Hlavní sinus: struktura, funkce, nemoci

  • Bronchitida

V těle sfénoidní kosti je hlavní sinus, který se také nazývá sfénoid. Na rozdíl od zbytku dutin příslušenství je nepárový, ale přepážkou je rozdělen na dvě, obvykle nerovnoměrné velikosti, na poloviny se samostatnými výstupními otvory (píštěle). U dospělých navíc pravá a levá část spolu nekomunikují..

U novorozenců je hlavní sinus malý nebo vůbec chybí a teprve ve věku 7 let začíná rychle růst. Tyto dutiny dosahují své maximální velikosti přibližně ve dvaceti letech..

Struktura hlavního sinu

Struktura hlavního sinu se vyznačuje výraznou variabilitou, protože k jejímu vývoji dochází po poměrně dlouhou dobu. Objem, tvar, tloušťka stěny, umístění přirozené anastomózy a další anatomické a topografické rysy závisí na minulých onemocněních spojených s horními dýchacími cestami, včetně banální rýmy hraje významnou roli.

Každý sfénoidní sinus však zahrnuje přední, zadní, horní, spodní, střední a boční stěny. Kterýkoli z nich má podobnou strukturu, existují však některé rysy, jejichž znalost umožňuje pochopit, jak důležité je včasné ošetření zánětu paranazálních dutin a jaké mohou být důsledky nesprávně přijatých opatření.

Přední a zadní stěny

Přední stěna hlavního sinu je poměrně tenká. Má 2 části:

  • ethmoid nebo horní část, která odpovídá zadním buňkám ethmoidního sinu;
  • nosní, přiléhající k nosní části.

Přední stěna klínovité dutiny plynule přechází do spodní. Mezitím čelí nosním průchodům a má na sobě malý zaoblený otvor. Přes něj komunikuje hlavní sinus s nosohltanovou dutinou. Navíc ucpání tohoto kanálu ve většině případů vede k rozvoji zánětlivého procesu..

Zadní stěna sfénoidního sinu je umístěna hlavně vpředu. Při značné velikosti této dutiny má stěna někdy tloušťku přibližně 1 mm. To významně zvyšuje pravděpodobnost jeho poškození při operaci hlavního sinu..

Horní a spodní stěny

Horní stěna hlavního sinu je dno sella turcica - část sfénoidní kosti, kde se nachází hypofýza (mozkový přívěsek je kulatý) a průsečík zrakového nervu. Čichové dráhy a část čelního laloku mozku procházejí nad touto zdí..

Spodní stěna sfénoidního sinu je považována za poměrně silnou. V průměru je 12 mm a tvoří zadní část horního povrchu nosní dutiny, tj. odpovídá nazofaryngeální klenbě.

Někdy se v případě zánětlivých nebo infekčních onemocnění hlavního sinu šíří patogenní flóra horní stěnou do lebeční dutiny. To způsobuje poměrně nebezpečné intrakraniální komplikace..

Mediální a boční stěny

Boční stěny hlavního sinu zahrnují následující odrůdy:

  • mediální - přepážka mezi pravou a levou částí klínovité dutiny;
  • laterální - boční povrch těla sfénoidní kosti.

Boční stěny ohraničují neurovaskulární procesy, které leží na obou stranách sella turcica a jsou také v těsné blízkosti spodní části lebky. Navíc v některých případech tyto stěny zasahují do kanálu optického nervu nebo jej absorbují. Takové nebezpečné sousedství může způsobit přechod infekce na životně důležité útvary.

Funkce hlavního sinu

Dutiny nosu nosu, včetně hlavního sinu, plní několik funkcí:

  • ochranný. Hrubé částice a patogenní flóra jsou v drtivé většině případů zadržovány v nosní dutině a nemají možnost proniknout hlouběji do těla a způsobit rozvoj vážných onemocnění. To je možné kvůli podráždění sliznice, které způsobuje kýchání;
  • respirační. Při průchodu nosní dutinou je vzduch očištěn od různých mikročástic. Poměrně velká zrna prachu jsou zadržována chloupky umístěnými u vchodu do nosu, menší, která se vytvořila klikatou cestou, usazují se na sliznici a poté se vylučují přirozeně. Kromě toho je vzduch vstupující do těla zvlhčován a ohříván kvůli paranazálním dutinám;
  • čichový. Speciální povrch nosní dutiny umožňuje rozlišit významnou škálu pachů. Proto někdy při běžném nachlazení zmizí čich a v případě závažných onemocnění horních cest dýchacích může nenávratně zmizet;
  • rezonátor. Ne každý ví, že jsou to paranazální dutiny, které působí jako rezonátor hlasu; dávají mu individuální zabarvení a zvučnost. Proto nemoci ORL často vedou ke změně nebo ztrátě hlasu..

Nemoci hlavního sinu

Patologické procesy v hlavním sinu nosní dutiny se vyskytují poměrně zřídka kvůli dobrému odtoku obsahu a hloubce umístění ve sfénoidní kosti lebky. Pod vlivem bakteriálních a virových infekcí je však jeho porážka možná. Zánětlivý proces se nazývá sfenoiditida..

Existuje několik hlavních typů tohoto onemocnění:

  • akutní a chronická sfenoiditida - v závislosti na délce trvání onemocnění;
  • unilaterální a bilaterální sfenoiditida - podle toho, kolik sinusů je infikováno;
  • katarální a purulentní sfenoiditida - liší se v patologickém obsahu vedlejších dutin a ve druhé variantě je onemocnění mnohem závažnější a méně reaguje na léčbu.

Je téměř nemožné diagnostikovat sfenoiditidu samostatně. Pouze otolaryngolog může přesně určit povahu a formu onemocnění na základě konkrétních provedených studií, například fluoroskopie. To vám umožní identifikovat skutečný obraz vývoje onemocnění a včas přijmout potřebná opatření..

Paranasální dutiny

Přijítapřesné nazuhi nosa (sinus paranasales; synonymum pro paranasální dutiny)

vzduchové dutiny v kostech obličejové a mozkové lebky, lemované sliznicí, které komunikují s nosní dutinou; jsou rezonátory hlasu. Mezi paranazální dutiny patří maxilární (maxilární), čelní, sfénoidní (hlavní) dutiny a také etmoidní labyrint (obr. 1, 2).

Největší maxilární sinus (sinus maxillaris) se nachází v těle horní čelisti a ústí do středního nosního průchodu. Parní místnost má často tvar komolé tří- nebo čtyřstranné pyramidy; velikost levého a pravého maxilárního sinu u jedné osoby se může lišit. V maxilárním sinu se rozlišují čtyři další deprese nebo zátoky (zygomatické, čelní, palatální a alveolární), které v závislosti na stupni pneumatizace sinusu mohou měnit jeho tvar a topografický vztah s okolními tkáněmi. Takže s velkou alveolární zátokou jsou vrcholy horních stoliček velmi blízko ke spodní stěně sinusu v oblasti zátoky, nebo dokonce jdou do ní. Přívod krve do maxilárního sinu je prováděn větvami maxilárních, obličejových a očních tepen. Venózní krev proudí do žil stejného jména a pterygoidního plexu. Drenážní lymfatické cévy sinusu odtékají do lymfatických cév nosní dutiny. Inervace se provádí optickým, maxilárním nervem a pterygopalatinovým uzlem.

Frontální sinus (sinua frontalis) se nachází v čelní kosti, má tvar trojúhelníkové pyramidy se základnou směřující dolů. Je rozdělena na dvě části přepážkou, která není vždy ve střední poloze; existují také další oddíly. Stěny čelního sinusu mají někdy kostnaté výčnělky a příčníky, stupeň pneumatizace sinusu je odlišný. Komunikuje se středním nosním průchodem. Přívod krve do sinusu pochází z oftalmických, maxilárních a povrchových temporálních tepen. Krev proudí do čelních a očních žil a do horního podélného sinu, lymfy - do lymfatických cév nosní dutiny. Inervace se provádí větvemi předních ethmoidních a nadorbitálních nervů. Může chybět čelní sinus.

Sfenoidní sinus (sinus sphenoidalis), který se nachází v těle sfenoidní kosti, je rozdělen přepážkou na pravou a levou (často ne stejnou) část (v některých případech existuje několik septa). Tvar a topografické a anatomické vztahy se sousedními formacemi závisí na stupni jejich pneumatizace. Odtokové otvory sfénoidního sinu jsou umístěny v mediální části přední stěny, blíže k jejímu hornímu okraji a ústí do nosní dutiny na úrovni zadního konce horního nosního průchodu. Přívod krve se provádí větvami maxilárních, vzestupných hltanových a očních tepen, stejně jako větvemi středních a zadních tepen tvrdé pleny. Venózní krev proudí do žil nosní dutiny, tvrdé pleny, hltanu a do páteře páteře, lymfy - do cév nosní dutiny. Inervace se provádí zadním etmoidním nervem a větvemi pterygopalatinového uzlu.

Ethmoidální labyrint (laburinthus ethmoidalis) je soubor dutin (buněk) ethmoidní kosti, komunikujících mezi sebou navzájem as nosní dutinou. Rozlišují se přední, střední a zadní buňky. Přední buňky se otevírají uprostřed, zadní - v horní, střední - v horní nebo střední nosní pasáži. Buňky jsou uspořádány ve 3-4 řadách, jejich počet se pohybuje od 5 do 15. Přívod krve se provádí předními a zadními etmoidními tepnami, někdy větvemi infraorbitální a střední tepny mozkových blan. Venózní krev proudí do žil nosní dutiny, oběžné dráhy, tvrdé pleny, lymfy - do cév nosní dutiny. Ethmoidní labyrint je inervován předními a zadními ethmoidními nervy, větvemi pterygopalatinového uzlu.

Metody výzkumu. Při diagnostice P. nemocí položky n. použijte externí vyšetření, které umožňuje identifikovat otok, infiltraci měkkých tkání, hyperemii, píštěl v oblasti projekcí dutin, vestibul ústní dutiny a tvrdé podnebí. Pomocí palpace a perkusí se hodnotí konzistence tkání v projekční oblasti dutin, odhaluje se jejich bolestivost. Rhinoskopie umožňuje vyšetřit nosní cesty a turbíny, určit stav sliznice, povahu výtoku z dutin. V některých případech je obsah dutin odsáván pomocí politzerovského balónu.

K určení průchodnosti anastomózy dutin s nosní dutinou jsou sondovány. Nejčastěji se snímají čelní dutiny, méně často klínovité; snímání čelistních dutin se obvykle neprovádí. Před manipulací je nosní sliznice třikrát namazána lokálním anestetikem (1–2% roztok dicainu nebo 5% roztok kokainu) a vazokonstriktory (3% roztok efedrinu nebo 0,1% roztok adrenalinu). Pro snímání čelního sinu je nejvhodnější sonda Lansbergovy kanyly. Pod kontrolou vidění je zaveden pod přední konec středního turbína, otvor je jemně nahmatán v přední třetině fornixu středního nosního průchodu a kanyla je jemně posunuta nahoru a mírně ven. Je vždy obtížné sfenoidní sinus sondovat kvůli jeho hlubokému umístění a nemožnosti vizuální kontroly nad prováděním manipulace. Sondování je usnadněno, když je postup prováděn pod kontrolou rentgenové televize.

Aby se uvolnily dutiny z patologického obsahu, vč. před zavedením rentgenkontrastní látky do nich (s rentgenovým vyšetřením) nebo léku se dutiny promyjí.

Punkce P. položky N, která se také používá pro lékařské účely, má diagnostickou hodnotu. Nejběžnější punkce maxilárního sinu. Relativně často se provádí trepanopunkce čelního sinu, ve vzácných případech - propíchnutí sfenoidního sinu a etmoidního labyrintu. Punkce maxilárního sinu se provádí pomocí punkčních jehel (Kulikovsky, Dufova dlouhá jehla atd.) Dolním nosním průchodem ve vzdálenosti 2,5 cm od předního konce dolní části turbíny. Předem namažte dvakrát sliznici nosní dutiny pod dolní nosní lasturou místními anestetiky a vazokonstrikčními látkami. Propíchnutí je provedeno takovým způsobem, že konec jehly přejde do lumenu dutiny přibližně o 1 cm. Když jehla hlouběji do dutiny, může být také propíchnuta její přední stěna, v důsledku čehož je kapalina během praní čerpána do měkkých tkání na tváři. Ve vzácných případech je možná chybná propíchnutí horní stěny dutiny, což je spojeno s rizikem vzniku intraorbitálních komplikací. Obsah získaný punkcí se podrobí bakteriologickému vyšetření, stanoví se citlivost izolované mikroflóry na antibiotika; v případě podezření na nádor se provede cytologické vyšetření získaného materiálu. Po odsátí obsahu se sinus promyje antiseptickým roztokem, častěji furacilinem (1: 5 000) nebo peloidinem. V tomto případě se používá injekční stříkačka Janet nebo gumová baňka, která je připojena k punkční jehle gumovou hadičkou.

Pro trepanopunkturu čelního sinu je nejrozšířenější metoda Antonyuk - přední stěnou sinusu (místo trepanopunktury je na půle pravého úhlu tvořeného čarou vedenou přes čelo a můstek nosu a čarou tvořenou oblouky obočí, odchylující se o 1-1,5 cm od vrcholu úhlu)... V některých případech se používá antroskopie - vyšetření dutin pomocí optických přístrojů (anthroskopů). Antroskopie maxilárního sinu se obvykle provádí otvorem v dolním nosním průchodu vytvořeném během operace radikálního sinusu, antroskopií čelního sinu - otvorem vytvořeným v přední nebo spodní stěně sinusu.

Ve vzácných případech k určení P. vzdušnosti položky n. diafanoskopie se používá pomocí malého zařízení vybaveného elektrickou lampou, diafanoskopem, který je umístěn v ústní dutině subjektu. Při normální vzdušnosti ve tmě mají sinusy červenou záři, když klesá v důsledku zesílení sliznice, přítomnosti polypů nebo exsudátu, intenzita záře klesá.

Rozšířené, zejména při studiu maxilárních dutin, podstoupilo rentgenové vyšetření a zejména tomografii, vč. počítač. Hlavní projekce jsou naso-brada, frontální-nosní, boční a axiální. Na rentgenogramech a tomogramech nezměněno P. položky N. tvoří oblasti se zvýšenou průhledností, ohraničené kostními stěnami (obr. 3). Umělé kontrastní P. str. N. (sinusografie) se provádí v případech, kdy obecné obrazy a tomogramy neposkytují dostatečné informace o povaze a rozsahu patologického procesu.

Patologie. Mezi malformace patří nadměrná pneumatizace dutin, přítomnost dalších sept v nich, absence některých dutin a dehiscence - vrozené vady kostních stěn, které mohou způsobit vzájemnou komunikaci s dutinou orbity, přední a střední kraniální fossou. Za přítomnosti kostního defektu v oblasti bočních stěn sfénoidního sinu může jeho sliznice přijít do kontaktu s tvrdou membránou mozku s oblastí kavernózního sinu, optického nervu a vnitřní krční tepny. Klinické malformace se neobjevují, nicméně P. zánět položky N. mohou přispět k rozvoji intraorbitálních a intrakraniálních komplikací.

Poškození P. stěn předmětu n. nastat při poranění nebo uzavřeném poranění lebky. Mohou být izolovány (jednoduché nebo vícenásobné) s poškozením pouze dutin a kombinovány (současné poškození stěn dutiny, kostí lebky a oběžné dráhy). Příznaky závisí na rozsahu a povaze lézí. Bolest očí je téměř stálým příznakem. Může dojít k rozvoji traumatického šoku (Traumatic shock), prodloužené ztrátě vědomí. Poškození dutin se může projevit pohyblivostí a přemístěním kostních fragmentů, intersticiálním emfyzémem (Emfyzém), krvácením z nosu (Epistaxe), se zraněním etmoidního labyrintu, může se objevit tekutina. Rhinoskopie a faryngoskopie pomáhají potvrdit diagnózu. Přítomnost souvisejícího poškození se stanoví zkoumáním čichu, zrakové ostrosti a hodnocením celkového stavu neurologického stavu pacienta. Rentgenové známky poškození P. položky N. děleno na přímé a nepřímé. Mezi přímé patří přítomnost lomové linie, diskontinuita a posunutí lineárních stínů stěn dutin, což je nejvýraznější rozdrcenými a depresivními zlomeninami. Nepřímým znakem může být ztmavnutí dutiny způsobené krvácením do dutiny. V případě poškození P. stěny, položka n. chirurgický zákrok je vhodné provést včas. Odstraňují neživotaschopné tkáně, přemisťují fragmenty kostí, eliminují defekty, tvoří fistuly dutin s nosní dutinou, aby se zabránilo šíření infekce do lebeční dutiny a oběžné dráhy, předepisují antibakteriální látky.

Nemoci. Zánětlivá onemocnění P. p. N - sinusitida (sinuitida) může být akutní nebo chronická. V některých případech se vyvíjí pansinusitida, tj. P. jsou ohromeni. Při sinusitidě je bolest v oblasti postiženého sinu, zhoršení čichu, často zvýšení tělesné teploty (v závislosti na lokalizaci procesu) a další příznaky. Radiograficky dochází ke ztmavnutí sinusu (obr. 4) v důsledku snížení jeho pneumatizace v důsledku edému sliznice, vyplnění dutiny dutiny exsudátem, množení granulační tkáně nebo polypů (viz Sinusitida, Sfenoiditida, Frontitida, Etmoiditida).

Alergická onemocnění dutin se zpravidla vyskytují na pozadí alergické rýmy (alergická rhinosinusitida, rhinosinusopatie). V klinickém obrazu dominují příznaky rýmy. Zapojení paranazálních dutin do procesu je rozpoznáno na základě výsledků rentgenového vyšetření (ztmavnutí dutin v důsledku otoku sliznice). Léčba je zaměřena na specifickou a nespecifickou hyposenzibilizaci těla, eliminaci alergenu (viz Rýma, alergická).

Při krátkodobém porušení průchodnosti přirozeného vývodu, který je charakterističtější pro maxilární sinus, se v něm může hromadit serózní obsah (hydrops sinusu), který se projevuje bolestí v postižené oblasti. Léčba zahrnuje opatření k obnovení průchodnosti vylučovacího traktu (instilace vazokonstriktoru a jiných prostředků do nosu, okamžité odstranění překážky).

Pokud je vývod sinu uzavřen na delší dobu (například v důsledku úrazu), hromadí se v něm obsah. Cystoidní distenze (obvykle pozorovaná v čelních dutinách), která je výsledkem hromadění slizničního výpotku, se nazývá mucecela, hnisavý piocele nebo empyém sinusu. Protažení čelních dutin může vést k exophthalmu, diplopii. Při vyšetření je odhalen výčnělek a ztenčení spodní stěny sinusu, při palpaci je cítit křupání a (na rozdíl od osteomu) poddajnost stěny. Rentgen ukazuje zvětšení a ztmavnutí dutin.

Pneumosinus je protažení dutiny (obvykle čelní) vzduchem, ke kterému dochází, když jakákoli formace (například polyp nebo hyperplastická sliznice) v ústech anastomózy hraje roli chlopně, která propouští vzduch pouze do dutiny. V některých případech může být pneumosinus způsoben pneumatizací čelního sinu atypicky se vyskytující v dětství. Klinicky se pneumosinus může projevit lokální bolestí v postižené oblasti, rentgenově - zvýšením sinusu.

Ve všech případech roztažení položky N. chirurgická léčba - odstranění překážky odtoku ze sinu.

Cysty se obvykle vyskytují v maxilárních dutinách. Klinicky se mohou projevit jako přetrvávající bolesti hlavy lokalizované v čele, spáncích a koruně. Na rentgenových snímcích je určen půlkruhový, dobře definovaný homogenní stín (obr. 5), který se zvýšením cysty stává intenzivnějším a může zabírat celou dutinu sinusu. Chirurgická léčba.

Nádory. Rozlišujte mezi benigními a maligními nádory P. položky N. Benigní nádory mohou být epiteliálního, mezenchymálního a neuroektodermálního původu. Epiteliální nádory jsou vzácné. Patří mezi ně přechodný buněčný papilom a adenom. Adenomy jsou obvykle lokalizovány v maxilárním sinu a dutinách etmoidního labyrintu, mají vzhled uzliny na široké základně, rozšířené do nosní dutiny a do sousedních oblastí. Papilomy se zpravidla vyvíjejí na pozadí chronických zánětlivých a alergických onemocnění nosu, jsou charakterizovány rozsáhlým poškozením sliznice, pomalým progresivním růstem, někdy rostou okolní tkáně. Osteom - nejčastější benigní nádor P. položky N, je lokalizován ve většině případů v čelním sinu, méně často v dutinách etmoidního labyrintu. Chondrom je vzácný nádor, původně lokalizovaný ve stěnách čelistních a čelních dutin. Vypadá to jako hustá nádorová uzlina na široké základně, pokrytá tobolkou pojivové tkáně a sliznicí. Může růst, ničit kosti a růst do lebeční dutiny. Angiomy, fibromy, hemangiopericytomy, myxomy, neurofibromy, smíšené nádory jsou pozorovány zřídka.

Malé benigní nádory jsou obvykle asymptomatické. Jak se zvyšují, objevují se ucpané nosy, výtok z nosu slizniční nebo mukopurulentní povahy. Při klíčení do nosní dutiny je narušení nazální dýchání, při klíčení na oběžnou dráhu a lebeční dutinu dochází k exophthalmu, bolestem hlavy a dalším příznakům v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku. Benigní nádory mohou být maligní.

Diagnóza je stanovena na základě dat z rhinoskopie a hlavně rentgenového vyšetření, při kterém je odhalen stín s jasnými (s malou velikostí nádoru) nebo rozmazanými konturami. Identifikace nádoru je možná morfologickým vyšetřením materiálu získaného biopsií. Léčba je rychlá. Prognóza radikálního odstranění je obvykle příznivá. Papilomy jsou náchylné k recidivě.

Maligní nádory jsou častěji lokalizovány v maxilárním sinu a sinusech etmoidního labyrintu. Obvykle se vyvíjejí z benigních nádorů. Přibližně 80% zhoubných nádorů P. položky N. jsou zastoupeny spinocelulárním karcinomem, méně často fibrosarkomem, rhabdomyosarkomem, chondrosarkomem, osteosarkomem, lymfosarkomem. V raných stádiích jsou maligní nádory často asymptomatické nebo doprovázeny příznaky pomalého probíhajícího zánětlivého procesu. Výrazný klinický obraz naznačuje prevalenci léze. Příznaky závisí na počátečním umístění a směru růstu nádoru. Existuje jednostranná obstrukce nosního dýchání, mukopurulentní, někdy krvavý výtok z nosu, otoky tváří, exophthalmos, patologická pohyblivost zubů, bolest hlavy, neuralgická bolest v oblasti léze, růst nádoru do ústní dutiny, měkké tkáně obličeje (obr. 6, 7). Metastáza do regionálních lymfatických uzlin je relativně vzácná, vzdálené metastázy charakteristické pro sarkomy se nacházejí hlavně v plicích, kostech, játrech.

Diagnostika maligních nádorů P. položky N na základě podrobného studia anamnézy (identifikace dlouhodobých chronických procesů v dutinách), údajů o palpaci, přední a zadní rhinoskopie, faryngoskopie a výsledků průzkumu (obr.8) a radiografie obzoru pomocí rentgenkontrastních látek a tomografie, cytologické vyšetření punktátu, histologické vyšetření biopsie materiál. Malé maligní tumory lokalizované parietálně v maxilárním sinu lze detekovat antroskopií.

Kombinovaná léčba: chirurgický zákrok, vč. pomocí elektrochirurgických metod v kombinaci s před- nebo pooperační radiační terapií. S metastázami v regionálních lymfatických uzlinách se provádí excize fasciální pochvy tkáně krku. Pokud je proces rozšířený nebo existují kontraindikace chirurgického zákroku, provádí se pouze radiační terapie.

Prognóza je špatná. Prevence zahrnuje včasné odstranění benigních nádorů, detekci a léčbu chronických zánětlivých procesů v paranazálních dutinách.

Operace na P. p. N. v závislosti na přístupu k určitému sinusu se dělí na intranazální (endopasální) a extranasální (extranasální). Intranasální operace na maxilárním sinu se provádějí dolním a středním nosním průchodem. Extra-nosní operace na tomto sinu se provádějí otevřením přední stěnou. Řez se provádí podél přechodného záhybu vestibulu úst, sinus se otevře dlátem, dlátem nebo trepanem, patologický obsah se odstraní vytvořeným otvorem a mezi sinus a nosní dutinu se aplikuje anastomóza (operace Caldwell-Luke). V případě nádorových lézí se provede širší otevření sinu dodatečným odstraněním okraje kosti piriformního sinu (operace Denker).

Intranazální otevření čelního sinu je relativně vzácné. Častěji se používá jeho vnější otevírání. Nejběžnější technikou je Ritter-Jansenova technika používaná při akutní a chronické frontitidě. Na horním okraji orbity se provede řez, odstraní se část stěny orbity a vytvoří se otvor 4 × 2 cm. Po odstranění patologických tkání ze sinu se vytvoří anastomóza s nosní dutinou. K tomu je kostní rána rozšířena resekcí horní části čelního výběžku horní čelisti a částečně nosních a slzných kostí. Pro vytvoření frontálně-nosního kanálu nosní dutinou se do dutiny vloží syntetická trubice, která se po 3-4 týdnech. odstranit.

Operativním zákrokem, který umožňuje přístup ke všem dutinám, je Mooreova operace, která se používá hlavně u nádorů etmoidního labyrintu a horních částí nosní dutiny, méně často u hnisavé a polypózní sfenoiditidy a ethmoiditidy. Řez během této operace je proveden od můstku nosu podél boční stěny nosu k jeho spodnímu okraji ve vodorovném směru. Pokud je to nutné, zastřihněte podél středové čáry a horního rtu a spojte tento řez s prvním.

Bibliografie: Human Anatomy, ed. S.S. Mikhailova, str. 361, M., 1984; Dobromylsky F.I. a Shcherbatov I.I. Paranazální dutiny a jejich souvislost s chorobami orbity a slzného ústrojí, M., 1961; Onkologie, ed. N.N. Trapeznikov a S. Eckhardt, str. 236, M., 1981; Palchun V.T., Ustyanov Yu.A. a Dmitriev N.S. Paranasal sinuitis, M., 1982.

Postava: 8. RTG lebky a paranazálních dutin u rakoviny levého maxilárního sinu (projekce naso-chin): sinus je ztmavený, jeho spodní vnější stěna je zničena.

Postava: 3. Rentgenové snímky lebky a vedlejších nosních dutin jsou normální (projekce naso-brady): 1 - čelní sinus; 2 - oční důlky; 3 - buňky mřížového labyrintu; 4 - maxilární dutiny.

Postava: 4. RTG lebky a paranazálních dutin u pansinusitidy (naso-chin projekce): stanoví se pravostranné stínování frontálních a maxilárních dutin, buněk etmoidního labyrintu.

Postava: 1. Schematické znázornění boční stěny pravé poloviny nosní dutiny (odstraněny turbíny): 1 - otevření maxilárního sinu; 2 - otvory ve středních buňkách ethmoidní kosti; 3 - otvory zadních buněk ethmoidní kosti; 4 - sonda vložená do otvoru sfenoidního sinu; 5 - horní nosní průchod; 6 - střední nosní průchod; 7 - dolní nosní průchod; 8 - čelní sinus.

Postava: 7. Rakovina maxilárního sinu: nádor, který zničil spodní stěnu sinusu, vyčnívá do ústní dutiny v oblasti tvrdého patra.

Postava: 5. RTG lebky a paranazálních dutin s cystou levého maxilárního sinu (projekce naso-chin): stín cysty je určen ve spodní části sinusu (označeno šipkou).

Postava: 2. Schematické znázornění nosní dutiny a vedlejších nosních dutin (čelní řezy): 1 - přední ethmoidní buňka; 2 - čelní sinus; 3 - střední buňka ethmoidní kosti; 4 - otevření maxilárního sinu do rozštěpu měsíce; 5 - závislý proces ethmoidní kosti; 6, 8 - maxilární sinus; 7 - spodní turbinát; 9 - otevření příslušenství maxilárního sinu; 10 - střední turbína; 11 - zadní buňka ethmoidní kosti; 12 - horní nosní lastura; 13 - cockscomb.

Postava: 6. Rakovina maxilárního sinu: nádor rostl přes tloušťku tváře a alveolární proces horní čelisti.

Sphenoiditis (sphenoid sinus sinusitis): příznaky, diagnostika, léčba

Sfenoiditida

Recepce je vedena Ph.D. Boklin A.K..

  • Jako každá sinusitida, i sfenoiditida může být akutní nebo chronická..
  • Typickým příznakem sfenoiditidy je bolest hlavy, často ne lokalizovaná v týlní oblasti, oběžná dráha, temeno hlavy, chrámy.
  • Diagnóza je stanovena až po klinickém vyšetření.
  • K léčbě sfenoiditidy jsou k dispozici různé metody, ale upřednostňuje se endoskopická chirurgie (sfenotomie).

Akutní forma jakékoli sinusitidy, včetně sfenoiditidy (sinusitidy sfenoidního sinu), je obvykle výsledkem respiračních infekcí. Paranasální dutiny se vyskytují téměř u každé rýmy nebo rýmy. V 5-10% případů se také vyskytuje bakteriální sfenoiditida..

Co je akutní sfenoiditida?

Paranazální dutiny jsou vzduchem naplněné útvary v lebce, které jsou úzkými průchody spojeny s nosní dutinou. Patří mezi ně maxilární, emoidní, čelní a sfénoidní (sfénoidní) dutiny. Je mnohem méně pravděpodobné, že se zapálí, než například maxilární (maxilární) sinus. Sfenoiditida je však docela náchylná k chronickému průběhu onemocnění..

V paranazálních dutinách se tvoří sekrece a hlen, které normálně vstupují fistulami do nosní dutiny. Pokud jsou však tyto průchody ucpané otokem sliznice z nachlazení nebo z jiných důvodů, je narušen odtok výtoku. Pak existuje nebezpečí bakteriální nebo virové infekce hromadící se v dutinách..

V 90% případů je sfenoiditida virová (chřipka, akutní respirační infekce atd.) A pouze během pokračování onemocnění se k tomuto procesu připojují bakterie (bakteriální superinfekce).

Co je to chronická sfenoiditida?

Pokud sfenoiditida trvá déle než 12 týdnů, nazývá se to chronická, což ztěžuje léčbu konvenčními nechirurgickými metodami.

Jaké příznaky způsobuje sfenoiditida??

  • Akutní bolest hlavy, zvláště při ohýbání.
  • Při sphenoiditidě, bolesti, často ne lokalizované, ale rozptýlené a pociťované v týlní oblasti, oběžné dráze, koruně, chrámech.
  • Horečka, maso k vysokým číslům (39 o C).
  • Nosní kongesce - ne ve všech případech.
  • Akumulace sekrecí a hlenu v nosohltanu (často hnisavý).
  • Cítíte nepříjemný zápach a chuť.

Sphenoiditida je častěji kombinována se sinusitidou a čelní sinusitidou. Jedna lokalizace je vzácná.

Jaké jsou komplikace sfenoiditidy?

Pokud zánětlivý proces nezmizí kvůli nedostatku nebo nesprávné léčbě, pak infekce migruje do okolních oddělení. Následně může dojít k meningitidě, encefalitidě (hromadění hnisu v mozkových blanách), abscesům a trombóze mozkových cév. Mezi další komplikace patří rozmazané vidění, včetně trvalé slepoty.

Jak lékař diagnostikuje sfenoiditidu?

Lékař ORL po předběžném vyšetření a výslechu pacienta provede klinické vyšetření pomocí nosní endoskopie. Endoskopie dokáže detekovat zánětlivá (hnisavá) ohniska v paranazálních dutinách.

Tato takzvaná „endoskopie“ není bolestivá, ale může být nepříjemná. Aby se tomu zabránilo, je nosní dutina předem ošetřena lokálním anestetikem..

Diagnóza sfenoiditidy vyžaduje počítačovou tomografii (CT) dutin.

Jak se léčí sfenoiditida??

Existují dvě možnosti léčby sfenoiditidy:

  • Léky.
  • Chirurgický.

Léčba drogami

Léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo ibuprofen, jsou vhodné pro akutní bolest.

Dekongestiva, jako je xylometazolin, pseudoefedrin nebo fenylefrin ve formě nosních kapek nebo nosních sprejů, pomáhají odvádět sekrece z vedlejších nosních dutin a sfénoidních dutin..

Kortikosteroidy (kortizon), jako je mometason nebo flutikason, lze použít jako nosní sprej.

Pokud příznaky nezmizí déle než 10 dní a zesílí se nebo je vysoká teplota, znamená to přidání bakteriální infekce. Poté lékař předepíše antibiotickou terapii..

Chirurgická operace

Pokud léčba drogami nepomůže, je předepsána chirurgická léčba. Nejúčinnější metodou je endoskopická sphenotomie - jedná se o minimálně traumatický efekt s nízkým rizikem komplikací. Tento postup také umožňuje pacientovi zotavit se za kratší dobu, k propuštění z nemocnice obvykle dochází jeden den po operaci.

Jaké jsou vlastnosti dutin

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není nos jen „zařízením“ k dýchání vzduchu. Uvnitř lebky jsou nosní dutiny, které jsou systémem spojeným průchody. Vypadají jako intrakraniální dutiny a obsahují vzduch. Chcete-li zjistit, jaké funkce plní nos a vedlejší nosní dutiny, které se nazývají horní dýchací cesty (horní dýchací cesty), je třeba zvážit, jaké jsou a jakou mají strukturu.

Struktura horních dýchacích cest

Klinická anatomie nosu a vedlejších nosních dutin je velmi složitá. Nos přímo slouží jako počátek lidského dýchacího systému a pokračuje dutinou spojující horní dýchací cesty s paranazálními (paranazálními) dutinami.

Na spodní straně vnějšího nosu je kostra tkáně kostní chrupavky pokrytá kůží. Všechny prvky orgánu jsou tvořeny chrupavkou, kostmi a kůží. Báze a hřbet nosu jsou zase složeny ze 3 typů kostních prvků, umístěných v párech. Chrupavkový systém je také reprezentován třemi druhy umístěnými v párech.

Prostor zvaný nosní dutina se nachází za ústní dutinou a je rozdělen na 2 poloviny chrupavčitou přepážkou. Má 2 páry otvorů: přední a zadní. Přední se nazývají nosní dírky a zadní jsou choany sestupující do nosohltanu..

Nosní dutina je obklopena takzvanými paranazálními dutinami. V medicíně jsou rozděleny do 4 párů a mohou to být: čelní, sfénoidní, maxilární a ethmoidní dutiny.

Kromě toho jsou tyto dutiny umístěny v blízké a vzdálené části lebky. Průběh patologií v nich je poněkud odlišný. To je způsobeno skutečností, že přední dutiny jsou spojeny s nosní dutinou uprostřed a zadní - horním nosním průchodem. Výskyt zadních dutin je navíc mnohem nižší než u čelních..

Podrobný diagram umožňuje zjistit, ve které oblasti lebky se nacházejí paranazální dutiny.

Anatomie horního DP

Anatomické rysy vedlejších nosních dutin jsou následující:

  1. Maxilární (maxilární) paranazální dutiny jsou umístěny v maxilární kosti a vypadají jako pyramida s objemem 15 až 17 cm3. Jedná se o největší paranazální dutiny, které mají spárovanou strukturu. Vnitřní povrch dutiny je pokryt vrstvou sliznice o tloušťce nejvýše 0,1 mm. Nervové kanály a žilní plexy procházejí tloušťkou stěn dutin, což ztěžuje manipulaci během chirurgických operací. V orbitální stěně je tedy infraorbitální nerv a krevní cévy spojené s tvrdou plenou. Zánět dutin může vést k přechodu procesu do těchto oblastí a rozvoji kavernózní sinusitidy, flegmonu oběžné dráhy a dalších patologií.
  2. Ethmoidní dutiny nebo ethmoidní labyrint se nacházejí mezi nosní dutinou a oběžnými drahami. Skládají se z několika vzduchových buněk, z nichž každý je spojen průchody do nosní dutiny. Buňky jsou rozděleny do 3 skupin a mohou být: střední, přední a zadní. Střední a přední komunikují se středním nosním průchodem a zadní - s horním. Buňky, které vypadají jako buňky, jsou odděleny tenkými kostními destičkami a obecně představují jedinou kost ethmoidní struktury. Existují časté případy umístění horních buněk v přední nebo zadní části oběžné dráhy. Tyto anatomické rysy nevylučují možnost přechodu zánětlivého procesu v dutinách na zrakový nerv, do oblasti mozku atd..
  3. Hlavní sinus se nazývá sfénoidní sinus a nachází se ve sfénoidní kosti lebky. Sínus je rozdělen přepážkou na 2 poloviny. Každý z nich má samostatný výstup do horního nosního průchodu. Sfénoidní sinus se nachází v těsné blízkosti krční tepny, hypofýzy, kavernózního sinusu a optického chiasmu. Vzhledem k tomu je třeba poznamenat, že i malý zánět vedlejších nosních dutin představuje vážnou hrozbu pro zdraví pacienta a léčba je často spojena s určitými obtížemi..
  4. Čelní paranazální dutiny mají spárovanou strukturu a jsou umístěny přímo v čelní kosti. Velikost a tvar dutin se mohou lišit, ale průměrný celkový objem dutiny je nejméně 4,5 cm3.

Paranazální dutiny jsou napájeny krví z očních a maxilárních tepen. Jejich žilní systém vypadá jako rozsáhlá síť rozvětvující se v oblasti přírodních anastomóz. Odtok krve se provádí nosními žilami.

Vlastnosti umístění dutin v těle dítěte

Umístění vedlejších nosních dutin u dětí se významně liší od anatomické struktury u dospělých. Po narození má tedy dítě pouze 2 dutiny - etmoidní a maxilární. Navíc jsou oba reprezentovány malými divertikuly nosní sliznice v tloušťce kostí. Maxilární sinus je dlouhý 10 mm a na výšku a šířku ne více než 3 mm. Teprve v 6. roce života získají dutiny normální formy a ve věku 12 let sestoupí na místo vlastní dospělým.
Základy labyrintu ethmoidů u novorozence jsou umístěny přímo nad základy zubů. Jak dítě roste, zuby se přesouvají na své přirozené místo a sinus se zvedá a nabývá rozměrů, které jsou s ním spojené. Hlavní vývoj sinusu ethmoid začíná ve věku 3 až 5 let. Tehdy se významně zvyšuje počet buněk a jejich velikost..

Hlavní sinus (ve tvaru klínu), stejně jako čelní sinus, se začíná formovat až ve čtvrtém roce života dítěte. Ve věku 6 let nesmí být jejich rozměry větší než 8x12 mm. Často existují případy, kdy se místo dvou čelních dutin vyvíjí pouze jeden nebo oba chybí.

Druhy zánětu dutin

Struktura nosu a paranazálních dutin horních cest dýchacích je taková, že plní pro tělo několik důležitých funkcí. Nejprve je díky nim zajištěna tepelná izolace mozku a očí, zvyšuje se mechanická pevnost kostí lebky. Sinusy se také podílejí na tvorbě hlasu a tvorbě zvuků. Ale hlavní funkcí orgánů je očistit, zvlhčit a ohřát vzduch vstupující do těla z vnějšího nosu..

Vzhledem k tomu, že paranazální dutiny jsou v přímém kontaktu se vzduchem z okolního prostředí, jsou náchylné k patologiím a zánětům vyplývajícím z různých příčin. Nejběžnějšími původci zánětu jsou:

  • virové infekce, které vstupují do dutiny nosem, krví atd.;
  • bakterie a mikroorganismy: stafylokoky, houby atd..

Ve zdravém stavu řasinky epitelu umístěné v nosní dutině a dutinách odstraňují hlen s prachovými částicemi a mikroorganismy venku. Pokud je tento proces narušen, může dojít k zánětu. Faktory predisponující k rozvoji patologie jsou defekty nosní přepážky a nosní lastury, abnormální vývoj horního DP atd..

Kromě toho může být zánět způsoben:

  • poranění nosu a vedlejších nosních dutin;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • vdechování tabákového kouře a jiných škodlivých látek;
  • porušení hormonálních hladin;
  • nízká vlhkost vzduchu atd..

Příznaky a příznaky vývoje zánětu vedlejších nosních dutin jsou zcela charakteristické.

Impulzem pro vývoj procesu může být rýma, která se změnila na rýmu. Pacient si začíná stěžovat na bolesti hlavy, které se zhoršují nakloněním hlavy nebo poklesem tlaku, neustálou nosní kongescí, horečkou až 38 o C a kašláním. Existuje bohatý a hustý nazelenalý výtok z nosu, špatný dech, nosní hlas.

Průběh onemocnění může být akutní nebo chronický. Akutní zánět, který se nezhoršuje komplikacemi, obvykle odezní sám do 14 dnů. V chronickém průběhu může být proces odložen na dlouhou dobu, zatímco pravděpodobnost relapsu je vysoká..

Paranazální dutiny jsou spíše křehké orgány, které vyžadují pečlivou pozornost, zvláště pokud existuje riziko komplikací. I s moderní úrovní medicíny a vybavení doktoři nejsou schopni zvládnout některá nebezpečná onemocnění. Navzdory tomu mohou včasná diagnostika a léčebná opatření zvýšit šanci na uzdravení..

Anatomie nosu a paranazálních dutin

Lidský nos je představován chrupavčitými a kostními částmi. Vnější nos, stejně jako nosní přepážka, je z větší části tvořen elastickou chrupavkou. Jeho kostní základna je představována nosními kostmi a čelními výběžky čelistní kosti. Zevnitř je nos představován třemi turbináty - horní, střední a dolní, které tvoří odpovídající nosní průchody. Tyto pasáže jsou spojeny s paranazálními dutinami - dutinami.

Ve kterých kostech lebky se nacházejí paranazální dutiny??

Lidská lebka je reprezentována mnoha kostmi, které tvoří mozek a části obličeje. Mozková část je představována lebeční fossou - přední, střední a zadní. Každá z jamek je tvořena specifickými kostními strukturami hlavy. Přední - čelní, ethmoidní kosti, vomerní a částečně sfénoidní kost. Střední lebeční fossa je z větší části tvořena spánkovou, temenní kostí, velkými křídly sfénoidní kosti, která obsahuje otvory pro výstup z mimořádně důležitých anatomických útvarů - střední mozkové tepny, čelistní a dolní čelisti a také pterygoidní nervy. Složení kostí zadní fossy zahrnuje hlavně týlní kost.

Obličejovou lebku představuje velké množství anatomických struktur, které jsou spojeny pomocí kostních stehů. Hlavními jsou čelní, zygomatické, maxilární, mandibulární a palatinové kosti.

Současně mozková i obličejová lebka obsahují paranazální dutiny..

V anatomii se kosti, které mají v sobě dutinu - sinus neboli sinus, nazývají pneumatické nebo dýchací cesty. Sínusy mají mnoho důležitých funkcí, které podporují mnoho fyziologických procesů v těle..

Které kostnaté útvary lebky mají paranazální dutiny??

Jméno sinu. Lokalizace. Zpráva

1. Maxilární

V tloušťce horní čelisti

Střední nosní průchod

Místo projekce - oblast nadočnicových oblouků a hřbet nosu

Střední nosní průchod

3. Klínový tvar

Střední lebeční fossa, sfénoidní kost

Horní nosní průchod

4. Mřížkové bludiště - přední, střední,

Ethmoidní kost - zadní k vnitřním stěnám oběžné dráhy, superciliary oblouky

Přední a střední buňky - dolní nosní průchod

Zadní buňky - horní nosní průchod

Samotný sinus je dutina omezená kostmi ve všech směrech - má blízký vztah s okolními anatomickými strukturami.

Na základě těchto údajů o struktuře dutin lze vyvodit závěr, že všechny dutiny komunikují navzájem: to způsobuje zapojení několika z nich do patologického procesu s počáteční přítomností v jednom sinusu.

Horní čelist je spárovaná pneumatická kost. Ve své tloušťce je takzvaný maxilární sinus nebo maxilární, maxilární sinus, takže čelistní kosti jsou také mezi těmi, ve kterých jsou sinusy.

Čelní kost v oblasti kostní základny nosu a můstku nosu má stejné spárované dutiny, které se nazývají čelní nebo čelní.

Ethmoidní kost je důležitá anatomická formace, která přímo souvisí se zajištěním čichové funkce - zahrnuje etmoidní labyrint - ethmoidální nebo ethmoidální sinus. Sinus je zase představován předními, středními a zadními buňkami hlavní kosti.

Kde je hlavní sinus mozku?

Sfénoidní kost, která tvoří většinu střední lebeční fossy, má ve svém složení také sinus - sfénoidní, sfénoidní sinus umístěný v tloušťce hlavní kosti. Jak je patrné z obrázku, sfénoidní sinus se nachází v těsné blízkosti nosní dutiny a mozkové lebky. Tento sinus je považován za hlavní - zánětlivé procesy v něm jsou obtížné a s velmi výraznými příznaky kvůli těsné blízkosti mozku.

Za zmínku stojí, že ve většině dutin jsou spárovány - jedinou výjimkou je sfénoidní sinus, který je jedinou strukturou.

Co je zahrnuto v paranazálních dutinách?

Nosní dutiny jsou z hlediska funkčnosti poměrně složité struktury lidského těla, a to navzdory relativní jednoduchosti jejich struktury.

Každý z výše uvedených paranazálních dutin má formu omezené kostní dutiny, která zahrnuje epiteliální výstelku. Epitel, který pokrývá dutiny, je vícevrstvý jednořadý nálevník: je s ním spojeno velké množství důležitých funkcí prováděných dutinami. Jak můžete z názvu uhodnout, každá epiteliální buňka, která je součástí výstelky dutin, má speciální řasinky - svým společným pohybem zajišťují evakuační funkci. Epitel také obsahuje speciální pohárové buňky, které zajišťují produkci sekrecí sliznic..

Funkce dutin

Mezi hlavní funkce vedlejších nosních dutin patří:

- Zvlhčování, ohřívání vzduchu;

- Čištění inhalovaného vzduchu;

- Zadržování prachu, cizích částic;

- Zvlhčování během vdechování vzduchu nastává v důsledku vylučování sliznic pohárových buněk;

- Funkce evakuace se provádí přátelským působením řasinek epitelu a slizniční sekrecí pohárkových buněk, ze dutin se odstraňuje prach a cizí částice;

- Sinusy jsou dutiny ohraničené kostními strukturami - poskytují zvučnost, tonalitu, určitý zabarvení hlasu člověka.

Zánětlivé onemocnění dutin

Často existují případy, kdy v našem každodenním životě můžeme čelit takovým problémům, jako je zánět nosu. Paranazální dutiny jsou také velmi často zapojeny do nejrůznějších zánětlivých procesů, takže stojí za to je podrobněji zvážit..

Epitel sliznice, který pokrývá vestibul nosní dutiny, prochází do výstelky vedlejších nosních dutin. Stejně jako v dutinách, ve vestibulu nosu je stratifikovaný jednořadý řasinkatý epitel. Když se objeví zánětlivá onemocnění, ovlivní tento úzký vztah a vyvíjí se rinosinusitida.

Sinusitida je zánětlivá porucha výstelky paranazálních dutin (sinusů).

Zajímavý fakt: blízkost topografického umístění Eustachovy trubice, konkrétně jejího faryngálního otvoru, způsobuje ucpání uší, když se objeví sinusitida.

Podle povahy procesu se rozlišuje akutní a chronická sinusitida..

- Hypertrofní, jsou to také polypózy;

- Atrofické, jsou také dystrofické.

Serózní sinusitida - charakterizovaná zánětlivými, edematózními změnami na sliznici dutin;

Hnisavý - charakterizovaný přidáním patogenní mikroflóry a hnisavou povahou výtoku;

Catarrhal - charakterizovaný stagnací krve v epiteliální výstelce, vazodilatací a edémem sliznice;

Hypertrofické - charakterizované zvýšením počtu buněk sliznice a tvorbou růstů - polypy;

Atrofická - charakterizovaná dystrofickými změnami na sliznici na pozadí zánětlivé složky.

Otorinolaryngolog se podílí na léčbě sinusitidy. V případě detekce jedné z výše uvedených forem patologie paranazálních dutin vypracuje pokyny pro její léčbu tento odborník. Použití moderních endomikroskopických metod léčby vám zase umožňuje dosáhnout příznivého terapeutického účinku s minimálním chirurgickým zákrokem - například při chronické polypózní sinusitidě.

Mírné formy sinusitidy, jako je serózní forma, jsou léčeny konzervativní léčbou - stačí pouze použití protizánětlivé a antihistaminové terapie. Akutní hnisavá forma onemocnění zase vyžaduje antiseptické mytí dutin a použití antibiotik.

Anatomie paranazálních dutin

Struktura nosních dutin a nosu jako celku je poměrně složitá část anatomie, avšak pomocí vizuálních ilustrací se bude moci kdokoli orientovat na svém místě. Čím více budeme vědět o struktuře vlastního těla, tím pravděpodobnější budeme včas zaznamenat příznaky onemocnění jednotlivých orgánů a systémů a rozpoznat narušení jejich funkcí - včasné odvolání ke specialistovi je již v budoucnu klíčem k úspěšné léčbě..

Zánět sfenoidního sinu - příznaky a léčba doma

Sfenoiditida je zánět sliznice sfénoidního nebo hlavního sinu. Toto onemocnění patří do skupiny zánětů vedlejších nosních dutin a je naštěstí nejvzácnější z nich. U sfenoiditidy nejsou výrazné příznaky charakteristické a neexistují žádné příznaky patognomické pro tuto konkrétní chorobu. V tomto ohledu akutní forma nemoci často probíhá neidentifikovaně a přechází do chronické formy, což pacientovi dělá starosti po mnoho let. Pokud je však toto onemocnění diagnostikováno včas, jeho léčba nepředstavuje žádné zvláštní obtíže a výsledkem je výrazné zlepšení kvality života pacienta..

Příčiny nemoci

Akutní sfenoiditida je ve své podstatě sekundární onemocnění. Vyvíjí se na pozadí minulých nebo současných respiračních onemocnění a angíny. Okamžitá příčina - infekce vstupuje do tohoto sinu z nosohltanu, orofaryngu a dalších dutin.

Proto jsou původci choroby všechny mikroorganismy, které způsobily primární onemocnění:

  • respirační viry - chřipka, parainfluenza, RS virus, adenovirus;
  • bakterie - stafylokoky, streptokoky;
  • houby - candida.

Existují také predisponující faktory, za nichž se zvyšuje riziko vzniku sfenoiditidy:

  • stenóza otevření sinusu;
  • anomálie ve vývoji klínovitého sinu;
  • pokles obecné a lokální imunity;
  • patologické procesy v nosních průchodech a nosní přepážce;
  • hyperplastické procesy sinusu - cysty, polypy, nádory;
  • nalezení cizího tělesa v dutině dutiny;
  • mechanické poranění dutiny.

Léčba sfenoiditidy


Hlavní příznaky sfenoiditidy jsou intenzivní bolest v týlní oblasti v kombinaci s výtokem z nosu, horečkou a dalšími projevy intoxikačního syndromu.
Hlavní zásady pro léčbu akutního zánětu sfenoidního sinu jsou:

  • eliminace patogenu, který způsobil onemocnění;
  • eliminace edému sliznice dutiny a její anastomózy;
  • zlepšený odtok výtoku ze sinu.

V případě závažných příznaků intoxikace, přítomnosti hnisavého výtoku tekoucího dolů na zadní stěnu hltanu, je pacientovi předepsána antibiotická léčba, jak systémová, tak lokální. Lék musí být vybrán buď s ohledem na citlivost bakterií na něj, nebo ten, který ovlivňuje maximální počet potenciálních patogenů sfenoiditidy (mezi ně patří aminopeniciliny - Augmentin, Amoxiclav, Flemoxin; cefalosporiny generací II - III - Zinnat, Cefodox, Cefix atd.).

Kromě užívání tabletových forem antibiotika je nutné ošetřit postiženou sliznici antibakteriálními léky. To se provádí sondováním nosní dutiny a paranazálních dutin speciálním sinusovým katétrem. Tento postup spočívá v opakovaném promývání nosní dutiny a vedlejších nosních dutin roztokem antibiotika, dokud není hlen nahrazen čirou a čistou tekutinou. Tato metoda není traumatizující a bezbolestná ani pro dětské pacienty, navíc nezpůsobuje komplikace. Pacienti si všimnou zlepšení jejich pohody po prvním vyšetřovacím postupu.

Aby se snížil otok sliznice, zavede se do horní nosní pasáže 1-2krát denně po dobu 15-20 minut gázový proužek, předem zvlhčený adrenalinem. Také pro tento účel se používají běžné vazokonstrikční kapky na bázi xylometazolinu nebo oxymetazolinu (Galazolin, Nasonex atd.).

Je třeba poznamenat, že určitá role v léčbě sfenoiditidy patří imunomodulační terapii - imunokorektory (Echinacea compositum, Betaleukin) mohou zvýšit odolnost těla proti infekci a urychlit zotavení..

Ve fázi rekonvalescence (zotavení) může být osobám trpícím akutní sfenoiditidou předepsána fyzioterapie. Nejčastěji používaná endonazální elektroforéza s roztoky antibiotik nebo antiseptik a nitrosínové ozařování helium-neonovým laserem.

V případě neúčinnosti konzervativních metod léčby je pacientovi předvedena operace. V současné době je metodou volby endoskopická chirurgie, která umožňuje specialistovi volně přistupovat k sinusové anastomóze, rozšiřovat ji a bez překážek sanitovat dutinu. Tato operace není pro pacienta traumatizující, netrvá déle než půl hodiny, pacient se po ní zotaví během několika dní.

U chronické sfenoiditidy konzervativní léčba nevede k požadovanému účinku, proto je ve velké většině případů toto onemocnění léčeno chirurgicky. Podstatou operace je poskytnout přístup k sfénoidnímu sinu, odstranit stávající problémy v něm a v oblasti anastomózy a poté dezinfikovat sliznici. Typ přístupu je odlišný: transseptální sfenoidektomie (přes nosní přepážku), transorbitální nebo transaxilární-maxilární ethmoidosphenoidectomy (přes orbitu nebo maxilární sinus), přímá endonasální ethmoidsphenoidektomie (přes nosní dutinu).

Po operaci trvající několik dní se nosní dutina a nosohltan promyjí izotonickým solným roztokem pomocí speciálních zařízení. Aby se zabránilo infekčním komplikacím po operaci, pacient užívá antibiotika..

V případě specifické etiologie sfenoiditidy se léčba provádí podle protokolů pro léčbu základního onemocnění (syfilis, tuberkulóza).

Patogeneze onemocnění

  • Infekční agens má škodlivý účinek na buňky sliznice.
  • Vytváří se zánětlivý katarální proces.
  • Kombinace infekce a predisponujících faktorů zhoršuje stav.
  • Sliznice se stává edematózní a blokuje otevření sinu. Za těchto podmínek dochází k rychlému množení mikroorganismů - přímé příčině sinusitidy..
  • Hnis postupně vyplňuje celou dutinu klínovitého sinu.

Co je rhinosinusitida a jak se vyskytuje u dětí a dospělých, není tajemstvím a mluvili jsme o tom.

Zakřivení nosní přepážky může způsobit akutní čelní sinusitidu, proto buďte ostražití.

Léčba čelní sinusitidy u dospělých a dětí se provádí pomocí tablet, nosních kapek a v kritických případech - chirurgickým zákrokem.

Příčiny sfénoiditidy

Výše uvedený stručný popis struktury sfénoidních kostí a dutin poskytuje představu o tom, jak závažné může být jakékoli poškození. Zánět sliznice pokrývající stěny sfénoidního sinu se nazývá „sfénoiditida“. Co je to z hlediska otolaryngologie? Pokusíme se to vysvětlit v jazyce přístupném širokému publiku. Jakýkoli zánět je reakcí těla na účinky nepříznivých faktorů. V případě sfenoiditidy to mohou být škodlivé mikroorganismy (stafylokoky, streptokoky, viry nebo houby), které pronikly z nosní dutiny do sfenoidních dutin prostřednictvím etmoidního labyrintu a otvorů. Kromě toho může infekce „sestoupit“ z nosohltanových mandlí. Ve vzácných případech se onemocnění vyvíjí bez infekce v důsledku otoku sliznice nosohltanu nebo přítomnosti patologických útvarů v dutinách.

Příznaky

Známky sfenoiditidy jsou rozděleny do dvou skupin:

  • specifické příznaky;
  • nespecifické příznaky.

Nespecifické příznaky jsou příznaky, které jsou pozorovány během zánětlivých procesů v dutinách:

  • zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla;
  • bolest hlavy;
  • nosní kongesce;
  • nevolnost.

Bolest hlavy je jedním z příznaků
Specifické příznaky jsou specifické pro toto onemocnění:

  • bolest hlavy má svou vlastní lokalizaci - v zadní části hlavy, v hloubce hlavy;
  • neustálý pocit nepříjemného zápachu;
  • při zkoumání orofaryngu se na jeho zadní stěně nachází pás hnisu.

Akutní sfenoiditida

  • těžká intoxikace;
  • syndrom bolesti - bolest hlavy, bolest v očních bulvách;
  • čerstvý hnis na zadní straně krku.

Chronická sfenoiditida

Chronický proces je charakterizován:

  • atrofie sliznice nosohltanu, tvorba těžko odstranitelných krust;
  • pokud zánět ovlivňuje blízké chiasma - kříž optických nervů - existují stížnosti na takové zhoršení zraku: zhoršený pohyb očí, pokleslé víčka, slzení;
  • při postižení hlavových nervů se objeví charakteristické příznaky - bolest v obličeji, ochrnutí poloviny obličeje, pokles očního víčka, porucha sluchu.

Sfenoidní sinus je v lékařské literatuře popisován jako „němý“ nebo „zapomenutý sinus“. Je to kvůli jeho umístění - nachází se v tloušťce sfénoidní kosti, která je umístěna hluboko v lebce.

  • porušení chuti k jídlu jako projev intoxikace;
  • změny spánku - nespavost v noci, ospalost během dne;
  • kožní parestézie - husí kůže, necitlivost.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro chronický průběh..

Sfenoiditida - definice choroby

Lékaři sfenoiditidy nazývají zánět sliznice sfénoidního sinu. Ve skutečnosti je toto onemocnění typem sinusitidy, která kombinuje různé zánětlivé procesy ve vedlejších nosních dutinách..

Osoba má několik dutin. Klínovitý tvar, který je hlavní, je umístěn hluboko v nosní dutině a hraničí s tak důležitými složkami lidského těla, jako je hypofýza, krční tepny, základna lebky a optické nervy. Takové „sousedství“ samozřejmě může hrozit vážnými komplikacemi. Naštěstí je sfenoiditida vzácná, častěji u lidí jsou postiženy maxilární dutiny a etmoidní labyrint (sinusitida, ethmoiditida). Současně s nízkou prevalencí se většina sfenoiditidy stává chronickou, nereaguje dobře na léčbu léky a vyžaduje chirurgický zákrok. Osoba má dva sfénoidní dutiny, oddělené septem, takže nemoc může být jednostranná nebo oboustranná.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza je založena na:

  • typické stížnosti pacientů;
  • údaje z vizuálního vyšetření pro diagnostiku mají malý význam, protože sfénoidní sinus není přístupný ani pro rhinoskopii, ani pro faryngoskopii;
  • více informativní než jiné metody, sfenoiditida je detekována počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením;
  • pokud CT a MRI nejsou k dispozici, provede se rentgenová diagnostika;
  • existuje taková metoda jako diagnostická punkce s vyšetřením obsahu sinusu.

CT je rentgenové vyšetření dutiny. CT umožňuje detekovat abnormality dutin, stupeň poškození sliznice. CT vyšetření určuje hladinu hnisu v sinu.

Ještě informativnější diagnostickou metodou je MRI - odhaluje léze po vrstvách, které si na CT nemusí všimnout.

Diagnostika


Klinicky podezřelá sfenoiditida, jejíž příznaky přiměly osobu vyhledat lékařskou pomoc, je indikací k podrobnému vyšetření pacienta. Chcete-li stanovit přesnou diagnózu a určit příčinu tohoto stavu, obraťte se na společnost Nearmedic. K tomu existují 3 přesvědčivé argumenty:

  1. Vybaveno nejnovějším přístrojovým vybavením pro diagnostiku a léčbu.
  2. Vysoce kvalifikovaní lékaři, kteří pravidelně zdokonalují své lékařské znalosti a praktické dovednosti, aby mohli zavádět nejinovativnější metody péče o pacienty trpící na sfenoiditidu.
  3. Citlivý a pozorný přístup k oslovené osobě, který mu dává důvěru v možnost úplného vyléčení a obnovení plného života.

Pokud mají lékaři v centrech Nearmedic podezření na sfenoiditidu, diagnóza zahrnuje provedení:

  • Přední a zadní rhinoskopie (respektive vyšetření přední a zadní části nosní dutiny);
  • Endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosohltanu. K tomu se používají speciální zařízení, která jsou na konci vybavena videokamerou. Zvětšený obraz se zobrazuje na obrazovce, takže lékař může podrobně prozkoumat strukturu těchto anatomických struktur.

Rentgen lebky je další diagnostická metoda, která vám umožní objasnit, zda je či není přítomna sfenoiditida. Jeho diagnostická hodnota je obzvláště vysoká v případě exsudativní formy zánětu, kdy je detekována hladina tekutiny v dutině..

Často, zejména v chronickém průběhu, se lékaři uchylují k počítačové tomografii. S jeho pomocí je možné posoudit strukturu nosu a jeho paranazálních dutin ve vrstvách. Hlavní výhodou této metody je schopnost určit velikost anastomóz, která ovlivňuje frekvenci relapsů onemocnění a ovlivňuje taktiku léčby..

Sfenoiditida, jejíž léčba zahrnuje použití antimikrobiálních léků, vyžaduje mikrobiologické vyšetření. Pomůže identifikovat patogen a určit jeho citlivost na antibiotika (antifungální látky atd.).

Léčivé techniky

Léčba jakékoli sinusitidy je složitý a složitý proces. V případě sfenoiditidy, zejména chronické, je to ještě obtížnější, protože tento sinus je pro terapeutické manipulace obtížně přístupný..

Hlavním úkolem procesu léčby je odstranit příčinu - infekci. Protože drtivá většina sfenoiditidy je způsobena bakteriální flórou, k léčbě příznaků se používají antibakteriální léky se širokým spektrem účinku:

  • peniciliny - "Amoxiclav", "Flemoxin";
  • cefalosporiny - "Ceftriaxon", "Cefepim";
  • makrolidy - "azithromycin".

U mírnějších forem onemocnění se takové léky užívají orálně ve formě tablet. V závažných případech musíte léčit vážněji - jsou předepsány intramuskulární injekce.

Všechny ostatní léky mají symptomatické a patogenetické účinky:

  • léčba sfenoiditidy hormonálními činidly - výrazný protizánětlivý a protiedémový účinek ("Nazonex", "Avamis", "Dezrinit");
  • vazokonstrikční léky - dekongestivní účinek, zmírňují dýchání nosem ("Xilen", "Tizin", "Otrivin");
  • nesteroidní protizánětlivé léky - eliminace zánětlivého procesu, snížení tělesné teploty, úleva od bolesti (Nurofen, Panadol, Ketoprofen);
  • antihistaminika - odstranění otoků a ucpání nosu ("Zirtek", "Claritin", "Zodak");
  • prostředky pro stimulaci imunity („Immunal“, „Likopid“, „Broncho-munal“);
  • homeopatické léky („Sinupret“, „Sinuforte“).

Fyzioterapeutické metody mají pozitivní účinek na sfenoiditidu:

  • nosní elektroforéza s léky;
  • ultrafialové záření dutin nosními cestami;
  • sinusový magnet.

Pokud konzervativní terapie nepřináší požadovaný účinek a stav pacienta se zhorší, použije se chirurgická léčba.

Léčba

Akutní a chronická sfenoiditida musí být léčena po konzultaci s lékařem ORL. Pokud jsou příznaky onemocnění mírné a neexistují žádné známky komplikací, je předepsána konzervativní léčba. Pokud se objeví příznaky komplikací nebo je konzervativní terapie neúčinná, provede se chirurgický zákrok.

Léčba drogami

Hlavní směry farmakoterapie:

  1. Úleva od ucpání nosu.
  2. Odstranění otoku nosní sliznice.
  3. Zlepšení vylučování zánětlivého výpotku ze sfenoidálních dutin pomocí sprejů z nachlazení.
  4. Užívání antibiotik a kortikosteroidů (v případě potřeby).

Doporučuje se používat spreje vazokonstrikčních kapek. Pamatujte však, že je nelze používat déle než 3 dny. Důvodem je, že tradiční složky sprejů po 2–3 dnech přestávají účinně fungovat, protože se objevuje závislost, a postupně začínají mít negativní účinek.

Nosní spreje

U sfenoiditidy můžete použít následující léky na běžné nachlazení:


Průměrná cena 300 r.

  • Sprej "Rinofluimucil" (Itálie). Aktivní složky rhinofluimucylu ve spreji snižují vylučování hnisu, hlenu a ucpání nosu, zlepšují vylučování hnisu a snižují otok nosní sliznice. Rinofluimucil také dobře funguje se Sinuforte a Sinupret, které urychlují čištění hnisu a hlenu z dutin..
  • Sprej "Nasonex" (Belgie). Nasonex obsahuje nízkou dávku glukokortikoidů, což umožňuje dobře zmírnit otoky sliznic a ucpaný nos. Tento sprej se liší v tom, že může být použit v průběhu 2-3 měsíců, což je zvláště důležité pro dlouhodobou léčbu. Nasonex také dobře funguje s jinými léky.

Přípravky, které urychlují čištění dutin od hnisu a hlenu

Obvykle obsahují rostlinné složky, které stimulují funkci řasinkového epitelu na povrchu sliznice, což vede k rychlejšímu čištění dutin od hlenu a hromadění hnisu v nich. Při zánětu sfenoidních dutin jsou léky jako:

  • Dragee nebo kapky „Sinupret“ (Německo). Sinupretaktivní složky rostlinného původu mají protizánětlivý účinek, usnadňují evakuaci hnisu a hlenu z dutin.
  • Nosní kapky "Sinuforte" (Španělsko). Sinufortepreparat se vyrábí na základě extraktu jedné z léčivých rostlin. Pomáhá očistit dutiny.

Antibiotika pro sfenoiditidu

V závislosti na stupni zánětu a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací lze antibiotika podávat intramuskulárně nebo intravenózně. Nejlepší možností antibiotika pro sfenoiditidu je amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou. Existují léky obsahující tuto kombinaci, jedná se o:

  • Amoxiclav;
  • Augumentin.

Pokud antibiotika skupiny penicilinů netolerují nebo jsou nedostatečně účinná, mohou být předepsána antibiotika skupiny makrolidů (Azithromycin, Clarithromycin) nebo skupiny fluorochinolonů, například Ciprofloxacin..

Chirurgická léčba sfenoiditidy u dospělých (operace)

Pokud se konzervativní terapie ukázala jako neúčinná nebo byly v době léčby pacienta zjištěny příznaky závažných hnisavých komplikací, provede se urgentní chirurgický zákrok pomocí endoskopu a mikrochirurgických nástrojů (s přístupem nosními cestami).

Nečekejte komplikace. Je lepší konzultovat lékaře ORL včas, aby nebyl nutný chirurgický zákrok.

Fyzioterapie

Jakékoli onemocnění horních cest dýchacích může vést k edému nosohltanu a způsobit sfenoiditidu.

Fyzioterapeutické metody pro léčbu sfenoiditidy lze použít výhradně jako pomocnou terapii a pouze podle pokynů lékaře.

V akutní fázi jsou předepsány inhalace hydrokortizonem a efedrinem, které zmírní otoky sliznic a přispějí k přirozené evakuaci obsahu paranazálních dutin. V období zotavení a během remise lze použít následující:

  • UHF terapie;
  • Ozařování sollux lampou;
  • Ozokeritové obklady.

Pamatujte, že žádná z fyzioterapeutických metod nemůže ovlivnit hluboké procesy, které probíhají ve sfénoidních dutinách. Účinný je pouze integrovaný přístup s využitím léků a fyzioterapie..

Alternativní metody léčby nemoci

Nedávno se v arzenálu lékařů objevila nová technologie BSP - balónová sinusoplastika, což je sada endoskopických katetrických nástrojů určených k rozšíření uzavřené píštěle paranazálních dutin. Tato zařízení lze použít jak při léčbě léky, tak v rámci tradičních chirurgických technik pro léčbu sfenoiditidy..

Jak zacházet doma

Přes množství receptů tradiční medicíny na léčbu zánětlivých procesů v dutinách nelze sfenoiditidu léčit recepty „babičky“. Pokud chcete některý z nich používat doma, buďte opatrní a nejprve se poraďte se svým ORL lékařem..

Hlavní riziko spočívá v hyperalergenitě bylinných přípravků: alergický edém výstupu paranasálního sinu může významně zvýšit a komplikovat průběh onemocnění.

I když nejste náchylní k alergiím, nezapomeňte, že intoxikace způsobená zánětem ve sfénoidním sinu může sama o sobě vyvolat alergickou reakci..

Komplikace


Pokud se nemoc neléčí, přispívá k rozvoji závažných komplikací:

  • chronizace procesu;
  • přechod zánětu na jiné dutiny s tvorbou pansinusitidy, která se bude hojit velmi dlouho;
  • přechod zánětu na oběžnou dráhu s rozvojem abscesů a flegmonu - lze je léčit pouze rychle;
  • patologie hlavových nervů a související příznaky;
  • nevratné poškození zraku;
  • přechod zánětu do mozku s rozvojem komplikací - meningitida a encefalitida.

Predispozicí

Známky sfenoiditidy se mohou objevit na pozadí komplikací chřipky, spálu, dokonce i obyčejného nachlazení. Výše bylo zmíněno, že patogenní mikroby jsou schopné způsobit zánět sliznice. Ale ne vždy jejich průnik do sfénoidního sinu vede k sfénoiditidě. Aby mohla nemoc začít, musí být přítomno několik faktorů. Tyto zahrnují:

- patologie ve struktuře sfénoidního sinu (zakřivení sfénoidní kosti, deformace septa);

- anomálie (vrozené nebo získané například po poranění) ve struktuře nosu;

- výrůstky sfénoidních dutin (nádory, cysty).

Funkce životního stylu

Léčba sfenoiditidy během akutního procesu vyžaduje, aby pacient dodržoval zvláštní pravidla:

  • je důležité dodržovat správnou výživu a pitný režim;
  • postupy zaměřené na pravidelné čištění nosohltanu od hlenu a hnisu;
  • opatření ke zvýšení odolnosti těla.

Výživa

Je vyvinut jasný režim příjmu potravy - ve stejnou dobu, v malých porcích, pětkrát denně.

Potraviny, které přispívají k alergiím, jsou ze stravy vyloučeny. Alergický proces v těle způsobuje otoky ve sliznicích, včetně sliznice sfénoidního sinu.

Zdravé potraviny jsou ty, které zvyšují odolnost těla. Tyto výrobky musí obsahovat:

  • vitamíny;
  • bílkoviny, tuky a sacharidy;
  • minerály;
  • probiotika - bifidobakterie a laktobacily.

Akutní sfenoiditida vyžaduje omezený příjem tekutin, aby nezvyšoval edém sliznice a příznaky respirační tísně.

Čištění nosohltanu

Je nutné urychlit zotavení a je namířeno proti připojení sekundární mikrobiální flóry. Provádí se promývacími roztoky:

  • „Aquamaris“;
  • „Aqualorom“;
  • „Fyziomer“;
  • „Marimer“;
  • "Linakvoy".

Co je to sfénoidní sinus

Sfenoidní sinus má druhé jméno - hlavní. Je umístěn hluboko v nosní dutině na obou stranách nosní přepážky a je dutinou naplněnou vzduchem. V bezprostřední blízkosti tohoto sinu prochází několik důležitých anatomických struktur, včetně základny lebky, části mozku - hypofýzy, levé a pravé krční tepny a optických nervů. Zánětlivý proces často přechází ze sliznice sfénoidního sinu do těchto útvarů a způsobuje odpovídající příznaky.

Prevence

Prevence sfenoiditidy u dospělých, stejně jako u jiných typů sinusitidy, zahrnuje následující doporučení:

  • Nenechávejte neléčené infekční nemoci na náhodu - ARVI, ARI, chřipka, spalničky a další;
  • Správné za přítomnosti anatomických vad dutin - zakřivení nosní přepážky, atrézie a dalších patologií;
  • Posilujte imunitní systém;
  • Snažte se jíst jídlo obohacené o vitamíny a minerály;
  • Vyvarujte se podchlazení;
  • Snažte se více hýbat, vést aktivní životní styl.

Sfenoiditida je onemocnění infekčního původu. Musí být ošetřeno bezchybně a okamžitě po objevení prvních známek.

Příčiny zánětu

Deformace intranasální struktury může vyvolat zánět, a to:

  • hypertrofická rýma;
  • strukturální anomálie;
  • zakřivení nosní přepážky.

Nejběžnějším faktorem vyvolávajícím zánětlivý proces jsou viry. Výsledkem je, že sliznice produkují nadměrné množství hlenu. Je nebezpečné, když se k virové nemoci připojí bakteriální infekce.

Kromě toho může zánět plodových dutin vyvolat houba. Může to být způsobeno neustálým užíváním antibiotik, která mají škodlivý účinek na imunitní systém, narušují mikroflóru a vedou k výskytu infekční mykózy.

PODROBNOSTI: Účinné léky proti bolesti zubů během těhotenství

Mikroby nemohou vždy vyvolat zánět vedlejších nosních dutin. Příčinou může být studený vzduch a určité chemikálie. Příčinou vývoje zánětlivého procesu může být alergická reakce. Vede k vazomotorické rýmě a silnému edému sliznice..

Hlavní příčinou těchto onemocnění je vniknutí mikroorganismů do nosní dutiny. Příznak se projevuje prudkou změnou teploty okolí.

Sínusy se zapálí v důsledku následujících faktorů:

• zubní nemoci; • zakřivení nosní přepážky; • krvácení z nosu;

• alergie; • poranění nosu; • nachlazení;

• vdechování tabákového kouře; • expanze krevních cév; • podchlazení;

• provádění chirurgického zákroku v oblasti nosu; • zhoršení imunity.

Tento příznak se objeví, když je vystaven příliš suchému vzduchu. Zánět může být také způsoben rinoplastikou nebo jinými lékařskými postupy. Příznak se projevuje nesprávným užíváním antibiotik, existuje genetická predispozice k zánětu nosních cest. Patologie je často diagnostikována u pacientů s diabetes mellitus.

Příznaky u dětí

Někteří lékaři se domnívají, že u dětí do 6 let nejsou sfénoidní dutiny zcela vytvořeny, takže se nemohou zapálit. Děti se přirozeně neléčí. Tento názor je ve skutečnosti mylný..

Ačkoli se sfénoidní dutiny mohou u malých dětí stále měnit, je možný zánět. Příznaky sfenoiditidy u dětí jsou stejné jako u dospělých, kromě toho, že ne každé dítě dokáže přesně popsat, co se s ním děje. Rodiče by měli být znepokojeni, když dítě má:

  • přetrvávající koryza s hnisem;
  • žádná touha hrát a jíst;
  • vysoká teplota;
  • namáhavé dýchání.

Sfenoiditida u dětí se vyskytuje hlavně na pozadí zanícených adenoidů a zarudnutí palatinových mandlí.

Chronická sfenoiditida

Vývoj chronické formy se týká důsledků adekvátní terapie, samoléčby nebo pozdní návštěvy lékaře. Přechod na jinou formu sfenoiditidy nastává velmi rychle, což je způsobeno pravidelnými zánětlivými procesy, díky nimž patologické tajemství částečně pochází ze sfenoidního sinu.

Chronická varianta sfenoiditidy se může objevit v důsledku maligních nebo benigních nádorů, způsobit virová a bakteriologická onemocnění. Zánět postihuje zadní buňky etmoidního labyrintu.

Příznaky chronické sfenoiditidy:

  • Vzhled nepříjemného zápachu;
  • Nepohodlí a bolest v týlní oblasti;
  • Izolace slizničních sekrecí.

U pacientů s rozvojem chronické formy sfenoiditidy jsou pozorovány příznaky obecné intoxikace. Pacient může být doprovázen neustálou ospalostí, nevolností, špatnou chutí k jídlu.

Vlastnosti léčby

Léčba zánětu vedlejších nosních dutin začíná po přesné definici příčiny zánětu nosních cest. Léčba by měla zahrnovat léky ke zmírnění otoků a usnadnění odtoku hlenu. Nosní kongesce je zmírněna vazokonstrikčními léky. Při jejich užívání je třeba mít na paměti, že maximální doba léčby je 7 dní, jinak je závislost možná. Z této skupiny léků se dobře osvědčily Protargol, Isofra, Polydex..

Ke zmírnění stavu pacienta se doporučuje umýt nosní dutinu solným roztokem a antiseptickými roztoky. Procedura se provádí střídavě pro každou nosní dírku. Otok je odstraněn pomocí protizánětlivých léků.V klinických podmínkách se dutiny promývají metodou "kukačky". Zahrnuje opakování slov „kukačka“, které brání vstupu tekutiny do nosohltanu.

Nosní průchody jsou také proplachovány katétrem Yamik, ale pomáhá pouze při drobných zánětech. Kontraindikace použití této metody jsou

, zakřivení nosní přepážky, časté krvácení z nosu.


léčba zánětu vedlejších nosních dutin Protože zánět vedlejších nosních dutin je často spojován s infekcí, jsou předepisována antibiotika. Zlepšení je patrné po 4 dnech, ale celý průběh přijetí je 10-14 dní. U chronické formy onemocnění může terapie trvat 6 týdnů. Po antibiotické terapii se doporučuje probiotika. Dávkování léků předepisuje lékař.

Pro zmírnění zánětu jsou pacientovi předepsány antihistaminika. Pokud hnis stagnuje v dutinách, pacient je propíchnut. To zlepšuje průchodnost nosních průchodů. Po zákroku je nutné podat antibiotika, zotavení pacienta se zrychlí, pokud je léčba doplněna fyzioterapií. Následující techniky se osvědčily: UHF, elektroforéza, inhalace, léčba ultrafialovým zářením.

Při absenci účinku farmakoterapie se pacientovi doporučuje operace.

Indikace pro operaci jsou:

• zakřivení nosní přepážky; • zablokování dutin; • chronický průběh nemoci; • recidiva sinusitidy více než 3krát ročně; • detekce cyst v nosních cestách.

Nejbezpečnější léčbou sinusů je laserová terapie. Laser zmírňuje otoky a bolest a usnadňuje dýchání.

Když se objeví první příznaky zánětu nosních dutin, měla by být léčba zahájena okamžitě, aby se zabránilo rychlému šíření patologického procesu a výskytu komplikací. Systémová terapie zahrnuje užívání léků, jako jsou:

  • antibiotika;
  • protizánětlivý;
  • antihistaminika;
  • mukolytika.

Kromě toho jsou nutné nosní kapky, oplachování solnými roztoky a fyzioterapie. V závažných případech může být nutný chirurgický zákrok.

Patogeneze

Akutní i chronická sfenoiditida mají spíše specifické mechanismy tvorby a vývoje. Mikroby, které se dostaly do sfénoidního sinu, začínají ničit buňky jeho epitelu, což vyvolává zánětlivý proces. Pokud není okamžitě zastaven, sliznice bobtná, čímž uzavírá vývod ze sinu. Tím se zabrání odtoku exsudátu, který je vylučován zanícenou sliznicí. Na jedné straně se hlen začíná hromadit ve sfénoidních dutinách, což vede k bolestem hlavy a problémům se zrakem, a na druhé straně se v uzavřeném objemu dutin bez přílivu čerstvého vzduchu začíná vyvíjet anaerobní infekce a v důsledku toho se objevuje hnisavý výtok, který také není kam jít.

Někdy dochází k zablokování otvorů sfenoidního sinu primárně, když sliznice ještě není zapálená. Nosní výrůstky nebo velký otok nosohltanu je mohou blokovat. Bez proudění vzduchu začne sliznice sfenoidního sinu aktivně přijímat kyslík ze svých dutin a uvolňovat tam výfukový oxid uhličitý. Hromadí se, ničí buňky sliznice a vyvolává její zánět.

Struktura hlavního sinu, jeho funkce

Hlavní sinus je dutina v kostní tkáni naplněná vzduchem. Jeho velikost a tvar jsou velmi individuální. Může být nepárová, ve formě jedné dutiny, nebo rozdělená tenkou kostní přepážkou částečně nebo úplně na dvě asymetrické části. V závislosti na velikosti může sinus dosáhnout tureckého sedla (strukturální část sfénoidní kosti, která slouží jako místo lokalizace hypofýzy).

U významných velikostí je sfénoidní sinus umístěn přímo pod sedlem. V těchto případech je od hypofýzy odděluje tenká kostní deska. Takové jednotlivé rysy struktury sfénoidálního sinu umožňují v případě potřeby provádět minimálně invazivní chirurgické operace na strukturách lebky skrz něj..

Umístění sfénoidního sinu

Sínus komunikuje s nosní dutinou úzkými kanály, které se otevírají v horních nosních průchodech. Vnitřek dutiny je lemován tenkou vrstvou sliznice, jejíž epitel neustále vytváří malé množství hlenu. V normálním stavu stačí zajistit sterilitu sinu a neutralizovat mikroorganismy, které pronikly tubuly. Prostřednictvím nich dochází také k odtoku sinusu s odstraněním použité sekrece..

Stejně jako všechny dutiny má hlavní sinus důležité funkce. Podílí se na struktuře lidské lebky, formuje lidský hlas a studený vzduch vstupující do nosu zvenčí se ohřívá smícháním s částmi teplého vzduchu ze všech dutin. Etiologické faktory onemocnění hlavního sinu

Nemoci hlavního sinu představují jedna nosologie: zánět. Je to nejzřídka diagnostikovaná ze všech zánětů vedlejších nosních dutin a je velmi často kombinována s jinými typy zánětů vedlejších nosních dutin, čelních zánětů vedlejších nosních dutin nebo etmoiditidy. Zánět sfenoidního sinu je způsoben pronikáním škodlivé mikroflóry do dutiny úzkými kanály.

K tomu zpravidla dochází, když je člověk infikován akutní respirační infekcí, když je primární zánětlivé zaměření lokalizováno v nosní sliznici. Tato mikroflóra má tropismus (vlastnost připojení k buňkám epitelu) a na sliznici hlavního sinu.

Různé individuální rysy struktury obličejové lebky nebo nosní dutiny také přispívají k rozvoji sfenoiditidy (zánět hlavního sinu). Jedná se o silné zakřivení nosní přepážky v horní části, polypy nebo cysty blokující drenážní kanály. Mnoho poranění lebky s porušením integrity sfenoidního sinu přispívá k pronikání obrovského počtu mikroorganismů do něj, což také vede k rozvoji zánětlivého procesu.

Typy nemocí

Klasifikace sfenoiditidy podle etiologie rozlišuje bakteriální, virové a plísňové formy. Podle závažnosti - mírné, střední a těžké formy sfenoiditidy.

  • Levák
  • Pravák
  • Bilaterální
  • Exsudativní: katarální a hnisavý;
  • Produktivní: polypóza, cystická a parietálně-hyperplastická.
  • Traumatický
  • Virový
  • Bakteriální
  • Houba
  • Smíšený

Prevence sfenoiditidy

Ti, kteří udržují nosní sliznici dostatečně vlhkou, předcházejí většině problémů. Účinná bude inhalace odvaru z léčivých bylin; odmítnutí pobytu v místnosti plné cigaretového kouře; omezení konzumace alkoholu a kofeinu, známého pro své sušicí účinky.

Včasná detekce eliminuje pravděpodobnost závažnějších komplikací, které zahrnují neurologické poruchy a méně často smrt. Vzhledem k možnosti rychlého postupu onemocnění je nutné přikládat důležitost jakýmkoli změnám v pohodě a pokud se stav zhorší, okamžitě jít do nemocnice.

Prevence nemoci

Při správné léčbě je prognóza příznivá: pacienti se téměř vždy plně uzdraví. Lidé, kteří měli sfenoiditidu, by však měli vzít v úvahu, že mohou znovu onemocnět. Abyste zabránili opakování nemoci, musíte sledovat své zdraví..

To znamená, že byste se neměli sami léčit chřipku, zánět vedlejších nosních dutin a další infekční onemocnění. V případě jakýchkoli problémů s nosním dýcháním musíte navštívit lékaře (i když neexistují žádné další nepříjemné příznaky).

Je vhodné se vyvarovat jakýchkoli prašných a plynových místností. Pokud jste náchylní k alergiím, musíte se poradit s alergikem, určit, co přesně je reakce, a vyloučit kontakt s látkami způsobujícími alergie.

Správné vytvrzení těla snižuje riziko sezónního nachlazení. To významně snižuje možnost infekcí virovými a bakteriálními infekcemi, které se mohou vyvinout v sfénoiditidu..

Akutní sfenoiditida: co to je, proč k ní dochází, jak se vyvíjí

Podle povahy onemocnění jsou diagnostikovány dvě formy sfenoiditidy - akutní a chronické. Pokud došlo k zánětu sfenoidních dutin v důsledku proniknutí infekce do nich nebo působí jako komplikace zánětlivých procesů v nosohltanu (rýma, chřipka, etmoiditida), diagnóza je „akutní sfenoiditida“. Má následující příznaky:

- bolesti hlavy (častěji v zadní části hlavy, méně často v spáncích, v přední části hlavy nebo v temenní části);

- hojný výtok z nosu;

- slabost a slabost;

- snížení čichových vjemů;

Komplikací akutní formy sfenoiditidy může být nádor na mozku.

Operativní zásah

Existují pacienti, u kterých se objevuje sfenoiditida v důsledku poranění nosních oblastí nebo výskytu výrůstků ve sfénoidních dutinách. V takových případech je jediným možným způsobem léčby chirurgický zákrok..

Podle rozhodnutí lékaře se používá lokální anestézie nebo celková anestézie. Kosti etmoidního labyrintu se u pacienta otevřou (sfenoidotomie), poté se do sfenoidního sinu vloží endoskop (endoskopická sfenotomie).

Toto zařízení umožňuje podrobně prozkoumat, kde cysta vyrostla, vytvořil se polyp, jaké změny jsou pozorovány na sliznici, a provádět chirurgické manipulace. Po jejich dokončení se pacientovi vstříknou potřebné léky do sfénoidního sinu a předepíše se další léčba..

Příznaky sfenoiditidy u dospělých

Sfenoiditida prakticky nemá žádné „původní“ příznaky, takže diagnostika tohoto onemocnění je poměrně obtížná. Pacienti mohou být nejčastěji rušeni následujícími příznaky:

  • bolest hlavy;
  • asthenovegetativní projevy;
  • patologický výtok;
  • zhoršené vidění a vůně.
  • poškození hlavových nervů.

Tyto okolnosti je mohou posílit:

  • vystavení slunci;
  • příliš teplý vzduch (teplo a sucho) v místnosti;
  • intenzivní pohyb (ohýbání, skákání).

Nejčastěji je sfenoiditida doprovázena etmoiditidou, přičemž je pozorována kombinace příznaků.

Kombinace všech těchto příznaků je však velmi vzácná. Pacient má často po dlouhou dobu jeden nebo dva příznaky. Například člověk má neustálé bolesti hlavy v zadní části hlavy po dlouhou dobu, někdy i měsíce..

Konvenční léky na bolest hlavy nepřináší úlevu, pacient se obrací na terapeuty, neurology, psychoterapeuty, je mu předepsána léčba osteochondrózy krční páteře, astenoneurotického syndromu a dalších onemocnění, která jsou pravděpodobně po konzultaci s těmito odborníky.

Akutní sfenoiditida

Akutní forma sfenoiditidy vznikající jako komplikace po úrazech dýchacích cest, akutních respiračních virových infekcích, chřipce. Pacient si v tomto případě stěžuje na následující příznaky:

  • Zvýšení teploty,
  • obecná slabost,
  • bolesti hlavy,
  • výtok z nosu.

Akutní sfenoiditida je léčena konzervativními metodami. Pokud po šíření zánětlivého procesu z paranazálních dutin nebyla provedena adekvátní léčba, akutní fáze onemocnění se změní na chronickou.

Chronické příznaky

Důvodem, proč jít k lékaři pro chronickou sfenoiditidu, je často postupné zhoršování zraku, což oční lékaři nedokáží vysvětlit. Současně jsou příznaky nosních onemocnění slabé, výtok je nevýznamný nebo chybí.

Chronická fáze onemocnění je nebezpečná spontánním vývojem komplikací v důsledku exacerbace infekce a tvorby hnisavého exsudátu. Porážka částí mozku s masivní infekcí se projevuje charakteristickými neurologickými příznaky. Opakované exacerbace chronické formy onemocnění také vedou k různým život ohrožujícím komplikacím, obvykle na pozadí destruktivních a degenerativních kostních lézí..

Diagnostika sfenoiditidy

Sfenoiditidu, zejména chronickou sfenoiditidu, je velmi obtížné diagnostikovat. 78% sfenoiditidy je zpočátku nesprávně diagnostikováno. To se vysvětluje zaprvé skutečností, že nemoc je poměrně vzácná a lékaři jednoduše zapomínají na existenci takové diagnózy. Zadruhé je prakticky nemožné jej detekovat pomocí běžných diagnostických metod. Prostý rentgen paranasálních dutin v čelní projekci může snadno odhalit další sinusitidu (sinusitidu, čelní sinusitidu, ethmoiditidu). Klínový sinus v této projekci je špatně viditelný.

Nepřímými příznaky sfenoiditidy při vyšetření ORL jsou otok sliznice v oblasti úst sfenoidního sinu a cesta hnisu stékající po stěně nosohltanu. Alarmující je také jednostranná faryngitida (levostranný nebo pravostranný zánět stěny hltanu)..

Hlavní metodou diagnostiky sfenoiditidy je dnes CT paranazálních dutin nebo MRI.

Počítačová tomografie vám umožňuje určit stav všech dutin se 100% přesností. Méně informací poskytuje MRI, ale tato metoda často detekuje sfenoiditidu na MRI mozku předepsaném pacientovi pro přetrvávající bolesti hlavy nebo jiné neurologické příznaky.

Léčba drogami

Jak léčit zánět dutin? To může určit pouze lékař po vyšetření. V počáteční fázi onemocnění se nos promyje solnými roztoky. K tomu dobře fungují spreje se solným roztokem nebo mořskou solí. Prostředky jako „Aquamaris“ nebo „Humer“ se osvědčily..

PODROBNOSTI: Aloe na onemocnění dásní

Ztenčují sekrece dutin, eliminují otoky a snižují zánět. Tyto léky podporují vazokonstrikci ve sliznici. Spolu s kapalinou se vylučují hlen, viry a cizí částice. Použití pouze solných roztoků jako monoterapie však není možné..

Léčba vazokonstriktory pomůže rychle eliminovat příznaky zánětu dutin. Tyto léky mají určité výhody a nevýhody. Tento léčivý přípravek pomáhá eliminovat otoky po dobu 12 hodin, což podporuje zotavení a snižuje nepohodlí. Je však třeba si uvědomit, že při dlouhodobém užívání jsou tyto kapky návykové..

Při léčbě hnisavého zánětu dutin mohou být zapotřebí mukolytika, která pomáhají odstranit hustý hlen. Kromě toho tato činidla pomáhají zlepšovat funkci epitelu. Droga Sinupret má dobré vlastnosti. Má přírodní složení, takže málokdy vyvolává vedlejší účinky. Mukolytika mají antioxidační a protizánětlivé účinky. Mají příznivý vliv na průběh onemocnění..

K odstranění otoků a rychlejšího vylučování hlenu jsou předepsány hormonální látky. Jedná se o účinný lék na zánět dutin, který nemá škodlivý účinek na tělo. Proto mohou být hormonální látky dokonce použity k léčbě dětí. Takové léky jako "Nasonex", "Avamis", "Fliksonase" se osvědčily..

V případě bakteriální infekce jsou pro zánět vedlejších nosních dutin nutná antibiotika. V zásadě jsou předepisovány zejména penicilinové léky, například „amoxicilin“. Působí velmi rychle na bakterie. V některých případech tento lék nestačí. Bakterie se velmi snadno adaptují a produkují kmeny odolné vůči lékům. Díky tomu je terapie mnohem obtížnější..

Při zánětu vedlejších nosních dutin, stejně jako alergie na penicilin, mohou být předepsány zejména makrolidy, například "Erythromycin" nebo "Azithromycin". Tato činidla jsou účinná proti bakteriím a zřídka způsobují rezistenci patogenů..

Je třeba si uvědomit, že lék na zánět nosních dutin by měl zvolit pouze ošetřující lékař s přihlédnutím k dostupným indikacím a kontraindikacím.