Laryngeální vrozený stridor: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

  • Postupy

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Laryngální vrozený stridor je syndrom, který se objevuje bezprostředně po narození nebo v prvních týdnech života novorozence. Tento syndrom je charakterizován výrazným porušením dýchacích funkcí hrtanu, doprovázeným zvukem stridoru.

Co způsobuje laryngeální vrozený stridor?

Vrozený stridor hrtanu může být způsoben:

  1. komprese průdušnice hypertrofovaným brzlíkem nebo štítnou žlázou nebo komprese průdušky aortálním kmenem nebo plicními tepnami;
  2. malformace epiglottis, tkáně vestibulu hrtanu, štítné chrupavky nebo tracheálních prstenců, cysty a bránice hrtanu, makroglosie, mikrognatie s dislokací jazyka směrem ke vstupu do hrtanu;
  3. vrozená papilomatóza hrtanu;
  4. ochrnutí rekurentních nervů a ankylóza cricoidní artritidy vyplývající z intrapartálního traumatu.

Vrozený stridor hrtanu se projevuje v tzv. Laryngomalacii, kdy jsou chrupavky hrtanu velmi měkké a elastické útvary, což způsobuje, že jsou během vdechování pod vlivem „podtlaku“ přitahovány do lumen hrtanu. Epiglottis obzvláště intenzivně klesá do lumen hrtanu, což způsobuje jeho obstrukci a zvuk stridoru při vdechování. Tyto organické a funkční poruchy v laryngomalacii jsou pozorovány u dětí s křivicí, jejichž matky během těhotenství nedodržovaly dietu, která přispívá k normálnímu vývoji plodu (nedostatek vitamínů, vápníku, fosforu a dalších stopových prvků, sacharidů), nebo trpěla jakýmkoli onemocněním, perniciózně ovlivňování vývoje nenarozeného dítěte. Laryngeální vrozený stridor může být způsoben spasmofilií, která je také jedním z projevů křivice, tj. Zhoršeného metabolismu vápníku.

Příznaky vrozeného stridoru hrtanu

Hlavním příznakem vrozeného stridoru hrtanu je charakteristický hlasitý zvuk, který se objevuje při vdechování falešným tónem, když vzduch prochází spazmodickým hrtanem. Při výdechu získává tento zvuk charakter vysokofrekvenčního bílého šumu, podobně jako maskování sluchu. Stridor se nalézá ihned po narození nebo po několika týdnech. Během spánku klesá jeho závažnost, během pláče a pláče dítěte - zvyšuje se. Vdechování je obtížnější než vydechování. U těchto dětí není zvučnost hlasu mimo stridorový útok narušena. Během stridoru je dýchání narušeno výskytem příznaků asfyxie: cyanóza, dezorientace v prostředí, neuznávání blízkých, až ztráta vědomí, při které však projde křeč hrtanu a stav dítěte se vrátí do normálu. Útoky vrozených stridorů hrtanu se objevují pravidelně s různou frekvencí během 2-3 měsíců po narození, a pokud jsou jejich příčinou funkční poruchy, jejich závažnost postupně klesá a do konce 2. roku života zcela zmizí.

Jak je rozpoznán vrozený stridor hrtanu??

Diagnóza není obtížná, ale diagnózu lze konečně stanovit až po přímé laryngoskopii a tracheobronchoskopii a v některých případech po důkladném rentgenovém vyšetření dítěte. Diferenciální diagnostika se provádí s pravou a falešnou záď, laryngitis vulgaris, laryngeální papilomatózou, retrofaryngeálním abscesem a dalšími volumetrickými procesy v hrtanu a krku.

STRIDOR u novorozenců a dětí prvního roku života

Stridor je drsný, měnící se tónový zvuk způsobený turbulentním prouděním vzduchu při jeho průchodu zúženými dýchacími cestami [36].

Stridor je drsný, měnící se tónový zvuk způsobený turbulentním prouděním vzduchu při průchodu zúženými dýchacími cestami [36]. Stridor u novorozenců a kojenců je patologie, která je příznakem obstrukce dýchacích cest [7]. Stridor může být příznakem život ohrožujících chorob. Nejdůležitější charakteristikou stridoru je jeho hlasitost, výška tónu a fáze dýchání, ve kterých se objevuje..

Hlasitý stridor je obvykle příznakem silného zúžení dýchacích cest. V případě postupného zhoršování stridoru může být náhle oslabený zvuk známkou zvýšené obstrukce, sníženého pohybu dýchacích cest a kolapsu dýchacích cest [28].

Vysoký stridor je obvykle způsoben překážkou na úrovni hlasivek [26], nízko znějícím stridorem nad hlasivkami (hrtanový hltan, horní hrtan). Mírný stridor je častěji příznakem obstrukce pod hlasivkami [41].

Nejdůležitějším vodítkem pro podezření na úroveň poškození je fáze dýchání, ve které je stridor nejlépe slyšet. Na tomto základě lze stridor rozdělit do tří typů: inspirační, exspirační a dvoufázové. Inspirační stridor je obvykle způsoben lézí umístěnou nad hlasivkami a je produkován kolapsem měkkých tkání při inspiraci [22]. Dvoufázový stridor má obvykle vysoký tón. Je to způsobeno lézí na úrovni hlasivek nebo subglotické oblasti [16, 18]. Expirační stridor se vyskytuje častěji, když jsou postiženy dolní dýchací cesty [42].

Při diagnostice onemocnění je velmi důležitá anamnéza. Klíčovými anamnestickými údaji jsou důvody a doba trvání intubace (pokud existuje) v novorozeneckém období. Mezi další anamnestické příznaky patří věk při nástupu stridoru, doba trvání stridoru, souvislost s pláčem nebo krmením a poloha dítěte; přítomnost dalších doprovodných příznaků, jako jsou záchvaty kašle, aspirace nebo regurgitace [40, 41].

Při vyšetřování dítěte je třeba posoudit jeho celkový stav, frekvenci dechových pohybů a srdečních rytmů a barvu pleti. Kromě toho je třeba věnovat pozornost možným anomáliím ve struktuře hlavy, účasti dalších svalů při dýchání, zatažení poddajných míst hrudníku a dalším znakům, aby se vyloučilo možné infekční onemocnění [36].

Pokud je dítě ve stavu, který nevyžaduje okamžitý zásah, měl by být proveden rentgenový snímek hrtanu a měkkých tkání krku v přední a boční projekci, hrudník a rentgenový snímek jícnu s ve vodě rozpustnou rentgenkontrastní látkou. Kromě toho může být užitečné ultrazvukové vyšetření hrtanu, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance [12, 30].

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku onemocnění projevujícího se vrozeným stridorem je endoskopické vyšetření: fibroskopie; přímá laryngoskopie v anestezii, nejlépe pomocí mikroskopu; tracheobroncho- a ezofagoskopie [11, 36]. V tomto případě je nutné vzít v úvahu možnost anomální struktury několika částí dýchacích cest [23, 25].

  • Nejčastější příčiny stridoru u novorozenců a kojenců

Obrázek 1. Endofotografie hrtanu. Měkký epiglottis, který zasahuje do dýchacích cest
Laryngomalacie je nejčastější příčinou stridoru [16, 30]. Anatomicky lze rozlišit následující formy laryngomalacie: v důsledku ponoření do lumen hrtanu měkké epiglottis (obr. 1); kvůli arytenoidní chrupavce, která se při vdechování nejprve vytáhne nahoru nebo se vytáhne nahoru, kvůli zkrácenému skapulárně-laryngeálnímu záhybu (obr. 2); smíšená forma, kdy jak epiglottis, tak i arytenoidní chrupavka spadají do lumen dýchacích cest. Obvykle se vyskytuje laryngomalacie
Obrázek 2. Endofotografie hrtanu. Arytenoidní chrupavka padající do hrtanu
"Benigní" a zmizí spontánně, obvykle ve věku 1,5 - 2 let. Chlapci jsou postiženi dvakrát častěji než dívky. Stridor se obvykle objevuje od narození, ale v některých případech k němu dochází až od druhého měsíce života. Příznaky mohou být přechodné a zhoršovat se, když je dítě na zádech nebo když křičí a je rozrušené. Závažnost onemocnění se může lišit. Většina dětí má pouze hlučné, zvučné dýchání, ale v některých případech laryngomalacie způsobuje stenózu hrtanu, která vyžaduje intubaci a dokonce tracheotomii. V závažných případech se uchýlí k chirurgickému ošetření, obvykle pomocí laseru, provedením řezů v epiglottis, disekcí arytenoidních záhybů nebo odstraněním části arytenoidní chrupavky.

Paralýza hlasivek je druhou nejčastější příčinou vrozeného stridoru [39, 41]. Obvykle se vyskytuje u dětí s jinými vrozenými anomáliemi nebo lézemi CNS [29]. Příčina paralýzy často zůstává nejasná a považuje se za idiopatickou. V případě idiopatické paralýzy (pravděpodobně způsobené porodním poraněním), často

Obrázek 3. Endofotografie hrtanu. Ochrnutí pravého arytenoidního záhybu
dochází k spontánnímu uzdravení. V jiných případech může být příčinou krvácení do mozkové komory, meningoencefalokéla, hydrocefalus, perinatální encefalopatie a další nemoci [29]. Kromě toho lze iatrogeny rozlišit (například poškozením opakovaného laryngeálního nervu) jako příčinu vývoje paralýzy hlasivek.

Bilaterální paralýza způsobuje vysoký stridor a afonii. Asi polovina dětí s oboustrannou paralýzou vyžaduje tracheotomii [22, 26, 39].

Při jednostranné paralýze (obr. 3) je obvykle zaznamenán slabý výkřik, hlas se s věkem postupně zlepšuje. U jednostranné paralýzy obvykle není ovlivněna funkce dýchání [28].

Obrázek 4. Endofotografie hrtanu. Vrozená jizevnatá membrána hrtanu

Vrozená jizevnatá membrána (obr. 4) a stenóza podšívky se vyvíjejí v důsledku neúplného oddělení embryonálního mezenchymu mezi dvěma stěnami formujícího se hrtanu [33]. Získané jizevnaté stenózy se vyskytují mnohem častěji (obr. 5), obvykle se vyvíjejí v důsledku prodloužené transeglotické nazotracheální intubace. Závažnost onemocnění závisí na stupni léze: malá jizevnatá membrána lokalizovaná pouze v přední komisi se klinicky projevuje pouze změnou hlasu („kohoutí vrána“); úplná atrézie hrtanu je kompatibilní se životem pouze teoreticky [30].

Obrázek 5. Endofotografie hrtanu. Získaná stenóza podšívky (přesně určit lumen dýchacích cest)

Hlavními klinickými příznaky onemocnění jsou jevy obstrukce horních dýchacích cest, jako jsou bifázický stridor, tachypnoe, cyanóza, úzkost, otoky křídel nosu během dýchání, účast na dýchání pomocných svalů atd..

Endoskopie je přední diagnostickou metodou [30], i když rentgenografie hrtanu a průdušnice v přední a boční projekci nepřímo pomáhá.

Obrázek 6. Endofotografie hrtanu. Cysta lingválního povrchu epiglottis

Léčba je založena na závažnosti příznaků. Pouze děti s mírnou anterocommissurální synechií mohou být sledovány bez chirurgického zákroku; pacienti se středně velkou membránou, která způsobuje respirační selhání, vyžadují chirurgické ošetření (často laserovou destrukci) během novorozeneckého období. Děti s výraznou membránou obvykle vyžadují během novorozeneckého období tracheotomii s následným chirurgickým zákrokem (pomocí laseru nebo externím přístupem) ve vyšším věku [17, 38].

Obrázek 7. Endofotografie hrtanu. Cysta pravého hlasivkového záhybu

V některých případech je vrozená stenóza podšívky doprovázena dalšími vrozenými lézemi [34]. Při výběru taktiky léčby je třeba mít na paměti, že dýchání se může zlepšit s růstem hrtanu..

Laryngeální cysty. Stridor nastává, když cysta dorůstá do dýchacích cest nebo jsou stlačeny měkké tkáně hrtanu. Navíc, pokud jsou lokalizovány na hrtanu a zejména na lingválním povrchu epiglottis (obr. 6), mohou způsobit dysfagické jevy [20, 30].

Lokalizace cyst může být různá - epiglottis, nadlaryngeální oblast, skapulární-laryngeální záhyby, sublaryngeální oblast. Cysty se často vyvíjejí u dětí s anamnézou intubace a v takových případech mohou být četné. Malé cysty hlasivek (obr.7) jsou klinicky zjevné pouze jako chrapot. Při zrcadlové laryngoskopii, zvláště pokud je submukózní cysta lokalizována na hranici přední a střední třetiny hlasivky, je mylně diagnostikována jako „zpívající“ uzlina. V tomto případě lze správnou diagnózu stanovit pouze vyšetřením hrtanu v anestezii pomocí optiky..

Obrázek 8. Endofotografie hrtanu. Podsložkový hemangiom pod levým hlasivkem

K léčbě se používá aspirace obsahu cysty, následovaná excizí jejích stěn pomocí mikroinstalace nebo pomocí CO2 laseru [6, 8, 30].

Cysty se často opakují. V některých případech je k vyříznutí vícečetných rekurentních cyst nutná operace externího přístupu [31].

Subklinický hemangiom (obr. 8) ohrožuje život dítěte. Podle zahraniční literatury je průměrná úmrtnost na toto onemocnění 8,5% [43]. Ve většině případů je subglotovaný hemangiom přítomen od narození a roste během prvních měsíců života. Stridor se obvykle objevuje ve věku 2–3 měsíců, první příznaky onemocnění jsou obvykle chybně diagnostikovány jako záď [27]. Ve třech z našich pozorování se respirační stenóza vyvinula první den po kryodestrukci kožních hemangiomů. Stridor je obvykle dvoufázový, hlas se nemusí měnit. Více než polovina dětí má kožní hemangiomy. Stejně jako u hemangiomů kůže trpí dívky třikrát častěji než chlapci [9]. Závažnost onemocnění závisí na velikosti hemangiomu; v případě ARVI nebo úzkosti se dýchání může zhoršit.

Endoskopie je hlavní diagnostickou metodou. Obvykle se pod hlasivkou (obvykle doleva) nachází otok měkké tkáně růžové nebo červené barvy [5]. Pokud bylo dítě dříve intubováno kvůli respirační stenóze, nemusí být hemangiom diagnostikován vyšetřením dýchacích cest ihned po extubaci.

K léčbě se používá CO2 laserová destrukce hemangiomů, následovaná hormonální terapií [6, 24]. V případě invaze hemangiomu předního povrchu krku do hrtanu je nutná tracheotomie, po které následuje radioterapie s blízkým zaměřením nebo léčba kortikosteroidy [2].

Obrázek 9. Endofotografie hrtanu. Juvenilní respirační papilomatóza

Juvenilní respirační papilomatóza (JRP) (obr.9) je nejčastějším nádorem horních cest dýchacích u dětí. Etiologickým faktorem papilomatózy je lidský papilomavirus, častěji - 6 a 11 typů [3]. Ačkoli se u naprosté většiny pacientů objeví první příznaky onemocnění ve věku 2–3 let, v některých případech můžeme hovořit o vrozené papilomatóze hrtanu, kdy jsou první příznaky onemocnění zaznamenány od okamžiku narození [1].

Prvotním příznakem onemocnění je obvykle chrapot, který postupně přechází v afonii. Později, s růstem papillomů a zúžením lumenu glottis (uzavírací forma), dochází k progresivní stenóze hrtanu, projevující se jako inspirační nebo bifázický stridor [10].

Nejběžnější primární lokalizací laryngeálních papilomů je oblast komisury a přední třetina hlasivek. V pozdějších stádiích nemoci mohou papilomy ovlivnit všechny části hrtanu a překročit jej. Papilomy mají obvykle širokou základnu, ale konglomeráty papilomů na malé stopce mohou růst. Ve vzhledu se papilomy podobají moruše nebo hroznu. Při mikrolaryngoskopii je povrch papillomů obvykle nerovný, jemnozrnný nebo laločnatý, barva je často světle růžová, někdy šedavě zabarvená. Závažnost onemocnění je dána rychlostí růstu papilomů a frekvencí recidivy [15].

Hlavní metodou eliminace stenózy u dětí s JRP je chirurgické odstranění papilomů pomocí mikroinstalací a / nebo CO2 laseru. Pouze chirurgická léčba však u většiny pacientů nezabrání recidivě onemocnění. Nejpatogenetičtější a nejslibnější je v současné době dlouhodobé kontinuální podávání interferonových přípravků [13, 19, 21].

Tracheomalacie. Rozlišujte mezi difuzními a lokálními formami tracheomalacie, tj. Slabostí tracheální stěny spojené s patologickou měkkostí chrupavčitého rámu. Klinicky se onemocnění projevuje expiračním stridorem. Endoskopie odhaluje ostré zúžení lumen trachey při výdechu, které může mít jiný tvar. Příznaky onemocnění často spontánně vymizí ve věku 2–3 let [32]. U těžké dechové tísně může být nutná tracheotomie [41].

Obrázek 10. Endofotografie průdušnice. Vrozená jizevnatá stenóza

Vrozená tracheální stenóza (obr. 10) může mít jinou povahu. Organické stenózy jsou spojeny s lokálním poškozením chrupavčitých polokroužků průdušnice (nedostatek nebo nepřítomnost chrupavky) nebo nadměrnou tvorbou chrupavčité tkáně, což vede ke vzniku pevného chrupavčitého výčnělku do lumen průdušnice [42].

Funkční stenóza je spojena s nadměrnou měkkostí chrupavky a v tomto případě se jedná o lokální formu tracheomalacie. Exspirační stridor se obvykle nachází bezprostředně po narození. Stridor se zhoršuje narušením nebo krmením dítěte. Stav pacienta se během ARVI obvykle prudce zhoršuje, v některých případech jsou zaznamenány astmatické záchvaty, mylně diagnostikované jako záď. Aby se vyloučila komprese průdušnice zvenčí, je nutné rentgenkontrastní vyšetření jícnu. Hlavní diagnostická metoda je endoskopická. Tracheální stenóza, zejména na základě tracheomalacie, má příznivou prognózu, ve většině případů se spontánně uzdraví.

Obrázek 11. Rentgen hrudních orgánů. Komprese jícnu abnormálně umístěnou cévou
Cévní kroužek. Abnormální konfigurace velkých cév může způsobit stlačení průdušnice, obvykle jejích distálních částí. Kromě toho může být jícn také komprimován. Stridor se zhoršuje pláčem nebo krmením, stejně jako polohou dítěte na zádech. Často se zaznamenává regurgitace. Diagnóza je radiografie jícnu s rentgenkontrastní kontrastní látkou (obr. 11) a aortografie. Nejčastěji se jedná o zdvojnásobení aortálního oblouku, doplňkové levé plicní tepny [14, 37].

Při endoskopii lze detekovat vydutí a v některých případech pulzaci přední stěny trachey. Léčba: Chirurgická.

Laryngotracheoezofageální trhlina je vzácná vrozená vývojová vada. Na dlouhou vzdálenost dýchací cesty komunikují s jícnem. Příčinou tohoto defektu je neuzavření hřbetní části cricoidní chrupavky. Toto onemocnění se klinicky projevuje mírným objemem, bifázickým stridorem a epizodami aspirace. Děti s touto vadou mají často recidivující zápal plic. Typické jsou záchvaty kašle a cyanózy. Hlas je tichý. Přibližně 20% dětí má také tracheoezofageální píštěl s charakteristickou lokalizací v distální průdušnici [35]. Pro stanovení diagnózy je kromě endoskopie nutná i fluoroskopie hrudníku s kontrastem. Léčba vyžaduje nejen tracheotomii, ale také zavedení gastrostomické sondy pro krmení dítěte.

Obrázek 12. Rentgen hrudních orgánů. Únik rentgenkontrastní látky tracheoezofageální píštělí z jícnu do tracheobronchiálního stromu

Tracheoezofageální píštěl (obr. 12) se projevuje již při prvním krmení dítěte těžkými záchvaty udušení, kašle a cyanózy [41]. Porucha je založena na neúplném vývoji tracheoezofageální stěny. Tato vada je často kombinována s atrézií jícnu. V budoucnu se rychle přidá těžká aspirační pneumonie. Léčba je pouze chirurgická, výsledky často závisí na délce operace. Prognóza je příznivější, čím dříve je intervence provedena..

  • Lékařské genetické poradenství

Vzhledem k tomu, že malformace hrtanu a průdušnice jsou projevem embryopatií, u pacientů s vrozenou patologií těchto orgánů jsou projevy embryopatií z jiných orgánů a systémů velmi pravděpodobné. V klinické praxi je největším problémem při stanovení nozologické formy onemocnění jeho syndromické formy. Syndromová metoda vyšetření je založena na skutečnosti, že většina vývojových vad může být izolována nebo může být součástí známých syndromů nebo nespecifikovaných komplexů více vrozených vad. Stanovení syndromologické diagnózy ovlivňuje následující faktory: 1) důkladná diagnostika latentních vývojových vad a funkčních abnormalit v rámci zavedeného syndromu; 2) provedení specifické předoperační přípravy pacienta k prevenci možných komplikací během operace nebo v pooperačním období; 3) taktika a výsledky léčby, které se v řadě případů projevují odmítnutím chirurgických zákroků, včetně změny chirurgické techniky pro nápravu některých vývojových vad.

Podle našich údajů lze syndromologickou diagnózu stanovit přibližně u 25% pacientů [4]. Pouze 8–10% dětí má vrozenou patologii hrtanu a průdušnice v izolované formě. Zbytek pacientů s vrozenými chorobami hrtanu a průdušnice má další malformace - centrální nervový, pohybový aparát, kardiovaskulární systémy, malformace uší, malformace obličeje, abnormality pojivové tkáně, vrozené nádorové formace kůže atd. Kombinace malformací několika orgánů systémy, které nejsou navzájem indukovány, lze v této skupině pacientů považovat za více nespecifikovaných vrozených vad.

Diagnostika a léčba stridoru u novorozenců

Zdraví dítěte je hlavní hodnotou pro každého rodiče. I během těhotenství nastávající matka začíná zajišťovat, aby se dítě narodilo zdravé: dodržuje doporučení lékaře, přechází na správnou výživu a sleduje každodenní rutinu. Některé děti se však bohužel stále rodí s patologiemi. Vrozený stridor je jednou z nejčastějších onemocnění u novorozenců.

Vlastnosti nemoci, stádium a forma

Stridor je porušení přirozeného pohybu proudění vzduchu podél dýchacích cest. Zpravidla je doprovázen hlučnými, syčícími zvuky, zvláště výraznými během spánku. Tato patologie není samostatným onemocněním, ale příznakem onemocnění nebo poranění dýchacích cest. Stridor může vzniknout jak z menšího fyziologického traumatu, tak i z důvodu nástupu vážnějšího onemocnění. Tato patologie často naznačuje nedostatečně vyvinuté dýchací cesty nebo hlasivky..

Fáze vývoje stridoru je dána umístěním léze a formou zvuku.

Fáze nemoci

Závažnost onemocnění má čtyři stadia:

  1. Kompenzováno. Toto je první, nejjednodušší fáze. To je nejčastější u novorozenců. Postupem času, když budou posíleny všechny systémy těla dítěte, stridor prvního stupně projde sám. Nevyžaduje léky.
  2. Kompenzováno hranicí. Druhá fáze vyžaduje pravidelné sledování, protože existuje možnost nástupu onemocnění.
  3. Dekompenzováno. Třetí fáze onemocnění vyžaduje léčbu. V některých případech je nutná operace.
  4. Čtvrtá, těžká forma vyžaduje urgentní resuscitační opatření, protože život dítěte je ohrožen.

V závislosti na oblasti lokalizace a povaze zvuku rozlišují lékaři tři formy tohoto onemocnění:

  • Inspirační forma: zvuky jsou lokalizovány v oblasti hlasivek nebo mírně vyšší. Povaha zvuků: objevují se při vdechování, mají tichý zvuk.
  • Exspirační forma: oblast znějící těsně pod vazy. Povaha zvuků: objevují se při výdechu, mají vysoký zvuk.
  • Dvoufázová forma: znějící přímo v oblasti vazů. Povaha zvuků: zvonění pískající.

Příčiny výskytu

Laryngeální stridor u novorozenců může být výsledkem vrozených nebo získaných patologií. Mezi nimi jsou následující faktory

Vrozené příčiny vývoje patologie

Nejběžnější vrozený stridor se vyskytuje u předčasně narozených dětí a dětí s nízkou porodní hmotností. S ohledem na nedostatečný rozvoj dýchacího systému se chrupavka lepí k sobě, což při dýchání způsobuje určité zvuky. Tato fyziologická nezralost nevyžaduje léčbu a zmizí, když se tělo trochu zesílí..

Onemocnění může být také způsobeno hypertonicitou novorozence. Jedná se o neurologickou poruchu, při které dochází ke svalové křeči. Hrtanový průchod je v dobrém stavu a výrazně se zužuje, díky čemuž vzduch prochází obtížně a pískáním. S takovými příznaky musíte dítě ukázat neurologovi. Může být naplánováno další vyšetření.

Další častou anomálií, která způsobuje vrozené stridory u dětí mladších jednoho roku, jsou oslabené hlasivky nebo úzký hrtan. Tyto patologie nejsou pro život dítěte nebezpečné, nicméně lékaři doporučují tyto nepříjemnosti eliminovat. V raných fázích jsou snadno přístupné korekci na léky..

Získané příčiny vývoje patologie

Získaný stridor hrtanu u dětí může být způsoben léky nebo poškození hrtanu. Tato komplikace se nazývá intubace a vyžaduje léčbu, během níž musí být dodržována všechna doporučení lékaře.

U ročního dítěte se často vyvíjí stridor - nemůže polykat, jeho hlas se změnil, dýchání je hlučné - to je důvod k okamžité konzultaci s lékařem. Nečinnost v tomto případě může vést ke komplikacím a změnit se na závažnější formu. V raných stádiích je vrozený stridor u dětí mladších jednoho roku snadno léčitelný a prakticky nezpůsobuje komplikace.

Příznaky

Dítě je zpravidla podrobeno rozsáhlému vyšetření před propuštěním z nemocnice. Neonatolog zjistí přítomnost vrozených vad, a pokud existují, a informuje o tom rodiče. To pomůže zahájit včasnou léčbu. Pokud rodiče po propuštění zjistí příznaky, měli byste okamžitě informovat svého místního pediatra. Fáze vývoje je určena povahou příznaků a oblastí, ve které jsou šelesty lokalizovány.

Stridor u dětí, příznaky:

  • hlučné dýchání při nádechu nebo výdechu;
  • pískání a syčení zvuků z hrtanu;
  • plačící zabarvení, které je pro novorozence nepřirozené (příliš zvučné nebo naopak nízké);
  • pocit, že při vdechování něco ruší dítě, je obtížné dýchat.

S mírnými příznaky kojenec nepociťuje nepohodlí. Někdy rychle projdou nebo zůstanou bez povšimnutí. Ale přesto, pokud mají rodiče i sebemenší podezření na patologii dýchacích cest, je lepší poradit se s lékařem.

V těžkých formách jsou příznaky výraznější: dítě kašle, jeho hlas je slabý a potí se. Může se zdát, že novorozence při polykání nebo pláči něco obtěžuje, dýchání stridoru u dětí je obtížné. Symptomatologie a povaha zvuků se mohou lišit v závislosti na poloze těla, aktivitě a pláči.

Vrozený stridor hrtanu u dětí může způsobit těžké dušnost, pokud je dítě nemocné. I mírná infekce může vést k selhání dýchání. Pokud má dítě potíže s dýcháním, projevuje se cyanóza končetin a nasolabiálního trojúhelníku, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem, protože to je otázka života a zdraví.

Diagnostika

Včasná diagnóza pomůže identifikovat příčiny patologie. Jaké informace o novorozenci jsou potřebné k přesné diagnóze:

  • existují nějaké vrozené patologie;
  • graf práce, možné komplikace;
  • zda byla průdušnice inkubována po narození a jak dlouho;
  • první příznaky: popis, intenzita, doba trvání;
  • virové infekce přenášené novorozenci.

Diagnostické metody, které se používají k identifikaci onemocnění a jeho závažnosti:

  • endoskopie;
  • rentgen;
  • tomografie

V závislosti na projevených příznacích může lékař předepsat další testy a vyšetření..

Endoskopické vyšetření vám umožňuje plně studovat stav průdušek, hrtanu a průdušnice kojence. K identifikaci patologie hrtanové chrupavky jsou zapotřebí obrázky hrtanu z pohledu zepředu a ze strany. Pomocí tomografie bude lékař schopen pečlivě studovat stav hrtanu, zvážit všechny jeho vlastnosti a možné patologie.

Léčba

Léčba je předepsána v závislosti na stupni a formě onemocnění. Patologie prvního a druhého stupně nezpůsobuje obtěžování dítěte a je bezpečná pro jeho život. V kompenzované fázi stridor obvykle nevyžaduje léčbu. Lékař může předepsat další vyšetření a doporučit rodičům, aby pečlivě sledovali dynamiku. Léčba je předepsána v případě progresivního onemocnění..

Dekompenzovaný (III a IV) stupeň významně ovlivňuje pohodu dítěte a představuje ohrožení života. Pokud je u dítěte diagnostikován třetí nebo čtvrtý stupeň vývoje onemocnění, je pravděpodobné, že bude nutný chirurgický zákrok. Včasná poskytovaná lékařská péče zachová zdraví dítěte.

Stridor u ročního dítěte nemůže bez povšimnutí postupovat - často pláče, jeho dýchání je obtížné a během spánku jsou slyšet pískavé zvuky. Některé děti odmítají jíst, protože se cítí bolestivé při polykání.

Hlavním pravidlem pro rodiče, jejichž dítě trpí tímto onemocněním, je přísné dodržování všech doporučení a informování lékaře o jakékoli dynamice: pozitivní i negativní..

Prevence

Jak bylo uvedeno výše, stridor může být vrozený nebo získaný. Úkolem rodičů je chránit dítě před tímto problémem. Chcete-li to provést, měli byste dodržovat jednoduchá pravidla v péči o novorozence..

Prevence získaného stridoru:

  • dostatečné množství mléka, pokud je dítě kojeno;
  • vyvážená výživa pro umělé lidi;
  • prevence a včasná léčba nachlazení;
  • posílení imunity dětí otužováním, vzduchové koupele, tělesná cvičení podle věku.

Imunita dětí je nedostatečně vyvinutá, a proto i mírná infekce může vést k vážným komplikacím. Včasný přístup k lékaři pro lékařskou pomoc nebo radu může zabránit mnoha potížím spojeným s rozvojem nebezpečných nemocí.

Komarovského názor

Podle Olega Evgenievicha není stridor u malých dětí závažnou patologií. S ohledem na fyziologický zaostalost ukazují zvuky z hrtanu během dýchání pouze to, že vazy a svaly ještě neposílily.

Stridor u dětí mladších jednoho roku zpravidla podle Komarovského nevyžaduje léčbu. Rodiče mohou požadovat včasnou léčbu infekčních onemocnění, protože mohou vést ke komplikacím. Lékař také poznamenává, že děti s diagnostikovaným stridorem by měly být sledovány, aby lékař viděl dynamiku onemocnění a mohl včas předepsat léčbu..

Nepropadejte panice, pokud bylo vašemu dítěti diagnostikováno toto onemocnění. Nebezpečný průběh onemocnění je poměrně vzácný iu předčasně narozených dětí. Stridor u dítěte ve věku 2 měsíců a více není důvodem k obavám. Ve věku jednoho roku výrazné příznaky obvykle ustupují a ve věku tří let nemoc zcela vymizí bez následků na zdraví dětí.

Seznam použité literatury:

  • Bishop DV, Anderson M, Reid C, Fox AM; Anderson; Reid; Fox (2011). Koenig, Thomas, ed. „Vývoj sluchu mezi 7 a 11 lety: studie potenciálu souvisejícího s událostmi (ERP)“. PLOS ONE
  • Hu Z, Chan RC, McAlonan GM; Chan; McAlonan (2010). „Zrání dovedností sociální atribuce u typicky se rozvíjejících dětí: vyšetřování pomocí úlohy sociální atribuce“. Behaviorální a mozkové funkce
  • Stiles J, Jernigan TL; Jernigan (2010). „Základy vývoje mozku“. Recenze neuropsychologie

Co dělat u novorozenců.?

Příčiny výskytu

  • Laryngomalacie je vrozená slabost vnějšího hrtanového prstence, díky níž se při vdechování lopatkové záhyby a epiglottis potápí dovnitř, což narušuje normální dýchání a vytváří charakteristický zvuk. Toto je nejčastější příčina stridoru, zvláště pokud se dítě narodilo předčasně nebo má doprovodné onemocnění (křivice, podvýživa, spazmofilie). Závažnost anomálie může být různá: od obvyklého rušení hlukem, které nenese patologické změny v dýchání, až po stenózu hrtanu, kdy je naléhavě nutná intubace nebo chirurgický zákrok..
  • Ochrnutí hlasivek je druhým nejčastějším. Důvody nepohyblivosti svalů nejsou vždy jasné, ale často jsou doprovázeny poškozením centrálního nervového systému..
  • Tracheomalacie je slabost tracheální stěny. Často je to způsobeno zpožděním ve vývoji nervosvalového aparátu a změkčeného chrupavčitého rámu. Pokud jsou laryngeální svaly špatně vyvinuté, lze paralelně pozorovat gastroezofageální reflux, spánkovou apnoe atd..
  • Laryngeální cysty. Jakékoli formace v hrtanu a průdušnici, které jsou náchylné k růstu, narušují normální výměnu vzduchu. Cystu je třeba odlišit od takzvaného zpívajícího uzlu. Cysty jsou ošetřeny excizí nebo CO2 laserem. Pokud je cystická formace vícečetná, někdy se uchýlí k vnější operaci.
  • Subglotický hemangiom. Je to nebezpečné, protože během prvních 2–3 měsíců rychle roste a nikdo nemůže s jistotou říci, jaké velikosti dosáhne a jak dlouho vydrží. Pokud jde o příznaky, dvoufázový stridor je podobný zádi. Obzvláště alarmující by měla být přítomnost vnějších hemangiomů. Dívky trpí vnitřními hemangiomy třikrát častěji než chlapci.
  • Růst papilomu. Příčinou tohoto nádoru je lidský papilomavirus typu 6 nebo 11. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno ve 3. roce života, vrozená papilomatóza se však vyskytuje také v lékařské praxi. Nebezpečný, protože růst papillomů vede ke zúžení lumen hrtanu.
  • Vrozená tracheální stenóza - zúžení lumen trachey. Ačkoli se stenóza často hojí spontánně, stav dítěte vyžaduje neustálé sledování..
  • Cévní prstence mačkající průdušnici. Vznikají kvůli abnormálnímu umístění cév obklopujících průdušnici. Mohou také stlačit jícen. Během endoskopie je viditelná pulzace přední tracheální stěny. Chirurgická léčba.
  • Přítomnost cizích těles. Pokud se do dýchacích cest dostane cizí těleso, měla by být poskytnuta první pomoc správně, jinak by se dítě mohlo udusit.
  • Edém dýchacích orgánů toxického nebo alergického původu.
  • Infekční onemocnění vedoucí k obstrukci dýchacích cest (záď, retrofaryngeální absces, epiglotitida).
  • Laryngotracheoezofageální trhlina je vzácná vrozená porucha. Kvůli neuzavření části jedné chrupavky v určité oblasti dochází ke komunikaci mezi jícnem a dýchacími cestami. Takové děti mají tichý hlas, často se objevují epizody aspirace, pneumonie, záchvaty kašle a kůže je namodralá. Léčte anomálii chirurgickými metodami.
  • Tracheoezofageální píštěl. Nedostatečný rozvoj tracheoezofageální stěny vede k astmatickým záchvatům již během prvního krmení a rychle ustupuje zápalu plic. Čím dříve k operaci dojde, tím příznivější je prognóza.

Pouze do 10% dětí má vrozený izolovaný stridor, tj. Způsobený laryngomalacií a náchylný k spontánnímu uzdravení, jak dítě vyrůstá. Často však existují případy, kdy se u anomálií dýchacích orgánů vyskytují patologie jiných systémů paralelně, například srdeční vady (OOO, akord mimo komoru) nebo genetické abnormality (Downov syndrom, Marfanův syndrom).

Soubor preventivních opatření

Existuje soubor opatření, která mohou zlepšit stav dítěte. Ve věku tří let patologie projde a před touto dobou jsou nutné časté a dlouhé procházky, strava, dodržování všech hygienických pravidel, denní zvlhčování vzduchu v místnosti a včasná léčba respiračních onemocnění.

Vytvrzování, jako jeden ze způsobů, jak zvýšit imunitu, způsobí, že tělo dítěte bude silnější a silnější. Včasná prevence může zachránit život malého člověka a zabránit řadě vážných následků nemoci.

Vývoj příznaků

U většiny dětí tyto příznaky hrtanové patologie ustupují několik hodin po narození. V ostatních případech mohou být tyto příznaky přítomny, dokud dítě není ve věku 2-3 let. Ani v tomto případě však není důvod k obavám. Tento příznak je způsoben anatomickými rysy těla dítěte, nedostatečnou hustotou stěn hrtanu a průdušnice u dětí. S růstem se tyto části dýchání také vyvíjejí, chrupavka hrtanu se stává rozvinutějším. Průchod vzduchu dýchacími cestami již není doprovázen zvukovým pozadím.

Vrozený stridor prochází několika fázemi svého vývoje. Nejčastěji se rodiče a lékaři musí vypořádat s první fází, ve které je patologický stav zaznamenán pouze v prvních několika hodinách po narození, poté prochází sám, aniž by vyžadoval terapeutický zásah. Pokud v průběhu času symptomatologie přetrvává, vyžaduje to vyšetření dítěte, protože tento příznak může charakterizovat těžkou patologii.

Vrozený stridor ve třetí fázi je charakterizován výraznými respiračními poruchami, které vyžadují okamžité vyjasnění a léčbu. Čtvrtá fáze je charakterizována nejen hlučným dýcháním, ale také jeho porušením, výskytem dalších příznaků, což naznačuje vývoj respiračního selhání. V této fázi se ukazuje, že jsou přijata naléhavá opatření k obnovení průchodnosti dýchacích cest..

Vývoj nemoci

Jakákoli z výše popsaných patologií vede ke zhoršení průchodnosti dýchacích cest, kvůli kterému musí vzduchové masy překonat odpor, aby se dostaly do plic. Průchod vzduchu zúženými oblastmi dýchacích cest vede k vzniku charakteristických zvukových efektů - hluku, pískání nebo syčení.

V závislosti na závažnosti respiračních poruch se tyto stupně vrozeného stridoru rozlišují jako:

  • první stupeň - kompenzováno. S ní patologie nevyžaduje žádnou léčbu;
  • druhý stupeň - hraniční kompenzace. S jeho vývojem je vyžadováno dynamické pravidelné sledování pacienta otolaryngologem a pulmonologem, léčba není vždy předepsána;
  • třetí stupeň - dekompenzováno. Od okamžiku vývoje vyžaduje popsaná patologie léčbu;
  • čtvrtý stupeň- s ním vznikají kritické poruchy dýchání, které mohou být neslučitelné se životem - proto je nutná urgentní resuscitace a urgentní korekce pomocí chirurgického zákroku.

Podle mechanismu vývoje poruch, kvůli nimž dýchání trpí, se rozlišují tři typy vrozených stridor:

  • inspirační;
  • expirační;
  • dvoufázový.

Inspirativní stridor se vyvíjí během inhalace. Vyskytuje se s patologickými změnami, které jsou lokalizovány nad hlasivkami - nejčastěji jde o oblast hrtanu nebo horního hrtanu. Dýchací hluk, který z toho vychází, má nízkou hlučnost.

Kongenitální expirační stridor se vyvíjí během výdechu. Příčinou jeho vzniku je obstrukce (obstrukce), která vznikla pod hlasivkami. Stridorový zvuk, který se během tohoto procesu objeví, je charakterizován průměrnou výškou tónu.

Když dvoufázový stridor obstrukce dýchacích cest se vyvíjí na úrovni hlasivek. Současně dochází k hlučnému dýchání vysokých zvuků..

Je třeba mít na paměti, že děti s vrozeným stridorem mohou také současně zažít:

  • gastroezofageální reflux - házení obsahu žaludku dolním svěračem jícnu do lumen jícnu;
  • achalázie kardie - chronická neuromuskulární patologie, při které v době polykání nedochází k reflexnímu otevření kardie - díra na hranici mezi jícnem a žaludkem;
  • spánková apnoe - nedobrovolné zastavení dechu, ke kterému dochází během nočního spánku;
  • ptóza víčka - poklesnutí horního víčka, které může být vrozenou vadou nebo se může vyvinout s neuromuskulárními lézemi víčka.

V některých případech se u vrozeného stridoru vyvinou další vrozená onemocnění - nejčastěji jde o:

  • hydrocefalický syndrom - nadměrná produkce mozkomíšního moku (CSF) v komorách mozku, která se projevuje u dítěte se sníženým svalovým tonusem, zhoršením polykání a uchopení, v některých případech - křeče;
  • srdeční vady - vrozené nebo získané poruchy anatomických prvků srdce, kvůli kterým je narušen průtok krve;
  • plicní hypertenze - progresivní zvýšení tlaku v plicní tepně

a některé další.

Ze všech defektů doprovázejících vrozený stridor jsou nejčastěji diagnostikovány:

  • - neuzavření dočasného otvoru v přepážce mezi síněmi, který je normálně pozorován u plodu v době jeho nitroděložního vývoje;
  • další komorový akord - další šňůra pojivové tkáně, která je na jednom konci připojena k příklopce chlopně a druhá ke stěně srdce.

Vrozené metody léčby stridorem

Je třeba poznamenat, že způsob léčby novorozence bude přímo záviset na tom, v jaké fázi onemocnění má, a na důvodech, které vyvolaly vznik odchylky.

V případě, že dítě má 1 nebo 2 stupně onemocnění a má uspokojivý celkový stav, stridor nevyžaduje žádné zvláštní zacházení. Je třeba jen chvíli počkat, než se dýchací tkáně dítěte plně vytvoří. V této povaze by dítě mělo být systematicky sledováno odborníkem, dokud dítě nevyroste z patologie..

V jiných situacích, v závislosti na závažnosti patologického procesu a formě onemocnění, lékař předepíše lékovou terapii a nasměruje dítě na operaci k nápravě odchylek.

Léčba drogami

V závislosti na stavu dítěte mu mohou být předepsány léky následujících skupin.

  • Léky jsou předepsány ke snížení křečí, jako je salbutamol nebo euphilin.
  • Protiedémová léčba se provádí pomocí léků, jako jsou Furasemid, Sorbitol, Reogluman nebo Mannitol.
  • V některých případech může být nutná léčba hormonálními léky: Hydrokortison, Dexamethason nebo Prednisolon..
  • Může být nutné provádět každodenní inhalace, což pomůže vést k rozšíření dýchacích cest dítěte..
  • Provádí se léčba injekcemi vitaminu B a novokainu.
  • Předepsané léky imunomodulátory humorální. Patří mezi ně monoklonální protilátky a interferony.

Chirurgický zákrok

Metoda chirurgické léčby stridoru se vybírá s přihlédnutím k důvodu, který vyvolal vývoj odchylky.

  • V případě, že dítě má takovou odchylku jako hemangiom v hrtanu, pak k odstranění problému stačí provést operaci k jeho odstranění pomocí laseru na bázi oxidu uhličitého.
  • Pokud má dítě kritický stav doprovázený těžkými záchvaty udušení, je intubováno, díky čemuž dochází k umělé ventilaci plic.
  • Pokud má dítě ochrnutí hlasivek, provede se tracheotomie. Tato operace je také indikována pro další odchylky dýchacího systému, které ani v průběhu času neprojdou samy..
  • Pokud je stridorové dýchání způsobeno onemocněním, jako je laryngeální papilomatóza, pak se toto onemocnění vyléčí provedením operace k odstranění papilomů pomocí speciálních chirurgických mikroinstalací. Aby se stridor znovu neobával o dítě, po operaci jsou jako prevence předepsány léky ze skupiny interferonů.

Podstata chirurgického zákroku je omezena na malou disekci laryngeálních záhybů nebo epiglottis nebo na částečné odstranění laryngeálních chrupavek.

Je třeba poznamenat, že neexistují žádná preventivní opatření k prevenci stridoru, protože tato patologie je vrozená.

Důvody

Existuje mnoho důvodů pro tuto patologii. Kromě vrozeného typu onemocnění jsou hlavními faktory onemocnění dýchacích cest.

Tracheitida

Tracheitida je jednou z prvních příčin stridoru. Zánět této sekce vyvolává změnu průchodu vzduchu v důsledku otoku tkáně v sekci a také doprovodné příznaky. Lékaři proto nejprve kontrolují u pacientů tuto patologii..

Absces

Faryngeální absces kromě toho, že způsobuje silnou bolest, vyvolává také otoky tkání a snížení funkčnosti oddělení. Tento stav navíc ohrožuje život pacienta a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Jedním z prvních příznaků abscesu v krku nebo hrtanu je stridor.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je výsledkem těžké alergické reakce. V důsledku uzavření dýchacích cest se otokem vyvine cyanóza, stridor a dokonce i udušení. Opuch se navíc může projevit nejen v krku, ale také na měkkých tkáních obličeje a krku..

Epiglotitida

Epiglotitida je infekční onemocnění, při kterém je patogenem ovlivněna epiglottis a hypofaryng. V důsledku rozvoje zánětu, otoku, hyperemie a dalších příznaků infekce v krku se také objevuje stridor.

Laryngomalacie a tracheomalacie

Tracheomalacie a laryngomalacie jsou nejčastěji pozorovány u dětí, které prodělaly předčasný porod, stejně jako u dětí trpících křivicí, podvýživou, spasmofilií. Takovou patologii lze často kombinovat s dalšími malformacemi dýchacích cest - tracheobronchomalací atd. Způsobeno svalovou hypotonií v důsledku opožděného vývoje nervosvalového systému.

Dysfunkce hlasivek

Dysfunkce hlasivek může být způsobena oběma nemocemi a jednoduchým přetěžováním hlasivek. Nejběžnější příčinou je ochrnutí vazů.

Projevuje se chrapotem, chrapotem v hlase, změnou hlasitosti a tónu hlasu až po plnou afonii a stridorem.

Subglotická stenóza

Subglotická stenóza se často projevuje v důsledku lékařských manipulací, například prodloužené intubace, kdy byly tkáně dlouhodobě stlačovány. To vede k projevu charakteristických příznaků: od zhoršené funkce hlasu po selhání dýchání (včetně stridoru).

Vývojové patologie

Vývojová patologie může být obecného typu (Downov syndrom, Marfanův syndrom atd.) Nebo specifická oblast - hrtan, průdušnice.

V každém případě hraje roli genetický faktor. V tomto případě je léčba hlavní příčiny obvykle nemožná a zbývá pouze chirurgické odstranění anomálie.

Stenóza hrtanu

Stenózu hrtanu lze vyvolat také lékařskými manipulacemi a nemocemi. Je charakterizován zúžením lumen dýchacích cest, což způsobuje hlučné dýchání, dýchací potíže a mnoho dalších příznaků.

Pokud se neléčí, existuje riziko progrese stavu až do úplného udušení.

Choan atrézie

Choanální artrézie se nevztahuje ani tak na krk, jako na nosní dutinu, kde se nacházejí. S takovou patologií se vyvíjí stridor v důsledku úplného nebo částečného přemnožení nosního průchodu tkáněmi.

Výsledkem je, že v důsledku průchodu vzduchu lumenem je vytvořena tato hlučná aspirace.

Cizí těleso

Cizí těleso způsobuje stridor částečným blokováním dýchacích cest. Při průchodu lumen vzniká hlučné dýchání s pískáním. Současně existuje riziko zablokování dýchacích cest s následným zadušením..

Laryngospazmus

Laryngospazmus je charakterizován prudkou kontrakcí svalových tkání hrtanu pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů. V tomto případě se lumen stává malým a nejčastěji nerovnoměrným, což způsobuje turbulenci toku, když vzduch prochází dýchacím traktem, následovaný tvorbou charakteristického zvuku.

Jak pomoci s laryngospazmem, podívejte se na naše video:

Akutní laryngitida

Akutní laryngitida vyvolává zánětlivé procesy v tkáních pod vlivem patogenů nebo dráždivých látek. V důsledku zánětu se lumen hrtanu zužuje, hlasivky trpí. Kromě klasické bolesti a kašle je výsledkem chrapot, afonie, dušnost a stridor.

Laryngeální nádory

způsobit stridor přesně blokováním dýchacích cest. Mohou to být zhoubné novotvary nebo benigní nádory, jako je fibrom. V každém případě je obvykle nutná chirurgická léčba.

Je důležité si uvědomit, že hlučné dýchání mohou způsobit nejen nádory hrtanu. Dokonce i výrůstky v jícnu mohou ovlivnit funkci dýchání..
.

Vrozený stridor u novorozenců

Pokud specialisté diagnostikovali kompenzovaný nebo hraniční kompenzovaný vrozený stridor, pak postačuje systematické sledování ošetřujícím lékařem bez předepisování zvláštního ošetření. Obvykle jsou všechny příznaky významně sníženy o šest měsíců a o dva nebo tři roky zcela opustí pacienta.

Přehled lékařských postupů

Lékař může doporučit lékařské postupy, které mohou snížit příznaky nadměrné intenzity:

  • Laserová aplikace malých řezů na povrch epiglottis;
  • Disekce záhybů mezi bočním okrajem epiglottis a vnitřním okrajem arytenoidní chrupavky;
  • Odstranění malé části arytenoidní chrupavky;
  • Odstranění benigních novotvarů z hrtanu pomocí endoskopického přístroje (pokud existuje).

Recenze několika farmaceutických přípravků

Užívání léků je vhodné pouze tehdy, pokud se stridor u novorozence projevil na pozadí akutní respirační virové infekce a byla provedena hospitalizace. Poté lékaři předepisují:

  • hormonální léky;
  • inhalace;
  • bronchodilatátory.

Prevence dalšího rozvoje nemoci

Ve věku dvou nebo tří let laryngeální chrupavka ztvrdne a lumen v této oblasti se rozšíří.

Aby se předešlo komplikacím, je při diagnostice vrozeného stridoru důležité vyhnout se nachlazení a jiným chorobám a zajistit, aby dítě:

  • vhodná prevence;
  • vyvážená strava;
  • opatření pro kalení těla;
  • zdravá psychologická atmosféra v rodině.
  • vhodná prevence;
  • vyvážená strava;
  • opatření pro kalení těla;
  • zdravá psychologická atmosféra v rodině.

Pokud se můžete ujistit, že problém není kvůli nepozornosti komplikovaný, zbavte se vážných negativních důsledků a obtížného zacházení..

Co způsobuje stridor

Tato otázka často vyvstává před rodiči. Ve skutečnosti je před léčbou vždy důležité identifikovat hlavní příčinu vývoje patologického příznaku..

Predispozice funkcí dýchacích cest u dětí

Samozřejmě, stridorové dýchání je pravděpodobnější u malých dětí. Protože anatomie horních cest dýchacích je nedokonalá a má určité zvláštnosti. Hrtan u dětí má malou mezeru. Ale hlavním mechanismem pro rozvoj stridorového dýchání je vzhled turbulentních proudů vzduchu poté, co prochází zúženým lumen hrtanu.

Je však důležité si uvědomit, že ne všechny děti mají patologický stridor. Situace se zhoršuje s abnormalitami ve vývoji horních cest dýchacích. Pokud dojde ke slabosti chrupavkových prvků hrtanu, pak prohnutí takové chrupavky může způsobit mechanickou překážku a vzhled stridorového dýchání. Tato patologie je detekována u předčasně narozených dětí s křivicí..

Etiologický faktor

Jak bylo uvedeno výše, stridor je projevem konkrétní nemoci. Příčinou vzniku patologického hluku během dýchání mohou být vrozené vady dýchacího systému, gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému..

Stridor se často vyvíjí při akutních infekčních onemocněních a zmizí po úplném uzdravení. Alergické reakce doprovázené otokem hrtanu se mohou také projevit stridorovým dýcháním.

Benigní a maligní novotvary hrtanu působí u dospělých častěji jako příčinný faktor stridoru. Patologický příznak se může objevit v důsledku traumatického poranění hrtanu nebo vdechnutí cizího tělesa. A také možné stlačení hrtanu zvenčí, tj. Nádor jícnu nebo zánět tkáně štítné žlázy.

Léčba onemocnění u kojenců

Neexistuje žádná primární prevence tohoto onemocnění, protože první příznaky se objevují téměř okamžitě po narození dítěte. Hlavní preventivní opatření používaná pro stridor jsou zaměřena na prevenci zhoršování stavu dítěte. Tyto zahrnují:

  1. Pravidelné návštěvy svého lékaře.
  2. Správná výživa s vysokým obsahem ve stravě potravin obsahujících vysoké procento vlákniny. Odmítnutí konzervovaných potravin, kořeněných, teplých jídel.
  3. Prevence podchlazení těla dítěte, prevence nachlazení.
  4. Masáž.

Léčba stridoru je neoddělitelně spojena s příčinou onemocnění. Lékaři nepředepisují speciální léky na měkké tkáně chrupavky a hrtanu. Příznaky by měly úplně zmizet během 6-12 měsíců. Závažnější typy onemocnění vyžadují chirurgický zákrok. V tomto případě je proveden řez v hrtanových záhybech, epiglottis nebo je částečně odstraněna arytenoidní chrupavka..

Pokud je onemocnění způsobeno hemangiomem nebo zúžením hrtanu hrtanu, léčba se provádí odstraněním formací, které se objevily laserem na bázi oxidu uhličitého, po kterém jsou předepsány hormonální terapie a glukokortikosteroidy nebo interferon (pro papilomy). Léčba paralýzy hlasivek je založena na tracheotomii: průdušnice dítěte je vyříznuta a je do ní vloženo kovové zařízení. Na pozadí nachlazení se stridor může zhoršit. Dítě se zvýšenými příznaky onemocnění potřebuje hospitalizaci a léčbu hormony a bronchodilatátory, které snižují křeče.

Pacienti s akutně vyvinutým S. jsou urgentně hospitalizováni. V nemocničním stádiu je odstraněno oblečení, které omezuje dýchání, je zajištěn příliv čerstvého vzduchu, jsou používány rušivé postupy, například hořčičná omítka na zadní straně nohou, horké koupele na nohy (pro děti s teplotou vody 38 ° C) po dobu 7-10 minut, inhalace páry z roztoku hydrogenuhličitanu sodného

U laryngospasmu u pacientů s hysterií je důležité zmírnit „respirační paniku“: pokusit se pacienta uklidnit, napít se vody, vdechnout nosem pár čpavku, prsty pacienta zatáhnout za jazyk, nosem polechtat, polechtat nos, požádat pacienta, aby zadržel dech na 20–30 sekund a poté se zhluboka vdechování nosem atd. Z léků na zmírnění laryngospasmu u pacientů se spasmofilií, eklampsií, hysterií se intramuskulárně injektuje 0,5% roztok seduxenu (0,05 ml na 1 kg tělesné hmotnosti), 10% roztok chloridu vápenatého se injikuje intravenózně rychlostí 0,15-0,2 ml / kg (poté, pokud je to nutné, po kapkách na 0,3-0,5 ml / kg), 25% roztok síranu hořečnatého, 0,3-0,5 ml / kg, 40% roztok glukózy (dospělí - 20 ml)

Uvedené fondy mohou být účinné při laryngospasmu komplikujícím laryngostenózu, jejíž léčbu v přednemocniční fázi lze doplnit zavedením 2,4% roztoku aminofylinu intravenózně (5-10 ml), 0,1% roztoku atropinsulfátu subkutánně (0,005-0,01 ml / kg), jakož i další prostředky patogenetické a etiologické léčby. V případě alergického otoku hrtanu by se kromě uvedených fondů měl co nejdříve intravenózně podat prednisolon hemisukcinát (1 mg / kg) nebo dexamethason, měla by se použít antihistaminika (například 2,5% roztok diprazinu nebo 1% roztok difenhydraminu) s chřipkou, proti chřipce gama globulin atd. Odstranění cizích těles z hrtanu nebo průdušnice, fibrinózní filmy (s laryngotracheobronchitidou) se obvykle provádějí v anestezii při provádění laryngo- nebo tracheobronchoskopie; s dekompenzovanou laryngostenózou se předem (ze zdravotních důvodů) provede tracheotomie. Léčba pacientů se získaným postupně se zvyšujícím S. je prováděna odborníkem na základní onemocnění (otorinolaryngolog, onkolog, hrudní chirurg).