Pneumonie u dětí: diagnostika a léčba

  • Bronchitida

Lékařský pokrok je hmatatelný, pravděpodobně ze všeho nejvíce v léčbě pneumonie u dětí - jedné z nejčastějších, nejzávažnějších, potenciálně život ohrožujících nemocí, která se mezi příčinami úmrtí dostala z prvního místa daleko do středu a & n

Lékařský pokrok je hmatatelný, možná ze všeho nejvíc, při léčbě pneumonie u dětí - jedné z nejběžnějších, nejzávažnějších, potenciálně život ohrožujících nemocí, která se mezi příčinami úmrtí dostala z prvního místa daleko do středu, a dokonce na konec seznamu. To však nic nemění na vážném postoji k pneumonii, protože její dobrá prognóza závisí na včasnosti diagnózy a správnosti taktiky léčby..

Za prvé, co je to zápal plic. V Rusku je od roku 1980 pneumonie definována jako „akutní infekční onemocnění plicního parenchymu diagnostikované syndromem respiračních poruch a / nebo fyzickým nálezem za přítomnosti fokálních nebo infiltračních změn na rentgenovém snímku“. To neznamená, že pneumonii nelze diagnostikovat bez rentgenového záření. Tyto změny jsou však „zlatým standardem“, protože umožňují odlišit pneumonii - zejména bakteriální onemocnění - od čistě virových lézí dolních cest dýchacích (bronchitida a bronchiolitida), což dokazuje zejména jejich úspěšná léčba bez antibiotik.

Diagnostika

U pneumonie je typická přítomnost kašle, jiné příznaky akutního respiračního onemocnění (ARI) nejsou neobvyklé, stejně jako ve většině případů teplota> 38 ° C (s výjimkou atypických forem v prvních měsících života), bez léčby trvá 3 dny nebo déle, pak stejně jako u bronchitidy je obvykle u prvních pacientů s pneumonií pozorována teplota 9 / l v prvních dnech, ale také u třetiny pacientů s akutními respiračními infekcemi, záškrtem, akutní bronchitidou. Samo o sobě tedy nemluví o bakteriální infekci a nevyžaduje antibiotika. Počet leukocytů pod 10 10 9 / l však nevylučuje zápal plic, je typický pro zápal plic způsobený Haemophilus influenzae a mykoplazmou a je také často pozorován u koksové pneumonie v počátcích onemocnění. Hodnoty leukocytózy nad 15,10 9 / l (a / nebo absolutní počet neutrofilů ≥10,109 / l a / nebo bodné formy ≥ 1,5,109 / l) činí diagnózu pneumonie vysoce pravděpodobnou. Totéž platí pro zvýšení ESR nad 30 mm / h, nižší počet nevylučuje zápal plic, ale není neobvyklý u bronchitidy..

Z dalších markerů bakteriální infekce pomáhá C-reaktivní protein (CRP), jehož hladiny jsou> 30 mg / l a hladiny prokalcitoninu> 2 ng / ml, diagnostikovat virovou infekci o 90%. Nízké hladiny těchto markerů lze však pozorovat u pneumonie, častěji atypické, takže jejich negativní prediktivní hodnota ve vztahu k diagnóze pneumonie je nedostatečná..

Klasifikace

Nejdůležitějším klasifikačním znakem pneumonie je místo jejího výskytu - komunitně získaná a nozokomiální pneumonie se výrazně liší v etiologii, a proto vyžadují odlišné terapeutické přístupy. Komunitní pneumonie se vyskytuje u dítěte v normálních podmínkách jeho života, nozokomiální pneumonie - po 72 hodinách pobytu v nemocnici nebo do 72 hodin po propuštění odtud. Pneumonie novorozenců je klasifikována samostatně; intrauterinní pneumonie je klasifikována jako pneumonie, která se vyvinula během prvních 72 hodin života dítěte. Existuje také pneumonie spojená s umělou plicní ventilací (ALV) (časně - prvních 72 hodin a pozdě) a pneumonie u osob se stavem imunodeficience.

Je prakticky důležité rozlišovat mezi typickou pneumonií způsobenou koksovou nebo bakteriální flórou, která na rentgenogramu vypadá jako plicní ložiska nebo infiltráty dostatečně homogenního vzhledu s jasnými konturami; klinicky se jedná o pacienty s horečnatou horečkou, často toxickou, často s lokálním mírným pískáním a otupělostí zvuku perkusí. Atypická pneumonie způsobená mykoplazmou, chlamydií a zřídka pneumocystami vypadá jako nehomogenní infiltráty bez jasných hranic nebo diseminovaných ložisek; vyznačují se množstvím malých bublajících vlhkých ralesů, krepitů na obou stranách, obvykle asymetrických s převahou pneumonického zaostření. Absence toxikózy je charakteristická, i když může být výrazná teplotní reakce, jako u mykoplazmózy, nebo chybí (u dětí ve věku 1-6 měsíců s chlamydií).

Závažnost pneumonie je způsobena toxikózou, plicním srdečním selháním, přítomností komplikací (pleurisy, infekčně-toxický šok, ohnisková konfluentní forma je plná plicní destrukce). Při adekvátní léčbě většina nekomplikovaných pneumonií vymizí za 2–4 ​​týdny, komplikované - do 1–2 měsíců; zdlouhavý průběh je diagnostikován při absenci reverzní dynamiky v období 1,5 až 6 měsíců.

Etiologie pneumonie

Je dešifrován s velkými obtížemi, protože vyžaduje izolaci patogenu z normálně sterilního prostředí; léčba pneumonie proto začíná empiricky na základě údajů o frekvenci konkrétní etiologie v daném věku s příslušným klinickým obrazem (viz níže). Detekce pneumotropních (pneumokoky, Haemophilus influenzae, streptokoky a stafylokoky) nebo střevní flóry, stejně jako virů, mykoplazmat, chlamydií, hub, pneumocyst ve sputu nenaznačuje jejich roli jako původce, protože jejich dopravce je spíše pravidlem než výjimkou. Zvýšení titrů protilátek proti pneumotropním patogenům má relativní význam, protože je často pozorováno u jakékoli ARI (polyklonální aktivace imunitního systému). Spolehlivější detekce IgM protilátek proti mykoplazmě a Chlamydia trachomatis v krvi, v menší míře proti C. pneumoniae. Následující údaje o bakteriální etiologii pneumonie u dětí různého věku vycházejí ze studií zaměřených na identifikaci patogenu nebo jeho antigenu u punkčních plic a pleurální dutiny, protilátek proti chlamydiím a mykoplazmě, pneumokokových imunitních komplexů.

Novorozenci. Etiologické spektrum pneumonie do značné míry závisí na povaze infekce (tabulka 1). Pneumonie je často septického původu. Respirační viry mohou způsobit pouze infekci horních cest dýchacích nebo bronchitidu, ale to je často komplikováno bakteriální pneumonií nebo plicní atelektázou a otoky, které také splňují kritéria pro pneumonii.

Děti 1-6 měsíců. V tomto věku jsou často pozorovány dva typy pneumonie. Pneumonie způsobená C. trachomatis se vyznačuje postupným nástupem bez horečky, kašlem Stocatto, tachypnoou, malými probubláváními, nepřítomností obstrukce, leukocytózou (často> 30 × 10 9 / l) a eozinofilií (> 5%), na obrázcích - mnoho malých ložisek (jako s miliární tuberkulózou). Historie vaginálního výtoku z matky a konjunktivitidy v prvním měsíci života. Stafylokoková pneumonie mimo nemocnici se vyskytuje zřídka - u dětí v prvních měsících života a imunodeficience se častěji vyskytují nozokomiální choroby způsobené kmeny rezistentními na penicilin a často na meticilin. S aerogenní infekcí v plicích existují splynoucí ohniska se sklonem k nekróze, se sepsí, ohniska v intersticiu následovaná tvorbou abscesů. Charakteristická je leukocytóza> 25,10 9 / L. Aspirační pneumonie se může projevit jako akutní, s toxikózou, vysokou horečkou, dušností nebo asymptomatická s obrazem bronchitidy. Bakteriální proces je způsoben střevní flórou, často multirezistentní (Proteus spp., K. pneumoniae, P. aeruginosa), stejně jako anaeroby. Jeho lokalizací je pravý, méně často levý horní lalok; ve fázi reverzního vývoje to vypadá jako nehomogenní stín, často s konkávním dolním okrajem. Řešení pneumonie je dlouhodobé. Diagnóza je potvrzena detekcí dysfagie (pozorování krmení!), Rentgenové kontrastní vyšetření jícnu odhalí reflux a anomálie jícnu..

Komunitní pneumonie v prvních týdnech života se obvykle vyskytuje, když dojde k infekci od nejstaršího dítěte v rodině a je způsobena koksovou nebo bakteriální flórou. V tomto věku je pneumonie způsobená imunodeficiencí a cystickou fibrózou běžná, proto by všechny děti s pneumonií měly být vyšetřovány tímto směrem..

Ve věku 6 měsíců - 5 let je typická většina pneumonie, jsou způsobeny pneumokoky, 5–10% - typem b hemophilus influenzae; pouze 10-15% - mykoplazma a C. pneumoniae. Pneumokoková pneumonie může probíhat jako nekomplikovaná se střední toxikózou, ale v tomto věku je často doprovázena tvorbou velkých ložisek s následnou destrukcí a tvorbou intrapulmonálních dutin, často doprovázených zánětem pohrudnice. Typická krupózní pneumonie se vyskytuje u dospívajících. Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae typu b se vyskytuje téměř pouze do 5 let, je doprovázena homogenní infiltrací pleurisy a destrukcí. Nízká leukocytóza a ESR, hemoragický exsudát to podezřívají. Streptokoková pneumonie způsobená hemolytickým streptokokem skupiny A se vyvíjí lymfogenně z faryngu - častěji u dětí ve věku 2–7 let. Vyznačuje se výraznou intersticiální složkou s ložisky v obou plicích (často s dutinami), pleurisy. Klinický obraz s násilným nástupem je k nerozeznání od pneumokokové pneumonie..

Děti a dospívající ve věku 5-17 let. V tomto věku zůstává pneumokok prakticky jediným původcem typické pneumonie, která představuje pouze 40-60% všech pneumonií, zatímco zbytek pneumonie je atypický, způsobený mykoplazmou a chlamydiemi. M. pneumoniae způsobuje až 45% veškeré pneumonie u dospívajících. Vyznačuje se: kašlem, hromadou malých bublajících ralesů, často asymetrických, zarudnutím spojivky se skromnými katarálními příznaky, nehomogenní infiltrací, normálním počtem leukocytů a mírným zvýšením ESR; teplota nad 39 ° C je obvykle kombinována s mírným stavem, který často vede k pozdní (9. - 12. den) léčbě. C.pneumoniae v tomto věku způsobuje 15–25% zápalu plic, někdy se kombinuje s faryngitidou a cervikální lymfadenitidou; charakteristická je horečka, rozvoj bronchospasmu. Změny krve nejsou typické. Teče po dlouhou dobu bez léčby. Diagnostická kritéria nebyla vyvinuta, tuto etiologii podporují protilátky třídy IgM (mikro-ELISA) v titru 1: 8 a vyšším, IgG - 1: 512 a vyšším, nebo čtyřnásobném zvýšení jejich titru.

Komplikace pneumonie. Pneumokoky řady sérotypů, stafylokoky, H. influenzae typu b, GABHS, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, zoubkování způsobují synpneumonickou hnisavou pleurisy a časné hnisavé infiltráty s destrukčními dutinami v plicích. Proces komplikuje snížení imunitní odpovědi (primární imunodeficience, nedonošenost, těžká podvýživa) nebo účinnost čištění průdušek (cystická fibróza, cizí těleso, aspirace potravy atd.). Před vyprázdněním abscesu je hnisání doprovázeno přetrvávající horečkou a neutrofilní leukocytózou, často se kombinuje se serózně-fibrinózní metapneumonickou pleuritidou, která má imunopatologickou povahu; je charakterizována 5-7denní horečkou, zvýšenou ESR ve 2. týdnu nemoci.

Respirační selhání je typické pro diseminované procesy (pneumocystóza, chlamydie u dětí ve věku 0-6 měsíců). Toxické komplikace (poruchy centrálního nervového systému, srdce, mikrocirkulace, acidobazický stav, diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)) závisí na závažnosti procesu a adekvátnosti léčby. Měly by se odlišovat od kompenzačních posunů (hyperkoagulace, oligurie, pokles objemu cirkulující krve o méně než 25%, hladiny hemoglobinu a železa v séru, kompenzovaná acidóza), jejichž korekce je nepraktická a může být nebezpečná.

Taktika předepisování antibakteriálních léků na zápal plic by měla brát v úvahu pravděpodobnou etiologii onemocnění. Ačkoli jsou výroky řady autorů o nemožnosti přesného stanovení etologie pneumonie podle klinických a radiologických údajů pravdivé, přesto může u dětského lůžka ve většině případů pediatr naznačit okruh pravděpodobných patogenů (alespoň „typických“ a „atypických“) a předepsat lék vhodné spektrum. Účinnost léku se hodnotí snížením teploty pod 38 ° C po 24-36 hodinách léčby (ve složitých formách - po 2-3 dnech se zlepšením stavu a místního stavu).

Novorozenci (tabulka 2). Pro empirickou léčbu pneumonie, která vznikla v prvních 3 dnech po porodu (včetně mechanické ventilace), se používá ampicilin (nebo amoxicilin / klavulanát) v kombinaci s aminoglykosidem nebo cefalosporinem třetí generace. Nozokomiální pneumonie vznikající později vyžaduje podání aminoglykosidů, vankomycinu v kombinaci s cefalosporiny a ceftazidimu, cefoperazonu nebo imipenemu / cilastatinu, pokud jsou naočkovány pseudomonády.

Děti ve věku 1–6 měsíců. Léky volby pro atypickou pneumonii (nejčastěji chlamydie) jsou makrolidy. Azithromycin je účinný jak v dávce 10 mg / kg / den po dobu 5 dnů, tak ve formě 1 dávky 30 mg / kg. S ohledem na nebezpečí pylorické stenózy u dětí ve věku 0–2 měsíců při užívání erytromycinu a azithromycinu je použití 16členných makrolidů (midecamycin 50 mg / kg / den, josamycin 30–50 mg / kg / den, spiramycin 150 000 IU / kg / den) oprávněné méně výrazný prokinetický účinek; délka kurzu - 7-10 dní. Vzhledem k podobnému klinickému obrazu u pneumocystózy s neúčinností makrolidů je vhodné zavést kotrimoxazol (10 - 15 mg / kg / den pro trimethoprim). U typické pneumonie je vhodné zahájit léčbu i.v. amoxicilinem / klavulanátem (90 mg / kg / den), i.v. nebo IM cefuroximem (50 mg / kg / den), cefotaximem (100 mg / kg / den) nebo ceftriaxonem ( 80 mg / kg / den) k potlačení pravděpodobné gramnegativní flóry i pneumokoků.

Děti starší 6 měsíců (tabulka 3). S těžkou, vč. komplikovaná pneumonie, antibiotikum se podává parenterálně a pacient je urgentně hospitalizován; užívají hlavně beta-laktamové léky, když se projeví účinek, jsou nahrazeny perorálními. Závažnost je indikována přítomností alespoň jednoho z následujících příznaků u pacienta, bez ohledu na úroveň teploty:

U nekomplikované komunitní pneumonie - při absenci výše uvedených příznaků závažnosti - a pokud jsou pochybnosti o diagnóze u mírných pacientů, lze zahájení léčby odložit až do rentgenového potvrzení. Používají se perorální léky, jejichž výběr je určen povahou pneumonie. Se známkami typické pneumonie jsou předepsány beta-laktamové léky, s atypickými makrolidy. V pochybných případech se účinek léčby hodnotí po 24–36 hodinách a v případě potřeby se lék změní, nebo pokud to nelze posoudit, jsou předepsány 2 léky různých skupin najednou. Dosažení účinku jmenování makrolidů nemusí nutně znamenat atypickou povahu pneumonie, protože působí (i když ne ve všech případech) na pneumokoky. Doba léčby nekomplikovaných forem je 5-7 dní (2-3 dny po poklesu teploty). U pneumocystózy (často u lidí infikovaných HIV) se kotrimoxazol používá v dávce 20 mg / kg / den (počítáno trimethoprimem).

Z přípravků pro orální podávání jsou dnes zvláště zajímavá antibiotika vyráběná v dávkové formě Solutab - tzv. Dispergovatelné tablety. Patří sem Flemoxin (amoxicilin), Flemoklav (amoxicilin / klavulanát), Wilprafen (josamycin) a Unidox (doxycyklin). Antibiotika ve formě Solutabu vám umožňují zvolit způsob podání, který je vhodný pro každého pacienta (lze je užít celý nebo rozpustit ve vodě), poskytují nejvyšší biologickou dostupnost mezi analogy vyráběnými v pevné dávkové formě, jsou mnohem jednodušší než suspenze při přípravě a skladování. Užívání amoxicilinu / klavulanátu ve formě solutabu může významně snížit výskyt průjmu charakteristického pro tuto skupinu antibiotik.

Při výběru léku pro léčbu nozokomiální pneumonie (tabulka 4) je třeba vzít v úvahu předchozí terapii; optimální léčba podle bakteriologických údajů. Fluorochinolony se používají u osob starších 18 let, u dětí, pouze ze zdravotních důvodů. U anaerobních procesů se používá amoxicilin / klavulanát, metronidazol, u houbových procesů flukonazol.

Jiné typy terapie. V akutním období děti prakticky nejí; vzhled chuti k jídlu je známkou zlepšení. Vitamíny se zavádějí nesprávnou výživou před onemocněním.

Je nutné dodržovat pitný režim (1 l / den nebo více), orální hydratace. Intravenózní podání tekutin ve většině případů není indikováno, je-li nutné podat léky do žíly, neměl by celkový objem tekutiny překročit 20–30 ml / kg / den; infuze krystaloidů nad 50-80 ml / kg / den jsou plné vývoje plicního edému typu 2.

U pacientů s masivní infiltrací je hnisavá pleuréza (cytóza> 5000), hyperleukocytóza, podávání antiproteáz (Contrikal, Gordox) oprávněné, aby se zabránilo zničení - ale pouze v prvních 2–3 dnech nemoci. - mramorování kůže, studené končetiny při vysokých teplotách) ukazuje jmenování heparinu IV nebo s / c (200-400 U / kg / den ve 4 dávkách), Reopolyglyukin - 15-20 ml / kg / den, hydrogenuhličitan, steroidy. Infekčně toxický šok vyžaduje zavedení vazotonických léků (Adrenalin, Mezaton), steroidů a boj proti DIC. Plazmaferéza je účinná. Intrapulmonální dutiny jsou po vyprázdnění obvykle uzavřeny; drenáž napjatých dutin podle Monaldiho nebo okluze addukčního bronchu se nyní používá jen zřídka.

Léčba dysfagie u kojenců s aspirační pneumonií zahrnuje výběr polohy krmení, hustoty potravy, otevření bradavek. Pokud jsou tato opatření neúspěšná, podávání pomocí sondy nebo gastrostomické sondy, eliminace gastroezofageálního refluxu. Antibiotika jsou předepisována v akutním období (chráněné peniciliny, cefalosporiny II. - III. Generace s aminoglykosidy), bez exacerbace, ani při velkém množství sputa a sípání se nepodávají. Hypersekreci hlenu snižují antihistaminika v průběhu až 2 týdnů.

Synpneumonická pleuréza nevyžaduje speciální předpisy, intrapleurální podávání antibiotik je nepraktické, komprese plic (zřídka) a rychlá akumulace exsudátu po 1-2 opakovaných vpichech (neúčinnost antibiotik) vyžadují drenáž. Metapneumonická pleuréza nevyžaduje zvýšení antibiotické léčby při zachování teplotních vln, nesteroidních protizánětlivých léků (ibuprofen, diklofenak), steroidů (prednisolon 1 mg / kg / den) po dobu 2-5 dnů. Drenáž není indikována, resorpce fibrinu je podporována fyzioterapeutickými cvičeními.

Četná doporučení pro takzvanou patogenetickou terapii pneumonie - imunomodulátory, „detoxikace“, „stimulační“, „tonické“ léky nejsou založeny na důkazech a nezlepšují výsledek pneumonie, pouze zvyšují náklady na léčbu a vytvářejí riziko komplikací. Zavádění proteinových přípravků je oprávněné v případě hypoproteinemie, hmoty erytrocytů - s poklesem hladin hemoglobinu

V. K. Tatochenko, doktor lékařských věd, profesor

Jak identifikovat první příznaky a vyléčit zápal plic u dítěte

V Rusku je pneumonie zaznamenána u 10 z 1000 malých dětí.Známky pneumonie u dítěte závisí na věku a typu onemocnění. Kojenci a děti do 4 let jsou nejvíce náchylní k této patologii. Fluoroskopie může pomoci diagnostikovat zápal plic u malých dětí. Po potvrzení lékařské zprávy rozhodne lékař o hospitalizaci pacienta a zvolí antibiotickou léčbu. Onemocnění trvá v průměru 7-10 dní.

Typy pneumonie u dětí

Příčiny zápalu plic

Známky u dětí prvního roku života

Známky u předškolních dětí

Známky u školáků

Indikace pro hospitalizaci

Základní pravidla pro léčbu pneumonie doma

Komentáře a recenze

Typy pneumonie u dětí

V závislosti na lokalizaci ložisek zánětu může být pneumonie:

  • podíl;
  • segmentové;
  • pravostranný;
  • levostranný;
  • bilaterální.

Podle formy se rozlišuje komunitní (domácí), nemocniční a vrozená pneumonie. Nejméně častá je dětská atypická pneumonie způsobená mykoplazmou. Pneumonie, charakteristická pro pacienty se stavy imunodeficience, je klasifikována samostatně..

Nejběžnější typy pneumonie jsou:

  • fokální bronchopneumonie;
  • lobární krupózní pneumonie (pneumokoková);
  • segmentální (polysegmentální) bronchopneumonie;
  • intersticiální akutní.

Kromě toho lze každý z typů pneumonie rozdělit na nekomplikované a komplikované. Tato forma někdy vede k závažnějším onemocněním, jako je výpotek, zánět pohrudnice, zničení plic atd..

Podle délky trvání onemocnění může být pneumonie:

  • akutně aktuální (trvající až 4 týdny);
  • vleklé (zjištěno, když zánětlivý proces v plicích trvá déle než 4 týdny).

Jakákoli neléčená pneumonie, zejména u dětí do 3 let, se stává chronickou. Tato forma je charakterizována nevratnými změnami v bronchiálním stromu a neustálými relapsy.

Typy pneumonie u dětí

Příčiny zápalu plic

Pneumonie je komplikací onemocnění, jako je bronchitida a bronchiální astma, laryngitida, faryngitida, tonzilitida, ARVI.

Zánět plic může být způsoben:

  1. Viry (diagnostikovány přibližně u poloviny pacientů). Může to být: Afanasyev-Pfeiffer bacil, virus plané neštovice, chřipka, opar, adenovirus, cytomegalovirus.
  2. Bakterie. Pneumonii nejčastěji provokují Legionella, Escherichia, Klebsiella, Mycoplasma.
  3. Houby. Nejvzácnější a nejzávažnější forma, ke které dochází v důsledku nesprávné léčby základního onemocnění, například po použití antibiotik pro virové infekce.
  4. Paraziti. Poškození plic je způsobeno škrkavkami, tasemnicí vepřovým, plicní motolicí.

U novorozenců je pneumonie nejčastěji způsobena streptokoky a stafylokoky. Někdy mohou být příčinou pneumokoky a Haemophilus influenzae.

Vrozená pneumonie se vyskytuje během prvních 72 hodin života dítěte. Infekce bakteriemi a chlamydiemi může nastat během porodu, poté se pneumonie novorozenců projevuje od 6 do 14 dnů života dítěte.

Dalším důvodem nástupu onemocnění je přítomnost nitroděložní infekce na pozadí křehké imunity. Herpetické viry, cytomegalovirus mohou být také provokatéři nemocí. Někdy k onemocnění přispívají vrozené vady.

U dětí starších jednoho roku je příčinou pneumonie:

  • chronické infekce;
  • komplikovaná sinusitida, adenoiditida, problémy kardiovaskulárního a centrálního nervového systému;
  • nesprávná léčba akutních respiračních infekcí a akutních respiračních virových infekcí (v případě užívání léků potlačujících kašel).

Časté užívání vazokonstrikčních léků nebo jejich použití se silným výtokem z nosu může pomoci snížit virus do průdušek.

Navzdory běžné mylné představě je extrémně vzácné, že příčinou vzniku pneumonie je těžké podchlazení dítěte..

Příznaky zápalu plic

Klinický obraz závisí na následujících faktorech:

  • formuláře;
  • patogen;
  • vážnost;
  • věk dítěte.

Hlavním příznakem pneumonie je dušnost. Může se objevit hluboký paroxysmální kašel. Možná soutok hrudníku. Pokud je onemocnění závažné, může mít dítě kašel během nebo bezprostředně po něm. Dýchání u dětí se stává častějším, povrchnějším, nemožným zhluboka se nadechnout. Pneumonii lze rozpoznat také sípáním v plicích..

  1. Horečka, otoky nohou.
  2. Obličej, zejména rty, zbledne nebo zešedne / namodralý. To je obvykle charakteristické pro bakteriální pneumonii a je způsobeno křečemi krevních cév..
  3. Chuť k jídlu klesá nebo úplně zmizí. Dítě může výrazně zhubnout.
  4. Objeví se letargie, podrážděnost, zvýšená únava.

Ve videu slavný lékař hovoří o symptomech pneumonie. Video převzato z kanálu „Doctor Komarovsky“.

Známky u dětí prvního roku života

Pneumonie u novorozenců a kojenců v prvním roce života se projevuje obecnou letargií a nadměrnou ospalostí. Dítě odmítá jíst, hodně pláče, chová se neklidně. Příznaky se postupně zvyšují. Jakmile matka dítěte zaznamená takové příznaky, musíte se poradit s pediatrem, a to i při normální tělesné teplotě. Šance na přežití u mladých pacientů, zejména kojenců, závisí na včasnosti lékařské péče. Zánět plic u novorozenců, zejména nitroděložní zápal plic, je často smrtelný.

V závislosti na věku dítěte jsou příznaky pneumonie:

  1. Měsíční dítě má respirační selhání, ke kterému dochází v důsledku nedostatečného rozvoje imunitního systému kojenců.
  2. U dvouměsíčního dítěte je onemocnění charakterizováno několika malými ohniskovými plicními lézemi.
  3. Když jsou tříměsíční děti nemocné, jsou postiženy dvě plíce najednou..
  4. U ročního dítěte je pravděpodobnější výskyt segmentální pneumonie, která může způsobit nejvíce komplikací..

Lékař by měl identifikovat přítomnost pneumonie, diagnóza je potvrzena rentgenem a krevním testem. Počet leukocytů pomáhá pochopit přítomnost onemocnění, jehož nárůst je známkou vývoje pneumonie u dětí.

První signály

První známky nástupu onemocnění u kojenců:

  • porušení chování směrem ke zvýšené náladě;
  • časté nebo řídké stolice;
  • paroxysmální kašel, zhoršený pláčem, doprovázený zvracením, žluté nebo zelené sraženiny mohou vykašlat.
  • dítě začne mezi krmením často plivat;
  • poruchy spánku - jsou přerušované, neklidné.

Tělesná teplota

Tělesná teplota u dětí může zůstat nezměněna nebo se může zvýšit na subfibril - 37,1-37,5 stupňů. To je způsobeno slabou imunitou a nepomůže určit závažnost onemocnění..

Dětský dech

Dýchání s pneumonií se stává rychlé (více než 30 dechů za minutu), těžké, s depresí v místě poranění plic. Když dítě onemocní, začne si nafouknout tváře nebo nosní dírky, vtáhnout si rty a včas přikyvovat. U dětí do 3 měsíců se může v ústech a nosu vytvořit pěna, která může signalizovat blížící se zastavení dýchání.

Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku

U dětí v prvním roce života je charakteristické modré zbarvení v oblasti nosu a rtů. Tento příznak lze pozorovat během krmení, když je dítě ve stresu. Cyanózu lze rozeznat v uvolněném stavu, což naznačuje šíření bakterií a vazospasmus.

Vypadá to jako cyanóza nasolabiálního trojúhelníku u dítěte

Známky u předškolních dětí

Prvním příznakem pneumonie u dětí ve věku 3 až 5 let je zvýšení tělesné teploty od 3 do 5 dnů onemocnění ARVI.

  1. Intoxikace těla se významně zvyšuje, dítě se stává podrážděným.
  2. Existují problémy se spánkem - dítě se hází a otáčí, probouzí se, chová se neklidně, zatímco se projevuje letargie a snížená chuť k jídlu.
  3. Další známkou rozvoje pneumonie je špatná reakce na pokles tělesné teploty. Drogy, které pomohly, než přestaly účinkovat.
  4. Za hrudní kostí je bolest a zvýšené pocení.
  5. Kašel se objevuje od 5. dne nemoci nebo chybí.
  6. Někdy se objevují kožní vyrážky a bolesti svalů.
  7. Je možný rozvoj tachykardie. Dýchání se zrychluje - více než 50 dechů za minutu.

Známky u školáků

U dětí ve věku 7-12 let jsou příznaky vyjádřeny takto:

  • dýchání je těžké a těžké, až 60krát za minutu;
  • na pozadí vývoje pneumonie se v plicích objevují malé bublající rales, v místě zánětu jsou slyšet tlumené tóny;
  • tělesná teplota stoupá na 39-40 stupňů a zpravidla trvá 3 dny bez dalšího zvyšování;
  • sputum odchází špatně, dítě trpí suchým kašlem;
  • výrazná bledost nebo modré rty.

Segmentální pneumonie

Segmentální pneumonie postihuje celé segmenty plic a způsobuje jejich deformaci. Může se vyvinout v jakémkoli věku, děti 3-7 let jsou nejvíce náchylné k této nemoci. Je charakterizována těžkou intoxikací těla se zvýšením tělesné teploty nad 38,5 stupňů. V průběhu onemocnění se vyvíjí respirační selhání. Segmentální pneumonie je léčena po dlouhou dobu, obvykle za stacionárních podmínek. Kašel je vzácný. Obnova plicních buněk trvá 2-3 měsíce. Může se tvořit bronchiektáza - zvětšení jednotlivých oblastí.

Takto vypadají plíce dítěte se segmentální pneumonií na rentgenovém snímku

Indikace pro hospitalizaci

Novorozenci a děti do 3 let musí být v nemocnici. Děti starší 3 let jsou přijímány do nemocnice, pokud je onemocnění závažné nebo komplikované jinými chronickými nemocemi. O pobytu dítěte v nemocnici nebo doma rozhoduje ošetřující lékař po posouzení stavu nemocného dítěte a výsledků analýzy.

Indikace pro hospitalizaci dětí mladšího a staršího školního věku jsou léze několika laloků plic, abscesu nebo sepse. Pokud tlak poklesne, dítě omdlí nebo pociťuje nadměrnou slabost, je vhodné ho hospitalizovat pro neustálé sledování. Jakékoli zhoršení vědomí je důvodem pro urgentní hospitalizaci. V každém věku jsou děti s obstrukčním syndromem nebo pohrudnicí umístěny do nemocnice.

Léčba nemoci

Principy léčby pneumonie závisí na původci onemocnění. Virová pneumonie zmizí sama o sobě do 7 dnů a nevyžaduje další léčbu. Bakteriální lze vyléčit pouze antibiotiky. Je velmi důležité zajistit dostatek tekutin, i když dítě odmítá pít samostatně.

Standardy léčby dětské pneumonie zahrnují následující léky:

  1. Kašel. Použité léky ztenčují hlen a usnadňují jeho vylučování. Může být použit ve formě tablet nebo sirupů, složení může být chemické nebo přírodní. Osvědčili se - Ambroxol (od narození), Bromhexin (od 3 let).
  2. Teplota. Antipyretické léky se používají, pokud je tělesná teplota vyšší než 38,5 stupňů. Nejoblíbenější jsou Paracetamol (od narození) a Nurofen (od narození).
  3. Antibiotika. Nejprve je předepsána řada penicilinů, ale výběr závisí na formě zápalu plic. Populární - amoxicilin (od narození), erythromycin (od 4 měsíců).
  4. Probiotika - Linex (od narození), Bificol (od 6 měsíců).

Pokud dojde k pneumonii na pozadí ARVI, je důležité léčit nachlazení. Při edému sliznice je nutné používat vazokonstrikční léky - Otrivin (od 6 let), Nazivin (od 1 roku). Opláchněte solnými roztoky - Aqua Maris, Quick, Pshik, všechny lze používat od narození.

Při bronchiální obstrukci je předepsána léčba Berodualem nebo Euphyllinem. Léky lze používat od narození pod lékařským dohledem.

Odrůdy léků na zápal plic, dávkování a způsob podání jsou uvedeny v tabulce:

Typ lékuNázev drogyStáříDávkováníZpůsob příjmu
Ředící hlenAmbroxol

Bromhexin

od narození

od 3 let

do 6 let - 1/2 lžičky, do 12 let - 1 lžička, nad 12 let - 2 lžičky.

3-6 let - 2,5 ml, 6-10 let - 5-10 ml, nad 10 let - 10-20 ml

2-3krát denně, s jídlem

3x denně

AntipyretikumParacetamol

Nurofen

od narození

od narození

15 mg na kg

50 ml

3-4krát denně

3x denně

AntibiotikaAmoxicilin

Erytromycin

od narození

od 4 měsíců

20 mg na kg

50 mg na kg

rozdělena do 3 kroků

rozdělena do 4 kroků

ProbiotikaLinex

Bificol

od narození

od 6 měsíců

do 7 let - 1 sáček, nad 7 let - 2 sáčky

až 12 měsíců - 1 dávka, za rok - 5-10 dávek

1krát denně 3 hodiny po antibiotiku

Rozpusťte 1 dávku na 1 lžičku. vodou, aplikujte 20-30 minut před jídlem

VazokonstriktorOtrivin

Nazivin

od 6 let

od 1 roku

1 injekce

do 6 let - 0,025% - 1-2 kapky, nad 6 let - 0,5% - 1-2 kapky

3-4krát denně

2-3krát denně

Mycí roztokyAqua Maris

Rychlý

od narození

od narození

1-2 zavlažování

1-2 zavlažování

3x denně

3x denně

S bronchospasmyBerodual

Atrovent

od narození

od narození

2 kapky (0,1 mg) na 1 kg na 1 dávku, ne více než 1,5 mg denně

jednotlivě

vdechování pomocí rozprašovače

intravenózně

Základní pravidla pro léčbu pneumonie doma

Pokud je diagnostikována pneumonie, doporučuje se nemocniční péče. Můžete být léčeni doma se souhlasem pediatra, za předpokladu, že budou dodrženy všechny pokyny.

Nejdůležitější doporučení:

  1. Jakmile dítě začne onemocnět, teplota v jeho pokoji by měla být 18-19 stupňů, protože chladný vzduch zabraňuje rychlému vysychání hlenu v plicích.
  2. Doporučuje se odstranit všechny sběrače prachu a koberce, pokud to není možné, měli byste mokré čištění provádět častěji. Je lepší to provádět jednou denně, nejméně však dvakrát týdně bez použití parfémovaných čisticích prostředků.
  3. Místnost, kde se dítě nachází, by měla být pravidelně větrána a zvlhčována. K tomu můžete použít speciální domácí spotřebiče, ionizátory vzduchu nebo jiné předměty (ručníky na baterii, umyvadlo s vodou). Vysílejte každých 10 minut po dobu jedné hodiny.

Jak dlouho bude léčba pneumonie doma trvat, bude záviset na dodržování pitného režimu a stravy u dítěte. Jídlo by mělo být lehké, bez mastných a smažených jídel. Ideální jsou zeleninové polévky a dušená masa. Pokud dítě nechce jíst, můžete se omezit na odvary ze sušeného ovoce, kompot nebo čaj.

Nemoc se hojí rychleji, pokud dodržujete odpočinek v posteli. Můžete chodit po ulici od 6-7 dnů nemoci s dobrým zdravotním stavem a příznivými povětrnostními podmínkami.

Prevence nemoci

Při léčbě pneumonie je důležitá prevence. Začíná to během těhotenství, kdy by se budoucí matky měly vyvarovat kouření a vdechování tabákového kouře. Musíte sledovat své zdraví a výživu.

K prevenci pneumonie existují následující opatření:

  1. Kalení těla. Čím silnější je imunita dítěte, tím nižší je riziko vzniku zápalu plic..
  2. Časté dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.
  3. Vyvarujte se vlhkých, plesnivých nebo špatně větraných míst.
  4. Včasná léčba akutních respiračních infekcí a akutních respiračních virových infekcí, zejména u dětí prvního roku života.

Video

V tomto videu slavný lékař hovoří o diagnostice, prevenci a léčbě pneumonie u dětí. Převzato z kanálu "Doktor Komarovský".

Pneumonie u dětí - příznaky různých forem onemocnění

Pneumonie je onemocnění dolních dýchacích cest, při kterém se zánět vyvíjí v plicních tkáních. Děti je obtížné tolerovat onemocnění kvůli slabé imunitě a rychlému šíření infekce. Proto je důležité, aby rodiče byli schopni rozpoznat první příznaky onemocnění a zahájit léčbu včas.

Důvody pro rozvoj nemoci

Během nachlazení je zánětlivý proces lokalizován v oblasti nosohltanu. Pokud dítě není řádně léčeno, infekce klesá a zastaví se v plicních tkáních.

Nejčastější chyby rodičů:

  • ignorování příznaků nachlazení (děti jsou přivedeny k lékaři v těžkém stadiu onemocnění);
  • dlouhodobá léčba vazokonstrikčními nosními kapkami (sliznice vysychá, stává se příznivým prostředím pro infekce);
  • nesprávná kombinace léků (současné podávání léku ke stimulaci produkce sputa a potlačení kašle);
  • nekontrolovaný příjem antibiotik (bakterie mutují, stávají se imunními vůči působení antibakteriálních léků);
  • léčba pouze lidovými recepty (léky zmírňují stav, ale nevylučují příčinu onemocnění).

Pneumonie se vyskytuje častěji u dětí se sníženou imunitou. Ochranu oslabují chronická onemocnění, pasivní kouření, nevyvážená strava, nedostatečný pitný režim, vzácné procházky na čerstvém vzduchu.

Známky typické formy zápalu plic

Pneumonie je častou komplikací onemocnění dýchacího systému. Pokud se tedy dítě po krátkém zlepšení zdravotního stavu zhorší, neprodleně se poraďte s lékařem a proveďte další diagnostické vyšetření..

Hlavním příznakem onemocnění je kašel. Objevuje se během fyzické námahy, během rozhovoru, hlubokého dýchání, smíchu a pláče. Útoky jsou horší ráno po vzpřímené poloze. Ve sputu lze současně vidět zelené sraženiny hnisu, červené pruhy krve.

Dýchavičnost je charakteristickým příznakem pneumonie. Objevuje se s malou fyzickou aktivitou a v klidu.

Při pneumonii se kašel zvlhčí a doprovází se pískáním na hrudi. Když dítě hluboce dýchá, je slyšet pískání a bublání. Dítě se snaží dýchat rychle a povrchně, aby se vyhnulo vyčerpávajícím záchvatům kašle.

Teplota je povinným příznakem typické pneumonie. Výška značky teploměru navíc neindikuje závažnost onemocnění, ale reakci imunitního systému. Zhoršení je pozorováno večer a v noci. Během odpočinku dítě trpí zimnicí, horečkou, neschopností zdravého spánku.

Nemoc vyčerpává tělo kojenců. Stávají se letargickými, náladovými, neklidnými, kňourajícími..

U pneumonie se vzhled nemocných dětí mění. Jejich kůže bledne s cyanotickou oblastí nasolabiálního trojúhelníku. Zároveň jsou oči zvlhčeny, na tvářích se objeví nezdravý ruměnec. Kvůli nedostatku chuti k jídlu dítě ztrácí váhu, oslabuje.

Příznaky pneumonie u kojenců

Děti v prvním roce života jsou náchylné k infekci akutními respiračními chorobami. Nezralý imunitní systém nemůže zastavit útoky patogenů a onemocnění je komplikováno sekundární infekcí. Kromě toho děti stále neví, jak se vykašlat, vyfouknout hlen z nosu..

Příznaky pneumonie u kojenců:

  • bledá barva kůže;
  • namodralý nádech jazyka;
  • odmítnutí prsu;
  • podváha;
  • poruchy trávení;
  • sípání nebo sípání;
  • kašel s hlubokým dýcháním, pláč;
  • zvýšená tělesná teplota.

Pneumonie je obzvláště obtížná pro předčasně narozené děti v prvních měsících života. V boji proti této nemoci jsou často nutná resuscitační opatření, léčba v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu.

Atypická forma zápalu plic

Původci typické pneumonie jsou patogenní bakterie (méně často viry). Atypická forma se vyvíjí po infekci chlamydií, mykoplazmou. Tyto jednobuněčné mikroorganismy se po vstupu do buněk plic nijak neprojevují, ale se snížením imunity začnou prudce růst a množit se a způsobovat zánětlivý proces.

Typické příznaky atypické formy onemocnění:

  • prudké krátkodobé zvýšení teploty na pozadí uspokojivého stavu dítěte;
  • kýchání, rýma, bolest v krku;
  • suchý kašel, vzácné pískání na hrudi.

Absence typických příznaků typické pneumonie (mokrý kašel, sípání při dýchání, dušnost, cyanóza kůže) komplikuje diagnózu. Zničení patogenu je možné pouze u antibiotik makrolidové skupiny.

Známky latentní formy zápalu plic

Pokud se v těle dítěte zanícuje samostatný plicní segment, imunita vyvolává velmi slabou reakci. Bez léčby se bakterie nadále množí a způsobují intoxikaci. Dítě nemůže vysvětlit, co cítí a kde to bolí. Proto je latentní (tichá, pomalá) forma zápalu plic často detekována v pozdním stadiu..

Příznaky latentní formy pneumonie:

  • bledost kůže;
  • píšťaly během hlubokého dýchání;
  • letargie, odmítnutí jíst;
  • akademické zpoždění;
  • únava, slabost.

Kvůli nedostatku teploty se mnozí rodiče domnívají, že dítě je nachlazené nebo přepracované. Proto nechodí k lékaři a léčí nemoc doma lidovými prostředky..

Léčba pneumonie

Během akutní fáze onemocnění, kdy má dítě vysokou horečku a je v těle cítit slabost, je nutné mu poskytnout odpočinek v posteli. Nedostatek fyzické aktivity, delší odpočinek a spánek pomáhají tělu bojovat s patogenem, předcházet komplikacím.

Pneumonie je léčena komplexně. Po identifikaci patogenu lékař předepíše léky na jeho zničení. Jako symptomatická léčba by dítě mělo užívat mukolytikum, kašel, antipyretikum, tonikum.

Probiotika pomáhají obnovit střevní mikroflóru narušenou antibakteriálními léky.

Během léčby klesá chuť dítěte k jídlu. Pro udržení síly dejte svému dítěti kuřecí vývar, kysané mléčné nápoje, nastrouhané bílé maso. Čistá voda, bylinné čaje, kompoty ze sušeného ovoce pomáhají odplavovat toxiny z těla, zvlhčují sliznice dýchacích cest.

Když se stav dítěte zlepší a stabilizuje, vyveďte ho na čerstvý vzduch. Dělejte doma dechová cvičení, drenážní masáž. Takové léčebné metody pomáhají zbavit se hlenu, obnovit normální fungování průdušek a plic..

Preventivní opatření

Během plánování těhotenství musí budoucí rodiče podstoupit diagnostická vyšetření. Včasná léčba matky pomůže předcházet infekci plodu a novorozence mykoplazmou a chlamydiální pneumonií.

Při prvních příznacích onemocnění dýchacích cest kontaktujte svého pediatra. Nezapomeňte, že samoléčba se často stává příčinou přechodu nemoci do chronické formy nebo vzniku komplikací. Pouze lékař může předepsat lék a správně vypočítat jeho dávku.

Vzdejte se kouření, udržujte byt čistý. Školku denně větrejte, udržujte vzduch suchý.

Proveďte kalení se svým dítětem. Zaznamenejte si to do sportovní sekce nebo se každý den projděte na čerstvém vzduchu. Naučit se hrát na dechový hudební nástroj je dobrou prevencí onemocnění dýchacích cest.

Je pneumonie pro dítě nebezpečná a jak s ní zacházet?

Když se teplota dítěte zvýší, objeví se rýma a kašel, mnoho rodičů vnímá tuto situaci jako nachlazení. V tomto případě začnou používat lidové léky a výlet do lékárny je doprovázen nákupem zbytečných léků..

Výběr léků je navíc založen na sledování televizních reklam a na radách od přátel a příbuzných..

Tato situace je nepřijatelná a nebezpečná, protože tento klinický obraz lze pozorovat s rozvojem pneumonie. V tomto případě by léčba dítěte měla být komplexní pod lékařským dohledem, protože tato patologie může způsobit vážné komplikace..

Co je to zápal plic - zápal plic?

Pneumonie je zánětlivý proces, při kterém jsou zapojeny dýchací cesty, s narušením funkčnosti alveol.

U zdravého člověka proudí vzduch do alveol, kde kyslík vstupuje do systémového oběhu a oxid uhličitý se vylučuje z těla. Vývoj patologie v alveolách způsobuje porušení tohoto procesu, protože jsou zanícené, oteklé a naplněné tekutým obsahem.

Tento stav ztěžuje přirozené dýchání, kvůli kterému hypoxií trpí všechny orgány a systémy..

Musíte vědět, že pneumonie se nejčastěji vyskytuje v infekčních formách, které se přenášejí vzduchem (vzdušná infekce). Nemocný člověk je proto zdrojem infekce a dlouhodobý kontakt s ním, aniž by dodržoval pravidla osobní hygieny, může způsobit onemocnění.

Kdo je v ohrožení?

U dítěte i dospělého zvyšuje určité zdravotní stavy riziko vzniku zápalu plic.

Nejčastěji komplikuje průběh následujících patologií:

  • Respirační onemocnění s plicní obstrukcí.
  • Pokud má dítě nebo dospělý diagnózu AIDS (získaná imunodeficience).
  • Když jsou onemocnění srdečního svalu diagnostikována s vážnými poruchami v práci srdce.
  • Pokud mají dýchací orgány patologickou expanzi bronchiolů, což je charakteristické pro emfyzém.
  • Jakákoli forma pokročilého diabetu.

Kromě toho existuje řada patologických stavů, které významně zvyšují pravděpodobnost vzniku pneumonie u dětí a dospělých..

Tyto zahrnují:

  1. Porušení imunitního stavu vede k proniknutí patogenní mikroflóry, aniž by způsobilo odolnost těla.
  2. Během dospívání se děti snaží být jako dospělí, a proto se snaží kouřit. V tomto případě jsou poškozené plicní chloupky, které zabraňují pronikání mikrobiálních a bakteriálních infekcí do plicní tkáně. Patologická závislost na alkoholu je spojena s rozvojem aspirační pneumonie, když člověk nemůže vykašlat mikročástice, které pronikly do plic.
  3. Alkoholické produkty navíc potlačují syntézu leukocytů, které zabraňují reprodukci infekčních patogenů..
  4. Pokud je pacient hospitalizován a je dlouhodobě v poloze na zádech, pak se významně zvyšuje nozokomiální pneumonie kvůli stagnující tekutině a neschopnosti vyčistit horní dýchací cesty přirozeným způsobem (kašel).
  5. Důsledky vážného zranění nebo operabilní terapie. Prodloužená vodorovná poloha způsobuje stagnující procesy v plicní tkáni s následnou akumulací tekutiny. Toto prostředí je živnou základnou pro jakýkoli typ patogenní mikroflóry. A tak se může nakonec vyvinout zápal plic..
  6. U dospělých pacientů po 65 letech je pneumonie zaznamenána častěji a je mnohem závažnější (v důsledku zániku imunitní funkce) než u pacientů středního věku. Pneumonie u dítěte může být také závažná kvůli skutečnosti, že imunitní systém není dostatečně vytvořen.
  7. Škodlivé pracovní podmínky spojené s neustálým vdechováním prachu nebo chemických sloučenin (stavitelé, horníci, pracovníci v horkých prodejnách v metalurgických zařízeních).

Pneumonie u dítěte

Jeho klasifikace s přihlédnutím k druhu a oblasti poškození

V závislosti na oblasti léze plicní tkáně má tato patologie následující klasifikaci:

  1. Focal. Proces zánětu je lokalizován, díky čemuž je ovlivněna malá část plic.
  2. Segmentové. Několik segmentů plic je současně zapojeno do procesu zánětu..
  3. Podíl. Patologický proces sahá do celého laloku plicní tkáně.
  4. Vypouštění. Malé ohniskové záněty mají tendenci se spojovat navzájem a v průběhu času vytvářejí velké patologické výrůstky.
  5. Celkový. Jedná se o nejzávažnější projev pneumonie, protože patologický proces postihuje celou plíci.

Zápal plic může být také:

  • bilaterální
  • pravák
  • levák

Kromě toho existují čtyři typy pneumonie.

Oni jsou:

  • Získané komunitou. Tato patologie se vyskytuje u dítěte v důsledku návštěvy veřejných míst (škola, obchod, veřejná doprava). V patogenezi onemocnění je hlavní role přiřazena penetraci bakteriální infekce (nejčastěji pneumokoky). Méně často se vyskytují případy virového nebo plísňového původu onemocnění. Tento typ zápalu plic může být důsledkem nachlazení nebo chřipky..
  • Nozokomiální. V tomto případě se infekce vyskytuje v lékařském zařízení, nejčastěji u pacientů na lůžku, když se používá ventilátorové zařízení. Častými případy mohou být důsledky operabilní terapie (při operaci břicha na hrudi). Pro děti a starší pacienty představuje tato patologie velké nebezpečí, protože je narušen jejich imunitní stav..
  • Aspirace. Vyvíjí se v důsledku vdechování mikročástic, které se mohou objevit v důsledku dávivého reflexu. Osoba oslabená z dlouhodobého průběhu nemoci nemá dostatek síly, aby si dobře vyčistila hrdlo, aby vyšla z dýchacích cest.
  • Oportunistický. Je to způsobeno patogenní mikroflórou, která nepředstavuje nebezpečí pro zdravého člověka.
    Snížení imunity s rozvojem AIDS, patologie s těžkou obstrukcí plic nebo stavy po transplantaci orgánů přispívají k rozvoji tohoto typu pneumonie. Kromě toho může chemoterapie vyvolat tuto formu onemocnění..

Kdy se u dítěte vyvíjí zápal plic?

K rozvoji pneumonie může dojít v důsledku pronikání patogenní mikroflóry.

V tomto případě jsou původci chorob:

  1. Grampozitivní mikroby. Od 70 do 90% všech případů v genezi onemocnění hraje dominantní roli pneumokoková infekce. Stafylokoky a streptokoky způsobují patologický proces v 5% případů.
  2. Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Legionella nebo střevní bakterie (gramnegativní mikroflóra) způsobují patologický proces u 3% všech zaznamenaných případů.
  3. Mykoplazma, adenoviry, houby prvoků rodu Candida zřídka způsobují u dítěte zápal plic.
    Někdy je pneumonie neinfekční.

Tato situace je možná z důvodu dopadu následujících negativních faktorů:

  • Dlouhodobý kontakt s prachem nebo výpary škodlivých chemických sloučenin. U dospělých pacientů to může být škodlivé pracovní podmínky, při kontaktu dítěte s domácími chemikáliemi.
  • Mechanická zranění, která poškozují hrudník (hrboly nebo modřiny).
  • V důsledku pronikání alergenů (pyl rostlin, částice domácího prachu nebo zvířecích chlupů, léky).
  • Na popáleniny dýchacích cest.
  • Pokud pacient podstoupil radiační terapii během procesu léčby rakoviny.

Kromě toho existuje skupina provokujících faktorů, díky nimž má dítě zvýšenou šanci na rozvoj pneumonie..

Oni jsou:

  • Snížený imunitní stav těla, který je dědičný.
  • Abnormality po narození s lokalizací v plicní tkáni nebo v srdci.
  • Přítomnost podvýživy nebo diagnóza cystické fibrózy.
  • Důsledky zranění utrpěných v důsledku obtížného porodu.
  • Časté nemoci s tvorbou ohniska zánětlivého procesu v paranazálních dutinách nebo nosohltanu.
  • Porušení funkčnosti srdečního rytmu v důsledku získané srdeční choroby.
  • Když se dítě vyhýbá včasné ústní hygieně.
  • Pokud je teenager brzy závislý na zvyku kouřit.

Vlastnosti pneumonie u dítěte

Zaměření zánětlivého procesu, když se u dítěte objeví zápal plic, se nejčastěji vyskytuje na levé straně.

To je způsobeno skutečností, že dýchací cesty mají anatomický rys asymetrické struktury. Jejich lumen je užší než na pravé straně, v důsledku čehož se zhoršuje odtok hlenu.

Stagnující procesy se staly impulsem pro rozvoj pneumonie.

Rozvoj patologického procesu také usnadňuje nedostatečná funkčnost imunitního systému, protože jeho konečná tvorba končí v dospívání.

Diafragmatické dýchání u dítěte přímo závisí na stavu střeva. Pokud je oteklá (zvýšená tvorba plynu), vede to ke vzniku ucpání plic. V tomto případě je zadržování tekutin v alveolách příznivým prostředím pro reprodukci patogenních mikroorganismů..

Slabé svaly dýchacích cest u kojence neumožňují úplné vykašlávání, což vede ke stagnaci sputa, která vyvolává rozvoj pneumonie.

Vlastnosti příznaků pneumonie u dítěte před a po roce

Klinický obraz s pneumonií se může významně lišit v závislosti na věku dítěte..

U novorozených dětí je to obtížnější a má následující projevy:

  • Dítě se stává letargickým, což způsobuje hodně spánku.
  • Snižuje chuť k jídlu a v důsledku toho odmítá prsa nebo častou regurgitaci jídla.
  • Akt defekace je narušen, což vede k rozvoji průjmu se zvýšenou hrozbou dehydratace.
  • Známky intoxikace se zvyšují na pozadí paroxysmálního kašle s rozvojem dušnosti.

Známky pneumonie u dítěte staršího roku:

  1. Ve většině případů nástupu patologického procesu předchází náhlé zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů. V tomto ohledu se u dítěte objeví zimnice a horečka..
  2. Hlenovitý výtok z nosu mění svůj charakter, od průhledného po žlutý se zelenkavým nádechem.
  3. Paroxysmální kašel je doprovázen sporým sputem, které má rezavou barvu (charakteristický znak zápalu plic). Muco-purulentní listy sputa s mokrým kašlem.
  4. Plač a rozmary dítěte zvyšují projevy dušnosti.
  5. Noční spánek je narušen tím, že se dítě stává vrtošivým a jeho pocit úzkosti se zesiluje. Pokud se dítě stane letargickým a letargickým, pak nástup ospalosti ztěžuje ranní probuzení..

Proč proces vývoje pneumonie u dítěte není doprovázen zvýšením teploty?

Chybný názor některých rodičů, kteří se domnívají, že pneumonie u dítěte se vždy vyskytuje na pozadí horečky a horečnatých projevů, může způsobit, že se nemoc změní na komplexní formu. To je způsobeno skutečností, že po dlouhou dobu neexistovala správná terapie..

Zvýšení teploty je reakcí těla na zavedení patogenních patogenů. Zabraňuje tedy jejich reprodukci a způsobuje jejich smrt..

Pokud je indikátor teploty v normálních mezích a patologický proces postupuje, mohou být příčinou následující situace:

  • Pokud se u dítěte objeví patologie v prvním roce života (kvůli nízké úrovni termoregulace).
  • Oslabená imunitní obrana v kombinaci s neléčeným nachlazením se stává důsledkem vývoje zánětlivého procesu v plicní tkáni a získává chronickou formu.

Jak pneumonie ovlivňuje dýchání u dítěte?

Tato patologie, v závislosti na průběhu a individuálních charakteristikách těla dítěte, může způsobit mírné potíže s respiračními funkcemi nebo naopak způsobit respirační selhání.

Dýchací potíže se vyskytují, pokud:

  • U novorozenců do 2 měsíců počet dechů za minutu přesahuje 60krát.
  • U dítěte od 2 měsíců do roku je potíže s dýcháním doprovázeno nárůstem dechů až 50krát za minutu..
  • Patologie je počet 40 dechů v dětství po roce.

Respirační selhání je vážným důsledkem pneumonie, a proto musí být dítě hospitalizováno. Hlavní věc, která by měla rodiče upozornit, je známka výskytu akrocyanózy. V tomto případě se nasolabiální trojúhelník a nehtové falangy prstů modří. U kojenců je tento příznak zvláště výrazný během kojení nebo sání z láhve..

Patologie má 4 stupně:

  1. Vyznačuje se dušností s rychlou srdeční frekvencí.
  2. Kůže zbledne s modravým nádechem. Dítě může mít záchvaty.
  3. Časté záchvaty udušení mohou způsobit zástavu dýchání.
  4. Nedostatek adekvátní terapie způsobuje hypoxické kóma s úplným zastavením respiračních funkcí.

Dýchavičnost u dítěte je reakcí těla ve snaze eliminovat nedostatek kyslíku, který je nezbytný pro normální činnost srdce a mozku.

Může to být dvou typů:

  1. Nedostatek vzduchu během inhalace se nazývá inspirační dušnost..
  2. Obtížný výdech je projevem výdechové dušnosti..

Hrudník šelest

Výskyt zvuků v hrudi (sípání), to je charakteristický znak zánětlivého procesu v plicní tkáni.

Přicházejí v několika variantách v závislosti na odchozím hluku:

  1. Crepitus. Tichý hluk, ke kterému dochází při vdechování na začátku vývoje pneumonie.
  2. Mokré sípání. Důvodem jejich vzniku je akumulace exsudativní tekutiny v alveolách..
  3. Suchý. Poslechněte si otok slizničního epitelu v průduškách.
  4. Hluk pleurálních lístků. Přítomnost takového zvuku naznačuje komplikaci pneumonie s pleuritidou..

Diagnostické postupy

Diagnostika se provádí na základě stížností pacienta, pokud je dítě malé, rodiče popisují příznaky. Poté lékař provede auskultaci a perkusi plic (poslech fonendoskopem a poklepáním na plíce k určení charakteristického zvuku).

Jako další diagnostické postupy je předepsáno:

  • Klinické a biochemické vyšetření krve a moči. V tomto případě je třeba upozornit na počet leukocytů, ESR a stav neutrofilního krevního obrazu.
  • Čelní a boční projekce rentgenografie umožňuje rozpoznat difúzní nebo fokální plicní léze.
  • Bakteriální kultura umožňuje určit typ patogenu a stanovit jeho toleranci k antibakteriálním lékům.
  • Mikroskopické vyšetření umožňuje rozpoznat grampozitivní nebo gramnegativní mikroflóru (provádí se Gramovo barvení).
  • Pro diferenciaci s tuberkulózou se pod mikroskopem zkoumá nátěr obarvený podle Ziehl-Nielsena.

Pokud se ukázalo, že provedená diagnostická opatření mají málo informací, dojde ke jmenování:

  • Bronchoskopické vyšetření s možnou biopsií.
  • Provede se paracentéza pleurální dutiny s následnou biopsií pleury.
  • Použití techniky MRI nebo CT.
  • Krevní kultura pro sterilitu a krevní kulturu.
  • Diagnostika pomocí metody PCR.

Indikace pro hospitalizaci dítěte

Aby se zabránilo zhoršení stavu a možnosti vzniku negativních důsledků, vysvětluje to vedení léčby v nemocničním prostředí.

K tomu dochází v následujících případech:

  • S náhlým zvýšením teploty na kritické úrovně.
  • Pokud oddělené sputum začalo ve velkém množství vyniknout s nečistotami hnisavého obsahu.
  • Těžké záchvaty udušení s tvorbou pískání v plicní tkáni.
  • Dehydratace.
  • Pokud na pozadí vývoje pneumonie došlo k exacerbaci chronických patologií.

Prognóza a možný vývoj komplikací pneumonie u dítěte

Včasné odvolání k lékařské instituci a adekvátní terapie zajistí úplné uzdravení dítěte.

V tomto případě příznivý výsledek nezpůsobí komplikace a nepředstavuje hrozbu pro zdraví dítěte..

Situace je jiná, pokud dojde k infekci v kojeneckém věku nebo u předčasně narozených dětí.

Zpoždění nebo nesprávná volba terapeutických opatření může způsobit řadu komplikací, při nichž může být proces zánětu přenesen do jiných orgánů.

V tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost následujících patologických procesů:

  • Kumulovaný exsudát se může objevit v pleurálním prostoru (pleurisy).
  • Velké hromadění hnisu způsobuje plicní absces.
  • Porušení trvání srážení krve je důsledkem vývoje anémie.
  • Proces zánětu při absenci léčby vede k mozkové meningeální membráně.
  • Možné poškození myokardu, endokardu nebo perikardu (výstelka srdce).
  • V závažných případech se zvyšuje šance na vznik sepse (obecné otravy krve) s možným fatálním následkem.
  • Na pozadí bolestivých projevů a častých rozmarů dítěte je narušen psycho-emoční stav, který může být příčinou vývoje psychózy.

Atypická pneumonie

K rozvoji SARS dochází pronikáním patogenů, které nejsou pro tuto patologii charakteristické, do těla. Jedná se o virus mykoplazmy nebo chlamydie, ve vzácných případech je toto onemocnění vyvoláno Legionellou nebo koronavirem.

Atypická forma se vyskytuje jako nezávislé onemocnění nebo jako komplikace předchozí chřipky nebo parainfluenzy.

Nebezpečí této situace spočívá v obtížné diagnostice v rané fázi vývoje. Z toho důvodu může být pozdní diagnóza a neúplná léčba fatální.

Vývoj patologie s penetrací viru mykoplazmy nastává s přítomností následujících příznaků:

  1. U dítěte se objeví příznaky horečky se zvýšením tělesné teploty na kritickou úroveň (39-40 stupňů).
  2. Bolest na hrudi má rozptýlenou povahu a zvyšuje se při vdechování.
  3. Paroxysmální kašel s malým vylučováním sputa.
  4. Existují spastické bolesti v dolní části břicha, svalů a kloubů. To je hlavní rozdíl od jiných typů zápalu plic..
  5. Vzácným příznakem je kožní vyrážka ve formě papulí a malých puchýřků (10–15% všech infikovaných).

Vývoj atypické pneumonie u dítěte po penetraci chlamýdiové infekce má vlastnost zdlouhavého průběhu. Zpočátku se může projevit ucpaný nos nebo mírný výtok z nosu. Index tělesné teploty je v rozmezí subfebrilních čísel (37,1-37,5).

V intervalu od 1 do 4 týdnů se začnou objevovat následující příznaky:

  • Vyskytuje se suchý kašel, jehož útoky narušují noční odpočinek.
  • Symptomatologie horečky se zhoršuje s nárůstem teploty na 39 stupňů.
  • Dítě začíná pociťovat bolest, která se objevuje za hrudní kostí, v břiše nebo se projevuje jako myalgie.
  • Existuje bolest cervikálních lymfatických uzlin.
  • Suchý hackerský kašel s nízkým vykašláváním nemusí zmizet několik měsíců. To je možné, pokud došlo k chybě v diagnostice a průběh terapeutických opatření neposkytuje pozitivní dynamiku v léčbě tohoto onemocnění..

Léčba

Aby se zajistila pozitivní dynamika procesu léčby pneumonie u dítěte, provádí se komplexní terapie pomocí dávkových forem různých farmakologických skupin.

K tomu použijte následující léčebný režim:

    Antibiotika jsou léky volby. Pokud bylo možné na základě laboratorního výzkumu určit typ patogenu, použije se jeden typ antibakteriálního činidla. Při absenci těchto údajů jsou předepsána dvě antibiotická léčiva různých farmakologických skupin. Zápal plic v mírné formě zahrnuje jmenování antibakteriálního průběhu po dobu sedmi dnů, těžké formy podléhají terapii po dobu nejméně 14 dnů.
    K potlačení bakteriálních patogenů se používají léky:

  • Flemoxin Solutab.
  • Amoxiclav nebo Amoxicillin.
  • Ceftriaxon.
  • Azithromycin.
  • Summamed.
  • Bronchodilatancia a expektorans mohou pomoci vyrovnat se s paroxysmálním kašlem a usnadnit vylučování viskózního hlenu, který se hromadí v dýchacích cestách v důsledku stagnace.
    Za tímto účelem dochází k schůzce:
  • Lazolvan sirup.
  • Herbionový sirup.
  • Prospan lék.
  • Fluiditeka.
  • Antipyretické léky jsou předepsány, když teplota překročí 38 stupňů. Pokud má dítě sklon k epileptickým záchvatům, měla by být teplota snížena z 37,5 stupňů. V tomto případě bude oprávněné jmenování následujících lékových forem:
    • Panadol nebo Efferalgan.
    • Rektální čípky Tsefekon D
    • Ibuprofen.
    • Nurofen.
  • Imunomodulátory. Tento typ léků na bázi interferonu zvýší ochrannou funkci těla.
    Aby se minimalizoval toxický účinek na tělo dítěte, jsou předepsány následující typy rektálních čípků:
  • Viferon.
  • Laferobion.
  • Chcete-li odstranit příznaky rýmy, použijte:
    • Naftizin.
    • Pinosol.
    • Xilen.
    • Otrivin.
  • I v případě, že dítě nebylo přijato do nemocnice, musí být v prvních dnech nemoci dodržován odpočinek v posteli. Indikace pro jeho ukončení je teplotní normalizace.
  • Během tohoto období je obzvláště důležité konzumovat velké množství horkých nápojů. Může to být slabý čaj s přídavkem medu nebo citronu, kompot z přírodního nebo suchého ovoce, odvar z šípků. To urychlí vypouštění sputa a zajistí odstranění toxinů z těla..
  • Je také nutné zaměřit se na stravu dítěte. V důsledku projevu slabosti v důsledku intoxikace těla může dítě úplně ztratit chuť k jídlu (anorexie). Proto je nutné dávat jídlo v tekuté formě (masové vývary se šťouchaným masem, vzácné slizké cereálie).
  • Předepisování antibakteriálních látek může vést k poškození střev (dysbióza).
    Proto se souběžně s jmenováním antibakteriálních látek doporučuje používat probiotika:
  • Linex.
  • Acipol.
  • Bififormní.

Recepty pro lidovou medicínu

Přívrženci metod využívajících recepty pro lidovou medicínu musí vědět, že prioritou v léčbě tohoto patologického procesu jsou léky.

Jako další léčbu lze použít tradiční recepty, k čemuž dochází po dohodě s lékařem. Tuto pozici vysvětluje nemožnost dosáhnout úplného uzdravení pouze pomocí infuzí a odvarů z léčivých bylin.

Kromě toho může dojít ke domácí přípravě léčivých přípravků se zvýšenou koncentrací přírodních složek. V tomto případě existuje pravděpodobnost vzniku alergických reakcí, které významně komplikují stav dítěte..

Jako doplněk se doporučuje použít následující formulace:

  • Odvar na bázi medu s přídavkem aloe. Do 300 gramů medu přidejte půl sklenice vody s nasekanými listy aloe. Tato směs musí být vařena na mírném ohni po dobu 2 hodin. Aplikuje se po ochlazení třikrát denně, jedna velká lžíce.
  • Česnekový olej. Česnek v množství 2 hřebíčků prochází mlýnkem na maso nebo mixérem. Poté se výsledná kaše smíchá s měkkým máslem (100 g). Musíte ji použít dvakrát nebo třikrát denně, s jídlem, natřenou na kousek chleba.
  • Šípkový odvar. Dvě desítky suchých plodů se vloží do termosky a zalijí se litrem vroucí vody. Po infuzi po dobu 20 minut je vývar považován za připravený. Může se pít místo čaje několikrát během dne. Pro zlepšení chuti a pocení může být přidán plátek citronu nebo malé množství medu..
  • Místo čaje se jako horký nápoj doporučuje horký nápoj s medem a malinami.

Pro inhalace jsou předepsány následující léčivé přípravky:

  • Med zředěný propolisem.
  • Šalvějový čaj.
  • Odvar z květenství heřmánku nebo měsíčku.
  • Vdechování par z máty nebo eukalyptového oleje.

Masáž

Od šesti měsíců může dítě masírovat medem. Zlepšuje vylučování hlenu.

V tomto případě je důležité, aby byla masáž doprovázena vibračními (šokovými) technikami.

Aplikují se na oblast lopatek a mezižeberní prostory.

Střídají se s technikami hladení a tření (všechny techniky se provádějí pouze s průtokem lymfy).

Po masáži musí dítě zůstat pod teplou přikrývkou.

Období zotavení

Při adekvátní terapii dochází k zotavení 10 nebo 14 dní po nástupu onemocnění.

Dítě musí dodržovat tato doporučení:

  1. Děti navštěvující školu by měly být osvobozeny od tělesné výchovy. Může to trvat až 3 měsíce.
  2. Je třeba omezit duševní a fyzickou aktivitu.
  3. Musíte sledovat emoční stav dítěte.
  4. Registrace pro dispenzární registraci (rok a půl) zahrnuje testování nebo rentgenové vyšetření podle potřeby.
  5. K odstranění zbytkových účinků (nejčastěji se jedná o suchý kašel) se doporučuje navštívit fyzioterapeutickou místnost za účelem provedení elektroforézy, magnetoterapie, termálních procedur a inhalace.

Statistika

Podle lékařské statistiky je zánět plicní tkáně běžnou patologií, která je zaznamenána u 14 osob z 1000 vyšetřených pacientů (dětí a dospělých středního věku). Ve věkové skupině po 55 letech se tento poměr zvyšuje na 17 lidí z 1000.

Úmrtí v dětství (do 5 let) dosahují 15%. Z tohoto důvodu je nemoc na čtvrtém místě, pokud jde o úmrtnost..

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné dodržovat následující doporučení:

  1. V chladném období, když jde na ulici, musí dítě nosit teplé oblečení a v silném mrazu je lepší zůstat doma.
  2. Na vrcholu nachlazení byste neměli navštěvovat veřejná místa, protože se zvyšuje šance na infekci.
  3. Během zimního období byste neměli zapomenout na ovoce a zeleninu. Zajistí přísun vitamínů, minerálů a hrubé vlákniny, které jsou pro tělo dítěte nezbytné.
  4. Dítě nemůže přijít do styku s nemocnou osobou, proto je nutné dodržovat karanténní pravidla, která jsou zavedena v předškolních zařízeních po dobu exacerbace dětí nebo nachlazení.
  5. Dávkovaná fyzická aktivita zahrnuje každé ráno použití gymnastických cvičení, po nichž následují vodní procedury ke ztvrdnutí těla (utírání ručníkem, v dospívání se doporučuje postupné používání kontrastní sprchy).

Pneumonie u dětí by neměla být doprovázena bezohledným užíváním léků, které se v reklamách dokonale vyrovnají s příznaky onemocnění.

Také nákup lékárenských produktů na radu příbuzných nebo přátel může mít opačný účinek. To platí i pro rodiče, kteří povýší tradiční medicínu na všelék a navzdory horečce dítěte používají tepelné postupy..

Jediným správným řešením, pokud máte podezření na zápal plic, je okamžitý kontakt s lékařem ve zdravotnickém zařízení, aby bylo možné zahájit léčbu pacienta včas..

Recenze

Recenze léčby pneumonie u dítěte:

Více Informací O Sinus