Léčba ARVI u dětí

  • Komplikace

Akutní respirační virové infekce (ARVI) jsou v pediatrii naléhavým problémem. Léčba ARVI zahrnuje jmenování etiotropní a symptomatickou terapii. Horečka je obranná reakce proti infekčnímu agens. V arzenálu pediatra jako

Akutní respirační virové infekce jsou pediatrickým problémem. Léčba ARVI zahrnuje předepisování etiotropické a symptomatické léčby. Horečka je obranná reakce proti infekčnímu agens. Arzenál pediatra tradičně zahrnuje jako antipyretickou léčbu paracetamol a ibuprofen. Článek pokrývá studie, které potvrzují účinnost užívání bioregulačního léčiva ve srovnání s účinností paracetamolu.

Akutní respirační virové infekce (ARVI) u dětí zaujímají přední místo mezi všemi infekčními chorobami. ARVI je jedním z nejčastějších onemocnění, s nimiž děti chodí k pediatrovi a jsou hospitalizovány v nemocnici s infekčními chorobami. ARVI se zaznamenává po celý rok, ale největší počet onemocnění je pozorován v období od začátku podzimu do pozdního jara.

Prevalence ARVI je spojena s přítomností mimořádné rozmanitosti respiračních patogenů, tvorbou pouze typově specifické postinfekční imunity a snadným přenosem patogenů. Je nemožné plně zohlednit skutečný výskyt ARVI. Téměř každý člověk má ARVI několikrát (4–8 až 15krát nebo více) ročně. ARVI je zvláště častá u malých dětí. Děti v prvních měsících života zřídka onemocní, protože jsou v relativní izolaci a mnoho z nich si po určitou dobu (až 6 měsíců) zachovává pasivní imunitu získanou od matky transplacentárně imunoglobuliny třídy G. Děti v prvních měsících života však mohou také dostat ARVI, zejména pokud přicházejí do úzkého (obvykle rodinného) kontaktu s pacienty (nejčastěji je původcem infekce matka dítěte). Kvůli této nemoci může být transplacentární imunita nepříjemná nebo zcela chybí (primární - vrozené formy imunodeficience) [7].

Nejvyšší morbidita je pozorována u dětí ve věku od 2 do 5 let, což je zpravidla spojeno s jejich návštěvami dětských ústavů, s výrazným nárůstem počtu kontaktů. Dítě navštěvující mateřskou školu může získat ARVI až 10-15krát během 1 roku, ve 2. ročníku - 5-7krát, v následujících letech - 3-5krát ročně. Snížení výskytu je vysvětleno získáním specifické imunity v důsledku přenesené ARVI. Časté akutní respirační virové infekce vedou k oslabení obranyschopnosti těla, přispívají ke vzniku chronických ložisek infekce, způsobují alergizaci těla, preventivně očkují, zhoršují premorbidní pozadí, zpomalují fyzický a psychomotorický vývoj dětí [7].

Akutní respirační virová onemocnění představují etiologicky různorodou skupinu. Je známo, že více než 200 typů virů způsobuje ARVI, což komplikuje diagnostiku. Klinické projevy mohou být způsobeny různými viry - chřipka, parainfluenza, rhinoviry, adenoviry, respirační syncyciální virus (RSV), metapneumovirus, reoviry, koronaviry, bocaviry, dále houby, mykoplazmy a chlamydie [1].

Děti do 5 let, a zejména děti v prvním roce života, jsou často hospitalizovány kvůli infekci RSV, chřipkovému viru a parainfluenze. Rhinoviry A a C často vedou k závažným akutním respiračním virovým infekcím u dětí do 5 let, zejména s rozvojem obstrukční bronchitidy, bronchiolitidy nebo přítomnosti bronchiálního astmatu. Původci ARVI se přenášejí z člověka na člověka vzdušnými kapičkami i přímým kontaktem. U rhinovirů a RSV byla zaznamenána důležitost kontaktní přenosové cesty. Termín „nachlazení“, který v běžné řeči znamená menší onemocnění horních cest dýchacích, je obvykle způsoben virovou infekcí (obvykle rhinoviry). Vstupní branou pro patogeny ARVI je sliznice horních cest dýchacích, kde je u většiny ARVI lokalizován zánět. Některé viry (RSV, viry parainfluenzy, rinoviry, koronaviry) však infikují nejen horní, ale i dolní dýchací cesty, což způsobuje bronchitidu, bronchiolitidu a zápal plic, což vede k těžkému průběhu ARVI, zejména u malých dětí [1].

Převládající tropismus jedné nebo druhé části dýchacího traktu, který vznikl v procesu evoluce, umožňuje zvýraznit charakteristické znaky, což zjednodušuje diferenciální diagnostiku onemocnění a umožňuje včasné předepisování etiotropních látek. Například u chřipky se zánětlivý proces vyskytuje hlavně v epitelu průdušnice a velkých průdušek, s respirační syncyciální infekcí - v epitelu bronchiolů, rhinovirovou infekcí - v epitelu nosní dutiny a paranazálních dutin atd. [7].

Ve většině případů akutních respiračních virových infekcí u dětí není průběh závažný, proto jsou děti sledovány ambulantně. Hospitalizovány jsou děti s těžkými a komplikovanými formami onemocnění, hypertermickými a křečovými příznaky, rozvojem toxikózy a hemoragickými poruchami a také děti ze sociálně znevýhodněných rodin..

Hlavními směry léčby ARVI v akutním období jsou: etiotropní léčba pomocí antivirotik, protizánětlivá léčba, symptomatická léčba a obecná terapeutická opatření (odpočinek v posteli, pití tekutin, strava bohatá na vitamíny). Antibiotická terapie je předepsána přísně podle indikací.

V současné době je počet specifických antivirových látek schválených pro použití v pediatrii omezený, proto je vítán výskyt každého nového léku s antivirovou aktivitou. Hlavním účinkem antivirotik je vytvářet překážky pro reprodukci virů, snižovat virovou zátěž těla. Antivirová terapie navíc usnadňuje průběh onemocnění, snižuje pravděpodobnost komplikací a snižuje riziko infekce lidí v okolí pacienta. Existuje další důvod, proč je tvorba účinných antivirových látek komplikovaná, a to tvorba rezistence vůči virům. Příkladem je vznik virových kmenů rezistentních na léky adamantanové řady [7].

Všechny antivirotika se dělí do tří skupin:

  • léky, které přímo ovlivňují replikaci virů v různých fázích jejich životního cyklu: deriváty adamantanu, inhibitory neuraminidázy (oseltamivir, zanamivir), inhibitory RNA polymerázy (ribavirin);
  • interferonové přípravky s antivirovými a imunomodulačními účinky;
  • léky indukující produkci interferonu (IF) - vysokomolekulární a nízkomolekulární sloučeniny přírodního a syntetického původu, stimulující produkci endogenního IF [6].

Při léčbě kašle v ARVI se používají antitusivní, expektorační a mukolytické léky. Narkotické antitusické léky se v dětské praxi nepoužívají, protože způsobují depresi dýchacího centra a rozvoj závislosti. Z narkotik se používá butamirát citrát. V pediatrii je potřeba používat antitusika vzácná kvůli tomu, že způsobují mukostázu, což přispívá k rozvoji komplikací. Expektoranty založené hlavně na léčivých rostlinách (extrakt z termopsis, Likorin, léčivý extrakt z marshmallow) se používají u dětí ke kašli s řídkým, špatně tekoucím sputem. Mukolytické léky (acetylcystein, karbocystein, ambroxol, bromhexin) účinně ředí sputum bez významného zvýšení jeho množství, zvyšují sekreci jeho tekuté části a stimulují práci řasinkového epitelu [6, 7].

Bronchodilatátory se používají ke zúžení lumen průdušek u pacientů s obstrukčním syndromem s akutními respiračními virovými infekcemi, s akutní obstrukční bronchitidou nebo s exacerbací bronchiálního astmatu na pozadí akutních respiračních virových infekcí. Za tímto účelem se používají krátkodobě působící β2-agonisté (salbutamol, fenoterol), anticholinergní léky (Atrovent) a kombinované látky (Berodual). Upřednostňována je inhalační forma podávání léku [6].

Nedávno se objevila nová generace léků proti kašli, která inhibují zánětlivé mediátory, včetně fenspiridu. Bylo prokázáno, že fenspirid snižuje projevy bronchospasmu, inhibuje produkci zánětlivých mediátorů [4].

Místní léčba ARVI pro rýmu zahrnuje intranazální podání 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​vazokonstrikční kapky (oxymetazolin, xylometazolin a pro alergickou rýmu - intranasální spreje s topickými glukokortikoidy [7]..

Léčba zánětlivých onemocnění hltanu (faryngitida, tonzilofaryngitida) zahrnuje protizánětlivé léky, lokální antiseptika, imunomodulační léky.

Symptomatická léčba ARVI je zaměřena na snížení závažnosti určitých klinických projevů onemocnění, které narušují pohodu dítěte (horečka, kašel, bolest v krku, potíže s dýcháním nosem atd.). Horečka je obranná reakce proti infekčnímu agens. Pod vlivem horečky se zvyšuje syntéza interferonů, zejména IFN-γ, TNF-α, zvyšuje se baktericidní aktivita polynukleárních buněk a reakce lymfocytů na mitogen. "Horečné" cytokiny zvyšují syntézu proteinů akutní fáze zánětu, stimulují leukocytózu. Horečka snižuje schopnost mnoha mikroorganismů se množit, existuje jasný inverzní vztah mezi stupněm zvýšení tělesné teploty a dobou vylučování mikroorganismů [3].

Zvýšení teploty stimuluje imunitní odpověď typu Th1, která je nezbytná k aktivaci buněčné odpovědi (makrofágy a cytotoxické lymfocyty), eliminuje bakterie a buňky infikované virem. To je zvláště důležité pro kojence, protože horečka doprovázející infekce hraje důležitou roli při změně imunitní odpovědi z Th2 typu, která převládá při narození, na dokonalejší odpověď Th1 typu [3].

Negativní účinky horečky se projevují při tělesné teplotě blížící se 41 ° C: prudce se zvyšuje metabolismus, spotřeba kyslíku (O2) a produkce oxidu uhličitého (CO2), zvyšuje se ztráta tekutin a dochází k dalšímu zatížení srdce a plic. Zpočátku zdravé dítě snáší tyto změny snadno, i když pociťuje nepohodlí, ale u dětí s patologií může horečka stav výrazně zhoršit. Zejména u dětí s lézemi centrálního nervového systému (CNS) horečka přispívá k rozvoji mozkového edému a záchvatů. Při dlouhodobé horečce jsou vyčerpány tukové zásoby a svaly. I když jsou tyto změny poměrně závažné, rychle se napraví po skončení horečky [3].

Zvýšení tělesné teploty u dětí je jednou z hlavních příčin nekontrolovaného užívání různých léků v pediatrické praxi. Pro diferencovaný přístup k terapeutické taktice horečky u dětí je vhodné rozlišit v závislosti na klinických a anamnestických vlastnostech dvě skupiny pozorování - původně zdravé a „rizikovou skupinu pro vznik komplikací“ [3].

Děti by měly být zahrnuty do rizikové skupiny pro vznik komplikací horečnatých reakcí:

  • ve věku do dvou měsíců s teplotou nad 38 ° C;
  • s anamnézou febrilních záchvatů;
  • s onemocněními centrálního nervového systému;
  • s chronickou patologií oběhového systému;
  • s dědičnými metabolickými chorobami [1].

V případech, kdy produkce tepla odpovídá přenosu tepla, se u dítěte vyvine příznivá, tzv. „Růžová horečka“. Název dostal podle barvy pacientovy kůže. Kůže je v tomto případě mírně hyperemická, teplá, vlhká na dotek. Chování dítěte na pozadí tohoto typu horečky se prakticky nemění. V takových případech byste neměli užívat antipyretika, pokud teplota nedosáhne 39 ° C. Je doporučeno pít hodně tekutin; lze použít fyzické metody chlazení. Pro zvýšení přenosu tepla dítěte je nutné se svléknout, otřít vodou při pokojové teplotě. Nemá smysl otírat dítě chlazenou vodkou, alkoholem nebo ledovou vodou, protože prudký pokles tělesné teploty může vést k vazospazmu a snížení přenosu tepla. Podle doporučení odborníků WHO by měla být antipyretická léčba prováděna u původně zdravých dětí při tělesné teplotě nejméně 39,0–39,5 ° C [3, 5].

Pokud se na pozadí hypertermie cítí pacient chladný, zimnice, pokožka je bledá s cyanotickým odstínem nehtových lůžek a rtů, končetiny jsou studené a zvyšuje se tělesná teplota, pak se jedná o „bledou“ horečku. Zároveň je zaznamenána tachykardie, dušnost, možné křeče [5].

Děti z „rizikové skupiny pro vznik komplikací na pozadí horečky“ vyžadují jmenování antipyretik, a to i při nízké horečce.

Antipyretika (analgetika-antipyretika) patří mezi nejčastěji používané léky v lékařské praxi. Používají se ke snížení stupně horečky, což je obranná reakce těla. Existují dvě skupiny drog:

  • nesteroidní protizánětlivé léky - kyselina acetylsalicylová, sodná sůl metamizolu (Analgin), ibuprofen;
  • paracetamol (acetaminofen) [5].

Léky volby pro horečku u dětí jsou paracetamol a ibuprofen. Mechanismus účinku všech antipyretik je potlačit aktivitu cyklooxygenázy (COX), klíčového enzymu při syntéze prostaglandinů v hypotalamu. Tento enzym existuje v těle ve formě dvou ze svých izoforem - COX-1, který má cytoprotektivní účinek na sliznici gastrointestinálního traktu, a COX-2, který reguluje nadměrnou tvorbu prozánětlivých prostaglandinů. Protizánětlivý účinek nesteroidních protizánětlivých léků je spojen s periferním působením těchto léků v místě zánětu a lokálního potlačení syntézy prostaglandinů. Paracetamol, na rozdíl od těchto léků, působí pouze centrálně na úrovni hypotalamu [3].

Kyselina acetylsalicylová (Aspirin) je známá jako účinné analgetikum a antipyretikum, ale její použití u dětí mladších 15 let je kontraindikováno kvůli nebezpečí takové impozantní komplikace jako je Reyeův syndrom. Je charakterizována nezlomným zvracením s vývojem toxické encefalopatie a tukové degenerace vnitřních orgánů, zejména jater a mozku. Kromě Reyeova syndromu se kyselina acetylsalicylová vyznačuje také dalšími vedlejšími účinky spojenými s blokádou syntézy ochranných prostaglandinů E. Patří mezi ně gastrointestinální krvácení, aspirinové astma a hypoglykemie. Užívání aspirinu u novorozenců může vést k bilirubinové encefalopatii [3].

Dávka paracetamolu u dětí ve věku od 3 měsíců do 15 let je 10–15 mg / kg každých 6 hodin. Vzhledem k centrálnímu mechanismu účinku paracetamol, na rozdíl od nesteroidních protizánětlivých léků, nedráždí žaludeční sliznici, proto jej lze předepisovat dětem s průduškami obstrukce. Kontraindikace užívání paracetamolu zahrnují:

  • věk do 1 měsíce;
  • závažné porušení funkce jater a ledvin;
  • nedostatek glukóza-6-fosfátdehydrogenázy;
  • krevní nemoci.

Ibuprofen se používá v dávce 5 až 20 mg / kg denně. Ibuprofen má na rozdíl od paracetamolu nejen centrální, ale i periferní účinky, které jsou spojeny s jeho protizánětlivým účinkem. V tomto ohledu se ibuprofen používá při infekčních onemocněních doprovázených záněty, hypertermií a bolestmi. Mezi možné vedlejší účinky patří nevolnost, anorexie, gastrointestinální poruchy, dysfunkce jater, alergické reakce, anémie a trombocytopenie, závratě, poruchy spánku [3].

V pediatrické praxi se dlouhodobě úspěšně používá komplexní lék Viburcol, který se účinně používá jako základní terapeutické činidlo pro léčbu úzkosti s horečnatým stavem nebo bez něj a symptomatickou kontrolu běžných infekcí u dětí a kojenců. Viburcol / Viburcol N (čípky a kapky) jsou vícesložkové bioregulační přípravky obsahující optimálně vyváženou kombinaci přírodních účinných látek v nízkých dávkách. V Rusku je lék dodáván v jedné dávkové formě - jedná se o čípky [10].

Doporučený režim pro použití čípků: pro akutní respirační virové infekce a bolestivé příznaky kousnutí mléčných zubů pro děti do 6 měsíců, 1 čípek dvakrát denně; děti od 6 měsíců při tělesné teplotě nad 37,5 ° C, 1 čípek 4krát denně; při tělesné teplotě nad 38 ° C, 1 čípek až 6krát denně. Při normalizaci tělesné teploty 1 čípek 1-2krát denně po dobu dalších 3-4 dnů.

Viburcol má mnoho výhod pro kojence a děti s úzkostí s horečkou nebo bez ní a příznaky spojenými s běžnými infekcemi:

  • prokázaná klinická účinnost u obecné úzkosti u kojenců a dětí a při symptomatické léčbě běžných infekcí;
  • lze použít pro stavy s horečkou nebo bez ní;
  • efektivní pro všechny typy zubů;
  • efektivní pro noční můry / obavy;
  • bezpečná a rychlá úleva od příznaků;
  • žádné známé vedlejší účinky, žádné známé kontraindikace nebo interakce s jinými léky;
  • individuální dávkování podle potřeby;
  • podporuje přirozený bioregulační systém těla;
  • prodává se bez lékařského předpisu;
  • Stejně účinný jako paracetamol (acetaminofen) pro kontrolu příznaků akutních horečnatých infekcí u dětí
  • můžete přestat brát kdykoli bez "storno efektu";
  • lze aplikovat ihned po narození;
  • lze použít souběžně s jinými léky;
  • bezpečné a obecně dobře snášené;
  • bylinné přísady;
  • bezpečná, mírně působící alternativa k konvenčním lékům [8-10].

V současné době byla shromážděna důkazní báze o účinnosti přípravku Viburcol v klinických studiích u dětí. Například u dětí byla provedena multicentrická prospektivní kohortní studie ke studiu účinnosti a snášenlivosti přípravku Viburcol N s paracetamolem při symptomatické léčbě akutních febrilních stavů u dětí do 12 let. Účinnost byla hodnocena na základě měření tělesné teploty (rektálně), posouzení závažnosti dítěte lékařem a rodiči a údajů z objektivního vyšetření pediatrem. Studie zahrnovala celkem 767 pacientů, kteří dostávali Viburcol N (n = 361) nebo paracetamol (n = 406) jako monoterapii. Během studie obě léčebné skupiny vykazovaly ekvivalentní a klinicky významné zlepšení tělesné teploty, celkové pohody, závažnosti akutních horečnatých infekcí a závažnosti klinických příznaků. Po 3 dnech byla teplota významně snížena u 87% pacientů užívajících přípravek Viburcol N a po 4–7 dnech se toto číslo zvýšilo na 96%. V obou léčených skupinách byla tělesná teplota snížena na normální úroveň (37 ° C ve skupině Viburcol N a 36,9 ° C ve skupině s paracetamolem) do konce období sledování. U všech jednotlivých klinických příznaků bylo dosaženo významného zlepšení (stejné pro oba léky). Mezi oběma léčenými skupinami nebyl statistický rozdíl z hlediska účinnosti [9].

Bylo tedy prokázáno, že Viburcol N účinně snižuje závažnost hlavních příznaků horečky, terapeutický potenciál Viburcol N je srovnatelný s terapeutickým potenciálem paracetamolu a léčivo má vysoký bezpečnostní profil..

V jiné nerandomizované multicentrické prospektivní kohortní studii provedené v 38 centrech v Belgii u pacientů mladších 11 let s horečkou z ARVI dostávali pacienti buď kapky Viburcol, nebo paracetamol. Pacienti byli vyšetřeni při první a poslední návštěvě. Účinnost léčby byla hodnocena lékaři na základě následujících ukazatelů: horečka, záchvaty, úzkost, poruchy spánku, problémy s jídlem a pitím. Celkově bylo hodnoceno 198 pacientů (Viburcol - n = 107, acetaminofen - n = 91); skupiny byly na začátku studie dobře uzavřeny. Nejběžnějšími indikacemi byly rýma (25%), bronchitida (22%), zánět středního ucha (18%) a / nebo tonzilitida (14%). Další léky byly předepsány u 52,3% pacientů ve skupině s Viburcolem a 65,9% ve skupině s paracetamolem. Během období léčby obě skupiny vykazovaly významné zlepšení u všech měřených proměnných. Viburkol splnil kritérium neméně účinnosti pro všechny studované proměnné. Pokles tělesné teploty doprovázený poklesem horečky byl pozorován v obou skupinách: –1,7 ± 0,7 ° C pro Viburcol, –1,9 ± 0,9 ° C pro paracetamol.

Viburcol ve studii vykazoval podobnou účinnost ve srovnání s paracetamolem. V některých případech měl Viburcol výhody týkající se kritérií, jako jsou problémy s jídlem a pitím, celkové hodnocení stavu a celková závažnost infekce [8].

V průběhu výzkumu se Viburcol etabloval jako bezpečný lék, je však třeba mít na paměti, že u pacientů s přecitlivělostí na heřmánek (Chamomilla) nebo čeleď Asteraceae (Asteraceae nebo Compositae) mohou čípky způsobit alergické reakce [10].

Doba užívání antipyretik by neměla přesáhnout 1–2 dny, v ostatních případech může užívání antipyretik naznačovat přítomnost bakteriální infekce, která vyžaduje opětovné vyšetření dítěte.

Antibiotika nejsou ve většině případů pro ARVI indikována. Bezdůvodné předepisování antibiotik přispívá k růstu rezistence patogenních bakterií, které způsobují onemocnění dýchacích cest. Indikace pro jmenování antibiotik jsou bakteriální komplikace ARVI - akutní zánět středního ucha, hnisavý zánět vedlejších nosních dutin, bronchitida v přítomnosti hnisavého sputa, zápal plic, epiglotitida, stejně jako v případě, že horečka přetrvává nad 38 ° C po dobu 3 dnů nebo déle, s leukocytózou více než 15 × 10 9 / l. Chráněné aminopeniciliny (Amoxiclav, Augmentin) nebo makrolidové léky mohou být v těchto případech výchozími antimikrobiálními léky systémového účinku [1].

Při antipyretické terapii ARVI se tedy v současné fázi používají v pediatrické praxi přípravky paracetamol a ibuprofen. Bioregulační léčivo Viburcol, vyráběné ve formě čípků, má prokázanou účinnost při horečce u dětí, srovnatelné s paracetamolem, a má také vysoký bezpečnostní profil.

Literatura

  1. Geppe N.A., Malakhov A. B. Komplexní přístup k léčbě a prevenci akutních respiračních virových infekcí u dětí. Praktický průvodce pro lékaře / mladší. vyd. prof. N.A. Geppe, prof. A. B. Malakhova. M., 2012,47 s.
  2. Ilunina L.M., Kokoreva S.P., Makarova A.V. horečnaté stavy u dětí: pokyny. Voroněž: VGMA, 2008,32 s..
  3. Horečné dítě. Diagnostické a léčebné protokoly. Klinické pokyny pro pediatry / Celkem. vyd. Baranova A. A, Tatochenko V. K., Bakradze M. D. 2. vydání, opraveno. a přidat. M.: Pediatr, 2015,321 s.
  4. Macharadze D. Sh., Yanaeva Kh. A., Peshkin V. I. ORVI. Vlastnosti léčby // Ošetřující lékař. 2018. Č. 11. S. 38–41.
  5. Pediatrie. Národní vedení. Krátké vydání / Ed. Baranova A.A.M.: GEOTAR-Media, 2015.768 s..
  6. Smirnova G.I. Často nemocné děti - prevence a rehabilitace. M.: První MGMU im. I.Sechenova, 2012,126 s.
  7. Shamsheva O. V. Chřipka a ARVI u dětí. M.: GEOTAR-Media, 2017.112 s.
  8. Derasse M. a kol. Účinky komplexního homeopatického léčiva ve srovnání s acetaminofenem při symptomatické léčbě akutních horečnatých infekcí u dětí: observační studie // Prozkoumat. 2005; 1 (1): 33–39.
  9. Müller-Krampe B., Gottwald R., Weiser M. Symptomatická léčba akutních horečnatých infekcí moderním homeopatickým léčivem // International Journal for Biomedical Research and Therapy. 2002; 31 (2): 79-85.
  10. Biologische Heilmittel Heel GmbH. Monografie produktu Viburcol. 2011,44 s.

L. V. Nikitina

GBUZ DGKB číslo 9 pojmenované. G. N. Speransky DZM pobočka číslo 1, Moskva

Léčba ARVI u dětí L. V. Nikitina
K citaci: Ošetřující lékař č. 6/2018; Čísla stránek v čísle: 44-48
Štítky: děti, etiotropní terapie, symptomatická léčba, bioregulační lék

SARS u dětí: příznaky a léčba

ARVI je akutní infekce dýchacích cest, doprovázená horečkou, rýmou, kýcháním, kašlem, bolestmi v krku, bolestmi hlavy, celkový stav se zhoršuje.

SARS u dětí, příznaky a léčba do značné míry závisí na viru, který tuto patologii způsobuje. Například pokud se jedná o běžnou rhinovirovou infekci, která sama prochází během 5-7 dnů, může se chřipka buď uzdravit, nebo vést ke komplikacím a smrti..

Toto onemocnění je na prvním místě v léčbě pediatrů. Když rodiče slyšeli takovou diagnózu, uklidnili se, protože věřili, že jde o banální nachlazení, které se projeví samo.

Většina případů ARVI zmizí v průměru za týden. Existují však případy, kdy při mírné infekci u dětí při připojení sekundární bakteriální flóry vzniknou komplikace ve formě zánětu středního ucha, zánětu vedlejších nosních dutin, čelního zánětu vedlejších nosních dutin, stenózy, pneumonie a mnoha dalších..

To platí zejména pro děti s oslabenou imunitou, děti prvních měsíců života, ze sociálně znevýhodněného prostředí z důvodu nedostatečné péče. Rodiče by si proto měli dávat pozor na problém a v první fázi by se měli řídit obecnými doporučeními..

Při dodržení doporučení nemusí být další kroky nutné. Ignorujete to, můžete ublížit dítěti a poté dlouho běhat po lékařech, utratit značný rozpočet za léky, testy, trápit sebe i dítě.

Příznaky a příznaky akutních respiračních infekcí u dětí

Příznaky jsou vyjádřeny v různé míře, některé děti se uklidní, na několik dní se vysypou a projdou, jiné trpí horečkou dnem i nocí a další mají komplikace 2. den.

Běžné příznaky jsou následující:

  • Červené oči;
  • Nedostatek nebo snížená chuť k jídlu;
  • Mírná bolest hlavy;
  • Úzkost;
  • Tělesná teplota stoupá z 37 ° C na 40 ° C;
  • Porušení bdělosti a spánku;
  • Některé děti mají přechodný průjem;
  • Plačtivost;
  • Apatie - dítě nechce nic dělat, hrát si;
  • Vzhled rýmy;
  • Kašel nebo kašel;
  • Bolest krku.

Projevy závisí na viru, který chorobu způsobil.

  • Lokalizace - místo v dýchacích cestách, kde se virus usazuje;
  • Tok;
  • Trvání nemoci;
  • Míra komplikací.

Každý virus má své oblíbené místo pro chov. Zkušený, kompetentní odborník zná takové nuance a je obeznámen se zvláštnostmi kurzu v postižených orgánech, vychází z příčin výskytu, typu viru, který dítě zachytilo.

Níže je uveden seznam běžných virů a míst poškození. Aby byli rodiče vedeni, co by dítě mohlo vyzvednout a jak pomoci.

Chřipka

Virus chřipky - má sezónní distribuci, obvykle podzim - zima. Během této doby, počasí, lidé tráví čas v uzavřených teplých místnostech, kde se virus snadno rozvíjí.

Chřipka - miluje průdušnici, takže tracheitida je způsobena, když dítě kašle se suchým, slzavým „škrábáním“ kašlem. Poskytuje úzkost v noci.

Teplota chřipky na rozdíl od jiných akutních respiračních virových infekcí u dětí rychle stoupá, často dosahuje 40 ° C, objevuje se silná bolest hlavy (jako u meningitidy), starší děti si stěžují na bolesti svalů a kloubů.

Jedná se o těžkou akutní respirační virovou infekci. Proto se za účelem snížení úmrtnosti dětí, zejména v prvním roce života, doporučuje očkovat před zahájením epidemiologické sezóny..

Infekce adenovirem - spousta problémů pro děti a rodiče. Důvodem je to, že ovlivňuje několik tělesných systémů najednou..

Pokud pozorujete příznaky u dítěte:

  • laryngitida (poškození hrtanu),
  • volné stolice,
  • zarudnutí a slizniční výtok z očí,
  • Zvýšení teploty,
  • mírná intoxikace - vypadá to jako adenovirus.

Je nepříjemné, že doba trvání těchto jevů může být asi 14 dní..

Rhinovirová infekce

Rhinovirová infekce - může se na dítě přilepit až 3-4krát za sezónu, a to vše proto, že virus má mnoho odrůd, protože se zotavil z jedné z forem, imunita vůči dalšímu postupu se nevytváří.

Projevy této infekce jsou mírné. Jedná se o banální rýmu, neustálý únik hlenu z nosních cest, který je doprovázen kýcháním..

Když hlen stéká po zadní části hltanu a ne ven, dochází ke kašli, zejména ráno. Nemoc je mimochodem velmi nakažlivá, zejména v předškolních zařízeních zvaných mateřská škola.

To projde během 5-7 dnů a rodiče nevěnují velkou pozornost a zaměňují ji za nachlazení. Je třeba zabránit připojení sekundární infekce, která se může projevit ve formě komplikací u oslabených dětí.

Respirační syncyciální infekce

Pro dospělé a starší děti to není nebezpečné. Měli byste se obávat, zda se vyskytne u kojenců a dětí s anamnézou alergické rýmy, bronchiálního astmatu.

Virus je lokalizován v dolních dýchacích cestách. U starších dětí v průduškách, u dětí prvního roku života v bronchiolech.

Proto klinika nemoci:

  • zvýšená tělesná teplota (postupuje také při normální teplotě),
  • suchý kašel, po několika dnech bez dodržování doporučení dochází k dušnosti.

Vše o kašlání během ARVI si můžete přečíst v článku Kašel s ARVI u dětí.

Pro dítě je těžké dýchat, nemůže plně vydechovat vzduch, hrudník je vtažen. Rodiče ve strachu a panice volají sanitku a jsou bezpečně hospitalizováni v nemocnici.

Léčba ARVI u dětí

Jak je popsáno výše, většina ARVI v průměru do týdne zmizí sama. K tomu stačí dodržovat univerzální doporučení platná pro jakékoli infekční onemocnění, když dítě potřebuje zvýšenou pozornost..

Doporučení jsou snadno implementovatelná, nevyžadují nákladný ani pracný proces.

Od prvních dnů nemoci rodiče šetří rozpočet a pomáhají dítěti co nejdříve zbavit se nepohodlí. Nakonec je pro dítě těžké onemocnět, být neaktivní. Máma se dívá na bolest stejně nesnesitelně.

Obecná doporučení pro léčbu akutních respiračních infekcí u dětí:

Mikroklima v domě

Lékaři neustále hovoří o nutnosti častěji provádět mokré čištění, aby se zvlhčoval vzduch. Většina maminek si nechává rady, považuje to za maličkost. Dodržování tohoto režimu však zlepšuje stav dítěte. Snot vytéká ven a nestéká po zadní stěně a nezpůsobuje kašel.

V případě suchého kašle pomůže vlhký vzduch zabránit „poškrábání“ a ztenčit viskózní hlen, který se lepí na stěny dýchacích cest, vysychá a brzdí dítě útoky.

Vlhkost se kontroluje pomocí speciálního zařízení. Pro zvýšení vlhkosti umístěte misku s vodou do místnosti, kde dítě spí. Zavěste mokré ručníky na baterii nebo si kupte speciální zvlhčovač vzduchu.

Teplota v místnosti - jakmile dítě onemocní, matka se ho pokusí zabalit, zahřát, chránit před průvanem, zahřát dům, aby nezamrzl. Přístup je zásadně špatný.

Teplota při 22 ° C je nejoptimálnější, včetně zimy. Viry se vyvíjejí při této teplotě vzduchu, stávají se neaktivními. Viskózní sputum na teplém vzduchu bobtná, je obtížné ho oddělit a v důsledku toho zvyšuje počet záchvatů kašle a mučení dítěte..

Časté procházky vzduchem - procházka je nutná bez ohledu na počasí, ať už je déšť nebo sníh.

Čerstvý vzduch, ve kterém virové částice rychle odumírají, má příznivý vliv na zdraví.

Existuje přesvědčení, že při zvýšené tělesné teplotě je lepší zůstat doma.

Pokud se dítě navzdory číslům teploměru cítí dobře, energicky a aktivně, není zakázáno chodit. Hlavní věc je udržovat si odstup od zdravých chlapů, aby nedošlo k infikování.

Pít hodně tekutin - Rodiče často rady ignorují.

Důvodem může být odmítnutí dítěte pít, nedostatek času nebo dokonce banální lenost.

Rodiče by měli vědět, že voda a jakákoli jiná tekutina má příznivý účinek na rychlé zotavení..

Zaprvé dokáže „vyplavit“ virus z těla spolu s močí, zadruhé zmírní intoxikaci, pomůže snížit tělesnou teplotu a zatřetí doplní nedostatek tekutin.

Dejte nemocnému dítěti vše, co pije: bylinné čaje, kompot ze sušeného ovoce, ne sladký džus.

Léky pro akutní respirační infekce u dítěte

Pokud nebyla doporučení dodržena v první fázi léčby, dalším krokem je užívání drog. Odstranit příznaky a zmírnit stav.

Nejčastěji používané a předepsané:

    1. Antivirotika;
    2. Studené kapky;
    3. Léky na kašel;
    4. Snižování teploty u dětí s akutními respiračními infekcemi.
    5. Tradiční metody.

Antivirotika

Jsou rozděleny následovně: přímý účinek (působí na samotný virus), hotový interferon, látky, které zvyšují tvorbu interferonu.

Výběr skupiny léčiv do značné míry závisí na infekčním agens, který vedl k onemocnění.

Přímo působící léky

Ovlivněte virus, zablokujte jeho reprodukci, zabraňte jeho šíření buňkami a vstupu do nich. S takovým účinkem virus brzy zemře a dojde k zotavení..

Neuraminidáza je enzym nacházející se v částicích viru chřipky. Pokud je určen, je psán na název kmene písmenem „N“. (H1N1).

Blokátory neuromidázy jsou pro rok 2020 jedinými léky, které úspěšně dokončily klinické studie a prokázaly účinnost u velké populace pacientů.

Mechanismus účinku spočívá v inhibici tohoto enzymu, bez kterého virové částice nemohou vstoupit do buňky a množit se tam, což přispívá k eliminaci.

V této skupině: Tamiflu, Remantadin, Relenza,

Léky, které zvyšují tvorbu interferonu

Během infekce začne tělo pacienta syntetizovat speciální ochranné látky zvané interferony. Pomáhají napadnout virus, zastavit jeho reprodukci a šířit se..

Druhým účinkem je stimulace imunitního systému. Doba tvorby těchto látek se může významně lišit..

Proto začali využívat prostředky, které zvyšují tvorbu interferonu.

Je nemožné ho zneužít, protože tělo v budoucnu nebude schopné syntetizovat interferon samostatně. Důležitým bodem je pravidelný boj těla proti vlastním buňkám..

Názvy léků: Kagocel, Lavomax, Cycloferon, Neovir.

Připravený interferon

Tuto třídu určují lékaři všech specializací napravo a nalevo. Samotní pacienti jsou přesvědčeni, že se pomocí interferonu zotavují rychleji.

Je třeba mít na paměti, že klinické studie nepotvrdily jejich účinnost..

Hotové interferony nahrazují vlastní tělo a plní svou roli.

Nekontrolované užívání je také plné komplikací ve formě autoimunitních onemocnění (imunitní buňky bojují proti vlastním buňkám hostitele).

Liší se od předchozí skupiny menším počtem alergických reakcí.

Mezi ně patří: Viferon, Grippferon, Interferal, Genfaxon, Betaferon.

Studené kapky

Rýma nebo vědecky - rýma, charakterizovaná uvolňováním hlenu z nosních cest, kýcháním, obtížným dýcháním.

Vyskytuje se v důsledku množení viru na sliznici a zánětu v nosní dutině. Pokud to nezmizí po dlouhou dobu, objeví se další příznaky ve formě bolesti hlavy, poruch spánku.

Ke zlepšení stavu dítěte jsou předepsány léky:

  • Mořská voda;
  • Vazokonstriktor;
  • Antialergický;
  • S obsahem interferonu.

Optimální schůzka pro děti je mořská voda nebo mytí nat. řešení. Výhoda - žádný vedlejší účinek, rychlá eliminace viru.

Pokud je to možné, nepoužívejte vazokonstriktory pro děti. Při nesprávném dávkování, použití dospělých norem u dítěte je možná toxická otrava. Pokud není možné se použití vyhnout, měli byste snížit příjem na minimum.

Někteří lékaři mohou ke snížení otoku sliznice předepsat antialergické nosní kapky.

Interferonové kapky se používají ke zvýšení lokální imunity v nose.

Lék proti kašli

Rozlišujte mezi suchým a vlhkým kašlem, který doprovází velké množství nemocí způsobených ARVI. Jaké léky se mají užívat, závisí na typu kašle.

Suchý kašel je nepříjemný, dítě se neustále snaží odkašlat, „tahá, škrábe“ na krku, v noci jsou možné krátké záchvaty, které brání dítěti i matce usnout. Rodiče chtějí malého trpícího rychle zachránit před trápením.

Při ošetření jej stačí převést na mokré. Pokud nepomohlo pití velkého množství vody a další obecná doporučení, používají se léčivé látky.

Nejprve se snaží předepsat sirupy nebo bylinné tablety, protože mají menší následky pro tělo..

Například Herbion, Bronchikum, Mukaltin, Gedelix.

Syntetické: Ambro, Lazolvan, Amborobene.

Tato skupina vám umožní řídnout hlen a rychle odstranit hlen z dýchacích cest..

Někdy jsou předepsány antitusivní léky, které působí na respirační centra v nervovém systému.

Doporučuje se je neužívat, pokud nemáte černý kašel nebo dlouhodobý přetrvávající kašel. Důvodem je obrovské množství vedlejších účinků.

Mokrý kašel je příznivější.

Je pravda, že někdy to může trvat několik týdnů, a pak také začne hledat prostředky na léčbu.

K použití v tomto případě by měly být použity léky, které pomáhají rychlému odstranění tekutého sputa.

Bylinné: Dr. Mom, Herbion na mokrý kašel, Ascoril. Ostatní: Ambroxol, Acetylcystein, Codelac bronchicum.

Teplota pro akutní respirační infekce u dětí

Vzhled zvýšené teploty vždy děsí rodiče, začínají se v panice spěchat, hledají různé metody, jak to snížit.

Není nutné bojovat s teplotou, s důvodem, který ji způsobil. Koneckonců, každý ví, že toto je způsob, jak tělo dítěte nezávisle odstranit škodlivý patogen potem, otevřenými póry, "smažit" agresora.

Děti to často na rozdíl od dospělých snadno snášejí. Až do 38,5 ° C mohou běžet, dovádět, pokud teplota není způsobena působivějšími látkami, jako je meningococcus.

Mnoho rodičů se domnívá, že při dosažení 38 ° C je nutné snížit teplotu. To není úplně správné.

Měl by být sražen, když rodič vidí, že dítě má těžkou horečku. Měla by být přijata opatření, i když má teploměr pouze 37,0 ° C.

Antipyretika používaná u dětí patří do třídy nesteroidních protizánětlivých léků..

V pediatrické praxi je výběr omezen kvůli možným vedlejším účinkům. Navzdory tomu v lékárnách najdete širokou škálu léků, které jsou například v Evropě pro děti zakázány..

Mezi doporučené, klinicky testované patří paracetamol a ibuprofen. Měly by být podány po 4–6 hodinách časového intervalu..

Stává se, že u jednoho typu akutních respiračních infekcí paracetamol nemusí pomoci, ale ibuprofen a naopak. Oba uchovávejte v lékárničce.

Nemocnice a kliniky praktikují použití lytické směsi, která sníží horečku do 20 minut.

Lidové léky na léčbu akutních respiračních virových infekcí u dětí

Mnoho rodičů vyzkouší všechny možnosti, jak se vyhnout léčbě. V mnoha ohledech je tento přístup oprávněný, takže se můžete vyhnout škodlivým účinkům na rostoucí tělo, drogám. Užívání bylin, ovoce, zeleniny, medu dítě snáze a snáze vnímá.

Pijte hodně tekutin. Pro vaření bylinných čajů s ARVI se doporučuje používat s antiseptickým, protizánětlivým, analgetickým účinkem. Jsou to: heřmánek, podběl, třezalka tečkovaná, měsíček, čaj s malinami, med s mírou.

Teplo. Pokud dojde k horečce, můžete použít gázu nebo ubrousek namočený v roztoku vody a vodky. Otřete si podpaží, lokty, aplikujte na čelo (místa povrchového umístění krevních cév).

Odstraňte všechny věci a zabalte je do vlhkého, studeného prostěradla. Existuje barbarská, ale účinná metoda - ponořit dítě do studené vody. Čaj s malinami také pomůže, protože má diaphoretický účinek. Ale musíte vypít hodně, asi 0,5 litru.

Rýma - ošetřená inhalací různými roztoky: sůl, soda, bramborový vývar. Je nutné zajistit, aby teplota roztoku nebyla vysoká, nezpůsobovala popáleniny.

Pro kojence a malé děti nejsou takové inhalace vhodné. Lze zde použít kapky aloe. Pro přípravu zřeďte šťávu z aloe převařenou vodou 1 až 10. Kapejte několikrát denně. Můžete použít nosní turundy namočené ve slaně osolené vodě.

Kašel - metody se dělí také na mokré a suché. Pokud je kašel suchý - inhalace minerální vodou ve speciálním kompresorovém inhalátoru. Dejte půl sklenice mléka se sodou 2-3krát denně. Metody "změkčení" krku.

Mokrý kašel je léčen infuzí: ve středně velké ředkvičce se vytvoří díra, která vyřízne jádro, přidá se tam lžíce medu, trvejte na tom, dokud ředkvička neuvolní dostatek šťávy. Roztok s citronem a medem. Polovina sklenice citronové šťávy se smíchá se 2 lžícemi medu.

Tato metoda je použitelná ve vyšším věku, který není alergický na med a citrusy.

Jak rychle vyléčit ARVI u dítěte?

Pro rychlé vyléčení a bez léčení jsou nutná stejná univerzální opatření. Musí začít s prvním kýcháním a hlenem.

Začněte sledovat vodní režim. Děti do jednoho roku 100 ml tekutiny na kg hmotnosti, po roce plus 50 ml na každý kg hmotnosti.

Opláchněte nos fyziologickým roztokem každé 3 hodiny, kloktejte například chlorofylliptem,

Pokud se tam již objevilo zarudnutí, je vhodný roztok sody a soli.

Vyveďte dítě na čerstvý vzduch a zůstaňte tam alespoň 30 minut. Dítě běhá, skáče, „rozptyluje“ krev a imunitní systém bude pracovat rychleji (pokud není výrazná slabost)

Nezapomeňte na zvlhčování vzduchu v domě

Interferon lze použít v nose (ale neprokázalo se, že je účinný)

Rychlost zotavení obecně závisí na efektivitě rodičů při vytváření příznivých podmínek a pájení dítěte.

Léčba ARVI u dětí podle Komarovského

Kategoricky nepřijímá užívání tradiční medicíny a homeopatie, antialergik, s akutními respiračními virovými infekcemi a akutními respiračními infekcemi, expektoranty. Interferony - lékař považuje za plýtvání penězi.

Schvaluje: Základní doporučení uvedená na začátku jsou také na prvním místě ve vzduchu lékaře (pití, čerstvý vzduch, vlhkost a teplota v místnosti, solné roztoky v nose).

Doporučuje také prevenci očkování proti chřipce a vyhýbání se místům s vysokou hustotou lidí..

Indikace pro hospitalizaci

Pouze lékař určí, zda je nutná hospitalizace. To ale neznamená, že můžete jen sedět a čekat, až k vám ambulance pošle lékaře. Příklady případů, kdy potřebujete navštívit lékaře a je pravděpodobnější, že je dítě s takovými projevy hospitalizováno:

  • Silná bolest hlavy se zvracením
  • Nedostatečný účinek terapie do 3 dnů
  • Pokud se dítě po viditelném zlepšení zhorší
  • Mírně vysoká teplota po dobu 7 dnů
  • Obtížné dýchání a zatahování hrudníku (dechová tíseň)
  • Vzhled otoku na pozadí teploty
  • Vyrážka neznámé etiologie, zvláště pokud nezmizí pod tlakem.

ARI preventivní opatření

Každý by rád zabránil nástupu nemoci u milovaného dítěte. Bohužel je na Zemi mnohem více virů a bez nemoci to nebude fungovat. Dodržování preventivních opatření však zvýší odolnost těla nebo toleruje v mírné formě.

  1. Dodržování hygieny ve formě mytí rukou;
  2. Jíst ovoce a zeleninu v jejich přirozeném období;
  3. Kalení;
  4. Zvlhčujte sliznice dýchacích cest;
  5. Očkování.

Včasný přístup k lékaři a preventivní opatření jsou hlavní zárukou zdraví dítěte.

Vlastnosti kurzu akutních respiračních infekcí u dětí s alergickými onemocněními: problémy péče o pacienta a řešení

N.B. Migacheva, T.I. Kaganova, A.V. Aronova

Státní lékařská univerzita v Samaře, Ruská federace.

Akutní infekce dýchacích cest jsou jedním z naléhavých problémů v pediatrii kvůli vysokému výskytu, zejména u dětí určitých skupin. Alergická onemocnění jsou jedním z nejčastějších důvodů zvýšené náchylnosti dětí k virovým infekcím, jejich závažnějšímu průběhu, vysokému riziku komplikací a alergických reakcí na léky. Článek pojednává o vlastnostech imunitní odpovědi atopických dětí, které ovlivňují povahu průběhu akutních respiračních infekcí, uvádí hlavní problémy léčby těchto pacientů a navrhuje možné způsoby jejich řešení..

Vynikající úspěchy v základní vědě, rychlý pokrok v medicíně, aktivní zavádění inovativních technologií do klinické praxe se staly nedílnou součástí moderního života. Navzdory tomu zůstává vysoká nemocnost a úmrtnost na infekční nemoci u dětí stále naléhavým problémem. Současně v obecné struktuře infekční morbidity u dětí převažují akutní respirační infekce (ARI), jejichž podíl dosahuje 90% [1]. Tato skupina zahrnuje nemoci podobné klinickým příznakům způsobené velkým počtem různých patogenů, jejichž rezistence je dána obecnými ochrannými vlastnostmi organismu. Je zřejmé, že právě zvláštnosti imunobiologické rezistence těla dítěte, nedokonalost antiinfekční ochrany vysvětlují vysoký výskyt ARI u dětí, který je podle oficiálních statistik v období epidemie 3-4krát vyšší než výskyt u dospělé populace a nejvyšší míry jsou zaznamenány u dětí prvních 3 let života [2].

Podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace trpí každé dítě 5-8 epizod ARI ročně. Obecně v této skupině onemocnění převažují nezávažné formy, které se vyskytují s převládajícími lézemi horních cest dýchacích a často vyžadují použití pouze symptomatické léčby. Mezi pacienty a lékaři dokonce panuje názor, že etiopatogenetická léčba ARI není nutná, aby „bylo možné naučit tělo dítěte zvládat infekční prostředí samo“. Možná má tento názor skutečně právo na existenci, pokud jde o mírný průběh respirační infekce u zdravého dítěte. Průběh onemocnění a riziko komplikací jsou však významně ovlivněny různými vnějšími a vnitřními faktory. Mnoho původců virových infekcí tedy může vést k rozvoji závažných onemocnění (chřipkové viry, parainfluenza, adenovirus, respirační syncyciální virus). Raný věk dítěte, charakterizovaný nezralostí mechanismů imunitní odpovědi, je také jedním z rizikových faktorů závažné ARI a vysoké pravděpodobnosti vzniku bakteriálních komplikací, které téměř vždy představují hrozbu pro zdraví dítěte. Nakonec jakákoli infekce dýchacích cest u dětí s chronickými nemocemi a funkčními poruchami (patologie centrálního nervového systému, alergická onemocnění, chronická onemocnění orgánů ORL, dýchacích cest, endokrinní a kardiovaskulární systémy, neuroartritická diatéza, anémie atd.) může nejen postupovat přísněji, ale také vést k exacerbaci základního onemocnění [2].

V seznamu patologických procesů, které ovlivňují povahu průběhu ARI, zaujímají alergická onemocnění jedno z předních míst. Důvodem je především rozšířená prevalence alergické patologie. Podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace tedy v současnosti trpí alergickými onemocněními asi 5% dospělé populace planety a 15% dětí a jejich prevalence v různých oblastech Ruska je 15–35% [3]. Kromě toho v posledních letech existuje jasný trend ke zvýšení počtu pacientů s alergiemi, zejména u dětí. Takže pro období od roku 1998 do roku 2003. absolutní počet dětí s alergickými chorobami ve věku od 0 do 15 let se v Rusku zvýšil o více než 2,8krát a dospívající - o 3,6krát. Nejvýraznější nárůst podílu různých forem alergické patologie u dětí prvního roku života (32,7% z jejich celkového počtu) [4].

Zároveň se u dětí s opakujícími se respiračními infekcemi (skupina často nemocných dětí) zaznamenávají mnohem častěji alergická onemocnění. Zvýšení obsahu celkového IgE, stejně jako senzibilizace na různé třídy aeroalergenů, jsou zaznamenány u 1/2 a klinické příznaky alergické rýmy, bronchiálního astmatu, atopické dermatitidy - u 30-45% dětí v této skupině [5-7]. Je tedy zřejmé, že alergická onemocnění jsou jedním z důležitých faktorů, které určují vysokou náchylnost k virovým infekcím. Na druhé straně se ve vědecké lékařské literatuře stále více diskutuje o předpokladu možného vlivu virů na rozvoj alergií..

Souvislost mezi ARI, vývojem a exacerbací bronchiálního astmatu je dobře známa. Četné studie prokázaly jasnou korelaci mezi respirační syncyciální a rhinovirovou infekcí v kojeneckém věku a zvýšeným rizikem vzniku astmatu, zatímco u dětí s diagnostikovaným bronchiálním astmatem je 85% exacerbací spojeno s epizodami ARI [8]. Po dlouhou dobu se věřilo, že častá onemocnění dýchacích cest u dětí působí jako spouštěcí faktor pro vznik chronické bronchopulmonální patologie, včetně bronchiálního astmatu [9, 10].

Současně v posledních letech byly získány důkazy o schopnosti některých virů iniciovat vývoj alergické zánětlivé kaskády, která našla expresi ve vzhledu tzv. hypotéza virové alergie. Na základě výsledků experimentů na myších byly popsány imunogenní mechanismy, které mohou „přeložit“ virovou infekci na atopické onemocnění. Zároveň je ukázána rozhodující role dendritických buněk, IgE a Fce receptorů při implementaci tohoto procesu [11].

Je známo, že mnoho patogenů ARI má schopnost vyvolat tvorbu specifických IgE, díky čemuž se při infekci u osob náchylných k atopii mohou objevit nebo zesílit alergické reakce [12, 13]. Některé mikroorganismy (viry, atypické patogeny) mění lidskou imunitní odpověď, zvyšují produkci IgE, interleukinů (IL) 4 a 5, tumor nekrotizujícího faktoru (TNF) a, zatímco snižují schopnost syntetizovat interferon (IFN) 7 a funkční aktivitu fagocytózy, která může vést k rozvoji alergických reakcí, podpořit perzistenci patogenu a zmírnit pravděpodobnost sekundární infekce [12].

Většina studií se zaměřila na rhino- a RS-viry, což odůvodňuje jejich roli při tvorbě „atopického cyklu“ vedoucího k polyvalentní senzibilizaci po infekci. Kromě toho bylo při pozorování pacientů, kteří podstoupili tyto infekce, zjištěno, že racionální léčba virových infekcí může snížit riziko rozvoje atopie v budoucnosti [14]. Právě rhinovirus, který obvykle způsobuje relativně mírné respirační onemocnění u dětí a dospělých, je v současné době považován za hlavní faktor vyvolávající rozvoj akutních a potenciálně závažných exacerbací u pacientů s bronchiálním astmatem díky své schopnosti aktivovat transkripční faktor NF-KB a zvyšovat produkci prozánětlivých cytokinů IL 6 a 8. Kromě toho jsou rhinoviry schopné zvýšit hladinu exprese mezibuněčných adhezivních molekul (ICAM-1), jejichž zvýšení je spojeno s přítomností alergického zánětu, a používat je k pronikání do lidských epiteliálních buněk [13]. Možná to vysvětluje přetrvávání rhinoviru u pacientů s bronchiálním astmatem (RNA viru se vyskytuje u více než 40% dětí s astmatem do 6 týdnů po exacerbaci) a vztah mezi závažností exacerbací bronchiálního astmatu s vleklou a závažnější rinovirovou infekcí [15].

Navzdory četným výsledkům klinických a experimentálních studií v současné době neexistují žádné komplexní údaje, které by nám umožnily přesně vysvětlit, jak může virová infekce transformovat nebo vyvolat exacerbaci alergického onemocnění, což by bylo nesmírně důležité pro vytvoření nových strategií pro léčbu a prevenci alergických onemocnění..

Zároveň jsou dobře studovány a popsány vlastnosti imunitní odpovědi u dětí s atopií, které určují jejich vysokou náchylnost k respiračním infekcím, jejichž přidání často způsobuje exacerbaci alergického onemocnění [16]. Nejprve jde o geneticky podmíněnou prevalenci pomocných buněk T typu 2 (Th2), které zajišťují převládající diferenciaci B lymfocytů na buňky produkující IgE, snížení intenzity tvorby IFN v y a jeho fyziologický inhibiční účinek na syntézu IgE, což vede k nadprodukci těchto buněk a také defekt lokální obrany ve formě snížení produkce sekrečního IgA [17]. Většina moderních studií potvrzuje význam dráhy ILS v patogenezi alergických onemocnění, zejména bronchiálního astmatu, což potvrzuje vysoká hladina IL 4 v krvi a její spontánní a indukovaná produkce u pacientů s bronchiálním astmatem v akutním stadiu [18]. U bronchiálního astmatu je narušena viry indukovaná produkce IFN a a y mononukleárem a při studiu buněčného složení sputa u alergiků byla dominance Ig-odpovědi spojena s mírnějším průběhem respirační infekce a rychlejší eliminací viru [13]. Pravděpodobně jsou tyto změny do značné míry spojeny s vrozenými poruchami ve struktuře a vitální aktivitě regulačních T buněk (Treg) u alergických onemocnění [19]. V každém případě nedostatek syntézy interferonu, sekreční IgA a hyperprodukce IgE, charakteristické pro pacienty s atopií, určují na jedné straně závažnost průběhu alergického onemocnění a na druhé straně snížení antivirové a antimikrobiální ochrany, což vede k vysoké frekvenci a trvání ARI a zvyšuje riziko vzniku komplikace.

Kromě toho u dítěte s jakoukoli alergickou patologií (bronchiální astma, alergická rýma, atopická dermatitida) v cílových orgánech (kůže, sliznice horních a / nebo dolních cest dýchacích) přetrvává alergický zánět, i když nemá klinické příznaky exacerbace onemocnění, tj. během období klinické remise. Tzv. Minimální perzistentní alergický zánět je charakterizován infiltrací tkáně buněčnými prvky (eosinofily, žírné buňky, lymfocyty, neutrofily), stejně jako aktivací mezibuněčných adhezivních molekul ICAM-1. Alergická onemocnění jsou tedy v současnosti považována za chronická zánětlivá onemocnění, která sama o sobě předurčuje atopické děti k závažnějšímu průběhu akutního infekčního zánětu na pozadí virových infekcí a vysoké pravděpodobnosti vzniku sekundárních bakteriálních komplikací [12]. Zároveň molekuly ICAM-1, jak již bylo uvedeno výše, slouží jako receptory rhinovirů, což zase hraje důležitou roli při zvyšování náchylnosti atopických dětí k rhinovirové infekci [20].

Výsledky řady klinických studií, včetně našich vlastních pozorování, ukazují, že alergická onemocnění jsou jedním z nejdůležitějších faktorů predisponujících k častějším respiračním infekcím u dětí, k jejich závažnějšímu a zdlouhavějšímu průběhu. Rovněž zvyšují riziko komplikací a alergických reakcí na užívané léky [4, 7, 16]. Je možné, že vysoká citlivost na virové infekce může být spojena s porušením mechanismů lokální ochrany sliznic dýchacích cest na pozadí vzniku přetrvávajícího alergického zánětu. Podle našeho názoru to také vysvětluje častější vývoj komplikací ARI ve skupině atopických dětí, jako je přetrvávající rýma, rhinosinusitida a syndrom bronchiální obstrukce. U dětí se senzibilizací na roztoče domácího prachu byl tedy na pozadí rhinovirové infekce prokázán významně častější vývoj pískotu ve srovnání s dětmi bez něj [21]. Je pozoruhodné, že u malých dětí s atopickou dermatitidou se i bez klinických příznaků respirační alergie po virové bronchiolitidě zvyšuje obsah oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu, což naznačuje možný vývoj alergického zánětu dýchacích cest [22].

Je třeba poznamenat, že alergie jako premorbidní pozadí u dětí s ARI často určuje vlastnosti průběhu horečky [4]. IL 1 je jedním z klíčových prozánětlivých cytokinů, které hrají zahajovací roli při rozvoji horečky.U pacientů s alergickými onemocněními je IL 1 aktivně syntetizován makrofágy jak během jejich aktivace alergenem vstupujícím do těla, tak v důsledku stimulace těmi, které vznikají při alergické reakci. IgE a cytokiny poškozených epiteliálních buněk (sekundární hypersekrece IL 1) [23]. Výsledkem je, že u atopických dětí na jedné straně existuje tendence k výraznějšímu a zdlouhavějšímu průběhu horečky a na druhé straně existuje pravděpodobnost vzniku horečky drogového původu (tzv. Alergická horečka), což vyžaduje diferencovaný přístup k hodnocení klinických příznaků a předepisování antipyretika pro tuto kategorii pacientů.

A konečně, rysy imunitní odpovědi u dětí s atopií (přítomnost minimálního perzistentního zánětu v cílových orgánech, nedostatečná aktivita Th-L dráhy diferenciace lymfocytů se snížením produkce IFN v y, narušené lokální imunitní mechanismy atd.) Způsobují nejen jejich zvýšenou náchylnost k virové infekce, ale také vysoké riziko vzniku sekundární bakteriální infekce s různými komplikacemi [12, 24]. Tato skutečnost byla potvrzena ve studiích, které ukázaly, že u dětí s alergiemi je významně vyšší pravděpodobnost, že budou během epizod ARI dostávat antibakteriální léky [25].

Přes vysoký zájem o diskutovaný problém a velké množství studií je přesná povaha vztahu mezi ARI virové etiologie a alergickými onemocněními stále nejasná. Není jasné, zda zvýšená závažnost respiračních infekcí u dětí s astmatem a alergickou rýmou je pouze doprovodným příznakem na pozadí chronické patologie dýchacích cest, nebo naopak odrazem zvláštní citlivosti těchto pacientů na určité virové patogeny. Hlubší pochopení těchto mechanismů a vztahu mezi ARI a alergickým zánětem může významně přispět k vývoji nových strategií pro léčbu a prevenci alergických onemocnění, zejména bronchiálního astmatu..

V každém případě je nejdůležitější charakteristikou průběhu respiračních infekcí u dětí s alergickými onemocněními vznik „bludného kruhu“: alergie je faktor, který zvyšuje náchylnost dítěte k virovým infekcím a zvyšuje riziko komplikací, a viry zase přispívají k provádění atopického procesu, rozvoji exacerbací základního onemocnění a alergické reakce na použité léky. Na základě toho je zřejmé, že ARI u dětí s alergiemi bez adekvátní léčby může být obtížné, mít komplikovanou nebo chronickou povahu. V důsledku toho je pouze včasná a racionální terapie schopná prolomit tento kruh, zajistit rychlejší zotavení a zabránit rozvoji komplikací..

V souladu s doporučeními Vědeckého a praktického programu Unie ruských pediatrů „Akutní respirační nemoci u dětí“ [2] patří mezi hlavní prostředky léčby ARI kromě režimů také etiotropní léky (antivirové a antibakteriální při vývoji sekundárních komplikací), imunomodulační a symptomatické léky ( antipyretika, nosní dekongestiva, léky na kašel, bronchodilatancia atd. podle indikací).

Jako etiotropní terapie v prvních dnech léčby jsou zpravidla předepsány antivirové chemoterapeutické léky, interferony nebo jejich induktory. Výběr antivirotik v pediatrické praxi je omezen mnoha faktory. Většina chemoterapeutik schválených pro použití u dětí (deriváty adamantanu, inhibitory neuraminidázy) má tedy výraznou druhovou specifičnost ve vztahu k určitým virovým patogenům, které jsou navíc schopné vytvářet vůči nim rezistenci. Možné nežádoucí účinky a nežádoucí účinky při použití u dětí nejsou dobře známy. Kromě toho, jak bylo uvedeno výše, s mírným průběhem ARI u zdravých dětí zpravidla není nutné je předepisovat. Jiné léky s antivirovou aktivitou (většina induktorů IFN) se u malých dětí nepoužívají. A konečně, formy léků používaných v pediatrii (sirupy, čípky) často obsahují složky, které mohou způsobit rozvoj alergických reakcí, což má zvláštní význam jako omezení jejich použití u dětí s atopickými chorobami. Jak však bylo diskutováno výše, právě pro tuto kategorii pacientů je nutná včasná antivirová léčba [12, 13].

Jednou z možností řešení problému je použití metody bioregulační terapie, která zohledňuje zvláštnosti vývoje onemocnění a možnost ovlivnění klíčových vazeb antivirové obrany [26]. Tento přístup spočívá v časném použití k léčbě ARI virové etiologie Cytovir-3® - komplexní léčivo s antivirovou a imunomodulační aktivitou. Je třeba poznamenat, že proveditelnost použití imunotropních léků k léčbě a prevenci ARI u dětí s alergiemi byla dlouho předmětem aktivních diskusí v lékařské literatuře..

Jelikož pediatři mají vrozené rysy imunitní odpovědi a představují jednu z nejpočetnějších skupin často nemocných dětí, většina vědců podporuje názor na potřebu imunoterapie, jejímž účelem je nejen eliminovat infekční proces, ale také snížit závažnost zánětlivé reakce [17, 27].

Farmakologické přípravky obsažené v Cytovir-3® (bendazol, sodná sůl thymogenu a kyselina askorbová) poskytují právě takový komplexní terapeutický účinek. Jeho podstata spočívá v indukci produkce nespecifických obranných faktorů, včetně syntézy endogenního IFN, na kterou je většina patogenů ARI citlivá, a stimulace antioxidačních mechanismů, které neutralizují toxické odpadní produkty virů [28]. Bendazol tedy indukuje v těle produkci endogenního IFN, který inhibuje replikaci většiny virů a obnovuje aktivitu mnoha imunokompetentních buněk. Thymogen sodný zase reguluje funkční aktivitu imunitního spojení T-buněk a zvyšuje aktivitu bendazolu indukující IFN. Obzvláště důležitá je skutečnost, že thymogen sodný je schopen obnovit schopnost buněk syntetizovat IFN během refrakterního období, což vždy mění období jeho aktivní syntézy během ARI. To často snižuje neúčinnost induktorů IFN. Kombinované použití bendazolu a thymogenu sodného proto podporuje optimální produkci endogenního IFN a významné zvýšení odolnosti proti virovým infekcím. Účinek kyseliny askorbové na mechanismy antiinfekční obrany je dobře znám: její antioxidační aktivita díky schopnosti vázat volné radikály vznikající při vitální aktivitě virů; stabilizace epiteliálních bariér; stimulace funkcí neutrofilů, monocytů, NK buněk; zvýšená fagocytární aktivita a tvorba protilátek. Experimentální studie prokázaly, že kyselina askorbová také optimalizuje působení bendazolu a thymogenu sodného [26].

Kombinované použití tří farmakologických léčiv tedy umožňuje dosáhnout silnějšího terapeutického a profylaktického účinku, který není k dispozici pro každou ze složek samostatně, což bylo klinicky potvrzeno [28]. Cytovir-3® je na ruském farmaceutickém trhu prezentován v různých dávkových formách, včetně sirupu, a lze jej použít k prevenci, léčbě a prevenci komplikací chřipky a ARI u dětí od 1 roku. Kromě vysoké účinnosti a bezpečnosti jsou důležitými výhodami léku krátký průběh léčby (4 dny) a kompatibilita se všemi symptomatickými látkami a antibiotiky. Pokud jde o děti s alergickými onemocněními, byla pro ně nedávno vyvinuta nová forma - prášek pro přípravu roztoku, který obsahuje fruktózu (její množství je sníženo ve srovnání se sacharózou obsaženou v sirupu), což umožňuje užívat drogu u dětí s omezenou spotřebou Sahara. Současně sortiment obsahuje prášky s různými příchutěmi, včetně neutrálních.

Kromě léků s přímým nebo nepřímým antivirovým účinkem lze v komplexní terapii ARI u dětí s alergickými onemocněními použít imunomodulační léky jiných skupin, zejména pokud mají pacienti známky sekundárního imunologického deficitu. V takové situaci se upřednostňují dobře studované imunomodulátory s prokázanou účinností a bezpečností v klinických studiích: léky bakteriálního původu (včetně topických lyzátů), moderní syntetické imunomodulátory (pidotimod) [16, 17, 27].

Dalším důležitým rysem léčby pacientů s ARI na pozadí alergické patologie je povinné zahrnutí antihistaminik do komplexu terapeutických opatření. V posledních letech se stále častěji diskutuje otázka nedostatku přesvědčivých důkazů o účinnosti β-blokátorů v komplexu léčby ARI, zejména v pediatrické praxi, o čemž svědčí závěry jednoho z nejnovějších systematických přehledů [29]. Kromě toho se hromadí stále více údajů o riziku užívání antihistaminik první generace tradičně používaných v režimech léčby ARI, a to i jako součást komplexních léků proti nachlazení [30]. Nicméně jmenování β-blokátorů dětem s alergickými onemocněními s ARI je nejen vhodné, ale také nezbytné, protože pomáhá snižovat závažnost akutních zánětlivých reakcí spojených s ARI, snižuje riziko exacerbace základního onemocnění a vzniku akutních alergických reakcí [2, 13, 31 ]. V tomto případě by však měla být upřednostněna antihistaminika nové generace, protože kromě vysokého profilu účinnosti a bezpečnosti má většina z nich (cetirizin, levocetirizin, desloratadin, ebastin, fexofenadin) prokázaný protizánětlivý účinek, který určuje jejich účinnost v této situaci..

Bohužel ani včasné zavedení antivirové, imunomodulační terapie a zahrnutí moderních antihistaminik do komplexu terapeutických opatření pro děti s ARI nemůže vždy zabránit rozvoji exacerbace základního onemocnění u dětí s bronchiálním astmatem nebo alergickou rýmou. Proto je od prvních dnů onemocnění velmi důležité posílit základní terapii základního onemocnění - zvýšit dávku topických glukokortikoidů nebo, pokud chybí v základním programu, zahrnout léky s protizánětlivým účinkem (inhalační kortikosteroidy nebo antileukotrienové léky) do léčebného komplexu 7.-10. Den.

S ohledem na výše popsané rysy průběhu horečky u atopických dětí je při výběru antipyretik pro ně kromě obecných zásad používání antipyretik v pediatrii [16, 32] nutné upřednostnit vysoce účinné léky doporučené odborníky ze Světové zdravotnické organizace a národními programy s minimálním rizikem nežádoucích účinků. - paracetamol a ibuprofen [2, 32, 33]. Zároveň je třeba si uvědomit, že mnoho studií zaznamenalo korelaci mezi užíváním paracetamolu během těhotenství, v prvním roce života a v pozdějším věku a rizikem rozvoje bronchiálního astmatu, rinokonjunktivitidy a ekzému u dětí později [34, 35]. Proto musí děti s alergiemi při předepisování antipyretik (analgetik-antipyretik) dodržovat zásadu individuality, brát v úvahu klinické a anamnestické údaje i přísný lékařský dohled [23].

Při diskusi o problémech léčby ARI u dětí s alergickými onemocněními je třeba věnovat pozornost situacím vyžadujícím jmenování antibakteriálních léků. Navzdory skutečnosti, že v pediatrické praxi se skutečná potřeba užívání systémových antibiotik vyskytuje jen zřídka, u pacientů s alergickou patologií se významně zvyšuje [12, 31]. Navíc u dětí s alergiemi jsou kvůli zvláštnostem jejich imunitní odpovědi často detekovány chronické perzistující intracelulární infekce, což vytváří další potíže při léčbě. Problém se zhoršuje skutečností, že β-laktamová antibiotika (léky volby při léčbě ARI bakteriální povahy) jsou jednou z nejčastějších příčin akutních alergických reakcí na antimikrobiální léky [36]. Proto by měla být makrolidová skupina považována za první volbu při léčbě komplikovaných forem ARI u dětí s alergiemi [12].

Léčba ARI u dětí s alergickými onemocněními je tedy obtížný úkol, jehož řešení je spojeno s mnoha problémy. Je možné se jim vyhnout dodržováním následujících zásad:

  • poskytnutí léčebného a ochranného režimu dítěti;
  • včasná a účinná antivirová a symptomatická léčba;
  • zahrnutí antihistaminik nové generace do léčebného komplexu;
  • posílení základní terapie základního onemocnění;
  • včasné předepisování účinného a bezpečného antibakteriálního léčiva pro pacienty s atopií v případě bakteriálních komplikací.

Pouze takový racionální a komplexní přístup k léčbě ARI u dětí s alergickými onemocněními nebo vysokým rizikem jejich vývoje umožní zmírnit průběh onemocnění a snížit riziko komplikací..