Společný revmatismus

  • Komplikace

Akutní revmatická horečka nebo revmatismus je zánětlivé onemocnění pojivové tkáně způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A u geneticky predisponovaných jedinců. Děti a mladí lidé ve věku od 7 do 20 let jsou nejčastěji nemocní.

Termín „revmatismus“ byl oficiálně nahrazen výrazem „akutní revmatická horečka“, aby se zdůraznilo, že se jedná o akutní zánětlivý proces, který začíná po streptokokové infekci (angina pectoris, faryngitida, spála) a je jeho komplikací.

Příčina revmatismu

Spouštěcím mechanismem pro rozvoj revmatismu je beta-hemolytický streptokok skupiny A. Infekce streptokokem má přímý toxický účinek na srdce a spouští autoimunitní proces, když se v těle vytvoří protilátky proti vlastním tkáním, zejména buňkám srdce a cévní stěny. To se ale může stát pouze v organismu, který je geneticky náchylný k revmatické horečce. Častěji jsou nemocné dívky a ženy (až 70%) a příbuzní prvního stupně vztahu.

V ekonomicky vyspělých zemích je výskyt revmatismu zanedbatelný. Mezi sociální podmínky, které přispívají k nástupu onemocnění, patří:

- přeplněný život a učení;
- nízká úroveň sanitární kultury a lékařské péče;
- špatné životní podmínky, nedostatečná výživa.

Příznaky revmatismu

V typických případech začíná první záchvat revmatické horečky 2-3 týdny po streptokokové infekci. Náhle nebo postupně, na pozadí obecné malátnosti, teplota těla stoupne na 37 stupňů, teplota rychle stoupne na 38-39 stupňů. Zvýšení teploty s revmatismem je doprovázeno zimnicí, pocením. Existují známky polyartritidy (zánětu kloubů): otok, zarudnutí kloubů, bolest v klidu a při pohybu. Revmatismus postihuje velké klouby (koleno, kotník, loket, rameno). Revmatická polyartritida je charakterizována: symetrií (oba kolenní nebo oba kotníky jsou postiženy současně), konzistencí a volatilitou léze (zánět rychle přechází z jednoho kloubu do druhého). Úplná reverzibilita zánětu kloubů, obnovení funkce kloubů do 2 dnů po užití NSAID (aspirin).

Zvýšení teploty u revmatismu trvá 2–5 dní a po ústupu artritidy se vrátí do normálu. Někdy se na počátku onemocnění objeví nestabilní vyrážky na kůži trupu a končetin. Vypadají jako prsteny růžové barvy - prstencový erytém. Vyrážky se objevují a mizí bez zanechání stopy. Charakteristický pro revmatismus, ale extrémně vzácný příznak (až 3% případů) - subkutánní revmatické uzliny. Jsou zrna až velikosti hrachu, husté, bezbolestné, lokalizované na postižených kloubech, zadní části hlavy.

Hlavní projev revmatismu - poškození srdce - karditida, jejíž závažnost závisí na výsledku revmatické horečky. Vyskytují se dlouhodobé šití, bolestivé bolesti v oblasti srdce, dušnost s malou fyzickou námahou, bušení srdce a poruchy srdeční činnosti. Výsledkem karditidy ve 25% případů je vznik srdeční vady.

Revmatická chorea je projevem poškození nervového systému. Vyskytují se chaotické nedobrovolné záškuby končetin a obličejových svalů, grimasy, nezřetelná řeč, zhoršený rukopis, neschopnost držet lžíci a vidličku při jídle. Příznaky během spánku úplně zmizí. Chorea s revmatismem trvá 2 až 3 měsíce.

Průměrná doba revmatické horečky je 6–12 týdnů. Toto je období, během kterého akutní zánětlivý proces prochází všemi fázemi. Revmatická horečka trvající déle než 6 měsíců se považuje za zdlouhavý průběh. Nová epizoda revmatismu se objevuje častěji v prvních 5 letech po prvním útoku a časem se její pravděpodobnost snižuje. Vznik nových útoků závisí na výskytu opakovaných streptokokových infekcí.

Diagnóza revmatismu.

1. Kompletní krevní obraz - známky zánětu (leukocytóza - zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR).
2. Biochemický krevní test - zvýšení obsahu fibrinogenu, C-reaktivního proteinu - indikátory akutní fáze zánětu.
3. Sérologické studie odhalují vysoké titry anti-streptokokových protilátek.
4. Bakteriologické vyšetření: detekce streptokoků beta-hemolytické skupiny A v tamponech z krku.
5. Elektrokardiografie - detekuje srdeční rytmus a poruchy vedení, zvýšení (hypertrofii) srdce.
6. Echokardiografie s dopplerografií, odhaluje známky poškození srdečních chlopní, čerpací funkce a kontraktility myokardu, přítomnost perikarditidy.

Diagnóza revmatismu je nepochybná v přítomnosti formované srdeční vady. Při absenci srdeční vady se používají následující kritéria:

Velká kritériaMalá kritériaDůkazy podporující předchozí streptokokovou infekci
1. Karditida.
2. Polyartritida.
3. Chorea.
4. Kroužkovitý erytém.
5. Subkutánní revmatické uzliny.
Klinické: bolest kloubů (artralgie);
horečka.
Laboratoř: známky zánětu v krevním testu.
Instrumentální: změny v EKG. Pozitivní A - streptokoková kultura izolovaná z hltanu nebo
Pozitivní test na rychlé stanovení A - streptokokového antigenu. Zvýšený titr anti-streptokokových protilátek.

Přítomnost 2 velkých kritérií nebo 1 velkého a 2 malých kritérií v kombinaci s údaji potvrzujícími předchozí streptokokovou infekci naznačuje vysokou pravděpodobnost revmatismu.

Léčba revmatismu.

Úspěch v léčbě revmatické horečky a prevence rozvoje srdečních onemocnění je spojen s včasným odhalením onemocnění a individualizovanou léčbou. Proto, když se objeví první příznaky zánětu, kontaktujte svého lékaře (rodinný lékař, pediatr, terapeut). Revmatická horečka se léčí v nemocnici. Pokud máte podezření na karditidu, je třeba odpočívat. Při revmatismu je předepsána strava bohatá na vitamíny a bílkoviny s omezeným obsahem solí a sacharidů. Etiotropní (anti-streptokoková) léčba revmatismu se provádí - antibiotika jsou předepsána podle vyvinutých schémat.

Protizánětlivá léčba - hormony (glukokortikoidy - prednisolon) a NSAID (nespecifická protizánětlivá léčiva - aspirin, diklofenak), v závislosti na stupni aktivity procesu.

Další fáze - pacienti podstoupí rehabilitační (regenerační) léčbu ve specializovaném centru (sanatorium).

Fáze tritia - dispenzární pozorování rodinného lékaře (pediatr, terapeut). Každý rok je pacient vyšetřen revmatologem, ORL lékařem, laboratorními testy, EKG, echokardiografií.

Komplikace revmatismu.

Mezi hlavní komplikace patří:

1. Vznik srdečních chorob.
2. Vývoj městnavého srdečního selhání.
3. Abnormální srdeční rytmus.
4. Tromboembolismus.
5. Výskyt infekční endokarditidy (zánět vnitřní výstelky srdce).

Chronické revmatické onemocnění srdce (onemocnění srdce) je onemocnění, při kterém jsou ovlivněny srdeční chlopně, její septa, což vede k dysfunkci srdce, vzniku srdečního selhání. Vyskytuje se po revmatické karditidě. K progresi srdečních onemocnění může dojít pod vlivem opakovaných záchvatů revmatické horečky. Všichni pacienti se srdečními vadami jsou konzultováni kardiochirurgy a jsou vystaveni doporučení k chirurgickému ošetření na specializovaných klinikách.

Prevence revmatismu.

Primární prevencí revmatismu je prevence nástupu revmatické horečky u zdravého dítěte. Zahrnuje opatření zaměřená na zvýšení imunity (správná výživa, otužování, cvičení), prevence vzniku streptokokové infekce (zlepšení zdraví lidí obklopujících dítě, eliminace hromadění), včasná a úplná léčba streptokokových onemocnění.

Sekundární prevence revmatismu je prevence recidivy a progrese revmatické horečky, ke které již došlo. Zahrnuje: dispenzární pozorování, včasnou léčbu ohnisek chronické infekce, intramuskulární podání benzathinu benzylpenicilinu 1krát za 3 týdny. Doba sekundární prevence u každého pacienta je stanovena přísně individuálně, nejméně však 5 let po posledním záchvatu, u pacientů, kteří utrpěli revmatickou horečku bez karditidy, a doživotně u pacientů s vytvořenou srdeční vadou.

Konzultace lékaře k revmatismu:

Otázka: Jak probíhá léčba a prevence revmatismu u těhotných žen??
Odpověď: Nástup akutní revmatické horečky u těhotných žen je extrémně vzácný, ale pokud dojde k onemocnění, musí být žena urgentně hospitalizována na terapeutickém oddělení nemocnice nebo v porodnici specializované na kardiovaskulární patologii. Je nutná sekundární profylaxe penicilinem u těhotných žen s revmatickou horečkou, zejména v prvním trimestru těhotenství, kdy je vysoká pravděpodobnost exacerbace onemocnění.

Revmatismus: příznaky u dospělých, typy a formy, komplikace, diagnostika, léčba

Dobré ráno, moji milí! Dnes jsem prošel svými léčivými bylinami, našel jsem balíček podepsaný babičkou tiskacími písmeny „Od revmatismu“.

Okamžitě jsem si vzpomněl na své dětství, svého dědečka, který si po angíně začal stěžovat na své srdce a klouby, na babičku, která z tohoto uzlíku vařila bylinnou léčivou sbírku, a vyprávěla mi o příznacích revmatismu u dospělých.

Protože pokud tyto příznaky dobře znáte, je možné zahájit léčbu dříve a výsledek se dostaví rychleji. Takto se předávají znalosti z generace na generaci...

Co je to revmatismus?

Revmatismus je opakující se zánětlivý proces pojivové tkáně, který je obvykle vyvolán bolestmi v krku způsobenými beta-hemolytickým streptokokem a je doprovázen poškozením pojivové tkáně kardiovaskulárních a jiných systémů.

Vyvíjí se jejich imunitní aseptické poškození. To znamená, že zánět pojivové tkáně, která tvoří vazy, šlachy a srdeční chlopně, není způsoben bakteriemi, ale abnormálními imunitními reakcemi.

Před několika desetiletími způsobily revmatické záchvaty rychlý rozvoj srdečních onemocnění a vedly k rozvoji závažných komplikací a v některých případech dokonce k úmrtí pacienta..

Vznik antibakteriálních léků však tuto situaci změnil a nyní lze nemoc nejen léčit, ale také přejít do stadia dlouhodobé remise, to znamená prakticky nerušit pacienta.

Podle statistik ženy pravděpodobně trpí revmatismem, ale po nástupu menopauzy se tyto ukazatele vyrovnají. Riziková skupina obvykle zahrnuje mladé lidi a děti ve věku 7-15 let a mladší děti, starší lidé a slabí trpí méně často. Revmatismus se zpravidla nejprve vyskytuje v podzimních nebo zimních měsících; podle statistik je frekvence jeho výskytu asi 0,3-3%.

První příznaky revmatismu se obvykle objevují dva až tři týdny po bolestech v krku nebo faryngitidě. Člověk začíná pociťovat celkovou slabost a bolest kloubů, teplota může prudce stoupat. Někdy se nemoc vyvíjí velmi tajně: teplota je nízká (asi 37,0), slabost mírná, srdce a klouby fungují, jako by se nic nestalo.

Člověk se obvykle začne obávat až poté, co má vážné problémy s klouby - artritidou.

Toto onemocnění nejčastěji postihuje velké a střední klouby: bolest se objevuje v kolenou, lokti, zápěstí a chodidlech. Bolestivé pocity se mohou objevit náhle a stejně náhle zmizí, a to i bez léčby. Ale nedělejte si chybu - revmatoidní artritida nikde nezmizela..

Dalším důležitým znakem revmatismu jsou srdeční problémy: abnormality srdečního rytmu (příliš rychlé nebo příliš pomalé), nepravidelný srdeční rytmus, bolest srdce. Osoba se obává dušnosti, slabosti, pocení. Je to způsobeno rozvojem zánětu srdce - revmatických onemocnění srdce. Ve 25% případů vede revmatické onemocnění srdce ke vzniku srdeční vady.

Po prvním revmatickém záchvatu, o měsíce nebo roky později, se mohou objevit opakované s podobnými projevy. Mohou také vést k deformacím kloubů a srdečním vadám..

Pokud je nervový systém postižen revmatismem, pacient vyvíjí mimovolní pohyby různých svalů (obličej, krk, končetiny, trup).

To se projevuje úšklebky, domýšlivými pohyby, narušením rukopisu, nezřetelnou řečí a nazývá se malá chorea (starý název je tanec svatého Víta). Tato porucha se vyskytuje u 12–17% pacientů s revmatismem, častěji u dívek ve věku 6–15 let.

Pouze revmatolog může stanovit diagnózu. Aby se nemohl mýlit, musí provést komplexní vyšetření.

Důvody

Revmatismus se vyvíjí několik týdnů po infekci beta-hemolytickým streptokokem skupiny A..

Následující nemoci mohou způsobit rozvoj revmatismu:

  1. požití beta-hemolytického streptokoka skupiny A;
  2. chronická tonzilitida nebo tonzilitida;
  3. spála;
  4. akutní zánět středního ucha;
  5. puerperální horečka;
  6. erysipelas.

Po jakékoli streptokokové infekci se u přibližně 97% pacientů vytvoří imunita, u jiných však taková ochranná reakce nevzniká a infekce je následně komplikována revmatickým záchvatem.

K rozvoji onemocnění mohou přispět následující faktory:

  • mladý věk;
  • špatné komunální podmínky;
  • silné nebo časté podchlazení;
  • alergické reakce;
  • dědičná predispozice;
  • ženský;
  • časté infekční nemoci nosohltanu, zejména streptokoková etiologie;
  • přítomnost v těle proteinového B-buněčného markeru D8 / 17.

Po infekci beta-hemolytickým streptokokem začne imunitní systém produkovat anti-streptokokové protilátky, které tvoří imunitní komplexy v krvi s antigeny. Cirkulují v těle a začínají se usazovat na pojivové tkáni kardiovaskulárního systému a vyvolávají zahájení aseptické (nemikrobiální) nekrózy.

Antigeny streptokoků, které se objevují v krvi, jsou pro srdce toxické a poškození myokardu se ještě více zhoršuje. S opakovaným pronikáním infekce do krve, podchlazením nebo stresovými záchvaty se taková autoimunitní reakce stává ještě výraznější, což způsobuje exacerbaci a následný progresivní průběh revmatismu.

Revmatické změny v pojivové tkáni probíhají v následujících fázích:

  1. mukoidní změny;
  2. změny fibrinoidů;
  3. granulomatóza;
  4. skleróza.

U mukoidních lézí kolagenová vlákna bobtnají a rozpadají se. Pokud se v této fázi onemocnění neléčí, jsou fibrinová vlákna nenávratně zničena a vzniká fibrinoidní nekróza buněčných prvků.

Na začátku granulomatózní fáze tvoří zóny nekrózy omezené oblasti rostoucích buněk a ohnisko revmatické léze přechází do poslední fáze sklerózy (zjizvení).

Každá z výše uvedených fází trvá přibližně 1–2 měsíce a celý cyklus trvá 6 měsíců.

Formy a typy revmatismu

Mezinárodní klasifikace nemocí rozlišuje dvě formy patologie: neaktivní a aktivní. Aktivitou pak může být:

  • minimum - I;
  • střední - II;
  • maximum - III.

V závislosti na oblasti vývoje revmatického procesu, aktivitě, povaze (například myokardioskleróze), průběhu onemocnění (akutní nebo chronické) jsou klasifikovány následující typy:

  1. kloubní revmatismus, revmatoidní artritida nebo polyartritida.
  2. revmatické onemocnění srdce postihující srdeční svaly;
  3. chorea revmatická;
  4. kožní revmatismus;
  5. revmatická pleuréza;
  6. perikarditida.

Kromě toho se nemoci jako lupus erythematodes a sklerodermie, periarteritis nodosa (nebo vaskulitida) a dermatomyositida označují jako difúzní revmatický zánět pojivové tkáně..

Lokalizace nemoci

Revmatická srdeční choroba (revmatismus srdce) je zánětlivý proces v oblasti srdce. Pokud je srdce zcela postiženo, tento zánět se nazývá revmopankarditida, pokud je myokardem pouze revmomyokarditida.

Revmatismus srdce je charakterizován tažením a sešíváním bolesti v oblasti srdce, tachykardií, horečkou (nad 38 ° C), mírnou hypotenzí (nízkým krevním tlakem), příznaky intoxikace (slabost, snížená chuť k jídlu), změnami hranic srdce, hlukem v srdci, tlumenými tóny v srdeční funkce a další příznaky srdečního selhání.

Revmatická polyartritida (revmatismus kloubů - paží, nohou) je zánětlivý proces v oblasti kloubů. Vyznačuje se poškozením kloubů (zejména kolen, loktů, kotníků), bolestmi kloubů, horečkou (38–39 ° C), zvýšeným pocením, slabostí, opakovaným krvácením z nosu, symetrií léze a benigní artritidou.

Revmatismus kůže. Je charakterizován revmatickými uzlinami, prstencovým nebo nodulárním erytémem, drobnými krváceními, pocením, bledostí kůže. Rheumochorea (tanec sv. Víta, revmatismus nervového systému) - zánětlivý proces uvnitř stěn malých krevních cév v mozku.

Je charakterizován projevem vaskulitidy malých mozkových cév, motorickým neklidem, arogantní aktivitou, diskoordinací pohybu, svalovou slabostí, poruchami činnosti pohybového aparátu, duševními poruchami (agresivita, letargie, rozptýlení atd.).

Revmopleuritida (revmatismus dýchacího systému). Je charakterizována bolestí na hrudi, dušností, horečkou, kašlem, hlukem pleurálního tření.

Revmatismus očí. Je nedílnou součástí obecných projevů revmatismu jiných orgánů. Vyznačuje se poškozením sítnice (retinitida) nebo jiných částí oka (iritida, iridocyklitida atd.). Komplikace mohou být částečná nebo úplná ztráta zraku.

Revmatismus trávicího systému. Vyznačuje se poškozením jater, ledvin a dalších orgánů gastrointestinálního traktu.

Příznaky

1-2 týdny po opakované streptokokové infekci se u pacienta objeví následující příznaky:

  • zvýšení tělesné teploty na vysoké počty;
  • tachykardie;
  • bolesti hlavy;
  • zvýšené pocení;
  • slabost;
  • otoky a bolestivost kloubů.

Jsou velmi podobné běžnému nachlazení, ale jsou způsobeny streptokokovou infekcí, nikoli virovou infekcí. Charakteristickým rozdílem je bolestivost a otok velkých kloubních kloubů: loket, kotník, koleno, rameno nebo zápěstí.

Kloubní revmatismus

Známky kloubního revmatismu u dospělých jsou zaznamenány v kloubech kolen, ramen, loktů, prstů na rukou a nohou. Když k tomu dojde:

  1. omezení horečky až na teplotu 38–40 ° С. Denní teplota kolísá o 1–2 ° С, není chlad;
  2. silné pocení;
  3. bolest kloubů, která se zvyšuje pasivním nebo jakýmkoli aktivním pohybem, doprovázená edémem měkkých tkání a výpotkem do kloubní dutiny.

Místní teplota kůže v problémové oblasti stoupá, při stisku prstů dochází k bolesti. Zánět kloubů neumožňuje plný pohyb a maximální amplitudu, protože revmatická artritida dezorganizuje pojivovou tkáň.

Velké klouby se symetricky zapálí. Zánět se stává „těkavým“: v některých kloubech ustupuje, v jiných se okamžitě zvyšuje. Bez léčby bolest zmizí po 2 až 4 týdnech. Nové léky mohou vyléčit zánět za 1 až 3 dny.

Artralgie (bolesti kloubů) při revmatismu jsou těkavé nebo migrační. Nejprve se objeví v jednom z kloubů a poté se rozšíří do dalších..

Jejich charakter je množný nebo symetrický. Kůže nad postiženými kloubními klouby nabobtná, zčervená a je na dotek horká. Kloub je ostře omezen v pohybu. Asi po několika dnech závažnost těchto jevů klesá, ale mírná bolest přetrvává po dlouhou dobu..

Revmatická srdeční choroba

Dále reakce imunitního systému způsobuje rozvoj revmatické karditidy, která se projevuje následujícími příznaky:

  • bušení srdce;
  • rychlý puls;
  • bolest v oblasti srdce;
  • dušnost;
  • letargie;
  • nevolnost;
  • snížená tolerance cvičení.

Takové léze jsou detekovány asi u 75–80% pacientů. Pokud neexistuje srdeční vada, bude mít průběh revmatické myokarditidy střední závažnost. Proces zahrnuje myokard a srdeční membrány. Je doprovázeno intoxikací, bolestmi při šití, tachykardií, nízkým krevním tlakem. Příznaky srdečního selhání jsou časté:

  1. závratě, únava;
  2. dušnost, arytmie;
  3. otok a bolest nohou;
  4. ztmavnutí očí nebo mdloby;
  5. někdy se žíly krku zvětšují, játra se zvětšují;
  6. objeví se ascites.

Při fluoroskopii si můžete všimnout mírného zvýšení velikosti srdce, častěji doleva, méně často ve formě difúzní expanze. Existují případy nedostatečného krevního oběhu v důsledku primární revmatické myokarditidy.

Revmatická srdeční choroba postihuje část nebo celou výstelku srdce. Zpravidla jsou ovlivněny myokard a endokard, ale ve zvláště obtížných případech se zánět může rozšířit do všech srdečních vrstev. Říká se tomu pancarditida. A v některých případech je při revmatismu poškozen pouze myokard..

Difúzní myokarditida způsobuje dušnost, rychlý puls, kašel při námaze, přerušení a bolesti srdce. U závažné patologie může u pacienta dojít k srdečnímu selhání, které vede ke vzniku srdečního astmatu a plicního edému. Pulz pacienta se v takových případech stává arytmickým a slabým. Při příznivém průběhu onemocnění vede difúzní myokarditida k nástupu kardiosklerózy.

Endokarditida a endomyokarditida, ke kterým dochází při revmatismu, způsobuje poškození mitrální, aortální nebo pravé atrioventrikulární chlopně. Poslední dvě struktury ventilů jsou ovlivňovány méně často..

Pokud se perikarditida vyvíjí na pozadí revmatismu, pak jsou jeho projevy pro revmatismus nespecifické. Vyjadřují se bolestí, která se zhoršuje kašláním a dušností.

Projevy jiných typů onemocnění

Revmatismus u dospělých může také poškodit nervový systém. V takových případech se u pacienta objeví příznaky revmatické chorey:

  • záškuby svalů;
  • svalová slabost;
  • apatie;
  • kožní projevy: erythema annulus a revmatické uzliny.

Při prstencovém erytému se na pokožce objeví světle růžová vyrážka ve formě prstencových skvrn umístěných na trupu a nohou. Revmatické uzliny jsou sedavé, bezbolestné, pevné na dotek, zaoblené, četné nebo jednotlivé uzliny, které jsou lokalizovány kolem velkých nebo středních kloubních kloubů.

Při těžkém revmatismu trpí břišní orgány, ledviny a plíce:

  1. V důsledku poškození plicní tkáně se u pacienta objeví známky suché nebo exsudativní pleurisy nebo pneumonie.
  2. Pokud jsou ledviny zapojeny do patologického procesu, pak se u pacienta vyvine nefritida doprovázená výskytem erytrocytů a bílkovin v moči.
  3. U revmatických lézí břišních orgánů dochází v důsledku zánětlivého procesu k bolesti, zvracení a přetížení břišních svalů..

Revmatická pleuréza je doprovázena bolestí hrudní kosti, neproduktivním kašlem, dušností, celkovou slabostí.

Perikarditida může být suchá nebo exsudativní. Suchá perikarditida je charakterizována neustálou bolestí srdečního svalu, zvuky během tření perikardu v oblasti okraje hrudní kosti vlevo. Exudativní perikarditida pokračuje v patologii - objevuje se výpotek, bolest ustupuje, když jsou zanícené perikardiální vrstvy odděleny kvůli hromadění exsudátu.

Možné komplikace

Pokud revmatismus postupuje, mohou být komplikace následující:

  • Jsou postiženy ledviny. U akutního revmatismu je výskyt proteinurie a hematurie zaznamenán v souvislosti s generalizovanou vaskulitidou a poškozením renálních glomerulů a tubulů..
  • Jsou ovlivněny zažívací orgány. V důsledku dlouhodobé léčby mohou léky způsobit gastritidu. Někdy střeva a žaludek ulcerují, zejména se steroidním hormonem. Děti si stěžují na akutní bolesti břicha, protože mají reverzibilní alergickou peritonitidu a další známky revmatismu.
  • Nervový systém a smyslové orgány se mění, někdy je diagnostikována chorea. Stává se to nejčastěji u malých dívek. Vyznačuje se labilitou emocí, hypotonií svalů a prudkými domýšlivými pohyby obličejových svalů, končetin a celého těla.

Kromě toho může u revmatismu dojít k vývoji:

  1. periartritida - kyčel, rameno a loket, zánět burzy (bursitida);
  2. patologie šlach šlachy supraspinatus, probíhají jako jednoduchá nebo kalcifikující tendonitida nebo dochází k jejich slzám a objeví se bolest;
  3. tendinitida svalu bicepsu brachialis, doprovázená bolestmi kloubů vpředu a na boku;
  4. vláknitá endokarditida, intersticiální fokální myokarditida;
  5. metabolická nekróza, která vede k srdečnímu selhání.

Hlavní projevy nemoci, diagnostika

Jak se projevuje revmatismus? Hlavními projevy revmatismu jsou: podkožní uzlíky, bolesti létajících kloubů, chorea, erythema annulus a revmatická karditida. Diagnostické příznaky a příznaky revmatismu byly vyvinuty již v roce 1988 a byly rozděleny na „malé“ a „velké“.

„Malé“ projevy revmatismu jsou následující:

  • Zvýšení teploty;
  • artralgie;
  • zvýšené ESR;
  • leukocytóza;
  • C-reaktivní protein detekovaný v krvi;
  • prodloužení P-Q intervalu na EKG.

„Velké“ projevy revmatismu jsou následující:

  1. myo-, peri- a / nebo endokarditida;
  2. podkožní uzlíky;
  3. polyartritida;
  4. chorea;
  5. prstencový erytém.

Detekce akutní revmatické horečky je ve většině případů založena na analýze klinického obrazu onemocnění. Je velmi důležité identifikovat streptokokovou infekci (kožní infekce, bolest v krku) nejpozději šest týdnů před nástupem poškození kloubů.

Poměrně specifickým příznakem akutní revmatické horečky je kombinace kloubních a srdečních příznaků.

Následující laboratorní testy mohou potvrdit skutečnost, že přenesená streptokoková infekce byla:

  • krevní test na antistreptokinázu, antistreptolysin a antihyaluronidázu;
  • setí pro bakteriální flóru z hltanu.

Je nesmírně důležité najít původce nemoci, pro kterou je nutné zasít mandle atd. Jsou vyžadovány následující laboratorní testy: zvýšení obsahu C-reaktivního proteinu v krvi, zvýšení ESR - rychlost sedimentace erytrocytů.

Pokud takzvané „revmatické testy“ (protilátky proti složce bakterií - streptolysin O - ASL-O) vykazují pozitivní výsledek, může to pouze naznačovat existující streptokokovou infekci, ale neznamená to diagnózu „akutní revmatické horečky“.

Před stanovením revmatismu je pro potvrzení diagnózy velmi důležité provést EKG - elektrokardiografii a EchoCG - studii srdce pomocí ultrazvuku. Pokud jsou identifikována alespoň 1–2 velká a 2 malá kritéria a je potvrzena přenesená streptokoková infekce, stanoví se diagnóza „revmatismus“.

Léčba nemoci

Základem léčby akutní revmatické horečky je přísné dodržování režimu, pokud je onemocnění aktivní, je předepsán přísný odpočinek v posteli) a užívání různých léků, aby se zbavili příznaků a předcházelo relapsům (opakovaným záchvatům). Pokud má pacient karditidu (zánět srdce), může být nutné snížit příjem soli.

Abychom se zbavili mikroorganismu streptokoků, který je příčinou onemocnění, jsou předepsána antibiotika. Používají se antibiotika řady penicilinů; pokud má pacient intoleranci na tuto skupinu, jsou předepsány makrolidy. Během příštích pěti let od okamžiku potlačení onemocnění je nutné užívat dlouhodobě působící antibiotika.

Důležitou součástí léčby revmatismu jsou nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, diklofenak, které snižují aktivitu zánětu. Dávka léků a doba jejich užívání jsou sjednány v každém případě a závisí na stavu pacienta..

Pokud je v těle zadržována tekutina, jsou předepsána diuretika (diuretika). Formované vady se léčí v závislosti na jejich závažnosti, přítomnosti srdečního selhání, poškození chlopně atd. Často se používají antiarytmické léky, které eliminují nebo zabraňují poruchám srdečního rytmu, nitrátům, diuretikům atd..

V každém případě, za přítomnosti zánětu stupně I nebo II, 7-10 dní, je nutné dodržovat režim polořadovky. Pokud jsou jeho projevy silně vyjádřeny, je nutné dodržovat přísný odpočinek v posteli po dobu 15-20 dnů.

Jakého lékaře kontaktovat?

Když teplota stoupne, objeví se otoky a zarudnutí kůže v oblasti velkých kloubů, měl by se pacient poradit s revmatologem. Pro získání podrobnějšího obrazu onemocnění jsou pacientovi přiděleny krevní testy k identifikaci revmatických faktorů, C-reaktivního proteinu a dalších krevních parametrů.

V případě potřeby může lékař doporučit pacienta otolaryngologovi k vyšetření a sanitaci nosohltanu a orofaryngu. Pro získání údajů o stavu tkání srdce a dalších orgánů se provádí Echo-KG, EKG a ultrazvuk, je jmenována konzultace s kardiologem a kardiochirurgem.

Revmatismus u dospělých může začít v mladém věku a po nástupu příznaků poškození kardiovaskulárního systému vykazuje pacient známky poškození kloubních tkání.

Pokud se toto onemocnění neléčí, může vést k rozvoji srdečního selhání a fibrilace síní. A pokud revmatismus trvá dlouhou dobu, pak jsou zničeny kloubní klouby, což významně narušuje normální pohyblivost kloubů.

Fáze léčby

Léčba revmatismu se provádí komplexním způsobem a je založena na zastavení streptokokové infekce, posílení imunity a prevenci patologických procesů kardiovaskulárního systému. Léčba revmatismu se provádí ve třech fázích.

Léčba nemoci v nemocnici. Ústavní léčba revmatismu je zaměřena na zastavení streptokokové infekce a také na obnovení funkčnosti kardiovaskulárního systému. To zahrnuje:

  • v akutním průběhu onemocnění je předepsán odpočinek v posteli;
  • pro léčbu revmatismu je jeden lék z nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a hormonů předepsán komplexně nebo samostatně, v závislosti na etiologii onemocnění;
  • pro úplnou úlevu od choroby se NSAID užívají po dobu 1 měsíce nebo déle;
  • po dobu 10-14 dnů provádějí léky řady penicilinů ("Bicilin" antimikrobiální terapii;
  • pokud se příznaky revmatismu často zhoršují nebo je onemocnění doprovázeno jinými onemocněními způsobenými streptokokovou infekcí, například chronickou tonzilitidou, prodlužuje se doba léčby penicilinem nebo je navíc předepsáno jiné antibiotikum: azithromycin, amoxicilin, klarithromycin, roxithromycin „Cefuroxim-axetil“ atd..
  • předepsaný "Prednisolon", v jednotlivé dávce, na základě laboratorních testů, které se užívají během prvních 10 dnů v počáteční dávce, po které se jeho příjem každých 5 až 7 dní sníží o 2,5 mg atd., dokud není léčba úplně přerušena;
  • jsou předepsány chinolinové léky, které se v závislosti na průběhu onemocnění užívají od 5 měsíců do několika let;
  • v případě závažných patologických procesů v krku může lékař předepsat odstranění mandlí.

Obnova imunitního a kardiovaskulárního systému. Obnova imunitního a kardiovaskulárního systému je předepsána především ve zdravotnických zařízeních (sanatoriích), ve kterých:

  1. pokračovat v antirevmatické terapii;
  2. pokud stále existují, léčí se různá chronická onemocnění;
  3. předepsat dietu, která zahrnuje především jídlo obohacené o vitamíny;
  4. je předepsáno vytvrzení těla;
  5. předepsat fyzikální terapii.

Pravidelné návštěvy lékaře. Pravidelné návštěvy lékaře se provádějí na místní klinice, která je zaměřena na prevenci remise revmatismu a prevenci tohoto onemocnění.

Kromě toho ve 3. fázi léčby revmatismu:

  • pokračovat v podávání penicilinových léků v malých dávkách (jednou za 2–4 ​​týdny po dobu 1 roku);
  • Instrumentální a laboratorní testy se provádějí dvakrát ročně;
  • předepsat speciální fyzioterapeutická cvičení;
  • pokračovat v posilování imunitního systému vitamíny;
  • Dvakrát ročně, na jaře a na podzim, se spolu s užíváním penicilinu provádí měsíční léčba nesteroidními protizánětlivými léky.
  • pokud průběh onemocnění nebyl spojen s poškozením srdce, po dobu 5 let po léčbě revmatismu se užívají léky řady penicilinů.

Léky

Z léků používaných při léčbě revmatismu:

  1. antibiotika (hlavně ze série penicilinů);
  2. nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, naproxen atd.);
  3. glukokortikoidy (prednisolon, dexamethason atd.);
  4. imunosupresiva;
  5. gama globuliny (stimulují specifickou obranyschopnost těla).

Kombinace léků a zařazení jiných léků do léčby závisí na závažnosti onemocnění a zapojení určitých orgánů do procesu. Pro přetrvávající zánět kloubů se používá intraartikulární podávání léků.

Co kromě léků se používá k léčbě?

Kromě léků se obvykle používají fyzioterapeutické metody léčby revmatismu. Jsou nedílnou součástí komplexní terapie a představují také hlavní prostředek léčebné rehabilitace..

U dlouhodobé bolesti kloubů v aktivní a neaktivní fázi lze použít následující:

  • ultrafialový;
  • elektroforéza léků;
  • zahřátí soluxovou lampou nebo infračervenou lampou;
  • UHF;
  • parafínové aplikace.

Fytoterapie

Revmatismus doma lze léčit bylinnými čaji. Užívají se půl hodiny před jídlem, 1/3 - 1/4 šálku 3-4krát denně.

Ve stejných hmotnostních dílech se do krvavě červeného hlohu (plody), třezalky tečkované přidávají heřmánkové květy, borovicové pupeny, trikolóra fialová, přeslička polní, třídílné série. Soubor (8 g) se nalije vroucí vodou (300 ml) a zahřívá se dalších 15 minut ve vodní lázni. Nechejte 3 hodiny stát v termosce. Poté filtrováno.

Vytvořte sbírku: ve stejných částech jako léčivá matka a listy břízy, pelargónie luční a jírovce, přidejte lékořice (oddenky) a šípky (plody), bílá vrba (kůra) a třezalka tečkovaná, oregano.

Složky se rozdrtí a důkladně promíchají. Prášek z této kolekce (8 g) se nalije čistou vodou, infunduje se po dobu 4 hodin a poté se přivede k varu. Poté se nádoba s vývarem umístí na teplé místo po dobu 1 hodiny, poté se tlustý oddělí přes gázový filtr.

Berou stejně konvalinku a lípu, zubní kámen a čajovou růži (květiny), míchají se s kopřivy a bahenním kalamem (oddenkem), vřesem, listy brusinky, posloupností a přesličky polní. Prášek ze sbírky (6 g) se nalije vroucí vodou (250 ml) a trvá 4 hodiny v termosce.

Společné výrobky. Budete potřebovat brambory (1 kg), nakrájejte je jemně se slupkou a vařte je 1,5–2 hodiny ve 3 litrech vody. To stačí na 3 dny. Sůl nahrazují větvičky kopru, petrželky, celeru, kopřivy nebo pelyňku. Všechno je třeba drtit a konzumovat po dobu 10 dnů v kombinaci s vegetariánským menu.

Smíchejte šťávu z citronu, brusinek nebo rybízu (5 kapek) s rostlinným olejem (1 velká lžíce). Vložte směs do úst a cucajte 15–20 minut místo bonbónů. Během této doby olej absorbuje karcinogeny a toxiny, zbělá. Pak by to mělo být okamžitě vyplivnuto. Doporučuje se provádět tento postup denně a v případě závažných záchvatů revmatismu - 2krát denně..

Léčba lidovými léky na polyartritidu, revmatoidní artritidu, bolesti kloubů při revmatismu zahrnuje koupel s přídavkem terpentýnu nebo mořské soli (na 100 litrů vody - 300 g).

Přinese úlevu kloubům a domácí masti ze smrkové pryskyřice (borovice, jedle cedr). Do roztaveného včelího vosku a čerstvé pryskyřice (každý 10 g) se přidá čerstvé máslo (200 g). Vše se zahřívá ve vodní lázni po dobu 2-3 hodin, poté se nalije do skleněné nádoby s víkem. Před třením do bolavých kloubů hrudníku (s perikarditidou) je mast mírně zahřátá.

Primární prevence akutní revmatické horečky (tj. Prevence jejího výskytu u zdravých lidí) spočívá v kompetentní léčbě streptokokových infekcí (faryngitida, tonzilitida a streptokokové infekce kůže). Užívejte antibiotika na streptokokové infekce!

Doba trvání antibiotické léčby (obvykle deriváty penicilinu) by neměla být kratší než deset dní (pokud je léčba kratší, je pravděpodobné, že infekce přetrvává). V moderní praxi léčby streptokokové angíny se nepoužívají léky jako biseptol, tetracyklin, ofloxacin, chloramfenikol..

Sekundární profylaxe zaměřená na prevenci opakovaných záchvatů akutní revmatické horečky zahrnuje použití benzathinu benzylpenicilinu (retarpen, extencilin), antibiotika s prodlouženým účinkem, po dobu nejméně pěti let.

V každodenním životě byste neměli zanedbávat jednoduchá pravidla: dodržovat každodenní rutinu, pravidelně jíst, cvičit a cvičit, provádět kalení, dočasně izolovat osobu od teploty. Ztvrdlé tělo lépe odolává pronikání streptokokové infekce.

Streptococcus je široce zastoupen ve světě kolem nás: je přítomen v prachu, špinavém prádle a kapesnících. Z toho můžeme vyvodit závěr o důležitosti větrání a mokrého čištění prostor, pravidelné výměny prádla. Je nutné včas léčit chronickou tonzilitidu, karyozní zuby.

Na závěr poznamenáváme, že hypotermie, průvan, vlhké a chladné počasí, mokré nohy mohou stimulovat relaps revmatických záchvatů. Příznaky revmatismu se mohou překrývat s jinými závažnými nemocemi. Abyste se vyhnuli nenapravitelným následkům na svém zdraví, potřebujete konzultaci s lékařem, důkladné lékařské vyšetření a terapii..