Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)

  • Komplikace

CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc) je progresivní bronchopulmonální onemocnění, při kterém je omezen průtok vzduchu, který cirkuluje dýchacími cestami. Výsledkem je, že všechny systémy lidského těla trpí nedostatkem kyslíku a přebytkem oxidu uhličitého..

Onemocnění se vyvíjí v důsledku škodlivých faktorů, které mají dlouhodobý účinek na dýchací systém: chronický zánět dolních dýchacích cest, neustálé vdechování vzduchu škodlivými složkami (saze, chemikálie). Na prvním místě mezi nepříznivými faktory způsobujícími rozvoj této závažné nemoci je kouření.

Jak funguje dýchací systém

Dýchací systém se skládá z dýchacích cest a plic. Kyslík je dodáván do buněk těla jeho přenosem do plicních sklípků a poté do krve.

Alveoly jsou strukturální částí plic. Jsou to tenkostěnné bubliny o průměru 0,2 mm, opletené sítí kapilár. Plíce obsahují asi 500 milionů alveol. Kyslík vstupuje do krevního řečiště kapilárami a je přenášen všemi tělesnými systémy. A také přes kapiláry je odpadní produkt - oxid uhličitý dodáván z těla do alveol.

Dolní dýchací cesty jsou průdušnice a průdušky. Při vdechování je kyslík transportován vzduchem do plic a při výdechu je odstraněn oxid uhličitý.

Průdušky jsou spárovaný orgán, který se větví z průdušnice do pravé a levé plíce. Jsou to rozvětvená síť tubulů, které vyplňují celý objem plic. Tenké špičky průdušek končí mnoha plicními sklípky.

Kromě transportní funkce mají průdušky ještě jednu důležitou - ochrannou. Vzduch procházející skrz ně je ohříván, dezinfikován a filtrován.

Ochranná funkce funguje díky struktuře epitelu vnitřních stěn průdušek a baktericidní sekreci sliznice, která se vytváří v průduškách.

CHOPN - co je to za nemoc?

Z různých důvodů ochranná bariéra těla nefunguje vždy. Sliznice jsou poškozeny a v tkáních pak dochází k imunitní odpovědi - zánět. K tomu může dojít v důsledku alergenů, vdechování škodlivých látek, patogenních bakterií a virů..

Při zánětu průdušek (bronchitida) tkáně bobtnají, zčervenají, množství hlenu se prudce zvyšuje, stává se viskózním. Pokud se zároveň zúží průměr průdušek, je odpovídajícím způsobem snížena jejich schopnost vést vzduch. Tento jev se nazývá obstrukce. V případě obstrukce má pacient potíže s dýcháním, dušnost, křeče. Pokud zánět ovlivňuje alveoly, dochází k pneumonii.

Obstrukce je typická pro bronchiální astma, komplikované formy akutní a chronické bronchitidy (obstrukční bronchitida).

Co je to však CHOPN a jak se liší od těchto onemocnění? Faktem je, že překážka je reverzibilní. U astmatu je příčinou obstrukce bronchospazmus, kdy se bronchiální svaly stahují, což vede ke zúžení lumen průdušek. Použití antispazmodik a bronchodilatancií zmírňuje útok.

Při akutní bronchitidě se tkáň po uzdravení uzdraví a obnoví své funkce.

Chronická obstrukční nemoc je charakterizována nevratnými procesy v tkáních průdušek a alveol. V tomto případě dochází ke změnám na organické úrovni a je obtížné odstranit překážku pomocí léků. Výsledkem je, že dýchací systém již nedokáže zvládnout své úkoly a člověk trpí chronickým respiračním selháním.

Tělesné tkáně chronicky přijímají méně kyslíku a oxid uhličitý se nevylučuje správně. Změněná sliznice se navíc nedokáže vyrovnat s mikroby a viry a pacient začíná trpět infekčními chorobami. Chronická obstrukce má tendenci postupovat.

Toto onemocnění postihuje průdušky a plíce a zahrnuje chronickou obstrukční bronchitidu a plicní emfyzém. Většina pacientů vykazuje známky obou nemocí.

Jak se CHOPN vyvíjí

Nemoc se vyvíjí postupně. Jeho mechanismus je vyvolán nepříznivými vnějšími vlivy, které vyvolávají zánětlivý proces v orgánech dýchacího systému. Dalším důležitým faktorem je genetická predispozice, díky níž dochází k nerovnováze při ničení a syntéze zdravé tkáně..

Při zánětu se uvolňují plicní proteázy - enzymy, které štěpí molekuly slizniční tkáně průdušek a plic. Normálně je tento proces vyvážen prací antiproteáz, které jsou „zodpovědné“ za obnovu molekul. Jednou z proteáz je alfa-1-antitrypsin. V některých případech mají lidé s CHOPN nedostatek alfa-1-antitrypsinu. To znamená, že aktivita antiproteáz je snížena a proces destrukce tkáně převažuje nad procesem obnovy..

Pokud zdravá struktura bronchiální sliznice nemá čas na zotavení, je nahrazena vláknitou pojivovou tkání ve formě jizvy. Pokud se škodlivé účinky nezastaví, tato hrubá tkáň postupně roste, zesiluje stěny průdušek a zužuje jejich průměr. Během zánětlivého procesu dochází také k hypersekreci hlenu, který ucpává průchod průdušek. Po nějaké době se proces stane nevratným a začne postupovat, i když budou eliminovány škodlivé faktory.

Pokud dojde k poškození průdušek, jsou stěny alveol naopak zničeny. V důsledku toho dochází k patologické expanzi vzduchových prostorů, parenchyma je k dýchacím cestám připojena slaběji, což vede k potížím s výstupem vzduchu při výdechu. Zničené alveoly mohou tvořit bully (vzduchové cysty) o průměru více než 1 cm. Takové patologie vedou ke ztrátě elastické síly plic a jejich hypervzduchu.

Jaké faktory vedou k rozvoji nemoci

Kouření

Podle statistik je asi 75% případů CHOPN způsobeno silným kouřením. Kouření 20 cigaret denně po dobu delší než 20 let a více pravděpodobně povede ke klinicky stanovené diagnóze. Pasivní kouření pravidelně přibližně 20 hodin týdně zdvojnásobuje riziko onemocnění.

Nepříznivá expozice na pracovišti

Práce v podmínkách zvýšeného znečištění plyny, prašnosti a chemického znečištění - to znamená při vdechování látek, které poškozují sliznici dýchacích cest, například v azbestu, sádrách, dolech.

Riziko onemocnění se zvyšuje, pokud jsou pracovní nebo životní podmínky spojené s vdechováním pryskyřic spalováním dřeva, uhlí a jiných biopaliv, s nedostatečným větráním místnosti.

Těžké bronchiální astma

Pokud astma přetrvává dlouhou dobu s těžkými záchvaty, bronchiální obstrukce postupně přestává být reverzibilní a přechází do chronické formy. To je obzvláště pravděpodobné, pokud byla diagnóza stanovena v dětství..

Chronické infekce

Opakované infekce dolních dýchacích cest mohou vést k chronice a rozvoji obstrukce. Lidé s CHOPN zase často trpí infekcemi dýchacích cest. Chronická obstrukce vede k překrvení sputa v dolních dýchacích cestách, což podporuje růst bakterií. To zase zvyšuje zánět a další poškození bronchopulmonální tkáně. To znamená, že to vede k časné progresi onemocnění..

Příznaky CHOPN

Kašel je nejčasnějším příznakem nemoci. Nejprve má epizodický charakter, poté se stává každodenním. Kašel kuřáka lze považovat za časný příznak rozvoje obstrukční choroby..

Separace sputa. Relativně časný příznak. Během období remise nemusí být sputa.

Dušnost Objevuje se asi 10 let po nástupu nemoci. V pozdním stadiu se dušnost objeví i při malé fyzické námaze až po těžké respirační selhání.

Dech. Oslabený, sípavý, zkrácený při výdechu. Dýchání zaťatými zuby.

Ztráta váhy.

Hruď hlavně.

S rozvojem respiračního selhání získává pokožka pacienta modravý odstín, dochází k otokům, otokům obličeje. Konce prstů prstů se zesilují.

U pokročilých forem onemocnění se u člověka mohou objevit příznaky otravy oxidem uhličitým (častěji v noci)..

Diagnostika

Onemocnění se tvoří dlouho před nástupem funkčních poruch, které lze zaznamenat instrumentálně. Proto je bohužel časná diagnóza CHOPN téměř nemožná..

Při diagnostice se používají následující metody:

  • RTG a CT (počítačová tomografie) hrudníku;
  • studie funkce dýchacího systému pomocí spirometrie a dalších testů;
  • kultury sputa pro mikroflóru;
  • stanovení hladiny alfa-1-antitrypsinu;
  • EKG a echokardiografie k vyloučení srdečních příčin dušnosti a detekci srdečních komplikací.

Při diagnostice je důležité odlišit CHOPN od onemocnění s podobným klinickým obrazem - astma, srdeční selhání.

Léčba

Strategickým cílem při léčbě perzistentních obstrukčních onemocnění je prevence exacerbací a zvýšení funkčnosti dýchacího systému..

Za tímto účelem se používá soubor opatření:

  • Přestat kouřit. Je rozhodující v terapii.
  • Inhalační bronchodilatátory - léky, které rozšiřují průdušky.
  • Inhalační kortikosteroidy - snižují zánět a zmírňují příznaky.
  • Inhibitory fosfodiesterázy-4 - mají protizánětlivé a bronchodilatační účinky.
  • Oxygenoterapie - léčba kyslíkem.
  • Normalizace výživy.
  • Fyzioterapie.
  • V některých případech je indikována operace.

U pacientů s CHOPN je očkováno proti chřipce, aby se předešlo komplikacím a prudkému postupu onemocnění.

Komplikace

CHOPN je charakterizována následujícími komplikacemi:

  • Respirační selhání.
  • Opakované infekce dýchacích cest.
  • Plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicním oběhu).
  • Nedostatek pravé srdeční komory (cor pulmonale).
  • Pneumotorax (akumulace vzduchu v pleurální dutině).
  • Rakovina plic.
  • Srdeční ischemie.
  • Úzkost a depresivní poruchy.
  • Ztráta váhy.

Složitý průběh onemocnění končí smrtí v 50% případů do 10 let po stanovení diagnózy. Prognóza do značné míry závisí na tom, zda se pacientovi podařilo přestat kouřit a jak dlouho předtím byl kuřák.

Překážka plic, průdušek a očí - co to je

Plicní obstrukce je významnou zátěží pro systém zdravotní péče, protože toto onemocnění má velký epidemiologický, lékařský a sociální význam. Světová zdravotnická organizace uvádí, že do roku 2020 bude Hoble pátou hlavní příčinou zdravotního postižení a třetí hlavní příčinou úmrtí na světě. Přechodné překážky se zánětem dolních dýchacích cest nejsou neobvyklé ani u dětí.

Co je to překážka

Obstrukce je lékařský termín, který definuje zúžení anatomické oblasti s lumen. Nejčastěji hovoří o obstrukci dýchacích cest průdušek nebo cév.

Plicní obstrukce - CHOPN

Plicní obstrukce se vyskytuje v průběhu chronické obstrukční plicní nemoci, tj. CHOPN, což je vážný lékařský a sociální problém. CHOPN je charakterizována neúplně reverzibilním omezením proudění vzduchu v dýchacích cestách s extrapulmonálními změnami.

Toto onemocnění nevyhnutelně vede k invaliditě a je považováno za čtvrtou nejčastější příčinu smrti. V Rusku bojuje s Hoblem asi ¼ populace ve věku nad 40 let. Úderuje častěji než muži. Existují čtyři stupně závažnosti: mírná, střední, těžká a velmi závažná.

Příčiny a příznaky obstrukce dýchacích cest

Příčinou progresivního narušení ventilace u CHOPN je chronický zánětlivý proces, který může být způsoben faktory, jako jsou: znečištění ovzduší, kouření cigaret, průmyslový prach a chemikálie spojené s profesionálními činnostmi (10-20% všech případů CHOPN), genetické podmínky, poškození vývoj plic, časté infekce, oxidační stres a nízký socioekonomický stav.

Plicní obstrukce je spojena s rozvojem emfyzému a fibrózy malých dýchacích cest, což vede k narušení výměny plynů. Obstrukční plicní nemoc způsobuje: dušnost, sípání, přetrvávající kašel, tlak na hrudi, kašel, slabost, hemoptýza, únava, snížená tolerance cvičení, rychlejší dýchání a zvýšená tvorba hlenu. Dochází k poklesu tělesné hmotnosti a nechutenství. Zaznamenáno je zničení alveol, rozvoj plicní hypertenze a pokles inspirační kapacity. V důsledku toho se může vyvinout hypertrofie pravé srdeční komory. CHOPN předisponuje k osteoporóze, anémii, endokrinním poruchám nebo poruchám nervového systému.

Diagnostický a terapeutický proces CHOPN

Léčba obstrukce dýchacích cest v plicích je extrémně symptomatická nevyléčitelná nemoc. Mezi terapeutické metody patří mimo jiné farmakoterapie (zejména bronchodilatátory a inhalátory), kyslíková terapie, invazivní a neinvazivní mechanická ventilace, chirurgický zákrok (zmenšení objemu plic a transplantace jedné nebo obou plic), rehabilitace a vzdělávání pacientů.

Diagnóza obstrukce dýchacích cest je založena na spirometrii, která měří objem a kapacitu plic a proudění vzduchu v plicích a průduškách v různých fázích dýchacího cyklu.

Užitečné při diagnostice obstrukčních lézí jsou: rentgen hrudníku, počítačová tomografie, hematokrit, měření plynů, ECHO, fyzioterapie a EKG.

Bronchiální obstrukce u dětí

Obstrukce průdušek u dětí není neobvyklá. Odhaduje se, že asi 50-60% předškolních dětí má alespoň jeden případ obstrukce dýchacích cest, tj. Nedostatečné rozvinutí průchodnosti průdušek se zbývajícím objemem plicních sklípků. Podle některých odborníků by měl být opakující se obstrukční zánět průdušek považován za počáteční fázi bronchiálního astmatu..

Ucpání dýchacích cest u malých dětí je spojeno s nezralostí ve struktuře a fungování dýchacího systému (úzké dýchací cesty, málo elastických prvků, vysoká tendence sliznice k otokům, významná náchylnost epitelu dýchacích cest k poškození během infekce), zejména u kojenců.

Nejběžnější příčinou ucpání průdušek je virová infekce. Vyvíjí se také v důsledku malformací dýchacího a oběhového systému. Může to být způsobeno bronchiální slabostí, nádory hrudníku nebo patologií řasinek. Existuje současně s cystickou fibrózou, poruchami imunity, bronchopulmonální dysplázií nebo aspiračními syndromy. Často také výsledkem alergických faktorů.

Obstrukce průdušek u dětí vyvolává příznaky, jako je nadměrný bronchospazmus, zvýšený edém dýchacích cest a významná akumulace sekrecí sliznice. To je často doprovázeno horečkou, přetrvávajícím kašlem, sípáním a dušností..

Léčba bronchiální obstrukce je založena zejména na irigaci těla a farmakoterapii pomocí antitusik a úlevě od vykašlávání (mukolytika), stejně jako bronchodilatancia a zmírnění zánětu. Může být předepsána inhalace. Je nutné sledovat zvlhčování vzduchu v místnosti, kde je dítě..

Obstrukce oka

Obstrukce oka je metoda léčby amblyopie založená na obstrukci oka s dobrým viděním pomocí speciální náplasti ke stimulaci „slabého“ oka..

Oční obstrukce může být také použita v případě strabismu, líného oka nebo dvojitého vidění. Účinnost je zaznamenána pouze v případě dětí. Nejčastěji se používají silikonové obturarty.

Obstrukce plic - příznaky, léčba, diagnostika

Plicní obstrukce je onemocnění, které způsobuje zánět a zúžení průdušek a závažné narušení struktury a funkce plic. Nemoc má tendenci k progresi a chronickému průběhu.

Stránka poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře. Jakékoli léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace a podrobná studie pokynů! Zde si můžete domluvit schůzku s lékařem.

Patologie se nazývá CHOPN - chronická obstrukční plicní nemoc.

  1. Co se stane, když dojde k ucpání plic
  2. Příznaky nemoci
  3. Příčiny plicní obstrukce
  4. Video
  5. Emfyzém jako důsledek obstrukce
  6. Diagnóza obstrukčního syndromu
  7. Komplexní léčba nemoci
  8. Chirurgická léčba patologie
  9. Léčíme se doma pomocí lidových prostředků
  10. Možné důsledky a komplikace
  11. Prevence patologie a prognózy

Co se stane, když dojde k ucpání plic

Sliznice dýchacích cest má klky, které zachycují viry a škodlivé látky, které vstupují do těla. V důsledku dlouhého negativního účinku na průdušky, vyvolaného různými faktory (tabákový kouř, prach, toxické látky), jsou ochranné funkce průdušek sníženy a v nich se vyvíjí zánět..

Důsledky zánětu v průduškách jsou edém sliznice, v důsledku čehož se průchod průdušek zužuje. Při vyšetření lékař uslyší z hrudníku chraplavé pískání zvuky charakteristické pro překážku.

Normálně se během vdechování plíce rozšiřují, během výdechu se úplně zužují. S překážkou do nich během vdechování vstupuje vzduch, ale během výdechu je úplně neopustí. V průběhu času se v důsledku nesprávné funkce plic může u pacientů vyvinout emfyzém..

Na zadní straně onemocnění je nedostatečný přísun kyslíku do plic, v důsledku čehož dochází k nekrotizaci plicní tkáně, zmenšení objemu orgánu, což nevyhnutelně povede k invaliditě a smrti..

Příznaky nemoci

V prvním a druhém stadiu onemocnění se onemocnění projevuje pouze kašlem, kterému zřídka kterýkoli z pacientů věnuje náležitou pozornost. Častěji chodí do nemocnice ve třetí a čtvrté fázi onemocnění, kdy se objeví závažné změny v plicích a průduškách, doprovázené výraznými negativními příznaky.

Typické příznaky plicní obstrukce:

  • Kašel,
  • Dušnost,
  • Výtok hnisavého sputa,
  • Bublající dech,
  • Chraplák,
  • Otok končetin.

Příčiny plicní obstrukce

Nejdůležitější příčinou plicní obstrukce se nazývá dlouhodobé kouření tabáku, na jehož pozadí dochází k postupnému snižování ochranné funkce průdušek, zužují se a vyvolávají změny v plicích. Charakteristický kašel tohoto onemocnění se nazývá „kuřácký kašel“ - chraplavý, častý, znepokojující člověka ráno nebo po fyzické námaze.

Každý rok bude pro kuřáka stále obtížnější, k přetrvávajícímu kašli se přidá dušnost, slabost a zemitost pokožky. Obvyklá fyzická aktivita bude prováděna s obtížemi a při vykašlávání se může objevit hnisavé sputum nazelenalé barvy, někdy s krevními nečistotami.

Více než 80% pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí jsou kuřáci se zkušenostmi.

Překážka může nastat na pozadí nemocí:

  • Bronchiolitida. Těžké onemocnění doprovázené chronickým zánětem bronchiolů.
  • Bronchiální astma.
  • Zápal plic.
  • Otrava toxickými látkami.
  • Srdeční choroba.
  • Různé formace vznikající v průdušnici a průduškách.
  • Bronchitida.

Na pozadí vývoje pneumonie nejsou příznaky příliš výrazné, ale dochází k nejzávažnější destrukci. Aby se zabránilo následkům nemoci, je nutné podstoupit důkladné vyšetření v průběhu nemoci a po ní..

Důvodem pro rozvoj CHOPN je dlouhodobá expozice škodlivým a toxickým látkám..

Toto onemocnění je diagnostikováno u lidí, kteří jsou podle povahy své profese nuceni pracovat v „škodlivých“ průmyslových odvětvích.

Pokud je zjištěno onemocnění, bude nutné od této práce upustit a poté podstoupit komplexní doporučenou léčbu.
Nejčastěji obstrukční plicní onemocnění postihuje dospělé, ale neúnavný trend předčasného kouření může brzy změnit statistiky..

Není nutné vylučovat genetickou predispozici k onemocnění, které je často sledováno v rodině..

Video

Emfyzém jako důsledek obstrukce

V důsledku částečného zablokování lumen v průduškách, vytvořeného na pozadí zánětlivých procesů sliznice, dochází k plicním obstrukčním změnám. V patologii vzduch neopouští plíce během výdechu, ale hromadí se, čímž se táhne plicní tkáň, v důsledku čehož dojde k onemocnění - emfyzém.

Pokud jde o příznaky, onemocnění je podobné jako u jiných onemocnění dýchacího systému - obstrukční bronchitida nebo bronchiální astma. Častou příčinou emfyzému je dlouhodobá chronická bronchitida, která je častější u mužů a žen v dospělém věku..

Toto onemocnění mohou vyprovokovat různé plicní nemoci - a tuberkulóza.

Emfyzém bude způsoben:

  • Kouření,
  • Znečištěný vzduch,
  • Práce ve „škodlivé“ výrobě spojené s vdechováním částí křemíku, azbestu

Emfyzém se někdy může vyvinout jako primární onemocnění, které provokuje závažné selhání plic.

Mezi běžné příznaky emfyzému patří:

  • Silná dušnost,
  • Bledost kůže, rtů, jazyka a nosu,
  • Znatelný otok v oblasti žeber,
  • Prodloužení přes klíční kost.

U emfyzému nebo CHOPN je prvním příznakem dušnost, která se nejprve projeví při malém cvičení. Pokud se nemoc v této fázi neléčí, bude postupovat rychle.

Pacient začne pociťovat potíže s dýcháním při malé fyzické námaze v klidu. Nemoc by měla být léčena při prvním výskytu bronchitidy, později se mohou vyvinout nevratné změny v orgánech, které povedou k invaliditě pacienta.

Diagnóza obstrukčního syndromu

Vyšetření pacienta začíná rozhovorem a vyšetřením pacienta. Známky obstrukční choroby jsou detekovány již v těchto fázích.

  • Poslech pomocí phonendoskopu,
  • Poklepáním (poklepáním) v oblasti hrudníku (v případě onemocnění průdušek a plic se ozve „prázdný“ zvuk),
  • RTG plic, pomocí kterého bude možné se dozvědět o patologických změnách v plicní tkáni, dozvědět se o stavu bránice,
  • Počítačová tomografie pomáhá určit, zda jsou v plicích nějaké útvary, jaký mají tvar,
  • Testy funkce plic k určení, kolik vzduchu člověk dýchá dovnitř a ven.

Po zjištění stupně obstrukčního procesu zahájí terapeutická opatření.

Komplexní léčba nemoci

Pokud se v důsledku dlouhodobého kouření vyskytly poruchy v plicích, je nutné se zlozvyku zbavit. Musíte přestat kouřit ne postupně, ale úplně, co nejrychleji. Díky neustálému kouření dochází k ještě většímu poškození plic, které již v důsledku patologických změn špatně fungují. Nejprve můžete použít nikotinové náplasti nebo e-cigarety..

Pokud je příčinou obstrukce bronchitida nebo astma, je třeba tyto nemoci léčit, aby se zabránilo rozvoji patologických změn v plicích.

Pokud byla překážka vyvolána infekčním onemocněním, používají se jako léčba k ničení bakterií v těle antibiotika.

Ošetření lze provádět instrumentálně pomocí speciálního zařízení, které se používá pro alveolární masáž. Pomocí tohoto zařízení je možné ovlivnit všechny plíce, což je nemožné při užívání léků, které plně dostává zdravá část orgánu, a ne nemocná.

V důsledku aplikace takové akupresury je kyslík rovnoměrně distribuován v celém průduškovém stromu, který napájí poškozenou plicní tkáň. Procedura je bezbolestná, probíhá vdechováním vzduchu pomocí speciální trubice, která je dodávána pomocí impulsů.

Při léčbě plicní obstrukce se používá kyslíková terapie, kterou lze provádět v nemocnici nebo doma. V počáteční fázi onemocnění se jako léčba používá terapeutická gymnastika..

V poslední fázi onemocnění nepřinese použití konzervativních metod výsledky, proto se jako léčba používá chirurgické odstranění zarostlé plicní tkáně..

Operaci lze provést dvěma způsoby. První metoda spočívá v úplném otevření hrudníku a druhá metoda je charakterizována použitím endoskopické metody, při které je v oblasti hrudníku provedeno několik vpichů..

Jako profylaxi onemocnění je nutné vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, léčit včas vzniklé nemoci a při prvních nepříjemných příznacích jít k lékaři k vyšetření.

Chirurgická léčba patologie

O chirurgické léčbě tohoto onemocnění se stále diskutuje. Jednou z metod této léčby je zmenšení objemu plic a transplantace nových orgánů. Bullektomie k obstrukci plic je předepsána pouze těm pacientům, kteří mají bullosový emfyzém se zvětšenými bully, který se projevuje hemoptýzou, dušností, bolestí na hrudi a infekcí v plicích.

Vědci provedli řadu studií o účinku snížení objemu plic při léčbě obstrukce, které ukázaly, že takový chirurgický zákrok má pozitivní vliv na stav pacienta. Je to mnohem účinnější než léčení nemoci..

Po takové operaci můžete sledovat následující změny:

  • Obnova fyzické aktivity;
  • Zlepšení kvality života;
  • Snižování šance na smrt.

Taková chirurgická léčba je v experimentální fázi a dosud není k dispozici pro široké použití..

Dalším typem chirurgické léčby je transplantace plic. S ním můžete:

  • Obnovte normální výkon plic;
  • Zlepšit fyzický výkon;
  • Zlepšit kvalitu života pacienta.

Léčíme se doma pomocí lidových prostředků

Léčba takové nemoci lidovými léky se nejlépe kombinuje s léky předepsanými ošetřujícím lékařem. To je mnohem efektivnější než samotné používání domácích prostředků..

Před použitím jakýchkoli bylin nebo infuzí stojí za to poradit se s lékařem, aby nedošlo ke zhoršení stavu.

Pro plicní obstrukci se používají takové lidové recepty:

  1. Nasekejte a promíchejte 2 díly kopřivy a jednu část šalvěje. Přidejte sklenici vroucí vody a nechejte jednu hodinu. Po tomto namáhání a pití každý den po dobu několika měsíců.
  2. Chcete-li odstranit hlen z plic, musíte použít infuzi lněných semen 300 g, heřmánku léčivého 100 g, stejné množství marshmallow, anýzu a lékořice. Směs nalijte jednu hodinu vroucí vodou, přeceďte a vypijte každý den půl sklenice.
  3. Vynikajícího výsledku se dosáhne odvarem koně jarního prvosenky. Na vaření nalijte lžíci nasekaného kořene s vroucí vodou a vložte do vodní lázně po dobu 20-30 minut. Konzumujte 1 hodinu před jídlem na lžíci několikrát denně.
  4. Pokud vás obtěžuje silný kašel, přidáním 10-15 kapek propolisu do sklenice teplého mléka jej rychle odstraníte..
  5. Projděte mlýnek na maso půl kilogramu listů aloe, přidejte do výsledné kaše půl litru nádoby s medem a 300 ml Cahors, vše důkladně promíchejte a vložte do nádoby s pevným víkem. Musíte trvat na 8-10 dnech na chladném místě. Vezměte každý den lžíci několikrát.
  6. Odvar z elecampanu zmírní pohodu pacienta, pomůže odstranit hlen. Nalijte vroucí vodu na lžíci bylin a pijte každý den jako čaj.
  7. Vezměte řebříčkovou šťávu efektivně. Konzumujte 2 lžíce několikrát denně.
  8. Černá ředkev s medem je starodávný způsob léčby všech onemocnění dýchacích cest. Pomáhá odstranit hlen a pomáhá při vykašlávání. Při vaření musíte v ředkvičce vyříznout malou prohlubni a nalít med. Trochu počkejte, až se uvolní šťáva, kterou vypijete čajovou lžičku několikrát denně. Nemůžete pít vodu ani čaj.
  9. Smíchejte ve stejných poměrech podběl, kopřivu, třezalku tečkovanou, matku a eukalyptus. nalijte lžíci směsi se sklenicí vroucí vody a nechte ji vařit. Po tomto napětí a pijte jako čaj každý den po dobu několika měsíců.
  10. Cibule s medem fungují dobře. Nejprve vařte celou cibuli, dokud nezměkne, pak ji nechejte projít mlýnkem na maso, přidejte několik lžící medu, 2 lžíce cukru, 2 lžíce octa. Vše důkladně promíchejte a trochu zatlačte. Vezměte lžíci každý den.
  11. Chcete-li odstranit silný kašel, musíte použít kalinu s medem. Nalijte 200 g bobulí se sklenicí vody, přidejte 3-4 lžíce medu a vařte na mírném ohni, dokud se veškerá voda neodpaří. Vezměte výslednou směs v čajové lžičce za hodinu po dobu prvních 2 dnů, po několika lžičkách denně..
  12. Smíchejte polovinu čajové lžičky takových bylin: marshmallow, šalvěj, podběl, fenykl, kopr a nalijte vroucí vodu do nádoby s pevným víkem. Trvejte na 1-2 hodinách. Pijte 100 ml každý den třikrát.

Možné důsledky a komplikace

Nemoc má smutné následky, pokud léčba není zahájena včas. Mezi možnými komplikacemi jsou nejnebezpečnější:

  • Plicní Hypertenze;
  • Respirační selhání;
  • Zhoršení krevního oběhu.

Časté následky opomíjené počáteční formy onemocnění jsou:

  • Dušnost;
  • Krutý kašel;
  • Zvýšená únava;
  • Chronická slabost;
  • Silné pocení;
  • Snížený výkon.

Komplikace jsou pro tělo dítěte nebezpečné. Mohou se objevit, pokud nebudete včas věnovat pozornost prvním příznakům onemocnění. Mezi nimi je pravidelný kašel.

Prevence patologie a prognózy

Plicní obstrukce dobře reaguje na léčbu. Proces probíhá nepostřehnutelně a bez komplikací, pokud si včas všimnete prvních příznaků, nespouštějte nemoc a zbavte se příčin jejího výskytu. Včasné a parní ošetření pomáhá odstranit všechny nepříjemné příznaky a zpomalit progresi patologie.

Existuje několik faktorů, které mohou nepříznivě ovlivnit prognózu:

  • Špatné návyky, zejména kouření;
  • Časté exacerbace;
  • Plicní tvorba srdce;
  • Starší věk;
  • Nežádoucí reakce na terapii.

Aby nedošlo k onemocnění obstrukcí plic, je nutné provést prevenci:

  1. Odmítnout špatné návyky. Kouření je jednou z hlavních příčin tohoto onemocnění..
  2. Zvyšte úroveň imunity. Pravidelně konzumovat vitamíny a minerály v dostatečném množství.
  3. Odmítněte nezdravé a mastné jídlo, jíst hodně zeleniny a ovoce.
  4. Pro zachování ochranné funkce nezapomeňte na česnek a cibuli, které pomáhají chránit tělo před viry.
  5. Vyvarujte se všech potravin a předmětů, které způsobují alergickou reakci.
  6. Bojujte proti faktorům z povolání, které tuto nemoc způsobují. To zahrnuje poskytnutí osobní ochrany dýchacích cest a snížení koncentrace škodlivých látek ve vzduchu..
  7. Vyhněte se infekčním chorobám, očkujte včas.
  8. Vést zdravý životní styl a pravidelně temperovat tělo, zvyšovat jeho vytrvalost.
  9. Pravidelná procházka na čerstvém vzduchu.
  10. Cvičení.

CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc)

Obecná informace

Pacienti s dušností, chronickým kašlem a tvorbou sputa jsou předběžně diagnostikováni s CHOPN. Co je to za nemoc? Tato zkratka znamená „chronická obstrukční plicní nemoc“. Toto onemocnění je spojeno se zvýšenou zánětlivou odpovědí plicní tkáně na inhalované částice nebo plyny. Onemocnění je charakterizováno progresivním, nevratným (v závěrečných stádiích) zhoršením průchodnosti průdušek.

Jeho charakteristickým rysem je progresivní omezení rychlosti proudění vzduchu, které je potvrzeno až po spirometrii - vyšetření, které vám umožní posoudit stav plicní ventilace. Indikátor FEV1 (vynucený výdechový objem v první minutě) je objektivním kritériem průchodnosti průdušek a závažnosti obstrukce. Podle hodnoty FEV1 se odhaduje stádium onemocnění, hodnotí se progrese a hodnotí se prováděná léčba.

Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD), co to je, jak vzniká a jaké procesy jsou u kořene? Omezení průtoku vzduchu je způsobeno poškozením malých průdušek (vyvíjí se bronchiální zúžení - obstrukční bronchiolitida) a destrukcí parenchymu (emfyzém se objevuje v průběhu času). Míra převahy těchto dvou procesů v plicní tkáni je u různých pacientů odlišná, ale jedna věc je společná - tyto změny způsobuje chronický zánět terminálních dýchacích cest. Obecný kód tohoto onemocnění podle ICD-10 J44 (Jiná chronická obstrukční plicní nemoc).

CHOPN se vyvíjí u dospělých a většina pacientů si stěžuje na dušnost, kašel a časté zimní nachlazení. Existuje mnoho důvodů, které způsobují toto onemocnění. Jedním z důvodů přispívajících k výskytu je vrozené plicní onemocnění a chronická zánětlivá onemocnění plic, která se vyskytují v dětství, pokračují u dospívajících a u dospělých se stávají CHOPN. Toto onemocnění u dospělých je hlavní příčinou úmrtí, a proto je studiu této patologie přikládán velký význam..

Znalosti a výuka o CHOPN se neustále mění a studují se příležitosti pro nejúčinnější léčbu a prodloužení střední délky života. Problém je tak naléhavý, že se v roce 1997 Mezinárodní skupina odborníků na CHOPN rozhodla vytvořit Globální iniciativu pro CHOPN (GOLD). V roce 2001 byla zveřejněna první zpráva pracovní skupiny. Od té doby byly zprávy každoročně doplňovány a znovu publikovány.

Globální iniciativa pro CHOPN sleduje toto onemocnění a poskytuje lékařům dokumenty, které jsou základem pro diagnostiku a léčbu CHOPN. Data jsou užitečná nejen pro lékaře, ale také pro studenty studující interní medicínu. Je obzvláště nutné spoléhat se na tento dokument, pokud se píše historie CHOPN, protože dokument plně prezentuje příčiny nemoci, všechny fáze jejího vývoje, diagnostiku. Lékařská anamnéza pro terapii bude napsána správně, protože dokument představuje klinický obraz onemocnění, nabízí formulaci diagnózy a poskytuje podrobná klinická doporučení pro léčbu různých skupin pacientů v závislosti na závažnosti onemocnění.

Téměř všechny dokumenty globální iniciativy pro CHOPN jsou k dispozici na internetu v ruštině. Pokud žádné neexistují, pak na oficiálních stránkách GOLD najdete a stáhněte dokument CHOPN se zlatými doporučeními z roku 2015. Vývoj exacerbací je charakteristický pro chronickou obstrukční plicní nemoc. Podle zlata 2015: „Exacerbace CHOPN je akutní stav charakterizovaný zhoršením respiračních příznaků. Proto je nutné změnit terapeutický režim “.

Exacerbace zhoršuje stav pacienta a je důvodem pro naléhavou pomoc a časté exacerbace vedou k dlouhodobému zhoršování indikátorů respiračních funkcí. S ohledem na možné příčiny, přítomnost exacerbace, závažnost onemocnění a neurčenou patologii se závažným respiračním selháním a chronickým cor pulmonale má kód CHOPN podle μb-10 několik podskupin: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Patogeneze CHOPN

Patogenezi představují následující mechanismy:

  • dráždivé faktory způsobují zánět bronchopulmonálního systému;
  • existuje zvýšená reakce na zánětlivý proces, jehož mechanismy nejsou dobře pochopeny (mohou být geneticky určeny);
  • patologická odpověď je vyjádřena v destrukci plicní tkáně, která je spojena s nerovnováhou mezi proteinázami a antiproteinázami (v plicní tkáni je nadbytek proteináz, které ničí normální parenchyma);
  • zvýšená tvorba kolagenu (fibróza), strukturální změny v malých průduškách a jejich zúžení (obstrukce), což zvyšuje odpor dýchacích cest;
  • obstrukce dýchacích cest dále brání uvolňování vzduchu během výdechu (vytvářejí se „vzduchové pasti“), rozvíjí se emfyzém (zvýšená vzdušnost plicní tkáně v důsledku neúplného vyprazdňování alveolů při výdechu), což dále vede k tvorbě „vzduchových pasti“.

U pacientů s CHOPN bylo zjištěno zvýšení koncentrací markerů oxidačního stresu ve sputu a krvi. Oxidační stres se zvyšuje s exacerbacemi. V důsledku toho a nadbytku proteináz se dále zvyšuje zánětlivý proces v plicích. Zánětlivý proces pokračuje, i když pacient přestane kouřit. Závažnost zánětu v malých průduškách, jejich fibróza a přítomnost exsudátu (sputa) se odrážejí ve stupni snížení nuceného výdechového objemu v první sekundě a v poměru FEV1 / FVC.

Omezení proudění vzduchu nepříznivě ovlivňuje funkci srdce a výměnu plynů. Poruchy výměny plynů vedou k hypoxémii a hyperkapnii. Transport nemoci a kyslíku se zhoršuje s postupujícím onemocněním. Srdcem exacerbací a progrese onemocnění je zánětlivá reakce. Začíná to poškozením buněk sliznice dýchacích cest. Poté jsou do procesu zapojeny specifické prvky (aktivují se makrofágy, neutrofily, interleukiny, faktor nekrózy nádorů, leukotrien B4). Čím je závažnost onemocnění výraznější, tím je zánět aktivnější a jeho aktivita je faktorem, který předurčuje k exacerbacím.

Klasifikace CHOPN

Mezinárodní program GOLD z roku 2014 navrhl spirometrickou klasifikaci, která odráží závažnost (nebo fázi) obstrukce.

Spirometrické hodnocení však nestačí; je rovněž nutné jasné posouzení příznaků a rizika exacerbace u tohoto pacienta. V roce 2011 byla navržena komplexní klasifikace, která zohledňuje závažnost příznaků a frekvenci exacerbací. V tomto ohledu jsou všichni pacienti v mezinárodním programu GOLD rozděleni do 4 kategorií:

  • A - nízké riziko exacerbace, mírné příznaky, méně než jedna exacerbace ročně, ZLATO 1-2 (podle klasifikace spirometrie).
  • B - nízké riziko exacerbace, více příznaků než v předchozí skupině, méně než jedna exacerbace ročně, ZLATO 1–2 (podle spirometrické klasifikace).
  • C - vysoké riziko exacerbací, více než dvě exacerbace ročně, ZLATO 3-4.
  • D - vysoké riziko exacerbací, více příznaků než ve skupině C, více než dvě exacerbace ročně, ZLATO 3-4.

Klinická klasifikace podrobněji představuje klinické příznaky onemocnění, které určují závažnost.

V této klasifikaci odpovídá kategorie B střední závažnosti.

Průběh onemocnění má následující fáze:

  • Prominutí.
  • Zhoršení.

Stabilní stav (remise) je charakterizován skutečností, že závažnost příznaků se po dlouhou dobu (týdny a měsíce) prakticky nemění..

Exacerbace je období zhoršení stavu, které se projevuje nárůstem příznaků a zhoršením funkce vnějšího dýchání. Trvá 5 nebo více dní. Exacerbace mohou začít postupně nebo rychle s rozvojem akutního respiračního selhání.

CHOPN je onemocnění, které kombinuje mnoho syndromů. Dosud jsou známy dva fenotypy pacientů:

  • Emfyzematózní typ (převažuje dušnost, pacienti mají emfyzém panacinar, ve vzhledu jsou definováni jako „růžové puffers“).
  • Bronchitický typ (převažuje kašel se sputem a časté respirační infekce, u pacientů ve studii je stanoven emfyzém centroacinar a ve vzhledu je to „cyanotický edém“).

Tyto typy jsou izolované u pacientů se středně těžkým a těžkým průběhem. Izolace těchto forem je důležitá pro prognózování. U emfyzematózního typu se cor pulmonale vyvíjí později. Nedávno další studie onemocnění umožnily identifikovat další fenotypy: „ženské pohlaví“, „CHOPN v kombinaci s bronchiálním astmatem“, „s rychlou progresí“, „s častými exacerbacemi“, „nedostatek α1-antitrypsinu“, „mladí pacienti“.

Důvody

Etiologie (příčiny a podmínky nástupu onemocnění) se stále studuje, ale doposud bylo jasně prokázáno, že CHOPN se vyvíjí s interakcí genetických faktorů a nepříznivých faktorů prostředí. Mezi hlavní důvody patří:

  • Dlouhodobé kouření. Nejčastěji je výskyt přímo závislý na tomto faktoru, ale za stejných podmínek záleží na genetické predispozici k onemocnění.
  • Genetický faktor spojený se závažným dědičným nedostatkem α1-antitrypsinu. Nedostatek Α1-antitrypsinu způsobuje destrukci plicní tkáně a rozvoj emfyzému.
  • Znečištění ovzduší.
  • Znečištění ovzduší v obytných místnostech (topení dřevem a bioorganickými palivy v místnostech se špatným větráním).
  • Vystavení pracovním faktorům (organický a anorganický prach, plyn, kouř, chemikálie, pára). V tomto ohledu tito pacienti považují CHOPN za nemoc z povolání..
  • Bronchiální astma a chronická bronchitida u kuřáků, které zvyšují riziko vzniku CHOPN.
  • Vrozená patologie bronchopulmonálních struktur. Intrauterinní poškození plic, jejich nesprávný vývoj zvyšuje riziko vzniku tohoto onemocnění u dospělých. Hypoplázie plic spolu s dalšími malformacemi bronchopulmonálních struktur (sekvestrace plic, defekty tracheální a bronchiální stěny, cysty plic, malformace žil a tepen plic) jsou příčinou přetrvávajícího bronchopulmonálního zánětu a základem pro chronický zánětlivý proces. Hypoplázie plic je nedostatečný vývoj plicního parenchymu, což je pokles počtu větví průdušek v kombinaci s jejich vadnou stěnou. Hypoplázie plic se obvykle vyvíjí po 6-7 týdnech vývoje embrya.
  • Cystická fibróza. Onemocnění se projevuje v raném věku, pokračuje hnisavou bronchitidou a těžkým respiračním selháním.

Mezi rizikové faktory patří: rodinná anamnéza, časté dětské infekce dýchacích cest, nízká porodní hmotnost, tuberkulóza a věk (stárnutí dýchacích cest a parenchymu připomíná procesy, které se vyskytují u CHOPN).

Příznaky CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc se projevuje progresivní dušností, kašlem se sputem. Závažnost těchto příznaků se může každý den měnit. Hlavními příznaky CHOPN u dospělého jsou dušnost a dušnost. Právě dušnost je hlavním důvodem postižení pacientů..

Známky jako přetrvávající kašel a hlen jsou často prvními projevy nemoci. Chronický kašel s hlenem se může objevit mnoho let předtím, než se objeví bronchiální obstrukce. Průdušková obstrukce se však může vyvinout bez předchozího chronického kašle..

Auskultace detekuje suché sípání, ke kterému dochází při vdechování nebo výdechu. Současně absence sípání nevylučuje diagnózu. Kašel je pacienty nejčastěji podceňován a je považován za důsledek kouření. Zpočátku je přítomen pravidelně a v průběhu času - každý den a téměř neustále. Kašel u CHOPN může být bez hlenu a výskyt jeho velkého množství naznačuje bronchiektázii. S exacerbací se sputum stává hnisavým..

V závažných a extrémně závažných případech se u pacienta objeví únava, úbytek hmotnosti, nechutenství, deprese a úzkost. Tyto příznaky jsou spojeny s rizikem exacerbací a mají nepříznivou prognostickou hodnotu. Se silným kašlem se mohou objevit mdloby, které jsou spojeny s rychlým zvýšením nitrohrudního tlaku při kašli. Silný kašel může mít za následek zlomeniny žeber. Edém dolních končetin - známka vývoje cor pulmonale.

Klinika rozlišuje mezi různými typy: emfyzematózní a bronchitida. Emfyzematózní typ je podvyživený pacient, který nemá cyanózu. Hlavní stížností je dušnost a zvýšená práce dýchacích svalů. Pacient dýchá povrchně a vydechuje vzduch napůl zavřenými rty („obláčky“). Postava pacienta je charakteristická: v sedě naklánějí těla dopředu a opírají si ruce o nohy, čímž si usnadňují dýchání. Kašel je mírný. Vyšetření odhalí plicní emfyzém. Složení krevních plynů se příliš nemění.

Bronchitický typ - pacienti s těžkou hypoxemií jsou cyanotičtí a edematózní kvůli srdečnímu selhání („cyanotický edém“). Dušnost je mírná a hlavním projevem je vykašlávání hlenu a příznaky hyperkapnie (třes, bolest hlavy, zmatená řeč, neustálá úzkost). Vyšetření odhalilo cor pulmonale.
Exacerbace CHOPN je vyvolána bakteriální nebo virovou infekcí, nepříznivými faktory prostředí. Projevuje se zvýšením všech příznaků, zhoršením spirografických parametrů a těžkou hypoxemií. Každá exacerbace zhoršuje průběh onemocnění a je nepříznivým prognostickým znamením..

CHOPN testy a diagnostika

Diagnóza onemocnění začíná rozhovorem s pacientem a shromažďováním stížností. Níže jsou uvedeny hlavní body, na které je třeba dávat pozor, a příznaky nemoci.

Instrumentální a funkční studie

  • Spirometrie. Toto je důležité vyšetření k určení překážky a její závažnosti. Provádění spirometrie a post-bronchodilatační spirometrie je nezbytné k diagnostice onemocnění a stanovení závažnosti. Poměr FEV1 / FVC nižší než 0,70 po podání bronchodilatátoru (post-bronchodilatační spirometrie) potvrzuje bronchiální obstrukci a diagnózu. Spirometrie je také nástroj pro hodnocení zdraví. Na základě prahové hodnoty 0,70 rozlišuje spirometrická klasifikace 4 stupně závažnosti onemocnění.
  • Pletyzmografie. Pacienti s tímto onemocněním jsou charakterizováni zadržováním vzduchu v plicích (zvýšený zbytkový objem). Pletysmografie měří celkovou kapacitu plic a zbytkový objem. Jak se zvyšuje bronchiální obstrukce, vyvíjí se hyperinflace (zvyšuje se celková kapacita plic, charakteristická emfyzém).
  • Pulzní oxymetrie. Ukazuje stupeň nasycení hemoglobinu kyslíkem, po kterém jsou učiněny závěry o kyslíkové terapii.
  • Rentgen hrudníku. Provádí se k vyloučení rakoviny plic, sarkoidózy, tuberkulózy. S exacerbací CHOPN se tato metoda výzkumu provádí k vyloučení všech druhů komplikací: pneumonie, pleurisy s výpotkem, pneumotorax. U mírné CHOPN jsou radiografické změny často nedetekovatelné. Jak nemoc postupuje, je detekován emfyzém (plochá bránice, rentgenové průhledné prostory - bully).
  • Počítačová tomografie se obvykle neprovádí, ale pokud existují pochybnosti o diagnóze, studie vám umožní identifikovat bulózní změny a jejich prevalenci. CT je nutné k vyřešení problému chirurgického zákroku (zmenšení objemu plic).

Diferenciální diagnóza onemocnění závisí na věku. U dětí a mladých lidí, s výjimkou infekčních onemocnění vyskytujících se s respiračními příznaky, je bronchiální astma pravděpodobným onemocněním. U dospělých je CHOPN pozorována častěji, avšak diferenciální diagnostika u nich by měla být prováděna s bronchiálním astmatem, které se liší klinickými projevy, anamnézou, ale hlavním rozdílem je reverzibilita bronchiální obstrukce u bronchiálního astmatu. To znamená, že bronchodilatační test je během spirometrie pozitivní. Hlavní diferenciální diagnostické příznaky jsou uvedeny v tabulce.

Léčba CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc se objevuje s obdobími remise a exacerbací. V závislosti na tom se bude léčba lišit. Léčba je individuálně přizpůsobena a liší se v hlavních skupinách pacientů (skupiny A, B, C, D, zmíněné výše). Užívání léků snižuje závažnost příznaků, snižuje frekvenci exacerbací, snižuje jejich závažnost a zlepšuje celkový stav pacienta. V důsledku léčby se zvyšuje tolerance cvičení.

Jak a jak léčit CHOPN? Všechny léky k léčbě CHOPN lze rozdělit do hlavních skupin:

  • Bronchodilatátory. Zvyšují vynucený výdechový objem a mění další spirometrické parametry. To je způsobeno uvolněním svalů průdušek, což odstraňuje překážku pro odstranění vzduchu. Bronchodilatátory lze použít podle potřeby nebo pravidelně. Představují je různé skupiny léčiv - β2-agonisté (krátkodobě působící a dlouhodobě působící). Inhalační krátkodobě působící β2-agonisté jsou záchranná léčiva a používají se ke zmírnění bronchospasmu a dlouhodobě působící inhalátory se používají k dlouhodobé kontrole příznaků. Léky s krátkodobě působícím dávkováním: Fenoterol (inhalátor s odměřenou dávkou 100 μg), Salbutamol (inhalátor s odměřenou dávkou 100 μg), Terbutalin (práškový inhalátor s dávkou 400 μg). Dlouhodobě působící: formoterol (Foradil, Atimos, Formoterol Easyhaler), salmeterol (Sereventer). Anticholinergní léky: krátkodobě působící na bázi ipratropiumbromidu (Atrovent, Atrovent N, Ipratropium aeronaut) a dlouhodobě působícího tiotripiumbromidu s aktivní složkou (Spiriva, Spiriva Respimat). Kombinace β2-agonistů a M-anticholinergik: Berodual, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Methylxanthiny (tablety a tobolky aminofylin, eufillin, teofylin, Teopek, Teotard).
  • Inhalační glukokortikosteroidy: Beklomethason, Budesonid, Flutikason.
  • Inhalátory s kombinací β2-agonistů + glukokortikosteroidy: Foradil Compi, Symbicort Turbuhaler, Zenheil.
  • Substituční léčba α1-antitrypsinem. Mladí lidé se závažným nedostatkem α1-antitrypsinu a prokázaným emfyzémem jsou kandidáty na substituční terapii. Ale tato léčba je velmi drahá a není k dispozici ve většině zemí..
  • Mukolytické a antioxidační látky. Široké užívání těchto léků se nedoporučuje, nicméně u pacientů s viskózním sputem dochází ke zlepšení při používání mukolytik (karbocystein a N-acetylcystein). Existují důkazy, že tyto léky mohou snížit frekvenci exacerbací.

Nejdůležitější body při jmenování bronchodilatancií:

  • Hlavními léky pro udržovací léčbu jsou dlouhodobě působící inhalační bronchodilatátory (oba β2-agonisté i M-anticholinergní antagonisté). Seznam dlouhodobě působících léků se rozšiřuje a zahrnuje 12hodinové léky (Serevent, Foradil, Atimos, Bretaris Jenueir) a 24hodinové léky (Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat, Spiolto Respimat - kombinované).
  • Při absenci účinku monoterapie je předepsána kombinace β2-agonisty (krátkodobě nebo dlouhodobě působící) a M-anticholinergika.
  • Inhalační bronchodilatátory jsou účinnější než tablety a mají méně nežádoucích účinků. Theofylin má nízkou účinnost a způsobuje vedlejší účinky, proto se používá v případech, kdy není možné zakoupit drahé dlouhodobě působící inhalátory. Pro rozprašovač je k dispozici mnoho léků ve formě roztoků. U pacientů s nízkými rychlostmi inspirace má použití nebulizátoru výhody.
  • Kombinace bronchodilatancií s různými mechanismy účinku je z hlediska bronchodilatace účinnější. Kombinované přípravky: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaklir Jenueir, Spiolto Respimat.

Při předepisování glukokortikoidů se bere v úvahu následující:

  • Omezte načasování užívání systémových glukokortikosteroidů během exacerbace 5 dnů (dávka 40 mg denně).
  • Fenotyp COPD-astmatu a přítomnost eosinofilů ve sputu - tato skupina pacientů, u nichž je použití GCS (systémového a inhalačního) vysoce účinné.
  • Alternativou k užívání hormonů uvnitř během exacerbace jsou inhalační formy glukokortikosteroidů. Dlouhodobé užívání inhalačních kortikosteroidů se nedoporučuje, protože jsou méně účinné ve srovnání s kombinací β2-agonistů + glukokortikoidů: salmeterol / flutikason (Seretide, Salmecort, Tevacomb), formoterol / budesonid (Foradil Combi, Symbicort Turbuhaler), beklomoterazol / formoterol / mometason (Zenheil) flutikason / vilanterol (Relvar Ellipta - super dlouhodobě působící).
  • Dlouhodobá léčba inhalačními glukokortikoidy je přijatelná v těžké nebo extrémně těžké formě, časté exacerbace, za předpokladu, že dlouhodobě působící bronchodilatátory nemají dostatečný účinek. Dlouhodobá léčba inhalačními hormonálními léky je předepsána pouze podle indikací, protože existuje riziko nežádoucích účinků (zápal plic, zlomeniny).

Byly navrženy následující režimy léčby pro pacienty různých skupin:

Pacienti ve skupině A mají mírné příznaky a nízké riziko exacerbací. Tito pacienti nejsou indikováni pro jmenování bronchodilatancií, ale někdy může být nutné použít krátkodobě působící bronchodilatátory „na vyžádání“.

U pacientů skupiny B je klinický obraz středně závažný, ale riziko exacerbací je nízké. Jsou jim předepsány dlouhodobě působící bronchodilatátory. U konkrétního pacienta závisí výběr jednoho nebo druhého léku na účinnosti a úlevě od stavu po užití..

Se silnou dušností přecházejí do další fáze léčby - kombinace dlouhodobě působících bronchodilatancií různých skupin. Je také možná léčba v kombinaci s krátkodobě působícím bronchodilatátorem + theofylinem.

Pacienti skupiny C mají malé stížnosti, ale vysoké riziko exacerbací. Pro první linii se používají inhalační hormonální léky + dlouhodobě působící β2-agonisté (dlouhodobě působící M-anticholinergika). Alternativním režimem je kombinace dlouhodobě působících bronchodilatancií dvou různých skupin.

Pacienti skupiny D mají rozsáhlý obraz o onemocnění a mají vysoké riziko exacerbací. V první linii jsou tito pacienti léčeni inhalačními GCS + dlouhodobě působícími β2-agonisty nebo dlouhodobě působícími M-anticholinergiky. Druhou linií léčby je kombinace tří léků: inhalační hormonální látka + β2-agonista (dlouhodobě působící) + M-anticholinergikum (dlouhodobě působící).

V případě mírného (II) stádia, těžkého (III) a extrémně závažného (IV) je tedy pro pravidelné užívání důsledně vybrán jeden z léků:

  • M-anticholinergní krátkodobě působící - Atrovent, AtroventN, Ipratropium Air.
  • M-anticholinergní dlouhodobě působící - Spiriva, Inkruz Ellipta, Spiriva Respimat.
  • Krátkodobě působící β2-agonisté.
  • Dlouhodobě působící β2-agonisté: Foradil, Atimos, Formoterol Easyhyler, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat.
  • M-anticholinergikum + β2-agonista.
  • M-anticholinergní dlouhodobě působící + theofyliny.
  • Dlouhodobě působící β2-agonisté + teofyliny.
  • Trojité schéma: M-anticholinergikum + inhalační β2-agonista + theofyliny nebo inhalační hormonální léčivo + β2-agonista (dlouhodobě působící) + M-anticholinergikum (dlouhodobě působící).
  • Kombinace dlouhodobě působících léků, které se užívají nepřetržitě, a krátkodobě působících léků „na vyžádání“ je povolena, pokud jeden lék nestačí ke zvládnutí dušnosti..

Fóra věnovaného tématu léčby se účastní pacienti s nemocemi různého stupně závažnosti. Sdílejí své dojmy z léků a docházejí k závěru, že výběr základního účinného léku je pro lékaře i pacienta velmi obtížný úkol. Všichni jsou jednotní v názoru, že zimní období je velmi těžké vydržet a někteří vůbec nechodí ven..

V závažných případech, s exacerbacemi, se používá kombinace hormonu a bronchodilatátoru (Foradil Combi) třikrát denně, inhalace Ceftriaxonu. Mnoho lidí si povšimne, že použití ACC usnadňuje vylučování sputa a obecně zlepšuje stav. Použití kyslíkového koncentrátoru během tohoto období je povinné. Moderní náboje jsou malé (30-38 cm) a lehké, vhodné pro stacionární použití a na silnici. Pacienti se mohou rozhodnout použít masku nebo nosní kanylu.

Během období remise někteří užívají Erakond (extrakt z vojtěšky - zdroj železa, zinku, flavonoidů a vitamínů) a mnozí provádějí dechová cvičení podle Strelnikové ráno a večer. Dokonce i pacienti s třetím stupněm CHOPN ji tolerují normálně a hlásí zlepšení..

Léčba exacerbované CHOPN

Exacerbace CHOPN se považuje za akutní stav charakterizovaný zhoršením respiračních příznaků. Exacerbace u pacientů může být způsobena virovými infekcemi a bakteriální flórou.

Systémový zánětlivý proces je hodnocen biomarkery - hladinou C-reaktivního proteinu a fibrinogenu. Prediktory vývoje častých exacerbací u pacienta jsou výskyt neutrofilů ve sputu a vysoký obsah fibrinogenu v krvi. K léčbě exacerbací se používají tři třídy léků:

  • Bronchodilatátory. Z exacerbačních bronchodilatancií jsou nejúčinnější inhalační krátkodobě působící β2-agonisté v kombinaci s krátkodobě působícími M-anticholinergiky. Druhou linií léčby je intravenózní podání methylxanthinů a používá se pouze v případě, že krátkodobě působící bronchodilatátory nejsou u tohoto pacienta účinné..
  • Glukokortikosteroidy. S exacerbací se tablety prednisonu používají v denní dávce 40 mg. Léčba netrvá déle než 5 dní. Výhodná je tabletová forma. Alternativou k užívání hormonů může být terapie pomocí nebulizátoru budesonidem, který má výrazný lokální protizánětlivý účinek..
  • Antibiotika. Antibiotická léčba je indikována pouze s infekční exacerbací, která se projevuje zvýšenou dušností, zvýšením množství sputa a výskytem hnisavého charakteru sputa. Nejprve jsou předepsána empirická antibiotika: aminopeniciliny s kyselinou klavulanovou, makrolidy nebo tetracykliny. Po obdržení odpovědí z analýzy citlivosti flóry je léčba upravena.

Antibiotická terapie bere v úvahu věk pacienta, frekvenci exacerbací v posledním roce, index FEV1 a přítomnost doprovodné patologie. U pacientů mladších 65 let s frekvencí exacerbací méně než 4krát za rok a FEV1> 50% se doporučuje amoxicilin nebo makrolid (azithromycin).

Azithromycin s neutrofilní variantou ovlivňuje všechny složky zánětu. Léčba tímto lékem snižuje počet exacerbací téměř třikrát. Pokud jsou tyto dva léky neúčinné, alternativou je respirační fluorochinolon ústami.

U pacientů starších 65 let s exacerbacemi více než 4krát, s přítomností jiných onemocnění as FEV1 30-50% normy, jsou jako lék volby nabízeny chráněný aminopenicilin (Amoxiclav) nebo respirační fluorochinolon (Levofloxacin) nebo cefalosporin druhé generace. Pokud pacient v předchozím roce podstoupil antibiotickou léčbu více než 4krát, FEV1