadnit dýchání.
  4. Dejte dítěti napít: teplý nápoj trochu ulehčí dýchání.
  5. Podle věku dítěte je povoleno podávat antihistaminikum. Nejčastěji používám kapky "Zodak", "Zyrtec".
  6. Inhalace s Pulmicortem. Tento hormonální lék rychle zastaví útok a obnoví dýchání. Předem projednejte možnost užívání tohoto léku s pediatrem a vyberte dávku.
    Vzhledem k tomu, že v indikacích pro použití není laryngitida, je použití přípravku Pulmicort obvykle povoleno v nemocnici. Ošetřující lékař však může povolit jeho použití doma..

Proč se dítě v noci dusí a útoky falešné zádě jsou závažnější? Tělo jakékoli osoby je navrženo tak, aby se během spánku zvyšovalo množství hlenu, svaly dýchacích cest se stahovaly.

Pokud během dne může vzhůru dítě vykašlat tento hlen, pak v noci tento proces chybí. To vše vyvolává zúžení lumen hrtanu a záchvaty.

Princip první pomoci je obdobný. Musí být splněny dvě podmínky:

  1. Zajištění čerstvého vzduchu. V zimě můžete dítě zabalit do teplé deky a vynést na balkon, v létě, když je venku dusno, je povoleno vysadit dítě před otevřenou lednicí.
  2. Vdechnutí solným roztokem, a pokud nedojde ke zlepšení, vdechněte Pulmicort podle pravidel popsaných výše.

Léčba

Stenózu laryngitidy lze léčit dvěma způsoby:

  • léky
  • chirurgický.

Ten se používá v extrémně závažných případech..

Při stenóze hrtanu a stenózní laryngitidě nejsou následující léky a metody účinné:

  • antibiotika;
  • antivirová činidla;
  • vdechování páry.

Tradiční léčbou tohoto typu laryngitidy jsou inhalační procedury s použitím glukokortikosteroidů v nemocničním prostředí.

Předepsané lékyDávkování
Suspenze budesonidu (inhalace)0,5-2 mg / 1-2krát denně, dokud útok nezmizí
Dexamethason (intramuskulárně nebo intravenózně) nebo prednisolonPři stenóze 2. stupně se množství léku podává dítěti rychlostí 0,6 mg / kg.
Roztok adrenalinu. Používá se pouze při těžké stenóze. Lék se podává inhalacíDěti do 4 let: ne více než 2,5 ml léčiva + 3 ml fyziologického roztoku.

Děti starší 4 let: ne více než 5 ml epinefrinu + 3 ml fyziologického roztoku.

Je povoleno provádět pouze tři inhalace denně. Je nevhodné se nechat unést adrenalinem, protože jeho účinek je krátkodobý a důsledky jeho užívání jsou stále špatně pochopeny.

Je velmi důležité dokončit léčbu dítěte pod dohledem lékaře v nemocnici. V případě, že stenóza hrtanu prošla do stadia asfyxie, může být nutný chirurgický zákrok. V přední části krku je proveden řez mezi tracheálními kroužky, kde je vložena tenká trubice. Kyslík ním protéká do plic, kvůli kterému dítě začne normálně dýchat.

Nouzová péče o stenózující laryngitidu

1. Vytvořte klidné prostředí.

2. Položte dítě.

3. Dejte vznešenou pozici.

4. Rozepněte těsné oblečení.

5. Zajistěte čerstvý vzduch.

6. Proveďte terapii rozptýlení: horké pochvy (4 teploty vody 38-39 ° C). při absenci alergické reakce, hořčičné náplasti na horní části hrudníku a lýtkových svalů, stejně jako vyhřívací podložka pro nohy.

7. Proveďte inhalaci páry s 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (infuze heřmánku, šalvěje, matky a nevlastní matky, eukalyptu).

8. Navrhněte teplý zásaditý nápoj (mléko, minerální voda „Borjomi“. Pití se doporučuje často a po částech).

9. Nasypte vazokonstrikční látky do nosní dutiny.

10. Proveďte inhalaci roztokem adrenalinu (epinefrin, se stenózou 2-3 stupně)

11. Zahajte kyslíkovou terapii.

12. Proveďte inhalaci ve formě aerosolu: salbutamol nebo berotec (2 dechy)

13. Vložte intramuskulárně nebo intravenózně prednison, aminofylin, suprastin.

14. Při absenci účinku a těžké hypoxii při 3-4 stupních stenózy okamžitě začněte s tracheální intubací

15. Naléhavě hospitalizujte dítě na specializovaném oddělení.

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba stenózní laryngitidy u dětí a dospělých, pohotovostní péče

Stenózní laryngitida se chápe jako typ laryngitidy obecně, který se vyskytuje častěji u dětí než u dospělých. Toto onemocnění, na rozdíl od standardního kurzu, je nejen nepříjemné, ale také nebezpečné: mezi možnými komplikacemi má meningitidu a sepsi. Pokud léčba není zahájena včas, pacient zemře.

Vlastnosti stenózující laryngotracheitidy

Stenózní laryngitida je vždy akutní - nepřechází do chronické formy, nedostatek léčby vede k tomu, že člověk upadne do kómatu a brzy zemře. Vyvíjí se podle následujícího scénáře:

  • virus nebo bakterie vstupují do těla - k tomu může dojít při kontaktu s nemocnou osobou, konzumací kontaminovaných potravin, při kontaktu s věcmi nemocné osoby a dokonce i při chůzi na přeplněném místě;
  • imunita nemá čas včas reagovat a patogen se začne množit;
  • zvyšuje se počet buněk patogenu - imunitní systém reaguje, začíná otok sliznice hrdla, který je doprovázen kašlem;
  • svaly hrtanu se začnou stahovat v křeči, hlen se začne produkovat rychleji než obvykle - také pokus imunitního systému zničit patogen;
  • hlen se hromadí v lumen hrtanu a dýchání se stává obtížným;
  • tělo začne trpět asfyxií, stav se zhoršuje a křeče zesílí - tělo se snaží odmítnout přebytečný hlen.

Zánět je aktivní, jeho nástup a vývoj je rychlý.

U dospělých

U dospělých je stenózní laryngitida poměrně vzácná - imunitní systém je zpravidla dostatečně silný, aby se s ním vyrovnal, a sliznice jsou odolné vůči vnějším invazím.

Pokud však patogen přesto vstoupí do těla a začne se vyvíjet, výsledkem je prudké zhoršení stavu s velmi výraznými příznaky..

U dětí

U dětí se stenózní laryngitida vyskytuje několikrát častěji než u dospělých, a to kvůli zvláštnostem struktury hrtanu:

  • sliznice je tenká, nasycená krevními cévami;
  • dýchací orgány jsou stále v procesu formování, patogen se snadno pohybuje podél nich;
  • imunitní systém ještě není zcela vytvořen a nedokáže se s nemocí vyrovnat.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u dětí mladších šesti let a je zajímavé, že častěji u chlapců než dívek. Je to obtížné, inkubační doba je krátká - jen pár dní.

Příčiny a vývoj

Příčina stenozující laryngitidy je vždy stejná - patogen vstupuje do těla a imunitní systém, něčím oslabený, mu nemůže zabránit.

Existuje mnohem více faktorů predisponujících k jeho vývoji. To:

  • Špatné návyky. Kouření doslova spaluje sliznice - nejen v plicích, ale také v hrtanu a krku. Plus oslabuje imunitní systém, jako je alkohol.
  • Zvyk jíst teplé jídlo. Skutečně teplé jídlo - takové, které je nepříjemné dlouhodobě uchovávat v ústech - také negativně ovlivňuje sliznici..
  • Chronická onemocnění. Zvláště pokud jsou umístěny v oblasti krku.
  • Nedávno přenesené infekční onemocnění nebo chirurgický zákrok. Výsledkem je vždy snížená imunita..
  • Nedostatek zvyku ke zdravému životnímu stylu. Pokud jíte nepravidelně a nesprávně, neoblékáte se do počasí, nechodíte na čerstvý vzduch, necvičíte a spíte příliš málo nebo příliš mnoho, imunita jistě poklesne.
  • Stres. Konstantní stres negativně ovlivňuje tělo jako celek.
  • Žijeme v oblasti se špatnou ekologií. Účinek je podobný kouření.
  • Práce ve škodlivých podmínkách. Tak trpí sliznice lidí, kteří pracují s barvami, ve farmakologii, s kovy a jedy.

Výsledkem vlivu všech faktorů je snížení imunity - lokální nebo obecné. A když je imunita snížena, vývoj onemocnění nastává následovně:

  • patogen vstupuje do těla;
  • patogen se začne nekontrolovatelně množit;
  • imunitní systém na to reaguje příliš pozdě, když již začal zánět.

U dětí, porodní trauma, specifické syndromy jako HIV, stejně jako vývojové patologie, například „rozštěp rtu“ nebo „rozštěp patra“, také snižují imunitu..

Příznaky nemoci

Příznaky stenózující laryngitidy silně závisí na stadiu, ve kterém se nachází.

První stupeň

První stupeň se také nazývá „kompenzace“ - tělo je schopné zvládnout samotnou nemoc, proto jsou příznaky rozmazané a nemusí být zřejmé, pokud se nedíváte pozorně. Můžete si všimnout:

Chraplák. Pacient mluví chraplavě, ale zatím to není příliš nápadné - u mužů zůstává mírný chrapot obvykle dlouho nezjištěný.

  • Hlučné dýchání. Pacient dýchá povrchně, povrchně a hlasitě. Inhaluje obtížně, vydechuje déle než vdechuje. To je patrné zejména během spánku nebo fyzické aktivity..
  • Kašel. Vzácný, chraplavý - takový kašel se nazývá „štěkání“. Prochází záchvaty, sputum není oddělené.

Pozorný pozorovatel si může všimnout namodralého nádechu nasolabiálního trojúhelníku - toto je první příznak nedostatku kyslíku, který se teprve začíná objevovat.

Astmatické záchvaty v první fázi jsou vzácné, jejich trvání je krátké. Pacient si je možná ani nevšimne..

První stupeň je snadno léčitelný minimem léků. Ale pouze pokud si ji všimnete včas.

Druhý stupeň

Druhý stupeň se nazývá „subkompenzace“ - tělo již přestává zvládat, příznaky jsou znatelnější. To:

  • Výraznější rychlé dýchání. Je to slyšet i z určité vzdálenosti, zvláště pokud člověk spí nebo se aktivně pohybuje..
  • Výraznější kašel. Stále stejný suchý štěkající kašel - ale jeho záchvaty přicházejí častěji a trvají déle.
  • Změny vzhledu hrudníku. Je vidět, že se člověk svléká a stojí před zrcadlem - když se nadechne, hrudník se neotevře úplně.
  • Poruchy spánku. Osoba usne a probudí se z záchvatu kašle. Tento scénář se může opakovat několikrát za noc..

Astmatické záchvaty se začínají objevovat častěji - nebo je přítomno udušení neustále, ale méně výrazné. Nasolabiální trojúhelník získává výraznější namodralý odstín.

Třetí stupeň

Třetí stupeň se nazývá „dekompenzace“ - tělo se již s nemocí přestává vyrovnávat, příznaky rostou a zesilují alarmující rychlostí. Mezi nimi:

  • Dušnost Nejen při fyzické aktivitě, jako dříve, ale také v klidu.
  • Udušení. Konstantní, neprochází, silně vyjádřeno. Člověk nemůže normálně dýchat.
  • Změny vzhledu hrudníku. Je to vidět i na oblečení, pokud se podíváte pozorně - nejenže se nevyrovná při vdechování, ale jako celek bude vypadat přitaženě..
  • Bledost. Nejen nasolabiální trojúhelník, ale i celá kůže vypadá bledě, jeho barva je nepřirozená.
  • Poruchy srdečního rytmu. Pulz zpravidla zrychluje, často je tento stav doprovázen bolestí na hrudi vyzařujícími do levé paže.
  • Zhoršené vědomí. Pro člověka je těžké se soustředit, nedokáže odpovědět na nejjednodušší otázky, v některých případech začíná delirium nebo halucinace. Stává se neklidným nebo podrážděným.

Již nejsou žádné záchvaty - celý stav pacienta je kontinuální záchvat. Léčba v této fázi by měla začít přivoláním sanitky a poskytnutím první pomoci.

Čtvrtý stupeň

Čtvrtý stupeň se nazývá „asfyxie“ - tělo se přestalo úplně vyrovnávat, pokud pacientovi neposkytnete pomoc, za pár hodin zemře. Symptomatologie je charakteristická a velmi výrazná:

  • Cyanóza. Celá kůže je bledá, s modravými pruhy. Nasolabiální trojúhelník vyniká.
  • Nedostatek vědomí. Osoba nereaguje na podněty.
  • Snížená tělesná teplota. Kůže je na dotek studená, teploměr bude ukazovat hluboko pod třicet šest a šest.
  • Slabý puls. Cítil se na krku, na zápěstí - ne vždy.
  • Problémy s reakcí na světlo. Pokud si svítíte do očí baterkou, zornice se buď nezúží vůbec, nebo se zúží velmi pomalu.

Dýchání je hlučné, mělké. Není možné přivést pacienta k vědomí. V této fázi musíte okamžitě zavolat sanitku a před jejím přijetím - začít poskytovat první pomoc.

Diagnóza onemocnění

V posledních fázích je diagnóza onemocnění možná na místě - příznaky jsou velmi charakteristické, lékař sanitky bude muset pouze podívat se dolů do krku pacienta. V raných fázích bude proces obtížnější. Jsou vyžadovány následující operace:

  • sběr anamnézy - lékař provede rozhovor s pacientem o příznacích, o nemocech a o tom, co předcházelo vzniku nemoci;
  • vyšetření - vizuální a pomocí nástrojů, ukáže otok sliznice hrtanu;
  • laryngoskopie - umožní vám získat představu o stavu hrtanu;
  • fluorografie hrudníku - ukáže, zda nemoc postupuje;
  • škrábání - ukáže, jaký druh patogenu nemoc má a jaké prostředky proti ní budou účinné.

Dále se provádějí obecné testy krve a moči, aby se získala představa o celkovém stavu těla.

První pomoc při útocích

Pokud má pacient záchvat, je nutná okamžitá péče:

  • pacient musí být položen tak, aby hlava byla vyšší než nohy;
  • uvolněte těsné oblečení - odviňte šátek, rozepněte límec;
  • zajistit přístup vzduchu do místnosti - otevřít okno;
  • zvlhčujte vzduch - můžete zapnout zvlhčovač vzduchu, můžete pověsit mokrý hadřík, můžete vzít pacienta (je-li to dítě) do koupelny a zapnout horkou vodu tak, aby byl vzduch nasycen párou;
  • napojit pacienta - nápoj by měl být bohatý a slaný.

Je velmi důležité pacienta současně uklidnit, pokud je při vědomí - pokud je nervózní, stav se to jen zhorší.

Pokud je pacient v bezvědomí, bude obtížnější jej zvládnout. Je nutné opakovat základní kroky - zabalit, uvolnit oblečení, zajistit přístup vzduchu a zvlhčit jej - a poté otočit hlavu pacienta na jednu stranu a počkat, až dorazí sanitka.

Je nemožné se vzdálit od pacienta, musíte ovládat dýchání a puls. Pokud přestanou, bude nutné zahájit resuscitaci, to znamená nepřímou masáž srdce. Opatření pro zavádění neodkladné péče při stenózující laryngitidě u dětí se neliší od výše popsaných, provádějí se podle stejného algoritmu.

Metody léčby

Stenózní laryngitida sama nezmizí - léčba je nezbytná a v posledních fázích se obvykle poskytuje v nemocničním prostředí.

Obecná doporučení

Obecná doporučení pro léčbu jsou jednoduchá:

  • Pacient potřebuje odpočinek v posteli. Žádná práce, žádné studium, žádná aktivní zábava. Zastiňte místnost, většinou musí pacient spát. Pokud se vám nechce spát, můžete si něco přečíst nebo sledovat.
  • Pacient potřebuje odpočinek. Stresové situace musí být zcela odstraněny a spolu s nimi musí být odstraněny zdroje alergenu. Podlahy je nutné umýt každý den, prach každý den. Pravidelně větrejte, pokud možno udržujte ostatní lidi mimo.
  • Pacient potřebuje teplý nápoj. Obvykle se doporučují bylinné přípravky, které změkčují a dezinfikují - heřmánek, šalvěj, máta, citronový balzám. Vyvarujte se drsných nápojů, jako jsou citrusové džusy nebo ananasový džus. Ale teplý čaj, mléko nebo bobulové ovocné nápoje mohou být.

Pacient potřebuje zdravou denní rutinu, přiměřený spánek a podporu blízkých. Musíte s dítětem trávit více času, jen uvolnit dospělého z práce a domácích prací.

Drogová terapie

Bez léků nelze laryngitidu vyléčit - je to poměrně závažné onemocnění, které nelze vyléčit bylinami. Obvykle předepsané:

  • Antibiotika nebo antivirotika. Zničí patogen, ale může je předepsat pouze lékař. Kromě toho je velmi důležité kurz zcela vypít, jinak by se u bakterií mohla vyvinout rezistence.
  • Inhalace. S nimi se do těla zavádějí zvlhčovací a křečové látky, které zmírňují záchvaty a usnadňují dýchání pacienta..
  • Přípravky pro posílení krevních cév. Snižte účinek onemocnění na tělo a také snižte poškození srdce.
  • Antihistaminika. Obecně zmírňuje příznaky, snižuje zánět.
  • Mukolytika nebo léky na kašel. První usnadňují vykašlávání a používají se, pokud má pacient mokrý kašel. Ty se používají, pokud je kašel suchý.

Schéma je doplněno léky, které zlepšují imunitu, stejně jako vitamíny.

Fyzioterapie

Když se stav pacienta stane méně ohrožujícím, lze ke zlepšení stavu použít fyzioterapii:

  • masáž;
  • elektroforéza;
  • bahenní terapie;
  • vodní procedury.

Činnosti jsou zaměřeny na posílení těla a zejména kardiovaskulárního systému.

Vlastnosti léčby během těhotenství

V posledních fázích je laryngitida pro plod mnohem nebezpečnější než možné vedlejší účinky, protože léčebný režim se shoduje s léčebným režimem pro pacientku bez těhotenství.

Ale v počátečních stádiích jsou těhotné ženy léčeny přírodními bylinnými přípravky - sirupy zvlhčují hrtan, zlepšují výtok sputa a stimulují imunitu.

To často stačí k zotavení..

Specifika léčby stenózující laryngitidy u dětí

U malých dětí je stenózní laryngitida v jakékoli fázi, s výjimkou první, léčena v nemocničním prostředí. Stav malého pacienta je příliš nestabilní, aby bylo možné riskovat. U starších dětí můžete postupovat podle léčebného algoritmu jako u dospělých.

Jaké je nebezpečí nemoci?

Pokud stenózní laryngitida není léčena včas, vyvine se do:

  • zápal plic;
  • bronchitida;
  • meningitida;
  • otitis;
  • zánět vedlejších nosních dutin;
  • zánět mandlí;
  • zánět spojivek.

Nebo dosáhnout poslední fáze, která vyžaduje urgentní lékařský zásah, jinak by to vedlo ke kómatu a smrti.

Prevence a prognóza

Většině nemocí se dá lépe předcházet než je vyléčit - stenózující laryngitida není výjimkou. Jeho profylaxe je jednoduchá. Potřebovat:

  • odmítnout špatné návyky;
  • jít spát včas a vstávat včas;
  • přejít na správnou výživu;
  • provětrat obytný prostor včas a každý den chodit;
  • šaty do počasí;
  • nosit masku v nebezpečném průmyslu;
  • v zimě nezapomeňte pít vitamíny, v létě - používejte opalovací krém;
  • nejezte příliš horké;
  • zkuste snížit hladinu stresu;
  • léčit všechny nemoci a udržovat chronické v remisi.

S včasnou detekcí je prognóza stenózující laryngitidy příznivá - většina pacientů se uzdraví a po několika týdnech si na nemoc ani nevzpomene.

Hlavní věcí není žádná samoléčba. Pokud se u Vás objeví příznaky, okamžitě vyhledejte svého lékaře.

Akutní stenózní laryngotracheitida (pohotovostní péče o dítě)

Stenózní laryngotracheitida je zánět sliznice hrtanu a průdušnice s příznaky laryngeální stenózy způsobené otoky v subglotickém prostoru. Klinický obraz stenózní laryngotracheitidy je charakterizován trojicí příznaků: štěkající kašel, dysfonie, inspirační stridor.

Stenóza 1. stupně (fáze kompenzovaného dýchání): přítomnost známek respiračního selhání během cvičení, žádné známky respiračního selhání v klidu.
Stenóza 2. stupně (fáze neúplné kompenzace dýchání): známky respiračního selhání v klidu.
Fáze 3 stenózy (stupeň dechové kompenzace): k známkám respiračního selhání se přidávají příznaky kardiovaskulární nedostatečnosti a z nervového systému - vzrušení nebo letargie.
Stenóza 4. stupně (terminální): vývoj hypoxického kómatu s dalším poškozením životních funkcí.

Postup při poskytování neodkladné péče

Stenóza 1. stupně:

a) zajistit přístup na čerstvý chladný vzduch;
b) při absenci horečky rušivé procedury: hořčičné náplasti na lýtkových svalech, teplá noha nebo celkové koupele (vodu postupně zvyšujte z 37 na 40 ° C);
c) při nepřítomnosti horečky teplé inhalace izotonickým roztokem NaCl;
d) teplý bohatý nápoj;
e) intramuskulárně injikujte 2% hydrochlorid papaverinu - 0,15 ml / rok života;
f) pro alergickou povahu onemocnění, antihistaminika: 2,5% roztok promethazinu (pipolfen) - 0,1 ml / rok života intramuskulárně.

Fáze 2 stenóza:

a) zajistit přístup na čerstvý chladný vzduch;
b) při absenci horečky rušivé procedury: hořčičná omítka pro lýtkové svaly, teplá noha nebo celkové koupele (vodu postupně zvyšujte ze 37 na 40 ° C);
c) při nepřítomnosti horečky teplé inhalace izotonickým roztokem NaCl;
d) intramuskulárně injikujte 2% hydrochlorid papaverinu - 0,15 ml / rok života;
e) s alergickou povahou onemocnění, antihistaminika: 2,5% roztok promethazinu (pipolfen) - 0,1 ml / rok života intramuskulárně;
f) prednisolon 2-3 mg / kg intramuskulárně;
g) 0,1% roztok epinefrinu (hydrochlorid epinefrinu) - 0,01 ml / kg subkutánně (maximální dávka 0,3 ml) v intervalu 5 minut ne více než 3krát.
h) hospitalizace.

3-4 fáze stenózy:

a) zajistit přístup na čerstvý chladný vzduch;
b) intramuskulárně injikujte 2% hydrochlorid papaverinu - 0,15 ml / rok života;
c) s alergickou povahou onemocnění, antihistaminika: 2,5% roztok promethazinu (pipolfen) - 0,1 ml / rok života intramuskulárně;
d) prednisolon nejméně 5 mg / kg intramuskulárně;
e) 0,1% roztok epinefrinu (hydrochlorid epinefrinu) - 0,01 ml / kg subkutánně (maximální dávka 0,3 ml) v intervalu 5 minut ne více než 3krát;
f) nouzová hospitalizace.

Stenózní laryngotracheitida - příznaky a první pomoc

Stenózní laryngotracheitida - zánět sliznice hrtanu a průdušnice s příznaky laryngeální stenózy v důsledku otoku v subglotickém prostoru. Klinický obraz stenózní laryngotracheitidy je charakterizován trojicí příznaků: štěkající kašel, dysfonie, inspirační stridor.

Fáze 1 stenózy (stupeň kompenzovaného dýchání): přítomnost známek respiračního selhání během cvičení, žádné známky respiračního selhání v klidu. Stenóza 2. stupně (fáze neúplné kompenzace dýchání): přítomnost známek respiračního selhání v klidu. Fáze 3 stenózy (fáze dechové kompenzace): příznaky kardiovaskulární nedostatečnosti se přidávají k známkám respiračního selhání a ze strany nervového systému - vzrušení nebo letargie. Stenóza 4. stupně (terminální): vývoj hypoxického kómatu s dalším poškozením životních funkcí.

Postup při poskytování neodkladné péče

Stenóza 1. stupně:

a) zajistit přístup na čerstvý chladný vzduch; b) při absenci horečky rušivé procedury: hořčičná omítka pro lýtkové svaly, teplá noha nebo celkové koupele (vodu postupně zvyšujte ze 37 na 40 ° C); c) při nepřítomnosti horečky teplé inhalace izotonickým roztokem NaCl; d) teplý bohatý nápoj; e) intramuskulárně injikujte 2% hydrochlorid papaverinu - 0,15 ml / rok života; f) pro alergickou povahu onemocnění, antihistaminika: 2,5% roztok promethazinu (pipolfen) - 0,1 ml / rok života intramuskulárně.

Fáze 2 stenóza:

a) zajistit přístup na čerstvý chladný vzduch; b) při absenci horečky rušivé procedury: hořčičná omítka pro lýtkové svaly, teplá noha nebo celkové koupele (vodu postupně zvyšujte ze 37 na 40 ° C); c) při nepřítomnosti horečky teplé inhalace izotonickým roztokem NaCl; d) intramuskulárně injikujte 2% hydrochlorid papaverinu - 0,15 ml / rok života; e) s alergickou povahou onemocnění, antihistaminika: 2,5% roztok promethazinu (pipolfen) - 0,1 ml / rok života intramuskulárně; f) prednisolon 2-3 mg / kg intramuskulárně; g) 0,1% roztok epinefrinu (hydrochlorid epinefrinu) - 0,01 ml / kg subkutánně (maximální dávka 0,3 ml) v intervalu 5 minut ne více než 3krát. h) hospitalizace.

3-4 fáze stenózy:

a) zajistit přístup na čerstvý chladný vzduch; b) intramuskulárně injikujte 2% hydrochlorid papaverinu - 0,15 ml / rok života; c) v případě alergické povahy onemocnění antihistaminika: 2,5% roztok promethazinu (pipolfen) - 0,1 ml / rok života intramuskulárně; d) prednisolon nejméně 5 mg / kg intramuskulárně; e) 0,1% roztok epinefrinu (hydrochlorid epinefrinu) - 0,01 ml / kg subkutánně (maximální dávka 0,3 ml) v intervalu 5 minut ne více než 3krát; f) nouzová hospitalizace.

Akutní respirační virové infekce (ARVI) jsou nejčastějšími chorobami dětí. V předchozích letech byl závažný průběh ARVI častěji doprovázen neurotoxikózou a pneumonií a v poslední době dochází k postupnému zvyšování frekvence akutní stenózní laryngotracheitidy (OSLT)..

Současně jsou příznaky laryngotracheitidy pozorovány u poloviny pacientů s ARVI, z nichž až 75% případů - s progresivními jevy stenózy hrtanu. OSLT je častější u chlapců (až 70%).

Výskyt OSLT závisí na věku: ve věku 6 až 12 měsíců - v 15,5% případů, ve druhém roce života - v 34%, ve třetím - v 21,2%, ve čtvrtém - v 18%, nad 5 let - v 11, 3%. Úmrtnost v ASLT se pohybuje od 0,5 do 13% a v dekompenzovaných formách - od 3 do 33%.

Definice. Akutní stenózní laryngotracheitida (ICD-10 J05.0) je obstrukce horních cest dýchacích s virovou nebo virově-bakteriální etiologií, doprovázená rozvojem akutního respiračního selhání a charakterizovaná štěkavým kašlem, dysfonií, inspiračním stridorem a stenózou hrtanu různé závažnosti.

Etiologie

Akutní laryngotracheitida je zpravidla diagnostikována u malých dětí do 7-8 let. Výskyt onemocnění ORL je do značné míry spojen s nedokonalostí imunitního systému a anatomickými rysy struktury dýchacích cest, zejména hrtanu. U dospělých je onemocnění mnohem méně časté, ale pravděpodobnost ASLT se zvyšuje s rozvojem infekce v dýchacím systému nebo prodlouženým průběhem ARVI.
Zvláštností onemocnění je, že se na zánětlivých procesech podílejí sliznice několika částí horních cest dýchacích. Místní otoky sliznic hrtanu, průdušnice a hltanu způsobují nedostatečnou sekreci hlenu a v důsledku toho i štěkavý neproduktivní kašel. K rozvoji onemocnění přispívají následující provokující faktory:

  • zánět vedlejších nosních dutin;
  • malátná bolest v krku a adenoiditida;
  • herpetická léze orofaryngu;
  • dehydratace a suchý vzduch;
  • popáleniny sliznic orgánů ORL;
  • respirační onemocnění bakteriální a virové etiologie.

Primární lokalizace patogenů je pozorována na sliznici hrtanu, o čemž svědčí opakovaný kašel a bolest v krku. Poté jsou tracheální tkáně zapojeny do patologických procesů, které jsou něco jako vodivý uzel pro vzduch. U tracheálního edému se dýchání ztěžuje a vdechování a výdech jsou doprovázeny pískáním.

Co je laryngeální stenóza

Stenóza hrtanu je jednou z nejnebezpečnějších forem akutní laryngotracheitidy. Rodiče by měli okamžitě zavolat záchranný tým, pokud si všimnou záchvatu u dítěte, doprovázeného:

  • cyanóza kůže;
  • těžké a sípavé dýchání;
  • silná úzkost;
  • tachykardie.

Výskyt stenózy hrtanu u dětí je způsoben fyziologickými rysy struktury hltanu: malý průměr, slabé a poddajné chrupavky. Proto může být jakýkoli nepříznivý faktor podnětem pro vznik stenózy během dalšího virového onemocnění..

V 90% případů se zánětlivé nebo infekční procesy, které začaly v těle dítěte, stávají příčinou akutního stavu. Zbytek důvodů je vedlejší. Stenóza se může objevit na pozadí neošetřené:

  • spalničky,
  • Plané neštovice,
  • spála.

Děti, které jsou náchylné k alergiím, jsou také náchylné k záchvatům. Stenóza může být samozřejmě také způsobena nádory různého původu, vrozenými patologiemi. V ojedinělých případech je stenózní laryngotracheitida u dětí spojena s nedokonalostí a anomálií ve vývoji centrálního nervového systému.

Příznaky nemoci

V počáteční fázi je akutní stenózní laryngotracheitida často mylně považována za běžnou chřipku nebo projev akutních respiračních infekcí. Vyskytuje se již 2 dny po infekci aerobními viry nebo bakteriemi v důsledku zánětu tracheální sliznice. U dospělých se příznaky nejčastěji objevují po kouření nebo vdechování kouře, prachu, chemikálií pro domácnost při čištění, jsou aktivovány v noci.

Hlavní příznaky laryngotracheitidy:

  • hlas zdrsní;
  • bolest v horní části hrudníku, někdy vyzařující do zad;
  • častý kašel s chrapotem;
  • dýchání se stává mělkým, hlučným;
  • nízká teplota;
  • svalová slabost;
  • bolesti hlavy.

U dospělých vede nedostatek kyslíku k exacerbaci hypertenze, onemocnění kardiovaskulárního systému a dalších chronických patologických stavů. Pokud začne stenózní laryngotracheitida, pacient ztratí aktivitu a výkon, dojde k podrážděnosti a nebude mít chuť k jídlu.

Akutní stenózní laryngotracheitida u dětí se vyvíjí velmi rychle kvůli slabé imunitě. Hlavní rizikovou skupinou jsou předškolní děti, které často trpí infekcemi dýchacích cest, mají vrozená onemocnění trávicího traktu a chronickou dysbiózu. Zánět je často důsledkem spalniček, neštovic, spálu nebo záškrtu, které dítě má.

Stenózní laryngotracheitida u malých dětí je charakterizována ostrým výskytem mnoha příznaků současně:

  • nárůst teploty až na 38 °;
  • odmítnutí oblíbeného jídla;
  • nálady způsobené slabostí a bolestmi v krku;
  • chraplavý kašel až zvracení;
  • snadný výtok z nosu;
  • hlas může být ztracen nebo dítě může být bolestivé mluvit;
  • zvětšené lymfatické uzliny.

Od prvních minut se dítě stává letargickým, nechce si hrát ani dělat zajímavé věci. Současně je zřídka pozorováno zarudnutí hrdla nebo vysoká horečka. Stenózní laryngotracheitida je indikována charakteristickým štěkotem kašle. Objevuje se poté, co se dítě pokusí smát, hlasitě mluvit nebo jít ven na studený vzduch.

K rozvoji příznaků dochází v akutní formě. Již druhý den má pacient silný „štěkající“ kašel a dýchání se stává obtížným. Kromě toho se vyskytují následující příznaky:

  • hlas chraptí nebo úplně zmizí;
  • projevuje se dušnost, což je méně znepokojující pro nemocného, ​​který seděl;
  • rty a nasolabiální trojúhelník začínají modřit;
  • teplota stoupne na 39 stupňů;
  • rýma;
  • sliznice hrdla se zapálí a začervenají.

Lékaři podmíněně rozlišují čtyři formy průběhu onemocnění:

  1. První fází je silný kašel a chraplavý hlas, dýchání není obtížné.
  2. Druhá fáze - v důsledku progrese onemocnění se vzduchová mezera začíná výrazně zmenšovat a dochází k potížím s dýcháním, puls se zrychluje, pokožka zbledne.
  3. Třetí fáze - průchod vzduchu se téměř zúžil a respirační selhání se začíná zvyšovat, v důsledku toho se špičky prstů a rtů modří, v chování se objevuje strach a úzkost.
  4. Čtvrtá fáze - lumen se úplně zužuje, nastává asfyxie doprovázená ztrátou vědomí, v této fázi již není definováno dýchání.

Příčiny nemoci

Akutní laryngotracheitida u dětí se v lékařské praxi nazývá „falešná záď“. Faktem je, že se nazývá falešná z toho důvodu, že začíná svůj vývoj na pozadí ARVI, a skutečná záď se vyskytuje u záškrtu. Ve většině případů je akutní stenózní laryngotracheitida detekována u pacientů mladších 4 let.

Vývoj patologie hlavně v dětství je způsoben anatomickými a fyziologickými rysy dýchacího systému, které přispívají k rozvoji laryngotracheitidy. U předškolních dětí jsou dýchací cesty malé, hlasivky vysoké a zvyšuje se pohyb krve ve sliznici. Ve většině situací je pacientům diagnostikován virový původ takového onemocnění a jako patogeny mohou sloužit různé viry a adenovirové infekce. Vzhledem k bakteriální povaze akutní laryngotracheitidy hrají hlavní roli chlamydie, mykoplazma, mycobacterium tuberculosis a koksová flóra.

U laryngotracheitidy je stenóza akutním respiračním selháním, ke kterému dochází v důsledku silného otoku hrtanu. Kromě infekčních patogenů může být takové onemocnění způsobeno:

  • alergické reakce;
  • trauma a mechanické poškození sliznice;
  • menší krvácení;
  • kontakt s hrtanovým povrchem sputa a zvratků;
  • tlak na hrtan formací jiné povahy.

Stenózující laryngotracheitida u malých dětí často začíná postupovat na pozadí takových provokujících faktorů, jako jsou očkování, diatéza, umělé krmení, anémie a pasivní kouření..

Klinické klasifikace OSLT

Jak se projevuje akutní stenózní laryngotracheitida? Příznaky onemocnění jsou určeny stádiem vývoje zánětlivých procesů na sliznicích horních cest dýchacích. První příznaky OSLT se někdy projeví při návštěvě lázní, namáhavé fyzické činnosti, vdechování tabákového kouře nebo mrazivého vzduchu.

Klinický obraz laryngotracheitidy zahrnuje následující patologické příznaky:

  • bolesti hlavy;
  • Zvýšení teploty;
  • suchost a syrovost v krku;
  • horečnatý stav;
  • pocit pálení na hrudi;
  • snížení zabarvení hlasu;
  • periodický suchý kašel.

Mnoho pacientů si mýlí projevy OSLT s běžným nachlazením, proto jsou léčeni antivirotiky, krčními spreji, pastilkami atd. Je však třeba mít na paměti, že v důsledku zánětu sliznic hrtanu a praktické absence hlenu v dýchacích cestách může potlačení hrdla vyvolat opakovaný záchvat štěkajícího kašle a křeče svalů hltanu..

1. V závislosti na typu virové infekce (chřipka, parainfluenza atd.).

2. Podle klinické možnosti: primární, opakující se.

3. Podle závažnosti kurzu: 1. stupeň - kompenzovaný, 2. - subkompenzovaný, 3. - nekompenzovaný, 4. - terminální (asfyxie).

4. V závislosti na klinické a morfologické formě stenózy existují:

  • edematózní forma infekčního a alergického původu, charakterizovaná rychlým nárůstem stenózy v akutním období ARVI;
  • infiltrační forma virového a bakteriálního původu, při které se stenóza vyvíjí pomalu, ale do značné míry postupuje;
  • obstrukční forma, projevující se sestupným bakteriálním procesem, jako je fibrinózní zánět průdušnice a průdušek.

Naléhavá situace nastává v důsledku rychlého přechodu kompenzovaného patologického procesu do stadia dekompenzace.

Klinické projevy závisí na etiologické variantě, závažnosti stenózy a věku dítěte..

Westleyova stupnice se používá k hodnocení závažnosti OSLT v mezinárodní pediatrické praxi..

S mírnou stenózou - méně než 2 body; se střední stenózou - od 3 do 7 bodů; s těžkou stenózou - více než 8 bodů.

Možná diagnóza OSLT by měla být formulována následovně: „Parainfluenza, primární akutní laryngotracheitida, subkompenzovaná stenóza hrtanu II, Westleyova stupnice 5 bodů, edematózní forma“.

Diferenciální diagnostika se provádí u záškrtu hrtanu, vrozeného stridoru, epiglotitidy, syndromu spasmofilie s laryngospasmem, cizího tělesa horních cest dýchacích, poranění hrtanu, Ludwigovy anginy pectoris, retrofaryngeálních a paratonzilárních abscesů, mononukleózy, papilomatózy, onemocnění hrtanu.

Co to je


Stenózní laryngotracheitida u dětí je akutní stav, při kterém na pozadí virové infekce začíná zúžení respiračního lumenu, jinak - stenóza.
To narušuje normální dýchání a může mít vážné negativní následky. Akutní laryngotracheitida doprovázená stenózou hrtanu se nazývá stenotická laryngotracheitida.

Toto onemocnění postihuje děti od 6 měsíců do 5 let, vrchol nastává ve věku 2-3 let. Za nejbezpečnější období se považují až 4 měsíce a po 6 letech..

Nejvíce náchylné k onemocnění jsou děti, které:

  • často onemocní. Zejména v mokré a kašovité mimosezóně;
  • žijí v ekologicky nepříznivých oblastech.

Hlavní příčinou stenózy laryngotracheitidy u dětí jsou viry a bakterie chřipky a parainfluenzy. Toto onemocnění je často způsobeno bakteriemi žijícími v krku dítěte během ARVI.

Charakteristickým rysem onemocnění je, že k útokům dochází nejčastěji večer nebo v noci. Klidně spící dítě se probouzí se štěkavým kašlem a těžkým, hlučným dýcháním. V průběhu onemocnění bobtnají sliznice hrtanu, jeho lumen se zužuje a nastává křeč. Spolu s tím se v krku hromadí velké množství tekutého sputa, které je téměř nemožné vykašlat..

Důležité! Útok stenotické laryngotracheitidy může začít bez příznaků zánětlivého procesu v krku a průdušnici.

Jaká jsou stadia onemocnění u akutní stenózující laryngotracheitidy?

Akutní stenózní laryngotracheitida je obvykle rozdělena do několika fází.

Liší se závažností příznaků, rizikem vzniku nebezpečných komplikací:

  1. Kompenzováno. Začíná to suchým a hlasitým kašlem s charakteristickým štěkotem. Edém průdušnice jde do hlasivek, ovlivňuje zadní stěnu. Pacient má chraplavý hlas, nepříjemné chrapot. Většina dětí zůstává aktivní, neztrácejte chuť k jídlu.
  2. Subkompenzováno. Obtížné dýchání se objevuje pouze v poloze vleže s přetížením hlenu v plicích. Vykašlávací útoky začínají v noci. Když se objeví kašel, má pacient kolem úst modrou kůži - oblast nasolabiálního trojúhelníku.
  3. Dekompenzováno. Stenózní laryngotracheitida v této fázi vyvolává vážné poškození hrtanu. Suchý a štěkající kašel je nahrazen vlhkým kašlem s hlenem, bolestí na hrudi při vdechování, dráždivým pocitem pálení, který se vyvine do hrudky v krku. Při narušení dýchání dostává tělo méně kyslíku, což ovlivňuje výkon: zakalení vědomí, objevují se závratě, období slabosti jsou nahrazeny emočním přebuzením.
  4. Akutní asfyxie. V této fázi vede laryngotracheitida ke křečím hrtanu nazývanému stenóza. Dýchání pacienta je téměř úplně zablokováno, začínají oběhové poruchy, na koncích prstů kolem úst je výrazná cyanóza. Člověk nerozumí ostatním dobře, nereaguje na otázky. Diagnostika odhalí zpomalení pulzu a pokles krevního tlaku na kritické úrovně, je nutná pomoc lékařů.

Nejnebezpečnější je poslední fáze, která přemění stenosující typ laryngotracheitidy na onemocnění s možným smrtelným následkem. Při prodloužené asfyxii je narušen přísun živin do vnitřních orgánů. To je plné ukončení životně důležitých funkcí..

Akutní stenózní laryngotracheitida je většinou dětská nemoc. To je způsobeno skutečností, že v tomto věku mají nezralou strukturu dýchacích cest..

Mezi hlavní rysy patří zvýšené množství lymfoidní tkáně, která se nachází ve sliznici, jsou to oni, kteří začínají s onemocněním bobtnat. U dětí jsou hlasivky umístěny nahoře a jsou velmi krátké, což umožňuje snadné usazení infekce.

Lidé, kteří mají sklon k alergickým reakcím, jsou nejvíce náchylní k této nemoci, onemocní mnohem častěji než ostatní.

V době progresivního onemocnění začíná pacient lapat po dechu vzduchem, protože se mu zhoršuje dýchání, stále se vyskytuje rýma, všechny příznaky jsou doprovázeny vysokou teplotou.

Fáze patologie

Akutní laryngotracheitida může projít několika fázemi svého vývoje:

  1. První stupeň onemocnění se nazývá stádium kompenzovaného dýchání a je doprovázen výskytem příznaků, jako je štěkající kašel, dušnost a chrapot. V této fázi vývoje laryngotracheitidy je zúžení lumenu hrtanu stále nevýznamné a dítě se cítí zcela normálně.
  2. Druhá fáze je fází subkompenzace a je doprovázena výskytem rychlého dýchání, zvýšenou vlhkostí kůže a výraznou cyanózou nasolabiálního trojúhelníku.
  3. Třetí stupeň takové patologie v lékařské praxi se nazývá fáze dekompenzace a pro laryngotracheitidu v této fázi vývoje je charakteristický výskyt inspirační nebo smíšené dušnosti. Dítě má navíc lepkavý pot, který pokrývá celé jeho tělo. Hlavním příznakem třetího stupně laryngotracheitidy u dětí je považována ostrá agitovanost a občasná zmatenost. Kromě toho se pacientovy oči příliš rozšířily a zornice se zvětšily a dýchání se výrazně oslabilo..
  4. Konečný stupeň stenózy laryngotracheitidy se nazývá asfyxie. S přechodem patologie do konečné fáze jejího vývoje dochází k hypoxickému kómatu, které narušuje fungování všech životně důležitých orgánů a systémů dítěte. V tak pokročilém stadiu onemocnění se dítě stává příliš letargickým, dýchání je narušeno a je dokonce možné zastavení. Během lékařské prohlídky mají lékaři potíže se stanovením krevního tlaku. Kromě toho je taková pokročilá fáze laryngotracheitidy charakterizována výskytem záchvatů a zbarvením šedé barvy kůže, stejně jako nedobrovolnými akcemi močení a defekace..

Je důležité si uvědomit, že při absenci včasné lékařské péče je možné smrt v důsledku zástavy dýchání nebo srdce..

Jaké je nebezpečí akutní stenózující laryngotracheitidy?

FázeCelkový stav pacientaRozlišovací příznaky
Fáze 1 (kompenzovaná)při absenci fyzické námahy se příznaky respiračního selhání neobjeví
  • žádná cyanóza
  • štěkající kašel
  • ztlumení tónu hlasu
  • inspirační dušnost
Fáze 2 (subkompenzováno)dýchání se stává obtížným, když pacient zaujme vodorovnou polohu nebo menší fyzickou námahu
  • projev cyanózy během cvičení
  • časté záchvaty kašle
  • Nadměrné pocení
  • namáhavé dýchání
  • tachykardie
  • zvýšený krevní tlak
Fáze 3 (dekompenzovaná)respirační selhání je doplněno příznaky nervové nadměrné excitace
  • rozlitá cyanóza
  • pískání dech
  • letargie
  • rychlé dýchání
  • tachykardie
  • „Mramorování“ kůže
Fáze 4 (akutní asfyxie)jsou poškozeny životní funkce, vzniká hypoxické kóma
  • nedostatek vědomí
  • arteriální hypotenze
  • rozšířené zornice
  • mělké dýchání
  • ostrá bledost kůže
  • bradykardie
  • křeče
  • kóma

Neposkytnutí včasné pomoci pacientovi ve 3. a 4. stádiu vývoje stenózující laryngotracheitidy může vést k smrti..

U laryngotracheitidy začíná pacient zapalovat zadní stěnu hrtanu, která rychle přechází do tracheální trubice. Zánětlivý proces zahrnuje sliznici s otoky a bolestí. Toto onemocnění vyvolává proliferaci vlněné tkáně epitelu, aktivní produkci exsudátu ze žláz. Infekce hlasivek způsobuje podráždění všech horních cest dýchacích edémem, který významně snižuje lumen hrdla.

Stenózní laryngotracheitida je nebezpečná nejen pro akutní průběh onemocnění a nepříjemné příznaky. Jeho hlavním problémem pro pacienta je výskyt stenózy hrtanu s nedostatkem vzduchu. Komplikace se vyvíjí náhle a nehodí se k předběžné diagnóze. Je známější jako falešná záď a hrozí zhoršenou respirační funkcí v důsledku silného edému, ztráty vědomí, smrti, pokud není včas poskytnuta naléhavá pomoc. Správnou léčbou však můžete snížit riziko vzniku problému..

Klinika.

Nastává náhle, častěji v noci na pozadí akutních respiračních virových infekcí, katarálních jevů, zvýšené tělesné teploty.

Stupeň I (kompenzovaná stenóza). Střední stav. Vědomí je jasné. Dítě je neklidné, nenajde si pohodlnou polohu v posteli. Pravidelně s úzkostí dochází k inspirační dušnosti a štěkajícímu kašli. V klidu je dýchání rovnoměrné. Hlas je chraplavý. Kůže normální barvy. Srdeční frekvence překračuje věkovou normu o 5-10%.

II. Stupeň (subkompenzovaná stenóza). Obecný stav je vážný. Dítě je rozrušené, neklidné, poruchy spánku. Hlučné dýchání je přerušeno záchvaty hrubého štěkajícího kašle. Inspirační dušnost se zvyšuje se zatažením poddajných oblastí hrudníku, jugulární fossy, otoky křídel nosu. Hlas je chraplavý. Kůže je bledá s periorální cyanózou. Srdeční frekvence překračuje normu o 10-15%.

III. Stupeň (dekompenzovaná stenóza). Stav dítěte je velmi vážný. Vzrušení vystřídá letargie, zmatek je možný. Inhalace je ostře omezována zatažením hrudní kosti a účastí pomocných svalů, výdech je zkrácen. Kůže se sliznicemi, bledá, někdy bledá, akrocyanóza, studený pot. Projevují se příznaky oběhového selhání: mramorování kůže, tachykardie, hluchota srdečních zvuků, častý slabý arytmický puls.

IV stupeň (asfyxie). Podmínka je nesmírně vážná. Vědomí chybí, zornice jsou rozšířené, křeče jsou možné. Dýchání je povrchní, tiché (imaginární pohoda). Kůže je cyanotická. Bradykardie, srdeční zvuky jsou tlumené, pulz je nitkový nebo není detekován. Přestaňte dýchat a srdce.

První pomoc a první pomoc

Pokud je diagnostikována stenózující laryngotracheitida, je nutné přísně dodržovat léčbu, dodržovat doporučení. V 1. a 2. stadiu pomáhají léky odstranit otok hrtanu a zabránit dušnosti, normalizovat stav pacienta. Je třeba pomoci v případě zhoršení zdravotního stavu, známek udušení a cyanózy sliznic.

Nebezpečnější situace nastává ve 3 nebo 4 stadiích onemocnění. Lékaři doporučují léčit akutní stenózní laryngotracheitidu této formy pouze v nemocnici na infekčním oddělení, aby bylo možné sledovat stav pacienta.

Doma se první pomoc provádí takto:

  • nezapomeňte zavolat záchranný tým s varováním před útokem stenózy;
  • s těžkým edémem je nutné nabídnout pacientovi inhalace s léky, které rozšiřují průdušky a alveoly: Pulmicort, Hydrokortison;
  • místnost musí být větrána, otevřená okna, zvýšená vlhkost. Někteří odborníci doporučují napouštění vany horkou vodou, aby bylo zajištěno velké množství páry;
  • podejte pacientovi léky, které snižují otoky blokováním alergenů: Suprastin, Telfast, Loratadin;
  • používejte vazokonstrikční léky, které snižují stenózu nosní pasáže: Pharmazolin, Xilen.

Dospělému pacientovi se injekčně podá dexamethason, který normalizuje hormonální pozadí a zlepšuje fungování receptorů. Můžete dát teplý nápoj: zelený čaj, odvar z heřmánku s mátou, minerální vodu bez plynu. Pro děti je lepší podávat léky ve formě inhalace, aby se zajistilo, že hrtan bude ošetřen během několika minut..

Pokud se u dospělého objeví všechny příznaky, které naznačují laryngitidu, měli byste okamžitě zavolat lékaře. Během čekání na sanitku byste měli místnost vyvětrat, pokud máte těžké dýchací potíže, proveďte první pomoc..

Za tímto účelem by měla být inhalace páry prováděna pomocí protizánětlivých bylin, jako je heřmánek nebo eukalyptus. Lze je však použít pouze při absenci alergií a horečky. Pokud nejsou žádné bylinky, mohou být nahrazeny čerstvými vařenými bramborami v uniformách. Během čekání na lékaře může pacient pít teplou vodu nebo čaj se stejnými bylinkami..

Po příjezdu lékaře je okamžitě poskytnuta první pomoc; za tímto účelem je injekčně podáván hydrochlorid papaverinu intramuskulárně. A se sklonem k alergiím se navíc podává injekce promethazinu.

Pokud je diagnostikováno 3 nebo 4 stádium onemocnění, zavádí se roztok epinefrinu v intervalech pěti minut. Injekce se podává subkutánně, ne více než třikrát.

Pokud lékař diagnostikoval pacientovi akutní stenózní laryngotracheitidu, provede se okamžitá hospitalizace a další léčba se provádí již v nemocnici.

Nouzová péče pro OSLT stupně 1

Je možné zabránit rozvoji laryngospasmu sám? Je možné zastavit projevy 1. stupně laryngeální stenózy bez účasti odborníka. Před poskytnutím nouzové pomoci však stále stojí za to zavolat záchranný tým domů. Jak pomoci pacientovi a předcházet laryngospasmu?

Je nutné zajistit přístup na čerstvý a nejlépe vlhký vzduch. Pokud nemáte speciální zvlhčovač, zavěste v místnosti vlhké ručníky nebo přehozy. Pro rychlé obnovení normálního dýchání u pacienta nastříkejte vedle něj izotonický roztok (fyziologický roztok) nebo obyčejnou minerální vodu.

Procedury rozptýlení jsou jednou z nejúčinnějších metod prevence prodlouženého laryngospasmu. Je však třeba poznamenat, že přispějí k obnovení normální respirační aktivity pouze v počátečních fázích vývoje stenózující laryngotracheitidy. Horké koupele na nohy, hořčičné náplasti na lýtkových svalech, obklady z poloviny alkoholu na hrudi pomohou zastavit útok.

Pro snížení otoku sliznice a usnadnění dýchání se doporučuje vnést do nosu přípravek „Galazolin“ a provést ultrazvukové inhalace přípravkem „Lazolvan“. Inhalace používající expektoranty stimulují produkci hlenu v hrtanu, čímž snižují závažnost laryngospasmů. Před příjezdem sanitky je lepší dát pacienta do postele s velkým polštářem nebo přikrývkou pod zády..

V subkompenzovaném stadiu vývoje onemocnění se riziko falešné zádě znásobuje. Těžký edém tkáně v subglotické oblasti hrtanu může způsobit stenózu, tj. kritické zúžení lumen v dýchacích cestách. První příznaky záchvatu jsou přetrvávající kašel, chrapot a dušnost. Ke zmírnění stavu pacienta je nutné:

  • zajistit přístup na čerstvý a zvlhčený vzduch;
  • užívejte sedativní léky (Diazepam, Phenobarbital); provést inhalaci kortikosteroidy ("Hydrokortison", "Pulmicort");
  • kapat do vazokonstrikčních kapek nosu ("Suprima-Noz", "Xymelin").

Vasokonstrikční kapky nelze použít více než třikrát denně, protože vysušují nosní sliznici a mohou vyvolat druhý záchvat..

Někdy užívání výše uvedených prostředků nepomůže úplně zastavit stenózu hrtanu. V tomto případě je pro usnadnění pohody pacienta nutné intramuskulárně podat injekce „prednisolon“ nebo „dexamethason“.

Je třeba poznamenat, že stenózní laryngotracheitida ve stádiích 3 a 4 by měla být léčena výhradně ve stacionárním prostředí. Ke snížení otoku dýchacích cest by pacienti měli podstoupit kyslíkovou terapii, která vám umožní obnovit průchodnost průdušnice a normalizovat práci kardiovaskulárního systému.

Před příjezdem sanitky musí být pacient vsedě, jinak se laryngospazmus jen zhorší. Na místě mohou specialisté provést tracheální intubaci, aby zabránili akutní udušení. K tomu se do ústní dutiny vloží speciální dutá trubice, kterou může pacient volně dýchat..

Se zvýšeným výskytem stenózy a nemožností intubace průdušnice se "Atropin" vstřikuje do svalů ústní dutiny, což pomáhá eliminovat křeče. Při zachování polykacího reflexu se pacientům intravenózně injikuje „Oxybutyrát“. Po dokončení všech nezbytných manipulací je pacient hospitalizován. V případě potřeby lze již v nemocnici provést kardiopulmonální resuscitaci.

Jak léčit laryngotracheitidu lidovými léky

Nelze léčit laryngotracheitidu pouze lidovými léky. Odmítnutí léčby může vést k přechodu na chronickou formu a ke komplikacím. Čaje a odvar pomáhají zlepšit dýchání a „odplavují“ mikroby ze sliznice krku, mají pozitivní vliv na imunitu.

U laryngotracheitidy se doporučují následující léky:

  • odvar z cibule s cukrem;
  • cibulový rozinek;
  • čaj z měsíčku, třezalky a lípy.

Laryngotracheitida, jejíž příznaky a léčba u dospělých je spojena s poruchou hlasu, je výborně léčena otrubami. Za tímto účelem nalijte 5 lžící otrub s půl šálku vroucí vody. Směs je nutné vyluhovat několik hodin, dokud otruby bobtnají a nezmění se na homogenní hmotu s vodou.

Účinným lékem na bolest v krku je med s ředkvičkami. Za starých časů byla v kořenové plodině vytvořena hluboká díra, čekali, až vyteče šťáva, a nalili čerstvý med. Po dni byl med nasycen užitečnými prvky ředkvičky a byl používán jako lék třikrát denně. Abyste nečekali, můžete míchat med a ředkvičkovou šťávu v souladu s postupem 3 ku 1.


Laryngotracheitida k odstranění příznaků a zlepšení léčby pomůže ředkvičkám s medem.

Mnoho šťáv je vynikajícím tonikem a obecně tonikem. Při bolestech v krku nepijte ovocné džusy, zejména z jablek, třešní a citrusových plodů. Jsou docela kyselé a ještě více dráždí sliznice. Snadno se nahradí rostlinnými: mrkev, červená řepa a brambory. Pro chuť a posílení účinku ve sklenici džusu můžete přidat 1 lžičku. Miláček.

Léčba drogami

V nemocnici se provádí lékařské ošetření předepsané lékařem v závislosti na rozsahu akutní stenózující laryngotracheitidy..

Antivirová léčiva se používají pouze v případě, že OSLT je způsobena nekomplexní infekcí. V tomto případě se laryngeální stenóza uvolní po 48 hodinách od okamžiku užívání léků. K dosažení lepšího výsledku lze dodatečně předepsat introferony. Tento typ léku je velmi běžný pro léčbu dětských chorob, protože imunitní systém ještě není schopen sám se s virem vyrovnat. Mezi tyto léky patří:

  • Ergoferon;
  • Viferon;
  • Cykloferon;
  • Ingavirin.

Pokud bylo onemocnění způsobeno bakteriální infekcí, provádí se léčba širokospektrými antibiotiky. Koncentrace a způsob podání se volí individuálně pro každého, v závislosti na složitosti onemocnění a věku pacienta. Podávaná antibiotika:

  • Flemoklav;
  • Amoxiclav;
  • Klacid;
  • Suprax;
  • Sumamed.

Pro zmírnění otoku hrtanu jsou pacientovi předepsány clukokortikosteroidy. Jmenování GCS v pediatrii se již neprovádí, protože tyto léky mají rozsáhlý seznam vedlejších účinků. Edém se odstraní pomocí inhalace; pro ně se používá relativně nový lék Berodual. Tento lék je vysoce účinný a rychle zmírňuje komplikace nemoci..

Akutní stenózní laryngotracheitidu lze léčit antihistaminiky. V krátké době zmírní otok hrtanu, působí na složku zánětu způsobeného alergiemi. Tento směr léčby je běžný pro léčbu nemocí u dětí náchylných k alergiím. V některých případech je možné použít diuretika.

Pokud je onemocnění se stenózou hrtanu, nelze se zbavit svalových relaxancií, ale používají se pouze tehdy, když existuje výrazná možnost komplikací.

Mezi tyto komplikace patří:

  • relaxace dýchacích svalů;
  • potlačení reflexu kašle;
  • útlak centra dechu.

Tyto komplikace mají negativní vliv na tělo, protože imunitní systém je již výrazně oslaben. Mohou vést k těžké stagnaci sputa, v důsledku čehož se začne usazovat na nízkých dýchacích cestách a způsobovat bronchitidu nebo zápal plic.

Lékař může také předepsat léky na vykašlávání, které pomohou vylučovat sputum bez dráždění hrtanu a hlasivek. Léky proti kašli předepsané pro stenózující onemocnění:

  • ACC;
  • Lazolvan;
  • Linux;
  • Sinekod.

Paracetamol nebo Nurofen se používají ke snížení tělesné teploty.

V nemocnici budou také provádět paro-kyslíkovou terapii a při akutní stenózní laryngotracheitidě - nasotracheální intubaci.

Léčba tradiční medicínou

V počáteční fázi může být stenózní laryngotracheitida léčena tradiční medicínou, ale pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Pro tuto léčbu můžete použít šťávu z aloe, mrkve a medu, pacient by měl tuto směs vypít 1 čajovou lžičku před jídlem, doporučuje se také dvakrát denně zahřát mléko se špetkou sody a lžičkou medu.

Toto onemocnění by měl léčit pouze lékař, který bude nejen schopen stanovit správnou diagnózu, ale také předepíše pacientovi správnou léčbu, která nebude vést ke komplikacím.

Léčba laryngotracheitidy u dospělých

Včasná a kvalifikovaná léčba se vyhne mnoha komplikacím. Úkolem terapie je zmírnit otoky a odstranit patogen. Za tímto účelem jsou předepsána antibiotika, speciální léky na virovou laryngotracheitidu, expektoranty, antihistaminika, protizánětlivé a antipyretické léky. Homeopatická léčiva by byla dobrým doplňkem.

Etnověda. Lékaři doporučují užívat vnitřní odvary z bylin s expektoračním účinkem a kloktání. Osvědčený čaj s kořenem zázvoru a medem.

V závažných případech chronické laryngotracheitidy bez absence konzervativní terapie doporučují odborníci chirurgickou léčbu. Specialista vám řekne více o indikacích a průběhu operace v soukromém rozhovoru..

Prevence

Dodržování preventivních opatření pomáhá předcházet rozvoji akutní laryngotracheitidy a laryngospasmu. Je třeba poznamenat, že příznaky onemocnění se mohou objevit postupně nebo náhle. Pokročilý zánět průdušnice a hrdla vede k trvalému zúžení lumen dýchacích cest a výskytu příznaků udušení. Jak zabránit opakování zánětu?

  • je nutné včas léčit nachlazení a exacerbace chronické angíny nebo faryngitidy;
  • do měsíce po zotavení se doporučuje provádět dechová cvičení, protože pomáhá posílit tělo a zvýšit místní imunitu;
  • měli byste odmítnout jíst příliš kořeněná jídla, která mohou vyvolat podráždění sliznice jícnu a dýchacích cest;
  • v předvečer sezónních onemocnění ORL je nutné užívat imunostimulanty a vitamín-minerální komplexy, které přispívají ke zvýšení odolnosti těla.

O užívání imunostimulačních léků stojí za to se poradit s odborníkem. Zneužívání drog může negativně ovlivnit zdraví ledvin a jater.

Preventivní opatření

Nejlepší prevencí bude posílení imunitního systému a včasná léčba nachlazení. Nezapomeňte na sezónní očkování proti chřipce, pravidelné procházky, ranní cvičení a výživná jídla. Dodržujte rutinu spánku a odpočinku.

Pokud stále máte otázky a potřebujete pomoc od odborníka, domluvte si schůzku. Lékař vám řekne, jak léčit chronickou laryngotracheitidu u dítěte a jak pomoci dítěti při prvních známkách stenózy. Registrace na webu a telefonicky.

Související služby: Dětská konzultace

Nouzová péče o laryngotracheitidu

Hlavní důvody vyvolávající akutní stenózující tracheitidu jsou skryté v infekci těla patogenními patogeny. V 90-95% diagnostikovaných případů se viry ARVI během inspirace usazují na sliznici trubice a začínají aktivní reprodukci na mokrém povrchu. Často se stává komplikací záškrtu, spalničky, spalniček nebo neštovic, objevuje se na pozadí herperovirové infekce.

V ostatních případech je stenonizující laryngotracheitida způsobena bakteriemi rodu stafylokokových, streptokokových, pneumokokových zástupců mikroflóry. Stále častěji je diagnostikována nemoc vyvolaná prudkým nárůstem alergenů v krvi. K tomu dochází při konzumaci potravin, na které je pacient alergický, při vdechování velkého množství prachu nebo pylu z kvetoucích rostlin.

Faktory, které zvyšují možnost vzniku stenózující laryngotracheitidy:

  • snížená imunita po zánětu, operaci, užívání antibiotik;
  • vrozené nebo získané alergie;
  • dysbióza a další nemoci zažívacího traktu;
  • anatomické abnormality dýchacího systému;
  • kouření;
  • pracovat ve výrobě znečištěné plyny nebo nebezpečné;
  • potřeba hodně a hlasitě mluvit, napínat vazy;
  • suchý vzduch v bytě.

Kauzálními činidly akutní stenózní laryngotracheitidy mohou být také:

  • virus chřipky A;
  • virus parainfluenzy typu I a II;
  • MS infekce;
  • adenovirová infekce;
  • záškrt;
  • jiné bakteriální infekce;
  • chemické popáleniny v případě otravy.

Stenózní laryngotracheitida u dětí mladších 3-4 let se objevuje častěji než u rodičů kvůli nestabilní práci tracheálních žláz, nedokonalé struktuře dýchacích cest. Nemají čas ohřát vzduch, nemohou se vyrovnat se škodlivými bakteriemi a viry. Jednoduché nachlazení se proto rychle vyvine v závažnější problém..

Léčba stenózující laryngotracheitidy u dětí a dospělých ve fázích 1 a 2 může být prováděna doma pod dohledem lékaře. Pacientovi by měla být zajištěna vysoká vlhkost a stálý přísun čerstvého vzduchu v místnosti, lehká a výživná strava. Na chvíli je nutné opustit konverzaci, aby se snížilo zatížení hlasivek.

OSLT se může vyskytnout u parainfluenzy (50%), chřipky (23%), adenovirové infekce (21%), rhinovirové infekce (5%) atd. Etiologická struktura OSLT se však může lišit v závislosti na ročním období, epidemické situaci, oblasti bydliště, věk dětí. Během chřipkové epidemie je závažná ASLT hlavní příčinou vysoké úmrtnosti na tuto infekci..

Stenóza lumen horních dýchacích cest je způsobena třemi složkami - otoky a infiltrace sliznice hrtanu a průdušnice, křeče svalů hrtanu, průdušnice, průdušek a hypersekrece žláz sliznice dýchacích cest, hromadění mukopurulózního výtoku.

Zvýšení stenózy vede k porušení hemodynamiky, akumulace podoxidovaných produktů v zanícených tkáních, což zvyšuje propustnost buněčných membrán, což vede ke zvýšenému edému sliznice, a proto k progresi stenózy, vzniká jakýsi začarovaný kruh.

Výskyt akutního respiračního selhání (ARF) při akutní obstrukci dýchacích cest je spojen s predisponujícími faktory a anatomickými a fyziologickými rysy dýchacího systému u dětí, které jsou uvedeny níže:

  • dýchací systém u dětí ve věku 1 roku nemá významné funkční rezervy;
  • u dětí první poloviny života dolní nosní průchod prakticky chybí, horní dýchací cesty jsou užší a kratší, dýchání se provádí hlavně nosem (kvůli relativně malému objemu ústní dutiny a relativně velkému jazyku);
  • děti mají relativně malý objem hrudníku, kde srdce zaujímá významné místo, a objem plic (alveolární oblast) je malý;
  • častá plynatost vede ke zvýšení kupole bránice a stlačení plic;
  • žebra u kojenců jsou umístěna vodorovně, u malých dětí existuje převážně břišní typ dýchání;
  • epiglottis u kojenců je měkký, snadno ztrácí schopnost hermeticky uzavřít vstup do průdušnice, což zvyšuje pravděpodobnost aspirace obsahu žaludku do dýchacích cest;
  • malá vzdálenost mezi epiglottis a tracheální bifurkací neumožňuje inhalovanému vzduchu dostatečně zvlhčit a zahřát se, což přispívá k rozvoji zánětlivých procesů;
  • u kojenců s perinatálním poškozením centrálního nervového systému je reflex kašle snížen, což ztěžuje vykašlávání sputa;
  • v oblasti podšívkového prostoru dochází k fyziologickému zúžení dýchacích cest, což urychluje vývoj zádě;
  • chrupavka průdušnice je měkká, snadno spadne;
  • závažnost průběhu OSLT se zhoršuje možnou přítomností vrozeného stridoru u dítěte v důsledku anomálie ve vývoji arytenoidní chrupavky;
  • dítě je většinu času v horizontální poloze, což snižuje ventilaci;
  • sklon ke spasmu dýchacích cest;
  • vysoká vaskularizace sliznic dýchacích cest;
  • malé děti se vyznačují funkční nezralostí centrálních mechanismů regulace dýchání.

Hlavním cílem je snížit edematózní složku stenózy a zachovat průchodnost dýchacích cest. Všechny děti od 2. do 4. stenózy potřebují kyslíkovou terapii..

Před zahájením lékové terapie je nutné objasnit možné dřívější užívání jakýchkoli léků (zejména nosních kapek - nafazolin atd.).

Při stenóze 1. stupně se dítěti podává teplý, častý alkalický nápoj; při absenci kontraindikací se inhalace provádí inhalačním kortikosteroidem budesonidem pomocí rozprašovače: Pulmicort nebo Budenite v dávce 0,5 mg.

Ve stenóze 2. stupně se doporučuje inhalovat suspenzi budesonidu pomocí nebulizátoru v dávce 1 mg (po 30 minutách opakovaná nebulizace 1 mg budesonidu). Pokud bylo možné stenózu úplně zastavit, může být dítě ponecháno doma, po kterém následuje povinný aktivní lékařský dohled po 3 hodinách.

V případě neúplné úlevy a odmítnutí hospitalizace je třeba podat dexamethason v dávce 0,3 mg / kg (prednisolon 2 mg / kg) intramuskulárně nebo intravenózně, nebo budesonid v nebulizátoru v dávce 0,5–1 mg. Aktivní lékařský dohled nad pacientem je nutný po 3 hodinách.

U stenózy 3. stupně je indikováno intravenózní podání dexamethasonu v dávce 0,7 mg / kg nebo prednisolonu 5–7 mg / kg a budesonidu nebulizátorem v dávce 2 mg. Poskytovatel zdravotní péče pečující o dítě musí být připraven na kardiopulmonální resuscitaci, tracheální intubaci nebo konikotomii.

Pacient musí být hospitalizován, nejlépe vsedě, v případě potřeby zavolat záchranný tým záchranné služby.

U stenózy 4. stupně je indikována tracheální intubace; pokud to není možné provést - konikotomie po zavedení 0,1% roztoku atropinu v dávce 0,05 ml / rok života intravenózně nebo do svalů ústní dutiny.

Během transportu by měla být udržována hemodynamika pomocí infuzní terapie, atropinizace pro bradykardii. Dítě by mělo být hospitalizováno v nemocnici doprovázené příbuznými, kteří ho mohou uklidnit, protože strach a nucené dýchání s pláčem a úzkostí přispívají k progresi stenózy.

V případě vysoké tělesné teploty dítěte, absence nebulizátoru, budesonidu a kontraindikace užívání adrenomimetik je možné použít alternativní terapii nafazolinem (naftyzinem).

Při stenóze 1. stupně je dítěti podán teplý, častý alkalický nápoj inhalovaný 0,025% roztokem naftyzinu..

Při stenóze 2. stupně je účinné intranazální podání 0,05% roztoku naftyzinu v množství 0,2 ml dětem prvního roku života, přičemž se přidá 0,1 ml roztoku naftyzinu pro každý následující rok, nejvýše však 0,5 ml.

Vypočtené množství roztoku naftyzinu musí být zředěno destilovanou vodou rychlostí 1,0 ml za rok života, nejvýše však 5,0 ml. Zředěný naftyzin se vstřikuje injekční stříkačkou (bez jehly) do jedné nosní dírky dítěte v sedě s hlavou odhodenou dozadu.

Účinnost roztoku vstupujícího do hrtanu je doložena výskytem kašle. Pokud bylo možné stenózu úplně zastavit, může být dítě ponecháno doma, po kterém následuje povinný aktivní lékařský dohled po 3 hodinách.

Opakované intranazální podávání naftyzinu je přípustné nejvýše 2-3krát denně s intervalem 8 hodin.

V případě neúplného zmírnění stenózy 2. stupně a odmítnutí hospitalizace by měl být dexamethason podáván v dávce 0,3 mg / kg nebo prednisolonu 2 mg / kg intramuskulárně nebo intravenózně, po 3 hodinách je nutný aktivní lékařský dohled nad pacientem.

Ve stenóze stádia 3 by měl být dexamethason podáván intravenózně v dávce 0,7 mg / kg nebo prednisolon 5–7 mg / kg a mělo by se opakovat intranazální podání 0,05% roztoku naftyzinu. Nemocné dítě by mělo být urgentně hospitalizováno.

Pulzní oxymetrie by měla být prováděna od 2. stupně OSLT.

V přednemocničním stadiu je třeba se vyhnout sedaci, protože u dítěte je možná respirační deprese.

U OSLT není použití inhalací 0,1% adrenalinu (0,01 mg / kg) oprávněné a na ruském farmaceutickém trhu neexistuje žádný racemický adrenalin. Kromě toho je nutné provádět monitorování EKG a neustálé pečlivé sledování srdeční frekvence a krevního tlaku, aby se zjistily příznaky sympatikotonie..

  • všechny případy stenózy II. stupně závažnosti nebo vyšší;
  • pacienti se stenózou stupně I spojenou s vrozeným stridorem, epilepsií a dalšími přitěžujícími faktory;
  • děti ve věku 1 roku a hluboce předčasné anamnézou;
  • děti ze sociálně znevýhodněných rodin;
  • nemožnost zajistit neustálé dynamické lékařské monitorování stavu dítěte s OSLT.

Diagnostika a nezbytné analýzy

Otolaryngolog může poskytnout kvalitní pomoc při stenózující laryngotracheitidě. Při vizuálním vyšetření analyzuje stav hrtanu a hlasivek, stupeň otoku horních cest dýchacích.

Další seznam povinných nebo doporučených testů závisí na projevech pacienta:

  1. Klinický krevní test k potvrzení zánětlivého procesu, stanovení úrovně důležitých ukazatelů.
  2. Rentgenové snímky plic ke kontrole pneumonie nebo jiných komplikací.
  3. Tracheobronchoskopie pomocí speciálního endoskopu vám umožní odebrat vrstvu epitelu k identifikaci příčiny infekce.
  4. Kultury z vnitřního povrchu nosu, tváří, úst pro výsev patogenu a výběr antibiotika (pokud je to nutné).

S alergickou povahou laryngotracheitidy může akutní záchvat vyvolat alergen. Proto se pacientovi doporučuje podstoupit speciální alergické testy pomocí kožní aplikace chemických a biologických dráždivých látek. Před předepsáním léčby u dětí je nutné vyloučit černý kašel, záškrt nebo cizí těleso v krku, které také vedou ke stenóze.