Akutní tonzilitida (J03)

  • Zánět hltanu

Vyloučeno:

  • peritonzilární absces (J36)
  • angina pectoris:
    • NOS (J02.9)
    • akutní (J02.-)
    • streptokokový (J02.0)

Pokud je nutné identifikovat infekční agens, použijte další kód (B95-B98).

Nezahrnuje 1: faryngotonzilitidu způsobenou virem herpes simplex [herpes simplex] (B00.2)

Tonsilitida (akutní):

  • NOS
  • folikulární
  • gangrenózní
  • infekční
  • ulcerativní

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemikálie - Tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který zohledňuje výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - jinde neklasifikováno.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

J03.9 Akutní tonzilitida NS (agranulocytární angina pectoris)

Tonsilitida - zánět mandlí, které se nacházejí v zadní části krku a jsou tvořeny lymfatickou tkání.

Mandle jsou součástí systému, který chrání tělo před infekcemi. Při tonzilitidě jsou mandle zanícené a bolestivé v důsledku infekce..

Původci infekcí mohou být viry, vč. ty, které způsobují nachlazení nebo bakterie, jako jsou streptokoky. Sklon k rozvoji onemocnění lze zdědit, což znamená, že mezi důvody mohou existovat genetické faktory.

Tonzilitida je poměrně častá u dětí do 8 let. Mandle čelí poprvé mnohonásobným infekcím. Mandle se s věkem zmenšují a tonzilitida je u dospělých mnohem méně častá..

Obvykle se vyvinou do 24-36 hodin a mohou zahrnovat:

  • bolest v krku a nepohodlí při polykání;
  • horečka;
  • bolest hlavy;
  • bolest břicha;
  • zvětšení a bolestivost cervikálních lymfatických uzlin.

Kojenci a malé děti možná ještě nebudou schopni vysvětlit rodičům, že mají bolesti v krku, ale kvůli polykání odmítnou jídlo a pití kvůli bolesti. Kromě toho se stávají letargickými a podrážděnými..

Adenoidy se u nemocných dětí často zvětšují. U starších dětí se v blízkosti mandlí může vyvinout akutní paratonzilitida. U malých dětí může rychlé zvýšení tělesné teploty na počátku tonzilitidy vést k záchvatům..

Pokud opatření přijatá samostatně nepomohou, dítě pije příliš málo tekutin nebo se příznaky do 24 hodin nezlepší, měli byste se poradit s lékařem.

Lékař vyšetří hrdlo dítěte a odebere tampon k testování bakteriální infekce. Může také vyšetřit uši dítěte na ušní infekce..

Rodiče mohou jednoduchým způsobem ulehčit stav svého dítěte. Chcete-li snížit teplotu, můžete dítěti dát paracetamol nebo otřít jeho tělo houbičkou namočenou ve studené vodě. Dítěti by mělo být podáváno malé množství vody v pravidelných intervalech, zejména pokud zvrací. Studené, nekyselé nápoje, jako je mléko, mohou trochu zmírnit bolest v krku, ale starší děti upřednostňují zmrzlinu a nanuky. Pro zmírnění bolesti v krku mohou starší děti také sát na pastilky nebo kloktat teplou slanou vodou.

Pokud existuje podezření na bakteriální infekci, je předepsána léčba antibiotiky.

Ve většině případů se nemocné děti během několika dní úplně uzdraví. Pokud se vyvíjí akutní paratonzilitida, může být nutná chirurgická léčba.

Některé děti často dostávají angíny, ale do 8 let je onemocnění obvykle vzácné. Pokud tonzilitida způsobí, že dítě často vynechává školu, může být doporučeno chirurgické odstranění mandlí. Adenoidy jsou odstraněny, pouze pokud brání dýchání nebo způsobují časté problémy s ušima.

Kompletní lékařská reference / Per. z angličtiny E. Makhiyanova a I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 s..

Akutní tonzilitida: léčba, příznaky, komplikace

Akutní tonzilitida nebo tonzilitida je rozšířené akutní infekční a zánětlivé onemocnění, při kterém jsou ovlivněny lymfoidní formace hltanového prstence, zejména palatinové mandle. Problém léčby onemocnění je stále aktuální, protože četnost komplikací při angíně se každým rokem zvyšuje.

Rozlišují se následující formy angíny:

  • katarální;
  • lakunární;
  • folikulární;
  • kombinovaný.

Angina může být také primární a sekundární..

Akutní tonzilitida kód podle ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 10 revize):

  • J0 streptokoková tonzilitida;
  • J8 Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny.

Důvody pro rozvoj patologie

Vývoj zánětu v mandlích je nejčastěji spojen s požitím virů nebo bakterií.

Příčinnými látkami jsou obvykle viry, které způsobují až 40% případů anginy pectoris:

  • adenovirus;
  • virus parainfluenzy;
  • respirační syncytiální virus;
  • rhinovirus;
  • enteroviry (virus Coxsackie B);
  • Virus Epstein-Barr.

Z bakterií má prvořadý význam beta-hemolytický streptokok skupiny A. Tento patogen je spojován až s 20% případů anginy pectoris u dospělých a až 30% u dětí. Jiné bakterie mohou být také příčinou akutního zánětu mandlí:

  • pneumokoky;
  • streptokoky jiných skupin;
  • anaeroby;
  • mykoplazma;
  • chlamydie;
  • spirochety.

Důležitou roli ve vývoji akutního zánětu v mandlích a orofaryngu hraje pokles celkové a lokální imunity. V tomto případě se může stát patogenní také saprofytická flóra, která je normálně přítomna v ústní dutině, například mykotická léze kvasinkami podobnými houbám rodu Candida..

Příznaky akutní angíny

Klinické projevy anginy pectoris:

  • bolest krku;
  • slabost;
  • bolest hlavy;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • zimnice;
  • snížená chuť k jídlu.

Angina je ve většině případů doprovázena jevy regionální lymfadenitidy: submandibulární, přední a zadní krční lymfatické uzliny se zvětšují, stávají se hustými a bolestivými.

Katarální bolest v krku se vyznačuje:

  • pálení, sucho nebo bolest v krku;
  • mírná bolest v krku, zhoršená polykáním;
  • subfebrilní tělesná teplota (37,1–38,0 ° C);
  • malátnost, slabost;
  • bolest hlavy.

U folikulární anginy jsou příznaky výraznější:

  • silná bolest v krku, prudce horší při polykání;
  • ozařování bolesti v uchu;
  • zvýšení tělesné teploty nad 38,0 ° C;
  • potíže s polykáním;
  • bolest hlavy;
  • slabost, zimnice;
  • bolesti zad, klouby.

Lacunární angina pectoris je charakterizována stejnými příznaky, ale v závažnější formě. Ve štěrbinách mohou být hnisavé zátky..

Při akutní tonzilitidě zmizí chuť k jídlu na pozadí horečky. Může také odmítnout jíst kvůli bolesti při polykání. Angina u dětí může být doprovázena poruchami trávicího systému, jako je nevolnost, zvracení, bolesti břicha.

Diagnostika

Lékař stanoví diagnózu na základě stížností, údajů o anamnéze, vyšetření, výsledků laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Angina je charakterizována prudkým nástupem onemocnění. Závažnost příznaků intoxikace nezávisí na patogenu. Takže streptokoková tonzilitida může pokračovat při normální tělesné teplotě a při virové lézi může dosáhnout 40 ° C.

Angina je ve většině případů doprovázena jevy regionální lymfadenitidy: submandibulární, přední a zadní krční lymfatické uzliny se zvětšují, stávají se hustými a bolestivými.

Požadované dávkování a trvání léčby antibakteriálními látkami stanoví ošetřující lékař. Peniciliny a cefalosporiny jsou předepsány v průměru 10 dní.

Faryngoskopie odhaluje hyperemii a otoky mandlí, palatinových oblouků, zadní stěny hltanu, jakož i měkkého patra a uvule. Na palatinových mandlích je deska. Může to být také na zadní straně hltanu. Plak je uvolněný, porézní, snadno odstranitelný špachtlí z povrchu sliznice bez krvácení.

Při streptokokové bolesti v krku se na měkkém patře a uvule může objevit vyrážka ve formě petechiálního krvácení.

Během faryngoskopie může odborník vyfotografovat, provést nátěr na bakteriologickou kulturu a určit citlivost na antibakteriální léky.

V klinické analýze krve je stanoven zvýšený počet leukocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

Je tedy mylné předpokládat původce akutního zánětu podle příznaků a faryngoskopického obrazu. Je obzvláště důležité nevynechat bolest v krku způsobenou pyogenním streptokokem, protože to je beta-hemolytický streptokok skupiny A, který vede k různým komplikacím ze srdce, ledvin, plic, kloubů.

Široce se používá rychlý test pro kvalitativní detekci beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Co je to? Jedná se o expresní diagnostickou metodu založenou na enzymovém imunotestu, který umožňuje určit přítomnost pyogenního streptokoka bez speciální laboratoře.

Vyšetření trvá 5-10 minut, jeho přesnost je až 98%. Test pomáhá včas diagnostikovat streptokokovou bolest v krku a vyhnout se mnoha komplikacím.

Diferenciální diagnostika

Nesmíme zapomínat, že akutní forma angíny může být příznakem záškrtu, kapavky, spálu a spalniček. Může se také objevit sekundární tonzilitida s infekční mononukleózou, tularemií, břišním tyfem, leukemií.

Léčba akutní angíny

Pouze lékař rozhodne, jak léčit tuto nebo tu formu bolesti v krku. K tomu se používají klinické pokyny..

Standard lékařské péče

Ve většině případů se léčba provádí ambulantně..

U vážného stavu pacienta je nutná přítomnost hnisavých komplikací nebo doprovodných onemocnění s pravděpodobností dekompenzace, hospitalizace.

U bakteriální anginy pectoris je předepsána systémová antibiotická léčba.

Pro zmírnění horečky nebo bolesti je indikována symptomatická systémová léčba.

Místní terapie se používá ke snížení závažnosti zánětu.

Vlastnosti terapie

Angina virové etiologie nevyžaduje použití antibiotik. V tomto případě lékař předepisuje antivirové léky, imunomodulační látky a lokální léčbu.

Racionální antibiotická léčba anginy pectoris způsobená beta-hemolytickým streptokokem skupiny A je zcela oprávněná, protože počet komplikací této patologie se každým rokem zvyšuje.

Léky volby pro léčbu akutní angíny jsou peniciliny, cefalosporiny 1. generace.

Racionální antibiotická léčba anginy pectoris způsobená beta-hemolytickým streptokokem skupiny A je zcela oprávněná, protože počet komplikací této patologie se každým rokem zvyšuje.

Antibiotika skupiny penicilinů:

Mezi cefalosporiny je často předepsán cefadroxil. S exacerbací chronického procesu se používají cefalosporiny II. Generace (cefuroxim).

S intolerancí k těmto skupinám antibiotik (beta-laktam) jsou makrolidy zobrazeny:

  • Spiramycin;
  • Azithromycin;
  • Roxithromycin;
  • Klarithromycin;
  • Josamycin.

Rezervní léky při léčbě streptokokové bolesti v krku jsou linkosamidy (Lincomycin, Clindamycin).

Požadované dávkování a trvání léčby antibakteriálními látkami stanoví ošetřující lékař. Peniciliny a cefalosporiny jsou předepsány v průměru 10 dní.

Když se stav zlepší a příznaky ustanou, neměli byste přestat užívat antibiotikum dopředu. Rovněž se nedoporučuje spontánní prodloužení trvání léčby. To může vést k rozvoji rezistence patogenní flóry vůči antibakteriálním látkám..

Pro snížení tělesné teploty a zmírnění bolesti v krku se doporučují nesteroidní protizánětlivé léky:

Místní terapie ve formě oplachování, inhalace, tablet a pastilek pro resorpci má protizánětlivé a analgetické účinky.

Nejčastěji používanými antiseptiky a topickými nesteroidními protizánětlivými léky jsou:

  • benzalkoniumchlorid (Benatex);
  • hexetidin (Hexoral);
  • dichlorbenzyl alkohol + amylmetakresol (Strepsils, Suprima-ENT);
  • chlorhexidin biglukonát (chlorhexidin);
  • jodové přípravky;
  • oktenidin + fenoxyethanol (MestaMidin-sense);
  • miramistin (Miramistin);
  • biclotymol (Hexasprey);
  • flurbiprofen (Strepsils Intensive);
  • benzydamin hydrochlorid (Tantum Verde).

Mezery v mandlích se promyjí antiseptickým roztokem a potřísní se 1% Lugolovým roztokem.

Komplikace

Akutní zánět mandlí virové nebo bakteriální etiologie může vést k hnisavým komplikacím, a to:

Streptokoková tonzilitida může vést k nehnisavým komplikacím:

  • akutní revmatická horečka (objevuje se 2–3 týdny po nástupu onemocnění);
  • post-streptokoková glomerulonefritida (obvykle se vyvíjí 8-10 dní po nástupu onemocnění);
  • syndrom streptokokového toxického šoku (vyskytuje se 8-10 dní po nástupu onemocnění);
  • post-streptokoková reaktivní artritida.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.

Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Nejvzácnější chorobou je Kuruova nemoc. Pouze zástupci kmene Fur na Nové Guineji jsou nemocní. Pacient umírá od smíchu. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je konzumace lidského mozku..

Používáme 72 svalů, abychom řekli i ta nejkratší a nejjednodušší slova..

Když se milenci líbají, každý z nich ztrácí 6,4 kalorií za minutu, ale vymění si téměř 300 různých druhů bakterií..

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro člověka prakticky zbytečné..

Lidský mozek váží asi 2% celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebovává asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost činí lidský mozek extrémně náchylným k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku..

Miliony bakterií se rodí, žijí a umírají v našich střevech. Lze je vidět pouze při velkém zvětšení, ale pokud by se shromáždili, zapadli by do běžného šálku na kávu..

Pád osla vám pravděpodobně zlomí krk, než pád koně. Nepokoušejte se toto tvrzení vyvrátit..

Když kýcháme, naše tělo úplně přestane fungovat. I srdce se zastaví.

Lidská krev „protéká“ cévami pod obrovským tlakem a pokud je narušena jejich integrita, může střílet na vzdálenost až 10 metrů.

Během provozu náš mozek tráví množství energie, které se rovná 10-wattové žárovce. Takže obraz žárovky nad vaší hlavou v okamžiku, kdy vznikne zajímavá myšlenka, není tak daleko od pravdy..

Podle statistik se v pondělí riziko zranění zad zvyšuje o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.

74letý Australan James Harrison daroval krev asi 1000krát. Má vzácnou krevní skupinu, jejíž protilátky pomáhají novorozencům s těžkou anémií přežít. Australan tak zachránil asi dva miliony dětí..

Vzdělaný člověk je méně náchylný k onemocněním mozku. Intelektuální aktivita přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Většina žen dokáže získat více potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Ženy, usilujte tedy o harmonii.

Práce, která se člověku nelíbí, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než vůbec žádná.

Zdravá záda je darem osudu, který je třeba velmi pečlivě uchovat. Ale kdo z nás myslí na prevenci, když vás nic neobtěžuje! Nejsme prostě ne.

Angina (akutní tonzilitida) - Přehled informací

Články lékařských odborníků

Angina (akutní tonzilitida) - akutní infekční onemocnění způsobené streptokoky nebo stafylokoky, méně často jinými mikroorganismy, charakterizované zánětlivými změnami v lymfadenoidní tkáni hltanu, častěji v palatinových mandlích, projevující se bolestmi v krku a mírnou celkovou intoxikací.

Co je angina pectoris nebo akutní tonzilitida?

Zánětlivá onemocnění hltanu jsou známa již od starověku. Souhrnně se jim říká angina pectoris. Ve skutečnosti podle BS Preobrazhensky (1956) název „angina hrdla“ spojuje skupinu heterogenních onemocnění hltanu a nejen zánět samotných lymfadenoidních útvarů, ale také celulózy, jejíž klinické projevy jsou spolu se známkami akutního zánětu charakterizovány syndromem komprese hltanu prostor.

Soudě podle skutečnosti, že Hippokrates (V-IV století před naším letopočtem) opakovaně citoval informace týkající se nemoci hltanu, velmi podobné angíně, lze předpokládat, že tato nemoc byla předmětem pozornosti starých lékařů. Odstranění mandlí v souvislosti s jejich onemocněním popsal Celsus. Zavedení bakteriologické metody do medicíny vedlo ke klasifikaci onemocnění podle typu patogenu (streptokokový, stafylokokový, pneumokokový). Objev corynebacterium záškrtu umožnil odlišit banální anginu pectoris od onemocnění podobného bolesti v krku - záškrtu hltanu a projevů spálu v hltanu, kvůli přítomnosti vyrážky charakteristické pro spálu, byly izolovány jako nezávislý symptom charakteristický pro tuto chorobu, ještě dříve, v 17. století.

Na konci XIX století. je popsána speciální forma ulcerativně-nekrotické bolesti v krku, jejíž výskyt je dán symbiózou Plaus-Vincent fusospirochete a při zavedení hematologických studií do klinické praxe byly identifikovány speciální formy faryngálních lézí zvané agranulocytární a monocytární bolest v krku. O něco později byla popsána speciální forma onemocnění, ke kterému dochází u alukia toxické pro potraviny, podobné ve svých projevech jako agranulocytární angina pectoris.

Je možné poškodit nejen palatin, ale i lingvální, hltanové a hrtanové mandle. Nejčastěji je však zánětlivý proces lokalizován v palatinových mandlích, proto se pod názvem „angina pectoris“ obvykle označuje akutní zánět palatinových mandlí. Jedná se o nezávislou nozologickou formu, ale v moderním smyslu to v zásadě není jedna, ale celá skupina nemocí, odlišná v etiologii a patogenezi..

Kód ICD-10

J03 Akutní tonzilitida (tonzilitida).

V každodenní lékařské praxi je často pozorována kombinace angíny a faryngitidy, zejména u dětí. Proto je v literatuře široce používán sjednocující termín „tonzilofaryngitida“, tonzilitida a faryngitida jsou však v ICD-10 zahrnuty samostatně. Vzhledem k extrémnímu významu streptokokové etiologie onemocnění je izolována streptokoková tonzilitida J03.0) a také akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny (J03.8). V případě potřeby identifikujte infekčního agens, použijte další kód (B95-B97).

Kód ICD-10

Epidemiologie anginy pectoris

Pokud jde o počet dnů invalidity, je angina po chřipce a akutních respiračních onemocněních na třetím místě. Děti a osoby mladší 30-40 let častěji onemocní. Četnost návštěv lékaře ročně je 50–60 případů na 1 000 obyvatel. Výskyt závisí na hustotě obyvatelstva, domácnosti, hygienických a hygienických, geografických a klimatických podmínkách. Je třeba poznamenat, že onemocnění je častější u městské populace než u venkovské populace. Podle literatury se u 3% těch, kteří se uzdravili, rozvine revmatismus a u pacientů s revmatismem se po onemocnění vytvoří srdeční vada ve 20–30% případů. U pacientů s chronickou tonzilitidou je angina pectoris pozorována 10krát častěji než u prakticky zdravých lidí. Je třeba poznamenat, že přibližně každý pátý člověk, který měl bolesti v krku, následně trpí chronickou tonzilitidou..

Příčiny bolesti v krku

Anatomická poloha hltanu, která určuje široký přístup patogenních faktorů vnějšího prostředí k němu, stejně jako množství vaskulárních plexusů a lymfadenoidní tkáně, z něj činí širokou vstupní bránu pro všechny druhy patogenních mikroorganismů. Prvky, které primárně reagují na mikroorganismy, jsou solitární akumulace lymfadenoidní tkáně: palatinové mandle, faryngeální mandle, linguální mandle, vejcovody, laterální hřebeny, stejně jako četné folikuly rozptýlené v zadní stěně hltanu.

Hlavní příčinou anginy pectoris je epidemický faktor - infekce od pacienta. Největší riziko infekce existuje v prvních dnech onemocnění, avšak osoba, která onemocněla, je zdrojem infekce (i když v menší míře) během prvních 10 dnů po bolestech v krku, někdy i déle.

Ve 30-40% případů v období podzim-zima jsou patogeny zastoupeny viry (adenoviry typu 1-9, koronaviry, rhinovirus, viry chřipky a parainfluenzy, respirační syncyciální virus atd.). Virus může nejen hrát roli nezávislého patogenu, ale může také vyvolat aktivitu bakteriální flóry.

Příznaky bolesti v krku

Příznaky bolesti v krku jsou typické - ostrá bolest v krku, zvýšení tělesné teploty. Mezi různými klinickými formami jsou častější bolesti v krku a mezi nimi - katarální, folikulární, lakunární. Oddělení těchto forem je čistě podmíněné, v podstatě jde o jediný patologický proces, který může rychle postupovat nebo se zastavit v jedné z fází jeho vývoje. Někdy je katarální bolest v krku první fází procesu, po které následuje závažnější forma nebo se objeví jiné onemocnění.

Kde to bolí?

Klasifikace anginy pectoris

Během předvídatelného historického období bylo učiněno mnoho pokusů o vytvoření jakési vědecké klasifikace bolestí v krku, nicméně každý návrh v tomto směru byl plný určitých nedostatků a ne kvůli „vině“ autorů, ale kvůli skutečnosti, že vytvoření takové klasifikace z řady objektivních důvodů prakticky nemožné. Mezi tyto důvody patří zejména podobnost klinických projevů nejen s různými banálními mikrobioty, ale také s některými specifickými tonzilitidami, podobnost některých běžných projevů s různými etiologickými faktory, časté nesrovnalosti mezi bakteriologickými údaji a klinickým obrazem atd., Proto většina autorů, vedeni praktickými potřebami v diagnostice a léčbě často zjednodušili navrhované klasifikace, které byly občas omezeny na klasické pojmy.

Tyto klasifikace měly a stále mají výrazný klinický obsah a mají samozřejmě velký praktický význam, nicméně tyto klasifikace nedosahují skutečně vědecké úrovně kvůli extrémní multifaktoriální povaze etiologie, klinických forem a komplikací. Z praktického hlediska by se tedy angina měla rozdělit na nespecifické akutní a chronické a specifické akutní a chronické.

Klasifikace představuje určité obtíže způsobené různými typy nemocí. Klasifikace V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovský, V.F. Undritsa a S.Z. Romm, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatov et al. Je jedním z kritérií: klinické, morfologické, patofyziologické, etiologické. Výsledkem je, že žádný z nich plně neodráží polymorfismus tohoto onemocnění..

Nejrozšířenější mezi praktickými lékaři byla klasifikace onemocnění vyvinutého B.S. Preobrazhensky a následně doplněno V.T. Palchunom. Tato klasifikace je založena na faryngoskopických známkách doplněných údaji získanými v laboratorních studiích, někdy informacemi etiologické nebo patogenetické povahy. Podle původu se rozlišují následující hlavní formy (podle Preobrazhensky Palchun):

  • epizodická forma spojená s autoinfekcí, která se také aktivuje za nepříznivých podmínek prostředí, nejčastěji po místním nebo obecném ochlazení;
  • epidemická forma, ke které dochází v důsledku infekce pacienta s anginou pectoris nebo nosičem bacilu virulentní infekce; infekce se obvykle přenáší kontaktem nebo vzdušnými kapičkami;
  • bolest v krku jako další exacerbace chronické angíny, v tomto případě je narušení místních a obecných imunitních reakcí důsledkem chronického zánětu a mandlí.

Klasifikace zahrnuje následující formuláře.

  • Banální:
    • katarální;
    • folikulární;
    • lakunární;
    • smíšený;
    • flegmonózní (intratonsilární absces).
  • Speciální formy (atypické):
    • ulcerativní nekrotický (Simanovsky-Plaut-Vincent);
    • virový;
    • plísňový.
  • U infekčních nemocí:
    • s záškrtem hltanu;
    • se spálou;
    • spalničky;
    • syfilitický;
    • s infekcí HIV;
    • porážka hltanu s břišním tyfem;
    • s tularemií.
  • S krevními chorobami:
    • monocytární;
    • s leukémií:
    • agranulocytární.
  • Některé formy podle lokalizace:
    • nosní mandle (adenoiditida);
    • jazyková mandle;
    • laryngeální;
    • boční hřebeny hltanu;
    • tubulární mandle.

Pod "angínou" se rozumí skupina zánětlivých onemocnění hltanu a jejich komplikací, které jsou založeny na porážce anatomických útvarů hltanu a sousedních struktur.

J. Portman zjednodušil klasifikaci anginy pectoris a představil ji v následující podobě:

  1. Katarální (banální) nespecifická (katarální, folikulární), které jsou po lokalizaci zánětu definovány jako palatinová a lingvální amygdalitida, retronazální (adenoiditida), uvulitida. Tyto zánětlivé procesy v hltanu se nazývají „červené bolesti v krku“.
  2. Filmy (záškrt, pseudomembranózní nediftheritický). Tyto zánětlivé procesy se nazývají „bílá angína“. K objasnění diagnózy je nutné provést bakteriologickou studii.
  3. Angina doprovázená ztrátou struktury (ulcerózní nekrotická): herpetická, včetně Herpes zoster, aftózní, ulcerativní Vincent, se smutkem a impetigo, posttraumatická, toxická, gangrenózní atd..

Akutní a chronická tonzilitida

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Clinical Protocols MH RK - 2016

obecná informace

Stručný popis

Akutní tonzilitida je časté akutní infekčně-alergické onemocnění s lokálními projevy ve formě akutního zánětu jedné nebo více složek lymfadenoidního hltanového prstence, nejčastěji palatinových mandlí.

Chronická tonzilitida - přetrvávající chronický zánět mandlí s běžnou infekčně-alergickou reakcí.

Poměr kódů ICD-10 a ICD-9

ICD-10ICD-9
KódnázevKódnázev
J03Akutní tonzilitida28,19Další diagnostické manipulace na mandlích a adenoidech
J03.0Streptokoková tonzilitida28.20Tonsilektomie bez odstranění adenoidů
J03.8
Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny28.30Tonsilektomie s odstraněním adenoidů
J03.9Akutní tonzilitida NS28,60Odstranění adenoidů bez tonzilektomie
J35.0Chronická tonzilitida28,70Zastavení krvácení po tonzilektomii a odstranění adenoidů
28,99Další manipulace na mandlích a adenoidech
29,19Další diagnostické postupy na hltanu

Datum vývoje protokolu: 2016.

Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři, otorinolaryngologové, specialisté na infekční onemocnění, hematologové.

Kategorie pacientů: dospělí.

Stupnice úrovně důkazu:

AVysoce kvalitní metaanalýza, systematické přezkoumání RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na příslušnou populaci.
VVysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortních nebo případových kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortní nebo případových kontrolních studií s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCTs s nízkým (+) rizikem zkreslení, které lze zobecnit na příslušnou populaci.
ZKohorta nebo případová kontrola nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+).
Výsledky lze zobecnit na příslušnou populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo rozšířit na příslušnou populaci..
DPopis série případů nebo nekontrolovaný výzkum nebo znalecký posudek.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / pro iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / pro iOS

Klasifikace

Klasifikace (podle I.B. Soldatova) [1]

I.Akutní tonzilitida:

Primární bolesti v krku:
Katarální;
Lakunární;
Folikulární;
Ulcerózní membrány.

Sekundární tonzilitida:
· U akutních infekčních onemocnění - záškrt, spála, spalničky, tularemie, tyfus;
U onemocnění krevního systému - infekční mononukleóza, agranulocytóza, alimentární toxická aleukia, leukémie.

II. Chronická tonzilitida:

Nespecifické:
· Kompenzovaná forma;
Dekompenzovaná forma.

Charakteristický:
S infekčními granulomy, tuberkulózou, skleromem, syfilisem, skleromem.

Diagnostika (ambulance)

DIAGNOSTIKA NA AMBULATORNÍ ÚROVNI **

Diagnostická kritéria

Stížnosti na: bolest v krku, slabost, bolest hlavy, horečka, zimnice, snížená chuť k jídlu.

Katarální bolest v krku: pocit pálení, suchost, pocení, středně silná bolest v krku, zhoršená polykáním, subfebrilní tělesná teplota, malátnost, únava, bolest hlavy.

Folikulární bolest v krku: silná bolest v krku, prudce se zhoršuje polykáním, vyzařuje do ucha, horečka až 38-40 ° C, potíže s polykáním, příznaky intoxikace - bolest hlavy, slabost, zimnice, někdy bolest v dolní části zad a kloubů.

Lacunární angina pectoris: stejná jako folikulární, ale závažnější.

Stížnosti na: časté bolesti v krku, nízká horečka, bolesti svalů, kloubů, slabost, letargie, únava, poruchy spánku.

Anamnéza: předchozí tonzilitida, zejména bez antibiotické léčby, zhoršené dýchání nosem.

Vyšetření:

Akutní tonzilitida:
s faryngoskopií:

Katarální angína: difúzní zarudnutí a otok mandlí.

Folikulární tonzilitida: difúzní hyperémie, infiltrace a otoky mandlí, přítomnost nažloutlých hnisavých bodů na povrchu mandlí.

Lakunární angina: hyperémie a otok palatinových mandlí, povrch mandlí je pokryt hnisavým plakem různých forem.

Při palpaci: zvětšení a citlivost regionálních lymfatických uzlin.

Chronická tonzilitida:
s faryngoskopií:
· Tekutý hnis nebo kazuisticky hnisavé zátky v mezerách (mohou být bez zápachu);
· Znamení Giese - městnavá hyperemie okrajů palatinových oblouků;
· Znak Zak - otok horních okrajů předních palatinových oblouků;
· Znamení Preobrazhensky - hřebenové zesílení okrajů předních palatinových oblouků;
Fúze a adheze mandlí s oblouky a trojúhelníkovým záhybem;
· Mandle jsou malé s hladkým nebo uvolněným povrchem;
Zvětšení jednotlivých regionálních lymfatických uzlin, někdy bolestivé.
Při palpaci: v nepřítomnosti jiných ložisek infekce v této oblasti.

Laboratorní výzkum:
· UAC;
OAM;
Výtěr do krku BL.

Instrumentální výzkum:
Faryngoskopie;
EKG.

Diagnostický algoritmus: (diagram)

Diagnostika (sanitka)

DIAGNOSTIKA A OŠETŘENÍ V RÁMCI NOUZOVÉ NOUZE **

Diagnostická opatření:
Sbírka stížností, anamnéza.

Léčba drogami:
Analgetika.

Diagnostika (nemocnice)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNÍ ÚROVNI **

Diagnostická kritéria na lůžkové úrovni **: viz ambulantní úroveň.

Diagnostický algoritmus: viz ambulantní úroveň.

Seznam hlavních diagnostických opatření:

- s akutní tonzilitidou:
· UAC;
OAM;
• výkaly na vejcích červa;
· Krev na RW;
Nanášejte na BL.

- s chronickou tonzilitidou:
Histologické vyšetření provozního materiálu (palatinové mandle).

Seznam dalších diagnostických opatření: č.

Diferenciální diagnostika

S akutní tonzilitidou

DiagnózaOdůvodnění diferenciální diagnostikyPrůzkumyKritéria pro vyloučení diagnózy
Akutní a chronická faryngitidaPodobný klinický obraz - bolest v krkuFaryngoskopieMandle jsou neporušené
Zánět hltanuPodobný klinický obraz - bolest v krku, plaketa na mandlích, příznaky intoxikaceFaryngoskopie, výtěr z krku u BL, konzultace s odborníkem na infekční onemocněníPřítomnost epid. anamnéza
Výsev bacilu záškrtu
SpálaPodobný klinický obraz - bolest v krku, plaketa na mandlích, příznaky intoxikaceFaryngoskopie, konzultace s odborníkem na infekční chorobyPřítomnost epid. anamnéza
Přítomnost malé vyrážky v dolní části břicha, hýždě, rozkroku a vnitřním povrchu končetin
SpalničkyPodobný klinický obraz - bolest v krku, plaketa na mandlích, příznaky intoxikaceFaryngoskopie, konzultace s odborníkem na infekční chorobyPřítomnost Filatovových skvrn a vyrážky spalniček
Infekční mononukleózaPodobný klinický obraz - bolest v krku, plaketa na mandlích, příznaky intoxikaceFaryngoskopie, konzultace s odborníkem na infekční chorobyPřítomnost zvětšených lymfatických uzlin v KLA - monocytóza až 70-90%
LeukémiePodobný klinický obraz - bolest v krku, plaketa na mandlích, příznaky intoxikaceFaryngoskopie, konzultace s hematologemV UAC - přítomnost vysokých buněk
AgranulocytózaPodobný klinický obraz - bolest v krku, plaketa na mandlích, příznaky intoxikaceFaryngoskopie, konzultace s hematologemV KLA - pokles počtu leukocytů se zmizením granulocytů

S chronickou tonzilitidou

DiagnózaOdůvodnění diferenciální diagnostikyPrůzkumyKritéria pro vyloučení diagnózy
Hypertrofie palatinových mandlíPodobným klinickým obrazem je zvětšení palatinových mandlíFaryngoskopieNedostatek místních známek chronické angíny
Palatinové mandle novotvarPodobný klinický obraz - zvýšení palatinových mandlí, příznaky intoxikaceFaryngoskopie, konzultace s onkologem,
histologické vyšetření
Absence lokálních známek chronické angíny, ověření diagnózy
FaryngomykózaPodobný klinický obraz - plaketa na mandlíchFaryngoskopie,
mykologické vyšetření
Výsev houby

Léčba

Přípravky (účinné látky) používané při léčbě
Azithromycin (azithromycin)
Amoxicilin (amoxicilin)
Ampicilin (Ampicilin)
Kyselina acetylsalicylová
Benzylpenicilin (benzylpenicilin)
Josamycin
Ibuprofen (ibuprofen)
Nitrofural
Paracetamol (paracetamol)
Povidon - jód (Povidon - jód)
Chlorhexidin (chlorhexidin)
Cefazolin (cefazolin)
Cefuroxim

Léčba (ambulance)

OŠETŘENÍ NA AMBULATORNÍ ÚROVNI

Taktika léčby **

Neléková léčba:
· Klid na lůžku;
· Šetrná strava (mléčně-zeleninová, obohacená);
Bohatý nápoj.

Léčba akutní angíny:
Systémová antibiotická léčba
Antipyretické a protizánětlivé léky
Místní kloktání a ošetření krku antiseptiky.

Léky na chronickou angínu:
Praní mezer na mandlích podle N.V. Belogolov s antiseptickými roztoky nebo pomocí speciálních zařízení
Mazání povrchu mandlí roztokem jódu s glycerolem pro ošetření mandlí

Seznam základních léků:

Ne.DrogaDávkováníDoba používáníÚroveň důkazů
Nesteroidní protizánětlivé léky
1Paracetamol
nebo
0,5 g x 1-3krát denně, uvnitřKdyž teplota stoupne nad 38,5 * СA

A
2Ibuprofen
nebo400 mg x 1-3krát denně, ústyKdyž teplota stoupne nad 38,5 * С3Kyselina acetylsalicylová
nebo0,5 x 1-3krát denně, uvnitřKdyž teplota stoupne nad 38,5 * СAntibakteriální léky1Benzylpenicilin

nebo1 000 000 UX 6krát denně
i / m, i / v7 - 10 dní
A2Ampicilin
nebo
500mg - 1 000 x 4krát denně, orálně, i / m5-7 dní
A3Amoxicilin + kyselina klavulanová

nebo25-60 mg / kg pro amoxicilin x 3krát denně ústy, i.m.5-7 dní

4Azithromycin

nebo0,5 g 1krát denně (průběžná dávka 1,5 g) uvnitřdo 3 dnůAPětJosamycin

nebo1000mg * 1-3krát denně, uvnitř5-7 dníA6Cefuroxim

nebo750 mg - 1 500 mg perorálně, i.m., i.v., 2 - 3krát denně5-7 dníA7Cefazolin
1 g * 3krát i / m, i / v5-7 dníAAntiseptika a dezinfekční prostředky1Nitrofurální roztok 0,02%, 0,67%,
20mg
nebo100-200 ml pro opláchnutí sliznice5-7 dníZ

Z
2Chlorhexidin 0,05% roztok
nebo100-200 ml pro opláchnutí sliznice5-7 dní310% roztok povidon-jodu zředěný 1: 100
pro zavlažování nebo mazání sliznice hltanu, úst, hltanu 4-6krát denně

5-7 dní

Další ošetření:
· Vlnová terapie;
· Ultrazvuková terapie;
· UHF pro regionální lymfatické uzliny;
· UFO;
Aerosoly;
· Laserová terapie;
· Helium-neonové laserové záření;
· Umývání mandlí podle N.V. Belogolovy.

Indikace pro odbornou konzultaci:

U akutní angíny:
- konzultace s odborníkem na infekční nemoci - pokud existuje podezření na ovlivnění mandlí u infekčních onemocnění;
- konzultace s hematologem - pokud máte podezření na poškození mandlí s krevními chorobami;

S chronickou tonzilitidou - revmatolog, kardiolog, nefrolog, neuropatolog k identifikaci metatonzilárních komplikací.

Preventivní opatření:
· Sanitace horních cest dýchacích a chrupu;
· Posílení obecné a místní imunity;
Včasná a adekvátní terapie akutní angíny.

Monitorování pacientů **: ne.

Ukazatele účinnosti léčby:

S akutní tonzilitidou:
· Odstranění lokálního zánětlivého procesu;
Žádné známky zánětu (hnisu) na mandlích.

U chronické angíny:
· Absence relapsů angíny;
Odstranění příznaků intoxikace a komplikací.

Léčba (nemocnice)

STACIONÁRNÍ OŠETŘENÍ **

Taktika léčby **: viz ambulantní úroveň.

Chirurgický zákrok

Oboustranná tonzilektomie:
Indikace pro oboustrannou tonzilektomii:
· Neúčinnost konzervativní léčby chemoterapií;
· Dekompenzovaná forma chemoterapie;
HT komplikované paratonsillitidou nebo paratonsilárním abscesem;
Tonsilogenní sepse.

Další ošetření:
· Vlnová terapie;
· Ultrazvuková terapie;
· UHF pro regionální lymfatické uzliny;
· UFO;
Aerosoly;
· Laserová terapie;
· Helium-neonové laserové záření;
· Umývání mandlí podle N.V. Belogolovy.

Indikace pro odbornou konzultaci:
Konzultace úzkých specialistů za přítomnosti souběžné patologie.

Indikace pro přesun na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče:
Přítomnost komplikací po tonzilektomii (krvácení).

Ukazatele účinnosti léčby:
Po 2stranné tonzilektomii: žádné stížnosti na relapsy tonzilitidy.

Hospitalizace

Indikace pro plánovanou hospitalizaci:
Chronická tonzilitida:
Plánovaná hospitalizace chirurgická léčba - 2stranná tonzilektomie.

Indikace pro pohotovostní hospitalizaci:
Akutní tonzilitida:
· Nouzová hospitalizace na infekčním oddělení v případě těžké intoxikace;
Se syndromem bolesti a hypertermií.

Informace

Zdroje a literatura

  1. Zápis ze zasedání Smíšené komise pro kvalitu zdravotnických služeb MHSD Republiky Kazachstán, 2016
    1. 1) Soldatov I.B. Přednášky z otorinolaryngologie. - M.: Medicine.-1994.-288s. 2) Soldatov I.B. Průvodce otorinolaryngologií. - M.: Medicine.-1997. - 608s. 3) Palchun V. T. Otorinolaryngologie. –Moskva „GEOTAR-Media“. -2014.-654s. 4) Pluzhnikov MS, Lavrenova GV a kol. Chronická tonzilitida. - SPb.-20Yu.-224s. 5) Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolaryngologie. –Moskva „GEOTAR-Media“. -2008.-649s. 6) Národní vědecké centrum pro odborné znalosti léčivých přípravků a zdravotnických prostředků. http://www.dari.kz/category/search_prep 7) Kazašský národní formulář. www.knf.kz 8) Britská národní forma www.bnf.com 9) Upravil prof. LE Ziganshina „Skvělá příručka léků“. Moskva. Média GEOTAR. 2011.10) Cochrane Library, www.cochrane.com 11) WHO List of Essential Medicines. Http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Informace

BL-bacil Leffler
RW-Wassermanova reakce
XT-chronická tonzilitida
UAC-obecná analýza krve
OAM-obecná analýza moči
Z-akutní tonzilitida
PPN-paranazální dutiny
ESR-rychlost sedimentace erytrocytů
CCC-kardiovaskulární systém
EKG-elektrokardiogram

Seznam vývojářů protokolů:
1) Baymenov Amanzhol Zhumagaleevich - kandidát lékařských věd JSC "Astana Medical University" docent na katedře otorinolaryngologie a očních chorob, hlavní nezávislý otorinolaryngolog ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán.
2) Mukhamadieva Gulmira Aamantaevna - doktorka lékařských věd, profesorka katedry otorinolaryngologie a očních chorob JSC „Astana Medical University“, GKP v REM „Městská nemocnice č. 1“ Zdravotní oddělení města Astana, vedoucí otorinolaryngologického centra č. 1.
3) Azhenov Talapbek Maratovich - doktor lékařských věd, republikánský státní podnik v REM „Hospital of the Medical Center, Presidential Administration“, vedoucí chirurgického oddělení č. 1.
4) Gazizov Otegen Meerkhanovich - doktor lékařských věd, profesor RSE na REM „Státní lékařská univerzita v Karagandě“, vedoucí katedry otorinolaryngologie a neurochirurgie.
5) Burkutbaeva Tatyana Nuridinovna - doktorka lékařských věd, profesorka JSC „Kazašská lékařská univerzita dalšího vzdělávání“ profesorka katedry otorinolaryngologie.
6) Satybaldina Gaukhar Kalievna - kandidát lékařských věd, JSC „Astana Medical University“ asistentka katedry otorinolaryngologie a očních chorob.
7) Ersakhanova Bayan Kenzhekhanovna - JSC "Astana Medical University", asistent katedry otorinolaryngologie a očních chorob.
8) Khudaibergenova Mahira Seydualievna - klinický farmakolog JSC „Národní vědecké centrum pro onkologii a transplantologii“.

Střet zájmů: žádný.

Seznam recenzentů: Ismagulova Elnara Kireevna - doktorka lékařských věd, profesorka republikánského státního podniku na REM „West Kazakhstan State Medical University pojmenovaná po Maratovi Ospanovovi“, vedoucí kurzu otorinolaryngologie katedry chirurgických nemocí č. 1.

Podmínky pro revizi protokolu: revize protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo za přítomnosti nových metod s úrovní důkazů.