Tympanoplastika - operace středního ucha: indikace, typy, chování, výsledky a rehabilitace

  • Bronchitida

Infekce středního ucha, požití cizího tělesa, trauma (mechanické a akustické), cholesteatom - to vše může poškodit ušní bubínek a kosti středního ucha. V důsledku toho se váš sluch zhorší a v budoucnu existuje riziko rozvoje úplné hluchoty. Operace tympanoplastiky se používá k obnovení sluchové funkce.

Tympanoplastika, co to je a jak se provádí?

Tympanoplastika je operace prováděná za účelem rekonstrukce tympanické membrány nebo kostí středního ucha - malleus, incus a svorky. Pomáhá částečně nebo úplně obnovit sluch a zbavit se chronického zánětu, který nelze vyléčit jinými prostředky..

Tympanoplastika - operace středního ucha

Malé perforace v bubínku se obvykle hojí samy. Pokud je však vada rozsáhlá nebo je způsobena chronickým zánětem, může dojít k opoždění opravy tkáně. Pokud proces není zastaven, může dojít k zjizvení tkání středního ucha a deformaci sluchových kůstek. To vede k poškození sluchu, které se nakonec může stát nevratným. Včasná tympanoplastika tomu pomůže zabránit.

Zajímavé vědět! K zotavení bubínku po otitis media by mělo dojít během 2-3 týdnů. Pokud se tak nestane, musíte vyhledat další radu. Možná budete potřebovat operaci.

Tympanoplastiku obvykle provádí ambulantně otolaryngolog, lékař, který se specializuje na diagnostiku a léčbu poruch a stavů uší, nosu a krku. Podstatou operace je revize dutiny středního ucha, obnovení pohyblivého spojení řetězce ossicle s ušním bubínkem a uzavření otvoru v něm.

Náklady na tympanoplastiku v moskevských klinikách - od 24 000 rublů.

Typy tympanoplastiky

Existuje 5 typů tympanoplastiky.

  1. Typ 1 (myringoplastika). Zahrnuje pouze opravu ušního bubínku.
  2. Typ 2 se používá, když je perforace kombinována se zlomeninou kladiva. Tympanická membrána je spojena se zbytky malleus, nebo pokud je zcela zničena, s incusem. Poté se provede myringoplastika.
  3. Tympanoplastika typu 3 je indikována pro situace, kdy je membrána perforována a jsou ovlivněny dvě kůstky, ale svorky zůstávají neporušené a pohyblivé. Operace zahrnuje umístění kožního štěpu na svorky a jeho připojení přímo k membráně.
  4. Typ 4 se používá, pokud je neporušená pouze základna sponek a zůstává mobilní. Okolo spodní části kosti je naroubována kožní chlopně a připojena k tympanické membráně.
  5. Tympanoplastika typu 5 vám umožní obnovit sluchovou funkci, když jsou zničeny všechny kosti, když zůstane pouze pevná základna svorek, ale hlemýžď ​​vnitřního ucha funguje normálně. Pro obnovení sluchu je vytvořeno umělé sluchové okno - fenestrace, na které budou přenášeny vibrace ušního bubínku. Sluchové kosti jsou zcela odstraněny.

Lze sluch obnovit, pokud jsou odstraněny všechny ušní kosti? Tympanoplastika typu 5 je zřídka úspěšná, ale stále existuje šance na návrat sluchu.
Myringoplastika trvá až 40 minut a pokročilé operace - 2-2,5 hodiny.

Příprava a průběh operace

Před operací je provedena diagnostická studie, která zahrnuje otoskopii, tympanometrii a audiometrii. Jejich údaje umožňují posoudit stupeň poškození a odhalit možné kontraindikace. Před operací musí být ošetřena další onemocnění uší, nosu a krku. Například pokud pacient trpí adenoiditidou, provede se nejprve adenoidektomie. V přítomnosti zánětu středního ucha lékař předepíše potřebné léky k jeho léčbě a až po odstranění infekce lze provést ušní tympanoplastiku.

U malých perforací lze tympanoplastiku provést v lokální anestézii zvukovodem, který je mírně proříznut a ušní bubínek je zvednutý. Pokud je perforace velmi velká nebo na nevhodném místě, do bubínkové dutiny se přistupuje řezem za uchem. V tomto případě je nutná celková anestézie..

Tympanická membrána je pečlivě prozkoumána pod mikroskopem, otvor v ní je vyčištěn a všechny abnormální oblasti jsou odstraněny. V případě potřeby se v tomto okamžiku provádí rekonstrukce kostí středního ucha (ossiculoplastika) nebo odstranění cholesteatomu ze stěn středního ucha.

Zajímavé vědět! Potřeba ossiculoplastiky není vždy známa před operací. V některých případech se to projeví až tehdy, když je ucho plně otevřené a vyšetřeno pod mikroskopem..

Často existuje situace, kdy je chrupavka, která spojuje sluchové kosti, zničena. Pro jejich rekonstrukci lze použít malou chrupavku odebranou z pacientova ušního tragusu. Pokud je poškození kosti příliš velké, je odstraněno a na jeho místo je nainstalována protéza nebo je vytvořeno spojení bez ní.

Pokud nedojde k žádným patologiím nebo zraněním, zbývající operace se zaměřuje na obnovení defektu bubínku. K uzavření prasknutí v membráně se uzdraví tkáňová chlopeň zvaná štěp. Ušní bubínek je zvednutý a za něj je zasunuta připravená chlopeň tak, aby zakrývala perforaci. Za membránu je umístěn tampon a aby štěp zůstal na svém místě, je pod něj umístěna absorpční želatinová houba (po chvíli se sama rozpustí).

Štěpy tympanoplastiky pro tympanickou membránu a ossiculoplasty se obvykle odebírají z žíly, fascie (svalové membrány) za uchem nebo z chrupavky tragus. Syntetické materiály lze také použít například v případech, kdy pacient již podstoupil operaci. Na konci je řez sešit a na ucho je umístěn obvaz.

Indikace pro operaci středního ucha

Ušní tympanoplastika je vyžadována pro:

  • nehojící se slzy v membráně;
  • postup ztráty sluchu způsobený perforací nebo porušením integrity sluchových kostí;
  • chronický nebo opakovaný zánět středního ucha, dovádění na pozadí infekce;
  • epitympanitida a mezotympanitida;
  • suché adhezivní procesy ve středním uchu, cholesteatomy;
  • tympanoskleróza.

Mohou být děti operovány? Tento postup se obvykle provádí u dětí od čtyř let. Ale i v tomto věku může být šance na úspěch ve srovnání s účinností chirurgického zákroku u dospělých velmi malá..

Kontraindikace tympanoplastiky

Relativní a absolutní kontraindikace tympanoplastiky jsou následující:

  1. Exacerbace chronického otitis media.
  2. Otitis externa nebo interní.
  3. Špatná funkčnost šneka.
  4. Obstrukce Eustachovy trubice.
  5. Rozsáhlá tympanoskleróza nebo fibróza středního ucha.
  6. Závažné alergické poruchy.
  7. Chronická sinusitida.
  8. Štěpení oblohy.
  9. Jednostranná vrozená atrézie.

Pokud je sluch ve druhém uchu horší, operace chirurgického zákroku na sluchovém orgánu se nedoporučuje.

Pacienti se systémovými onemocněními, tj. Tuberkulóza, maligní novotvary, cukrovka a problémy s oběhem, musí získat povolení od lékaře podstoupit tympanoplastiku membrány.

Rehabilitace a pooperační zotavení

Jak dlouho zůstávají v nemocnici po tympanoplastice? Po myringoplastice se pacient může zpravidla vrátit domů do dvou až tří hodin po operaci, ale pokud bylo provedeno kostní štěpení, může lékař doporučit zůstat v nemocnici několik dní..

Následující den se obvaz odstraní a na jeho místo se umístí tampon s antiseptikem, který se musí neustále měnit. Pacientovi jsou předepsána antibiotika a mírné léky proti bolesti. Po 7-10 dnech se provede vyšetření, aby se zajistilo, že transplantace proběhla úspěšně a výtěr je odstraněn ze středního ucha. Po 6-8 týdnech se zjistí, zda se štěp úplně přištěpil.

Jak dlouho po tympanoplastice by se měl sluch zlepšit? Test sluchu se provádí po 4–6 měsících, během nichž by se měl stav vrátit k normálu. V takovém případě lze sluch obnovit pouze částečně. V některých případech může být vyžadována druhá operace.

Ucho po tympanoplastice může bolet a bít. Bolestivé pocity se zpravidla vyskytují pravidelně po dobu dalších 2 týdnů. Pokud byl řez proveden za uchem, může dojít k necitlivosti kůže, která zmizí do tří měsíců. Výtok z ucha po tympanoplastice ve formě ichoru je normální. Je třeba upozornit na výskyt hnisavého výboje. Po obtížné operaci jsou také normální závratě (netrvá déle než 3-4 dny) a tinnitus..

Aby byla rehabilitace po tympanoplastice úspěšná, nesmí být v uších žádná infekce a ušní bubínek nesmí být příliš namáhán.

Pamatujte na následující pravidla:

  1. Neprovádějte činnosti, které mění tlak v ušní dutině, například kýchání se zavřenými ústy, pití přes hadičku nebo smrkání. Létání v letadle, sportování, zvedání závaží jsou také nežádoucí;
  2. v pooperačním období po tympanoplastice a předtím, než se perforace zahojí, je třeba se vyhnout vodě do ucha: neměli byste plavat a při sprchování si zakryjte ucho vatovým tamponem;
  3. První týden spejte se zvednutou hlavou. Můžete dát velký polštář;
  4. první 2-3 dny po operaci se vyvarujte náhlých pohybů hlavy a ohýbání. Tyto akce vám mohou způsobit závratě;
  5. při čištění uší musíte být velmi opatrní a nešplhat příliš hluboko vatovým tamponem;
  6. poslech hudby pomocí sluchátek do uší se nedoporučuje. Obecně je třeba se vyhnout hlasitým zvukům..

Tympanoplastika je úspěšná ve více než 90% případů, někdy se však vyskytnou komplikace.

Komplikace po operaci

Operace tympanoplastiky není vždy úspěšná. Tympanická membrána může být znovu perforována. To je obvykle způsobeno infekcí během hojení, vniknutím vody do ucha nebo vytěsněním štěpu. Může se také opakovat odstraněný cholesteatom.

Navíc se po tympanoplastice může sluch dále zhoršovat. K tomu dochází u méně než 5% pacientů. Obecná ztráta sluchu z chirurgického zákroku je vzácná - 1% případů.

Mezi další možné komplikace tympanoplastiky patří:

  • zúžení (stenóza) zvukovodu;
  • jizvy nebo srůsty ve středním uchu;
  • eroze nebo vytlačování protézy;
  • dislokace protézy;
  • poranění lícního nervu (může způsobit dočasnou slabost obličejových svalů nebo ztrátu chuti na jedné straně jazyka).

Tinnitus (hluk v uchu) může být způsoben samotnou perforací. Tinnitus obvykle zmizí se zlepšeným sluchem a opravou ušního bubínku. V některých případech však po tympanoplastice zůstává hluk po dlouhou dobu..

Komplikace po této operaci navíc, stejně jako u jiných typů chirurgických zákroků, zahrnují zahájení krvácení a infekce..

Tympanoplastika

Aby člověk dobře slyšel, musí být jeho bubínková dutina uzavřena ze strany vnějšího zvukovodu a nesmí obsahovat cizí struktury, tkáně nebo těla, s výjimkou sluchových kůstek. Ušní bubínek by měl být úplný, mírně napnutý a elastický. Sluchové kosti (malleus, incus a svorky) jsou obvykle vzájemně spojeny snadno pohyblivými klouby, oválné okénko je spojeno se základnou svorek pomocí pružného kroužku. Kulaté okno je pokryto rozšiřitelnou sekundární tympanickou membránou. Sluchová (eustachova) trubice, která komunikuje bubínkovou dutinu s nosohltanem, musí být průchodná.

Pokud není dodržena alespoň jedna z výše uvedených podmínek, dochází u pacientů k různým stupňům ztráty sluchu. Obnova těchto stavů je úkolem tympanoplastiky..

Název operativní techniky „tympanoplastika“ pochází ze dvou slov: „timpo“ (řecky) - udeřit a „plasticus“ (latinsky) - formativně.

  • Druhy operací a jejich metody
  • Indikace a kontraindikace
  • Příprava operace a její realizace
  • Možné komplikace
  • Rehabilitace po operaci

Tato chirurgická operace si klade za cíl rekonstruovat anatomickou strukturu bubínku, zvukově vodivé struktury ve středním uchu a obnovit jejich fyziologickou schopnost přenášet zvuk z bubínku na hlemýžď.

Druhy operací a jejich metody

Tympanoplastika je operace prováděná pomocí mikroskopu. U konkrétního onemocnění středního ucha se provádí jeden z pěti typů tympanoplastiky. Tympanoplastika typů I, II, III, IV a V se vyznačuje objemem chirurgického zákroku, stupněm integrity struktur ve středním uchu a způsobem provedení operace..

Chirurgie typu I (myringoplastika)

Myringoplastika je chirurgická rekonstrukce integrity tympanické membrány. Provádí se buď samostatně (pokud sluchové kosti nejsou zapojeny do patologického procesu), nebo jako závěrečná fáze tympanoplastiky s transmeatálním přístupem (přirozeným vnějším zvukovodem).

Podstata operace spočívá v tom, že okraje perforace jsou „osvěženy“, to znamená, že je odstraněna mrtvá tkáň, po které je defekt septa uzavřen chlopní kůže.

Chirurgie typu II (velká tympanická dutina)

Tympanoplastika druhého typu je variantou ossiculoplastiky - operace k obnovení sluchových kůstek. Taková operace se provádí, pokud je poškozena rukojeť sluchového malleus, je narušena sekvence ossikulárního řetězce, ale se zachovanou kovadlinou a sponkami.

Podstata metody spočívá v tom, že tympanická membrána je uměle připojena ke spojení malleus s incusem, čímž obnovuje pohyblivost ossikulárního řetězce. V tomto případě je velikost bubínku mírně zmenšena.

Provoz typu III (malá tympanická dutina)

Tento chirurgický zákrok je také nazýván chirurgy ORL „columella effect“. Operace se provádí v případě poškození malleus a incus, kdy není možné je obnovit nebo je jejich rekonstrukce nepraktická. V důsledku postupu jsou odstraněny incus a malleus a v bubínkové dutině zůstává pouze jedna svorka. Je tak znovu vytvořen zvukově vodivý systém, podobný jako u ptáka: ptáci v bubínkové dutině mají pouze jednu sluchovou kůstku - columella. U tohoto typu chirurgického zákroku se tympanická oblast výrazně zmenšuje, proto se operace nazývá „malá tympanická oblast“..

Chirurgie typu IV (redukovaná tympanická dutina)

Tento typ chirurgického zákroku se provádí v nepřítomnosti všech sluchových kůstek v bubínkové dutině, s výjimkou pohyblivé základny svorek, která zakrývá oválné okénko kochleárního vestibulu. Podstatou operace je vytvoření nové bubínkové dutiny pomocí chlopně (kůže, zbytky bubínkové membrány), do které se otevírá pouze sluchová trubice a kulaté okénko hlemýždě. Oválné okno zůstává nestíněné, což na něj zvyšuje tlak zvukových vibrací.

Provoz typu V (fenestrace)

Pátý typ tympanoplastiky se provádí v případě nehybnosti základny svorek, která zakrývá oválné okénko, ale musí být zachována pohyblivost sekundární tympanické membrány zakrývající kulaté okénko kochley. Během operace se provádí fenestrace (z latinského slova „fenestra“ - „okno“) vodorovného půlkruhového kanálu kochley, to znamená, že ve stěně kanálu je uměle vytvořeno nové oválné okno, které komunikuje s tekutinou kochleárního labyrintu. Nově vytvořené okno je pokryto plastovou chlopní, která působí jako tympanická membrána. Existují dva typy této operace - V-A a V-B. V prvním případě je kochleární okénko kromě fenestrace chráněno a ve druhém je odstraněna základna svorek a okénko vestibulu je vyplněno tukovou tkání. V současné době se klasická tympanoplastika typu V provádí zřídka kvůli její nízké účinnosti..

Na základě uvedených typů tympanoplastiky byly vyvinuty moderní typy operací, jako je kostní interpozice, maleostapedopexie, stapedoplastika a protetika sluchových kůstek. Recenze výsledků moderních typů tympanoplastiky jsou pozitivní jak u pacientů, tak u otochirurgů.

Indikace a kontraindikace

Indikace chirurgického zákroku na strukturách bubínkové dutiny lze podmíněně rozdělit do čtyř hlavních skupin:

  1. Suchá perforace (perforace) tympanické membrány při zachování funkcí sluchových kůstek.
  2. Nekomplikovaná zánětlivá onemocnění ve středním uchu (epitympanitida, mezotympanitida) v kombinaci s granulací, polypy nebo cholesteatomem (benigní novotvar). U těchto onemocnění zůstávají sluchové kůstky neporušené a jejich řetěz není přerušen..
  3. Hnisavý zánět středního ucha, který vede ke zničení sluchového řetězce nebo k roztavení samotných sluchových kůstek.
  4. Adhezivní (adhezivní) zánět středního ucha, který po zánětu vede k fúzi stěn středního ucha - tympanofibróza nebo tympanoskleróza.

Operace je kontraindikována u pacientů ve vážném celkovém stavu, v přítomnosti hnisavých komplikací a sepse s exacerbací chronických infekčních onemocnění (před jejich remisí). Nemá smysl provádět takové operace u pacientů s úplnou hluchotou. Kontraindikací tympanoplastiky jsou také přetrvávající narušení průchodnosti sluchové trubice (vrozené vady středního ucha, adheze, jizvy)..

Relativní kontraindikace tympanoplastiky zahrnují:

  • funkční obstrukce sluchové trubice;
  • Onemocnění ORL, včetně akutního hnisavého zánětu ucha;
  • alergická rýma v akutním stadiu;
  • epidermizace středního ucha (náhrada sliznice bubínkové dutiny epidermálním epitelem).

O otázce provedení chirurgického zákroku u pacientů s relativními kontraindikacemi se obvykle rozhoduje kolektivně, v závislosti na stupni potřeby..

Příprava operace a její realizace

Před operací se provádí komplexní instrumentální a laboratorní vyšetření pacienta k identifikaci doprovodných patologií, které mohou být kontraindikací k tympanoplastice. Povinný minimální program zahrnuje:

  • otoskopie (vyšetření ORL lékařem struktur vnějšího a středního ucha pomocí speciálního přístroje - otoskop);
  • testování s umělou tympanickou membránou;
  • audiometrie a foukání do uší;
  • stanovení průchodnosti sluchové trubice;
  • obecné a biochemické krevní testy;
  • stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
  • vyšetření na HIV, hepatitidu B a C, infekci TORCH;
  • koagulogram;
  • bakteriologické vyšetření ušního výtěru;
  • fluorogram;
  • elektrokardiogram.

Kromě toho může ošetřující lékař předepsat další diagnostické metody nebo konzultace lékařů souvisejících specializací..

Pacient musí být připraven na operaci tympanoplastiky. Je nutné provést sanitaci nosohltanu pacienta a v případě potřeby odstranit adenoidní výrůstky, které narušují průchodnost sluchové trubice. Týden před operací pacient, pokud je to možné, zruší antikoagulancia (Warfarin) a antiagregační látky (Aspirin). Několik dní před zákrokem se do dutiny středního ucha vstříknou širokospektrální antibiotika, vazokonstrikční a protizánětlivé léky. To je nutné k očištění (sanitaci) otevřené tympanické dutiny, ke zlepšení hojení pooperační rány a snížení rizika pooperačních komplikací. Vasokonstrikční látky pomáhají normalizovat průchodnost sluchové trubice, která v pooperačním období zajistí normální komunikaci mezi bubínkovou a nosní dutinou. Nejméně 6 hodin před výkonem nesmí pacient jíst ani pít.

Úleva od bolesti se u různých typů operací liší. Například myringoplastika může být provedena v lokální anestézii a složitější operace zahrnující strukturu středního a vnitřního ucha mohou být provedeny v celkové anestezii. Objem a průběh operace závisí na úkolech přidělených otochirurgům a zpravidla se stanoví ještě před jejím zahájením.

Operace trvá v průměru 40-60 minut, po jejím dokončení je do rány instalována drenážní trubice, kterou bude volně odváděn výtok z rány. Odtok rány minimalizuje riziko pooperačních infekčních komplikací (za předpokladu, že drenážní trubice je patentovaná). Aseptické tampony se zavádějí do zvukovodu.

Možné komplikace

V řadě případů mohou pacienti po operaci zaznamenat různé komplikace:

  • infekční (důvodem je nesterilní spotřební provozní materiál nebo nástroje, nesprávná pooperační péče);
  • opakování hnisavého otitis media;
  • mechanické poškození nervových zakončení v operační oblasti, které vede k hluchotě;
  • posunutí protéz sluchových kůstek;
  • zjizvení stehů v zvukovodu a bubínkové dutině;
  • vestibulární poruchy;
  • odmítnutí implantátů.
  • Proč nemůžete držet dietu sami
  • 21 tipů, jak nekupovat zastaralý produkt
  • Jak udržet zeleninu a ovoce čerstvé: jednoduché triky
  • Jak porazit vaše chutě na cukr: 7 neočekávaných potravin
  • Vědci tvrdí, že mládež lze prodloužit

Aby se minimalizovalo riziko komplikací, je nutná řádná rehabilitace pacientů po operaci..

Rehabilitace po operaci

Po operaci by měl být pacient pod stálým lékařským dohledem po dobu 1-3 dnů, v závislosti na typu operace. Pacienti zůstávají v nemocnici. Léčebným režimem je obecné oddělení. V pooperačním období neexistuje žádná speciální strava.

Obnovení sluchu po operaci středního ucha trvá nějakou dobu (od několika dnů do 4 nebo více týdnů). Během tohoto pooperačního období by měl pacient upustit od smrkání, silného kašle a kýchání (při těchto aktech se významně zvyšuje tlak v bubínkové dutině). Pacientovi je zakázáno plavat v nádržích, bazénech a lehat se na koupele. Musíte si umýt vlasy velmi opatrně: je nemožné, aby se voda dostala do nezhojené rány.

Fyzická aktivita a zvedání těžkých břemen jsou rovněž zakázány, protože to ovlivňuje tlak v bubínkové dutině. Ze stejného důvodu by pacienti měli během rehabilitace odmítnout cestování letadlem, poslouchat hlasitou hudbu (zejména se sluchátky) a chodit na hlučné události. Po zotavení je vhodné se jich zdržet..

Po dobu 7-10 dnů po operaci by pacienti měli užívat širokospektrální antibiotika. Je přísně zakázáno odstraňovat tampony ze zvukovodu samostatně, proto po propuštění musí pacient pravidelně přicházet na vyšetření k ošetřujícímu lékaři. ORL bude sledovat proces hojení a provede všechny nezbytné manipulace (odstranění nebo výměna tamponu, sanitace zvukovodu, anemizace).

Pro dobré hojení ran ve středním uchu je nutné zajistit, aby byla sluchová trubice zcela patentovaná.

Aby se snížil otok, doporučuje se pravidelně (nejlépe denně) podstoupit anemizaci..

Anemizace sluchové trubice je ORL procedura, která spočívá v kontaktním účinku vazokonstrikčních léků (efedrin, adrenalin, xylometazolin) na nosní sliznici na výstupu z nosního otvoru sluchové trubice. K tomu se pomocí speciální sondy zavede tampon hojně navlhčený vazokonstrikčními látkami přímo do otvoru sluchové trubice. Poté se pacient umístí na bolavé ucho tak, aby roztok stékal do sluchové trubice. Po několika minutách je sonda s tamponem odstraněna.

Během celého období zotavení musí pacient pečlivě sledovat stav sluchu a změny jeho zdraví. Poškození sluchu, bolest ucha, horečka nebo zimnice jsou důvody pro naléhavou lékařskou pomoc.

Nespornou výhodou tympanoplastiky ve srovnání s radikální operací je její cena. V závislosti na složitosti operace se její cena v Moskvě pohybuje od 20 do 90 tisíc rublů.

Tympanoplastika: indikace, typy, průběh, výsledek a rehabilitace

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD, patologka, učitelka katedry Pat. anatomie a patologická fyziologie, pro Operation.Info ©

Tympanoplastika je operace středního ucha zaměřená na zachování a obnovení zvukově vodivého systému a jejím cílem je v konečném důsledku zlepšit sluch.

Jak víte, zvuk jsou vlny stlačeného vzduchu, střídající se s částmi jeho zředění, působící na naše ucho s různými frekvencemi. Lidské ucho je velmi složitý systém, který se skládá ze tří částí, jejichž hlavní funkce jsou: snímání zvuku, jeho vedení a jeho vnímání. Pokud alespoň jedno z oddělení nemůže plnit svou funkci, daná osoba nebude slyšet. Zároveň se kvalita života prudce snižuje.

Bubínková dutina je střední část ucha, která vykonává funkci vedení zvuku. Skládá se z ušního bubínku, řetězce tří ossicles (malleus, incus a třmen) a labyrintových oken. Je to normální fungování všech těchto tří divizí, které zajišťuje vedení zvukových vln z prostředí do vnitřního ucha pro jejich další přeměnu na signály vnímané mozkem jako zvuk..

struktura středního ucha

Pro normální vedení zvuku:

  • Tympanická dutina by měla být volná (bez patologického obsahu), hermeticky uzavřená.
  • Tympanická membrána by měla být dostatečně těsná a bez vad.
  • Osikulární řetězec musí být souvislý.
  • Spojení mezi kostmi musí být volné a pružné.
  • Eustachovou trubicí musí být zajištěno dostatečné provzdušnění bubínkové dutiny.
  • Labyrintová okna by měla být také pružná a neměla být fibrována.

Cílem operace tympanoplastiky je vytvořit takové podmínky nebo jim co nejblíže.

Kdy je indikována tympanoplastika?

Operace je indikována v následujících případech:

  1. Chronický zánět středního ucha.
  2. Skleróza a fibróza středního ucha.
  3. Malformace zvukotěsného zařízení.

Nejběžnější indikací pro tympanoplastiku je zánět středního ucha s exsudací (epitympanitida nebo mezotympanitida). Obvykle má otvor v tympanické membráně, destrukci sluchových kůstek, adheze a fibrózu, přítomnost cholesteatomu (epidermální novotvar).

Příprava na tympanoplastiku

Tympanoplastika se provádí nějakou dobu po sanitaci (obvykle po 5–6 měsících). Očekává se, že toto období zcela ustoupí zánětlivému procesu, zastaví exsudaci, zlepší odvodnění a funkci dýchacích cest sluchové trubice..

Předoperační vyšetření:

  • RTG spánkových kostí.
  • CT spánkových kostí.
  • Endourální endoskopické vyšetření.
  • Audiometrie.
  • Stanovení funkce vnímání zvuku kochley (pomocí zvukové sondy).
  • Studie fungování sluchové trubice.
  • Standardní předoperační vyšetření (krevní testy, testy moči, koagulogram, biochemie krve, testování na HIV, hepatitidu a syfilis, EKG, fluorografie).
  • Vyšetření terapeutem.

Je třeba říci, že diagnostika nepravidelností zvukově vodivého zařízení je poměrně komplikovaná a nelze ji vždy stanovit před operací. Příčiny poškození sluchu jsou navíc často různé. Lékaři proto neposkytují žádnou záruku, operace nemusí vždy přinést očekávaný účinek..

Podle statistik je účinek tympanoplastiky 70%.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Operace se provádí u následujících onemocnění:

  1. Dekompenzované somatické nemoci.
  2. Těžký diabetes mellitus.
  3. Hnisavý zánět ve středním uchu.
  4. Akutní infekční nemoci.
  5. Labyrinthitida.
  6. Obstrukce Eustachovy trubice.
  7. Snížení funkce vnímání zvuku hlemýždě (v posledních dvou případech bude operace neúčinná).

Hlavní fáze tympanoplastiky

Existuje několik fází tympanoplastiky:

  • Přístup do bubínkové dutiny.
  • Ossiculoplasty.
  • Myyringoplastika.

Systemizaci metod tympanoplastiky vyvinuli Wulshtein a Zellner (50. léta 20. století). Navrhli metody tympanoplastiky s kožní chlopní odebranou zpoza ucha nebo vyříznutou ze zvukovodu.

Podle této klasifikace se rozlišuje 5 typů tympanoplastiky:

  1. Pokud ossikulární řetězec funguje normálně a existuje pouze defekt v bubínkové membráně, provede se endourální myringoplastika (uzavření defektu).
  2. Když se malleus zlomí, nově vytvořená membrána se umístí na incus.
  3. Když dojde ke ztrátě malleus a incus, štěp přiléhá k hlavě třmínku (napodobování podoby trnu u ptáků).
  4. Když jsou všechny kosti ztraceny, kochleární okno je chráněno (uzavírá jej před přímými zvukovými vlnami). Třmenová deska je ponechána nezakrytá. V moderní verzi této operace se provádí transplantace umělých protéz sluchových kůstek.
  5. Když je pozorována fibróza oválného okénka kochley v kombinaci s úplnou nehybností základny svorek, otevře se půlkruhový kanál a otvor se zakryje chlopní kůže. V současné době se prakticky nepoužívá.

Operace se obvykle provádí v celkové anestezii, ale široce použitelná je i lokální anestézie (při jakémkoli typu přístupu). Chirurgové upřednostňují lokální anestezii, protože sluch lze testovat přímo během operace.

Přístup do bubínkové dutiny

Existují tři způsoby, jak dosáhnout bubínkové dutiny:

  • Intrameatální přístup. K tomu se přistupuje řezem v tympanické membráně.
  • Prostřednictvím vnějšího zvukovodu.
  • Retroaurikulární přístup. Řez se provádí bezprostředně za uchem, pomocí vrtáku nebo řezačky se otevírá zadní stěna vnějšího zvukovodu.

Ossiculoplasty

Jedná se o obnovení osikulárního řetězce pro maximální možný přenos zvukových vibrací do kochley.

Všechny manipulace v bubínkové dutině se provádějí pomocí operačního mikroskopu a mikroinstrumentů.

Základní principy ossiculoplastiky:

  1. Kontakt obnovených sluchových kostí musí být spolehlivý, aby nedocházelo k žádným posunům.
  2. Nově vytvořený řetězec přenosu zvukových vibrací musí být dostatečně mobilní.
  3. Je nutné v budoucnu zabránit rozvoji fibrózy a ankylózy (zajištění dostatečného provzdušňování bubínkové dutiny, transplantace sliznice v nepřítomnosti, zavedení silastu).
  4. Metoda ossiculoplastiky se vybírá individuálně pro každého pacienta se zaměřením na předoperační vyšetření a intraoperační nálezy.

Kromě nahrazení sluchových kůstek kožní chlopní byly vyvinuty další metody protetiky ztracených sluchových kůstek..

Materiály používané v ossiculoplastice k nahrazení kůstek:

  • Vlastní nebo mrtvolná kostní tkáň
  • Chrupavka.
  • Oblasti vlastního nehtu pacienta.
  • Umělé materiály (titan, teflon, proplast, plastifor).
  • Fragmenty z vašeho vlastního kladiva a kovadliny.
  • Kadaverické sluchové kosti.

Myyringoplastika

Operace tympanoplastiky končí obnovením tympanické membrány - myringoplastikou. Někdy je myringoplastika jedinou fází takové operace (zatímco řetězec zvukově vodivých kostí je zachován).

Hlavní materiály používané pro myringoplastiku:

  1. Klapka kůže. Obvykle se odebírá z kůže za uchem nebo z vnitřního povrchu ramene.
  2. Stěna žíly (od bérce nebo předloktí).
  3. Fasciální klapka. Bere se z fascie temporálního svalu během samotné operace.
  4. Perichondrium z chrupavky ušního boltce.
  5. Cadaverická tkáň (dura mater, perichondrium, periosteum).
  6. Syntetické inertní materiály (polyamidová tkanina, polyfázové).

Hlavní typy myringoplastiky

Klapka je umístěna pod zbytky bubínkové membrány. Okraje perforované membrány jsou očištěny od vláknité tkáně, deepitelizovány. Do bubínkové dutiny se umístí želatinová houba, na ni se umístí štěpová chlopeň a zbývající tympanická membrána se přitlačí dolů..

  • Štěp je umístěn na vnější straně perforace. Okraje perforace jsou také zbaveny epidermis. Oddělená chlopeň by měla přesahovat velikost perforace o 2-3 mm. Kousek želatinové houby je také umístěn v bubínkové dutině, která tlačí bubínek zevnitř proti chlopni. K naroubování dochází v důsledku růstu epitelu podél okrajů štěpu.
  • Po operaci

    Ušní kanál je tamponován sterilními tampony namočenými v antibiotikách a hydrokortizonové emulzi.

    Během dne je předepsán odpočinek v posteli. Pacient dostává antibiotika po dobu 7-9 dnů. Stehy se odstraní 7. den.

    Ústa sluchové trubice se denně zavlažují vazokonstriktorem.

    Tampony ze zvukovodu se odstraňují postupně. 2., 3., 4. a 5. den se mění pouze vnější koule. Vnitřní, přiléhající k bubínku, se nedotýkejte až 6-7 dnů. Obvykle se do této doby tympanická klapka přiškrtila. Úplné odstranění hlubokých tamponů je dokončeno o 9-10 dní. Současně je odstraněna gumová drenáž..

    Někde od 6-7 dnů začíná foukání sluchové trubice.

    Doporučení po operaci:

    1. Dbejte na to, aby voda do ucha nevnikla několik měsíců.
    2. Nemůžeš moc smrkat.
    3. Je třeba se co nejvíce vyhnout jakémukoli výtoku z nosu..
    4. Omezte namáhavou fyzickou aktivitu.
    5. Lety letadlem se nedoporučují po dobu 2 měsíců.
    6. Vyvarujte se velmi hlasitých zvuků.
    7. Nepoužívejte parní lázeň, saunu.
    8. Antifungální léky jsou předepsány k prevenci houbové infekce..

    Možné komplikace tympanoplastiky

    V některých případech je tympanoplastika plná následujících komplikací:

    • Poškození lícního nervu. Projevuje se ochrnutím obličejových svalů na straně léze. Paralýza lícního nervu může být dočasná - v důsledku pooperačního edému.
    • Labyrinthitida. Projevuje se závratěmi a nevolností.
    • Intra- a pooperační krvácení.
    • Zánět.
    • „Roubovaná nemoc“. Může se zapálit, částečně nebo úplně nekroticky rozpustit.

    Hlavní závěry

    Shrňme hlavní výsledky:

    1. Před operací je nutné důkladné vyšetření. Lékaři musí být přesvědčeni, že špatný sluch je spojen právě s patologií zvukově vodivého aparátu středního ucha.
    2. Se správnými indikacemi se sluch zlepšuje v 70% případů po operaci.
    3. Důležitost tympanoplastiky by neměla být přeceňována. I mírné zlepšení sluchu poté, co je již úspěch..
    4. Tato operace je poměrně komplikovaná, existuje mnoho kontraindikací a možných komplikací. Zvažte klady a zápory.
    5. Klinika by měla být vybrána na základě pověsti, recenzí, počtu provedených operací, procenta komplikací.
    6. Recenze pacientů, kteří podstoupili tympanoplastiku, jsou většinou pozitivní. Klíčový bod: Ve většině případů dochází ke zlepšení. Pokud operace není provedena, můžete očekávat pouze zhoršení sluchu. Trvalý defekt v bubínkové membráně přispívá k průtoku vody do ucha, opakování infekcí, rozvoji cholesteatomu.
    7. Po operaci je nutné dodržovat všechna doporučení.

    Náklady na operaci tympanoplastiky

    Náklady na operaci budou záviset na rozsahu intervence, hodnosti kliniky, použitých materiálech, typu anestézie a délce hospitalizace..

    Minimální cena za nejjednodušší operaci je od 12 tisíc rublů. Maximum - 500 tisíc.

    Lze provést zdarma v rámci kvóty od regionálního MZ.

    Tympanoplastika

    Co je to tympanoplastika

    Tympanoplastika je chirurgický zákrok pro chronický hnisavý zánět středního ucha, operace k obnovení poškozených struktur středního ucha, bubínku a zlepšení sluchu.

    Bohužel chronické hnisavé záněty středního ucha jsou běžným onemocněním. Jeho vývoj je usnadněn nesprávným a předčasným ošetřením akutního hnisavého zánětu středního ucha, díky kterému může dojít k perforaci bubínku (otvory v něm). Perforací vstupují patogenní bakterie do bubínkové dutiny, takže výtok z ucha lze pozorovat po mnoho let.

    Předčasná léčba hnisavého zánětu středního ucha vede k vážným komplikacím a může způsobit onemocnění, jako je meningitida, mozková trombóza, mozkový absces.

    Zánětlivý proces se neomezuje pouze na sliznici bubínkové dutiny, ale vede také ke zničení kostních struktur - stěn bubínkové dutiny, sluchových kůstek. V průběhu času nedochází pouze k progresivní ztrátě sluchu, ale mohou se vyskytnout závažné hnisavé komplikace - meningitida, mozková trombóza, mozkový absces.

    Indikace a kontraindikace

    Chirurgický zákrok je nutný v následujících případech:

    • centrální nebo okrajová perforace tympanické membrány, to znamená, že je přítomno její poškození, což vede k posunutí sluchových kůstek;
    • perforace tympanické membrány bez výrazného zánětu středního ucha;
    • fibróza středního ucha;
    • tympanoskleróza;
    • polypy středního ucha;
    • chronický zánět středního ucha s těžkým hnisáním.

    Absolutní kontraindikací k chirurgickému zákroku je:

    • těžký celkový stav;
    • exacerbace chronických onemocnění;
    • hnisavé komplikace a sepse;
    • úplná hluchota;
    • středně adhezivní zánět středního ucha;
    • trvalé narušení průchodnosti sluchové trubice - mohou to být jak vrozené anomálie, tak tvorba adhezí a jizev v důsledku zánětu.

    Relativní kontraindikace:

    • epidermizace bubínku - absolutní náhrada sliznice bubínku epitelem zevního zvukovodu;
    • funkční (dočasná) obstrukce sluchové trubice;
    • nemoci horních cest dýchacích;
    • alergická onemocnění v akutním stadiu;
    • akutní zánět ve středním uchu.

    Lékař posoudí požadovaný objem chirurgických zákroků a vždy informuje pacienta o možných rizicích.

    Příprava na operaci

    V rámci přípravy na operaci se provádí konzervativní léčba. V dutině středního ucha se podávají vazokonstrikční, protizánětlivé a antibakteriální látky. Tyto postupy jsou nezbytné k sanitaci (očištění) infekce - pooperační rána se hojí rychleji a riziko zánětu po operaci je výrazně sníženo. Zároveň se zlepšuje průchodnost sluchové trubice, což je také velmi důležité pro dobrý pooperační výsledek.

    Stejně jako před jakoukoli jinou operací musí být pacient plně vyšetřen. Vyšetření zahrnuje: obecný a biochemický krevní test, rozbor moči, koaguloramma, krevní test na infekce (hepatitida B a C, syfilis, HIV), EKG.

    Pacient by neměl týden před operací užívat léky na ředění krve, jako je warfarin, ani nesteroidní protizánětlivé léky, jako je aspirin nebo paracetamol..

    V případě chronických onemocnění bude během přípravy nutné konzultovat pacienta se specializovaným odborníkem. 6 hodin před operací má pacient přísně zakázáno jíst, pít vodu a žvýkat žvýkačky.

    Typy tympanoplastiky

    Myringoplastika - obnovení integrity tympanické membrány. Tento typ tympanoplastiky je indikován u pacientů, u kterých jsou zachovány a pohyblivé všechny sluchové kosti v bubínkové dutině, je nutné pouze uzavřít perforaci bubínku. Materiálem pro myringoplastiku je autotransplantát - za uchem pacienta je odebrána kožní chlopně s podkladovými vrstvami. Vlastní tkáně se dobře zakořenily a nejsou tělem odmítnuty, což je jejich obrovská výhoda na rozdíl od cizích materiálů.

    Tympanoplastika s ossiculoplastikou je rekonstrukcí nejen tympanické membrány, ale také zničených sluchových kůstek. U chronického hnisavého zánětu středního ucha mohou být sluchové kůstky (existují tři - malleus, incus a svorky, jejichž vzájemné spojení připomíná mikroskopický kloub) v důsledku stálého zánětlivého procesu. Bez nich je nemožné vést zvuk k vnímajícím nervovým zakončením vnitřního ucha. Proto jsou chybějící prvky těchto kostí nahrazeny umělými ušními protézami vyrobenými z tyflonu, biokeramiky a jiných syntetických materiálů. Na naší klinice se používají moderní titanové protézy od společnosti Kurz. Pokud má řetězec sluchových kůstek minimální destrukci, je možné se obejít bez umělých materiálů - neporušené prvky jsou poněkud přestavěny při zachování jejich pohyblivosti. Konečnou fází chirurgického zákroku je myringoplastika..

    V případě fúze dvou povrchů středního ucha po komplikaci zánětu středního ucha je možné obnovit bubínkovou dutinu pomocí zbytků bubínkové membrány a štěpů, které navzájem spojují tkáně.

    Všechny typy tympanoplastiky se provádějí pomocí moderního mikroskopu pro otochirurgii od Karla Storze.

    Anestézie

    Operace se provádí v lokální anestézii - anestetický roztok se vstřikuje do stěn vnějšího zvukovodu a za ucho - 2% roztok lidokainu s adrenalinem nebo epinefrinem. To je dostatečné pro dobrý analgetický účinek, může se objevit pouze pocit tlaku na ucho, protože injekce anestetika se provádí poměrně těsně. Během samotného postupu je pacient vzhůru.

    Rehabilitace po operaci

    Po operaci je pacient v nemocnici 1 až 3 dny. Antibiotika jsou předepsána po dobu 7 až 10 dnů. Anemizace se provádí denně - zavedení vazokonstrikčních léků do faryngálního otvoru sluchové trubice. Sluchový kanál je postupně uvolňován z tamponů, proto po určitou dobu po propuštění musí pacient přijít na vyšetření.

    Abyste se v pooperačním období cítili pohodlně, je nutné vyvarovat se smrkání a kýchání, vniknutí vody do ušního boltce (je lepší poradit se s lékařem, jak si umýt vlasy a jít do sprchy), cestování letadlem, plavání a potápění, stejně jako zvedání velkých těžké předměty.

    Komplikace po tympanoplastice

    Během rehabilitačního období jsou možné komplikace, jako je odmítnutí chlopně bubínku, posunutí protéz sluchových kůstek, exacerbace nebo opakování hnisavého procesu, tvorba jizev v zvukovodu a bubínkové dutině, závratě v důsledku komplikací struktur středního ucha a ztráta sluchu..

    Náklady na tympanoplastiku

    Na naší ORL klinice stojí tympanoplastika od 70 000 do 90 000 rublů.

    Tato cena zahrnuje:

    • úkon
    • anestézie
    • hospitalizace
    • tři jídla denně v nemocnici
    • pooperační sledování po dobu jednoho měsíce (3 návštěvy)

    Konečné náklady se stanoví poté, co je pacient vyšetřen lékařem.

    Výzkum v rámci přípravy na operaci

    Před přímým chirurgickým zákrokem je nutné provést soubor postupů, které pacienta připraví na operaci.
    Tento komplex zahrnuje:

    • Kompletní krevní obraz (CBC / DIFF) s počtem leukocytů / ESR (CBC / DIFF) s počtem leukocytů / ESR;
    • Krevní skupina, Rh faktor;
    • Chemie krve
    Chcete-li se dozvědět více

    Včasná návštěva lékaře pomůže udržet vaše zdraví.
    Neodkládejte léčbu, volejte hned teď. Pracujeme nepřetržitě.

    Myyringoplastika. Chirurgie pro opravu hltanu.

    Ztráta sluchu je obvykle spojena se zánětlivými onemocněními nebo změnami souvisejícími s věkem, ale někdy tyto příznaky naznačují problémy s ušním bubínkem.

    Tato důležitá a křehká struktura sluchového orgánu je náchylná k různým poškozením. S drobnými vadami se regeneruje sám, v ostatních případech je nutná operace k obnovení bubínkové membrány.

    Budeme podrobně rozumět, kdy je předepsána chirurgická léčba, jak se provádí, jaká je prognóza.

    Indikace pro operaci

    Ušní bubínek je tenký elastický film v ušní dutině, který hraje důležitou roli při příjmu a přenosu zvukových vln. Při sebemenším poškození, nazývaném perforace, je narušen mechanismus vedení zvuku. Výsledkem je pokles sluchu, riziko zánětu dutiny ucha..

    Perforace tympanické membrány je mechanická, tepelná, chemická nebo fyziologická. V případě menšího poškození je obnoveno samo, v ostatních případech je předepsána operace.

    Mezi přímé indikace pro operaci ucha patří:

    • velké prasknutí membrány jakékoli etiologie;
    • chronický hnisavý zánět středního ucha středního ucha;
    • cholesteatom;
    • tympanoskleróza;
    • významné zatažení membrány;
    • mezotympanitida;
    • fibróza tkání;
    • malformace sluchadla.

    Operace se provádí rutinně po důkladném vyšetření. Předběžná diagnostika zahrnuje rentgenovou a počítačovou tomografii spánkové oblasti, mikro- a endoskopické vyšetření, audiometrii, obecné klinické analýzy. Na základě výsledků se stanoví přesná diagnóza a zvolí se typ operace.

    Výcvik

    Jakýkoli chirurgický zákrok zahrnuje malou přípravnou fázi. Operace uší pro otitis media není výjimkou. Nejprve je nutné zjistit obecný stav těla, typ patologického procesu a vlastnosti orgánu, na kterém má být operace provedena..

    K tomu se používají instrumentální metody a laboratorní studium analýz:

    • Obecný krevní test vám umožní posoudit, jak silně se vyvíjí zánětlivý proces, jaké jsou parametry hemoglobinu a rychlost sedimentace erytrocytů.
    • Obecný test moči posoudí funkci ledvin.
    • Biochemický krevní test, krev pro Rh-faktor a krevní skupinu. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru pomůže, pokud je během operace nutná transfuze krve. Toto je běžná lékařská praxe, metoda zajištění.
    • Bakteriální kultura tekutiny vylučované z ucha pomůže identifikovat typ patogenu.
    • Otoskopické vyšetření provádí ORL lékař pomocí speciálního vybavení. Pomáhá objasnit stav bolavého ucha.
    • Rentgenový snímek spánkové kosti. Umožní vám určit jednotlivé charakteristiky struktury orgánu a lokalizaci patologického procesu.
    • Studie využívající počítačovou tomografii poskytne podrobnější údaje o struktuře orgánu a patologickém procesu. Často předepsáno jako alternativa k rentgenografii.
    • Konzultace terapeuta, neurologa jsou předepsány podle individuálních indikací, aby se vyloučily chronické nebo doprovodné nemoci.

    Pokud dojde k perforaci tympanické membrány, chraňte ucho před infiltrací vody. Při sprchování nebo mytí vlasů vložte do zvukovodu vatu namočenou v vazelíně. Ze stejného důvodu je zakázáno plavat v bazénu nebo na otevřené vodě. Před operací může být předepsán krátký průběh antibiotik. Během přípravného období by měla být přísně dodržována všechna lékařská doporučení..

    Druhy operací

    V závislosti na stupni poškození sluchových funkcí a poškození struktur ucha jsou předepsány různé typy chirurgického zákroku na ušním bubínku:

    Typ operaceMetoda esence
    TympanoplastikaKomplexní operace v oblasti středního ucha ke zlepšení zvukově vodivých funkcí bubínkové dutiny. Sleduje několik terapeutických cílů najednou: odstranění zánětu, obnovení sluchového ossicle řetězce a membrány.
    MyyringoplastikaProvádění myringoplastiky zahrnuje pouze eliminaci perforace membrány. Uzavření poškození vlastními nebo umělými tkáněmi.
    ProtézaNahrazení nefunkčních sluchových kostí protézami. Ušní dutina je navíc očištěna od nekrotických tkání a bubínková dutina je uzavřena.

    "Na recepci pro ztrátu sluchu se pacienti často ptají na myringoplastiku: co to je a zda pomáhá obnovit akutní sluch." Tato operace vám umožňuje obnovit integritu membrány a tím zlepšit vnímání zvuku. Úspěšnost je 70–80% “.

    Tamara Sinitsina, ORL

    Struktura a funkce

    Membrána má následující strukturální vlastnosti:

    1. První vrstva se skládá z epidermis a je pokračováním kůže ve zvukovodu;
    2. Druhá vrstva má vláknitá vlákna umístěná ve dvou směrech: kruhový a radiální;
    3. Třetí vrstvu (vnitřní) tvoří sliznice, která pokrývá celou dutinu vnitřního ucha.

    Membrána je silná 0,10 milimetru, ale je velmi elastická a vydrží tlak a intenzivní zvukové vibrace.

    Funkce membrány se dělí na:

    • zachycení zvukových vln pro další přenos do vnitřních sluchových orgánů;
    • ochranné vlastnosti, membrána chrání sluchové orgány před cizími předměty, vodou a nadměrným objemem vzduchu.

    Myringoplastika: fáze operace

    Myringoplastika je typ chirurgického zákroku zaměřeného na uzavření poškození bubínku. Provádí se jako samostatná operace i jako jedna z fází rozsáhlejší tympanoplastiky. Konečným cílem postupu je ochrana dutiny středního ucha před infekcemi a zlepšení sluchu.

    Hlavní indikací pro operaci obnovení bubínku je nehojící se otvor v membráně způsobený chronickou formou hnisavého otitis media.

    Myringoplastika je považována za přímý postup. Provádí se v lokální nebo celkové anestezii a trvá v průměru 40 minut.

    Příprava štěpu

    Operace začíná přípravou chlopně k uzavření perforace. Jako chirurgický materiál je povoleno používat:

    • vlastní tkáň pacienta z oblasti temporální fascie;
    • chlopeň z elastické kůže zpoza ucha;
    • malý kousek tkáně z vnitřního stehna nebo ramene;
    • štěp z vnějšího zvukovodu nebo ušního boltce.

    V souvislosti s lokalizací poškození je vybrána příslušná možnost, aby se tympanická membrána obnovila co nejúčinněji.

    Umístění klapky

    Přístup do operované oblasti je možný dvěma způsoby - vnějším zvukovodem nebo malým řezem za uchem. Stránka se připravuje na výměnu:

    • okraje díry jsou osvěženy;
    • mozoly jsou odstraněny;
    • epidermis je odstraněna po obvodu perforace.

    Všechny chirurgické zákroky se provádějí pomocí mikroskopu a mikroinstalací, aby se zabránilo významnému traumatu bubínkové dutiny.

    Pokud je otvor blízko stěny zvukovodu, je klapka umístěna co nejblíže k němu. Centrální vada je uzavřena novou kůží po celém obvodu, ale někdy je centrální perforace okrajová. V tomto případě dochází k lepšímu a rychlejšímu engraftmentu kvůli přítomnosti velké oblasti kostní tkáně. Na konci je štěp fixován.

    Fixace štěpu

    Pro úspěšný výsledek je důležité klapku správně a bezpečně zafixovat. Měl by těsně přiléhat k okrajům perforované membrány a zůstat nehybný. V průměru trvá růst epiteliální vrstvy a uchycení nové oblasti přibližně sedm dní.

    Metody fixace se používají různě:

    • stehy s lékařskou nití;
    • fibrinové lepidlo;
    • želatinová houba.

    Druhá metoda je nejpopulárnější a nejúčinnější. Kousky speciální vstřebatelné houby jsou umístěny na obou stranách štěpu a bezpečně jej zafixují na místě. Vnější zvukovod je zcela ucpaný sterilními kuličkami s antibakteriální impregnací.

    Kontraindikace tympanoplastiky

    Relativní a absolutní kontraindikace tympanoplastiky jsou následující:

    1. Exacerbace chronického otitis media.
    2. Otitis externa nebo interní.
    3. Špatná funkčnost šneka.
    4. Obstrukce Eustachovy trubice.
    5. Rozsáhlá tympanoskleróza nebo fibróza středního ucha.
    6. Závažné alergické poruchy.
    7. Chronická sinusitida.
    8. Štěpení oblohy.
    9. Jednostranná vrozená atrézie.

    Pokud je sluch ve druhém uchu horší, operace chirurgického zákroku na sluchovém orgánu se nedoporučuje.

    Pacienti se systémovými onemocněními, tj. Tuberkulóza, maligní novotvary, cukrovka a problémy s oběhem, musí získat povolení od lékaře podstoupit tympanoplastiku membrány.

    Pooperační období

    Období zotavení po operaci je velmi důležité. Je to on, kdo ukazuje, zda se štěp zakořenil a jak úspěšná byla myringoplastika. Mezi prioritní terapeutické intervence patří:

    • zůstat pod neustálým lékařským dohledem po dobu 3-4 dnů, nejlépe v nemocnici;
    • poskytnutí úplného odpočinku operovanému uchu po dobu 1–2 dnů;
    • 5-7 dní užívání antibakteriálních léků k prevenci infekce rány;
    • denní postup anemizace - zavedení vazokonstrikčních kapek do Eustachovy trubice za účelem snížení edému tkáně;
    • abstinence v prvních dnech po zákroku kýchání, smrkání, náhlé pohyby, aby nedošlo k posunutí chlopně.

    První týden rehabilitace je zaměřen na maximalizaci hojení tkání, prevenci poranění membrány a odmítnutí tkáně.

    Tampony ze zvukovodu se odstraní a druhý den se vymění. Vnitřní turundy zůstávají nedotčené až do sedmého dne. K jejich úplnému odstranění dochází ve dnech 9–10, kdy se štěp úplně zaštěpil.

    Stehy, pokud byla pro upevnění použita lékařská nit, se odstraní 7. den. Poté začne opatrné foukání sluchové trubice..

    Tinitus, přetížení, nepohodlí, závratě přetrvávají po operaci asi dva týdny. Poté dochází k postupnému zlepšování stavu, nepříjemné příznaky zmizí..

    Tím rehabilitační období nekončí. Lékaři doporučují několik měsíců:

    • zdržet se návštěvy lázní, saun;
    • opatrně se osprchujte, aby se voda nedostala do ucha;
    • neletět;
    • vyhněte se hlasitým zvukům a sluchátkům;
    • omezit fyzickou aktivitu;
    • chránit orgány ORL před infekcemi.

    V pooperačním období je důležité být opatrný a dodržovat všechny lékařské pokyny. Pokud dojde ke komplikacím, okamžitě kontaktujte svého lékaře..

    Hlavní závěry

    Shrňme hlavní výsledky:

    1. Před operací je nutné důkladné vyšetření. Lékaři musí být přesvědčeni, že špatný sluch je spojen právě s patologií zvukově vodivého aparátu středního ucha.
    2. Se správnými indikacemi se sluch zlepšuje v 70% případů po operaci.
    3. Důležitost tympanoplastiky by neměla být přeceňována. I mírné zlepšení sluchu poté, co je již úspěch..
    4. Tato operace je poměrně komplikovaná, existuje mnoho kontraindikací a možných komplikací. Zvažte klady a zápory.
    5. Klinika by měla být vybrána na základě pověsti, recenzí, počtu provedených operací, procenta komplikací.
    6. Recenze pacientů, kteří podstoupili tympanoplastiku, jsou většinou pozitivní. Klíčový bod: Ve většině případů dochází ke zlepšení. Pokud operace není provedena, můžete očekávat pouze zhoršení sluchu. Trvalý defekt v bubínkové membráně přispívá k průtoku vody do ucha, opakování infekcí, rozvoji cholesteatomu.
    7. Po operaci je nutné dodržovat všechna doporučení.

    Možné komplikace

    Riziko komplikací po operaci je nízké, ale existuje. Rané nežádoucí účinky se projevují:

    • syndrom silné bolesti;
    • zvýšení tělesné teploty;
    • hnisavé zánětlivé procesy středního ucha;
    • alergická reakce na léky;
    • zánět a nekróza štěpu;
    • krvácení do ucha;
    • posunutí klapky.

    Vzdálenější důsledky zahrnují:

    • sekundární narušení integrity tympanické membrány;
    • paralýza lícního nervu;
    • závrať;
    • nevolnost, zvracení.
    • bolesti hlavy;
    • fúze membrány se stěnou bubínkové dutiny;
    • přetrvávající tinnitus;
    • zjizvení tkání středního ucha;

    Úspěch operace závisí na kvalifikaci chirurga, který správně posoudil fyziologické charakteristiky pacienta a přesně provedl všechny manipulace. Ale i za této podmínky zůstává pravděpodobnost negativního výsledku.

    Objektivní statistiky ukazují, že v 20–30% případů je nutná reoperace kvůli odmítnutí transplantátu.

    "Operace na membráně nejsou životně důležité, provádějí se podle potřeby." Zdravotní riziko je tedy minimální. Ve fázi plánování je ale třeba vzít v úvahu kontraindikace - akutní infekce ucha, hnisavý zánětlivý proces ve sluchovém orgánu, obstrukce Eustachovy trubice. Chirurgický zákrok se provádí zvlášť opatrně v případě těžkého diabetes mellitus, srdečního, ledvinového a jaterního selhání, ve stáří “.

    Valery Nikiforov, chirurg ORL nejvyšší kategorie

    Pojďme to shrnout

    Pokud je poškozena tympanická membrána, měla by být léčba zahájena okamžitě. Prognóza je velmi příznivá, pokud je vaše reakce na bolest ucha po náhodném poranění adekvátní a co nejrychlejší. V tomto případě je nemožné váhat. Doporučuje se okamžitě vyhledat radu od traumatologa nebo otolaryngologa (vaše volba - ke komu získáte přístup rychleji, přejděte na to).

    Pokud je zranění významné, pak se po uzdravení v místě prasknutí vytvoří jizva a usadí se vápenaté soli. V tomto případě bohužel neexistuje žádná naděje na úplné uzdravení. Pacienti si stěžují na trvalý pokles kvality sluchu. Stejná ne příliš příznivá prognóza je typická pro nehojící se perforaci..

    Pokud se v důsledku poranění poškodí nejen membrána, ale také ossicles, může se vyvinout takzvaný adhezivní otitis media, což také vede ke ztrátě sluchu..

    Takže pokud vám praskl ušní bubínek, už víte, co dělat. Hlavní věcí není odkládat léčbu a kontaktovat zkušené odborníky..

    Sečteno a podtrženo: účinnost operace opravy bubínku

    Poškození bubínku nemusí vždy zahrnovat operaci. Pokud se však vada nehojí sama, připojí se infekce, sluch se výrazně sníží - bez zásahu se neobejdete.

    Nejčastěji se provádí myringoplastika, což znamená naroubování vlastních nebo hotových tkání k uzavření perforace. Ve většině případů se štěp zakoření, sluch se obnoví.

    Hlavní věcí je vybrat kvalifikovaného chirurga a dodržovat všechna pooperační doporučení.

    Cíle chirurgické léčby

    K pomoci chirurgů se nejčastěji uchyluje při chronickém zánětu středního ucha. Ale i akutní proces někdy vyžaduje léčbu pomocí invazivních technologií. Tyto operace by měly sloužit několika účelům:

    • Eliminace patologických ložisek.
    • Zachování a zlepšení sluchu.
    • Rekonstrukce anatomických struktur.
    • Prevence intrakraniálních komplikací.

    Toto jsou nejdůležitější body, jejichž dodržování zajišťuje vysokou účinnost chirurgické léčby zánětu středního ucha. Mohou být účtovány v jedné operaci (ve fázích) nebo v několika.