Chirurgický zákrok k úpravě nosní přepážky nebo septoplastiky

  • Bronchitida

Recepce je vedena Ph.D. Boklin A.K..

Septoplastika je operace k nápravě nosní (nosní) přepážky. Nosní přepážka je kostně-chrupavková destička, která rozděluje nosní dutinu na symetrické poloviny. Cílem chirurgického zákroku pro endoskopickou septoplastiku je narovnání septa do jeho středové polohy v nosní dutině.

Při přípravě této operace otolaryngolog bere v úvahu příznaky, zpravidla jde o ucpání nosu a potíže s nosním dýcháním, jakož i anatomické strukturní rysy samotné nosní přepážky a nosní dutiny jako celku..

Měli byste vědět. Ve většině zdravotnických zařízení v Ruské federaci se hluché tamponování gumovými nebo dokonce gázovými tampony stále používá až dva dny po operaci k korekci nosní přepážky, takže pacienti mohou zůstat v nemocnici až 10 dní. Tento přístup k léčbě je pro pacienty velmi obtížný a zvyšuje rehabilitační období po operaci..

V naší praxi se používají speciální nosní stenty nebo tampony (prodyšné), které umožňují pacientům volně dýchat ihned po operaci a zůstat v nemocnici pouze 24 hodin.

Proč se provádí septoplastika??

Přítomnost deformity nosní přepážky je běžná. Když se však závažné zakřivení septa septa stane vážným problémem, může zablokovat jednu stranu nosu a snížit proudění vzduchu, což způsobí potíže s dýcháním. V budoucnu to často vede k atrofii sliznice a patologii s paranazálními dutinami - krvácení, zánět vedlejších nosních dutin a jiné formy zánětu vedlejších nosních dutin..

Tato operace k opravě septa nebo endoskopické septoplastiky se provádí změnou tvaru a polohy zakřivených oblastí kostí a chrupavek malým řezem (4–5 mm) v nosní dutině..

Pokud se u vás vyskytnou příznaky jako: potíže s dýcháním nosem, ucpaný nos a výtok z nosu, častá zánět vedlejších nosních dutin, chrápání během spánku - to vše naznačuje zakřivení nosní přepážky.

Jak se připravit na operaci?

Před plánováním byste se měli se svým chirurgem poradit o rizicích a očekáváních tohoto postupu. Specializovaná schůzka obvykle zahrnuje:

  • Zdravotní historie. Během rozhovoru se lékař ptá na váš stav, stížnosti, které máte v tuto chvíli nebo jste byli dříve, jak se příznaky změnily v určitém časovém období, jaké léky jste užívali dříve nebo užíváte nyní.
  • Instrumentální vyšetření. Lékař provádí instrumentální vyšetření orgánů ORL, vyšetřuje kůži, palpuje regionální lymfatické uzliny. Provádí endoskopické vyšetření - jedná se o vyšetření nosní dutiny pomocí moderní videotechniky a vizualizace obrazu na monitoru.
  • CT vyšetření. Podle všech moderních mezinárodních standardů pro diagnostiku onemocnění nosní dutiny, včetně diagnózy zakřivení nosní přepážky, je nutné provést CT nosní dutiny.
  • Diskuse o výsledcích. Lékař vysvětlí vlastnosti operace, které septoplastika může nebo nemusí být schopna napravit, jaké pocity budou v prvních hodinách a dnech po operaci, jak rychle začne volné nazální dýchání, tj. co lze očekávat, že pacient po léčbě napraví septum.

Užívání léků

Vyvarujte se užívání léků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou (aspirin) před a po operaci k úpravě nosní přepážky. Tyto léky mohou zhoršit krvácení. Užívejte pouze léky schválené nebo předepsané chirurgem.

Další opatření

V pooperačním období po dobu 10-15 dnů se pacienti musí vyvarovat fyzické námahy, navštívit bazén, koupel, saunu, musí být vyloučeny lety.

Pokud kouříte, je lepší tento zvyk opustit, narušuje to proces hojení po operaci.

Rizika korekce nosní přepážky

Jako u každého chirurgického zákroku, septoplastika také nese možná rizika, jako je krvácení, infekce nebo reakce na anestezii. Aby se předešlo komplikacím, je po operaci nutné důkladné předoperační vyšetření a přísné dodržování předpisů specialisty..

Během operace

Korekční chirurgie přepážky - endoskopická septoplastika může být provedena v lokální nebo celkové anestezii, v závislosti na preferencích pacienta a chirurga a složitosti operace.

  • Lokální anestézie. Jedná se o metodu úlevy od bolesti omezenou pouze na nosní dutinu. Lékař vstříkne do nosní tkáně lék proti bolesti (anestetikum). Kromě lokální anestézie je možná sedace - která se provádí pomocí intravenózně podávaných léků. Tato metoda zcela nevypne vědomí pacienta..
  • Celková anestézie (celková anestézie). Při celkové anestezii se léky proti bolesti a léky, které vyvolávají spánek, podávají intravenózně nebo inhalačně. Výsledkem je, že pacient je během celé operace ve stavu hlubokého spánku..

Nezapomeňte s lékařem prodiskutovat, který typ anestézie je pro váš případ nejlepší..

Na konci operace je malý řez uvnitř nosní dutiny sešitý vstřebatelným stehem. V případě potřeby se do obou polovin nosní dutiny umístí silikonové dlahy na podporu septa po dobu 3-4 dnů.

Po operaci korekce nosní přepážky se přesunete na oddělení, kde vás personál sleduje po celý den.

Pooperační období

Následujícího dne vás operační chirurg vyšetří a provede zákrok „toaleta nosní dutiny“, který spočívá v mazání nosní dutiny léky a odsáváním (nasáváním) nahromaděného hlenu a ichoru z nosní dutiny. Tento postup výrazně zlepší dýchání nosem, po propuštění dostanete seznam doporučení a vše je podrobně vysvětleno pro každou položku..

Chcete-li dále snížit pravděpodobnost komplikací, budete muset přijmout opatření po dobu 2-3 týdnů.

Očekávané výsledky

Po provedené endoskopické septoplastice první den pociťují pacienti určitou nosní kongesci, jako při banální rýmě. Ale v budoucnu se každý den nosní dýchání zlepšuje a je nutné zavlažovat nosní dutinu solnými roztoky. Po dobu 3-4 týdnů je pacient na pozorování, navštěvuje operujícího chirurga 1-2krát týdně, aby upravil pooperační schůzky a provedl postup - toaleta nosní dutiny.

K zotavení a normalizaci nosního dýchání dochází 21-28 dní po provedené operaci endoskopická septoplastika.

Operace k opravě septa nosu - rysy a rehabilitace

Porušení přirozeného dýchání nosem, časté nemoci vedlejších nosních dutin a zvukovodu narušují pohodlí života člověka a přinášejí mu fyzické a duševní nepohodlí.

Může to být způsobeno zakřivením nosní přepážky, které nelze konzervativní terapií zcela eliminovat. Nejlepší možností terapie je proto provést operaci zvanou septoplastika..

Vlastnosti a funkce nosní přepážky

Přepážka rozděluje nos na dvě symetrické dutiny. Ve své struktuře má chrupavku a kostní tkáň..

V přední části je tvořena čtyřúhelníkovou chrupavkou, zadní stěna je tvořena kostní tkání (ethmoidní kost, vomer a horní čelist).

Nos poskytuje následující funkce:

  1. Umožňuje rozlišovat mezi vůněmi.
  2. Umístěné chloupky jsou přirozenou překážkou pronikání cizích částic, díky čemuž je inhalovaný vzduch čištěn.
  3. Před vstupem do plic se vzduch zahřeje na teplotu těla a zvlhčí se až na 100%. Když dojde k výdechu, nosní dutina zabrání ztrátám vlhkosti a tepla.

Důvody

Dokonale plochá nosní přepážka je fixována pouze u 5% populace.

Příčiny vedoucí k deformaci:

  1. Důsledky mechanického traumatu (50% všech případů). Může se jednat o poranění nosu a obličeje (úder). Obzvláště nebezpečné jsou zakřivení s ostrými zlomy..
  2. Abnormální růst kostní tkáně obličeje (zaznamenaný u 30% pacientů).
  3. Patologické procesy, které vedou ke kompenzační deformaci nosu (diagnostikováno u 10% všech případů). V etiologii je zvláštní role věnována polypózním růstům a hypertrofickým změnám v nosních dutinách..
  4. Genetická predispozice. Tento patologický stav může nastat, pokud byly zaznamenány případy v rodině od příbuzných (rodičů, prarodičů).
  5. Hypertrofické změny v Jacobsonově orgánu. U lidí je vomer-nosní orgán v atrofovaném stavu (atavismus). Je to místo koncentrace čichových buněk a je vysoce vyvinuté u zvířat. Někdy však dochází k patologickému růstu, který způsobuje strukturální změny v nosní přepážce.

Klasifikace

V závislosti na tom, jak je oddíl zakřivený, existují tři stupně:

  1. Lehká váha. Projevuje se jako mírná odchylka od středu osy.
  2. Průměrný. Došlo k boční odchylce do středu sinu.
  3. Těžký. Deformace způsobuje téměř úplný kontakt s boční stěnou nosu.

Existují následující typy deformací:

  1. Změna konfigurace nosu v podobě hřebenovitého zakřivení. Malá velikost a prakticky nezasahuje do dýchání.
  2. Hřebenovité zakřivení se zhoršeným přirozeným dýcháním. Lokalizováno v přední části nosu.
  3. Hřebenová odchylka vyvíjející se v zadní přepážce.
  4. S-deformace. Přepážka je zakřivená, s vývojem hřebene současně na pravé a levé straně.
  5. „Turecká šavle“. Tvoří se v nosní dutině zezadu.
  6. Zakřivení nosní přepážky v horizontální projekci.
  7. "Zmačkaný". Anomálie se objevují v různých projekcích.

Příznaky

Klinický obraz se zakřivením nosní přepážky má hlavní a další příznaky.

Hlavní rysy jsou:

  • Pacient zaznamenává časté záněty dutin (sinusitida, ethmoiditida nebo čelní sinusitida). Rýma se někdy vyvíjí a nereaguje dobře na konvenční léčbu. Tato onemocnění způsobují následující klinický obraz:
    • Nosní kongesce není zmírněna žádným typem nosních kapek.
    • Výtok z nosní dutiny se objevuje ve formě hnisavého nebo slizničního sekretu.
    • Vizuální orgány se stávají citlivými na jasné světlo, což zvyšuje oddělení slz.
    • Změní se zabarvení hlasu (objeví se nosní zvuk).
  • Objevení chrápání s rozvojem krátkodobé zástavy dýchání (apnoe). Může to být důsledek ranní ospalosti, bolesti hlavy. U starších lidí může být tento příznak doprovázen náhlým zvýšením krevního tlaku..
  • Problémy nastávají při přirozeném vdechování a výdechu nosem. To je doprovázeno nutností přejít na dýchání ústy, což způsobuje sklon k častým projevům nachlazení..

Kromě toho se vyvíjejí další příznaky, které se projevují následovně:

  • Snížení čichu může nastat postupně a závažný stupeň onemocnění způsobuje úplnou ztrátu schopnosti rozlišovat mezi pachy.
  • Ředění sliznice vede k narušení kapilární sítě, což vede k tendenci k spontánnímu krvácení.
  • Dýchání ústy způsobuje rozvoj bronchiálního astmatu a bronchitidy.
  • Narušení sliznic způsobuje pocit sucha slizničního epitelu.
  • V uších se objevuje hluk a ostrost sluchového vnímání klesá. Nedostatek správné terapie může způsobit ztrátu sluchu.
  • Deformovaná přepážka nutí pacienta dýchat ústy, což vede k suchu v ústech.
  • Adenoidní obličej se objevuje jako kosmetická vada. Neustále otevřená ústa přispívají k tomu, že chrup člověka se neuzavře těsně (malocclusion).

Diagnostická opatření

Pro zkušeného odborníka stačí k diagnostice patologického zakřivení nosní přepážky externí vyšetření a anamnéza.

Aby bylo možné určit stupeň vzniklého patologického procesu a zabránit lékařským chybám, jsou předepsány následující diagnostické postupy:

  1. Rentgenové vyšetření se provádí ve 4 projekcích. To vám umožní posoudit stav dutin a zjistit přítomnost kostní abnormality..
  2. Počítačová tomografie detekuje přítomnost změn v zadní části nosu. Kromě toho s jeho pomocí jsou detekována doprovodná onemocnění ucha, krku a nosu..
  3. MRI. Jedná se o informativní typ výzkumu. Pomáhá identifikovat přítomnost formací různé geneze nebo polypózních růstů.
  4. Rhinoendoskopie. Provádí se pomocí endoskopu s použitím lokálních anestetik. Tato technika umožňuje posoudit stav a prozkoumat zadní části nosu.
  5. Rhinoskopie. Typ studie vám umožňuje posoudit stav přední části nosu a hlubokých částí septa.
  6. Rhinometrie umožňuje vytvořit překážku během průchodu inhalovaného vzduchu.

Léčba

Konzervativní terapie je odklad chirurgického zákroku. Předepisuje se v dětství a dospívání k odstranění negativních příznaků..

Obvykle jsou předepsány následující léky:

  • Průběh antibiotik snižuje riziko možných komplikací vyplývajících z expozice patogenní mikroflóře.Z tohoto důvodu se v dětství doporučuje:
    • Bioparox.
    • Isofra nebo Polydexa.

Septoplastika (operace k opravě nosní přepážky): indikace, typy a výkon, výsledek

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD, patologka, učitelka katedry Pat. anatomie a patologická fyziologie, pro Operation.Info ©

Septoplastika je operace nosní přepážky prováděná za účelem korekce jejího zakřivení nebo jiné vady.

Různé výzkumné údaje tvrdí, že výskyt odchýlené nosní přepážky se pohybuje od 65% do 95%, což v kombinaci se živým klinickým obrazem vedlo k vysoké pozornosti lékařské komunity problému chirurgického zákroku k úpravě nosní přepážky. První zmínky o chirurgických zákrocích, které položily základ moderní chirurgie nosní přepážky, se datují do 19. století. Velké množství klinických zkušeností v oboru septoplastiky spolu s výdobytky moderní vědy činí z tohoto chirurgického zákroku jeden z klinicky nejúčinnějších a nejbezpečnějších..

Struktura a funkce nosní přepážky

Nosní přepážka se skládá ze tří částí: kosti (nachází se dostatečně hluboko uvnitř nosní dutiny a skládá se z kostí), chrupavčité (ve formě čtyřhranné chrupavky) a pohyblivé (oblast od kůže mezi nosními dírkami po chrupavkovou část).

Nosní přepážka rozděluje nosní dutinu na dva nosní průchody - čímž určuje rovnoměrnost proudění vzduchu během dýchání. Plní také důležité podpůrné a tvarovací funkce - přímo se podílí na formování nosu, zejména jeho horního a spodního povrchu..

Důvody pro vývoj zakřivení nosní přepážky

Fyziologické - vzniká v důsledku disharmonického vývoje částí nosu v mladém věku. Netraumatické zakřivení má nejčastěji podobu úplného posunutí směrem k celé přepážce, zesílení hřebenů nebo výrůstků-trnů.

typy zakřivení nosní přepážky

Traumatické - dochází v důsledku vnějšího, nejčastěji mechanického nárazu. Ve většině případů poranění kombinuje poškození struktur samotné nosní přepážky a nosních kostí, což způsobuje významnou kosmetickou vadu a vyžaduje septoplastiku nosní přepážky v kombinaci s rinoplastikou..

Vyrovnávací (adaptivní) - nastává, když v nosní dutině existuje nějaký druh formace mimo samotnou přepážku, která na ni vyvíjí tlak. V této situaci je chirurgický zákrok na nosní přepážce kombinován s operací k odstranění příčiny zakřivení nosní přepážky..

Nádory nosní přepážky - a ne vždy rakovina, ve většině případů zakřivení nádoru nosní přepážky způsobuje polypy, benigní nádory.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Není neobvyklé, že osoba má řadu příznaků, někdy závažných, a současně ani nepředpokládá, že příčinou jeho potíží je zakřivení nosní přepážky. O použití chirurgické léčby se rozhodne v případě závažných příznaků:

  • Kosmetická vada - zahrnuje zakřivení nosu, hrb, deprese nebo prostě nepravidelný tvar nosu;
  • Trvalý výtok z nosu - časté výtoky z nosu slizniční povahy;
  • Chronická nosní kongesce na jedné nebo dokonce obou stranách, která se může projevit dýcháním ústy;
  • Pocit sucha v nose a ústech;
  • Hlučné dýchání během spánku;
  • Chrápání, často velmi silné;
  • Časté krvácení z nosu, někdy bez zjevného důvodu;
  • Alergické reakce až po projevy bronchiálního astmatu;
  • Časté nachlazení;
  • Častá a chronická onemocnění zánětlivé povahy paranazálních dutin - maxilární, čelní a další;
  • Bolesti hlavy;
  • Zvýšená únava, snížená pozornost a výkon, zhoršení paměti;
  • Snížený čich.

Je třeba také mít na paměti, že za přítomnosti výrazného zakřivení nosní přepážky a absence výše uvedených příznaků má smysl provést operativní narovnání nosní přepážky, protože zejména v mladém věku jsou kompenzační-adaptivní mechanismy schopné neutralizovat klinické projevy. S věkem dochází k vyčerpání adaptivních schopností těla, které se s tímto úkolem dříve vyrovnalo, a příznaky se začínají zvyšovat a operace ve zralejším věku není vždy možná kvůli obecnému stavu orgánů a systémů.

Příprava na operaci

Pokud je rozhodnuto provést operaci se zakřivením nosní přepážky, je předepsána řada rutinních lékařských testů k posouzení celkového stavu těla a přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraindikací pro anestezii a chirurgickou léčbu:

  1. Obecná analýza krve;
  2. Obecná analýza moči;
  3. Chemie krve;
  4. Krevní test na infekci HIV, virovou hepatitidu a syfilis;
  5. Koagulogram - určuje stav systému srážení krve;
  6. Krevní cukr;
  7. Elektrokardiografie;
  8. Fluorografie.

Někdy, je-li to nutné, lékař rozšíří seznam laboratorních testů a provede příslušné schůzky.

Bezprostředně před operací byste měli:

  • Oholte knír, pokud existuje;
  • Odmítněte léky, které snižují srážlivost krve (například aspirin, kardiomagnyl, heparin, Plavix, warfarin, diklofenak, indomethacin a další);
  • Také byste se měli zdržet pití alkoholu a omezit kouření..

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Operace zakřivení nosní přepážky nemá žádné konkrétní kontraindikace, což znamená, že pokud člověk může podstoupit alespoň nějakou významnou operaci, bude schopen podstoupit septoplastiku. Stále však existují určité kontraindikace:

  1. Věk: nad 50 let a do 16-18 let. To je způsobeno skutečností, že po 50 letech věku sliznice atrofuje a trochu „ztrácí váhu“, což vede k obnovení normálního proudění vzduchu nosními cestami a v důsledku toho k nesmyslnosti operace. Ve věku 16-18 let je nežádoucí provádět chirurgické zákroky na chrupavce a kostech nosu, protože až do tohoto věku je často zachován růst jak chrupavkových, tak kostních prvků, což může vést k marnosti léčby. Avšak za přítomnosti výrazných vad a příznaků je možné provést operaci jak od šesti let, tak po 50 letech;
  2. Přítomnost akutního nebo exacerbovaného chronického zánětlivého onemocnění;
  3. Přítomnost menstruace a první týden po ní;
  4. Duševní nemoc;
  5. Koagulopatie - onemocnění srážení krve;
  6. Dekompenzace chronických somatických onemocnění;
  7. Tuberkulóza plic a horních cest dýchacích;
  8. Těžká atrofie epitelu nosní přepážky.

Anestézie

V závislosti na tom, kde se zakřivená oblast nachází, se operace provádí pomocí lokální anestézie nebo v celkové anestezii (anestézii).

Lokální anestézie při narovnání nosní přepážky se provádí, když zakřivení přepážky neovlivňuje kostní část, ale je lokalizováno pouze v pohyblivé nebo chrupavkové části nosní přepážky - v těchto oblastech se sliznice zavlažuje anestetikem nebo se aplikují tampony nasáklé anestetikem a po úplné ztrátě všech typů citlivosti spusťte operaci.

Pokud zakřivení zahrnuje kostní struktury nebo septoplastika nosní přepážky je pouze částí nebo fází rozsáhlé operace, pak pacient podstoupí celkovou anestezii. Děti jsou také provozovány ve stavu anestetického spánku.

Chirurgické metody léčby

Klasická operace nosní přepážky se používá od roku 1882. Přirozeně se za tak dlouhou dobu nashromáždily obrovské klinické zkušenosti, bylo vyvinuto velké množství modifikací chirurgické léčby a v současné době se používají metody prověřené časem, které v kombinaci s moderními technologickými inovacemi prakticky zaručují pozitivní účinek a způsobují minimální počet komplikací..

Submukózní resekce nosní přepážky

Killianova operace: Celá operace se provádí uvnitř nosní dutiny, to znamená, že na straně pokožky obličeje nejsou prováděny žádné řezy a v důsledku toho je vyloučena možnost pooperačních jizev na otevřených oblastech obličeje.

submukózní resekce nosní přepážky podle Killiana

Podstata této operace spočívá ve skutečnosti, že uvnitř nosních průchodů, často pod endoskopickou kontrolou (pak se operace nazývá endoskopická septoplastika), jsou střídavě prováděny řezy na sliznici nosní přepážky a perichondria. Od úrovně střechy nosu po spodní část. V tomto případě se používá malý ostrý skalpel se zaoblenou špičkou, protože ostrý konec skalpelu může snadno disekovat celou tloušťku chrupavky, stejně jako perichondrium a sliznici opačného nosního průchodu. Sliznice a perichondrium se disekují na chrupavku.

Dále se pod perichondrium vstřikuje anestetikum, poté velmi opatrně, aby nedošlo k poškození samotné sliznice, provedenými řezy se sliznice odlupuje spolu s perichondriem a periostem na požadovanou úroveň.

V přítomnosti hřebene nebo trnu přepážky se provádí oddělení pomocí obtoku ze strany střechy a spodní části nosního průchodu, aby nedošlo k poškození sliznice v oblasti maximálního zvýšení defektu. Odpojení se provádí nad deformovanou část přepážky. Dále se septa nosu mechanicky narovnává: ostny a hřebeny jsou odříznuty, zakřivení jsou vyříznuta, zatímco chrupavka i kost mohou být korigovány.

Po vyrovnání je nosní přepážka imobilizována tampony, dříve oddělená sliznice, perichondrium a perioste jsou přitlačeny na chrupavku a kosti pomocí stejných tamponů. Často po operaci je indikováno nošení obvazu podobného praku..

Konzervativní úpravy submukózní resekce nosní přepážky, které navrhl V.I. Voyachek:

Zmenšení septa: Řez se provádí stejným způsobem jako při Killianově operaci, ale pouze ze strany jednoho nosního průchodu. Dále se perichondrium a periosteum oddělují pouze na straně řezu a na stejné straně se přímo na samotnou chrupavku provedou čtyři řezy, takže zakřivená část chrupavky není spojena s ničím jiným než sliznicí, perichondriem a periostem sousedního nosního průchodu. Ze stejného principu, jako u chrupavkové části, je v oblasti zakřivení členitá kostní báze nosní přepážky. V důsledku provedených manipulací získává nosní přepážka pohyblivost a zaujímá přirozenou polohu bez vnějšího rušení. Poté se do nosních průchodů zavedou tampony stejným způsobem jako během operace Killian.

Mobilizace septa: Podstata a technika této modifikace je naprosto identická s nápravou, ale ovlivňuje pouze chrupavkovou část nosní přepážky, aniž by se dotkla její kostní části.

Kruhová resekce: Pokud během mobilizace septa nedosáhne chrupavčitý čtyřúhelník dostatečné pohyblivosti, aby se septa vrátila do přirozené polohy, provedené řezy se rozšíří vyříznutím tenkých proužků chrupavky.

Částečná resekce je kombinací výše uvedených modifikací operací nosní přepážky navržených V.I. Voyachekom.

Resekce-reimplantace je taková modifikace výše uvedených chirurgických zákroků, při které je vyříznut zakřivený fragment chrupavky, vyříznutá oblast má správný tvar a je vrácena mezi vrstvy sliznice nosní přepážky.

Laserová septoplastika

Metoda je založena na jevu objeveném v roce 1992, jehož podstatou je to, že pod vlivem laserového paprsku s určitými vlastnostmi si chrupavka zachovává svůj dříve daný tvar. Průběh této operace zahrnuje mechanické narovnání chrupavky, přivedení laseru na místo bývalého zakřivení a vystavení této oblasti laserem přes sliznici, po kterém si chrupavka zachová svůj správný tvar.

Laserová septoplastika má řadu nepopiratelných výhod:

  1. Žádné řezy - laserová expozice se neprovádí bez poškození sliznice.
  2. Operace je zcela bez krve.
  3. Neexistuje zcela žádné riziko infekčních komplikací a tvorby hematomů.
  4. Lze provést ambulantně - není nutný pobyt v nemocnici.
  5. Žádný pooperační edém.
  6. Velmi krátká pooperační rehabilitační doba.

Použití laseru pro vyrovnání nosní přepážky má řadu omezení a nelze jej použít ve všech případech. Zaprvé je to způsobeno skutečností, že laser působí pouze na chrupavku, proto je léčba vad v kostní části nosní přepážky vyloučena. A za druhé, laser dokáže zachovat pouze předtvarovanou chrupavku, ale nedokáže odstranit hřeben ani páteř. Laser je také neúčinný, pokud je zakřivení chrupavky nosní přepážky spojeno s kompenzačními příčinami, které jsou popsány výše..

Volba kterékoli z popsaných možností chirurgické léčby je dána především prevalencí a závažností zakřivení nosní přepážky, jakož i technickými možnostmi kliniky, na kterou jste se obrátili..

Rehabilitace

V případě laserové septoplastiky není rehabilitace prakticky nutná kvůli nízkému traumatu metody.

Při provádění klasické septoplastiky je ve většině případů nutná hospitalizace v délce až sedmi dnů.

V prvních několika dnech jsou v nose gázové tampony, které narušují nazální dýchání. Na mnoha klinikách jsou staré gázové tampony nahrazovány silikonovými tampony nebo speciálním gelem, které plní stejné funkce jako gázové tampony, ale uvnitř obsahují speciální kanály, které umožňují zachování nosního dýchání i v časném pooperačním období, což významně zlepšuje kvalitu života během rehabilitace.

Jakmile přijde čas - asi druhý nebo třetí den, v závislosti na variantě provedené operace, jsou tampony odstraněny a jsou zkontrolovány nosní průchody, aby se kontroloval jejich stav. Během pobytu v nemocnici jsou kůry odstraněny za účasti zdravotnického personálu velmi opatrně, aby nedošlo k poškození poraněné sliznice nosní dutiny.

Během období zotavení jsou často předepsány protizánětlivé a analgetické léky ke zmírnění stavu pacienta. Aby se zabránilo infekčním komplikacím, předepisují se antibakteriální léky, jejich použití může být jak systémové (pilulky, injekce), tak lokální - zavlažování nosní sliznice.

Po propuštění z nemocnice, před zahájením práce, ke sledování stavu nosní dutiny, je nutné navštívit ORL lékaře polikliniky. Ve většině případů, pokud práce není spojena s intenzivní fyzickou námahou, můžete začít pracovat za 10-14 dní.

Aby se zabránilo komplikacím v pooperačním období, je nutné:

  1. Vyvarujte se konzumace teplých jídel a nápojů;
  2. Zdržet se návštěvy lázní, solária;
  3. Omezit dobu pobytu na slunci;
  4. Chraňte se před intenzivní fyzickou aktivitou.

Komplikace

Tento typ chirurgického zákroku byl podrobně rozpracován a vývoj komplikací je vzácný. Pooperační komplikace se mohou projevit následovně:

  • Tvorba hematomu - napjatá dutina naplněná krví mezi chrupavčitými nebo kostními částmi septa a nosní sliznicí;
  • Krvácení z nosu;
  • Perforace nosní přepážky - vytvoření kanálu spojujícího dva nosní průchody;
  • Zánětlivé komplikace ve formě abscesů;
  • Sinusitida, čelní sinusitida a jiná sinusitida;
  • Synechiae - adheze uvnitř nosních průchodů;
  • Snížený čich;
  • Deformace nosu ve formě deprese zad.

Kde můžete operaci podstoupit a kolik to stojí?

Ve většině velkých nemocnic veřejných a soukromých klinik s ORL odděleními se tato operace provádí.

Volná cesta k ploché nosní přepážce leží u ORL lékaře na regionální klinice, do které patříte. Lékař vydá doporučení do nemocnice, kde budete zařazeni na čekací listinu a po nezbytných vyšetřeních a po určité době podstoupíte septoplastiku. Pokud se vydáte touto cestou, existují dvě nevýhody - čas a kvalifikace operujícího lékaře, které mohou být buď nejvyšší, nebo ne. Naštěstí není tolik mladých lékařů a noví chirurgové vždy pracují pod vedením svých zkušenějších kolegů..

Náklady na klasickou operaci se s přihlédnutím k pobytu v nemocnici pohybují od 20 000 do 100 000 rublů. Zde stojí za zvážení, že cena je často nadhodnocená, s odvoláním na použití laserových a vlnových skalpelů, avšak vzhledem k malým řezům uvnitř nosních průchodů vypadá použití tak nákladného vybavení pochybně. Laserová septoplastika je mnohem dražší a její ceny se pohybují mezi 40 000 - 30 000 rublů.

Výsledek

Podle recenzí v drtivé většině případů po operaci nosní přepážky nejprve projdou výše uvedené klinické projevy a úplně zmizí a můžete dýchat s plným nosem! Kromě toho frekvence, závažnost a doba trvání infekčních onemocnění - ARVI, ARI, rýma, sinusitida a další.

Chirurgický zákrok je přirozeně vážným krokem a je třeba vyhodnotit a zvážit všechny klady a zápory, které dříve potlačily váš strach, ale výsledek této operace obvykle předčí očekávání a po dvou až třech týdnech si pacienti všimnou absence dříve narušených nosních příznaků a významného zlepšení kvality. život obecně.

Zakřivení nosní přepážky

Obecná informace

Pacienti se velmi často obracejí na otolaryngologa se stížnostmi, že mají potíže s nasálním dýcháním. Výsledkem je, že po vyšetření velmi často anamnéza naznačuje, že tento příznak je spojen s deformací nosní přepážky..

Zakřivení nosní přepážky je stav, při kterém se přepážka odchyluje na jednu nebo obě strany středové čáry. S takovou patologií má člověk potíže s dýcháním jedním nebo oběma nosy. Existují další nepříjemné příznaky způsobené obtížemi při odtoku sekrece z vedlejších nosních dutin..

Hlavní funkcí nosní přepážky je zajistit rovnoměrné proudění vzduchu mezi oběma laloky nosu. Pokud se ohne, dojde k porušení důležitých funkcí - oteplování, čištění, zvlhčení. Tento stav (kód ICD-10 - J34.2) je jedním z nejčastějších onemocnění nosní dutiny..

Statistiky ukazují, že vytěsněná přepážka je u dětí zřídka pozorována, ale u dospělých je to velmi běžné. Asi polovina všech lidí trpí do určité míry příznaky vyvolanými touto chorobou. Navíc je častější u mužů než u žen..

Patogeneze

Nosní dutina má tvar hranolu. Uprostřed dutiny je svislá přepážka, která rozděluje nosní dutinu na dvě poloviny. Skládá se ze dvou částí - přední chrupavčité a zadní kosti. Kostní část je tvořena kolmou deskou ethmoidní kosti a vomerem, chrupavčitou - čtyřúhelníkovou chrupavkou.

U novorozenců je septum v nose rovné a rovnoměrné. Skládá se z chrupavčité tkáně, na které jsou oblasti osifikace. Chrupavka se postupně transformuje na kosti a kosti rostou společně. K zakřivení dochází během růstu člověka v důsledku porušení určitých procesů vyskytujících se v těle. K zakřivení může dojít v důsledku nerovnoměrného růstu chrupavčitých a kostních částí, když jedna z těchto částí roste rychleji než druhá. Zakřivení se také mohou vyvinout v důsledku různých zranění a zranění. I menší trauma může vést k poškození růstových zón a postupnému vývoji zakřivení.

Klasifikace

Existují takové odrůdy této patologie:

  • hřeben;
  • špice;
  • zakřivení;
  • kombinace různých typů patologie.

V závislosti na důvodech vývoje tohoto projevu se rozlišují následující typy zakřivení:

  • Fyziologické - vyvíjí se v důsledku přítomnosti genetické dispozice k narušení vývoje a růstu kostí lebky.
  • Traumatická - stává se následkem úrazů způsobených nárazem, pádem a jiných úrazů.
  • Vyrovnávací - vyvíjí se v důsledku jiných poruch.

V závislosti na závažnosti patologie existují:

  • Mírný stupeň - špatně vyjádřený. Nevyžaduje léčbu.
  • Střední - přepážka je poloviční vzdálenost k boční ploše od středové čáry. Vyžaduje ošetření.
  • Těžký stupeň - septum se prakticky dotýká bočního povrchu nosu. Vyžaduje okamžité ošetření.

V závislosti na lokalizaci zakřivení:

  • Vpředu - častější.
  • Vzadu - méně časté.

Příčiny zakřivení nosní přepážky

V závislosti na typu zakřivení nosní přepážky jsou stanoveny následující důvody této patologie:

  • Fyziologické - nerovnoměrný růst lebky, dědičné deformity. Tyto příčiny nejčastěji vedou k zakřivení během dospívání..
  • Traumatické - utrpělo zranění obličeje, zlomeniny, silné rány vedoucí k posunutí. Nejčastěji jsou tyto důvody typické pro chlapce a muže..
  • Kompenzační - patologické změny se vyvíjejí v důsledku nádorů, polypů a jiných novotvarů v nosní dutině.
  • Virové - změny vyvolávají přenášené nemoci. Může to být způsobeno přenesenou chřipkou, SARS, otitis media, sinusitidou atd..

Příznaky zakřivení nosní přepážky

Pokud je nosní přepážka zakřivená, u pacienta se objeví nepříjemné příznaky, které naznačují takovou patologii.

  • Obtížnost nosního dýchání. Při mírném stupni patologie nemusí mít člověk dýchací potíže. Ale když dojde k hypertrofii turbinátů v opačném zakřivení části nosu, lumen nosního průchodu zdravé části se zúží a pacient začne pociťovat nedostatek vzduchu. Vyvíjí těžké nosní dýchání, dušnost. Kvůli těmto obtížím si člověk často zvykne dýchat ústy..
  • Chronický zánět dutin. Při hypertrofii intranazálních struktur se výstup ze sinu zužuje, což vede k narušení normálního odtoku hlenu a nedostatečnému přívodu kyslíku dovnitř. Když se bakteriální flóra dostane dovnitř, vyvinou se hnisavé zánětlivé procesy vedlejších nosních dutin. Pokud se akutní sinusitida nebo exacerbace chronických forem vyskytnou více než 4krát ročně, měli byste zvážit chirurgický zákrok.
  • Chronická rýma. Pokud má jedna z polovin nosu neustále funkční přetížení, pak se v širší polovině po chvíli objeví rýma v chronické formě. To vede k hypertrofii sliznice a zvýšené produkci hlenu, který proudí do nosohltanu..
  • Zánětlivé procesy sousedních orgánů. Lidé s touto patologií mají často zánět středního ucha, Eustachovu trubici. Lékaři také poznamenávají, že lidé se zakřivenou přepážkou třikrát častěji vyvíjejí ARVI.
  • Suchý nos, časté krvácení. Při zakřivení se vytváří nadměrný tlak vzduchu na sliznici, což vede k jejímu vysychání. Objeví se dystrofické změny, sliznice se ztenčí. Zaznamenává se také křehkost cév a časté krvácení z nosu..
  • Zhoršení zápachu. Protože se zakřivenou přepážkou se objevují překážky pro proudění vzduchu a pachů k čichovému epitelu, vede to k narušení čichu..
  • Bolesti hlavy. Hlava může bolet v důsledku narušení toku kyslíku do krve. Obzvláště silně je pociťována hypoxie, pokud je člověk psychicky nebo fyzicky přetížen.
  • Chrápání. Protože při nerovnoměrném septa bude rychlost proudění vzduchu levou a pravou nosní dírkou odlišná, na jazyk měkkého patra je vyvíjen odlišný tlak, který vede k jeho hypertrofii. Výsledkem je, že díky vibracím hypertrofovaných oblastí člověk chrápe ve snu..
  • Změněný tvar nosu. Pokud je septum ohnuté kvůli příčinám spojeným s traumatem, změní se také tvar nosu. Posouvá se doleva nebo doprava, na zádech se tvoří hrby.
  • Rychlá únavnost. Problémy s dýcháním mohou způsobit, že se člověk bude cítit nepohodlně a rychle se unaví..

Uvedené příznaky se objevují v závislosti na stupni zakřivení

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je zpravidla přímá. Tuto diagnózu může potvrdit otolaryngolog provedením přímé rhinoskopie nosu. Pokud je zakřivení lokalizováno v hlubokých částech nosu, mohou být k jeho určení zapotřebí další výzkumné metody..

Obecně se ke stanovení diagnózy používají následující metody:

  • Externí vyšetření - v tomto procesu odborník hodnotí vzhled nosu, hodnotí nosní dýchání a čich.
  • Rhinoskopie - vyšetřuje nosní dutinu pomocí speciálních nástrojů. Lze provést přední a zadní rhinoskopii. Přední rhinoskopie se provádí ke studiu vlastností nosní dutiny a formací, které jsou tam (polypy, nádory, abscesy, hematomy). K provedení přední rinoskopie se používá nosní dilatátor a speciální sonda. Zadní rhinoskopie se používá k vyšetření nosohltanu a nosní dutiny, provádí se ze strany úst, provádí se pomocí špachtle a zrcadla.
  • Video endoskopie - vizuální vyšetření nosní dutiny pomocí endoskopu.
  • X-ray paranazálních dutin.
  • Počítačová tomografie paranazálních dutin.
  • Laboratorní krevní testy.

Aby bylo možné určit, zda pacient potřebuje operaci, je důležité provést komplexní diagnostiku.

Léčba a chirurgický zákrok pro odchýlenou nosní přepážku

Je možné určit, jaký druh léčby pacient potřebuje, až po stanovení diagnózy a závažnosti zakřivení. Léčba zakřivení nosní přepážky bez operace je možná pouze tehdy, pokud je patologie špatně vyjádřena a pravidelně je nutné odstranit pouze nepříjemné příznaky. Léky se používají výhradně k odstranění příznaků, protože problému se můžete zbavit pouze rychle.

Jaký druh operace se zakřivením nosní přepážky?

Nosní přepážka je ploténka, která rozděluje nosní dutinu. Přední část je tvořena chrupavkou a zadní část je tvořena kostí. Septum je na obou stranách pokryto sliznicí.

Příčiny zakřivení jsou různé: trauma nosu, nerovnoměrný růst obličejového laloku lebky ve věku 13-18 let atd..

Co je nebezpečné?

Zakřivení nosní přepážky - hřebeny, trny, laterální posunutí - způsobují poruchy nosního dýchání, jejichž maximální stupeň se stává úplným zablokováním.

To zvyšuje riziko vzniku onemocnění zánětlivé a alergické povahy dýchacích orgánů, vede k bolestem hlavy, neurotickým stavům, které mají negativní vliv na kardiovaskulární a urogenitální systém.

Důsledky zakřivení jsou komplikace v důsledku neustálého podráždění sliznice, které mají reflexní povahu:

  • Bronchiální astma, jehož příčinou je neuropsychická nerovnováha;
  • Bolesti hlavy;
  • Laryngeální křeče, které se objevují jako krátké záchvaty udušení;
  • Křečové epileptické záchvaty;
  • Dysmenorea (u žen);
  • Kašel, kýchání;
  • Poruchy srdce, očí a dalších orgánů.

Příznaky a příznaky

Příznaky zakřivení jsou zhoršené dýchání nosem, ke kterému dochází zúžením deformované nosní dutiny a nesprávným směrem proudění vzduchu, oblastmi nízkého tlaku a turbulencí.

Patologické impulsy vedou k poruše krevního oběhu sliznice, zúžení nosních lumenů a otoku skořápek.

Někdy v případě zakřivení předních částí během inhalace jsou křídla / křídla nosu nasávána do nosní přepážky.

Bránění přístupu vzduchu k čichové části nosní dutiny způsobuje zhoršenou citlivost na pachy.

Deformace septa se může projevit:

  • Obtížné dýchání.
  • Chrápání.
  • Chronická rýma.
  • Krvácení z nosu.
  • Zvýšená únava, snížený výkon.
  • Infekce s příznaky akutních respiračních infekcí.
  • Zánět hltanu, hrtanu a středního ucha.
  • Zhoršení paměti, rozptýlení.
  • Suchý nos.
  • Alergická onemocnění.
  • Změna tvaru nosu.

Jak identifikovat zakřivení?

Diagnózu deformity septa provádí lékař během externího vyšetření, kdy dochází k posunu špičky nebo skolióze nosu, ale obvykle se zakřivení určuje pomocí rhinoskopie (tradiční studie využívající spekulační dilatátory).

Specialista nejprve věnuje pozornost asymetrii nosních dutin - to znamená, že jedna polovina může být širší než druhá, nebo je zřejmý rozdíl ve velikosti turbinátů, že na jedné straně je jasně viditelná koncha a na druhé straně je prakticky neviditelná.

Podrobné vyšetření a přesné určení lokalizace a povahy výčnělků a ohybů septa zahrnuje lubrikaci skořápky a septa 5% roztokem kokainu a adrenalinu.

To je jediný způsob, jak získat jasnou představu o konfiguraci boční stěny nosu a septa a odstranit zakřivení pomocí operace zvané septální rinoplastika..

Rentgenové vyšetření neposkytuje další informace o zakřivení, ale tato diagnostická metoda se používá ke stanovení stavu nosních dutin.

Léčba

Korekce zakřivení septa vyžaduje chirurgický zákrok.

Konzervativní metody jsou léčba bez chirurgického zákroku a zahrnují pilulky, vazokonstrikční nosní kapky pro zakřivení nosní přepážky a další léky, dechová cvičení a tradiční medicínu.

Taková léčba je lékaři často považována za neúčinnou. nedává trvalý účinek.

Úkon

Rinoplastika je považována za běžnou operaci zakřivení nosní přepážky, což znamená korekci tvaru nosu pro estetické a terapeutické účely..

Indikace pro rinoplastiku nosní přepážky:

  • Zakřivená nosní přepážka.
  • Posttraumatická a vrozená deformita nosu.
  • Gorbinka.
  • Velké nozdry.
  • Sedlový nos nebo nadměrná délka nosu.
  • Silný nebo ostrý hrot.
  • Zakřivení septa po předchozí operaci.
  • Ucpání zakřivením septa.
  • Poruchy dýchání v důsledku deformace nosní přepážky ve formě chrápání.

V některých případech se operace zakřivení nosní přepážky neprovádí.

Kontraindikace plastiky nosu jsou:

  • Zánět kůže v nose;
  • Nemoci vnitřních orgánů;
  • Onkologie;
  • Akutní infekční a virová onemocnění;
  • Nemoci krve;
  • Cukrovka;
  • Chronická onemocnění srdce a jater;
  • Duševní poruchy;
  • Věk do 18 let (kromě traumatických případů).

Rinoplastické metody

Technika otevřené rhinoplastiky se používá v lokální anestézii pro chrupavky a / nebo kosti. Doba operace je asi 2 hodiny. Kůže je odstraněna z velké oblasti, všechny lékařské procedury jsou prováděny pod vizuální kontrolou.

Uzavřená operace nosní přepážky zahrnuje řezání tkání uvnitř nosní dutiny. Lékař provádí manipulace dotykem. Po operaci dochází k menšímu otoku než po otevřené operaci a tkáně se hojí rychleji.

Cena rhinoplastiky je dána složitostí a objemem operace. Ceny se pohybují od 20 000 do 120 000 rublů.

Pooperační rehabilitace

Po rinoplastice si pacienti často stěžují na nepohodlí - nos špatně dýchá, dochází k otokům, bolesti a dalším negativním faktorům.

Chcete-li urychlit proces hojení a zabránit nežádoucím následkům, musíte přísně dodržovat doporučení odborníka.

Základní pravidla rehabilitace:

  • Při nošení brýlí - v pooperačním období se doporučuje zvolit lehký rám.
  • Nespi s tváří v polštáři.
  • Aplikujte pleťové vody s furacilinem, abyste odstranili otoky.
  • Jezte měkká a teplá jídla.
  • Opláchněte nos až 7krát denně, očistěte nosní dírky vatovými tampony navlhčenými peroxidem vodíku.
  • Antibiotika se pijí podle doporučení lékaře do 5 dnů, aby se zabránilo infekci rány.

Po rinoplastice je zakázáno:

  • Sprcha - 2 dny.
  • Používejte kosmetiku - 2 týdny.
  • Fyzická aktivita, cestování letadlem - 2 týdny.
  • Vezměte si horkou koupel - 2 týdny.
  • Cvičte, noste dítě v náručí - 1 týden.
  • Nakloňte se vzhůru nohama - několik dní.
  • Navštivte saunu / bazén - 2 týdny.
  • Noste brýle, opalovejte se - 1 měsíc.

Recenze operace

Alena, 32 let: „Celý život jsem měla problémy spojené s dušností. Můj manžel trval na operaci a já jsem teď zhluboka dýchala! Když nos po mnoha letech trápení začne dýchat, je to dar osudu “.

Daria, 25 let: „Už dlouho jsem chtěla korigovat zakřivení nosu - byla jsem na konzultaci a lékař mi doporučil plastiku nosu. Operace proběhla v celkové anestezii - když jsem se probudil, cítil jsem závratě, slabost, dýchal ústy, protože na nose byl sádrový odlitek a v nosních dírkách byly turundy. Ale o týden později, když byl sádrový odlitek odstraněn, a nepříjemné okamžiky vybledly v pozadí. Nemohl jsem se nabažit nového tvaru nosu! A o měsíc později nebyly po operaci žádné stopy, kromě nového vzhledu “.

Marina, 43 let: „Obtížné dýchání, rýma a bolesti hlavy mě přivedly do nemocnice, kde lékař objevil útvar na nosní přepážce ve formě kostního trnu. Souhlasil jsem s rinoplastikou. Den po operaci se objevily modřiny a otoky, 10. den byla odstraněna sádra, po 2 týdnech léčba nosu přinesla první výsledek - bylo snadnější dýchat a po měsíci a půl jsem ocenil všechny výhody postupu, když jsme šli na dovolenou, a moje zdraví nebyl narušen obvyklými onemocněními “.